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现代医疗体系范文1
[关键词] 连续肾脏替代疗法；重症急性胰腺炎；治疗价值
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0036-02
[Abstract] Objective To analyze and study the clinical value of continuous renal replacement therapy for severe acute pancreatitis. Methods 68 patients with severe acute pancreatitis treated in our hospital from January 2012 to April 2015 were selected and randomly divided into the control group and treatment group in accordance with the treatment given to them. And the treatment value between the conventional therapy and continuous renal replacement therapy was compared. Results The pH， HCO， PaO2， PaO2/FiO2 and other blood gas analysis indexes of the treatment group were significantly higher than those of the control group， the differences between the two groups were statistically significant （P
[Key words] Continuous renal replacement therapy； Severe acute pancreatitis； Treatment value
重症急性胰腺炎是临床上一种较为常见的外科急腹症，是指胰腺由于自身胰蛋白酶的消化作用异常所引起的疾病，主要的临床症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐和发热等[1]。为研究连续肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎的临床应用价值，该研究整群选取该院2012年1月―2015年4月期间收治的68例重症急性胰腺炎患者的临床治疗资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院收治的68例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均通过相关临床诊断标准确认患有重症急性胰腺炎，并且患者的化验血和尿中淀粉酶含量升高[2]。根据不同的的治疗方式，随机将所有患者分为对照组和治疗组，各34例。对照组34例患者中，男性20例，女性14例，年龄在27-71岁之间，平均年龄约为（52.8±3.7）岁；发病原因：7例患者为胆道结石，5例患者为高血脂，9例患者为肝胰壶腹括约肌功能障碍，6例患者为酗酒引发，7例患者为暴饮暴食引发。治疗组34例患者中，男性19例，女性15例，年龄在29～73岁之间，平均年龄约为（53.2±3.4）岁；发病原因主要有：5例患者为胆道结石，7例患者为高血脂，8例患者为肝胰壶腹括约肌功能障碍，7例患者为酗酒引发，7例患者为暴饮暴食引发。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予对照组患者常规治疗：对患者进行监测生命征、禁食、吸氧、抑酸抑酶、镇痛、抗感染、胃肠减压治疗，并根据患者的实际情况给予补充血容量、液体复苏、营养支持、采用中药大黄煎水灌肠促胃肠蠕动等，密切监测肾、肺、肝等脏器功能变化[3]。如果患者血糖较高则需给予胰岛素控制血糖，如果患者血钙较低则需对患者进行补钙，并适时应用机械通气治疗等[4]。
1.2.2 治疗组 在常规治疗的基础上给予治疗组患者连续肾脏替代疗法治疗：仪器为Aquarius血液净化机并配合使用AV600S滤器[5]。对滤器和管道采用13 000 IU/L的生理盐水进行冲洗，然后采用低分子肝素维持状态，低分子肝素首次剂量为2 500～4 500 U，然后将低分子肝素的剂量维持在每小时250～4 500 U之间。根据患者的实际血压情况进行体外循环的血流量的调节，一般是维持在200～300 mL/min之间；根据患者实际的血压和水肿情况来对超滤率进行调节，一般是维持在400～900 mL/h之间[6]。置换液更换的频率应该为1次/d，更换量为2 500～3 500 mL/h；置换液配方主要有两种，一种是139 mmol/L的钠+1.80 mmol/L的钙+1 mmol/L的镁+120 mmol/L的氯+11 mmol/L的葡萄糖并利用前稀释形式输入，3 L/袋；第二中是采用200 mL的4%碳酸氢钠采用另路输入[7]。
1.3 疗效标准
对两组患者治疗后的pH、HCO、PaO2、PaO2/FiO2等血气分析指标进行记录并比较。
1.4 统计方法
该研究所得到的数据均采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
经过不同方法的治疗后，治疗组患者的pH、HCO、PaO2、PaO2/FiO2等血气分析指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
急性胰腺炎主要是由于胆道疾患、暴饮暴食、大量饮酒、外伤以及手术或者某些药物所导致的，该病在临床上主要分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎两种类型，其中前者较为多见，主要的临床症状为胰腺水肿，并且呈自限性；后者的病情较为危及，以胰腺出血坏死为主要的临床症状，如果没有进行及时治疗，很可能会威胁到患者生命。连续肾脏替代疗法指的是一种新的血液净化方法，因此又被称之为连续性血液净化，这种治疗方法是模仿肾小球的滤过原理，是危重症抢救中最常用的血液净化技术之一。连续肾脏替代治疗法的优点主要有：能够清除炎性介质、稳定血液动力学、溶质清除率高和为患者提供营养支持等，已经在临床治疗急性肾损伤、重症急性胰腺炎等临床之间中得到了较为广泛的应用，并取得了较为显著的临床效果。
该研究中，将该院收治的68例重症急性胰腺炎患者根据不同的治疗方法随机分为对照租和治疗组进行研究，治疗组患者采用连续肾脏替代法进行治疗，对于患者的血气指标改善较为显著，对照组患者虽然采用常规疗法也对患者起到了一定的改善作用，但由于常规疗法的局限性，对于患者的血气指标改善并不显著。结果显示，治疗组患者的pH、HCO、PaO2、PaO2/FiO2等血气分析指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P
该研究充分证明了连续肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的临床价值，在未来的研究过程中，临床医生应充分认识到此种治疗方法的可行性，并进行推广使用，同时也要注重治疗过程中某些对于患者不利因素的改进，确保维持患者的生命体征稳定，提升临床治疗水平。
[参考文献]
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现代医疗体系范文2
1 硬件设施
1.1 方便、快捷的地理位置
据统计，我国人均拥有医师数目为世界中下等水平，看病难，求医难已成为限制我国医疗卫生事业发展的一个重要难题。为了彻底解决病人到医院看病难的问题，药房的地理位置及布局应参照“分散集中”的标准，即根据各医疗科室特色，医院门诊分散特点，住院科室特色，建立相对应的医疗药房，因地制宜，分散分布，方便病人，但在管理上实行统一管理，统一发放配药，确保用药需求。
1.2良好的透明度
药品作为一种特殊的商品，其摆放上不能异于其他的商品。过去药房的窗口很小，透明度不够，病人无法直接观察到药剂人员的调剂过程，且与药剂人员之间的对话和交流相对不够，药剂人员无法从病人身上获取更多的信息，以便正确、合理地指导用药。因此现代药房应增加药房的透明度，便于药师与病人之间的交流，药师根据患者的外在表现，正确地指导患者对于特殊药品的处置和使用，同时也让更多的病人清楚明白地了解用药知识，增加他们用药的安全性，增强用药信心和对医生与药师的信任，增加其战胜疾病的信念。
1.3 方便、安静、舒适的环境设施
随着现代人们生活节奏的加快和人们医疗保健意识的增强，为适应人们日益增长的物质文化需求，药房的服务要向多元化、具体化、提供合理周到的服务方向发展，药房应在自身环境布局上做一番改良，为方便病人可设立相应的休息室和茶水间，并配上一些出售日常生活用品、化妆品的柜台，提供报刊杂志供病人阅览，以缓解病人在医院中的紧张情绪，同时，也方便了他们的生活需求。
1.4OTC药房的建设
OTC是“Over the counter”的缩写，意思是放在柜台上出售的药品，即“非处方药”。OTC药品使用方便，应用广泛，作为广大病员自我保健，进行自我药物治疗的最主要形式，其市场前景和发展是十分巨大的。建设医院的OTC药房，满足社会多元化医疗服务的需要，健全医院医疗服务模式，加上临床医师和执业药师的专业指导，病人的自我保健、防病治病的意识将得到进一步加强。
2 软件配备
2.1 药房管理信息系统的建立
药房管理信息系统指的是应用现代电脑技术，对药品的采购、药库管理、收费、门诊、住院等科室实行网络化管理，使得药品信息反馈及时，账目财务核算准确，更有利于药品的统一采购和各种统计数目的形成，大大减少了工作人员的劳动强度，也更有利于网络一体化与社会保障体系的接轨。
2.2药师职能的转变
在过去的医疗活动中，由于药师的地位和作用没有引起人们的足够重视，加之窗口式药房的存在，使病人、医生、药师三者之间处于一种单向循环体系之中。在这个循环体系中，医生无法确认该治疗方案是否合理、有效，药师不可能观察到治疗效果，病人不知道在服药期间的注意事项及可能发生的毒副作用，信息不能畅通的由医生到药师再到病人，忽略了治疗过程中中间环节的质量控制，使药师的工作完全处于一种被动服务状态。为适应现代医疗模式的需要，充分发挥药师的职能与作用，这种单向用药循环体系必须向双向循环体系转变（图1）。
图1
这样，药师在患者与医生之间既建立了桥梁作用，又起到了监控作用。药师的工作也由单纯的药品供应向提供合理用药服务转变，药师的工作重点也逐渐转向了药学保健（pharmaceutical care），工作逐渐由被动服务转向了主动服务，更加充分地发挥了药师的职能。
2.3配合我国社会保障体系的实施
随着我国社会保障体系的实施，医疗保险制度的实行，人们对医疗卫生事业的要求也越来越高，现代药房发展应在社会保障体系实施的前提下，确保与社保政策的一致性，联网到社保的电脑网络中去，方便广大患者对各种药品的需求。
2.4 高度重视人员的合理配置，提高药学人员整体素质
现代化的体制需要与之相适应的现代专业技术人员，建立现代医疗模式下的优良药房，人员的合理配置十分重要。随着现代科技、医药、卫生事业的发展，药剂科已由简单的调配供应工作模式逐渐被综合技术型所取代，门诊药房药师应不断地更新自己的专业知识，掌握更多的药品信息、药效和安全优劣的评价、用药方案和储存条件以及相关的临床知识经验。使自己具有与病人沟通的能力和良好的职业道德及业务素质，为患者提供用药指导和咨询服务，适应现代医疗模式的转变。
3 小结
现代医疗体系范文3
一、医疗档案管理模式变革的迫切性
随着现代医学技术的快速发展，医院的现代化建设步伐加快，相应对医疗档案管理工作也提出了新的要求。旧的、落后的手工管理和简单的档案系统管理模式，已经无法解决当今医疗档案管理工作面临的各种困难。一方面现在的医疗档案记录已经不再是只包括病情的单一记录，而是上升成一种既包含生理健康也包含心理健康的综合的全面的记录，同时也不同以前只是为医院内部管理提供信息资源，更重要的是被作为法律证据和保险赔付等的依据。另一方面，我国在近几年积极推进农村合作医疗体系的建设，随着纳入合作医疗体系人数的增加，医疗档案信息的数量也急剧上升。传统的档案管理模式面临更大的挑战。这种情况的存在更加要求淘汰旧的医疗档案管理模式。
二、医疗档案的有效开发利用
医疗档案管理工作是医院各项事业建设与发展的基础性工作，不可代替。而医疗档案信息的有效开发利用不仅可以推动医疗技术进步，而且可以促进整个医疗服务体系和医疗行业的快速发展，当前医疗档案管理工作的重中之重就是研究如何最大限度地对档案信息资源进行开发利用，实现资源的优化共享。然而在实际工作中，一些医院现代化管理水平很低，还停留在落后的手工收集整理和利用过于简单的档案检索工具开展工作，这就给整个管理和利用工作带来不利。由此可见，在日常工作中应积极探索如何进行医疗档案利用的研究，找到最有效的方式，进一步整体优化医疗档案利用工作，实现利用率的有效提高。
（一）有针对性地整理档案信息资源。没有被整理归纳的医疗档案信息是不完整的，通常不能满足人们的利用需要。在这种情况下，档案工作者可以选某个专题，把多种医疗档案信息整合起来，以方便人们查询使用。另外针对存在的大量档案信息，应该学会筛选比较后再整理归纳。把精华的部分汇编成册，这样可以更加有效地利用档案信息资源。
（二）积极探索开发利用医疗档案的经济效益。通常情况下，我们只注重医疗档案信息的积累，而往往容易忽略档案信息和本地区经济建设的联系，以至于整理出的有价值的信息不能被诸如企事业单位的科研和生产经营所利用。无法产生经济效益。因此档案管理工作者要在日常工作中紧密关注当地经济文化等方面的发展进程，及时了解社会需求。在关键的时候能够把医疗档案中所包含的信息和现实生活中获取的经济信息有机地结合起来；另外，在这个过程中要懂得平衡处理医疗档案保密与开发利用的关系。
三、现代化的数字化档案管理体系
在现有传统管理模式下，大量且种类繁多的医疗档案信息长期无序地存放，想要做到跟踪管理和共享查阅变得几乎不可能。处在目前的环境条件下，数字化档案管理体系使一切变得可能。数字化档案管理体系，不仅可以将数据直接归档，而且还可以用扫描的方式录入信息，实现了计算机与数字通信技术的有机结合，形成结构体系的最优化，使医疗档案的现代化管理工作进一步提升。
现代信息技术快速发展，使利用电子计算机技术进行文件管理成为新的发展方向，同时也为档案管理工作创造了新环境，现在，运用电子计算机系统进行医疗档案管理工作的医院越来越多，那么电子计算机技术如何在医疗档案管理工作中发挥作用，主要包含以下几个方面：一是可以有效管理多媒体档案。在诊疗过程中产生的多媒体信息，计算机系统可以对其进行处理，方便医生和患者直观地查看。二是可以自动进行立卷和统计分析。计算机系统立卷统计的速度不仅快，而且更加准确。三是可以根据查阅者的要求自动检索信息，计算机技术不仅可以对存储在内的信息进行整理，而且可以按照不同的要求自动编制各种目录，方便查阅信息。四是可以对医疗档案的数量、内容以及使用情况进行统计分析。这样方便了档案工作者及时了解信息的利用频率，有助于其在日常工作中总结出好的规律，更好地服务于医疗事业的发展。
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2海南构建现代产业体系的必要性
21产业转型升级需求
产业转型升级是我国目前正日新月异产生变化的经济总格局，从长三角、珠三角等沿海经济制造中心的发达城市，到内地金融商贸密集圈延伸至东部、南部、西部等各个大小区域城市，已然发展成为一种经济“时髦潮”。每个城市或区域在产业结构调整过程中，通过整合优势资源对传统企业进行革新与升级，提出新的发展战略。作为我国南部资源丰富的海南省，在升级中不可避免地顺应这股趋势。
22海南经济发展自求性
首先是在中国整体经济发展方式转变的前提下，海南省这个国际旅游岛的建设大环境发生了变化。《国务院关于推进海南国际旅游岛建设发展的若干意见》的战略定位提出：“充分发挥海南的经济特区优势，积极探索，先行试验，发挥市场配置资源的基础性作用，加快体制机制创新，推动海南旅游业及相关现代服务业在改革开放和科学发展方面走在全国前列。”在发展目标中提出：“到2015年，旅游业增加值占地区生产总值比重达到8%以上，第三产业增加值占地区生产总值比重达到47%以上，第三产业从业人数比重达到45%以上，力争全省人均生产总值、城乡居民收入达到全国中上水平，教育、卫生、文化、社会保障等社会事业发展水平明显提高，综合生态环境质量保持全国领先水平。2020年，旅游服务设施、经营管理和服务水平与国际通行的旅游服务标准全面接轨，初步建成世界一流的海岛休闲度假旅游胜地。旅游业增加值占地区生产总值比重达到12%以上，第三产业增加值占地区生产总值比重达到60%，第三产业从业人数比重达到60%，力争全省人均生产总值、城乡居民收入和生活质量达到国内先进水平，综合生态环境质量继续保持全国领先水平，可持续发展能力进一步增强。”《国务院关于推进海南国际旅游岛建设发展的若干意见》（国发〔2009〕44号）。
据海南省人民政府官网：2014年海南省地区GDP（生产总值）350072亿元，比上年增长85%，比全国增速快11个百分点。其中农业完成增加值达83276亿元，比上年增长50%；工业增加值51440亿元，比上年增长116% ；服务业实现增加值181666亿元，比上年增长87%。2015年，海南省委、省政府，各职能部门和各市县狠抓重点项目建设，抢抓机遇推动经济增长动力向创新驱动转变，大力促进旅游、房产、文化、居民服务等重点领域消费，着力保障农业和工业稳定发展。经济增长态势良好，转型升级取得一定进展。2015年上半年数据显示：上半年全省地区生产总值180857亿元，比上年同期增长76%，增速比一季度加快29个百分点王海萍http：//wwwhainangovcn/hn/zwgk/xwfb/szf/201507/t20150720_1617714html2015年上半年海南经济运行情况新闻会。由此可见，构建以现代服务业为主导，发展升级传统产业，融合先进制造与高新技术的现代产业体系是海南省未来产业调整的主要方向。
3海南构建现代产业体系的SWOT分析
31S内部优势
第一，资源优势。其一，海南的农业资源得天独厚，土地总面积5086万亩，占全国热带地区面积的425%，发展潜力巨大，是椰子、橡胶、油棕等许多热带经济作物和四大南药的基地，也是中国最大的热带、亚热带水果产区之一，是发展优质、高产的现代农业理想之地； 其二，海南有丰富的矿产资源，铁矿是亚洲最大的富铁矿，占全国富铁矿储量的71%，锆英石储量占全国的60%，还有其他各类矿产60多种； 其三，海南岛四面环海，全省海域面积约为200万平方公里，海产品种类繁多，海域的天然气、石油的储藏量也很丰富，对发展新兴产业及现代制造、加工业有着重要基础。
第二，位置优势。海南岛地处热带北缘，年均气温22℃～27℃，有“天然大温室”美称，阳光、雨水充足，是全国人民的四季花园和全国冬季菜篮子基地； 近几年的空气质量指数持续居全国城市排名第一，是过冬、疗养、休闲度假的旅游胜地，为发展绿色环境、打造低碳经济、低碳技术环保特区，推进绿色发展战略转型提供了根本条件。海南地处亚太腹地，是中国连接东南亚的前沿，与世界几十个国家开展了通航贸易往来，公路四通八达，公路密度和通车密度均居全国前列。港口与航线也对流通畅，物流业发达，是我国古代海上丝绸之路的重要枢纽，也是国家“一带一路”战略建设的南海经济重要窗口。
第三，政策优势。自2009年12月，国务院《国务院关于推进海南国际旅游岛建设发展的若干意见》将海南国际旅游岛建设上升至国家战略以来，国家相继就保障与服务海南建设成为国际旅游岛而给予许多政策支持； 2012年国务院批准设立三沙市，也楹D洗来重大机遇。近几年来，国家先后出台对南海油气资源征税政策、洋浦开发区保税政策、国际旅游岛离岛免税政策、生态环保、金融筹建、绿色科技创新、创业就业税收政策。海南省人大、省政府制定和修订了多项地方法规与政府规章，内容涵盖各个方面，保证了海南构建现代产业体系的有法可依，依法推进。
32W内部劣势
海南构建现代产业体系其内部最大的问题将是现代服务业的整体发展水平落后，跟不上国内其他特区经济改革服务业步伐，难以适应国际旅游岛建设的实际需求，其主要体现在以下三个方面。
第一，教育发展滞后。海南省的教育总体水平供给不足，与全国平均水平尚存在一定距离。一方面，用于教育方面的投入经费相对短缺，中学阶段教育投入不足，学位压力较大；另一方面，海南省民办学校教育投入较少，无论是各中小学校乃至各大学、高校，教师队伍良莠不齐，高素质与双师型教师人才严重不足；再者，各大高校（或中高职院校）对高技能复合型人才培养能力不强，人才培养结构不适应旅游及相关服务业人才需求，教育服务国际化程度较低。
第二，医疗卫生服务发展滞后。海南省目前的医疗卫生服务体系尚不健全，基本医疗投入不足；医疗机构区域分布仅集中在海口与三亚，其他地方设备设施条件严重不足；医疗卫生市场开放力度不够，社会办医机构发展滞后，融资渠道不畅；缺乏高端医疗卫生服务需求卫生人才，专科医疗体系质量更难以建树。
第三，金融业发展滞后。海南省城乡区域经济结构发展不平衡，金融体系不健全，目前国有商业银行处于绝对主导地位、地方性金融机构较少，制约地方经济发展多元化融资体系的形成；民营金融发育迟缓。金融市场发育不完善，资源占比不足，保险有效需求不足；金融开放程度不高，外资金融机构业务占比不高中国（海南）改革发展研究院著，《2020年的海南》。。
33O外部机遇
第一，国际、国内产业转型正在加速。无论是国际上发达国家或发展中国家，还是国内的沿海经济特区城市与内地商贸集中基地，目前都在加快产业结构的调整，实现产业转型升级。当前经济形势是新一轮产业转型的有利时期，海南省欲建设发展成为标准化的国际旅游岛，必须主动与国际接轨，提升自我竞争力，这也是海南建立现代产业体系的最好机遇。
第二，“珠三角”产业结构调整与更新。由于我国经济发达的主要制造城市――“珠三角”一带地区的经济指数不断增高，这些区域现代制造与服务业已成为支柱产业。部分劳动密度大的产业向周边成本较低的区域转移，海南借助其港口优势，可以招引“珠三角”产业的转移与辐射，引进高新技术人才，升级现有的传统产业，开拓创新新兴产业，增强自身经济实力与发展潜力。
第三，国家对海南省的扶持政策。自2009年12月，国务院《国务院关于推进海南国际旅游岛建设发展的若干意见》将海南国际旅游岛建设上升至国家战略以来，国家相继出台对南海油气资源征税政策、洋浦开发区保税政策、国际旅游岛离岛免税政策、生态环保、金融筹建、绿色科技创新、创业就业税收政策；就保障与服务海南建设成为国际旅游岛而给予许多政策支持。2015年国家推行“一带一路”战略，将海南省圈定为重点区域建设，也为海南带来了新一轮的机遇。
34T外部威胁
第一，经济全球化与地区生态环保之间的矛盾。在经济全球化形势下，海南省在引进招商项目中，部分跨国公司将其污染重、耗能高的产业生产环节转移，我们是否考虑承接，以及如何解决经济发展与带来相应的环境保护之间的矛盾问题。
第二，国际贸易合作与边界争端安全的矛盾。南海局势敏感、多国问题错综复杂，既涉及经济又有军事法理方面的问题，国际贸易安全得不到有效保障。
第三，来自周边同类型地区经济间强有力的竞争威胁。 与海南省沿海地区经济结构相似的有福建省、广西省等地区，在招商引资模式方面各自存在争夺项目、人才、资金及技术的情况。海南虽然区位优势明显，资源独特，但在国内经济发展水平中比较落后，与福建、广西等省相比还有许多不足，因此，海南省要在如此多的竞争对手中构建出自有特色的现代产业体系还是有着非常大的挑战。
4海南构建现代产业体系发展的路径策略
41调整产业结构，升级传统产业
第一，打破传统“等待市场”的销售渠道方式，通过引进发达国家先进的技术与设备、品种等实现将本地农渔业及农渔产品加工业技术升级；第二，利用现代互联网信息推广渠道将海南热带农渔业加工业产品（如反季节瓜果、蔬菜、海鲜水产品等）向全球市场销售；第三，采取优惠政策，吸引和鼓励外来投资者来海南开发农渔业。搭建农渔产品电子商务交流平台，加强同国外、国内地区间农渔业合作，利用区域优势互补与发展的需要，促进与实现农渔业自由贸易。
42延伸产业链条，培植骨干企业
第一，在产业转型升级的背景下，通过延伸子行业产业链条实现补给，使主导产品发挥支柱作用（如延伸农业、农副产品加工业中的茶叶产业的发展，加快修造船业发展，强化远洋船舶制造能力建设，推进船舶制造能力集聚等）；第二，重点扶持骨干企业，提供政策扶持，打造品牌聚能、企业集群、区域规模效应；第三，重点扶持一批具有高科技含量现代创新型企业，使其在国内同类产品中保持良好的竞争力。
43创新新能源、生物、物流、文化、特色旅游等产业升级第一，利用海洋资源优势特点，建立南海新能源与可再生能源开发基地（海洋风能、波浪能、潮汐能、海洋生物能等），建立南海生物产业研发、生产和出口基地等；第二，充分利用海南航空、港口、公路等基础设施建设，加强物流中心建设，拓展仓储、加工制造、包装、配送等业务，构建海陆空一体衔接的便利立体交通网络；依托区位、港口资源和保税港区的政策优势，优化港口结构和布局，推动国际化客运和大宗货种专业化码头建设；第三，抓住国际文化交流重点，融入海南民族文化特性，着重发展旅游文化产业、娱乐产业、会展业等；发挥海洋大省优势特点，构建特色文化、创意文化产业体系，建立海洋特色项目（如：西沙旅游、海上丝绸之路、南海水下考古、海洋公园）、少数民族特色民俗活动，非物质文化遗产产业园、创意产业园（动漫基地、航空科普、博览基地等）。另外，迎合全球低碳经济发展需要，发挥海南“天然绿色”特点，发展文化体育娱乐业，大力推进海南举办各类体育赛事，将其变成国际上的大型赛事、培训以及高尔夫旅游冬训基地。
44加大人才引进和专业、技术型人才的培养力度
海南构建现代产业体系首当其冲的重点任务应是做好转型升级中现代服务性人才的保障，教育是国际旅游岛建设的基本要求。
第一，大力l展基础教育，全面提高人口素质。加大对全省中小学生义务教育、中高职大专本科院校应用教育、社会公民的宣传教育投入力度，完善教育相关政策法规体系，营造一个与国际社会人文思想相融合的合格的国际旅游岛大环境。
第二，扩大教育对外开放，加强实用型专业化人才培养；重点发展职业教育与高等教育，提升国际化与现代服务业人才的培养手段。搭建各层次普通高等教育与高职教育的“立交桥”，实现专科层次、应用型本科层次、研究生层次的三层次对接，构建现代高等教育多层次教育体系，以适应海南产业结构升级发展趋势以及满足国际旅游岛建设过程中对不同层次技能型人才的需求。
第三，放宽条件引进熟悉国际通行标准、精通现代管理的高层次人才。建立高质量的教育体系，利用海南自然环境与气候优越条件吸引国内外高级人才、高端游客及服务业人才的定居； 通过和国内外各大院校、科研机构建立横向联系，了解专家信息，建立海南人才服务的高端智库。
第四，注重有突出特色的海南民俗文艺人才的传承和培养，鼓励与支持身怀民族文化或传统文化的技艺大师授业、收徒及技能传人。
45实现国际旅游岛的医疗卫生、金融和信息的开放和保障第一，扩大医疗服务市场的开放，支持民营医疗机构发展，以及境外资金对现有部分公立医疗机构进行重组、改制；加快医疗保险制度的改革与开放步伐，把外资医疗机构纳入国内医疗保险体系；加强医疗监管力度，改革医疗机构人事管理制度。
第二，降低门槛，放宽限制，积极引进国内外知名银行、非银行金融机构进驻海南，开办各种业务，加强“泛珠三角”区域金融合作。
第三，完善通信网络设施，推进社会信息化普及，全方位满足国际旅游岛建设信息服务需求。
5海南构建现代产业体系的若干建议
海南构建现代产业体系工作，是一个长期又艰难的巨大工程，需要政策引导、政府支持、城市规划与经济建设软硬件设施的详细设计和布局，在建立的同时必须打下扎实的基础，在此，笔者就有限的专业学识提出五点建议。
第一，自上而下全省各级部门要统一思想，研究和编制出一套总的指导思想与原则，明确发展目标，加强落实，开辟出一条关乎海南长久发展、跨越发展的新路子。
第二，要转变政府职能部门的角色定位，建立完善的现代产业服务机构。政府部门工作从“指令”转向“服务”；调整政府产业工作效能，理顺各职能部门关系，提高工作人员办事效率与服务质量，建立面对面“一站式”服务。
第三，多角度、全方位地招商引资，展开项目与人才的“推、拉”式结合。海南省各级政府部门要高层对接，多渠道向区域经济实力强、产业密集度高的地区开展招商，将海南省现有优势产业通过合作、嫁接等形式“推”出去，同时又要不断地邀请国内外重要客商来参观考察，全方位地展现地域特色，吸引投资及高素质人才，在实现产业对接的过程中，将新型潜能项目与高端人才“拉”进来。
第四，需要建立现代信息交流平台，打通产业需求信息通道；只有及时准确地了解项目建设过程中所遇到的各种问题，很好地掌握产业信息、科学地做出需求分析及相关信息统计汇总，才能突破事业瓶颈、实现长效机动的调研与任务分配。
第五，要凸显集聚效应，不能各自为政；海南构建现代产业体系，要依托几个配套设施好、优势明显的地区窗口，集中发挥园区集聚效应，比如：如果在琼中建立与新加坡、台湾的生态农业示范园，使其发展为中东贸易的重要基地，那么就不能既在琼中做一块，又在文昌做一块，乐东、琼海也来一起模仿，结果全部成为“散打”企业，无一精进，无法发挥园区集聚效益。
6结论
当前，海南省经济发展水平还明显落后于国内其他特区城市，工业化水平发展的初级阶段，文化旅游发展水平也较为落后，城市发展水平不协调。想要提高海南的经济总量，构建海南现代产业体系仍然面临着许多重大挑战。我们只有整合现有传统资源优势、调整政策、推动传统产业升级、着力引进及创新新兴产业，努力培养与构建现代型服务业、新能源节能环保业等，优化产业结构、引进领先技术及人才，才能真正地实现经济发展方式的转变，完成海南省现代产业体系的建立。
参考文献：
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现代医疗体系范文5
关键词：医院；全面预算管理；构建
中图分类号：F27 文献标识码：A
收录日期：2014年7月11日
全面预算管理有利于提升现代医院管理水平。管理学家戴维・奥利认为，全面预算管理作为管理控制方法之一，能把组织中所有关键问题融合于一个体系之中。现行的医院全面预算管理以借鉴企业的全面预算管理理论为主，并未考虑医疗行业管理的特殊性，因此，现行的全面预算管理体系不能与现代医院发展的要求相适应。可见，全面构建现代医院全面预算管理体系是目前尚需解决的重要问题。Michael E.Porter提出供应链是要“围绕核心企业，通过对信息流、物流、资金流的控制，从采购原材料开始，制成中间产品及最终产品，最后由销售网络把产品送到消费者手中”。Michael E.Porter的集成管理思想和方法恰为全面预算管理提供了一种新思路。本文拟采用这种集成的管理思想，重新设计医院全面预算管理的体系，以实现进一步完善全面预算管理模式、为医院全面预算管理提供借鉴的目的。
一、现行医院全面预算管理体系
业务预算、资本预算和财务预算是现行医院全面预算管理体系的三个主要组成部分。业务预算与医院预算期损益状况和医院日常的经营活动直接相关，是一种具有实质性特征的基本经济活动预算，反映了医院经营决策的结果，包括门（急）诊人次预算、出院人数预算、医疗业务收入预算、卫生材料预算、药品费预算、采购预算、期末存货预算等；财务预算是指预算期与医院现金收支、经营成果和财务状况等有关的各种预算，包括现金预算、预计损益表和预计资产负债表；资本预算是指医院对资本投资情况分析、筛选和计划的过程，反映了医院资本情况的运营能力，以医院权益的形成及其质量为重点，主要指固定资产投资预算。
预算编制一般以医院年度预算目标为指导，以核定的医疗服务目标及前几年医疗服务平均收入情况为依据，并综合考虑影响医疗市场及医疗收入的因素，测算预算期业务量，编制收入预算，这是编制全面预算的第一步；其次，坚持“以收定支”的原则，编制药品成本预算、材料成本预算及人力成本预算等其他费用预算；最后，汇总各项预算，以形成综合的预计资产负债表、预计收支总表和预计现金流量表。
二、现行医院全面预算管理体系存在的问题
全面预算管理是对医疗活动实施全方位、全过程、全要素综合管理的系统。医院所面临的市场环境、政策环境和医疗技术的变化，使得医院全面预算管理的业务范围和内容也在不断扩展。重新审视该体系，其问题可以归结为以下两个方面：
（一）现行预算缺少对外适应性。医院全面预算管理体系的设计借鉴企业全面预算的思想，即以成本计算为基础，以提供的成本标准为依据进行管理和控制。然而，企业与医疗业务的成本对象显然不同，前者是固定的产品，而后者是病种，因此，二者的成本标准化程度相差很大。在实施预算过程中，不能简单地将企业预算完全套用在医院预算管理中。由于医院的实际成本与预算的差异较难控制，医院可能转而片面追求收入增长、业务科室任务指标的增长，从而造成过度医疗。
公立医院改革的指导思想使得更多的民营资本将参与到医疗市场的竞争中，公立医院来自财政的经常性补助将减少，医疗保险的支付同时适用于公立医院和民营医院，支付方式的变革将转向成本控制合理、内部管理效率高的医院。因此，目前医院面临的竞争环境日趋复杂，这就要求改变预算管理策略，在加强成本控制的同时，还要转变发展方向，从盲目扩张规模向加大科研投入力度，提升医疗、诊疗水平，塑造竞争优势，增强持续竞争和发展能力转变。
（二）现行预算管理内容未能体现全面预算管理的本质要求。全面预算管理是对医院经营活动实施全方位、全过程、全要素的综合管理系统，其本质是整合与配置医院的资源。经营的全方位要求全面预算管理应涉及对内、对外的业务活动。其中，对外主要包括如何提高诊疗水平，控制医疗费用，逐步满足患者的需求。
然而，现行的全面预算管理体系只关注将患者作为价值索取的对象而忽视创造科研价值，不利于提升医院长久竞争力。按照全面预算要素管理要求，医院资源应包括人、财、物、科学技术、医院文化等诸要素，即不仅有财务指标，还有非财务指标，但现行的预算管理由于缺少非财务指标，没有实现财务指标与非财务指标真正的对接。
三、构建以“五要素”为主的现代医院全面预算管理体系
集成的管理思想和方法要求坚持以病人为中心，以控制医疗成本、提供优质医疗服务为核心，合理地计划和控制医院的内部资源。从单一的医院角度来看，是指医院以整合和优化内部管理中的信息流、实物流、资金流、人力资源流、科研技术流为手段，来增强医院长期的竞争优势。它打破了传统的仅从业务量的角度实施预算的方法，创建了一种以“一核心、多维度”衡量医院经营管理的综合体系，并兼顾了医院短期目标与长期目标、财务目标与非财务目标。因此，本文提出医院全面预算管理体系包括五大要素：资金流、实物流、人力资源流、信息流、科研技术流。
（一）信息流是基础。从现代信息技术研究、发展、应用的角度看，信息流原本是信息在计算机系统和通信网络中的流动。但是，本文把它拓展为信息不仅在医院内部网络里的流动，还有对外的宣传以及与患者的信息传递。外部信息的获取与传递与医院发展战略密切相关，医院只有在充分了解市场情况及自身在市场中份额的情况下，才能更好地制定医院的发展战略。内部的信息流可以在网络系统中动态地反映医疗业务活动状况，便于患者查询，减少信息不对称造成的医疗服务质量低下。因此，信息流是构成医院全面预算的重要内容。总之，全面预算管理要以信息流为基础，发挥其连接“业务预算”与“战略预算”的桥梁作用，通过对医疗市场信息和内部业务流程信息的收集、加工与分析，协助医院制定合理的医院战略和中长期计划。
（二）实物流、人力资源流预算是核心。内部流程的有效运作是实施医院战略、满足病人需求和实现医院价值的保障。内部经营预算主要解决的问题是配置经营过程的资源。实物流预算的内容在沿袭传统的业务预算、资本预算内容的基础上，注重合理配置资源要素、平衡与优化整体业务。人力资源预算是对人力资源储备与开发、利用与激励的预算。与医院的战略直接相连（与组织预算相连），是预算管理中极其重要的要素。
全面预算作为管理人员规划和控制各项经济活动的重要工具，由人编制并最终要由人来执行，整个全面预算管理的过程中都离不开人为因素。因此，人力资源预算要突破传统预算中只计工费消耗的做法，其预算应拓展到人力资源开发与利用、激励以及医院专家库建设等范畴。
（三）科研技术预算是重点。医院的科研技术成果是以知识创造和知识应用为目的而开展的系统创造活动，因此，科研开发预算成为现代医院战略实施过程中必不可少的重要活动。它与医院的战略直接相连，科学技术研究的开展应以医院而不是个人为单位来进行科学技术研究，这也是医院为提高诊疗技术必须高度重视的工作。新《医院财务制度》中已将科教项目收入与支出单独列示的规定表明科研技术预算已经成为医院开展全面预算必不可少的一部分。
（四）资金流预算是结果。资金流预算是预算期内反映预计现金流入、流出、经营成果或财务状况的预算，它既是医院全面预算的一部分，又是对组织预算和内部经营预算结果的预期。
综上所述，现代医院全面预算管理应以资金流、实物流、人力资源流、信息流与科研技术流这五要素为主，建立一个以信息流为基础，以实物流、人力资源流为核心，以科学技术为重点，以资金预算为结果的相互联系、有机统一的全面预算体系。
主要参考文献：
现代医疗体系范文6
【关键词】内科临床；急诊急救；标准化；医疗体系
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0372-01
随着科学的进步、社会的发展，急诊急救医学越来越显示出其重要性，尤其是在人们日常生活中更加发挥其不可替代的重要性。探讨急诊急救护理质量控制，对提高急诊急救病人的抢救、诊断、治疗和护理水平，具有重要的意义。但由于急诊急救在我国起步晚，标准化体系不完善，现有的标准不能正确指导急诊急救工作走入正轨，为了实现突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划，加快医疗救治队伍能力的建设，我们必须完善标准化体系，使我们的急诊急救工作有标准可依。
1急诊急救工作的概述
急诊急救医学是一门综合性的多边学科，急诊昏迷作为急诊科较为常见的急危重症，其发病原因复杂多样，常涉及心脑血管意外、外伤、内分泌障碍、中毒等领域，且其死亡率可高达 20%，国内外发展程度有所不同。国内的急救医学与发达国家相比起步晚还有一定差距，而且发展极不平衡，技术力量和设备还较落后。国外在急救医学领域发展较快，急诊急救技术较为普及和系统。目前我国地市级以上城市的院前急救队伍的组成取决于其城市急救中心建设模式，虽然急救模式有多种，但院前急救队伍组成基本只有2种，独立的、专职的院前急救队伍，和由急诊医护人员兼职的院前急救队伍。前者，应急反应迅速，现场常规急救配合较好后者应急反应慢，现场常规急救技术不规范，配合欠佳。
2加强内科急救技术规范操作的思考
2.1培养一支有一定医德和医术的年轻骨干队伍
随着人类社会的不断向前进步，信息产业的高速发展，人们对知识的热切追求和法律意识的增强，这对急诊急救工作人员的医德医疗水平提出了更高的要求，特别是在对待病人的态度和对病人高度负责的精神。必须对急症急救工作人员进行良好的医德教育，切实使急救工作人员急病人所急，一切以病人为中心，培养高度对病人负责的优秀品质。能否在较短时间内提供最有效的救治，服务于每一位需要救治的病人，同时也代表了一所医院的综合实际医疗水平。快速高效地提高急诊急救水平，满足社会需求，无疑是当务之急。每个人在每个岗位上，不只是一个螺丝钉，而是一个学习型智慧型组织中，不再是一部机器上的机械小部件，而是整个机器或整个过程的一个智慧部件。急诊科是一个独立的抢救实体，只依
靠某个人的能力是不行的。此外，协作精神必不可少。协作精神的好坏是检验一个急诊科综合实力的标志、管理水平的标志、抢救能力的标志。要满足现代急诊急救要求，护士长必须善谋划，包括人员的合理安排。思想上能跟上时代的发展，操作上能掌握现代仪器设备的使用，管理上更多的是智能管理，质量上更多地体现知识、技能的科学管理，学术水平上能体现现代国内外护理学发展的最新思想。
2.2急诊急救工作标准化体系必须与国际接轨
大部分医院仍存在人力财力不足，设备落后，编制不合理，急诊工作者待遇地位低下，急诊专业人员力量薄弱，没有适应急救标准化体系等，使急诊科建设的根本矛盾未解决。借鉴国外的经验，建立一套完整的符合我国国情的急诊救治标准化体系，这也是规范操做的当务之急。利用现有的急救设备，采取积极稳妥的政策导向，提高急诊工作者的生活保障待遇，向信息化、网络化、制度化、体系化的现代急诊急救体制迈进。
2.3改善内科急诊急救医疗设备，加大投入
目前我国有的医院急诊科建设还设有完全纳入编制，遇到危重病人只能送到临床科室，严重影响了对病人的抢救。由于地方政府财力不足或对急救的重视程度不够，多数急救指挥型急救模式存在一级医院救护车装备简陋，二级以上医院救护车装备不规范，重大伤害事故现场急救装备和救援备灾物资不足，通过通讯联络落后，急救器材陈旧、管理体制不规范等现实情况在大部分医院都有不同程度存在。这些现象远不能适应新形势的需要，不能适应现代化社会急诊医学的需求，不能适应急救工作担负的特殊责任，很大程度上影响了急诊急救的整体发展。抓好组织措施的落实，设备和效益的最佳结合以及制定合理的标准化制度。
2.4规范内科急诊急救的重点
院前急救队伍由各级急救网络医院的急诊科医护人员和驾驶员构成，急救队伍庞大，急救医生流动性较大，院前急救行为非标准化。急救医院的急诊急救人员虽有一定的急救医学理论知识和院内急救技术，但缺乏专业系统的院前急救技能培训。建设医疗紧急救援专业队伍，提高应急反应的能力。加大投人，加快院前急救和紧急救援装备现代化建设步伐。
2.5急诊急救工作中的三个救治阶段和完善是标准化的必然
由于各种自然灾害，交通事故所致的创伤，各种原因的中毒，意外事件中的致伤以及疾病的突发和各种危及生命的重危病症都被列为急诊急救医学范畴，主要表现在急、危、重三个方面。因此我们把救治工作分为院前救治，院内救治，后期治疗三个阶段。院内后期治疗主要是通过救治病人脱离危险，生命体征平稳后的一般综合康复治疗，帮助和促进病人早日康复。为了更好地进行急诊急救工作，我们必须明确分工，制定严格的规章制度，使急诊急救工作顺利、快速、健康地向前发展。
3结语
总而言之，内科的急诊急救不仅对于人民的生命安全有着重要的影响，它对于医疗企业的发展更是至关重要。相关医疗部门应该根据时展需求，加大对内科急诊医疗设备的投入，规范急诊急救操作，保证对病人能够进行有效的救治，相关部门工作人员应该克服困难，创造条件，加强急诊专业人才队伍的建设力度，切实建立好的、适应的标准化体系，为我国的急诊医疗事业贡献才智和力量。
参考文献
