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智慧医疗体系范文1
1资料和方法
1.1一般资料：312例均为门诊确诊的脂溢性皮炎患者。随机分为两组：治疗组160例，其中男52例，女108例，年龄14～59岁，平均36.2岁，病程3～18天，平均8天，皮损部位：单发头皮者18例，单发面部者83例，面部及头皮均有皮损者59例；对照组152例，其中男49例，女103例，年龄15～57岁，平均37.1岁，病程3～16天，平均7天，皮损部位：单发头皮者21例，单发面部者80例，面部及头皮均有皮损者41例。
1.2治疗方法：治疗组：口服紫草凉血汤，外洗脂洗方，外搽药物头皮外用0.1%哈西奈德溶液，面部外用0.1%糠酸莫米松乳膏。中药方剂组成：①紫草凉血汤：紫草12g、生地30g、丹皮9g、赤芍9g、生石膏30g、淡竹叶6g、黄芩12g、金银花15g、连翘12g、丹参30g，水煎2次，分别取200ml，早晚各服1次，2周为1个疗程。随症加减：以红斑为主者用原方，油腻性鳞屑多、形体肥胖者，多有湿热内蕴，宜加清热利湿之品，如地肤子12g、白藓皮15g、薏苡仁30g、泽泻10g，对形体偏瘦，舌体瘦小而红者，当养阴清热，加玄参15g、麦冬15g；②脂洗方：透骨草30g、明矾10g、苦参15g、苍耳子15g、王不留行15g，水煎2次，分别取1000ml，混合后微温外洗，先把头部皮损处浸入药水中，5min后改用毛巾浸湿药液对折后敷在患处，3min后把毛巾放在药液中轻轻搓洗几下，再敷患处，共10次即可。7剂1个疗程，每日1次。外用西药:头皮外用0.1%哈西奈德溶液（天津市天骄制药有限公司生产）,每日3次,面部外用0.1%糠酸莫米松乳膏（浙江仙琚制药股份有限公司生产）,每晚1次,均7天为1个疗程。
对照组：口服咪唑斯汀（西安杨森制药公司生产）10mg，每天1次, VitB6 10mg，每天3次，2周为1个疗程。外搽药物同治疗组。
2 疗效评定标准和结果
2.1疗效评定标准：治愈：皮损消退,3月内无复发；显效:皮损消退，3月内复发；无效：皮损消退小于50%。
2.2 结果：治疗组160例,治愈131例(81.9%),显效14例(8.7 %),无效15例(9.4%),总有效率90.6%；对照组152例，治愈108例(71.1%),显效13例(8.6 %),无效31例(20.3%),总有效率79.8%。
3讨论
脂溢性皮炎的发病部位以头皮、面部多见，也可累及耳前、胸背、腋下等，患者多为油性肤质，皮脂腺分泌旺盛，再加上进食辛辣刺激油腻食物、甜食等，导致皮脂腺功能亢进，皮脂分泌增加，皮脂腺中的甘油三酯，被毛囊、皮脂腺内的细菌（马拉色菌等）分泌的脂肪酶作用下形成游离脂肪酸，这些游离脂肪酸刺激皮肤，破坏皮肤屏障功能并引起皮肤炎症反应，导致脂溢性皮炎的产生。至青春期后随着雄激素水平的升高，皮脂腺肥大多叶，分泌旺盛，皮脂溢出刺激皮肤产生脂溢性皮炎，故发病以20～40岁为多，至老年后症状逐渐减轻。
中医认为其病机为血分蕴热，治疗首当凉血清热，同时应结合体质的偏盛偏衰，做到辨病与辨证相结合，方药采用紫草凉血汤，紫草性味苦寒，入肝、心包经，功效凉血活血、清热解毒透疹，长于清理血分之热，生地、赤芍、丹皮、丹参凉血活血，金银花、连翘甘寒轻清之品，使血分之热透出气分而解，生石膏清解肌热，黄芩苦寒清热除湿乃针对胃肠积热病因而设，淡竹叶甘淡性寒，清热利尿，使邪热从小便而出，全方共奏凉血清热除湿之功。
现代研究证实，紫草、黄芩、丹皮有抑制马拉色菌的作用[3]。金银花提取物对蛋清所引起的局部急性炎症有明显的抑制作用，且其抗炎作用逐步增强，与地塞米松及皮炎平相当[4]。丹参能抑制痤疮棒状杆菌，又有温和的雌激素活性或具有抗雄性激素样作用。脂洗方中透骨草为大戟科植物地构叶的地上部分，《中药志》记载，透骨草入肺、肝经，祛风、除湿、舒筋、活血、止痛，解毒化疹。其除湿活血之功可用于治疗脂溢性皮炎，外洗使药力直达病灶局部，民间常单用透骨草一味外洗治疗脂溢性脱发，效果显著。明矾酸涩寒，有较强的收敛作用，外用可收涩止痒，可使皮脂腺分泌功能减弱，皮脂分泌减少。苦参味苦性寒，清热燥湿，祛风止痒。苍耳子祛风止痒，据报道[5]苍耳子有一定的抗过敏作用，它有明显抑制组胺引起的毛细血管通透性增高的作用。王不留行味辛性甘平，通利血脉，能减少头皮屑的产生，全方能减少皮脂分泌，减少头屑、止痒效果显著。
治疗中配合外用药物能使皮损迅速消退，从而使皮肤瘙痒、灼热等症状迅速缓解。哈西奈德溶液为皮质类固醇激素，具有抗炎、抗瘙痒和血管收缩作用，其基质为聚乙二醇，渗透性好，且溶液剂型，便于头皮毛发部位使用。糠酸莫米松乳膏是一个高效、耐受性良好的外用糖皮质类固醇激素制剂，具有抗炎、抗过敏等作用，也可以抑制中波紫外线(UVB)引起的红斑。本品外用后很少进入全身血液循环，对患者或健康志愿者体内试验显示较少抑制HPA轴，每日外用1次,非常方便。值得注意的是哈西奈德溶液、糠酸莫米松乳膏均为高效的皮质类固醇激素，如长期大量使用易导致激素性依赖性皮炎，只宜短期少量使用。本组病例均只用1周，故未发生激素的副作用。
另外，食物选择及皮肤防护不可忽视。平时饮食宜清淡，不宜过食辛辣刺激、甜食、油腻食物，发病期间更要严格控制，发病时不宜进食鱼虾、海带等腥发之品，晴天外出时须戴宽边遮阳帽，或打遮阳伞，以避免阳光暴晒而加重病情。在皮炎明显好转后应外搽防晒霜，防晒霜SPF应大于15，选择标有SPF和PA 的防晒产品则效果更好。
总之，内服紫草凉血汤配合外洗、外用药物，治疗脂溢性皮炎患者能迅速消退面部红斑、脱屑，头皮屑明显减少，疗效满意，临床上也得到了患者的认可。
[参考文献]
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[2]杨国亮，王侠生，刘承煌,等.皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1992:12.
[3]郑晓辉，许爱娥.39种中草药对马拉色菌抑菌实验研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2005,3(4):178.
[4]林 红.金银花药理研究进展[J].江西中医学院学报，2009,12(6):82.
智慧医疗体系范文2
【摘要】目的：总结妇科中西医结合保守治疗异位妊娠的护理体会。方法：选择在南宁市中医院妇科进行异位妊娠保守治疗的患者76例病例资料进行回顾性分析，总结其临床要点及护理要点，结果：通过严密细致的护理，76例异位妊娠患者中，70例经药物保守治疗。耐心护理后获得痊愈，6例因包块增大，腹痛加剧而施行手术治疗，保守治疗治愈率为92%。
【关键词】异位妊娠中西医结合保守治疗 护理
异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外，是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇的死亡原因之一，一旦诊断，一般需进行手术治疗。但手术创伤大，出血多，给患者造成伤害大，近年来，异位妊娠发病率明显增加，特别是未生育妇女患者、年轻患者比例明显增加。我国妇女的发生率约为妊娠总数的1%-2%［1］，输卵管病变是引起异位妊娠的主要原因，人工流产、生殖道炎症均可影响输卵管，是引起异位妊娠增加的原因之一。随着B超和HCG检测技术的不断发展，以及医务人员对异位妊娠的高度警惕，使80%的异位妊娠在破裂前被诊断，希望保留输卵管功能的异位妊娠患者越来越多，非手术保守治疗成功率也逐渐增高，为需要保留生育功能避免手术的患者带来了希望。
我院从2009年12月―2011年5月，对76例非破裂型输卵管妊娠患者，进行保守治疗，并对保守治疗失败者进行手术治疗，期间给予精心护理，效果满意，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料，本组女性，年龄18-35岁，停经31-60天，根据临床症状、体征、腹部检查或阴道B超及血β-HCG值确诊，同时具备下列条件者①确诊为异位妊娠早期未破裂型；②生命体征平稳，无腹痛或有轻微腹痛；③血β-HCG值
1.2 方法 同意保守治疗并签字的患者，在护理人员严格监控下，口服米非司酮，5天为一个疗程，前2天一天6片顿服，第三天开始以天两次一次两片。用药后每周监测HCG两次，并定期监测血常规，肝肾等实验室检查，每周一次B超。直至血HCG降至正常或是包块完全吸收。配合静脉给药抗感染治疗。
1.3联合中药治疗：联合口服中药宫外孕方剂：丹皮15g，丹参30g，赤芍30g,桃仁(炒)10g，双花30g，连翘15g，蒲黄(炒)30g，灵脂10g，乳香10g，没药10g，天花粉30g，蜈蚣1条，甘草3g，桂枝10g，川牛膝15g，王不留15g。以及配合大黄芒硝贴敷包块体表投影区。
2 护理体会
2.1 治疗用药前的准备：患者对疾病认识不足，保守治疗相对手术治疗时间长，且随时都有破裂的可能，患者往往产生恐惧焦虑和紧张的心理，因此要向患者及家属及时介绍有关疾病知识及治疗计划，治疗目的，告知用药方法，药物副作用等，让患者及家属了解用药的优点，了解治疗过程，使患者安心卧床休息，增强治疗信心，同时配合医生做一些相关的辅助检查。
2.2 用药后护理：定期监测血HCG，动态观察HCG的下降趋势，可以了解用药后效果，血HCG下降表示胚胎死亡，治疗有效，反之则胚胎存活，血HCG三次小于5U/L为正常，对于血HCG不下降或逐步上升的应积极的处理，以防晚期出血。此外用药后还应注意：A.腹痛症状。用药后最初3天，出现轻微的下腹涨痛，应密切观察腹痛情况，如腹痛加剧，须报告医生做好术前准备。B.注意观察阴道流血及排出物情况，特点为阴道流血量不多呈点滴状，色暗褐色。C.不良反应，胃肠道反应最常见，应做好安慰和解释工作。D.汤药宜煎浓烈，应少量频服，以免呕吐增加腹压而诱发出血。观察腹痛情况及有无肉样物排出。
2.3 病情观察：1）腹痛通常是异位妊娠患者腹腔内出血的最早及最主要的临床症状， 当妊娠囊未破裂时，疼痛不明显，多为隐痛并反复发作的征像，当妊娠囊破裂时，疼痛剧烈，多为突然发生，下腹或以患侧腹部撕裂样疼痛，呈阵发性或是持续性。患者常表现痛苦面容，伴头晕，眼花，恶心呕吐并血压下降，严重时有晕厥甚至休克，也有少数患者对疼痛耐受比较强，外在症状不明显，常是下床时突然晕倒，因此要加强巡视病房，仔细询问腹痛的性质和部位，耐心倾听患者的主诉，如有腹痛加剧或有追涨感，常是异位妊娠破裂的症状，应立即报告医师，以便及时处理，此外还应每日监测血压，脉搏，及时发现内出血的征象，及时抢救。2）严密观察阴道流血情况，少量不规则阴道流血是异位妊娠的主要症状特征之一，因此密切观察其流血的性质和量。在治疗过程中出现阴道流血量增多或伴有阴道蜕膜管型碎片排出，常常是滋养细胞死后，不能支持子宫内膜组织引起的，特点是点滴状，不超过月经量，呈暗褐色。只有腹痛而无阴道流血者多为胚胎继续存活。应向患者做好解释工作。还应让患者保持外阴清洁，勤换会阴垫及内裤，以预防感染的发生。当流血增多，超过月经量，且色鲜红并伴有腹痛时，应及时报告医师，及时处理。
2.4 一般护理 患者应绝对卧床休息，尽量避免突然改变和增加腹压的动作，如：咳嗽，用力排便等，加强巡视病房，将呼叫器放置在患者易取处，以便有事及时呼救。还应协助患者完成日常生活的护理，注意开窗通风，保持室内空气新鲜与流通。患者饮食宜清淡易消化的食物，少量多餐，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
2.5 心理护理 在保守治疗中患者常急于求成，或担心胚囊破裂引起大出血，会出现浮躁的情绪，未婚者心理压力更大，同时担心是否造成日后不孕。针对患者的心理，护理人员应关心体贴患者，向患者讲解有关知识，因人而异的给予心理疏导，向患者说明保守治疗的目的和意义，介绍成功的病例，治疗方法和可能出现的药物副作用，解除其紧张情绪，积极配合治疗。
2.6 出院指导当患者生命征平稳，自觉症状消失，B超提示盆腔包块缩小或无明显增大，血β-HCG降至100ml∪/ml以下时，可出院。但出院后仍须严格限制活动，每周复查血β-HCG直到降到正常，嘱患者2个月内避免重体力劳动，一个月内禁止性生活及盆浴，一个月后或月经干净后复查，半年内避孕，以预防继发不孕和由于生殖器炎症或是输卵管粘连而致再次异位妊娠的可能。如已生育者，B超提示包块是否消失，随访结束后可行性生活。如未生育准备再次妊娠者，则需要B超提示包块消失后行输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠［2］。
3 结果
选择的76例异位妊娠患者中，70例经药物保守治疗。耐心护理后获得痊愈，6例因血β-HCG下降不明显，包块增大，腹痛加剧而施行手术治疗，保守治疗治愈率为92%。
4体会 对于异位妊娠适合保守治疗者药物治疗是一种无创伤，恢复快，减轻患者痛苦，使输卵管得以保全，能保留患者的生育功能的一种有效方法，而被越来越多的患者所接受。而护理在异位妊娠的保守治疗过程中占有重要的地位，对每个患者都应根据其具体的情况采取相应的护理措施，要注意病情的突然变化和药物的不良反应，如发现病情突然变化：如腹痛加剧，或阴道流血量突然增多，血压下降等，则该手术治疗。大便硬结，腹部胀气可使患者腹痛加剧，恶心呕吐可导致再次出血，要及时发现并处理以达到提高治愈率。
参考文献
［1］ 张虹 异位妊娠保守治疗的观察及护理［J］健康必读杂志.2010.10
智慧医疗体系范文3
中图分类号：R256.52 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)05-0013-02
2007年本院全年接诊、收集资料齐全的尿石症患者共1188例，采用中西医结合治疗，取得一定的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组患者1188例，泌尿系超声检查(或结合双肾、输尿管全程CT二维成像，腹平片加静脉肾盂造影)诊断为泌尿系结石(包括肾、输尿管、膀胱及尿道结石)。结石直径0.2～1.18cm；其中男652例，女536例；年龄2.5岁～86岁；伴肾积水525例(最多2.8cm)，疼痛明显459例，白细胞增多422例，合并血尿378例，血尿酸升高23例，另有极少数病人伴有轻度浮肿或蛋白尿。
2 治疗方法
2.1 中药治疗 以三金汤(金钱草、鸡内金、海金沙)为基础方治疗，疼痛或膀胱湿热明显者，合八正散加减治疗；疼痛不明显，寒热不显著者合石韦散加减治疗。处方中可伍厚朴，枳壳等理气之品；若伴血尿，可加白茅根、生地、大小蓟等；疼痛可酌加白芍、元胡、川楝子；不痛且无血尿者或病久者可选用活血化瘀药，如桃仁、红花、丹参、土鳖虫；膀胱湿热明显或感染者加黄柏、蒲公英、连翘等。
2.2 饮水、运动治疗多饮水，每天>2000mL，汗出多加量，进行跑步、跳跃，跳绳，少吃或禁食一切易导致结石形成的饮食及药物。
2.3 西药治疗 小苏打0.6g/次，3次/天，口服；尿酸盐结石另服别瞟呤醇(忌服丙磺舒)；胱胺酸结石加青霉胺。监测尿pH值，治疗当在7.0～7.5，预防当在6.5左右；胱胺酸结石pH值要高于7.8。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：结石全部排出，自觉症状消失；好转：结石有部分排出，自觉症状减轻或消失；无效：结石未排出。
3.2 治疗结果 治愈1174例(占98.82％)，好转11例(0.93％)，无效3例(占0.25％)。
4 病案举例
岳某，男，33岁，于2007年3月20日来本院门诊求治，诉数天前双侧腰痛剧烈，到六盘水市人民医院及市第四人民医院查B超均显示：双肾多发结石(最大0.9cm×0.9cm，其后伴声影)并积水(左肾1.9cm，右肾1.3cm)；尿Rt：RBC(++)，WBC(+)，伴恶心呕吐；本市某医院建议手术治疗，患者不愿接受，遂到本院诊治，时诊腰微痛，小便尚通畅，恶心呕吐已止，纳差；舌红苔黄腻厚，脉弦滑数。诊断：双肾结石(膀胱湿热证)。治则：清热利尿、通淋排石。方药：石韦散合三金汤加减，金钱草30g，鸡内金15g，海金沙15g(包煎)，石韦15g，冬葵子12g，滑石15g，车前子15g(包煎)，扁蓄15g，厚朴15g,,枳壳10g，甘草10g，栀子(打碎)15g，白芍15g，瞿麦15g，桃仁10g，红花6g，7剂，水煎服。小苏打0.6g/次，3次/天，口服。6月28日，二诊，诉腰痛已止；尿Rt：RBG(+)、余正常；处方：金钱草35g,鸡内金18g，海金沙(包煎)18g，石韦18g，冬葵子12g，滑石15g，车前子(包煎)18g，扁蓄15g，厚朴15g，枳壳15g，甘草6g，栀子15g，白茅根18g，瞿麦15g，桃仁10g，红花7g；7剂，水煎服；小苏打按前法继续服用。7月5日，三诊，诉无自觉不适，纳眠精神好，二便通畅，舌脉好转，处方：原方稍作加减，7剂，水煎服。7月28日，四诊，B超复查：双肾无特殊，输尿管无扩张，无自觉不适感，舌质稍红，中浅裂痕，苔薄黄稍腻，脉稍滑数，处方：六味地黄汤合石韦散加减，7剂，水煎服，以期扶助阴津，尽清余邪。
5 体会
泌尿系统结石属中医淋证之石淋，是多食辛热肥甘之品或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热；或过食酸味，滋生内湿，郁久化热，日积月累，尿中杂质结为砂石所致。有的医家认为，石淋由元阳不足，寒痰凝聚所致。经过大量的临床观察，笔者认为石淋当以湿热为主要病机；临床辨证，自当详审，阳气虚弱者，理当助阳化水，而湿热明显及无明显偏向者皆可按湿热论治。
笔者临床常用三金汤、石韦散、六一散、八正散随症合方加减，金钱草常用30～60g，一般从30g起，每一诊增加5g，最大不超过60g；鸡内金、海金沙、石韦等几味主要中药每一诊也需适当的加量，才能保持机体对药物的敏感性；扁蓄、瞿麦、车前子用量皆在15g以上，取量大力宏之意；配伍常合用枳壳、厚朴、黄芪益气破气药，或加大黄少量，寄望行气与荡涤法同用，促进输尿管及尿道等平滑肌蠕动，加速结石排出。实际观察疗效可喜。肾下极和与临近软组织粘连或嵌顿的结石是医生棘手的问题，个人观察的结果是：这样的结石大多也能排出，只是下极的结石还需作倒立轻拍肾区、加强溶石治疗以及需要相对更长的疗程；粘连或嵌顿的结石则需要更多的跑跳运动、溶石和较长的疗程。结石日久不出、疗程偏长者，笔者常将桃仁、红花改为益母草、丹参，虑红花辛、温，久用恐耗伤阴液，桃仁有小毒不宜久用，否则克伐正气，而益母草活血尚能利水，丹参凉血活血而清热较适宜湿热为患之石淋使用；另常加土鳖虫6g，破血逐瘀以促使结石从与肾之粘连尽旱脱落，临床观察对于结石日久与肾形成粘连或嵌顿者实有奇效；惯在一派清热利尿药中少佐生地，一为清热凉血止血，二为利尿不伤阴液，是取祛邪而不忘扶正之义。
智慧医疗体系范文4
【关键词】 干细胞;移植;护理
1 临床资料
造血干细胞移植为近40年来新兴的临床应用科学,已广泛用于各种疾病的治疗。根据外周血造血干细胞移植来治疗肝硬化腹水,我院从2008至今开展造血干细胞移植工作,我们共护理造血干细胞移植患者12例。包括慢性重症肝炎2例,肝硬化腹水10例,年龄36～60岁。经过工作的实践,我们在整个移植过程中积累了一些经验,也取得了较好的效果,现将我院的护理经验介绍如下。
2 术前护理
2.1 心理护理 该患者长期病痛缠身,久治不愈,反复发作,易出现急躁厌烦情绪,鼓励患者多与他人交流,引导患者听舒缓、优美的乐曲,以克服抑郁、忧伤、悲观等情绪,达到心情舒畅,因此我们主动与患者沟通,观察患者的举止,了解患者的心理,有针对性地对患者进行心理疏导[1],耐心向他们讲解干细胞移植的作用,本组患者经以上心理护理,焦虑情绪显著降低,能够积极接受干细胞移植术。
2.2 讲解身体对由自身抽取的干细胞没有排斥反应,创伤性小,而且移植到肝脏后能促进肝脏细胞的再生,使肝功能逐渐恢复,以消除患者的紧张,恐惧心理,增强其对治疗的信心[2]。
2.3 术前访视 术前1天与患者交谈,向患者简单介绍介入室的环境及c型臂的作用,射线对人体的损害程度及现有的防护措施,以消除环境陌生的恐惧感,使患者身心放松,积极配合治疗,交待术前注意事项,手术的目的,方法、过程时间,使患者了解相关知识,以更好的配合手术。
2.4 制定护理计划和护理措施,询问患者有无药物过敏史及晕针,训练床上大小便,嘱患者术后正常进食。
2.5 做好消毒隔离 加强消毒隔离的管理,减少陪护,禁止探视,将患者安置在单间内,病室紫外线照射每天2次,保持室内通风,但寒冷季节要注意保暖,地面和物品表面用500 mg/L有效氯消毒液拖地和擦拭窗台和床头柜,严格执行无菌技术操作规程,减少机会性、医源感染。
2.6 在移植前1～4 d,遵医嘱给予粒生素肌肉注射,150～300 U/d,每天查血常规,指导患者剔去,双腹股沟备皮。
3 术中护理
病情观察 建立静脉通道,给予2 L/min氧气吸入,上心电监护,便于观察生命体征的变化及意外情况的处理,术中不断询问患者的感觉,密切配合医生。
4 术后护理
4.1 嘱患者术肢制动6～12 h,伸直,24 h后下床,避免剧烈运动和下蹲,向患者及家属说明重要性,3 d内勿洗浴,保持穿刺部位清洁干燥,以防针孔部位感染,密切观察生命体征的变化,注意查看穿刺部位有无渗血,辅料是否脱落。
4.2 观察足背动脉的博动情况 术前在足背动脉搏动最明显处做标记,术后严密观察足背动脉搏动是否存在,减弱或消失,以防穿刺部位包扎过紧,影响术肢的血液循环。
4.3 观察患者黄疸、腹水的消长与下肢浮肿是否改善等,如有发热应查明原因,记24 h尿量,术后1周查肝功能、凝血功能、血常规等。
4.4 饮食护理 术后食欲明显改善,指导患者进食富含蛋白质、维生素类及清淡易消化饮食,少食多餐,饮食易多样化,适量增加营养和热量。
小结:对本组患者实施围手术期护理,减轻患者的恐惧心理,增强患者治疗的依从性,具有良好的效果,同时提高了好转率,减少了并发症也起到了一定的作用。直接取材于患者本人,安全性高,没有异体排斥反应,移植后没有明显的免疫排斥反应,患者的肝功能得到明显的改善,这12例患者均取得了一定的疗效。
参 考 文 献
智慧医疗体系范文5
[关键词]胫骨平台骨折；手术治疗；中药治疗
[中图分类号]R683[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-062-02
胫骨平台骨折是较为常见的骨折，治疗方法多种多样，而其中胫骨平台骨折是其治疗难点，治疗不当可导致膝关节不稳和功能障碍、内翻或外翻畸形、创伤性关节炎等。我院自2002年6月～2005年6月间中医治疗胫骨平台骨折37例，疗效满意，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 临床资料
本组37例中，男20例，女17例，年龄18～62岁，闭合性34例。受伤原因：交通事故48.2％，其他51.8％。按SchatzkerJ 分类：Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗膝关节前内侧或前外侧入路，或根据术前X线和CT 结果，按主要关节面塌陷部位决定手术入路。切口绕过髌骨边缘，转向中线，直至胫骨结节，必要时沿胫骨嵴向下延伸，将皮肤和皮下组织一起翻起，以免皮瓣坏死。切开关节囊，检查半月板，如无损伤或仅周围分离，则应保留，切开连在半月板上的冠状韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面，翻开骨折的皮质骨块，在塌陷的骨块下方开一个小洞，通过小洞顶起关节面，见关节面已平整，取髂骨植骨，取加压螺栓，加压螺钉或支持钢板内固定，缝合冠状韧带，修复损伤的半月板及韧带，其中3例因半月板损伤严重给予切除，术后放置引流管，棉垫加压包扎，常规抗感染治疗1周，术后2周拆线，对内固定牢固者行CPM 膝关节功能练习，4周拆石膏，不持重功能练习，3个月逐渐负重。本组松质骨螺钉固定3例，支撑钢板，T型解剖钢板固定34例，植骨23例，侧副韧带修补7例，交叉韧带修补6例，半月板修补8例。
1.2.2 中药疗法术后按照骨折3期辨证施治法，予相应汤剂、丸剂内服，①早期：行气活血，消瘀止痛，方选归尾泽兰汤加减，药用：当归尾、泽兰各15 g，延胡索、丹参各10 g，桂枝6 g，田三七(冲)3 g，牛膝15 g，台乌、赤芍各10 g，川芎6 g，天花粉15 g，甘草4 g；②中期：筋已接续，骨位已正而未牢者，宜接骨续筋、活血和营法，方选接骨续损汤加减，药用：续断15 g，白芍、丹参各10 g，甘草4 g，牛膝10 g，狗脊15 g，川芎6 g，黄芩12 g，怀山药、台乌各10 g，枳壳8 g，补骨脂15 g；③后期：大量原始骨痂生成，补肝肾，壮筋骨，益气活血，方选壮骨丸加减以图收全功，药用：人参、补骨脂各50 g，川续断、木瓜各30 g，五加皮25 g，熟地50 g，杜仲、白芍各30 g，刘寄奴50 g，生姜40 g，黄芪80 g，当归50 g，川芎20 g，红花50 g。上述各味药研末炼蜜为丸，每丸重10 g，每次服1丸，每日服2次，骨折术后8～10周拍片复查，痊愈则可停服。
2 结果
本组随访时间平均8个月，根据膝关节功能、活动范围、疼痛程度和膝关节的稳定程度按马氏评价标准综合评分，优21例，良7例，优良率75.7％ 。
3 讨论
3.1 治疗原则
传统胫骨平台骨折的治疗要求精确恢复关节面平整，骨折断端稳定的内固定，并一起修复伴发损伤和早期开始不负重的功能锻炼，而胫骨平台骨折常伴软组织挫伤严重，若忽视软损伤的治疗，后期可能会导致切口感染、组织坏死，严重者甚至截肢，故对其治疗除注意关节稳定、骨折复位、关节面平整外，更应该注意对软组织损伤的评估与治疗，根据评估情况决定是否分期治疗，治疗应从坚强内固定转变到生物力学固定，即术中应注重保护已受伤的软组织，采用间接复位 (韧带牵引复位和开窗复位术)，有效切开及有效内固定，术后负压引流及使用脱水剂，早期膝关节功能锻炼，以取得较好的效果，减少术后并发症。
3.2 中医综合治疗的原理及优缺点
胫骨平台骨折属临床常见的关节内骨折，其治疗的关键是恢复平整的关节面，纠正膝内、外翻畸形和尽早活动功能，由于胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给和成骨能力，骨折容易愈合。整复胫骨平台骨折断端，既可减轻患者痛苦，又可促进骨折愈合。在胫骨平台骨折整复后的固定中，压垫和夹板起主要固定作用，夹板增加压垫的局部压应力，对骨折进行有效的固定，矫正或控制了骨折块的侧方移位，使骨折断端接触紧密，有利于骨痂生长，促进了骨折愈合；绷带增加了夹板的环周约束力。皮牵引保持骨折复位后的位置，维持了膝关节的正常间隙，使患者可早期进行活动，防止肌肉和关节强直。通过外敷内服中药，消除了血肿，减轻了疼痛，促进了骨痂生长，为患者进行功能锻炼和早日负重创造了良好的条件。配合中药薰洗，松解粘连、解除痉挛，有利于膝关节功能的恢复。
中医综合疗法的优点是避免了手术疗法的缺点，手术无论采用何种方式入路，均对胫骨平台造成了直接显露，使创伤较大；软组织恢复较慢，使关节内创伤性瘢痕增加，粘连加重，造成膝关节活动障碍，导致骨折解剖复位程度与关节功能恢复程度不一致。中医疗法的缺点是达不到坚强的内固定，对游离于关节的骨碎片无法整复或不彻底，也不适合有严重的血管、神经、韧带损伤和复杂胫骨平台骨折者。
3.3 教训体会
3.3.1 手术时机选择胫骨平台骨折一般系高能量损伤，常伴有严重软组织损伤甚至缺损，骨外露，手术必须在损伤软组织得到良好修复后才能进行。俸志斌等提出将软组织损伤程度作为选择急诊或择期手术的标志，我们选择在伤后7～14 d者进行手术。
3.3.2 术前严格的体格及影像学检查胫骨平台骨折一般合并交叉韧带、侧副韧带、半月板损伤，一旦术前误诊或漏诊，术中又未予探查修补，将导致膝关节不稳、内外翻畸形等，我们主张术前严格的体格检查，对于一些伴严重软组织损伤、肿胀严重、检查不配合、可疑的患者，术前应作CT或MRI检查，一旦发现韧带损伤，在术中则予修补。CT或MRI检查同时可帮助了解关节面塌陷及骨折移位情况，对手术有很大指导作用。
3.4 功能锻炼
术后注意股四头肌和小腿肌肉主动伸缩活动，防止肌肉萎缩，可增加血肿吸收，消除关节积液，减少关节内间质成分沉积，早期进行CPM锻炼，小范围活动4～6周后增加CPM 活动范围。特别强调床上功能锻炼时间，一般为3个月。待骨折治愈后逐步进行重复练习。
[参考文献]
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智慧医疗体系范文6
中图分类号：R691.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-103-01
泌尿道感染是最常见的泌尿系统疾病，女性感染率约2.5%。它分为下泌尿道感染（尿道炎，膀胱炎）和上泌尿道感染（输尿管炎，肾盂肾炎）。下尿道感染不及时治疗可发展为上尿道感染，上尿道感染不及时治疗可转为慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎是导致晚期肾脏病变的主要原因。因此及时积极地治疗急性泌尿道感染是非常重要的。临床常选用青霉素类，氨基甙类，先锋霉素类，喹诺酮类等。有时结合尿培养针对性用药对症治疗，疾病恢复缓慢。因此在应用抗生素的基础上加用中药治疗可明显提高治疗效果。现将我卫生服务中心2009年8月至2011年8月收治的急性泌尿道感染52例对照结果分析如下：
1 临床资料
本组52例中，男12例，女40例，平均年龄46岁。诊断标准参照第二届全国肾病学术会议标准。所有病人均有发热或伴畏寒及尿路刺激症状（尿频、尿急，尿痛）和尿常规异常（有白细胞、脓尿，部分蛋白管型）伴腰痛23例，伴胃肠道症状（恶心、呕吐，腹胀）11例。
2 方法
52例患者平均分为甲乙两组。甲组以常规抗生素及时对症治疗（单用西药组）。乙组在甲组的基础上加用中药小柴胡汤加减：柴胡15克、黄芩15克、银花15克、蒲公英30克、滑石12克、车前草30克，生甘草3克每日一剂，常规煎服（中西结合组）。所有病人常规每天记录体温、症状，尿常规。已热退稳定尿道刺激症状及其他症状消失，尿常规正常，尿菌阴性为治愈标准。
3 结果
甲组平均退热3.5天，症状消失为4.5天，尿常规转阴为8天；乙组平均退热为2.5天，症状消失为3.5天，尿常规转阴为5.5天，乙组明显优于甲组。
