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环保管理计划范文1
节能环保是国网公司落实科学发展观的重要举措，也是实现清洁发展，走可持续发展道路的必然选择。国家“十三五”规划提出创新、协调、绿色、开放、共享五大发展理念，将“绿色”作为指导未来发展的战略理念。对于国网公司来说，节能环保的核心在于低碳化绿色发展。通过物力集约化整合供应商的资源、技术优势，采购更节能的设备物资和服务降低碳排放，是实现环保全过程管控的重要环节，也是未来国网公司物力集约化管理低碳化发展的方向。因此，根据国网公司的低碳化绿色发展目标优化现有物力集约化管理体系，具有十分重要的意义。
1 国网公司的环保要求
国网公司在2016节能环保工作部署中明确提出要以保障和促进电网发展为目标，以提升环保管理的系统化、科学化、精细化和信息化水平为手段，以体制、机制和技术创新为支撑，深化全面环境管理，强化刚性约束，推动低碳循环发展。
对于国网公司物力集约化管理来说，实现节能环保可以通过将降低碳排放这一目标渗透到物力集约化的全过程当中，从物资招标采购阶段开始，将节能环保作为对供应商和采购物资考核的重要指标，选择经过环保认证的供应商和符合能耗标准的电网物资，提高设备节能环保水平，降低碳排放；在电网建设、运营和维护过程中通过信息技术实时监控电网设备运行的环保指标，并将其纳入供应商的绩效评价体系中，引领电网物力集约化向节能环保方向转型升级，从而实现整个供应过程的低碳化。
2 国网公司物力集约化的特点
国网公司物力集约化管理是指从企业战略高度出发，为加强物力资源管理，实现企业物力资源的经济获取、有效利用与合理处置，以资源整合、系统统筹、集约管控为管理主线，围绕企业物力资源形成的管理体系，主要包括：计划、采购、供应、质量、仓储、配送、废旧物资处置、供应商关系等管理内容，其理论基础是供应链管理。
据国家能源局统计，2015年全国装机容量达到15.0673亿千瓦（未包含新疆生产建设兵团、陕西地方电力公司供电区域），全年发电量达到5.55万亿千瓦时。面对如此庞大的电网系统，国网公司作为特大型电网企业，每年需要采购大量物资设备进行新网架建设以及现有网架的维护和升级改造。国网公司的物力集约化管理具有采购规模庞大、物资种类繁多、技术标准多样和供应商管理复杂等特点。
2.1采购规模庞大
国网公司采购规模庞大。例如，国网公司年度物资采购规模达到3，000亿元，需要上万家供应商提供相应的产品和服务，由公司总部、网省公司两级实施采购。
2.2物资种类繁多
国网公司根据电网项目建设、运营维护和升级改造的具体情况进行物资采购，供应商需要通过资质能力核实的物资涵盖一次设备、二次设备、装置性材料、仪器仪表、装置性材料及辅助设备设施六大类58种物资。
2.3技术标准多样
电网物资作为特殊战略物资，技术标准多样。例如一次设备、二次设备、装置性材料、仪器仪表等共有39个对应标准，再细分为一次设备包括变压器、互感器、断路器、隔离开关等17个标准，二次设备包括变电站保护类等8个标准，装置性材料包括杆塔、导地线、绝缘子等10个标准等。
2.4供应商关系管理复杂
为了保障电网物资的供应需求，适应外部监管环境的要求，国网公司需要对参与招投标的供应商进行资质能力核实、物资质量监督以及供应商绩效评价等管理工作。由于电网供应商数量十分庞大，供应产品种类繁多，招投标资质审核、供应商绩效评价工作量大等因素，供应商关系管理十分复杂。
3 节能环保在国网公司物力集约化的具体实施
由于国网公司物资物力集约化具有上述特点，所以需要一套符合实际的节能环保管理方法对其进行管理。现根据国网公司物力集约化的实际情况，将环保指标纳入到采购前供应商资质核实，实际运营过程中的能效监控，和资产全寿命周期供应商绩效评价三个阶段，探讨节能环保在国网公司物力集约化管理的应用实施。如图1所示。
3.1招标前的环保资质核实
环保资质核实是节能环保在电网物力集约化管理的基础。2010年起，国网公司在招标采购环节开始组织对供应商的资质能力核实，但局限于供应商的基本信息、财务信息、产能和业绩等方面，并没有将环保指标纳入资质核实体系。随着环保要求的深化，供应商环保资质和物资能耗标准核实将成为未来物力集约化环保管理的重要内容。
3.1.1供应商环保资质的核实
供应商环保资质核实是通过文件核实和现场核实的方式，对于供应商环保资质文件和实际生产环保水平进行考察的过程。选择具有环保资质认证的供应商能够有效提高评标环节效率，降低采购产品或服务造成的环境风险，有利于整合供应商的资源和环保技术建设节能电网、降低碳排放。
然而，目前国网公司供应商的资质核实局限于技术资质，例如《供应商资质能力核实标准》等，尚未建立环保资质专项考评标准。可供借鉴的环保资质认证有ISO14001环境管理体系认证以及环保工程专业承包企业资质等级标准等。因此，国网公司可以依据实际尽快组织供应商环保资质标准的设立，也可以参考现有的环保认证标准，将其纳入到资质核实的体系中，选拔节能环保的供应商。
3.1.2入网物资环保认证的核实
采购物资通过环保认证或者能源效率认证是实现电网节能环保的直接手段。通过采购符合节能环保要求的电网设备物资能够直接降低电网能耗，从而降低碳排放。
目前，电网物资产品尚未有具体的环保能耗标准，可供参考的主要有能效标识产品和环境认证标志产品。由国家发改委和质检总局的产品能耗等级标识是产品能耗的认证，一级能效最优，五级为最低准入要求；由国家环保部认证的环境保护标志产品则在同类产品总具有低毒少害，节约资源等环保优势，二者是我国目前主要的产品环保认证标准。《中华人民共和国实行能源效率标识的产品目录（第六批）》就将电网主要采购物资电力变压器收录在内。其依据GB24790-2009电力变压器能效限定值及能效等级进行分类，适用于GB 24790的现行有效版本所规定的额定频率为50 Hz、电压等级为35kV～220 kV、额定容量为3150 kV・A及以上的三相油浸式电力变压器。
因此，在满足技术条件的基础上，国网公司应优先选用具有环境认证或能效更高的产品；对于能效标识尚未覆盖的重要设备、物资，国网公司也可以组织专家和相关部门制定相关标准，或参照目前主流产品的实际功耗，作为环保指标的参考依据。
3.2实际运营过程中的能效监控
将节能环保效果纳入质量监督机制是实现电网节能环保化的必然要求。将节能环保效果纳入考评，需要对供应商提供的物资进行质量监督检验，并在使用过程中碳排放水平、实际能耗进行科学有效的测量，实现全过程管控。
一方面，需要将环保指标纳入质量监督机制，通过检测中心进行节能环保专项测试，确保入网物资实际节能水平与采购标准相符；另一方面，需要将环保指标作为电网监控指标，依靠先进的传感器技术、通讯技术和计算机技术等，对于实际使用中的电网设备和物资进行能效监控，将其实际能耗水平作为评定其节能水平的主要依据。电网物资设备的实际能耗关系到国网公司自身的低碳化发展目标，在运营过程中的严格监控能效也有利于国网公司发现能耗关键节点，进而选用更节能环保的产品进行改进优化。
3.3资产全寿命周期的供应商绩效评价
将环保指标纳入供应商绩效评价是实现电网节能环保化的重点，也是建立供应商战略合作伙伴关系的重要举措。通过将环保资质认证、物资实际在网运行中降低碳排放的实际数据以及资产全寿命周期的环保成效等进行量化评分，加入到供应商绩效评价中，并加强环保评价结果与评标对接，实现节能环保在物力集约化管理发展中的良性循环。
供应商绩效评价方法较多，主要有数据包络分析（DEA）、层次分析法（AHP）、模糊集理论、遗传算法和数学规划等单个方法，以及他们的集成方法。通过将节能环保一级指标纳入评价体系，对环境认证、能耗效率、资源回收利用率等细分指标量化评分，能够较好地实现对供应商的节能环保绩效考核。目前，国网公司正在不断深化物力集约化发展，而电网物资的全过程把控也贯穿着整个资产的全寿命周期，将节能、降低碳排放等具体指标纳入到供应商的量化评价中，有利于更好地建立供应商关系分级分类评价标准。由于绿色绩效与未来评标对接，因此可以激励供应商充分利用自身的资源和优势，加大节能环保的创新投入，开发环保型、节约型和高效型产品，形成物力集约化低碳化发展的良性循环。
4 结语
节能环保在国网公司物力集约化管理实施应用中应该紧密围绕节约能耗、降低碳排放这一核心目标，将环保指标纳入采购前资质核实，实际运营过程中的能效监控，和资产全寿命周期供应商绩效评价中，一方面，有利于整合物力集约化资源，通过更节能环保的设备或服务直接节约能耗、降低碳排放，提升环保水平；另一方面，能够推进供应商提升自身环保能力建设，加大环保技术创新力度，发展环保型、节约型和高能效产品，推动整个物力集约化管理的环保转型升级，为建设资源节约型和环境友好型社会做出贡献。
参考文献：
[1]国家电网公司.国家电网公司物力集约化管理实践与创新[M].中国电力出版社，2015.
[2]刘军，万玉亭，杨婧一.供电企业节能服务体系建设及实践[J].中国电业（技术版），2013（08）.
[3]刘强，田晰慧.供电公司推进节能服务工作的实践[J].大众用电，2015（02）.
[4]于君涛；张建宇.基于AHP-DEA的低碳供应链绩效评价研究[J].经济体制改革，2015（05）.
[5]赵道致，原白云，徐春秋.低碳环境下供应链纵向减排合作的动态协调策略[J].管理工程学报，2016（01）.
[6]唐彦，艾江.新形势下电力物资管理存在的问题及优化思路[J].现代上业，2014（05）.
环保管理计划范文2
(一)进一步加强对“七彩·生态”保护行动工作的领导，找准工作的重点和薄弱环节，制定切实可行的工作措施，加以突破，取得实质性的工作成效，为社会经济健康发展服务。
(二)进一步加大污染减排工作力度
，认真细致地做好污染减排的各项工作，一是进一步算清增量，核准减量，确保实现“十一五”减排工作目标。二是早计划，早落实污染治理项目，采取各项有力措施，督促污染减排项目及早开工，实现年度污染减排目标。三是注重污染减排环保部门和企事业的档案管理，使其规范化，经得起核查和检验。四是向上争取污染减排项目经费投入，做好国控、省控重点企业的在线监测、监控系统的建设工作。
(三)做好污染源普查成果的开发应用工作，对污染源普查工作进行全面、系统的回顾总结，研究普查成果的开发与应用，让普查成果服务于全市社会经济又好又快发展大局。
(四)加强城市环境综合整治。按照市政府的统一安排和部署，与各相关部门紧密配合，进一步加大城市环境综合整治定量考核工作力度，从源头上杜绝和控制城区噪声、油烟、建筑扬尘等污染扰民问题。不断推进我市医疗废物处置中心的工作，制定相应管理措施，确保正常运行。
(五)严格环境影响评价和“三同时”制度。把全面完成污染物总量控制计划作为建设项目环评审批的重要前置条件，从源头上防范环境污染和生态破坏，对不符合环保准入标准的建设项目一律不办理环保审批手续。
(六)严格环保执法，对环保大检查活动进行回头看，继续深入开展打击违法排污企业，保障人民群众身体健康专项行动。
(七)加强生态环境保护和农村环境整治工作，结合社会主义新农村建设，加强农村环境整治，控制农业面源污染，加强农村生活垃圾、生活污水、畜禽养殖及村容村貌整治。
(八)实行环境行为公开制度。建立全市环境状况季度分析报告制度，定期通过媒体和网络全市环境状况，公开重要水体和重点城市环境质量信息。建立公布企业环境形象制度，公开曝光严重环境违法行为，完善建设项目阳光审批制度，新建项目法人代表继续向社会公开承诺履行环保义务，接受社会监督。
(九)加快市环境监测站整体搬迁建设工作步伐，结合搬迁建设，实施市级空气质量自动站建设，建立思茅区城市环境空气质量日报制度;实施污染事故应急响应中心和中日合作东亚酸沉降监测站建设，努力使环境监测站能力建设达到规范化建设要求。
环保管理计划范文3
【关键词】环保档案；现代化；数字化管理
0.引言
在市场经济逐渐发展的背景下，要想使档案事业更具发展前景，就需要做好环保档案现代化管理工作。然而，就目前而言，我国环保档案现代化还存在一些较为明显的问题，例如环保档案管理系统较为分散，加工处理效率呈现较低的特点；又如环境保护机构受诸多因素影响，主要包括：场地、人员及资金等[1]。因此，针对这些问题，采取有效的强化措施，进一步做好环保档案信息化管理工作便有着实质性的作用，这也是本文对“环保档案现代化的问题及其数字化管理”进行探究的根源之所在。
1.环保档案现代化所存在的问题分析
现状下，环保档案现代化还存在一些较为明显的问题，主要表现如下：
1.1文献资料呈现多样化
在环境保护事业逐渐发展及环境问题研究逐渐深入的背景下，有关于环境问题研究的文献资料也变得越来越多，其文献资料呈现了多样化的特点，主要体现为：类型复杂程度高、载体多样化及综合交叉等。在这些特点的影响下，便大大增加了相关工作人员工作的难度，最终导致许多文献不能够进入正常的渠道。
1.2环保档案管理系统较为分散
环保档案管理系统较为分散是极具明显的问题之一。由于在管理上不具统一性，一些科研人员对科研文件材料“形成到归档”的过程轻易忽视掉。同时，由于汇总采取的是层层上报的模式，在缺乏管理的前提下，便导致信息较为分散，系统不配套。另外，由于分析手段及方法不具有效性，导致信息资源无法共享，这样便使档案的实际效益大大降低。
1.3环境保护机构受诸多因素影响
环境保护机构受诸多因素影响，包括场地、人员及资金等[2]。同时，相关工作人员对于档案管理工作的重要性及意义在认识上存在偏差；基于日常工作，对环保档案资料的收集及整理不给予充分重视，进而使环保档案现代化发展受到一定的阻碍。
2.环保档案实现信息数字化管理的有效策略探究
针对环保档案现代化所存在的一些问题，采取有效的防范对策便显得极为重要：首先，需要工作人员对环保档案现代化管理工作给予充分重视；其次，采取有效的人才培养措施；最后，实现环保档案工作的标准化及计算机化。但是，笔者认为，要想使环保档案管理工作更具全面性，还需要进一步实现信息数字化管理。关于环保档案信息数字化管理的实现，具体措施如下：
2.1选择有效的软件平台
面对大量的环保电子文件，选择有效的软件平台便显得极为重要。基于理论层面分析，采取国家统一使用的一种通用软件系统是最为优化的，这样可规避重复开发及建设，同时对于国家资源的利用，无论是在总体上，还是网络化建设上均能够取到最优化的效果。
2.2做好收集归档工作
要想充分做好收集归档工作，需要注意两方面的问题：一方面，不可忽视电子文件相关技术情况的鉴定工作，例如：电子文件内容、保存及识读等；同时需对利用和建库成本的工作进行有效处理。另一方面，在收集归档工作中，需规避数据的丢失及泄密，尤其是通讯线路中的泄漏、破坏及窃听等，需做好传输过程的加密工作。
2.3做好数据库建设工作
数据库建设包括档案目录数据库、档案全文数据库及多媒体档案数据库等。笔者认为，要想做好数据库建设工作，首先，在建库上就需要遵循“能导则导”的原则，对现有电子文件材料进行充分利用，让其进行数据导入，规避重复劳动[3]。其次，对备份及异地保存给予充分重视，以实际情况为依据，进而选取不同的备份方案，同时对备份数据进行定期检验。最后，需遵循科学性原则，基于实际情况考虑，对数字化范围给予充分确定，轻重分明，使数据库建设更具有效性及科学性。
2.4努力加强开发利用工作
数字化管理的目的便是充分满足使用者的需求，同时提升社会利用率。要想使开发利用工作得到有效强化，一方面需要对环保档案信息的数字化管理优势给予充分利用，让档案信息能够和全新技术很好地衔接，对计算机当中的图表处理软件及多媒体进行给予充分利用，使环保档案信息开发工作得到有效完善。另一方面，构建具有科学性的检索体系，为用户提供高效且准确的档案信息服务，使数字化管理时效性的特点充分发挥出来，使各层次人员能够满足环保档案信息的不同要求。最后，还需要充分处理好利用和保密之间的关系，基于《档案法》允许的范围内进行资源共享，以此使开发利用工作得以全面强化，进一步为环保档案实现信息数字化管理奠定良机。
3.结语
通过本课题的探究，认识到环保档案现代化存在的一些问题，因此在采取有效的改善对策的基础上，实现环保档案信息数字化管理工作便显得极为重要。然而，这是一项系统化的工作，不能一蹴而就，需要从多方面进行完善，例如：选择有效的软件平台、做好收集规范及数据库建设工作、努力加强开发利用工作等。相信做好以上方面，环保档案信息数字化管理工作将能够得到全面强化，进一步为环保档案工作的发展起到推波助澜的作用。
【参考文献】
[1]唐浩淞.分析如何提高环保档案的数字化管理[J].经营管理者，2014，11：274-276.
环保管理计划范文4
【关键词】冠心病 内皮细胞微颗粒（EMPs） hs-CRP 冠状动脉造影(CAG) 急性心肌梗死（AMI）
【Key words】Coronary heart disease;Endothelial microparticles;High sensitivity C-reactive protein;coronary angiography;Acute myocardial infartion.
目的
通过研究冠心病患者循环内皮细胞微颗粒（CD62E（+）EMPs）及血浆高敏C反应蛋白（hs-CRP）的含量变化及其相关性，探讨急性冠脉综合征、动脉粥样硬化发生与炎症及内皮功能的关系。
方法
根据临床诊断和冠状动脉造影结果将79例患者分为急性心肌梗死组（AMI）25例，不稳定性心绞痛组（UA）28例，和正常对照组（26例），采用流式细胞仪测量CD62E（+）EMPs，全自动生化分析仪行免疫比浊法测定hs-CRP。
结果
AMI组、UA组和正常组三组CD62E(+)EMPs水平分别为439.24±145.24个/ul、367.01±135.30个/ul、324.08±124.43个/ul。较正常对照组，急性心肌梗死患者循环CD62E(+)EMPs水平明显升高（P=0.003），而急性心肌梗死组与心绞痛组、心绞痛组与正常对照组之间循环CD62E(+)EMPs无差异(p>0.05)；CD62E(+)EMPs计数与hs-CRP之间存的相关性（p
结论
1 急性心肌梗死患者血浆CD62E（+）EMPs和hs-CRP水平明显高于对照组，二者是预测ACS的重要指标。
2 血浆CD62E（+）EMPs和hs-CRP水平在ACS患者中升高，二者呈正相关，说明冠心病不稳定状态与内皮细胞活化、炎症反应相关。
【Objectives】he aim of this study was to analysis the value of serum level of endothelial microparticles (EMPs) in patients with coronary artery disease(CAD).To detect the relationship between C-reactive protein and EMPs and the severity of coronary artery disease.
【Methods】A prospective,case-controlled study was conducted on 53patients with CAD and 26 control subjects to investigate EMPs profiles.Included were 25 patients with acute myocardial infarction（AMI）and 28 with unstable angina(UA).EMPs in platelet-poor plasma were measured flow cytometrically with combinations of fluorescent antibodies(anti-CD62E),hs-CRP were measured.
【Results】The serum CD62E(+) EMPs concentrations were 324.08±124.43count/、367.01±135.30count/ul、439.24±145.24count/ul,respectively,for the normal control group,the UA group and the AMI group.The CD62E(+) EMPs level was significantly higher in patients with AMI than in control subjects(P
【Conclusions】 (1) The serum hs-CRP and CD62(+)EMPs levels were significantly high in patients with AMI,They are important markers in predicting ACS. (2) EC activation is associated with the inflammatory response,Endothelial cell(EC) activation and inflammatory play a role in the pathophysiology of ACS.
环保管理计划范文5
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04-0-01
先兆流产指的是妊娠28周前，患者出现少量阴道流血、阵发性下腹痛，而胎膜完整，宫口未开，子宫大小正常，无妊娠物排出的临床病症，然而一旦症状加重，极易导致流产[1]。相关研究指出，心理因素在先兆流产的发生、进展及最终结局方面具有重要影响，通过实施以人文关怀理念为基础的个性化护理模式能够有效改善患者情绪状态，确保其以积极、乐观的心态面对疾病，进而提高保胎成功率，维护母婴安全[2]。鉴于此，本研究进一步探讨先兆流产患者应用以人文关怀理念为基础的个性化护理模式对保胎效果的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2017年9月在商丘市第一人民医院行常规护理的先兆流产患者25例为对照组，并选取2017年10月-2018年4月开展个性化护理的先兆流?a患者25例为观察组，本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属均自愿参与本研究并签署同意书。对照组：年龄22-36岁，平均（30.08±5.04）岁；初产妇17例，经产妇8例。观察组：年龄22-37岁，平均（30.12±5.13）岁；初产妇16例，经产妇9例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2 方法 对照组行常规护理，如注意休息、病情观察、禁止剧烈运动等。观察组开展以人文关怀理念为基础的个性化护理，主要内容如下：①个性化休息指导：对于工作强度较大、工作时疲劳感较重的患者应当请假休息；对于设计师、公务员等脑力工作者，可继续上班，但应避免任务过重，需注意休息，可适当参加散步、慢跑等运动。②人文关怀式心理辅导：收集患者病情、性格、家庭氛围等信息，评估其心理状态；指导其通过倾听喜欢的音乐、与亲朋好友交谈、肢体放松等方法自我减压，减少负性情绪。③人性化知识宣教：向患者及其家属，特别是丈夫开展疾病知识宣传，增强其对疾病的正确认知，避免重视、关心不够或过度焦虑。④随访支持：通过电话、微信、门诊等方式进行随访，2次/月，掌握患者病情变化与困惑，提醒其调整饮食结构、多食蔬菜、多饮水、注意外阴清洁，加强生活指导与心理疏导。
1.3 评价指标 比较两组保胎成功率、焦虑情绪。分别于护理前、护理后（孕12周），通过焦虑自评量表（SAS）[3]评价，包括心慌、焦虑、害怕、消化道症状、睡眠障碍等20个项目，采用四级评分制，>50分为焦虑，得分越高则焦虑情况愈重。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间用非独立样本t检验，组内用配对本t检验；以P
2 结果
2.1 保胎成功率 观察组保胎成功率68.00%（17/25）高于对照组92.00%（23/25），差异有统计学意义（χ2=4.500，P=0.034）。
2.2 焦虑情绪 护理后，对照组SAS评分高于观察组，差异有统计学意义（P
3 讨论
孕妇一旦出现先兆流产表现，极易出现过度焦虑、紧张情绪，增加肾上腺素分泌，出现内分泌失调，加重流产症状4]。这无论是对先兆流产治疗，还是对孕妇身心状态、母婴结局均可带来严重不良影响，故而及时进行有效干预十分必要。
环保管理计划范文6
[关键词] 沙美特罗替卡松粉吸入剂；孟鲁司特；血清瘦素；嗜酸性粒细胞趋化因子；嗜酸性粒细胞阳离子蛋白；脂质过氧化物
[中图分类号] R562.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0082-04
小儿支气管哮喘是一种常见病和多发病，临床主要表现为反复发作的咳嗽和呼吸困难[1]，对患儿的生活和生命产生重要的影响，如不及时治疗后果严重，近年来沙美特罗替卡松粉吸入剂联合孟鲁司特被广泛地应用到小儿支气管哮喘的治疗中[2-3]，为探讨其疗效，本研究对沙美特罗替卡松粉吸入剂联合孟鲁司特对支气管哮喘患儿细胞免疫及血清血清瘦素、嗜酸性粒细胞趋化因子、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、脂质过氧化物（LPO）的影响进行了探讨，对榆林市儿童医院（以下简称“我院”）2011年10月～2012年12月收治的90例支气管哮喘患儿的临床资料进行了分析，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例支气管哮喘患儿均符合支气管哮喘防治指南[4]中的诊断标准，其中，男52例，女38例；年龄1.5～11.5岁，平均（7.8±0.9）岁；病程0.2～5.5年，平均（4.3±0.5）年；病情程度：中度53例，重度37例。本次研究通过我院伦理委员会审核，并取得所有患儿的家属知情并同意。根据患儿的治疗方法将90例支气管哮喘患儿分为研究组与对照组，每组各45例，两组患儿的年龄、性别、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有临床可比性。两组患儿的一般资料情况见表1。
1.2 治疗方法
对照组患儿入院后给予沙美特罗替卡松粉（英国Glaxo Wellcome UK Limited，H20090240）经口吸入，250 μg/次，每天2次。研究组在对照组的基础上给予孟鲁司特（四川大冢制药有限公司，国药准字：H200 64370）治疗，≤5岁患儿4 mg/次，>5岁患儿5 mg/次，每天1次，口服。两组患儿均连续治疗12周。
1.3 观察指标
观察两组患儿治疗前和治疗后6、12周的血清瘦素、嗜酸性粒细胞趋化因子、ECP、LPO及CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8 的水平，并进行统计比较。
1.4 检测方法
分别于患儿刚入院时、治疗后6周和12周时抽取患儿的空腹外周静脉血进行检测，采用嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）ELISA 试剂盒检测患儿的血清ECP、嗜酸性粒细胞趋化因子试剂盒检测患儿的血清嗜酸性粒细胞趋化因子、人瘦素ELISA试剂盒检测患儿的血清瘦素、人过氧化脂质/乳过氧化物酶（LPO）ELISA试剂盒检测患儿的血清LPO，所有试剂盒均由上海工硕生物技术有限公司生产。采用MACSQuant流式细胞仪进行检测检测患儿的免疫指标CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8。
1.5 统计学方法
所有数据均采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后各项细胞免疫指标比较
两组患儿治疗后各项细胞免疫指标状况均好转。治疗前两组患儿的CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8水平，差异无统计学意义（均P > 0.05）。治疗6、12周时研究组患儿的CD3+、CD4+、CD4/CD8明显高于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（均P < 0.05）；而研究组患儿的CD8+明显低于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。具体情况见表2。
2.2 两组治疗前后血清瘦素、嗜酸性粒细胞趋化因子、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、脂质过氧化物比较
两组患儿治疗后血清瘦素、嗜酸性粒细胞趋化因子、ECP、LPO均改善。治疗前两组患儿的血清瘦素、嗜酸性粒细胞趋化因子、ECP、LPO的比较，差异无统计学意义（均P > 0.05）。治疗6、12周后研究组患儿的血清瘦素、嗜酸性粒细胞趋化因子、ECP、LPO水平均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。具体情况见表3。
3 讨论
支气管哮喘为一种常见病和多发病，任何年龄均可发病，多见于4～5岁以前的小儿[5]，主要临床表现为反复发作的喘鸣、咳嗽和呼吸困难，有研究认为其发作与变态反应有关[6]。小儿支气管哮喘发病前患儿常常有上呼吸道感染症状，且多在夜间发病，持续时间较长。
小儿支气管哮喘为一种多因素引起的复杂疾病，近年来有研究表明其与患儿的细胞免疫紊乱有关[7-8]，大量研究证明支气管哮喘患儿的T淋巴细胞存在凉的改变和功能缺陷[9-11]。本研究中检测了支气管患儿的T淋巴细胞亚群中的CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8水平，结果显示，各指标均有量的改变。CD3是鉴定T细胞的重要分子并与T细胞识别抗原受体形成TCR/CD3复合物；CD4主要分布在T细胞的抑制细胞诱导亚群和辅助细胞诱导亚群表面[12]，在T细胞亚群的鉴别中意义重大，CD4+具有重要的免疫功能，时发生免疫缺陷的重要原因；CD8主要分布于杀伤性T淋巴细胞和抑制性T淋巴细胞的表面，对T细胞亚群的鉴别有重要意义。
血清瘦素是一种由脂肪细胞分泌的蛋白质类激素，具有广泛的生物学效应，据有促炎和免疫调控的作用。嗜酸性粒细胞趋化因子主要由支气管和肺的表皮细胞产生，是参与变态反应的相关性因子，研究表明，支气管哮喘时气道黏膜的嗜酸性粒细胞趋化因子表达显著增强，与患者的哮喘严重程度呈正相关[13]。ECP是一种活化的嗜酸细胞分泌的核糖核酸酶，为引起气道炎症的重要因子之一，可引起气道痉挛和高反应性等，对预测患者的气道高反应性具有重要作用[14]，可作为监测哮喘患儿病情严重程度的指标之一，并指导临床用药。LPO可反映患儿氧化应激所处的状态，对监测患者疾病的严重程度有重要意义。
沙美特罗替卡松粉对改善患者的肺功能及预防病情恶化有重要的意义，其主要由沙美特罗与丙酸氟替卡松组成[15]，具有抑制肥大细胞释放和抗炎作用。孟鲁司特具有强效的抗炎作用[16]，对预防和治疗支气管哮喘有显著疗效。
本研究的结果显示，治疗前两组患儿的CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8水平，治疗6、12周时研究组患儿的CD3+、CD4+、CD4/CD8明显高于对照组，而研究组患儿的CD8+明显低于对照组。治疗6、12周后研究组患儿的血清瘦素、嗜酸性粒细胞趋化因子、ECP、LPO水平均低于对照组，两组间比较，差异有统计学意义。与以往报道[10]相符。
综上所述，沙美特罗替卡松粉吸入剂联合孟鲁司特对支气管哮喘患儿细胞免疫及血清瘦素、嗜酸性粒细胞趋化因子、ECP、LPO水平的改善有重要作用。
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