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残疾人社会工作理念范文1
【摘 要】残疾人是社会中不容忽视的一个群体，由于其自身的缺陷及残疾人社会工作的不完善使其无法充分有效地参与我们的政治、经济与文化生活，这使残疾人群体常处于被动地位。因此，寻找残疾人社会工作的新视角是社会工作领域中一项意义重大的探寻，文章立足于优势视角理论框架探讨优势视角下残疾人社会工作的新模式，这对于加深研究和探讨残疾人社会工作具有一定的理论意义，也能更好地与实际社会工作相结合，对提高残疾人服务的水平有一定帮助作用。
【关键词】优势视角；残疾人康复；社会工作
在现代社会，残疾人服务已经是一项涉及多学科、多部门的社会工程。残疾人社会工作是围绕残疾人个人、家庭、群体以及相关的社会组织和社区开展的专业性助人活动。社会工作是助人的活动，它在各种复杂的社会条件下帮助受助者，并同其一道达致目标的过程。
具体而言，残疾人社会工作主要包括：康复，精神抚慰，提供适合的工作岗位，提供咨询，维护残疾人合法权益，帮助残疾人恢复自信心融入家庭生活和社会生活等。康复服务是针对残障人士而开展的福利服务，残障人士因肢体残障或智力障碍常常被排除于正常的社会之外，这不但有个人方面的原因，更有社会方面的原因。康复服务通过物理治疗和精神康复，提高残障人士的机能，并创造环境条件帮助他们参与社会生活、融入社会。残疾人康复社会工作是把社会工作原理、方法和技巧运用到康复工作去，协助残疾人恢复和发展他们的潜在能力，实现他们在现代生活中简而言之，残疾人康复社会工作涉及到残疾人的康复、家庭、生存等各方面，其在挖掘残疾人潜能、促进残疾人自身发展方面的重要功能可见一斑。
一、残疾人康复社会工作的现状
在我国，根据《中华人民共和国残疾人保障法》，残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、某部分功能丧失或者失常，不能以正常的方式从事某些活动的人。当上述造成个人生活、活动能力的缺陷的状况达到一定程度时即为残疾。
据数据统计我国目前大约有六千多万残疾人，涉及近1/5的家庭，占全国人口总数的4.62%。根据伯特的社会关系网络理论，残疾人没有丰富的弱关系，而强关系对他们的影响又相当微弱，所以从这种意义上说残疾人是社会地位的弱势群体。随着改革开放的深入和社会主义市场经济体制的逐步完善，政府、企业及事业单位的社会管理职能逐步剥离，一部分社会福利和社会服务转交给社区，公民逐渐从自然人和单位人向社会人和社区人转变。因此残疾人社会工作作为社会工作的特殊领域，也越来越受到政府及各界的关注。
2002年，全国康复工作会议提出在2015年实现“人人享有康复服务”的目标后，各地残联认真贯彻会议精神，积极向领导汇报，争取领导支持，下发文件，召开会议，认真研究部署，根据康复的原则、方针和内容，制定了相应措施，全国的康复工作初见成效。
与卫生部门联合，多地建立了康复点，积极开展残疾人社区康复工作，大量兴建白内障康复中心、精神病防治中心，残疾人社区康复站等；残疾人用品用具服务中心发展迅速，积极为残疾人康复服务与咨询，并且大力开展以“助听、助视、助行”为重点的康复服务。
总的看来，残疾人康复社会工作从无到有，效果初步显现，在社会上引起了较大的反响，社会上对康复工作的认识有了进一步的提高。但是，由于康复工作属于初步发展阶段，还有许多问题与不足，亟待完善与加强，至今，在我国以服务于社会弱势群体为目的的社会工作还处于非专业化或前专业状态，具体表现为：我国还没建立起社会服务的专业资格制度，一些从事社会服务的机构不需专业评估即可从事服务。
在残疾人康复社会工作领域，首先，康复技术与心理疏导的发展不同步。当下，我国大部分地区提供的残疾人康复服务内容偏重于肢体残疾等系列康复训练，没有有效的涵盖精神残疾和心理辅导等残疾人康复工作。其次，康复服务体系不够完善。大部分地区尚未充分整合有效的社会康复资源，康复服务场所与康复训练设备等存在缺乏的现象。其三，康复工作领域尚未介入专业的社会工作。专业的社会工作是以“助人自助”作为基本理念的，这能有效提升服务对象的自身能力，还能有效整合和运用各种社会资源，但就目前的残疾人康复工作现状来看，专业的社会工作介入还没有被社会大众所广泛接受。
二、社会工作下的优势视角
优势视角认为，每个人、群体、组织和社区都有其内在的能力，包括天赋、知识、社会支持和资源，只要存在适当的条件，他们就可以建设性地发挥自身功能。Dennis Saleebey（2004）在其著作《优势视角——社会工作实践的新模式》中指出，优势视角关注人类精神的内在智慧，相信无论处于哪种境地，人都具有内在转变能力。因而，助人者要帮助被助者或案主发现寻找探索创造及运用自身与环境中所具有的优势与资源，面对生命中的挫折与不幸，改善自己的处境，提高生活质量。
优势视角与传统社会工作的疾病模式不同，它从一个完全不同的角度看待服务对象、他们的环境和他们的现状，不是将服务对象视为孤立的个体或专注于其问题，而是将目光投向可能性，在创伤、痛苦和困难的荆棘之中看到希望和转变的种子。
该理论有两个核心概念：优势和抗逆力。几乎所有的事情在某种特定的条件下都可以视为一种优势，除了体验、个人品德、天赋、感悟、故事、灵性、意义和社区资源，还有创伤 、疾病、困惑、压迫之中挣扎和抗争都是某种潜能与力量，能够历练出幽默感、关怀心、创造力、忠诚、洞察力、独立、灵性和耐心等等抗逆力，简单地说，是一种面对磨难而抗争的能力。痛苦与收获并存，逆境与转机共生，当抗逆力被激发出来以后，人们生命中沉睡的不被察觉的那部分将会被唤醒，从此，人生将更上一层楼。
三、优势视角下残疾人康复社会工作理念分析
优势视角下残疾人康复工作之社会工作的介入，就是强调社会工作者和残疾人的沟通与合作，强调人类精神的内在智慧，强调任何弱势者都具有内在的转变能力。残疾人虽然经历了各种苦难，但他们毫无例外地也具有一些优势。社会工作者要立足于发现和寻求、探索和利用他们的优势和资源，协助他们面对生命中的挫折和不幸，帮助他们达到自己的目标、实现自己的梦想。
（一）优势视角的工作原则
1. 个人、团体、家庭和社区都有优势。要做到更好地助人，优势视角需要甄别且尊重这些有可能用于扭转不幸，对抗疾病消除痛苦达到目标的力量和资源专家学者或者其他助人者在倾听被助者的故事叙事和陈述时，不仅要表现出兴趣和尊重，而且协助他们发现被忽略的资源，更重要的是相信他们可以利用自己或周围的资源超越困难并致力于转变和成长。
2. 凡事都有两面性。这意味着，专业人士可以借助诊断评估以及一份文档为任何需要帮助的人量身设定各种可能性的参数指标，这些指标能够帮助助人者具体实施方案与策略，在此过程中，不仅要对被助者抱有较高的期望，同时更要认真对待他们的希望憧憬和价值。
3. 与问题者合作，更好地提供服务。有时，专家或社会工作者并不一定能马上发现帮助对方的切入点相反的，当助人者以合作者或顾问的角色面对有问题的人，以合作的姿态与他们真诚沟通，将会起到意料之外的效果，有利于他们从自己的故事和叙述，希望和恐惧资本和资源中解放出来， 而非以狭隘的诊断式分类或治疗指引限制他们 合作可以避免助人者在助人过程中先入为主的影响，同时也可以发挥被助者的潜能。
4. 所有的环境都充满资源。优势视角的工作原则相信被助者了解自己的优势，同时社区有意愿和资源来帮助自己，且可以把一个方面的优势利用和转介到其他领域，从而形成波浪效应。
（二）优势视角下残疾人康复社会工作的辅导重点
1. 信任残疾人。优势视角尤其有赖于社会工作者对残疾人改变自己生活的内在能力的信心，而激发这种成长的积极活力，要从与残疾人建立信任关系开始，这和社会工作所秉持的尊重个人、承认个人尊严的价值观相吻合。
2. 社会工作者的首要关注点是残疾人所具有的优势、兴趣、能力、知识和才华，而非诊断其症状和缺点。社会工作者应运用社会工作技巧，找出存在于残疾人身上的能够有益于其成长的志向、技能和潜力等，并不失时机地给予赞赏和鼓励。
3. 多维度评估优势。残疾人解决问题的优势和资源既蕴涵在残疾人自身的人际关系技巧、动机、情感优势、清晰思考的能力和一定的应对能力之中，也有来自家庭网络、重要他人、志愿机构、社区团体等提供的资源。社会工作者可以从残疾人和环境这两个维度入手，一方面运用个别化原则了解残疾人的需要、想法、情感等，另一方面，由于其家人、朋友对残疾人比较熟悉，社会工作者课与他们进行会谈，一起评估出残疾人的优势以及环境资源，并使之成为制定方案的依据。
4. 以优势为本的方法将助人活动置于正常生活的自然场景中。社会工作者将残疾人放在正常生活中，运用优势视角为其提供服务，将有助于他们回归正常社会。
（三）优势视角对残疾人康复社会工作的启发
1. 仅在恰当的情境中认识问题。优势视角是帮助残疾人找到满足自己愿望的方法。如果问题有可能成为达到残疾人预订目标的障碍，此时的问题将被看成是一种特殊的情境或状况，社会工作者要尽可能调动个人、家庭和社区的资源，帮助残疾人解决问题。
2. 减少残疾人运用资源的环境阻力和矛盾。残疾人在求助过程中会为周围的人、事和环境的许多阻碍及误解而得不到足够支援，如残疾人的家庭成员对其应接受怎样的服务持不同意见、机构人员对残疾人情况并不了解，等等。社会工作者的介入就是要调解这些矛盾并澄清误会，使残疾人获得应有的支援和帮助。具体的工作方法是：（1）调解。即社会工作者通过斡旋以消除或减少残疾人、其家人及服务机构人员之间出现的不协调和冲突，促进各方的沟通与合作，为残疾人提供有力援助。（2）商议。根据残疾人的需要，为残疾人磋商及协调以便获得更多的社会资源和服务。
3. 激发优势的话语和叙事。残疾人常常忽略自己的能力和资源，因此社会工作者有必要引导残疾人讲述自己过去成功的事例。在这一过程的某些节点上，残疾人不得不承认自己的优势，思考他们在过去和现在的表现，并将这些优势释放出来。
4. 鼓励残疾人运用其优势进行行动。社会工作者鼓励残疾人按照自己的议员去运用刚刚发现或学习到的能力，并且调动起已经存在的积极因素去行动。通过社会工作者和残疾人的共同努力，残疾人逐渐学会运用优势实现目标。具体的工作方法是：（1）辅导。即社会工作者解释某些看法及教导残疾人，使其建立自我意志和发挥潜在能力去解决问题。（2）支持。即帮助残疾人认识自己所处的环境里可以运用的资源及其途径，然后，根据残疾人的困难社会工作者安排提供援助服务，如残疾人家务助理、残疾病人短期照顾等，帮助他们渡过难关。在这期间，社会工作者要不断地给予鼓励和支持，使残疾人从中获得经验和能力去面对困难。（3）保护。这是一种强化的支持，以防止残疾人收到伤害。保护的方式有多种，社会工作者应该根据残疾人的不同情况采取不同的禁制及安全措施去避免伤害出现，比如，在迫不得已的时候送残疾人至院舍照顾，以及在一般情况下安排亲友、家务助理及健康护士助理和照顾病弱的残疾人等。
5. 促使残疾人的优势迈向正常化。经过一段时间，社会工作者和残疾人便开始巩固以及凸显的优势并强化优势，培养残疾人发掘其内部和周围生活环境中的资源的能力。其目的是尽可能将所有的优势整合在一起，确保优势不断凸显，且相互促进、持续发展，最终为残疾人找到适当的解决问题的方法。
优势视角这一思维方式对我们以往的对于人与环境问题的传统思维是一个颠覆，为我们重新观察这个不完美的世界打开了一扇全新的窗户，同时它也对残疾人的康复工作带来了重大意义和希望。
参考文献
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残疾人社会工作理念范文2
纵向看，随着经济的不断发展，社会的不断进步，我县残疾事业取得了突飞猛进的发展，残疾人生活得到了极大改善。但是横向看，由于残疾人自身条件的限制，社会对残疾人事业的认识不足，造成我县残疾人工作依然滞后于社会的总体发展，广大残疾人依然处于十分艰难的境地。经过调研分析，残疾人事业发展的问题与不足可以概括为“六个仍然”和“六个需要”。
（一）残疾人工作人员扶助意识、理论水平仍然薄弱，需要加强思想学习。残疾人社会工作需要专业的社会工作理论作为指导，人道主义理论、以人为本、增能理论、正常化理论都从不同角度论述了残疾人事业发展的理论内涵，我们应该注重学习与积累，以新形势下__县残疾人生活就业状况与残联救助工程为实践载体，发展理论抽象思维能力。
（二）残疾人工作队伍的职业化程度仍然不高，需要发展职业化道路。近年来从中央到地方，各级残联都在搞加强基层工作队伍职业化建设，作为基层残疾人工作的主要力量，残疾人专职委员不论是工作层面和范畴，还是服务内涵和属性，都属于社会工作者范畴，我县应该积极自省自身工作人员的职业化水平。专业的指导，专业的科学方法有利于我县残疾人事业发展，我们的工作人员尤其是残疾人专职委员很明显知识水平不够，专业能力有待提高。
（三）残疾人工作人员反思能力仍然很弱，需要提高救助工程中建立长效机制的反思能力。近些年，我县开展了一系列的残疾人救助工程，只有认真反思工程项目的程序、环节、理念支持等才能锻炼出建立工程长效机制的反思能力。而我们的工作人员恰恰缺乏这种思考，工作盲目，思维系统混乱不能很好的为残疾人群体服务。
（四）残疾人服务文体宣传工作仍然不到位，需要加大力度开拓多元化宣传手段。我县开展了很多残疾人项目，在实施过程中，有时宣传不到位，没有形成较高的知晓率，容易造成一定的误解，项目开始工程及结束阶段宣传不到位，不利于及时总结经验教训。宣传职责不明确，在宣传工作上往往忽视其重要性，且宣传工作比较琐碎，需要耐心与细心。因此责任明确非常重要。
（五） 残疾人事业资金仍然不足，需要加大投资力度。尽管残联征收社会保障金，残联的工作项目多，服务范围广，办公设施及康复设施都需要很多资金，维护残疾人的权益，发展残疾人事业需要大量的资金支持，因此开拓多重资金渠道是当前我们的重要任务。资金充足了，残疾人的生存与发展指标才可能更上一个台阶。
（六）农村残疾人生活仍然困难，需要提高基层工作水平。从调查我们发现农村残疾人工作仍然是我们工作的重点，农村残疾人户数、人数占很大的比例。本身农村就比城镇发展滞后，信息闭塞，再加之残疾人自身条件限制，就更造成融入社会困难，脱贫难，返贫易，结果农村未就业的绝对人数巨大。这些充分表明，当前农村残疾人工作是我们工作的重点，需要迫切提高农村残疾人生活质量。
残疾人事业发展包涵三大相互联系的主体：残疾人工作人员、残疾人服务活动及残疾人群体。上面总结的“六个仍然”和“六个需要”也是围绕这三大主体展开的调查思考，从中可以看出，残疾人工作人员的理论水平、思想意识、专业化程度及反思能力；残疾人文体宣传服务、资金投入服务；以及各类残疾人群体生活就业状况都对残疾人事业发展起到关键的作用。为此，下面继续围绕这三大主体的主要问题提出几点建议。
组织残疾人开展形式多样、健康有益的群众性文化、艺术、娱乐活动，丰富残疾人精神文化生活，激发残疾人参与社会主义先进文化建设的热情和潜能。发展残疾人特殊艺术，培养优秀特殊艺术人才。落实全民健身计划，开展残疾人群众性体育健身活动，增强体质、康复身心。广泛宣传扶残助残先进典型和残疾人自强自立的楷模，感召全县人民奋发图强、创业致富、奉献社会、促进残疾人事业快速发展。积极推荐本地区、本单位有关残疾人及残疾人事业的优秀新闻作品参加评选。继续积极开办残疾人专题栏目，广泛开展残疾人事业宣传，呼吁全社会都来关心帮助残疾人，营造良好的社会扶残助残氛围。结合残疾人重大节日，进行多角度、大规模宣传。进一步宣传动员全社会都来关心残疾人、支持残疾人事业。加强残疾人体育人才的培养，适应新的残疾人体育运动竞赛规则，不断提高竞技水平，为我县培养出许多优秀的运动员。加强对残疾人特艺人才的发现和培养，组织选拔优秀节目和作品参加省、市残疾人文艺汇演。充分运用网络平台，加强残疾人事业宣传。利用网站倾听残疾人心声，及时了解残疾人困苦，回答残疾人提出的疑问，解决残疾人最关心的问题。搞好宣传措施：1、及时宣传与实施项目紧密结合。把握好残疾人实施项目的进程，制作具体规划，做好宣传文体工作。2、发展多样化宣传手段。利用信息化手段大力宣传残疾人服务项目，发挥宣传画、宣传单、知识手册、宣传栏、广播、电视与报纸等宣传手段的作用，更好的为残疾人服务。3、设立专人宣传服务，明确责任。实行宣传问责制，设立专人负责，同时做好协调工作。
联工作需要大量的资金支持，我县残疾人工作众多项目与工程的实施都需要资金流通运转，物质投入是必要的，合理配置资金资源是我县残联的重要工作，残疾人工作者应该积极拓宽资金投入渠道，想法设法达成残疾人群体的愿望，真诚为他们服务。发展残疾人事业需要社会各界共同参与，工会、
残疾人社会工作理念范文3
【关键词】 国际社区康复； 社区康复指南； 国内社区康复； 合理化对策； 本土化发展战略
【Abstract】 This paper reviewed the development history of international community-based rehabilitation （CBR），analyzed community-based rehabilitation guidelines，cleared the definition and connotation of CBR and clarified the development of CBR in China.In order to solve problems appeared in the course of development of Chinese community-based rehabilitation，this paper put forward reasonable countermeasures and discuss establishment of local development strategy which accordance with our country’s condition.
【Key words】 International community-based rehabilitation； Community-based rehabilitation guidelines； Community-based rehabilitation in China； Reasonable countermeasures； Local development strategy
First-author’s address：Beijing Health Vocational College，Beijing 101101，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.041
残疾人是处于社会边缘的弱势群体，残疾人社会保障和社会服务问题已成为构建社会主义和谐社会的重要因素之一[1]。随着社会文明的进步与我国经济的发展，我国政府越加认识到，要想满足众多残疾人的康复需求必须建立一种措施简单、易行、覆盖范围广的社会化、家庭化的康复服务模式，并基于此模式提出于2015年实现“人人享有康复”的宏伟目标[2]。本文通过总结国际、国内社区康复发展的历史，借鉴国外先进经验，分析我国社区康复发展过程中存在的问题，并提出合理化对策，探讨建立符合我国国情的本土化社区康复发展战略。
1 国际社区康复的发展
1978年社区康复的概念由世界卫生组织首次提出，以帮助大量处于发展中国家的残疾人获得基本康复服务。到目前为止，国际社区康复已有30余年的发展历史，不论是理论研究还是实践探索均取得了一定的成就，为世界各国的社区康复提供了理论框架、技术支持、经验借鉴等，惠及众多弱势人群。以下对国际社区康复的发展进行简要总结：1978年《阿拉木图初级卫生服务国际会议宣言》首次提出康复要以社区为基础的思想，主张利用社区资源开展残疾卫生服务。1989年WHO发表《关于残疾人的社区培训》，主要介绍了社区层次、地区层次、省域层次和国家层次的社区康复转诊服务系统[3]。1994年由世界卫生组织、国际劳工组织和联合国科教文组织联合发表了第一份《社区康复联合意见书》阐明了社区康复的概念、目标、实施方法和可持续发展的要素，将社区康复从“社区治疗”模式转变为“医学―社会”模式。2003年5月社区康复国际协商会议在赫尔辛基召开，提出在社区康复实施过程中，不但要提供高效的服务，更要注重将社区康复发展融入到社区发展整体规划中[4]。2004年由世界卫生组织、国际劳工组织和联合国科教文组织联合发表了第二份《社区康复联合意见书》，反映了社区康复的发展演变，强调社区康复的受益人不仅仅是残疾人，而是社区内所有人，它是一种社区整体发展战略[5]。2006年《残疾人权利公约》提供了权威性的残疾人法律与政策性框架，为保障残疾人权利，促进残疾人全面发展以及有效开展社区康复服务提供了理论依据。2010年世界卫生组织、国际劳工组织、联合国教科文组织和国际残疾与发展联盟共同出版了《社区康复指南》，运用包容性发展的理论与方法，全面构建了新的社区康复体系[6]。
2 解读《社区康复指南》
2.1 康复医学与社区康复 康复医学与预防医学、保健医学、临床医学共同构成全面的医学，其对象是急、慢性损伤、老龄、先天发育障碍的患者，着眼于病、伤、残者的功能障碍，以局部和整体功能的提高为目标，最终使患者提高生活质量，重新融入社会生活，因此，康复医学所涉及的不仅仅是患者本身，还包括其周遭的家庭及社会环境，这就要求患者、家庭及所在社区共同参与康复服务计划的制定与实施[7]。
2010年《社区康复指南》中依然沿用1994年和2004年《社区康复联合意见书》中对社区康复的定义。社区康复，或称基层康复，是指依靠社区本身的人力资源，建设一个有社区领导、民政人员、卫生人员、社团、志愿者、残疾者本人及其家属参加的社区康复系统，在社区进行残疾普查、预防和康复工作，使分散在社区的残疾者得到基本康复服务，它是“为残疾人康复、机会均等、减少贫困和融入社会的一种社区发展战略”，需要患者、家庭、政府以及多部门的共同协作[7-8]。由此可见，社区康复与康复医学的内涵是一脉相承的。
2.2 社区康复的原则及内容 按照2010年《社区康复指南》的要求，实施社区康复要遵循全纳、参与、可持续和赋权四项原则，它是指导各国实施康复发展战略的通用原则[9]。依据此原则，社区康复的内容涵盖了健康、教育、生计、社会和赋权5大领域25个元素（图1）。健康指残疾人能享有健康教育、疾病和损伤预防、医疗、康复和辅助器具等服务，这也是目前大多数地区社区康复最主要的内容。教育的目标是使残疾人享有受教育和终身学习的权利，其形式多种多样，包括学前教育、初级教育、高等教育、职业教育、终身教育等，以使其最大限度发挥自身潜能，参与社会生活，实现自我价值。生计包括技能发展、自我就业、雇佣就业、金融服务和社会保障5个方面内容，目的是使残疾人享有工作的权利，得到相关的技能发展，减轻残疾人贫困。社会部分注重残疾人内心和精神世界的建设，支持残疾人全面行使自身权利，积极参与家庭和社会生活。赋权既是社区康复的实施原则，也是其康复内容，要求残疾人切实参与到社会康复工作中，倡导残疾人既是服务的受益者，也是贡献者。社区康复的五部分内容对于残疾人身心发展及社会融入均具有重要作用，但在具体实施过程中应结合当地的实际情况，对部分内容可以有所侧重。
3 我国社区康复的发展
20世纪80年代中期，我国社区康复刚刚起步，经过20多年的发展，残疾人社区康复工作取得了长足的进步，形成了以《残疾人保障法》为核心的残疾人权益保障法律体系。根据《残疾人保障法》，国务院还颁布了《残疾人就业条例》和《残疾人教育条例》。与此同时，地方政府和立法机构颁布了地方性法律法规，以促进残疾人事业的发展，保障残疾人平等参与社会生活。纵观我国社区康复发展的历史，其发展可以分为四个阶段[10]。
第一阶段是起步阶段（1986～1990年）。1986年8月我国派工作人员参加世界卫生组织举办的“现代康复原则、计划与管理培训班”标志着内地社区康复的正式开展。同年，卫生部在山东、吉林、广东、内蒙4省（区）开始试点工作。
第二阶段是试点阶段（1991～1995年）。《中国康复医学事业“八五”规划要点》和《中国残疾人事业“八五”计划纲要》将社区康复纳入其中。在此期间全国已有62个县（区）开展社区康复示范工作。与此同时，民政部门也将残疾人康复纳入其城市社区服务的范畴。
第三阶段是全面推广阶段（1996～2001年）。《中国残疾人事业“九五”计划纲要》明确了社区康复的目标，促进了其在全国范围内的推广，康复服务指导站初步建立，由中国残联统一管理，并给予技术上的指导。与此同时，一系列的康复教材、指导丛书相继出版，社区康复训练与服务指导专家组成立，使得我国社区康复向规范化、科学化发展。
第四阶段是快速发展的全新阶段（2001年～至今）。在前三个阶段发展的基础上，我国的社区康复建设已初见端倪。社区康复作为社区发展的一项长期战略，必将惠及社区内所有人，在整体的社会发展中占有越来越重要的地位。
4 目前国内社区康复工作存在的主要问题
我国的社区康复事业在短短的二十几年中突飞猛进的发展，从无到有、从点到面，取得了历史性的突破，但是与国际社区康复的要求还有相当大的一段差距[10-11]，主要体现在以下几个方面。
4.1 对社区康复的认识存在误区 我国社区康复起步较晚，民众康复意识薄弱，对社区康复的理解仍然停留在生理功能恢复的层面上，甚至一些助残工程亦倾向于医疗康复方面，包括：“九五”期间的白内障复明、矫形器装配、聋儿听力语言训练、肢残者系统训练等。“十五”期间社区康复的工作导向也是形成康复训练服务网络，盲人行走导向，精神病康复训练与服务等。但是，真正意义的社区康复不应只关注医疗康复层面，它是要为残疾人提供全面的康复，包括生理、心理和社会3个维度，最终目标是提高残疾人生活质量，促进其融入社会。
4.2 社区康复人才匮乏，技术力量薄弱 我国残疾人人口数量庞大，而相应的康复专业人才少之又少。据统计，2010年我国需要康复治疗师的人数是3.5～6.9万，而目前我国各类康复技术人员人数总和不到2万人，其中康复治疗师只有12 000人，因此，很难满足社区康复事业不断发展的需要。再者，社区康复是跨学科的综合工程，除了专业的康复医学人才，还需要社会工作者、心理专家、志愿者、行政部门等，只有各相关部门鼎力合作、共同参与，才能确保其可持续发展[12]。因此，培养一专多能的高素质的社区康复人才是我国社区康复事业发展的关键，也是一个目前亟待解决的问题。
4.3 社区康复资金严重不足，筹资渠道单一 目前，社区康复的社会化筹资渠道尚未建立，其建设与发展主要依靠国家财政拨款，而国家财政拨款存在拨款难、延迟到位的问题，加之地方政府财政有限，对社区康复的投入是心有余而力不足，致使社区康复工作缺乏有力的物质保证，严重削弱了社区工作人员的工作积极性。
4.4 残疾人及其家属康复意识淡薄 一些残疾人及其家属由于受经济、文化、传统观念、个人意识等因素的影响，对康复的认识度不高，消极对待疾病，怨天尤人，不能积极配合治疗，更有甚者产生轻生的想法，这些均会导致最佳康复治疗时机的延误，影响残疾人功能的恢复。
4.5 社区康复地区发展不均衡 我国残疾人口数量多、分布广、各地区发展水平差异大。以往社区康复的开展大多在城市社区进行，但我国6000万残疾人中，有4000万生活在农村，与城市相比，农村地区经济社会发展相对滞后，医疗卫生条件较差，资源匮乏且覆盖面不足，医疗保障水平比较低，这些因素严重制约了残疾人社区康复工作的开展。
5 针对国内社区康复工作存在的问题提出合理对策，探讨本土化的社区康复发展模式
5.1 加强立法，完善社区康复政策 建立健全的法律体系是社区康复开展的有力保障，因此要加大全国及地方人大有关残疾人社区康复的立法、执法力度，使残疾人发展事业有法可依，有法必依，确保残疾人的合法权益得以实现。借鉴国际社区康复发展的成功经验，在《残疾人保障法》的基础上，进一步制定《残疾人保险法》、《残疾人福利法》等，多层次、全方位促进社区康复的开展。
5.2 加强社区康复队伍建设 按照《全国残联系统康复人才培养规划（2005～2015年）》的要求，充分利用多种资源，加强社区康复人才培养和培训工作。专业康复机构编写培训大纲和教材，各级康复资源各尽其能各司其职，发挥综合性医院康复科的技术优势，对社区康复提供技术支持与指导。加强各级各类院校康复医学学科建设和康复专业技术人员的学历教育，不断为社区康复的发展输入新鲜血液。对目前从事社区康复工作的相关人员进行分层管理，一线专业技术人员接受正规在职培训，对社区康复协调员完善持证上岗制度，对康复管理人员普及康复专业知识，强化康复意识，注重对助残志愿者的培训工作，最终建立一支规模适中、结构合理、素质优良的残疾人康复工作人才队伍[13]。
5.3 建立有效的筹资机制 各级政府加大对社区康复的专项经费投入，但国家财政不再是其发展资金的唯一来源。通过与社区中物业管理公司、居民委员会、教育部门、服务机构等的共同合作，实现社区内资源的共建共享。动员社会中非政府组织参与到社区康复事业中，开展助残、募捐等公益活动。积极探索在经济条件较好地区实行社区康复合理收费的补偿机制。
5.4 提升农村社区康复 我国城乡长期处于二元结构，农村与城市间在政治、经济、文化、教育、医疗等诸多方面存在较大差距。因此，政府要加大对农村地区残疾人康复工作的财政和政策支持，使扶贫工作向社区康复重点化倾斜，规范社区卫生服务体系建设，切合实际的推广受益面广、简单易行、经济适用的康复技术，开辟多层面的服务形式，拓宽服务渠道，使残疾人得到最大化、最优质的康复服务。
5.5 建立本土化的社区康复发展模式 由于世界各地经济、政治、文化等发展各异，因此，不能一味照搬国际模式。在我国社区康复发展的进程中采取辩证的思维，既要引进国际先进理念，又要结合中国现阶段的国情，探讨本土化的发展模式[14]。例如：《社区康复指南》包含健康、教育、生计、社会、赋权5部分内容，但依据我国目前的客观条件，这5部分内容不可能全部实施，必须有选择性地侧重与割舍。根据国内社区康复多年的实践经验，目前中国社区康复要以完善残疾人健康为主，重点发展残疾人教育和生计，有选择地进行社会和赋权的部分实施。所以，我国社区康复要根据我国的实际情况，逐步完善和扩展，渐进中实现残疾人社会融合的目标。
6 小结
国际社区康复为全球社区康复的发展提供先进理念和一般原则。我国社区康复起步较晚，虽然在二十几年的发展历程中取得了一些成就，但在理论和实践研究方面仍有很多不足之处。目前，我国社区康复重点放在医疗康复上，社会和赋权领域探及甚少，没有形成规范，所以，我国社区康复存在很大发展空间，这就要求大家正视面临的困难和问题，遵循灵活、务实、支持、协作的原则，依靠全社会的力量做出长期不懈的努力[15]。
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残疾人社会工作理念范文4
按照市残联的工作要求，与区卫生局共同实施了“康复进社区、服务进家庭”残疾人“人人享有康复服务”试点工作。经过医务人员、残联干部的辛勤努力，开展了康复需求筛查、签订康复服务约定书、提供上门康复服务等工作，为各类残疾人建立健康档案、提供简易的健康体检和康复知识咨询，并指导残疾人进行生活技能、自理能力、社会适应等方面的功能康复训练。现汇报如下：
一、试点工作概况。
20__年，我区在两个镇进行了“康复进社区、服务进家庭”的残疾人“人人享有康复服务”工作试点，今年6月份又在全区18个镇、街道（园区）全面推进。两镇从20__年1月1日起、其余各镇、街道（园区）从20__年8月1日起由社区卫生服务中心派出医生正式开始上门进行康复服务。
据统计，全区18个镇、街道（园区）有持证残疾人13827人，进行康复需求筛查8186人，签订上海市残疾人社区康复服务约定书7024人，占有康复需求残疾人的85.8。（其中肢体残疾3670人，智力残疾1570人，视力残疾807人，听力语言残疾583人，精神残疾363人，多重残疾32人。）
二、领导重视，形成共识，做好准备工作。
作为“人人享有康复服务”工作的试点区，区政府非常重视，在04年初列为区政府122项重点工作之一，区残联以及残康办成立了由区残联、卫生局、财政局、两个试点镇残联、社区卫生服务中心等领导组成的领导小组，拟定了试点工作计划和社区康复服务约定书，明确了工作目标、工作原则、服务内容、工作步骤，保证了我区试点工作的顺利进行。
“人人享有康复服务”工作是一项全新的工作，为做好此项工作，我们在20__年10月13日与区卫生局一起在洞泾镇召开两个试点镇工作研讨会，市残联、市卫生局的领导参加了会议，会上对“人人享有康复服务”试点工作的对象、要求、工作节点等作了说明，与卫生部门明确了工作职责，各级领导也提出了试点工作要求。
三、摸清底数，互相配合，推进试点工作。
根据残疾人的康复工作应努力做到覆盖面广、时效性强、满足残疾人的迫切需求的原则。我们认为“人人享有康复服务”试点工作要从满足残疾人基本康复服务需求出发，并结合当前社区卫生工作的一些特点来开展工作。在实施中，我们主要做了以下几项工作。
第一、对2个试点镇的居（村）委会行政主任、社区医生进行康复知识培训，明确康复服务的对象、服务的内容和要求。
第二、由行政主任、社区医生上门对残疾人进行康复需求调查摸底，填写《康复需求登记表》，了解残疾人的康复需求，开展有针对性的康复服务。
第三、卫生、残联齐心协作，确保整个试点工作的扎实推进。一是区残联、区卫生局分别把“人人享有康复服务”工作纳入到对相关的基层残联和社区卫生服务中心的工作考核内容之中。二是试点镇残联和社区卫生服务中心双方共同对“服务约定书”的内容进行多次的探讨、研究，完善相关服务内容，力争为残疾人提供更好的服务。三是作为试点工作的启动标志，20__年12月23日在张泾村举行了“人人享有康复服务”签约仪式，10名视、听、肢、精、智等残疾的残疾人代表与社区卫生服务中心签订康复服务约定书。
四、全面推进残疾人“人人享有康复服务”工作。
1、为了进一步推进残疾人康复工作，在全区全面推进残疾人“人人享有康复服务”工作，我们在开展试点工作的基础上，6月17日，与区卫生局联合召开会议，进行工作部署。会上，两个试点单位进行了交流发言，下发了《残疾人“人人享有康复服务”工作方案》，要求各基层残联和社区卫生中心在7月份完成对残疾人的上门康复需求调查，在8月份开始上门服务，并要求重点做好各类残障儿童（包括新生残障儿童的早期康复服务）、新发生的“三瘫一截”患者和患有各类慢性病的残疾人的康复服务。
2、为扎实推进此项工作，区残联、区残康办要求各基层残联分别组织社区残疾人工作助理员和乡村医生就“康复进社区、服务进家庭”工作的签约形式、服务内容和步骤等进行业务培训。通过培训，让他们了解了各项康复业务知识，掌握了开展工作的具体要求。
3、9月、10月两月又对各基层单位开展的“人人享有康复服务”工作进行了抽查。针对存在的问题，11月4日，区卫生局、区残联联合召开了有各社区卫生服务中心的分管领导参加的会议。会议总结了前阶段残疾人“人人享有康复服务”工作的开展情况，分析了存在的问题，对下阶段如何进一步完善服务内容和方式，提高服务质量进行了探讨。
五、存在的困难和问题。
开展康复服务既满足了残疾人基本康复服务需求，又为残疾人康复回归社会创造了条件。但由于残疾人康复工作仍处于起步发展阶段，还滞后于国民经济和社会发展的总体水平，在开展“康复进社区、服务进家庭”工作中还存在不少困难和问题。
第一、康复知识不够普及，基层康复工作者队伍专业知识比较
欠缺。一是参加服务的乡镇社区医生由于没有经过正规的培训，对整个残疾人康复的理念认识不清，对各类残疾人所需要的康复服务不太了解，在实施康复服务中从医疗康复考虑得较多，缺少针对不同类型的残疾人康复需要提供相应的康复指导，服务方式简单化，资料填写不到位。二是残疾人对医生的信任度不强，有的视力残疾人和精神残疾人的康复需要较专业医生的诊疗，社区医生就难以提供专业的服务，引起残疾人不信任医生，不欢迎医生的上门服务。
第二、社区康复服务体系需进一步完善。我们认为这项工作的开展需要依托社区康复服务机构。而各镇（街道）的残疾人社区康复服务站正在逐步完善之中。在农村地区地域广、居住分散，镇、村、家庭三级康复服务体系还未建成，这将在一定程度上影响这项工作的实效。
六、做好残疾人“人人享有康复服务”工作的几点建议。
到2015年，实现残疾人“人人享有康复服务”，这一目标的提出是党和政府对弱势群体的关怀，是社会公平、公正的具体体现。提供条件帮助残疾人康复，使他们平等参与社会生活，与全国人民共奔小康，是政府的职责，是社会各方面的义务。
1、要运用社会化手段，整合社区资源，争取社会各方面力量的支持。广大残疾人生活在基层、生活在社区，因此我们要在动员社会、调动各种力量，整合康复资源方面不断探索，争取社会各方面对康复工作的支持。一要将残疾人康复工作纳入到社区建设之中，为残疾人提供就地就近的服务。二要建立和完善以社区为载体、家庭为依托、社区卫生服务中心和康复站为骨干的康复训练与服务三级网络体系。三要以“资源共享”的理念在社区现有公共服务设施中设立康复点，提供康复服务。
2、加强康复业务培训和宣传。加强康复工作者队伍建设是做好残疾人康复工作的保障。因此，要发挥残疾人康复专家技术指导组的作用，加强对残疾人康复需求筛查工作的指导和对康复服务医生的业务培训，建立一支素质好、有技术的社区康复服务员队伍。要加强对残疾人及其家属的宣传，帮助树立康复信心和信念，变要我康复为我要康复。
3、卫生部门和残联要形成合力。在推进残疾人“人人享有康复服务”工作中，要做到残联、卫生分工不分家，逐步形成区残联、区卫生局抓管理，基层残联、社区卫生服务中心抓落实，村、居委干部、社区医生抓实效，残疾人协会、社区助残员、社会工作者、志愿者等社会各界广泛参与的康复服务工作格局。
4、规范服务、提高质量。残联和卫生部门要做到“五个定”即一定服务对象、二定服务内容、三定服务方式、四定服务时间、五定服务人员。
社区康复医生要加强业务学习，熟练掌握康复训练与服务的基本知识和技能；要充满爱心、真心，耐心为残疾人服务；要在服务中加强与残疾人的沟通，增强其战胜残疾的信心和勇气。
残疾人社会工作理念范文5
关键词：社工介入；个案；长者服务
中图分类号：C913 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）02-0060-02
一、案主基本情况描述
案主，女，1927年生于南京，从事过纺织工作，独居，患有高血压，双目失明，性格开朗乐观。案主在二十年前因遗传与疾病等原因导致双目失明，之后便不愿出门，不愿与邻居交流互动。婚姻情况不详，膝下无子女，与其来往较频繁的亲戚仅有其侄女一人，会经常为其送饭菜。小区中有一位爷爷为其老同事，为人热情，与奶奶的关系较好，偶尔会来她家聊天解闷。政府为案主提供家政服务，减轻其生活负担。
二、优势视角分析案主的潜能与优势
优势视角概括地说，作为社工所应该做的一切，在某种程度上要立足于发现和寻求、探索和利用案主的优势和资源，协助他们达到自己的目标，实现他们的梦想，并面对他们生命中的挫折和不幸、抗拒社会主流的控制[1]4。
（一）对案主自身系统的评估
优势：从生活照料上来看，除了其侄女和家政服务人员之外，多数是靠自己自理，案主在致残之前视觉正常，对生活有一定的视觉感知储备，并形成了一定的生活模式和经验。在娱乐活动上，案主在以前工作的时候就喜欢利用空余时间听音乐、看歌剧和电影，现在则利用收音机来满足自身的兴趣爱好需求，平常喜欢听戏曲，也喜欢收听时事新闻，关心国家大事。
在精神层面上，案主失明已经二十多年，也患过乳腺癌，但在交流中，我们能够感觉到奶奶乐观的生活态度，性格上也表现出一种受苦难洗礼后的坚强。对待社工，案主也是抱着一种愿意接纳和热情对待的态度。
劣势：案主患有高血压，需要长期服用药物进行治疗控制。因为不熟悉小区环境，害怕遇到危险，因此拒绝出门；害怕邻居不接纳，也不愿意主动与邻居沟通交流。
（二）对案主家庭系统的评估
优势：侄女会关心奶奶的日常生活需要，会经常探望、陪伴、帮助量血压，询问身体状况以做好预防性照料。挑战：案主始终未谈及自己的婚姻状况，一生未生育，只抚养了侄女，从3岁抚养到20多岁出嫁，与其他亲戚没有交往。由此可见，案主与侄女之间情感稳固，关系很好。
（三）同事朋友、社区及其他社会资源体系的评估
案主在同事朋友、社区以及社会资源等外部系统方面存在着潜能与优势。例如案主曾经的同事和朋友经常去看望她，并主动与其进行电话联系，聊天等。
三、改变从建立信心开始
优势视角理论侧重于优势资源的开发，其优势包括两大部分，即个人优势系统与环境优势，通过生活安排、娱乐、工作、教育以及社会关系的互动，发挥案主个人志向、能力与自信的优势以及联络案主所处环境的机会、社会、资源、有形资产和服务的优势，以此达成案主问题的解决和生活的改变。这是人与环境优势互动的成效。此外，在对案主的优势进行评估的过程中，还需注意一些关键要素，具体优势视角构成要素见如下图解。
■工作中的相互合作？隰更好的前程
（图来源：优势视角，李亚文译，Dennis Saleebey编著，华东理工大学出版社，2003年版第81-82页）
以上图表清晰地表明了优势视角各个要素的组成架构，人常常会陷入其境遇中并为之奋斗，即便仅希望自己掌握自己的命运，环境也会扼杀掉人的一切，但恶劣的环境也能带来解决方案的涌现和能力与储备的发展[1]82。运用优势视角来解释社会工作实务的操作过程，突出了“人在情境中”的理念。
（一）服务总目标
发挥案主自身存在的性格优势，输入新鲜元素，逐渐使其打开心门接纳周围环境和人，激发自身主动强化社会支持网的能力，丰富精神生活，提升晚年生活的幸福感。
（二）服务具体目标
接纳和理解案主，建立信任关系。运用生命回顾，增强案主自信。采用认知行为疗法，增强案主正行为，弱化案主负行为，鼓励案主出门接触人群。陪伴案主，给予精神支持和照顾。建构邻里支持网络。
（三）服务计划
帮助案主接纳自身身体情况，用开阔的眼光看待自己和身边的事情，消除排斥外出活动的顾虑，减轻面对陌生人和周围环境的焦虑感。引导案主尝试主动与从前的朋友联络，主观上积极扩大自身社会支持网络，强化从社会支持网络中获得情感支持的功能。尝试让案主接受盲人不能看电影的观念，用畅聊老电影的方式，让奶奶逐渐能够不再害怕与人谈论电影，渐而接受无障碍电影这一新事物，拓展个人爱好。通过定期探访，加强与案主之间的情感联络，调动其结晶智力；并通过怀缅往事的方式，找到往事的意义，建构生命的意义，加强其当下生活的价值感和满足感。定期为其量血压，帮助其及时了解自己的身体情况，缓解其对身体健康方面的担忧。
四、过程评估
（一）建立关系期――改变的机遇与可能
从2012年年底至今，在长达半年的探访跟踪服务过程中，社工定期探访案主，前期主要是培养和奶奶之间的感情，建立充分信任的专业关系。社工会带着不同的主题进行每次的探访。例如来往亲友、往年工作生活、家庭成员、兴趣爱好、梦想、健康状况等。社工需善于在每次的探访中发现生活细节，在细节中挖掘案主目前的生活困难和需求，鼓励其发现问题，社工还需要表示出愿意协助其解决问题或困难的诚意和态度。
（二）需求评估及介入期――协助建立信心
在这个阶段，社工主要针对需求评估，确立有效的解决办法，进行服务的开展。长期的探访积累了多方面的需求，社工主要是透过优势视角看待服务对象，并且有意识地为其增能，鼓励其参与到解决问题的过程中去。
例如，面对案主排斥外出的心态，社工主要通过利用相互间的信任关系，强调乐意陪伴的态度；最后奶奶很愿意一起出去感受大自然的美好，社工借此输入积极的生活态度，跨越其内心的障碍。再如，一次社工接到奶奶的电话，并鼓励社工放宽心胸、积极面对自身疾病。这件事情之后，社工发现奶奶虽然视力残疾，但是对数字记忆以及排列都有一定的优势，因此，社工鼓励其主动与多年不见老朋友电话联系，在后面一次的探访中，奶奶告诉我们，她的朋友乘坐公交车过来看望她了。为此，社工感到在优势视角下，人是可以克服自身的障碍，在互动中获得社会支持的。
最后，在畅聊兴趣爱好的时候，奶奶除了喜欢听收音机之外，也表现出对电影的喜爱，并和我们一起回忆了一些老电影的场景。刚开始，奶奶对聊电影显得比较犹豫，认为视力残疾之后再次看到电影是不可能的事情，社工向她输入了无障碍电影这一新事物的概念，并鼓励她能够心存希望，引导其改变眼睛看不见了就不能“看”电影的观念，潜在的向其注入“残”不等于“废”的态度，转变残疾老人面对残疾和年老现实的无力感。
（三）后续跟进期――强化改变与信心
根据项目的实际开展，社工会在后续服务中通过电话跟进、上门跟进、跟进服务对象社会支持网络等方式定期回访和跟踪，了解案主情况和服务需要，增强服务对象继续改变的动机和信心。
社工联络大学生志愿者对案主进行定期跟踪探访，案主逐渐感受到自身被接纳，在社工与志愿者面前比较放松，不再因为自己眼睛看不到而担心焦虑。为此社工借此机会不断强化案主心态改变，增强其信心。例如，有一次社工带着志愿者再次探访案主，看见案主刚好想从阳台上收拾衣物，案主从阳台衣架上取下衣物，并将其挂在家里的绳子上。这个过程虽然有点困难，案主尝试了好几次才将衣服挂好，志愿者着急想直接去帮助案主，只见案主笑笑了说：“没事儿，我习惯了，多试几次就可以了”。社工见此，立即强化了案主的努力，鼓励案主尝试做其他的挑战，例如在志愿者的陪伴下迈出家门，到小区里面去听各种声音，感受柔和的阳光。以此让案主明白，其实自己有改变的能力，可以迈出家门去挑战看不见的困境。
五、社工专业反思
（一）社工角色反思
在为案主服务的过程中，社工承担了以下几种角色：使能者：运用自身拥有的专业知识和技巧调动服务对象自身的能力和资源，发挥服务对象的潜在能力，促使服务对象发生有效改变，例如充分发挥案主在数字记忆上的优势，鼓励其主动与故友联系。教育者：帮助服务对象与拥有资源的服务机构联系，保证服务对象能够获得合适的服务。例如，社工鼓励案主了解无障碍电影的知识。倡导者：利用自身的身份和权力倡议机构实行必要的改革，为缺乏资源的服务对象争取更合理的服务，动员服务对象一起争取一些合理的资源和服务。例如，社工倡导所在机构为有需要的长者开展无障碍电影的服务。治疗者：运用专业的方法和技巧消除或者减轻服务对象的困扰。例如，社工运用鼓励的方式，消除案主外出的心理障碍。
（二）服务方式反思
案主既是高龄老人，又是视力残疾人，因此无论在生活照料上，亦或是在精神慰藉上，都会有多重交叉的困难，这需要社工在进行需求评估的时候，充分考虑服务对象这些特性。因此工作方法上既会涉及老年人社会工作的内容，也会涉及残疾人社会工作的相关内容，对社工的要求也会相应增加。社工在对案主进行服务的时候，会特别注意运用优势视角、充权、增能等社会工作的理念，采用同理、鼓励、提供信息等支持性、引领性、影响性的技巧，并且通过直接或者间接的社会工作方法改善案主邻里间的社区环境，增强社会理解与互助，致力于为案主创造一个无障碍的社会环境。鼓励案主参加社会活动和社会交往，激发其潜在的社交能力，扩大自身的社会支持网络；并鼓励其接受社会新元素，减轻心理障碍，增强自身改变的能力和意愿。
残疾人社会工作理念范文6
一、社会服务概念的发展
今天，我们称之为社区健康照顾服务的概念最早在西方被称为社会服务。社会服务作为实践起源于19世纪。
最早使用社会服务这个词的是英国伦敦政治经济学院社会管理系的教授：理查德•蒂特姆斯。在1951年，社会服务作为一个学术词汇被蒂特姆斯第一次提出。理查德•迪特姆斯在谈到社会服务的观念和方法时说，这可以追溯到19世纪：“在那个世纪之初的伟大的集体主义的进步以及随之而来的在社会立法上的积极成就，目的在于逐渐地超越济贫法。但是因为没有可以选择的观念来工作，没有新的眼界投入人类的需要和规范这些社会现象，济贫法的观念和方法被移植进入了新的社会服务。”
什么是社会服务？蒂特马斯以1911年的国民健康保险的例子说，国民健康保险以现金支付的形式提供给患病期间的病人，这不是社会服务。他归纳引用了1913年在英国出现的作为普遍实践的医疗护理照顾的例子，作为最早的对社会服务的介绍。蒂特姆斯指出，服务和以现金支付的保险是截然不同的。
1945年以后，社会服务在西方世界里已经变成了社会政策的一个组成部分。上个世纪50年代以后的社会福利研究中，被多方变化使用的社会福利概念已经基本固定，被分为以下四部分：教育、住房、收入保障和国民健康服务（NHS）。但是，实际上，除了四种福利，还有一种服务独立地存在，这就是社会服务。社会关照服务作为为个人享用提供的社会服务，成为社会结构的新现象。1945年以后，社会服务在西方世界国家里已经成为社会政策构架中的一个组成部分。社会服务在金融投入、组织管理、生产程序和控制过程的增长程度上都已经使其变成了公共事业中一个独立负责的部分。
西方学术界认为，给社会服务一个更加区别于其他福利项目的限定，就是在英国被称之为人身社会服务（PersonalSocialService）或者在北欧叫做社会关照服务（SocialCareService）。但是只讲提供给个人的服务还是不太明确的，有的学者认为应该加入重要的一个因素：即根据人类的不同的需求提供的服务。所以Sainsbury给社会服务的定性是：“人身社会服务是关心有需求和困难的人，因为困难阻止了他作为个体在社会上应能够发挥的最大的社会能量，阻止了他自由地发展他的个性和通过和外界的接触实现自己的渴望。这种需要在传统上被个人和家庭的功能来解决的；而目前改为社会服务来满足需求，并且社会提供了高水平的帮助过程，并不是提供单一化的帮助；服务资源适应个人和群体的不同需求并不是人与人之间都一样”。社会关照服务强调了行为，重点在关心照顾。它对全部的社会群体根据总的标准区别服务，例如，根据年龄和居住地点、特殊的问题和特定的人口群提供服务。为老人提供的服务，是社会服务重要组成部分。
现在强调一下关于社会服务的几个概念:
社会关照服务强调了行为，重点在关心照顾。
学术和研究范围内的社会服务，不可以与其他的社会福利服务项目混淆，它专指社会关照服务和人身社会服务。
社区服务：从医院回归社区。
非正式服务：家属邻里亲戚提供的服务照顾。
独立部分：私人和志愿组织提供的服务。
以上这些有关社会服务的概念将在以下部分涉及到.
二、北欧老人社会关照服务的理念与原则：
普遍主义——覆盖全体公民的综合服务
社会服务概念的使用反射了两种变化：意识形态和政治的领域的变化以及在统计数字上的显著的变化。最显著的成型发展是在北欧，它们比英国走得更快。斯堪的纳维亚的五个社会民主福利模式的国家里，社会服务的概念于上个世纪60年代出现在官方的文件里。斯堪的纳维亚国家创造了世界著名的社会关心照顾服务，其特征是内容广泛并且覆盖全体公民。社会关心照顾服务是自愿的，没有人强迫他们接受，接受服务者也没有羞辱的烙印。他们更多地接受了贝弗里奇而不是俾斯麦的思想,坚守了马歇尔的公民权的原则。
在北欧，公共部门提供为老人、儿童、肢体残疾人、智力障碍人、受虐待者、药物滥用者、贫困的人以及所有的人提供特殊的帮助和服务，包括照顾抚养服务，以帮助人们和他们的亲属处理应付日常生活。这些关心照顾服务在社区内被提供，由护理院、日托所、咨询中心等提供。这些服务包括：1），日常照顾：为老人和残疾人建立俱乐部、日常诊所、老年人弱智训练中心、残疾人日常护理学校和健康中心等。2），家庭护理服务：给老年人和肢残人、盲人、聋人提供家庭服务或教育。3），提供儿童家庭服务：接收儿童，收养儿童，抚养儿童，监督儿童父母对儿童的抚养，保护儿童不被冒犯。给儿童提供财力和物质帮助，提供送餐到家。4），咨询服务：建立咨询中心，提供家庭财产计划、年轻人医疗咨询等，还给健康家访员、家庭护士、接生员、心理工作者提供家庭护理知识和教育。
由于北欧把社会关照服务当作一种每个人都应该享有的权利这样一种理念来发展，所以，完好的和普遍建立的社会关照服务成了北欧福利社会的一个很大的特点。在北欧，关照服务体系有三个最大的特点，即老年之家、家庭帮助服务和儿童日托中心。这里重点介绍一下对老人的照顾。
老年之家
北欧的老年之家很发达，从1960年社会福利制度的建立到1993年的社会福利体制的完善时期，这30多年间，北欧五个国家除了爱尔兰，居住在福利院和养老院的老人的平均数字大概徘徊在5-7%之间。1993年，北欧五国，居住在老人之家的65岁以上的老人的比例，最高的是爱尔兰12%，最低的瑞典5%，平均达到7.2%（见下表）。
北欧五国居住在福利院和老人之家的老人1960-1993
居住在敬老院的全部65岁以上老人绝对数字和百分比
丹麦%芬兰%爱尔兰%挪威%瑞典%
1960------22,422634,7194
197040,731731,90771,338731,565659,8315
198150,230729,84551,891841,1397114,5535
199351,976646,10073,4821243,215676,4005
来源：北欧国家的社会保障和北欧统计年鉴（Sipila:1997:190）
北欧五国比较西欧其他国家，因为其遵循普遍服务的原则，提供给予老人的社会关照服务为高比例。不仅北欧老人居住福利院的比例高，北欧提供的综合服务也好，因为社会服务支出占GDP的比例高。除了老人进老人院的比例较高之外，接受家庭帮助的老人的比例也普遍高于其他西欧国家。具体比例见如下表格。
欧洲的老年关心照顾现状1990
支出占GDP的%住进老人之家接受护理的占全部老龄人口的%提供家庭帮助的占老龄人口的%提供家庭护理的占老龄人口的%接收家庭帮助的比例接受轮椅餐饮的比例接受家庭护理的比例
比利时0.86.61.01.1---
丹麦2.310.63.80.718.56.35.9
(3.2)(6.5)(3.5)(14.2)
德国0.45.4-0.31.3ca2ca3
西班牙-2.0-----
法国0.55.10.50.16--
希腊-0.5-----
意大利2.32.8----1
爱尔兰-5.0-0.30.4--
荷兰1.612.32.10.48-15
英国-10.0-----
葡萄牙-2.0----0.8
芬兰1.65.61.8-14.4--
冰岛0.7-1.5-3.4--
挪威2.86.51.8-11.5--
瑞典2.85.0--26.6--
注：老龄人口至65岁以上的老人。
丹麦的第一行数据为研究人员JensAlbre给予的数据，第二行为北欧统计机构给予的数据。
来源：JormaSipilaEd.,(1997),SocialCareServices:ThetotheScandinavianWelfareModel,p.167,table9.8
家庭帮助服务
在北欧，提供家庭服务最初是指支持有孩子的家庭，不久这种服务就发展为老年人、慢性病人和残疾人的家庭照顾。北欧的家庭帮助服务有一个真挚的服务功能：提高了帮助需求的人的生活标准并让他们的亲属从照顾的负担下解脱出来。北欧接受家庭服务的老年人和残疾人的服务自1960年以来有一个上升的曲线。从最初的个位数字上升到后来的23%，使用家庭服务帮助的老年人的家庭的平均数字为家庭总数的19%。
接受家庭服务帮助的老年人和家庭数字统计1960-1993
（高于65岁以上的老年人）单位：家庭
年丹麦%芬兰%爱尔兰%挪威%瑞典%
1960--------82,2769
1970--25,0006472342,1588251,61723
1981135,75618107,77018--105,53517346,54325
1990171,74021144,227214,09715114,60717302,38520
1993187,04623153,578225,35319117,98416303,56413
来源：北欧国家的社会保障和北欧统计年鉴
在北欧国家,公共部门是主要的社会服务的责任的承担者。以芬兰为例。在芬兰，大概有450个城市负责提供社会服务。这些地方政府机构提供70%的财政支出，提供社会福利和医疗保健服务的市政税收。中央政府转移给地方的大约覆盖五分之一的开支，其余不到百分之十的用于社会福利和医疗保健的资金来自客户收费。各市可以提供自己的服务，也可以从其他直辖市或者其他私人服务提供商购买。
北欧国家给我们展示了一个非常好的社会照顾服务的榜样。由于他们怀有普遍主义的理念，所以表现在社会关照服务事业的特点是提供给全体公民，人民接受社会服务的比例很高，而且涵括不同的服务类型，种类很健全。在分类上，体现了现代化与专业化的管理和专业人员的高质量的培训上岗。到了90年代，老年贫困已经降低，在挪威，老年贫困已经低于5%，芬兰是4%，在瑞典，老年生活在贫困中的比例则低0.5%。
三、英国人身社会服务的改革:
社区照顾、准市场与混合经济
英国人身社会服务自上个世纪70年代以来有以下几个转变或者特征：
1）人身社会服务任务的明确与统一管理
英国的地方社会服务部创建于1971年。在英国，在此以前的社会服务是不完整的，没有一个统一的管理机构。作为对现存的服务的忧虑，英国政府建立希波姆（seebohm）委员会检查社会服务。希波姆报告于1968年，其中心是提倡建立一个统一的和以家庭为导向的服务。它的议题包括：建立一个新的政府部门，将要为全体人民提供一个全民所享有的以社区和为基础和以家庭为导向的服务。报告说，我们相信，这个新的部门所进行的探索将远远超越现有的对事故与灾难的解救，它将要为了全社区的福祉，让绝大多数的个人能够参与相互间置换的给予和获取服务的行为。希波姆委员会的建议在1970年被结合进地方政府的社会服务法。这个法律在1971年被实施。这个法律要求地方政府建立社会服务委员会。新的社会服务部门将负责社区内所有部门的福利。改革以后的人身社会服务的内容也有了拓展，包含了帮助老年人、残疾人和其亲属、儿童和年轻人、智力残障的人以及他们的家庭。经过受过培训的福利之家和日托中心等主要服务组织提供不同种类的社会服务工作，来帮助那些行为不便的人享受家庭生活。
2）从健康照顾到社会照顾的转变
英国人身社会服务的另一个加强是1990年以后，从健康照顾到社会照顾的转变，即把国民卫生服务中住院护理的一部分转为社区照顾服务的内容。英国的国民健康法在1946年通过，在1948年贯彻执行。国民健康服务的原则思想是，把各个方面的健康照顾归纳到一个组织之下，健康照顾应该提供给所有的人，而不考虑个人支付能力。1989年政府了题为“社区照顾在下一个十年和十年后”的白皮书，它指出问题：提供给需要住院护理的虚弱的老人的医院已经不够了，需要住院的老人被推迟住院。所以，要把长期患病居住在医院护理的虚弱的老人和精神病人转移到社区实行照顾，由住院护理转为社区照顾服务，由原来的仅仅是医生的工作改为更多的社会工作者介入。照顾管理的意识改变为：把以前在医院长期居住的病人再次回归安顿在社区，在安顿人民进入社区，或者为他们提供支持服务上，确立社会工作的作用。
在英国社区照顾历史上两个主要的主题一个是去体制化，另一个是加强对社区内弱势群体的支持。此时有一系列的研究支持者这个改革，最显著的是肯特大学所从事的人身社会服务部门的研究报告，它探索了在接受这些最弱势群体的居住区内的照顾的支付，研究主要集中于在虚弱老年人口，也已经推及到其他的人口。1990年的国民健康服务和社区照顾法被认为是地方政府提供服务的改革一个分水岭。法律体现了以下原则：
提倡居家休养服务的发展，让人们能够住在他们自己的感觉方便舒适的家中。
确保服务提供者给家庭护理人员一个高度优先的实际支持。
和优秀质量的公共服务一起，促进发展多种多样的私营部分的繁荣。
划分职责范围使他们更容易地重视自己的行为。
依靠介绍新的社会照顾的资助结构，确保更好的纳税者的纳税价值。
3）社会照顾服务中的混合经济模式
自上个世纪八十年代起，英国人身社会服务出现一个最显著的特点，即混和经济型服务。在上个世纪70至80年代的西方，没有其他任何主要的工业产业能够像社会照顾关心服务一样飞速地发展膨胀。在英国，人身社会服务在1955年仅仅占国内生产总值的(GNP)的0.2%，到了1974年升到了1%。在1988年，达到3844百万英镑。这些社会服务支出按比例投放在不同的服务领域，其中老年人、身体残疾人以及盲人聋人的护理院被投入得最多，约占40%，提供家庭餐饮也约占40%，然后是护理院的培训和儿童寄托所，各约占1%，其他的部分投入到家庭护理、每日护理等项目上（详见下图）。
人身社会服务支出的费用百分比（英格兰）
服务领域1983/41984/51985/61986/7
儿童寄托所9.69.39.09.4
老年人、身体残疾人以及盲人聋人护理院36.235.641.739.5
其他的护理员，包括培训和管理10.410.411.311.1
家庭护理7.07.27.56.9
提供家庭餐饮36.138.538.138.3
每日护理5.44.94.84.6
其他1.61.31.36.6
来源：Barr,Nicholasandothers(1995),TheStateofWelfare,thewelfarestateinBritainsince1974,Oxford:Clarendon,p.224.
自上个世纪时期年代末期起，由于人身社会服务的投入增加，并且由于经济发展缓慢导致了投入和产出的不平衡。于是，在80年代，一个新的概念，福利多元化（welfarepluralism）在英国被提了出来。多元化包括了除政府外的其它非官方的、志愿的和私有的部分的共同参与。这些意味着社会服务有更多的参与者，强调其分散化、非官办等特质。同时，有人也把多元化称为“福利的混合”（welfaremix）,意味着混合提供福利利益。国家提倡社会服务的多元化是为了解决资金的问题，于是，出现了多元的混合了保险、收费服务、无偿服务等多类型的政策，还更多地体现了志愿者参与的服务（对这一模式，我在下面专门阐述）。
4）社区照顾服务中准市场模式的应用：
国家作为服务监察而不是直接地提供。这是一个基本的意识形态的改变，在社会服务中朝向市场的原则。所以，社会服务，地方政府从一个系列志愿者部门私有部门和市场提供购买服务来代替内部产生的服务像住院照顾或者日托护理。购买方与提供方的分离被处理为准市场的方式，体系被分为购买照顾服务和提供照顾服务。准，就意味着像，类似。它们是“准”，因为它们在关键的一系列方面与常规所认知的市场不同。在需求和供应两方面都不同。
他们是市场，因为它们用竞争的独立机构替代了垄断的国家提供。然而，他们又不是市场，对惯有的市场，所有这些组织不是必然的以产出最大的利润为原则也不是必然地为私人有所。在需求方，在准市场的条件下，消费购买力不是直接地表达在金钱的概念，而是最终体现为服务的使用。准市场经常不是基于自由竞争而是根据服务的标准和质量，选择居住区护理照顾。代替金钱，或者是以指定的预算费用，或者是以代金券的限定方式购买配置给使用者的专门的服务，或者集中起来到一个唯一的国家购买机构。并且，值得注意的一点是，在许多情况下，直接的使用者不经历参与购买决定的选择，代替它们做出这些选择的经常是为第三方代表，比如像一个社会服务部门，或者是社会照顾的照顾护理管理者，一个GP或者是卫生护理方面的一个健康权威。
四、英国老人社会服务的混合模式
政府、私人和志愿者共同投入社会服务管理
在福利多元的思想指导下，西方社会服务领域开始一些新的尝试。最先和典型的尝试发生在英国。和北欧的老人院由地方政府投资兴建管理不同，英国由私人兴办的具有以营利为目的特征的服务机构开始登台。在英国，护理院展现了包括地方政府、志愿者和私人创办的多元的趋势。到了2001年，英国地方政府创办的护理院下降，志愿者办的居中，而私人办的护理院占到了绝大多数。使用国家提供的老年人服务帮助的比例只有8%，低于北欧的19%的比例，但是它的私人提供的家庭服务几乎与政府提供的平分秋色。加上其它的种类的社会服务，总的使用社会服务比例的老人甚至高于全部65岁以上老人的四分之一。下图表介绍了英国护理院的多元化种类。
护理院的种类（2001年3月31日）百分比
百分比地方政府志愿者*其他**
英国17%21%63%
英格兰15%20%65%
威尔士26866
苏格兰314326
北爱尔兰372638
*包括双重登记的志愿者办的护理之家。**私人办的护理之家。
来源：英国国家统计
在英国，国民健康服务体系(NHS)由于国家的资助是全部免费的，但是个人社会服务体系（PPS）不完全如此。接受政府办的社会服务体系要经过家庭财产调查，而且接收人员的数目受控制，比较少，申请的人员多，要长时间的排队等候。所以，由以上图表看出，在2001年，英国的护理院，地方政府办的只占17%，民间志愿组织办的占21%，而私人建立和管理的护理院占全部总数的63%。下图是具体到老人之家在英格兰的多元混合管理的概况。
英格兰的老人（65岁以上的老人）之家和老人护理之家
英格兰千
199319941995199619971998
志愿者办的293131313031
私人办的140137136135132135
家庭的小型-23465
多方合办的老人院101213162226
多方合办的护理所*-2720304041
其他的护理所*-8396838499
以上全部-293299298314337
*护理院不是专为老人作为顾客的。这里的数字是仅仅为老人作为护理对象群的护理所，数字不包含智力疾病、弱智、身体残疾、酗酒和虐待的顾客群。
来源：英国国家统计
志愿者的服务
志愿者包括固定的慈善机构和分散的个人。在英国，护理照顾服务的绝大部分由非官方的机构组成。护理照顾服务作为最大的投入部分，如果仅仅由金钱定量行为的话，也是在资金上最难估算的部分。这部分也包括非正式的服务，即指家人、朋友、邻居和其他人和给年老的、患病的和残疾的人提供无偿的照顾。在2001年，英国有590万非官方的志愿护理者。这些护理人员主要的是女性（在250万到340万之间），其中大一部分是社区自愿组织承担的。在1998年超过1/4的18岁以上的成年人参加了社区活动，比如居民协会和家长——教师协会。
私立护理公司
英国有许多著名的私立的护理机构。如英国护理（CareUK）拥有90个护理照顾之家和8700个工作人员。再如，步柏（BUPA）公司，在全世界190个国家有400多万个护理之家。在英国步柏拥有49个医院，34个健康保护中心，245个护理照顾之家，45个退休之家，大约有4万个工作人员。它的245个护理之家住有1.5万个护理对象（平均每个护理之家有61人）。一般这种私立的护理机构需要高付费，但是比国家办的条件要好。
尽管服务的多元化解决了资金的问题，但是也出现了相应的问题。私人办的护理院不用等待，但是收费很高（每周需交纳600英镑，而国家给的养老金每周才60英镑）。尽管国家对护理院有规范的管理规则，而服务人员又经过培训，但是实际上，这些私立护理院水平不一，参差不齐。它们不仅从发展中国家进口大量的低工资的护理人员，同顾客形成语言文化的障碍，而且严格控制工作人员的数量，把服务行业机械化作业，淡化了人道主义的色彩。所以，学者提出：社会照顾在混乱中；新闻界提出：40%的老人在护理院被虐待。
在英国的混合型福利的模式，国家、非营利机构，志愿组织和私人的服务之间构成了诸如相互作用、相互补充，相互挑战，互为动力机制的关系模式。但是，我们也发现，政府在社会服务中依旧发挥其主要作用。英国服务的支出，实际上绝大部分来自政府的预算。小规模志愿组织活动时是不要报酬的，或者资金来源于义卖和其他途径。但是，当许多服务组织需要工资支付时，资助的方式就改变了，大多数的资助来源于地方和中央政府，也有许多被政府的免税所代替。在1999至2000年的缴税期间，在人身社会服务部门有112亿英镑的税务被免除。在英国，志愿组织服务获得的资金中，政府的资助占第一位，达到了志愿组织全部收入的54.4%，其次是个人缴费部分，占26%。
所以，私人和志愿组织的社会服务，实际依旧在政府的计划之内。只不过是政府不再具体操作办理，交给志愿组织和私人机构去操作和执行,政府是主要出资者、政策法规制订者与监督者。这样，腾出活动的空间给志愿组织和私人。同时也增加了社会服务内容的多样化和个性化，为社会服务注入了活力。
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