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现行医学模式范文1
一、数学模型的释义
所谓数学模型，是指现实世界的某一事物系统，为了一个特定的目的，根据事物系统特有的内在规律，采用形式化的数学语言或符号，概括或近似地表达出来的一种数学结构。简单地说，数学模型就是对实际问题的一种数学表述，是对现实原型的概括，是一种符号模型。一切数学概念、公式和算法系统、数学理论体系等都可以称为数学模型。如数学中的数与式、方程与函数等都是研究数量关系和变化规律的数学模型。
数学学习的过程实质上就是一个建立数学模型的过程，即数学建模的过程。小学阶段的数学建模通常是从实际生活原型或提供的实际背景出发，充分运用观察、实验、操作、比较、分析、概括等思维方式，去掉非本质的东西，用数学语言或数学符号表述出数学模型，再运用数学模型解决一些实际问题。简单地说，就是将当前的问题转化为数学模型，然后用数学的方法去求解。
二、数学模型的建立
数学建模的建立过程大致如图1。
在具体的教学实践中，我们根据学生的认知规律、年龄特点和教学内容的特征，遵照“问题情境一建立模型―解释、应用与拓展”的基本步骤，构建了数学建模的基本思路：创设问题情境―建模准备，研究解决问题―建立模型，解释应用拓展一应用模型。下面以“用乘加、乘减解决问题”为例说明。
1.创设问题情境――建模准备
这是建立数学模型的必要阶段。数学源于生活，寓于生活，且用于生活。一方面，数学模型是关于现实世界的一个抽象的、简化的数学结构。另一方面，建立数学模型的目的是为了科学、有效地描述自然现象和社会现象，进而解决实际问题。因此，任何数学模型的建立都需要有具体的现实情景。教师应创造学生比较熟悉，或亲身经历的含有数学问题的现实情景，使学生在了解数学问题实际背景的基础上，搜集处理各种信息，发现、提出数学问题，为建立数学模型做好准备。
在讲本节课时，我们可以从学生喜欢的假日旅游入手，呈现学生非常熟悉的旅游情景(如图2)，并根据情境中的数学信息，引导学生发现并提出简单的实际问题：旅游团每9人一组，已经分成了4组，还剩5人。这个旅游团一共有多少人?
从学生熟悉的生活实例人手创设问题隋境，就会达到预期的教学效果。一是激发学生的数学学习兴趣，让学生积极主动地投入到探究学习活动中来；二是借助学生已有的生活经验和认知基础，搜集整理数学信息，发现并提出数学问题，为建立数学模型做好准备；三是引导学生学会用数学的眼光观察生活，感受到生活中处处有数学，数学能帮助人们解决许多简单的实际问题，使他们体验到数学的意义和价值。
2.研究解决问题――建立模型
这是建立数学模型的关键阶段。教师根据建模对象的特征和建模的目的，引导学生对实际数学问题或现实情景进行观察、比较、分析、抽象、概括，并运用形式化的数学语言表达出数学概念，或用数学符号刻画出一种数学结构，从而建立数学模型。教学这节课时，此环节可以进行如下设计。
首先，运用数学手段，分析数量关系――将抽象的文本信息转化为直观的图形信息。
师：根据图片情景及有关文字，你认为哪些信息可以帮助我们解决“旅游团一共有多少人”这一问题?
生：导游在分组时告诉我们：“9人一组，已经分好了4组，还剩5人”。
师：这个旅游团的分组情况还真是复杂!“9人一组，已经分好了4组，还剩5人，”是什么意思呢?你们能像以前那样，用摆学具、画图画等办法很直观地表示出这些话的意思吗?比比看谁的方法让大家一眼就看明白。
方法一：用摆学具的方法梳理信息。
分析数量关系是解决问题的关键。活动中，学生借助已有的活动经验和认知基础，用自己喜欢的方法对情景中的相关信息加以梳理，并将抽象难懂的文本信息转化为形象易懂的图画、图表信息，帮助学生理清信息之间的关系，架构起信息与信息之间、信息与问题之间的内在联系，为有效解决问题，构建“乘加”模型，理清了思路，积累了方法、策略和活动经验。
其次，根据数量关系，理清解题思路，探索计算方法，建构数学模型。
师：明白了这些信息之间的内在联系，怎样解决“这个旅游团一共有多少人”这一问题呢?
学生独立计算，教师巡视指导，同桌交流一下各自的算法和想法。最后，全班交流汇报。汇报中，及时组织同学们质疑、评价和补充、修改算法。
生1：要得出这个旅游团一共有多少人，只要把5个小组的人数加起来就可以。所以，我列的算式是：9+9+9+9+5=41(人)。
生2：列连加算式太麻烦，因为前4个组，每组都是9人，算4个9直接用乘法算9×4=36人，再用36加上最后剩下的5人，36+5=41人。
生3：我列的算式是“9×4+5=41(人)”。从图中可以看出，用前四个小组的4个9人加上剩下的5人就是旅游团一共的人数。
生4：我列的算式是“9×5-4=41(人)”。假设这五个组，每组都是9人，5个9人就是“9×5=45”人，最后再减去缺少的4人，也能算出旅游团一共的人数。
再次，借助直观图形，分析算法异同，及时抽象概括，促成模型建立。
此环节是学生在理清数量关系，明确解题思路，探得计算方法的基础上，建构起了乘加和乘减问题的数学模型。同时，由教师引领学生提炼出乘加、乘减模型背后所蕴含的结构性知识，即求几个几多几和求几个几少几，使学生对新建立起来的乘加和乘减模型有着更加深刻的认识，即在一个加法算式中，部分加数相同，个别加数不同，可以把相同部分用乘法算，不同部分再做加减。
最后，回顾解题思路，探讨计算方法，求得数学模型的解及实际问题的答案。
师：想一想，解决“旅游团一共有多少人”应先算什么，再算什么?
生：先算前四个组一共有多少人，再算旅游团一共有多少人。
师：计算“9×4+5”、“5+9×4”和“9×5-4”等乘加、乘减混合运算时，应先算什么?后算什么?
学生从中体会乘加、乘减混合运算的计算顺序，最后教师结合直观图讲解。
计算旅游团共有多少人，应算前4个组有多少人，后算旅游团一共有多少人，所以先算9×4=36人，再算36+5=41人；也可以先算5个组有多少人，后算旅游团一共有多少人，所以先算9×5=45人，再算45-4=41人。教师边讲解边把板书补充完整。
经过匕述活动，学生顺利完成‘懈决问题”的过程，亲身经历了“数学模型”的建立过程。在解决“旅游团人数”这一现实问题，通过摆学具、画图形、列图表等直观化手段和分析、综合、归纳、概括等抽象化手段，理清数量之间的关系，明确解决问题的思路，并用抽象的数学形式“9×4+5”、“9×5-4，’表示出来。回顾解决问题的思路，弄清“9×4+5”、“9×5-4”的计算顺序，掌握“9×4+5”、“9×5-4，’的计算方法，进而求得“9×4+5”、“9×5-4”这一模型的解及实际问题“旅游团人数”的答案。在解决问题的过程中，学生不仅理解和掌握了乘加、乘减混合运算的结构特点和计算方法，更积淀了解决乘加、乘减问题的分析思路与解题策略，使学生获得了终身受益的、可持续发展的学习能力。
三、解释应用拓展――应用模型
建立数学模型的目的是更好的描述自然现象和社会现象，从而帮助人们更好地去认识、改造自然和社会。通过建立数学模型可以教给学生一些数学思想方法，为将来的社会实践打下坚实的基础。因此，教师应对所建立的数学模型进行合理的解释、应用，使所建立的数学模型在学生的头脑中更具有生命活力。
首先，进行专项练习，巩固新知。
(先计算，然后说说先算什么，后算什么?)
进入景区后，游客们分成两路：有的乘缆车观光，有的划船游玩。
①乘缆车观光：现有4辆缆车，每辆限坐5人。
有24名游客排队，等候乘缆车观光。
问题：还剩几名游客需乘坐下辆缆车?
②划船游玩：租了大船1条，每条租金12元，可坐8人。
租了小船3条，每条租金5元，每条可坐3人。
问题：划船游玩的一共多少人?
你还能提出什么问题?
最后，拓展应用，体验价值。联系生活实际，用“4×5+3”编一个数学故事。
学习的价值在于应用，学生在生活化的内容，数学化的探索中获得的知识、方法、经验等，只有在解释和应用于生活中时，才能焕发出数学的魅力和价值。因此，教师设计专项练习、基本练习和拓展应用三个层次进行巩固训练，恰当处理技能训练和解决问题的关系，对提升学生综合运用知识解决问题的能力，发展学生的数学应用意识会起到很好的作用。
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1生物-心理-社会医学模式与慢性前列腺炎
1.1生物-心理-社会医学模式转换的现状
虽然生物-心理-社会医学模式提出至今已有30年,但是由生物医学模式转换到生物-心理-社会医学模式仍面临巨大的困难。在临床工作中,医务人员只关注科学技术进行诊断与治疗,而缺乏运用生物-心理-社会医学模式的医学观点对患者的心理、社会因素予以关注,其结果是患者对医生失去了信心。因此,生物-心理-社会医学模式转换需要更多的临床实践。
1.2慢性前列腺炎患者明确的临床症状与复杂的发病机制
慢性前列腺炎是中青年男性的常见病,多发病。慢性前列腺炎患者临床症状非常明显,主要以会疼痛及排尿功能紊乱为主要特征[1]。主观症状与客观检查不一致,多数患者主观症状较重,而客观检查阴性。学者认为由于前列腺包膜的屏障作用,临床上药物治疗效果差,病程迁延,易复发。因此,有关前列腺炎的困惑和争议主要源于前列腺炎发病机制的复杂。除感染外,还包括前列腺导管内尿液返流、免疫状态变化、排尿功能障碍、神经功能失调、盆底肌肉异常等有关。于是,我们研究并尝试从不同研究领域的文献中寻找有关“血-前列腺屏障”的理论和实验的依据,提出慢性前列腺炎病理生理模式图假说[2]。并实验验证血-前列腺屏障是客观存在的,而且在前列腺炎的发病机制中扮演着关键性的角色。因此,倾向认为前列腺炎是多种致病因素、多种致病机制先后序贯作用的病变,其前列腺炎样症状可能与前列腺本身病变无关[3]。
1.3心理、社会因素在慢性前列腺炎疾病的发病中的重要作用
有研究认为至少30%躯体疾病的发生与社会、心理因素有关[4]。在现代迅速发展社会经济生活中,就业、家庭、婚姻等问题的出现,使男性承受巨大的社会、心理压力。武立新等[5]通过Zung焦虑量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、慢性前列腺炎症状评分表(NIH-CPSI)和国际功能障碍指数表5(IIEF)等调查研究慢性前列腺炎患者的精神障碍情况,门诊大部分前列腺炎患者都有工作压力过大或工作不如意,经济负担过重,夫妻关系不和睦,受媒体暗示出现症状或症状加重,表明慢性前列腺炎不能单纯视为躯体性疾病,其发生、发展和转归与精神心理因素密切相关。由此可以看出慢性前列腺炎不是单纯生理上的疾病,而是生理、心理与社会功能相互关联的心身疾病。因此慢性前列腺炎这一疾病对患者的影响是多方面的,临床相关治疗应考虑多方面影响因素,方可取得良好的治疗效果。
1.4新医学模式与慢性前列腺炎有着密切的相关性
新医学模式就是从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考,并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。慢性前列腺炎在新医学模式下可以通过以下几个方面来阐述[6]:生物、心理和社会因素共同构成慢性前列腺炎的病因;慢性前列腺炎的病因是疾病预防的基础;同时又是慢性前列腺炎临床症状产生的基础;慢性前列腺炎的病因和症状是疾病诊断和治疗的基础,疾病的诸多因素同时包括生物、心理和社会诊断和治疗;慢性前列腺炎的病因和症状是疾病预后的基础,疾病的预后同时要包括生物、心理和社会预后。
1.5临床工作中忽视社会心理因素的作用可能导致严重后果
临床工作中我们常遇到这样的问题:慢性前列腺炎是否影响?部分患者为什么存在障碍?研究表明[7-9]慢性前列腺炎患者障碍的患病率较高,患病率与患者年龄及病程呈负相关。因此,我们考虑有以下几个原因:自身对疾病无知及性格缺陷;社会宣传教育不足或夸大疾病的危害;部分临床医生对患者心理因素认识不足。慢性前列腺炎对人体的危害与其说是躯体上的,不如说是心理上的更准确。心理因素直接影响CP的转归,心理负担愈重,病情愈迁延,在慢性前列腺炎发病及转归中可以互为因果,这可能是慢性前列腺炎主观症状不易改善的原因所在。
2新医学模式对慢性前列腺炎医疗实践的指导作用
在新医学模式下,慢性前列腺炎患者可能在心理医师、康复医师及泌尿外科医师协助制定个体化治疗方案后,由家庭和社区医生提供连续、综合、协调、个体化和人性化的医疗保健服务,从而使患者症状缓解。具体实施可包括以下几个方面:
2.1协调期望与临床症状的关系
首先,医生不应对患者的治疗抱盲目乐观的态度;其次,患者对治疗效果抱完全治愈的态度,即不应强求临床治愈与完全无自觉症状划等号。积极寻求患者期望的平衡点,对于治疗效果欠佳的,应积极为患者寻找可能存在的心理、社会因素。
2.2处理好与患者的关系
慢性前列腺炎患者经常因病痛和心理问题去寻求泌尿外科医生,许多问题是外科医生所不能解决的,但因此而回绝患者却会造成严重的后果。如果一位医生长时间为其治疗,而未达到患者期望的治疗效果时,医生的厌烦的态度将引起患者仇医、厌世,后果将是难以预料的。经治医生可主动与患者沟通,讲解综合治疗的优点,让患者懂得利用家庭、社区或其他医疗资料来解决他们的问题。
2.3正确处理患者的生活和工作
部分患者因为病痛而回避家庭和社会,他们往往采取的是“有病乱求医”,将求医看做是生活和工作的重点。这样的结果不仅使患者本人远离家庭、社会,而且加重患者心理负担,对于治疗也是有害无益的。建议患者参加正常工作,注意自我调整,改变这种局面需要患者、患者家庭、社会相互理解和帮助下才能做到。
3新医学模式对慢性前列腺炎临床实践的应用
选择2008年6月至2009年6月泌尿外科门诊初次就诊的CP患者64人,已婚,年龄22岁~52岁,平均33.5岁±7.6岁,均符合美国国立卫生院制定的CP诊断标准,排除其他相关疾病如:泌尿系感染、结核、结石、前列腺增生症、神经源性膀胱及外伤等疾病。按就诊时间平均分为两组:甲组和乙组,两组间的年龄、病程、CP症状评分无显著性差异。
3.1治疗方案
药物治疗的选择:两组均给予足量、有效抗生素+α-受体阻滞剂,疗程8周。其他治疗:甲组患者:向患者交代疾病治疗的必要性,积极、按疗程治疗;乙组患者(按上述的指导方案进行):向患者详细讲解慢性前列腺炎的发病情况及病理变化,一般不会对患者身体健康造成大的影响,消除恐惧、紧张情绪,患者症状与不育、障碍、癌症无直接关系。给予正确的心理疏通及让患者处理好生活、工作及社会的关系,帮助患者分析病情,减轻焦虑,逐渐使患者消除顾虑,树立战胜疾病的信心。#p#分页标题#e#
3.2治疗结果
两组患者经治疗后各症状明显好转,甲组和乙组的CPSI评分治疗前评分为:17.03±5.75和16.86±6.33;治疗后评分为13.38±4.32和11.17±3.35,均有显著性差异(P<0.01)。从两组患者治疗后的CPSI评分统计,也有统计学意义(P<0.05),提示药物+心理+社会综合治疗是有效的。
4慢性前列腺炎医疗观点转变
现行医学模式范文3
摘 要： 选择适于医保基金投资的金融工具，建立均值方差和线性规划模型，对其投资收益进行实证分析，从而完善基本医疗保险基金的管理，使其安全、快速地增殖。
关键词： 基本医疗保险基金； 均值方差模型； 线性规划
一个医疗保险基金的投资目标，或者它在资本市场中可以选择的资产组合，总的来说同时取决于基金本身和资本市场两个方面。在基金方面，首先要看它准备承受多大的风险，或是相应地准备接受多大的预期回报，以此确定待选的投资工具；其次要根据基金的成熟度来决定在相应的时期持有多大比例的流动性资产。在资本市场方面，则要根据每一个投资工具的信用等级而决定对它的取舍，并根据资本市场的整体状况决定基金资产组合中可以接纳的投资工具的种类。
1 中国股票市场发展状况分析
对中国的股票市场，我们必须从两方面看问题。一方面，中国股票市场发展迅速，并且发展潜力巨大；另一方面，我国的股票市场还不成熟，还存在着一系列隐患，面临着严峻的挑战。与发达国家成熟的证券市场相比，我国股票市场虽然年均收益率不低，但年均收益率的标准差很高，说明了市场的风险较大。因此，在我国目前的情况下，医疗保险基金投资于国内单个市场将难以达到有效分散风险的目的。我们应该提倡医疗保险基金投资渠道的多元化，既可以投资于银行存款和政府债券，又可以投资于股票和公司债券;既可以用于房地产开发，也可以用于大型基础设施建设;既可以用于抵押贷款，也可以用于信用贷款;既要强调主要投资于国内市场，又可以适度介入国际市场。然而，为了保证医疗保险基金的安全，必须由有关机关参考各投资市场的发育程度、国家的宏观调控能力、各投资机构对投资风险的管理能力、有关政策法规的完善程度等综合情况，制定一定的投资规则，包括确定法定投资项目的种类、确定单个投资项目的投资限额、对不同风险类别的投资项目规定投资比例等等。
2 中国社会保险基金资产分配政策的最新动向
经国务院批准，财政部、劳动和社会保障部已经于2001年12月13日了《全国社会保障基金投资管理暂行办法》。按照规定，全国社会保障基金投资的范围限于银行存款、买卖国债和其他具有良好流动性的金融工具，包括上市流通的证券投资基金、股票、信用等级在投资级以上的企业债、金融债等有价证券。全国社会基金一届三次会议提出了2004年各类投资品种占社保基金总资产的投资比例，具体情况是：固定收益部分（包括协议存款、国债和债券委托）的目标投资比例为70%，可上下浮动10%；现金等价物（包括普通银行存款和国债回购）的目标投资比例为5%，最高不超过10%；股票的目标投资比例为25%，可上下浮动5%。
3 基本医疗保险基金投资组合模型
31 不具有无风险资产的均值方差模型医保基金的投资是在低风险的前提下追求一定的收益，所以我们在寻求资产组合时总是遵循这一原则：在一定的期望收益率下，使得组合的总风险最小。由于国债和银行存款都是无风险资产，因此我们先研究风险资产――股票的投资情况，建立均值方差模型，用方差来度量风险，寻找股票的最优投资组合。选取10种股票（即风险资产）：广船国际、创业环保、杭钢股份、广钢股份、东方电机、一汽轿车、美亚股份、锦州六陆、塞格三星、桂柳工A。用向量x=(x1，x2，…，x9，x10)T表示10支股票的投资比例；用向量r=(r1，r2，…，r9，r10)T表示10支股票的月均收益率。有：r=(0.0019 0.0105 0.0046 0.0033 0.0042 0.0016 0.0005 0.043 0.069 0.0116)T协方差矩阵V为：
V=0.0105
0.0033
0.0039
0.0068
0.0078
0.0047
0.0051
0.0060
0.0056
0.00610.0033
0.0086
0.0018
0.0020
0.0039
0.0018
0.0037
0.0022
0.0033
0.00260.0039
0.0018
0.0052
0.0038
0.0032
0.0034
0.0019
0.0026
0.0039
0.00490.0068
0.0020
0.0038
0.0098
0.0062
0.0035
0.0039
0.0036
0.0047
0.00580.0078
0.0039
0.0038
0.0062
0.0120
0.0045
0.0054
0.0047
0.0052
0.00680.0047
0.0018
0.0034
0.0035
0.0045
0.0091
0.0025
0.0014
0.0046
0.00580.0051
0.0037
0.0019
0.0039
0.0054
0.0025
0.0133
0.0036
0.0042
0.00290.0060
0.0022
0.0026
0.0036
0.0047
0.0014
0.0036
0.0088
0.0042
0.0030 0.0056
0.0033
0.0039
0.0047
0.0052
0.0046
0.0042
0.0042
0.0096
0.0050 0.0061
0.0026
0.0049
0.0058
0.0068
0.0058
0.0029
0.0030
0.0050
0.0107
对于医保基金我们寻求这样的投资组合x，在投资组合收益率rT x不低于通货膨胀率R0=0.001的条件下，使投资组合的方差xT Vx最小（即风险最小），则有求解min xT VxrT x≥0.001∑10
i=1xi=1， i=1，2，…，10xi≥0在Matlab6.x中建立M文件，得到如下结果：① 投资组合的最优解为：x=(0 0.2553 0.2758 0.0486 0 0.1645 0.0691 0.1866 0 0)；② xT Vx的最小值为00035；③投资组合收益率rT x为0.0052，满足大于0.001的约束条件。
对上述均值方差模型进行分析：① 有风险资产可以通过寻求最优资产组合实现避规风险的目的；② 有效的投资组合可以使得度量风险的组合方差低于全部风险资产的方差，从而实现风险的最小化；③ 即使医保基金对运营的安全性有着极高的要求，但在选择合理的投资组合后仍能达到一定的收益要求。
32 投资组合的线性规划模型在上述10种风险资产上加入3种无风险资产，即02国债、99国债和一年期整存整取银行存款。记r11=0.0508
12=0.0042， r12=0.0460
12=0.0038， r13=0.0198
12=0.0017。由模型可知，所选10支股票投资组合的收益率为rT x=0.0052；国债投资组合的收益率为1
2∑12
i=11ri=0.004；银行存款的月利率为r13=0.0017。ω1为股票占医保基金总资产的投资比例；ω2为国债占医保基金总资产的投资比例；ω3为一年期整存整取银行存款占医保基金总资产的投资比例。max 0.0052ω1+0.004ω2+0.0017ω3 0.2≤ω1≤0.30.6≤ω2≤0.80.05≤ω3≤0.1ω1+ω2+ω3=1在Matlab6.x中建立M文件，得到如下结果：① 投资组合的最优解为ω=(0.3 0.65 0.05)；② 目标函数的最大值为0.0042。
对上述线性规划模型的分析：① 股票的收益率较国债和银行存款明显偏高，所以在寻求收益最大化的模型中，它的投资比例达到了目标上限；同理，银行存款的投资比例在目标下限。② 模型求解得到了收益的最大值为0.0042，它高于我们预期的通货膨胀率0.001，从而实现了医保基金的有效增殖。总而言之，基本医疗保险基金是老百姓的保命钱，它的良性运转是关系到国计民生的大事。在对其进行投资时，必须是在风险最小化前提下实现的增殖。
参 考 文 献
1 李仲飞，汪寿阳，主编.投资组合优化与无套利分析.北京：科学出版社，2001，5
现行医学模式范文4
目的：对一例慢性高血压合并重度子痫前期并发视网膜脱离患者的护理方法和效果进行探讨。方法：一名慢性高血压合并重度子痫前期的患者，入院后眼底会诊发现视网膜脱离，采取积极对症治疗。结果：经过我们的积极对症治疗，耐心热情的护理，病人如期出院。结论：积极对症治疗和护理有利于慢性高血压合并重度子痫前期并发视网膜脱离患者的康复，值得推广。
关键词：慢性高血压合并重度子痫前期； 视网膜脱离； 护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0192-02
慢性高血压合并妊娠是妊娠期高血压疾病中的一种，属于高危妊娠，其发生率占妊娠妇女3% ～ 5% 。由于此类患者孕前存在全身血管痉挛等基础病变，其发生母婴并发症的风险和围产儿不良预后明显增加，易并发子痫前期。有研究显示慢性高血压患者合并子痫前期的发生率高达25% ，并且发病早、病情重、母婴结局不良.重度子痫前期（sewere preeclampsia，S-PE）是妊娠期特发的严重病症，往往导致心、脑、肝、肾等多脏器损害和衰竭，引起胎盘早剥、高血压脑病、心衰、肺水肿、肾功损害、视网膜剥脱等并发症，严重威胁母儿健康，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因[1]。视网膜脱离是一种较严重， 也是较常见的致盲性眼病， 患者短暂或长期性视力丧失， 会给工作、生活及家庭带来严重影响， 常导致患者出现严重的精神及心理问题[2] 。 2012年 4月17日我院门诊收治一名因孕4产0妊娠38+2周，发现高血压10年的病人，经过我们的积极对症治疗，耐心热情的护理，病人如期出院。
1 病例介绍
患者40岁，于2012年 4月17日因孕4产0妊娠38+2周，发现高血压10年入院。患者高血压病史10年，孕期服用拉西地平控制血压于110-140/70-90mmHg，于孕8个月后血压升高，最高达到165/105mmHg，验尿蛋白2+，追问病史患者反复视物不清3年，左眼失明（视力眼前数指）。患者一般情况好，主诉左眼视物不清，无头疼头晕等自觉症状，无腹坠，未见红，未破水。查体T：36.5、P：80次/分，R：20次/分，BP：157/76 mmHg。 并做相关的化验室检查及B超检查，B超提示宫内孕单胎头位，孕妇双附件区囊性肿物。入院后给予解痉降压治疗。眼底会诊：高血压视网膜病变， 左眼视网膜脱离，右眼视网膜病变，玻璃体混浊。于4月18日在腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术加粘膜下肌瘤剔除术，术中娩一女活婴，体重3050克，一评10分，并预防性结扎双侧子宫动脉上行支，手术顺利，术中出血200ml。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 手术前：
入院后对患者进行入院宣教，取得患者的信任。通过宣教得知患者在孕24周时感觉视物模糊，但由于担心用药会对胎儿产生影响，所以一直未去医院就诊。于2012年 4月17日才来医院就诊，眼底会诊已经是左眼视网膜脱离，右眼视网膜病变，玻璃体混。右眼已经几乎是什么也看不见了，左眼还有一丝光感。入院后知道患者主要担心孩子的问题，已经将自己的安危置之度外，所以要教会患者自数胎动的方法，并且将呼叫铃放在患者随手可及的地方并告诉准确位置。给予患者心理支持， 关心体贴患者， 多与患者沟通， 减轻患者焦虑情绪和恐惧心理， 使其正确认识疾病， 积极配合治疗 。
2.1.2 手术后：
术后仍然要做好心理护理，因为母婴分离，所以要将宝宝好的一面告诉患者，让患者增强战胜疾病的信心；不好的一面与家属沟通，让家属了解，积极配合我们的治疗。在得知宝宝没事的情况下，患者担心的问题就会转移到自己身上，担心眼睛会不会失明，以及以后生活质量的问题。多和患者交流与沟通，建立良好的护患关系消除紧张，恐惧心理和悲观情绪，鼓励患者主动通过自我调节方式，使自己心情平静，稳定，乐观，和达，对战胜疾病充满信心。将周围病人通过我们的治疗和护理视力恢复正常的例子告诉她，减轻其心理压力。
2.2胎儿的监护： 告知孕妇左侧卧位，教会其自数胎动的方法并做好记录，同时每天定期做胎心监护，标记宫底，注意有无腹疼和阴道出血。每天予低流量吸氧2 次，每次30分钟。每天4次听胎心。
2.3 病情观察及护理：安放心电监护仪，24小时监护，注意患者的血压，体温，心率，呼吸，血氧饱和度等变化 ，注意观察患者的血压变化，蛋白尿，眼底变化，尤其注意患者有无头疼头晕等自觉症状。并注意化验结果。手术日回病房后注意患者的阴道出血情况，根据医嘱给予肌肉注射缩宫素，腹部放置冰袋6小时，并且根据产后护理常规按摩子宫，预防产后出血，注意生命体征的变化，手术后6小时如果伤口疼，遵医嘱手术日给予哌替啶100mg肌肉注射，防止产后伤口疼引起血压升高及产后子痫的发生。
2.4 生活护理：因为患者眼睛看不见，所以生活护理很重要。随时询问患者的要求，床头桌上不要放对患者有伤害的物品 。鼓励患者每日定时排便，保持大便通畅 ，协助患者床上排便 。
2.5 用药护理：术后一天开始使用5%葡萄糖100ml加 小牛血去蛋白提取物注射液1600mg静脉滴注，每日一次，3-5天一疗程 。
2.6 眼部护理： 指导患者抬高床头，绝对卧床休息 ，除必要检查外避免活动，特别是眼球活动，严禁头部的剧烈晃动。同时要防止眼压增高和头部震荡， 防止用力咳嗽和打喷嚏，避免低头、弯腰等动作。注意眼部卫生，不要用手揉搓双眼和剧烈摇摆头部。 每日由护理人员为患者进行面部清洁的同时盐水纱布清洁双眼分泌物，保持皮肤清洁舒适。排气后可以适当采取半坐位。
2.7 产后指导 ；出院继续监测血压，血压高要继续服用降压药，不宜喂奶，注意休息，42天门诊复查，3个月禁止性生活，注意避孕。出满月去眼科医院复查， 如视力突然下降， 视物变形疼痛或不适， 随时就诊。
患者主诉经过我们的护理及治疗左眼较入院时视物清楚，血压稳定，病情平稳，于术后5日腹部伤口甲级愈合与婴儿一起出院。
参考文献
现行医学模式范文5
作者简介：王俊峰，男，中学一级教师，浙江省平湖市当湖高级中学，邮编：314200。
高中美术课程改革为美术教育的发展提供了历史机遇，同时也提出了艰巨挑战。自我省2006年启动高中课程改革以来，笔者根据“新课标”的要求进行模块教学实践，在开始的两年实践中，遇到了许多实际困难。
一是课时少而分散，学生缺少直观体验，难以取得好的教学效果。我校美术课程设置是高—隔周1节美术鉴赏课，高二隔周1节美术选修，高中阶段累计美术课时在21个小时左右。在如此短的时间里，既要开展《美术鉴赏》教学，又要进行选修模块课程的教学，效率不佳，艺术的魅力未得到充分彰显，对学生成长起不到应有的作用。
二是学生美术学科基础不足，学生技能水平差异明显。由于种种原因，进入高中的学生没有形成一定的美术知识架构，对视觉语言的了解和运用能力不足，基本技能匮乏，更难以运用视觉语言进行艺术表达。在实际教学中，学生通过先前的学习，早已掌握了自己信赖的文字语言表达方式。与此同时，由于学生早已不再满足于儿童时期的视觉表达方式，而与其身心成长相适应的视觉表达技能又未得到很好的培养，因而对技法学习产生畏惧心理，阻碍了高中美术教学的有效开展。
如何使学生在鉴赏课的学习中能够获得直接的操作体验？如何使学生的技法学习得到明确的目标引领，提高学习主动性、积极性，又在学习技法的同时学会用视觉语言进行表达的方法？如何减少或消除学生对美术技法教学的恐惧心理，使他们掌握运用视觉语言进行表达的方法，并获得成功的快乐？如何克服实际困难，使每名学生拥有公平的体验创作快乐与成功的机会？这些是笔者在高中美术教学中无法回避又必须设法解决的一系列问题。
针对以上问题，笔者于2009年开始了模块整合式教学的探索。模块整合式教学是以汤姆·安德森的“为生活而艺术”理论为指导，旨在打破课程设置中鉴赏与技法学习相分离的模块学习状况，通过联系学生生活的鉴赏活动，发现主题，整合其他模块的相关内容，用视觉语言表达主题、阐释意义的美术教学。它的侧重点，从理解艺术本身转移到通过艺术来理解生活上，并引导学生思考：对于我们自己和我们的世界，艺术能告诉我们什么？
本文以在2009-2010学年进行的“点亮星空发现自我”主题创作活动（以下简称“点亮星空”主题活动）为例，阐释模块整合式教学在高中美术课程中的运用。
一、在模块中找节点，解构、重组教学内容
把握内容的本质，以主题鉴赏为起点，分析教材内容的内在联系，对教材进行解构与重组。对教材内容按照表现主题、表达的意义、形式语言、表现手法进行解构，引导学生运用美术批评的方法寻找新的视角，找到各个部分之间新的联系。围绕学生在主题鉴赏中生成的视角对解构的元素进行重组，通过重新组合生成新的主题和意义，并使之成为艺术创作的来源。
“点亮星空”主题活动意在探讨表达“自我（个性）与团体合作”之间的关系。梵高的《星空》在《美术鉴赏》模块第三单元第一课《追寻美术家的视线》中被用来阐述“情感的投射”的问题。为了表达“自我（个性）与团体合作”这一主题，我将鉴赏《星空》与拼图、指纹结合起来。用指纹引领学生审视自我，发现自我的“与众不同”；以拼图“融合个性”，表达“集体与合作”的力量。同时，将《绘画》模块中有关绘画中“形与色彩”的教学融入主题创作的过程中，实现理解绘画中“形与色彩”与运用“形与色彩”表达意义的整合。（图1为“点亮星空”主题教学结构图）
二、在教材中找层次，整合教学目标
从教材教学目标走入，以在鉴赏中理解“意义”为基础目标；以用视觉语言阐释“意义”为行动目标；以在学生心中确立“自信、自尊、自省、群体、合作”为情感目标。通过系列目标的达成，使学生获得深入的情感体验，实现审美、立美的有机结合，进而实现美育的间接功能。三大目标的实现融于主题活动始终。（图2为模块整合式教学目标阶梯实现过程）
关于“点亮星空”主题活动教学目标整合的具体做法是：
1．知识目标：鉴赏《星空》，了解梵高的艺术成就，理解《星空》中线条语言的运用，以及线条中所展现的艺术家的情感；理解《星空》中对比色的运用，以及对比色对画家情感的表达所起的作用；观察自己指纹形的特点，理解色彩的明度对比原理和空间混合原理。
2．技能目标：熟练运用格子放大法解决造型问题；分析指纹规律，理解、掌握线描造型法，并能运用线描方法将指纹与色彩分布相结合；学会运用色彩的对比和空间混合原理分解原作品色彩的方法。
3．情感目标：通过指纹了解自己的与众不同，审视自身；通过合作完成指纹拼图，体会合作的重要，感受集体的力量，审视自身在团队中的地位与作用。
以情感目标这一总目标为引领，整合知识目标、技能目标，在三维目标的达成过程中，逐步生成活动主题所宣示的“意义”。
三、在综合中找载体，关联教学形态
综合，是指美术鉴赏与批评同其他选修模块相融合，与学生的体验与意义生成相结合；教学形态上，它打破了美术鉴赏、技法学习相互分离的僵局，使鉴赏教学、技法学习、艺术创作三者有机融合，形成有机的模块整合式教学体系。
“点亮星空”主题活动的实施包括以下环节：
1．准备材料
教师准备白云笔、调色碟、广告色、印泥、白纸、白卡纸、《星空》印刷图、尺子、双面胶、编号卡、塑料桶等。
2．鉴赏《星空》，介绍指纹拼图的活动方案
教师介绍梵高的艺术成就，讨论梵高作品的艺术特点。讨论《星空》中线条语言的运用及线条中展现的艺术家的情感，讨论《星空》中对比色的运用，以及对比色对画家情感的表达所起的作用。
介绍“点亮星空”主题活动的活动方案（图3）。活动的主要形式是做拼图。拼图游戏是大家都熟悉的，制造商将印好的图片按一定的形状切碎，消费者购回后细心地将打乱的图片碎片耐心拼合后，即会得到独具韵味的完整画面。
将由30厘米×39厘米的《星空》印刷品分割成的1170块1厘米见方的方形小卡片分给学生，每人一块。学生各自在课堂上将自己的小色卡放大绘制到30厘米×30厘米的白纸板上，重新拼合将其组成12米×9米的巨幅画。但创意还不够足，因为复制的卡片并没有体现出学生自己的个性特征，没有自己的元素。每个人性格不同，相貌也不同，但对于没有绘画基础的学生来说，这些个性特征是很难描绘出来的，例如，相貌特征就无法转化到卡片上。不过每个人的指纹各不相同，学生可以把自己的指纹印下来，截取其中的1平方厘米，用铅笔将其如实描绘到大纸板上；再将其与得到的《星空》小色卡的色彩纹样相结合，运用色彩明度对比的手法与色彩空间混合的原理，既保留了画面的颜色，又将自己独一无二的指纹融入画中，使学生自己成为作品不可或缺的—部分。
3．指纹采样
发白纸，学生印制自己的指纹。—般要求学生印制自己拇指的指纹，若由于特殊原因无法印制，允许学生换其他手指。在纸张空白处写上姓名、班级、学号。
4．指纹放大
指纹采集好后放大复印。
5．手绘指纹
发放白卡纸（边长为30厘米的方形卡纸）、指纹复印件，学生用等比例放大法手绘。学生没有美术基础，造型能力不足，所以采用网格放大法绘制指纹。（图4）
6．作业任务一
分发《星空》印刷品裁好的局部小色卡，要求学生将色卡颜色分布情况与指纹图相结合，完成线描稿。
（注意事项：小色卡【图5】1厘米见方，易丢。为此，教师把小色卡贴在大纸上编号【图6】，记录学生名字、学号、班级，便于完成后拼和以及学生寻找自己的作品。为防止小色卡丢失，登记后，学生不上课时以班为单位装袋由教师保管。）
7．作业任务二
学生依据教师讲解的色彩对比与空间混合原理，自主调色，绘制作品。
四、在全面中找生长，生成教学意义
这里的全面，指的是拓宽美术教学的视野，使美术教学不局限于鉴赏与技法的学习，而是通过美术学习生成希望表达的主题，并以此引领艺术创作，学会用视觉方法表达主题。或者说，像艺术家一样思考，像艺术家一样表达。这样，美术学习就与学生自身紧密联系在—起，不再是分散的、相互脱离的知识与技能的学习，使美术教学真正得到生长，成为培养学生创造力的有机的教学体系。“点亮星空”是从美术鉴赏中生成的主题，这个主题表达的具体内容就是“自我与集体”。主题的来源都是学生熟悉的经典美术作品。通过对原作的重新解读与利用，拓展学生的审美视野，使学生在鉴赏的同时，联系自身进行深度思考，进而通过作品的绘制，充分理解原作对艺术语言的应用，最大限度地挖掘作品的审美价值。同时，美术教学的意义已经不再局限于学科本身，而是真正成为审视自身与世界的窗口，从而促进身心发展。 主题教学的评价是模块整合式教学意义生成的重要一环，是学生检验欣赏学习成果，享受成就感，重新审视自我意识和群体意识的最后的反思过程。这一环节中，我主要采取以下形式：
1．作品展示
此次组织的“主题活动”参与人数多，易于聚集成“势”。作品（图7）由于采用拼图形式，面积较大，同时运用了色彩对比手法对原作进行了色彩解构，要实现色彩的空间混合必须在较大空间展示，所以，笔者选择在体育馆篮球场地展示作品。通过展览，使学生充分体会成功带来的快乐与幸福。
2．交流创作体会
创作过程的回顾与创作体会的交流采取两种形式：—是在展览现场开讨论会，面对作品谈自己的体会，回顾创作过程，讨论的时间为15至20分钟；二是将自己的体会、梦想、心愿写在彩纸上，折成纸鹤展示于作品上方，成为作品的—部分，并作为放飞梦想的方式。
3．拍摄照片
现行医学模式范文6
作为消费领域的一种，医疗消费具有非常明显的特殊性，不同于一般产品或服务的消费过程，主要体现在以下方面：（1）不对称性。在医疗服务过程中，医疗服务的供需双方始终处于不平等的地位。作为供方的医务人员掌握着信息、技术、主导权，处于信息优势地位；而作为需求方的病人由于缺乏相关的专业知识及信息，在服务过程中只能处于弱势。（2）不确定性。患者由于不具备医疗方面的专业知识，往往难以对自身的病症及病情发展与转归产生准确合理的认知，从而对自身享受到的医疗服务进行合理评价及预测。（3）高参与性。这些特性使得患者在进行医疗消费活动中的行为方式与通常消费领域的行为方式有着非常明显的区别。因此，对于医疗消费领域而言，人们更加期盼一种适用于解决复杂行为模式，更加客观、科学的满意度测评方法。
随着我国医疗体制改革的不断深入，人民健康知识的普及和就医观念的变化，医疗市场竞争日趋激烈。中国现时的医疗服务行业正面临着两个转变：一是从计划经济的轨道转向市场经济的轨道，二是医学模式的转变，即从生物医学模式向生物――心理――社会模式转变。
医疗服务行业的医学模式转变也给医院的管理带来了新的挑战。在生物医学模式中，医务人员往往只是针对患者躯体组织器官的病变给予治疗，而忽略了对患者心理因素、社会因素和环境因素的考虑。由于计划经济时代我国医疗服务技术和设施落后，医疗资源稀缺，医院的医疗服务模式还停留在生物医学模式阶段。随着技术的进步和医疗资源的丰富，患者对医疗服务质量的要求日益提高，原来的医学模式已经远远不能满足患者的要求，这必然导致医学模式向生物――心理――社会医学模式发展。由于我国医学教育和医疗服务管理的历史性原因，医院虽然已经开始重视人本主义的治疗和管理模式，但对于患者而言，目前的医疗服务水平还远远不能满足需要。
（1）未系y研究医疗患者满意问题。医疗服务是一个特殊的服务行业，与其他行业相比，医院对患者满意还没给予足够的重视，相关的研究也是经验性的结论多，理论研究较少。
（2）未建立医疗患者满意度指数测评体系。从现行应用的质量评价指标体系看，医疗服务行业尚未形成一套科学、全面、适用于各级不同类型医疗服务机构使用的指标体系，评价范围局限于事后检查，缺乏对医疗服务全过程的监控，对社会医疗及体现患者满意度（以病人为中心）方面的指标更是缺乏。
（3）测评方法存在缺陷。医疗服务患者满意度现行测评方法的缺陷是测评结果往往与实际感受之间存在一定差异。如由于测评方案本身的局限性，忽视了病人对服务文化、服务价格、投诉处理以及对医疗服务的期望和忠诚度因素。不能全面反映病人对医疗服务产品质量的整体感知；由于测评指标设定的主观性，导致指标往往是根据管理人员的“管理经验”来判断各种因素的取舍，缺乏其选取的客观决策程序；还有就是抽样数设定的随意性以及不同因素权重的等价性等。
医疗行业作为服务中一个较为特殊的行业，它除了具有服务行业所具有的无形性、不可存储性、不稳定性等外，还具有自身的一些独特性。
（1）医疗服务的伦理性：医疗服务是一种高接触性的、以人为主的标准化服务，它属于一种特殊的服务。医疗服务质量的优劣直接涉及社会道德和伦理，也折射出医院和医务工作者的医德医风。
（2）医疗服务的高风险性：鉴于医学科学发展的局限性及疾病诊断的模糊性与经验性、疾病的复杂性、病情发展与变化所看在的突变性、药品毒副作用等，使医疗服务具有高风险性。
（3）医疗服务的差异性：医疗服务的差异性主要体现在两个层面：首先在科室层面，由于医生、护士专业技能、实际经验上的差异，使患者得到的医疗服务有差异。其次在医院层面，各个科室的专科水平不一致，医院在财力上的投入也有限。因此，不同科室的医疗服务也有差异。
患者期望往往反映的是患者过去体验服务的经历以及其他患者的口碑，据此可以预测医疗机构未来提供服务的能力，从而对感知质量、感知价值和患者满意产生正向的影响；患者对质量的感知和对价值的感知与患者满意也存在正向的关系；患者满意与患者抱怨是负相关关系，与患者忠诚是正相关关系，患者越满意，患者抱怨就会越少，患者忠诚就会增加；患者抱怨与患者忠诚之间的关系取决于医疗机构对抱怨的处理态度。
本文在AcsI的基础上，结合我国医疗消费的特殊性，提出了医疗服务顾客满意度评价模型，以作为顾客满意理论在我国医疗服务行业中深入研究应用的尝试，并代表一种学术研讨的方向，其学术价值和实践意义具体表现在：
（1）以AcsI模型为构建的基础，便于国内医疗机构在服务质量的评价方式上与国际接轨，从而寻找到国内医疗机构服务的优势及与国外的差距。
（2）引入科学的模型体系，促使医疗服务顾客满意度调查向更加规范、合理的方向发展，保证不同专科特色、不同规模与类型的医疗机构之间具有可比性。
