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公立医院绩效改革方案范文1
国务院办公厅近日下发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，意见要求，县级公立医院要建立符合行业特点的人事薪酬制度，合理确定医务人员薪酬水平，严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。
《意见》指出，要根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。在方案出台前，各县( 市) 可先行探索制定县级公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制。
《意见》强调，要完善绩效工资制度，医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。
《意见》要求，严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。
（来源 ： 中国新闻网）
公立医院绩效改革方案范文2
近日，陕西省与海南、青海两省签订异地就医结算服务协议，从2013年起，在三省异地退休安置人员就医可就地即时报销医疗费用。陕西省在海南省有600余名异地退休安置人员，而青海省在陕西省有2万余名异地退休安置人员。为了方便参保人员，陕西省先期与海南、青海两省签订协议，以实现三省异地人员在就医地的定点医疗机构直接结算，或由就医地医疗保险经办机构代为报销。2013年，将首先解决曾在青海省工作过的退休职工在陕西省的医疗费用结算问题；其次，解决陕西省的退休职工在海南省居住或冬季的异地就医结算问题。
据了解，除了与琼、青两省签约外，陕西省此前已与新疆、甘肃等9个省（区）签订异地就医结算服务的区域性框架协议，以解决援疆、支边职工回陕就医看病医疗费用结算事宜。
内蒙古包头：新农合报销网络直达村卫生室
11月27日，包头市达布希拉图嘎查村村民宝音巴达呼在村卫生室享受到了现场报销服务。目前，包头市300家新农合定点村卫生室正陆续通过新农合管理中心验收。该市参合农牧民在“家门口”可享受到门诊即时补偿，报销比例为60%。
为保证定点村卫生室服务质量，同时保障新农合基金安全，包头市新农合管理中心建立了严格准入机制。村卫生室须提出书面申请并提供相应申报材料，经旗（县、区）卫生局相关部门验收评审合格后，报市级新农合管理中心备案审核批准，签署并递交《新型农村合作医疗村卫生室服务协议书》后方可开通。
深圳：将设公立医院管理中心
深圳市将设立公立医院管理中心，代表政府开办公立医院，并监管公立医院人、财、物的运行。
深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平介绍，《深圳公立医院管理体制改革方案》近日下发。根据《方案》，市公立医院管理中心为事业单位，接受卫生行政部门的行业监管和业务指导，配合开展公共卫生服务等工作。该中心将成立决策监督机构，即深圳市公立医院管理中心理事会，由政府相关部门代表、中心主要负责人以及医院管理专家、医学专家、法律专家等代表组成。理事会的具体职责是审议公立医院资源优化配置方案、改革发展计划、年度预算、运营管理目标、绩效评估结果、公立医院主要负责人人选和领导班子成员任职资格等事项。
北京：医药分开试点医院动态监测“大处方”
公立医院绩效改革方案范文3
[关键词]工资分配；绩效制度；医院；改革方案
中图分类号：TM191 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）12-0279-01
引言：随着居民生活水平的不断改善，他们对社会公共服务体系的要求也有所提高，这就需要有关的服务部门加强对自身服务水平的提升，努力将更好的服务奉献给大众。公立医院实际上也是公共服务体系中的重要组成部分，施行绩效工资的相关改革对它来说也是相当有利的。那么如何实现绩效改革的最优状态，需要医院有关负责部门予以重视。
1.传统分配制度存在的问题
调查显示，目前大部分公立医院实行的分配制度基本上都是按级别来进行工资分配，工作人员升迁越快，得到的绩效工资也就越高，这种分配方法旨在督促医务人员更加专心的面对每一份工作，看似合理，实则不然。这样单一的分配制度在一定层面上阻碍医务人员工作的积极性，甚至还会让一些心怀不轨的人采取“走捷径”方式来达到升职目的。要想尽可能改变这种现状，就需要公立医院管理者充分认清当前分配制度所存在的问题，并且适时调整，形成较为完善的绩效分配制度。
1.1.绩效分配制度不够完善
传统绩效制度实际上就是级别分配制度，这种管理模式是由两个方面构成，一个是基本工资，和工作人员的工龄、职位级别、工作任务有直接关联，基本工资实质和国家所规定标准基本保持一致；另一个部分就是绩效工资，绩效工资的分配制度是由医务人员所在的医院自主设定的，一般来说，考核标准主要是看工作人员的工作效率和加班r长。就目前而言，国家大部分公立医院的工资分配始终处在一个“大锅饭”的状态，虽然口头上要实现工资和绩效挂钩，但是实际上，员工之间的工资差异并不是很大。除此之外，很多医院还未形成完善的一系列绩效考核标准，这样也导致了一些问题，例如，医务人员对本职工作热情不高，医院转行人数在转行人数中占据相当大的比重，部分优秀的医学人才大量流失等，长此以往，对公立医院的发展极为不利。
1.2.经济效益不能支撑社会服务
公立医院属于国家和政府管辖，但是医院的许多设备都是不够完善的，在财政补助没有下发到之前，医院一般都是采取自筹的方式来填补医疗费用，在出现这种情况的时候，就足以说明医院的经济效益和公益效益处在一个非常不平衡状态，在医院经营过程中是需要一定经济效益的，如若不然，长期下去势必会阻碍公立医院的发展。因为没有足够的资金支持，所以医院获取利益的途径就逐渐变成了向患者收取医药费用和手术费用等，这样做，就进一步加深了患者看病贵、看病难的问题。政府在对公立医院提出要求时，应当给予一定的经济扶持力度，保证医院有一定的经济效益，而公立医院在有一定经济支撑的同时，也不应该忘却救死扶伤是医院的首要任务，在所在区域内提供相应的医疗服务保障，在灾难发生时，也应该承担起相应的责任，为重灾区提供相应数量的药品和医疗服务。
2.目前医院绩效制度现状
根据大数据显示来看，国内公立医院的绩效考核标准初步形成，主要体现在三个部分：
2.1.根据工作总量评判
工作量实际上被很多用人单位都作为了评价绩效的一项重要指标，但是单凭工作总量来计算绩效实际上并不客观，因为不同医生需要面临的病患各不相同，治疗的复杂程度也是不同的，需要进行区别对待。针对这种情况，医院负责人应该根据其特殊性来分别进行制度考量。在进行医院绩效评判时，一般都会采取计分式的统计方法，通过对不同科室工作的风险情况、康复快慢和技术要求分别制定分数，然后在进行最终统计的时候，相关部门再将总的计算结果汇报给上级，使用这种方法对医务人员的绩效进行评判，具有一定积极的意义。另外，按照工作量评价绩效的方法还体现在工作特性上面，比如医生主持手术的次数和各门诊科室的接待人数等。对此，医院进行总的统计，最后归纳进医院的综合指标内，这样日后在相关数据统计时，也会比较直观和便利。
2.2.经济效益进行衡量
公立医院其实也是有一定盈利性质的，所以需要一定的经济效益。而医院对工作人员医疗服务收入也有考核标准。这种收入主要表现为三种，第一种是直接的收入，也就是通常会提到的出诊费用，一般和医生的医疗能力相互挂钩；第二种就是间接收入，这种收入的来源一般都是指药品收入，医务人员在给患者开药方时，会和药品诊室的医务人员共有这份收入；而最后一种收入方式是内部收入，医院主要是按科室划分，当这个门诊室来了患者之后，可能由科室负责人委派医生对患者治疗，但是这个过程中得到的收入整个科室共同享有。之所以对医疗服务收入有所要求，是因为在经济快速发展的今天，患者对医疗人员是否满意还体现在医疗收入上，简单来说，要是患者比较满意，下一次旧疾复发时，可能还会找到这个医生治疗，所以这样的评估方法，实际上对提高医院的整体服务水平有一定的促进作用。
2.3.对医学质量做出要求
患者来到医院主要是为了减轻病痛，要是医院的全体员工都处在一个得过且过的状态，医生和护士相互推卸责任，不仅会给患者留下不好的就诊印象，也会让医院额名誉受到损害，不利于医院之后的发展。另外，除了要创造良好的医疗形象之外，公立医院有时候还要接受政府和上级负责部门的检查，这就说明，作为公立医院而言，创建良好医疗卫生的服务体系是相当关键的。为了保证符合要求的医疗质量，部分公立医院会采取每月检查医疗质量的方式来监督医务人员，进而保障医疗服务符合医院管理体系的需要。
3.如何实现绩效改革
虽然不少公立医院从自身实际情况出发，积极投身于绩效制度改革的事业中去，但是还是收效甚微。医院要想实现一整套成熟的工资绩效评估制度，还有很漫长的道路要走。
3.1.科学修正改革制度
尽管公立医院的绩效改革之路已经初具雏形，但它本身不够完善，存在诸多问题需要订正。医院负责人在进行改革的过程中，需要结合医院的具体情况，在细节上也要注意强化和改进，此外，在进行绩效制度调整之前，应当和主要工作人员进行简单交流，向他们告知实行这种评估制度的机遇和挑战，进而防止医学人才的再次流失。
另外初步制定完绩效评估标准方案之后，要将新型的考核方式告知给员工，将目标体系逐渐细化分工，让每个医务人员都能够充分了解到，绩效制度的重要性和今后将要面临的挑战，帮助他们在今后的工作过程中能够鼓足干劲，对医学行业充满更多的信心。
3.2.因地制宜，逐渐改善
一个完善的绩效分配制度不是一朝一夕就能形成的，尤其是对于医学行业来说，对工资制度进行改造是一件非常困难的事情。而不同公立医院内部的绩效体制又是各不相同，这时，从实际情况出发，采取因地制宜的客观态度，结合医院本身的实际情况来改革，能够将绩效改革变得相对简单，需要相关负责人能够立足于医院今后的发展来看待问题，对绩效工资制度的改革能够持之以恒，将改革中遇到的困难当作动力，为将来整个医院的发展道路奠定基石。
结束语
推行工资绩效制度对于公立医院来说，是提高医院整体竞争的重要途径，作为负责人，应该把今后医院的发展放在工作重心，以提升医院总体服务水平为主要目标；对绩效改革保持积极乐观的态度，结合实际采取有力措施，这样才能够使医院和医务人员在不断提升的过程中走向更宽阔的发展道路中去。
参考文献
公立医院绩效改革方案范文4
关键词 新医院会计制度 研究意义 财务管理
虽然国内外对医院财务管理的研究出现了丰硕的成果，但是这些评价研究尚且存在一些主要缺陷：其一：研究大多是针对宏观层面或是医院行业，而没有关注具体的医院，没有从医院的实际情况出发去研究问题，每个医院有每个医院的特点，当从整个行业来研究影响财务管理的因素时，难以区分这些因素与本医院的关系。其二：研究的方式主要以历史数据的研究为主，大多只是对当时的情况进行分析，或者以多年的数据来研究，不能对未来的财务状况进行合理估计。国内的财务管理的研究是在旧的会计制度的体制下，没有体现出新旧会计制度下的差异，因而没有显示出新会计制度下财务管理的优势，因而也不能对医院的潜在问题进行现实会计环境下进行分析。
医院财务管理是整个医院经营管理工作的重要环节，对医院发展有着重大的影响。医院财务管理的主要任务是：科学合理编制预算，真实反映财务状况；依法组织收入，努力节约支出；健全财务管理制度，完善内部控制机制；加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效益；加强国有资产管理，合理配置和有效利用国有资产，维护国有资产权益；加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险。医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。随着我国医疗卫生体制改革的深入和医疗服务市场的进一步开放，医疗卫生市场的竞争也日趋白日化，公立医院的生存与发展受到前所未有的挑战。在社会主义市场经济体制下，公立医院首先强调社会公益性，其次才考虑自身的盈利性，然而面对财政补助的严重不足，财政差额拨款的公立医院只能强调效益维持运营。越来越多的医院领导已深刻意识到财务管理的重要性，医疗收入的提升，固定资产的有效配置，流动资金的合理运用，耗材的高效使用，医疗支出成本的有效控制，工资与绩效的挂钩的激励方案，医院财务管理的好坏直接关系到医院的兴衰成败。在新的经济环境下，公立医院在做好为社会公众服务工作的基础上，还要积极地面对市场机制带来的竞争，这就要求医院具有较高的管理水平，要提高医院的管理水平，提高医院财务管理的水平则是最直接且有效的途径，加强公立医院的财务管理已势在必行。为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益，根据国家有关法律法规相关规定，结合医院特点制定了新医院会计制度。新制度促进了医院进一步完善会计核算体系，加强了会计信息质量管理，促进医院构建有效的财务管理机制，促使医院加强财务风险防范。
我个人的见解是对医院的财务管理，不同的医院应该有不同的方式，不能只从宏观层面分析医院的财务管理，而应该具体到一个医院，具体根据这个医院的自身条件和所处的环境来分析新会计制度下影响财务管理的因素，应该以新颁布的《医院会计制度》为理论基础对公立医院的财务管理进行研究，对医院目前的财务管理进行分析。分析新医院制度改革对会计核算（核算范围，会计科目，会计软件），建设公立医院财务信息化（HOSPITAL INFORMATION SYSTEM）及财务管理的影响，从而发掘新医院财务制度中的突破创新点，对财务管理制度提出自己的见解，并设计适应公立医院经营发展的改革方案。比如对成本核算方法的采用进一步与科室绩效挂钩、财务岗位考核机制，内审模式的采用等等。结合实际工作指出一家三甲医院财务管理中出现财政补助不足、固定资产设备陈旧，闲置，应收账款管理薄弱、内控流程有待加强，节约成本意识淡薄、分析造成这些不足的内外原因，，最终提出解决问题方法。比如给予宣传的财政支持及力度，拓宽筹资渠道，完善固定资产卡片及固定资产清理系统，严格控制医药耗材的控制与使用，降低采购成本，降低经营风险，加强应收账款管理、启动全成本核算、加强财务报表结果的分析研究，建立高素质财务管理队伍。新会计制度中预算管理、收入，支出，成本管理及核算、流动资产和固定资产管理，负债管理，净资产管理等主要内容提出了更高，更全面的要求，综合分析在现行医院财务制度下三甲医院财务管理的现状及财务管理存在问题，映射出三甲医院财务管理中存在的问题在我国公立医院财务管理中是普遍存在的，提出的改进对策，以此研究来加强公立医院财务管理。
结合实际工作，研究《新会计制度》下财务管理具有很强的必要性。该三甲医院隶属于高校医院，属于2所直属附属医院之一， 医院位于风景秀丽的蚌埠市龙子湖畔，是皖北地区最大的医疗中心。医学院是教育部、国家卫生和计生委第一批卓越医生教育培养计划试点高校的附属医院。安徽省三所高等医学院中，蚌埠医学院建院最早，在安徽省的医疗人才培养中蚌埠医学院参照于安徽医科大学和安徽省中医药大学的模式，教学一体. 医院同时还负担着六所大中专学校的临床见习和实习任务并且担负着皖北千万人民的身心健康。该医院始建于1915年，距今已近百年院史，是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的省直三级综合性现代化医院。医院不论是在财务管理制度上，安徽省医疗人才的培养，还是医疗水平上都是安徽省医学行业的领先者。医院财务部门使用用友财务软件并与医院管理信息系统（HIS）导出收入成本统计数据相挂钩，是现代大型公立医院会计核算方式中代表，岗位设置出纳，工资核算，成本费用核算，制证会计，帐表会计，符合公立医院的基本模式。因此，从公立医院财务管理角度出发，结合新会计制度有利于提高医院会计信息质量，增强财务透明度，为医院管理层、政府等医院财务分析报告使用者提供更加可靠相关的会计信息为支点。从多角度对财务管理进行概述和分析，以该医院为例，通过对三甲该医院的财务管理现状进行分析，从现状分析中发现医院财务管理中存在的不足并改进，为其发展提供更充足的社会依据具有很大的现实意义，同时对该医院的新会计制度下财务管理的研究可以为其它三甲医院的发展提供借鉴。
参考文献：
[1]田立启等.新财务制度对医院财务管理的影响.卫生经济研究.2013.3.
[2]田立启等.新财务制度对医院会计核算的影响.卫生经济研究.2013.2.
公立医院绩效改革方案范文5
随着“系统开始切换”的指令下达，友谊医院的各处导医显示屏开始不停闪烁、刷屏；药房、收费处、各业务科室的电脑开始重启。
伴着各系统切换完成、调试正常的报告声，北京乃至中国首家三甲医院“取消药品加成”的改革，宣告起航。
改革后，友谊医院所开的1500余种药品实现零差价销售；取消了9%?15%的药品加成（中药饮片25%）。5?14元/人次的挂号费、诊疗费，一律并入新设的“医事服务费”。
按医师职级收费的“医事服务费”分为“普通门诊42元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家门诊100元”数档；其中，医保（含新农合）患者的医保定额支付每人次40元；急诊号“医事服务费”62元，医保定额支付60元；住院日床位费升至80元，按比例报销。
北京友谊医院一行政人员算了这样一笔账：一位普通感冒门诊患者，若药品费用为100元（含15%药品加成），以前看普通门诊号，若累计年费用达到医保起付额，总费用是33元（药费报销70%，挂号费报销2元），专家门诊的总费用是42元。
改革后，药品加成被取消，“85元药费+42元医事服务费”的普通门诊总费用是127元，刨去40元的医师费医保支付（不计入医保起付额累计），再刨去70%的医保报销，患者实际个人支付27.5元（85元×30%+2元）元，费用降低了16.7%；
但若看知名专家门诊，总费用为185元（85元×30%+60元），患者个人实际支付85.5元，费用却增加了103.57%；但若取消加成后药费数额超过1067元，看知名专家门诊的费用将低于改革前。
若药费额数较大，被取消的药品加成则十分可观。根据北京市市属公立医院2011年次均门诊药费近400元的数据测算，取消药品加成（按15%计算）后，门诊次均药费将降到约340元，再扣减医保报销金额(报销比例按70%计算)后，医保患者次均个人支付金额将减少约18元。
探访“第一天”
7月1日上午7时30分，北京友谊医院迎来了改革后的第一批患者。
北京友谊医院院长刘建告诉《财经国家周刊》记者，此次改革，表面上看新增设了42?100元不等的“医事服务费”，但超过80%的患者集中在普通门诊就医，再加之药费降低，改革后将确保在总体上患者得到实惠。
这个说法，得到了一些患者的认同。来自北京大兴区的赵女士告诉《财经国家周刊》记者，64岁的她患有高血压、心脏病，她平时吃的药社区医院没有，只能到就近的大医院开，“一周除医保报销外，个人支付药费要300多元”，“友谊医院降低了大约12%的药价，减去坐地铁多花的4元，以后每个月能省160元”。
友谊医院副院长张建介绍称，截至7月1日下午16时，该院普通号门诊量比上一个周末增加了近一倍，但专家号却出现了“罕见”的剩余。
在经济杠杆引导下，原来“无论大小病、都挂专家号”的情况，立即得到缓解，“分层有序就医”的设想初见端倪。
“贵，但物有所值了”。一位刚刚看完专家号的患者称，专家的服务明显比以前耐心，问诊时间也大大延长，“以前经常三言两语就被打发了”。
改革首日，尽管是周末，但据北京市医管局统计数据显示，就医人数达到1927人次，比改革前平均接待人数增长9.6%，其中医保患者1583人次，占比82.1%，比改革前平均接待人数增长15.3%，现场秩序良好；门诊患者次均费用下降59.9元，降幅达10%。
东墙与西墙
管理体制、运行机制和补偿机制的改革，是全球公立医院改革的“三大框架”；在中国，补偿机制中的取消“医药加成”改革，一直万众瞩目。
破旧容易立新难。在失去了药品加成收入后，新的补偿机制能否确保公立医院长期有效运转？
刘建介绍称，友谊医院2011年药品销售收入达13亿元，占全院收入的51%以上，其中药品加成收益约1.12亿元。如果单纯取消药品加成，由政府或医保补偿，不但政府、医保难以负担，医院也难实现在运营机制上的彻底转变——增设“医事服务费”动机正在于此。
取消药品加成、实施“医药分开”的改革，原则上实施“平移分开”，即把取消药品加成、诊疗费用、挂号费的金额，总量平移转到“医事服务费”中。
但是，“患者就医负担不增加、医院运行得到保证、医保和地方财政能够承受”，亦是改革的底线。
根据北京市属公立医院2011年次均门诊药费近400元的数据测算，取消药品加成后，医保次均门诊将减少支出约40元；于是，此次改革对于医事费的医保定额支付，也定在每人次40元。
北京市医管局相关负责人表示，鉴于“医事服务费”全部纳入了医保报销体系中，医保总支出“可能会有一定的增加，但总体费用依然在可接受范围内”，“改革后，医保总额预付可能出现的不足部分由政府财政补偿”。
北京市社保部门向《财经国家周刊》记者透露，按2011年情况静态推算，北京市属22家公立医院若全部实施“取消药品加成，增设医事费”改革，“医保每年需要多支出近13亿元”。
刘建介绍，“医事服务费”是指医师这个团队为患者提供医疗活动的费用，大致包括医师医疗服务费、门诊费用、配套团队服务费等几个部分，“医事服务费的60%将直接进入医务人员收入，其余作为全院统筹绩效”。
北京市医改办主任韩晓芳表示，取消医药加成、增设医事服务费，将激励医院依托医疗服务水平、运行效率和供给能力的不断提高来获得收益。
“但42?100元的医事费，和医务劳动的真实价值还有很大差距”，“如目前医院的每人次平均护理费用已达100元以上，而目前收费却只能是9元”。
中国人民大学原医药物流研究中心副主任李宪法亦认为，“过高的药品价格和较低的医疗机构服务效率，阻碍了医务服务价格的调整”。
北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文对《财经国家周刊》记者表示，“我们的医务服务价格还是上世纪80年代制定的价格标准”，“这个标准未能进行修改前，增设医事服务费，将成为有益的调整手段和改革突破”。
“吃螃蟹”的担心
按照《北京市公立医院改革试点方案》要求，医药分开包括“增加财政投入、提高基本医保水平、设立医事服务费、实行药品耗材统一采购”四项举措。
前三项可以局部试点；但第四项“实行药品耗材统一采购”，全市市属医院必须统一协调行动才行，“目前实施条件尚不成熟”。
北京五家改革试点医院的一位负责人分析认为，目前实行药品耗材统一采购的阻力主要来自两个方面：一是各大公立医院的药品、器械需求十分复杂，需求各异；二是“药品企业和经营商的谈判、公关能力非常强大”。
经熟人介绍，一位叫马强的医药代表向《财经国家周刊》记者透露，目前药品流通环节层层扒皮，二次议价回扣公关等行业积弊，导致药品、耗材、设备价格虚高。
“10%都占不到的基层医疗基药统一招采改革，还闹得沸沸扬扬，更何况占市场80%以上的公立医院全面采购改革？北京作为全国医药产业的战略核心城市，任何旨在削减药品利润、意图改变市场供需结构的改革，绝对阻力重重”，该负责人分析称。
据内部人士透露，各级医药经销商和厂家应对药品招标的手段花样繁多。医药经销商和厂家可以选择拒绝参与招标，或者通过围标、串通的方式有意抬高价格，形成医院无药可供，甚至价格越招越高的局面，逼迫改革就范。
北京市市属公立医院只有22家，占不到北京区域内三甲医院比例的1/3。单凭北京市市属公立医院，难以形成对北京市药品需求市场的全面控制。医药经销商和厂家完全可以依托另外2/3的公立医院销售，对抗药品统一采购、量价挂钩的改革。
国务院医改办相关负责人介绍，在安徽省基本药物实施统一采购、量价挂钩改革的初期，就曾经出现过药厂暗中联合拒绝参标的情况，导致基药招标“险些无药可招，胎死腹中”。
“幸亏基药生产要求技术含量不高，又多以普药为主，供应渠道多，才得以打破危机；但大型公立医院药品需求档次高、技术含量高、品种更加复杂，如果遭到联合抵制，那么药品供应风险将难以预料”。
另外，医院统一采购、量价挂钩招标，难以实现大型公立医院近30%的新、特、高端药品和器材的降价，尤其是独家或进口的药品和器材。
一位北京东城的医疗器材商向《财经国家周刊》记者介绍，以心脏动脉支架为例，国产的1万元保2年；美国进口的7万元保6年，但同款进口支架在美国的售价仅1000多美元。之所以在国内市场如此昂贵，是因为“人家是独家，国产货技不如人”。
目前，北京市属22家三甲公立医院中，除了友谊外，均未取消“药品加成”。
“各大医院各打各的算盘，一时难以形成合力；需求市场难以团结，供应商又早已形成联合，采购品种又过于庞杂，品质要求又要满足高端需求”，李宪法表示，这致使北京市公立医院变革药品市场机制的改革难上加难。
实施“医药分开”，如果仅局限于取消医院的药品加成，而药品市场供应机制的改革不跟上，等于“在用医保的费用，为高药价买单”，“随着药品价格的上涨，药品经销商将很快吞掉目前改革让出来的利益”。
而对于吃螃蟹的北京友谊医院，则是另一种压力。“如临大敌、如履薄冰”，刘建告诉《财经国家周刊》记者，友谊医院的改革，将在北京乃至周边省市形成“药品价格洼地”，以开药为目的的患者会大量增加；但因增设“医事服务费”，导致专家门诊价格抬高，部分就诊患者也会被分流。
“一增一减间，友谊医院的患者结构是否将发生巨大变化？我心里没底”，刘建称，“根据以往患者结构设计的补偿平移模型，如果出现严重失真，医院的药品供应、医保的承受能力都将受到严峻考验”。
“全员取消休假、外出，进行政策、应急处置培训和宣传动员工作；成立医院采购中心，对药价、库存实施全程监控，最大程度保障药品供应”，从5月18日改革方案公布伊始，北京友谊医院全员职工就进入了“临战”状态。
据了解，北京市医管局和医保中心已在友谊医院设置了29项实时数据监控，对次均门诊费用、自费比率、药占比等数据严密监控，以图及时发现患者结构的变化。
北京市财政部门也向北京市相关领导做出了保证，一旦补偿模型发生巨大变化、导致亏空，“财政将负责兜底，保证改革持续进行”。
北京市医管局局长方来英告诉《财经国家周刊》记者，“吃螃蟹”虽然承担着巨大风险，但也必定最先品尝到其中的“美味”。
资料：
北京市医改路线图
2011年7月，北京市成立了国内第一个列入行政序列的“医院管理局”；
2012年3月，北京市医管局开始打破旧有人事任命模式，实施医院院长公开选拔；
2012年5月10日，以公益性为主导的《北京市医管局市属医院年度绩效考核办法(试行)》出台；
公立医院绩效改革方案范文6
关键词：新形势 公立医院 改革思考
一、前言
随着社会的不断进步，医疗事业的不断发展，我国出台并实施了新医改方案。新形势下医疗卫生行业在行业分配、人事制度和公立医院等方面都进行了改进和变革，公立医院作为医疗事业的主体部分，一定要加大其改革力度，全面实施新的制度，加大城乡医保公益设施，改变医疗事业目前存在的问题，新医改政策虽然造福了很多群众，但是也同时也带来了许多难题，这是一个前所未有的挑战，同时也是我国医疗事业飞跃发展的一个机遇，这就决定了我们必须对新医改制度进行深刻思考、深重决定。
二、现状
根据现在的机制体系来讲，医院的各种制度服务方面都还有这许多的不足，在医务人员的思想观念上还存在着一些保守落后的思想，没有先进的医学技术和设备，在一些后期完善措施上有着很大的欠缺，加快了新形势下公共医院改革的步伐，针对如何对待公立医院医务人员工作的态度和方法，如何改进医疗手段和设备，让公立医院的工作人员以一个积极乐观的心态投入工作，更好的提高医疗服务水平，让医院的基础医疗设施更加完善，使患者更好的接受治疗，促进医疗事业的蓬勃发展。但这次的改革，可以说是机遇和挑战并存。在做好医务人员的思想方面的问题，改进医疗体系的状况上，我们还有待深入考虑，加大改革力度，正确认识到当下的形势发展状况。
新形势下的公立医院的改革根据我国医疗事业的发展水平和人民群众的实际状况，提出了具体措施和建议，是保障人民群众、医疗患者生活水平的根本途径，象征着我国医疗事业正在发展完善中。作为医疗事业的工作者，一定要适应这种先进的改革方式，提高自身的职业道德素养，更好的为患者提供服务，加强自己的专业技能，不要抱有一些消极的心理甚至有抵触的情绪，做到“医者父母心”，确实为人民提供服务，发挥医疗者的作用，实现“白衣天使”的价值。本文就针对改革中存在的问题进行深析并提出建议。
三、存在的问题
新形势下的医改工作中存在的难题比较复杂，相比之前存在的一些问题更多更复杂，从而就要求医疗工作者要以新的观点看待新形势下的新事物和新难题，根据新的情况进行考察，解决新出现的问题，在工作中吸取旧教训、总结新经验，不断地改进在医疗服务方面的思想、方式和途径，明确医疗服务方向，全心全意为医疗事业做贡献，在方法上，要变被动为主动，变强制为疏导，积极沟通，医者与患者之间要相互信任、理解，引导工作者自我学习、自我提升。只有这样，才能提高医疗事业水平，加强工作高效性。对此提出以下存在的问题：
（一）开头难
公立医院涉及到方方面面，内容错综复杂，在改革起始过程时存在着很大的难题，同时还有一些利益上的纠葛，更注定变革的历程是曲折的，据资料显示，正式的改革方案到目前为止还没有颁布、实施，需要提前做好各种准备，还要经历很长的时间才会出台。一些个公立医院在治理结构、补偿机制、收费标准、服务功能、职责定位等方面做的有些欠缺，还需要长时间的对其进行完善改进。
（二）看病难
公立医院在服务方面我一直觉得有很大的欠缺，根据统计资料显示，大象城市的公立医院所具有的资源要比城镇乡村的资源多的多，在人员方面也都愿意留在大型城市工作，这就导致大部分患者都愿意去大型医院就诊，医院的人流量激增，工作人员却又不足，一些小的普通常见的疾病也都要来医院检查，看专家号，排队人员特别多，甚至要等到半夜等等，老百姓看病不方便；同时，也增加了公立医院所能承担的医疗需求，主观上并不是医疗人员的问题，而是在客观上造成服务不到位的现象；另一方面，科技不断的进步，我们在医学技术上也有了新的突破，在医学方面的分工越来越细，专科设置的也就越来越多，这就让患者举足无措了。比如，患者可能不太了解自己的病症是属于哪一个专科，在选择挂号时就可能挂错，还有患者挂了某个内科的号，但如果还伴有其他疾病的发生，这时就比较复杂了，在经历会诊之后还有办理转诊等程序，如果其他科室的床位紧张，没有空缺，就会使患者很难及时住院。
（三）看病贵
目前，由于医院的管理体制、运行机制、补偿机制以及监管机制均存在问题的情况下，有很多的医院是出于获利的角度才运行的，医生也以逐利行为来保证自身待遇的高水平，这就造成患者在就医时出现疾病诊疗不规范、胡乱检查、乱用药品、乱收费的现象频繁出现，疾病诊疗收费欠规范。再加上药品在生产、流通过程中的不规范行为和医疗保障体系的不健全制度，就会发现药品价格极高，百姓不能承担昂贵的医疗费用，看病非常贵。虽然有相关部门对此提出了很多方案，但在推行实施的过程中受到了很多的阻碍，发展的并不顺利。
四、改革建议
（一）提高道德素养
提高员工职业道德素养对于服务行业是非常有必要的，而医疗事业本身就是一种特殊的服务行业，所以说提高员工道德素养是医疗行业本质，但医疗服务本身特殊的职业属性又区别于一般的服务行业，具有一些它们不具有的特点。在医患两者之间的关系中存在着一种契约性质，在患者向医生寻求治疗时，就意味着患者对医生的信任，甚至将整个人生都完全托付给了医生，因此，我们不能辜负患者对我们的信任，要不断加强医务人员的职业道德素养，培养使其养成成正确的价值观，要坚持“以人为本”、 “以患者为中心”的服务宗旨，认真做好每一件小事，因为在这些小事中可能因为医者的一个疏忽而断送了一个鲜活的生命，做到合理检查、合理用药、合理治疗，在保证质量的同时也要尽量减少医疗费用，维护医疗卫生事业的公益性，履行好自己的职责，为医疗服务事业贡献力量。
（二）鼓励工作积极性
在应用人才的过程中一定要设置奖惩机制，在工作方面认真的要进行奖励，以资鼓励，有些欠缺的人员就要采取措施提醒他们更加努力做好本职工作，这样能更好的促进医院在人员利用上的合理性和有效性，医院要尊重人才、重视人才，合理管理人才，能够安排合适的人到合适的岗位，最大优势发挥才能，做到“物尽其用”，同时还要注重人力资源开发，为医院注入“鲜活的血液”，同时也在技术方面有一定的促进发展作用。
（三）强化服务理念
在服务方面的理念在我看来至关重要，在人文关怀方面如果做的到位就会给人一种亲切感，让人更愿意付出，甚至是喜欢贡献自己的一部分，加强人文关怀在医院建设中，起着非常大的作用。医务人员在服务文化方面的表现就能显示出他们为患者提供的帮助的大小，这是医院改革的一个重要组成部分。现在人们对情感和心理方面的重视度越来越高，而一个好的服务态度就能让一个人的心里得到极大的满足，然而在诊疗过程中心理素质因素发挥的作用越来越突出，一个积极乐观的心态对医疗恢复之类有着极好的效果，为提高医院的医疗水平医务人员不仅要有过硬的技术，加强对患者的情感与心理的关怀也更为重要。
（四）增强竞争意识
在这个优胜劣汰的大环境下，一定要提高医院的竞争意识，不能只求安稳发展，要“居安思危”时刻保持警惕，目前我国公立医院的传统计划制度已经不能适应和满足当前新形势下的发展需求。因此我们要不断的深化改革，改变旧的体制政策，发展新的模式，提高市场竞争意识，增强危机意识，提高服务意识，建立一个良好的医院形象；同时还要引进现代的新技术，和科学的指导方法，形成良好的竞争氛围，提高工作人员的动力，有助于提高医院的管理水平和运行效率，从而提高医院的地位，在市场上更具竞争力。
（五）完善医院成本核算管理体系
实行成本核算的主要目的就是通过对医院医疗成本的有效核算与管理，不断更新医院的成本核算理念，在全院树立成本管理的意识，减少浪费各种资源的现象。公立医院的成本管理涉及到不同部门、科室、每位员工的切身利益，是全院及全体员工的成本管理。因此，公立医院的成本管理应在院长的亲自带领下成立专门的成本管理领导小组，由财务处室牵头负责、各相关部门的积极配合下，在全院形成自上而下的、全员参与的、各部门相互配合的成本管理机构。在公立医院，应按照权责发生制原则将成本管理体系中队负责人的工作考核与个人绩效进行挂钩，并明确奖惩规定。
五、结束语
新医改形势下，我们需要更加注重公共卫生体系的发展，争取为人民服务更加透彻，实现药物及时到位，更高的服务水准。争取将监督管理体系进一步完善是下一步目标，我们要尽快为整个管理体系的提出配套的措施并落实，将公立医院改革中遇到的困难尽快解决，实现公立医院彻底改革，为人民谋求更多的福利，也为我国医学界做出更高的贡献，公立医院改革是新医改的核心问题，我们一定要彻底将运行机制完善，保证人民群众健康。
参考文献：
[1]陈华琴. 新媒体在医院思想政治工作中多维创新的思考[J]. 江苏卫生事业管理，2016，（1）：91 - 92