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对法医学的体会范文1
1临床资料
1.1一般资料
我院从2007年2月至2009年2月对30例高血压脑出血患者进行了手术治疗,其中男22例,女8例;年龄最大72岁,最小42岁,平均52岁;均有高血压病史5～10年以上。
30例均在日常劳动中突然发病,表现为剧烈头痛、头晕,一侧肢体偏瘫伴进行性意识障碍。急诊入院时神志朦胧,嗜睡15例,浅昏迷8例,中度昏迷7例。其中内外囊出血14例,混合型13例,3例破入脑室,均经CT扫描确诊。本组术后并发症16例,均为壳核出血者,其中再出血4例,肺部感染6例,上消化道出血6例,其中行气管切开3例,死亡3例。
1.2并发症类型
消化道出血9例,肺部感染6例,泌尿系统感染9例,压疮5例,肾功能衰竭6例,电解质紊乱7例,切口感染2例。
2护理
2.1护士应经常巡视病房
严格控制补液量和速度,避免补液量过快,或因脱水造成低钾、血液浓缩而加重心脏负担,发病后1周内作心电图检查,如发现异常及早与医生取得联系及时处理。
2.2密切观察
密切观察鼻饲管内胃液的颜色,及时留便标本作潜血试验,以了解胃内出血,同时抽取胃液时不可过于用力。灌注液温度在38℃～40℃,每次是不超过200ml,间隔不少于2小时,注射毕,再注入少量温开水冲洗胃管。
2.3频繁呃逆可影响预后,应积极采取措施及时制止,根据医嘱口服3%碘溶液2～3滴或足三里穴位注射新斯的明。
2.4肺部并发症的预防
①减少陪人探视,室内每日用84消毒液消毒2次,定时通风,以保持室内空气新鲜。②定时翻身叩背,每1～2h翻身一次,使病人呈左侧或右侧卧位,护理人员手指并拢似杯状,自下而上,自边缘到中央叩拍患者的胸背部,借助重力和振动的力量,促使痰液从细支气管脱落流入大气道以利排出,以防止坠积性肺炎 。
2.5褥疮的预防
为了防止褥疮的发生,病人入院即可加用海绵垫。同时严格交接班制度,1～2h翻身一次,骨隆突处及受压部位涂滑石粉按摩,以促进局部血液循环。对于多汗、尿失禁病人人经常用温开水擦洗,随时更换床单,并保持床铺平整、干燥无皱褶。
2.6泌尿系并发症的预防
昏迷病人多伴有尿失禁,如果处理不当,可引起泌尿系感染。
2.7口腔炎的预防
由于此类病人常伴有吞咽反射减弱或消失,口腔内分泌物集聚,细菌容易繁殖而发生口腔炎症。因此每天需用生理盐水棉球做口腔护理2～3次,以保持口腔的清洁湿润。
2.8发热护理
2.8.1 感染性发热
①鼓励患者经常咳嗽与深呼吸,饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低,或取仰卧位,以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者,呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净,以防吸入气管。②为防止鼻饲饮食返流,鼻饲速度不应过快,并须注意温度适宜,鼻饲前先充分吸痰,鼻饲后将床头抬高30。持续2小时,短时间内尽量不吸痰,以防引起呕吐。在出现胃液返流时,可适当减少每日鼻饲量,严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体,以免管头食物在抽出时落入气管。③加强呼吸道护理,意识障碍不能进食者必须加强口腔护理,每2～3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题,并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出,即使使用大量抗生素,亦不能使肺炎得到满意控制。④严重的肺部感染造成体温高、痰粘稠不易咳出,并且意识障碍在短时间内不能恢复,经药物治疗无效或有窒息者,可考虑气管切开,以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的粘膜损伤。⑤积极治疗脑出血,控制脑水肿,争取早期恢复意识,以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染,则必须应用大量广谱抗生素治疗。
2.8.2中枢热
退热的处理以物理降温为主,包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者,使用解热药需慎重,防止虚脱。条件许可又有适应证时,可选用亚低温疗法。
2.8.3脱水热
对于治疗过程中患者出现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少而红细胞压积增大,应考虑到脱水热的可能。处理方法首先应调整脱水剂量,其次也可进行物理降温。
2.8.4吸收热
主要见于出血性脑卒中,以蛛网膜下腔出血多见,系血液吸收过程中,红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热,常见于发病后的第1～2周内,以低至中度热居多,不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状,处理可采用物理降温。
2.9上消化道出血防治的重点是保护胃粘膜,降低和中和胃酸,使胃pH控制在4以上和积极治疗脑出血。具体措施如下:
2.9.1纠正供氧不足
改善机体的氧供,首先要保证呼吸道的通畅与肺的交换功能。在危重的脑出血患者应注意氧的供给。
2.9.2 维持水、电解质、酸碱平衡
上消化道出血虽是胃局部的表现,但它是全身反应中的一部分,内稳态对它有着直接或间接的影响。应维持合适、有效的血容量,但水过多将引起心、肺的损害。动脉的pH值也将引起胃黏膜pH值的改变,酸血症能增加胃粘膜的酸度。
2.9.3 及早给予营养支持
胃粘膜需要能量以再生、分泌粘液保护粘膜。肠内营养具有促进胃肠道恢复、刺激内脏与肝循环、改善粘膜血流、预防粘膜内酸中毒与渗透障碍等作用。脑出血病人,可及早给予肠内营养,在24～48小时内应用配方饮食,从25ml/h逐渐增至100ml/h,并增加谷胱甘肽、维生素E与β胡萝卜素等抗氧化剂,饮食纤维可改善结肠粘膜的营养以预防肠源性感染,每日的需要量应在10g以上。在不能口服时,肠外营养中增加谷氨酰胺也将有利于胃粘膜的生长,并为胃粘膜提供必需的能量。
2.9.4止血剂
可使用安络血、立止血等药,也可用冰水100～200ml加去甲肾上腺素4～8mg胃内灌注。
对法医学的体会范文2
[关键词]公安院校；LBL；PBL；TBL；综合应用
中国分类号：G642.421
法医学是服务于司法实践的一门医学学科，在公安工作中具有非常重要的作用，目前公安院校都开设了法医学课程，但是在教学中会遇到一些问题，首先，由于公安院校的学生没有医学基础，在教学中，一些简单的医学常识可能成为学生不能理解法医知识的难点；其次，基于现行公务员招考体制，学生往往缺乏学习的积极性和主动性，在法医学教学中也面临这个问题；最后，由于公安院校的学生不是从事法医工作的学生，如何启发学生将所学法医学知识运用到本专业公安实践中，对从事法医学教学的老师提出了更高的要求。基于以上问题，尝试在法医学教学中进行改革，通过综合运用LBL、PBL、TBL教学模式，取得了一定的效果。
一、LBL、PBL、TBL教学模式
1、LBL教学模式简介【1】
LBL教学模式即Lecture-BasedLearning，是传统的讲授式教学法，是以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式教学。此方法是目前应用最广泛的一种教学法。随着科学技术的进步，国内多数院校早已采用多媒体教学，避免了教师上课做大量的板书，提高了讲课效率，同时，互联网又极大的丰富了教学内容，教师可在网上找到大量的病例、图片、视频等教学资源，授课时可以图文并茂，这不但能便于学生的理解，还有助于调动学生的学习兴趣和积极性。但是该方法存在一些弊端，由于是一种“灌输式”、“填鸭式”教学，所以不利于调动学生学习积极性，不利于培养学生独立思考能力，不利于培养学生综合运用知识的能力。
2、PBL教学模式
PBL教学模式即Problem-BasedLearning，是“以问题为基础的学习法”，由美国神经病学家Barrows教授于1969年在加拿大麦克马斯特大学创立，现已在世界上许多国家的高校不同专业学科特别是医学中被广泛应用[2、3]。这种教学模式将传统的以教师为中心转变为以学生为中心，学生是主动地学习，有利于培养学生的分析问题和解决问题的能力；有利于学生们多种知识的运用、培养学生的综合素质；有利于促进学生利用各种知识载体和信息源，提高自己的知识水平、自学能力和终身学习的能力。该方法也存在一些弊端，由于该教学法是以问题为导向，学生将注意力集中到解决问题上，而忽略了对知识点的掌握，所学知识缺乏系统性和连贯性。学生往往基础知识欠扎实。同时PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，要结合案例去查阅大量的文献资料，从而得出最佳结论。因此，前期准备工作上的时间约需一周，大大多于普通的课堂学习。目前，我国学生的课业负担仍然很重，占用学生大量的课余时间久之会使学生产生抵触心理，难以收到良好的教学效果。加重了学生的学习负担。
3、TBL教学模式
TBL教学模式即Team-BasedLearning，是以团队为基础的新型教学模式，是在PBL基础上改革创新并逐渐兴起的一种新型教学模式，这种教学理念是由美国Okalahoma大学的Michaelsen教授等于2002年提出并逐渐在欧美国家得到应用的[4]。该教学模式侧重于组建学习团队，发挥集体的力量，培养团队精神。在一个团队（或小组）内部以及不同团队之间注重同学间的搭配与组合，例如成绩的好坏、讨论发言积极与否等因素，做到相互帮助、取长补短，从而培养团队协作精神，达到共同提高的目的。TBL教学过程通过不同形式，实现了学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习，该教学法以团队协作为基础，提高了学生分析问题、解决问题能力，以及团队合作和人际交往等综合能力。TBL教学模式的弊端与PBL教学模式较为类似。
二、LBL、PBL、TBL教学模式在法医学教学中的综合运用
LBL、PBL、TBL教学模式各自有其利弊，因此应该根据授课内容、授课对象、教学目的综合应用，采用综合式教学模式。LBL教学模式是最基本的，也是最常用的教学模式，在基础阶段的学习还是应以LBL教学模式为主，为了提高学生学习的兴趣，采用LBL教学模式时，应该采用多媒体教学，PPT中应该尽可能大量采用照片、视频等内容，但是要掌握一个度，避免过于花哨，喧宾夺主，针对公安院校学生没有医学基础的情况，可在介绍具体法医知识点之前，先铺垫性的介绍该法医知识点所涉及的医学知识，而不必单独、专门介绍医学基础知识，比如：介绍机械性窒息章节，可以先介绍人体颈部、呼吸系统解剖学、生理学知识，然后再介绍机械性窒息内容，这样学生就可以很好的理解相关的法医学知识。在提高阶段、拓展阶段的学习应以PBL、TBL教学模式为主，比如：在介绍烧死基本知识点之前，可以先提出问题：如何鉴别生前烧死和死后焚尸？学生带着这个问题，一边学习烧死的基本知识，一边思考问题，通过循序渐进、启发式教学，学生自我总结式的回答了这个问题，而不必灌输式教学。采用PBL教学模式时，还可以以案例为线索，设计问题，启发学生运用所学基本知识解决问题，提高学生运用所学知识的能力。如何将法医学知识和自己的专业知识结合运用，这是最高层次的教学目的，可以采用TBL教学模式，组成一个学习团队，共同探讨综合运用问题，比如：在对刑事科学技术专业学生介绍尸体检验时，可以几人一组成立一个学习团队，然后进行人员分工，分别扮演法医、照相、痕迹人员角色，共同探讨在尸体检验时，如何进行尸体照相、尸体指纹捺印等，这样不仅学习尸体检验时涉及的法医学知识，更是结合自己今后要从事的专业学习，使学生系统的，整体的把握了尸体检验时所涉及的刑事科学技术的知识，提高了学生所学知识的综合运用水平，而不是孤立的学习某一种知识。
实践证明，通过针对性的运用，综合运用LBL、PBL、TBL教学模式，可以使授课内容更加生动、形象，可以理论和实践相结合，提高了学生学习的积极性，最大程度的降低学生自身短板对其他知识学习的影响，可以提高学生运用所学知识解决问题能力，可以提高学生运用所学知识结合其他专业知识点综合运用的能力，在一定程度上提高了教学质量。
参考文献：
[1]于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教学，2011，5：100-101
[2]DavidT，MiflinB.Problem-basedlearning：Wherearewenow[J].MedicalTeacher，2008，30（30）：742-763
对法医学的体会范文3
【摘要】加强宣传、贯彻、实施传染病防治法,认真学习新修订的传染病防治法,增强执法责任意识,适应法律对医院感染管理执法监督的新要求,完善各项制度。可以提高依法做好医院感染管理工作的能力和水平,有效地预防和控制医院感染,特别是控制传染病引起的医院感染起着重要作用。
【关键词】法律;控制;医院感染
加强宣传、贯彻、实施传染病防治法,认真学习新修订的传染病防治法,增强执法责任意识,适应法律对医院感染管理执法监督的新要求,依法履行传染病防治监督执法职责,切实维护人民群众的健康权益。我们认真学习新修订的《传染病防治法》,严格控制医院感染,现将学习体会介绍如下。
1 《传染病防治法》在医院感染管理中重要作用
《传染病防治法》总结了我国建国以来传染病防治的工作经验,是一部针对性强、操作性比较强的法律。是卫生工作指导性的法律。如果没有这部法律,就无法实施隔离措施,卫生部门也无权调用整合资源。有了这部法律不仅使传染病的防治有了保障,对增强社会的法律意识和法律观念产生了重大的影响[1]。2004年我国从新修订了《中华人民共和国传染病防治法》,它的实施,对预防、控制传染病的发生和流行,保障公众健康、维护公共利益,促进社会经济的协调发展将发挥重要作用,特别是在医院感染管理工作中起到了重要作用。
2 掌握《传染病防治法》修改增设的内容
2.1 建立疫情报告、通过和公布制度现行《传染病防治法》对1989年的传染病疫情报告和公布制度做了完善,并新设立了传染病疫情信息通报制度,还规定了地方各级政府的职责,隐、谎报、缓报将受到处罚,严重者将追究刑事责任。
2.2 强化实验室安全,严防病原体扩散按法律规定疾病预防控制机构的实验室和从事病原体微生物实验的单位,按国家规定的条件和从事技术标准,建立严格的监督管理制度,对传染病病原体样本严格管理,防止病原体扩散,造成后果的给予处分,严重者将依法追究刑事责任。
2.3 疫情控制更加具体,隔离有了法律依据传染病防治法对疫情控制措施的规定更加具体,更具有针对性和可操作性。它详细规定了医疗机构和疾病预防控制机构发现患者和疫情后应当采取的措施,对于甲类疑似患者,过去只规定“医学观察”,现在规定确诊前在指定场所单独治疗,对于甲类传染病患者、病原体携带者、疑似患者的密切接触者,也规定了在指定场所进行医学观察的措施。
2.4 严防传染病的医院感染法律规定县级以上的人民政府指定具备传染病救治条件和能力的医疗机构承担传染病救治任务,或者根据传染病救治需要设置传染病医院。医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程,应当符合预防传染病医院感染的要求。医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门的管理制度、操作规范,防止传染病的医源性感染。
2.5 保护公民个人权利与维护社会公共利益的平衡《传染病防治法》规定了传染病的救治工作,加强了传染病防治的保障制度建设,控制传染病的扩散以维护社会公共利益。另一方面国家和社会应当关心帮助传染病患者、病原携带者和疑似传染病患者,使其得到及时救治。任何单位和个人不得歧视他们。做到保护公民个人权利和维护社会公共利益的平衡。
3 贯彻实施《传染病防治法》控制医院感染
3.1 转变工作方式增强法制观念:通过学习《传染病防治法》要转变执法观念,改变传统的工作方法,从传染病防治大局出发,把执法监督工作纳入医院感染管理的总体计划,增强医院感染管理的针对性,注重执法效果。根据传染病防治重点和医院感染管理监督执法的工作要求,结合本医院和当地传染病流行状况及医院感染管理工作的实际,加强重点环节和重点防治措施的监督检查,积极探索医院感染管理在执法监督工作的规律,处理好各科室、各部门的工作与各种法律的关系,既要做到严格监督、执法到位,又要掌握好政策法律界限,把医院感染管理工作搞好[2]。
3.2 完善医院感染管理监督机制、健全制度:医院感染管理科是控制医院感染的核心,在院长和领导下,联系各科室依法建立健全内部的监督制度,认真执行执法责任和追究制,尽快完善医院感染管理对传染病防治监督工作的程序,规范医院感染管理的监督行为,加强对科室的监督检查,确保传染病防治措施的落实。要健全传染病预检分诊管理制度、疫情报告管理制度、人员培训制度、消毒隔离制度、预防性生物制品使用管理制度、工作人员职业防护制度、实验室生物安全管理制度、医疗废物处理管理制度等。完善医院感染管理监督机制,控制传染病的医院感染。
3.3 突出工作重点,落实具体措施:医院感染管理工作的重点是:对传染病疫情报告、消毒隔离制度的执行情况和医疗废物处置的监督检查,做好与医院感染有关的危险因素监测,对采血、供血中的传染病防治的监督检查,对预防控制措施和菌种的管理监督检查,对医院食品卫生执行监督检查,防止传染病通过餐饮环节进行传播。加强医院公共场所的传染病预防制度和消毒制度的落实,落实消毒灭菌物品的检查,使医院感染管理监督工作落到实处,例如在消毒方面,在医疗废物处理方面,做好正确分类、收集、暂存,再由医疗废物处理中心集中处理。
3.4 加强医院感染管理执法能力建设:医院感染管理是一项专业性、政策性很强的工作,医院感染管理工作人员应具有较高专业技能和专业水平,为了适应传染病防治监督工作的需要,医院感染管理人员要认真学习传染病防治法及相关法律、法规,领会法律精神,熟练地掌握专业技能,加强传染病防治执法队伍的建设,加强对医院各科室医院感染管理人员的培训和全员培训,提高防治人员的政治、法律、业务素质,增强医院感染管理执法监督的能力,做好医院感染管理工作。
总之,新法的公布和实施对我们从事传染病学和临床医学等广大医务科研人员来说是非常鼓舞人心的。同时也要清醒地认识到历史同样也赋予了我们广大医务科研工作者以重大的使命。尽管在传染病防治上还会碰到各种各样的艰难险阻,只要我们有决心,在党和各级政府的领导下,依靠广大的人民群众,一定能克服在传染病防治道路上的各种困难,夺取一个又一个胜利。
参考文献
