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医保工作亮点范文1
关键词：卓越绩效；工艺纪律检查；质量保证
中图分类号：TL372 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2013）36-0163-02
工艺纪律是在产品生产过程中保证工艺路线贯彻执行，推动产品质量保证工作开展和安全文明生产而制定的某些有约束性的规定。工艺纪律检查的开展，是加强过程控制的重要环节，是贯彻“质量是制造出来的而不是检验出来的”质量口号的有力手段，企业追求卓越绩效，必须做好工艺纪律检查工作。
1 工艺纪律检查为什么能够推动核电设备质量保证工作的进行
核电设备质量保证工作主要指按照标准规范和质量保证大纲要求实施设计控制、采购文件的控制、作业指导书、程序文件和图纸、文件控制、采购物项和服务的控制、物项的标识和控制、过程控制、检验、试验控制、测量和试验设备的控制、搬运、贮存和发运、检验和试验状态、不符合项的控制、纠正措施、质量保证记录、监查等一系列工作，有效运行质量保证体系，通过这些工作的开展来保证产品质量。
工艺纪律检查内容是对制造过程的监督和检查，其目的是为了规范和监督现场管理人员、操作人员、检验人员的实际操作情况符合各项制造工艺技术要求，其实施从原材料采购到产品出厂的全制造过程控制。
不难看出，工艺纪律检查工作在采购控制、过程控制、检验和试验控制、物质的标识和控制、搬运、贮存和发运控制等很多方面都与质量保证工作存在契合点，因此，实施好工艺纪律检查可以推动核电设备质量保证工作的进行。
2 工艺纪律检查是如何推动核电设备质量保证工作的开展
为了保证工艺纪律检查工作推动核电设备质量保证工作的开展，企业必须制定详细的工艺纪律检查方法、手段以及执行规定来保证工艺纪律检查工作的开展，使得工艺纪律检查成为质量保证工作中的一把利剑。
通过覆盖设备制造全过程的工艺纪律检查以及工艺纪律检查持续的监督和改进验证，将会推动质量保证工作得到更好的开展。
2.1 工艺纪律检查方法
总的来说是实行“二级管理，分工负责；目标统一，有奖有罚”的原则，具体为：
2.1.1 企业级工艺纪律检查应由技术部牵头组织，制造部和质量部参与，对总工程师负责。
2.1.2 部门级工艺纪律检查：由部门的技术、质保、调度人员组成的，对本部门厂长（经理）负责。
2.1.3 工艺纪律检查过程要形成记录，对检查出的不符合项，制定限期整改制度。
2.2 工艺纪律检查的开展
2.2.1 有目的地策划检点。工艺纪律检查根据检查制度，结合企业实际生产情况，将产品生产过程中所涉及的人、机、料、法、环等作为检查对象，依据企业有效的质量手册、程序文件、技术标准、工艺文件、工艺守则、作业指导书等对检查对象进行策划以下重点：
（1）人：人员资格（特别是特殊岗位人员）是否符合要求。比如焊接、热处理、检验等特殊工序的操作人员必须持证上岗。是否持证、证件是否在有效期内就是检查的重要内容。
（2）机：采用的设备、工装夹具、计量器具等是否合格、有效？是否在有效期限内？
（3）料：物料的进出、检验、存储、包装、运输、防护、周转过程是否符合要求？有没有区分标识，是否会
混料？
（4）法：工艺技术文件（包括图纸、过程卡、作业指导书等）是否有效？是否经过正常的编审批程序？是否得到有效执行？有无更改？是否受控？
（5）环：作业环境是否有利于操作人员的健康，是否对产品质量有影响？
2.2.2 有计划性地开展工艺纪律检查。工艺纪律检查按照每期策划的重点对现场工艺制造过程、检验过程、质保过程开展一系列的检查活动。
2.3 工艺纪律检查中不符合项整改的有效性和及时性
不符合项整改是否有效、彻底，纠正和预防措施的制定是关键。只有针对不符合项找出问题产生的根本原因，针对原因采取适当纠正和预防措施，做到对症下药，才能防止问题的再发生。同时，要举一反三，避免“头痛医头，脚痛医脚”，确保整改的有效性和及时性。
2.4 整改的验证和评估
对相关单位提出不符合项后，工艺纪律检查对不符合项的纠正措施和实施过程需进行验证和评估。
2.4.1 责任单位对不符合项是否进行了原因分析。
2.4.2 制定的纠正措施的陈述是否清楚、简练，措施是否彻底；是否准确地引用了特定的文件、程序等，是否
适宜。
2.4.3 不符合项是否已得到纠正。
2.4.4 纠正措施是否有效，能否保证类似问题不再
发生。
2.4.5 通过现场直接检查的方法来验证通过纠正措施得到了怎样的结果。
2.5 持续保持的重要性
2.5.1 促进严格管理。领导通过工艺纪律检查结果，对违纪者罚，奖罚分明，带动劳动纪律和其他各种管理工作形成积极向上的氛围，为企业追求卓越创造条件。
2.5.2 保证工艺技术与管理的有效实施。工艺技术和工艺管理是生产高质量产品的基础，而工艺纪律又是工艺技术和工艺管理有效实施和发挥作用的保证。
2.5.3 稳定产品质量的重要手段。企业建立严格的工艺纪律检查制度，就能使保证产品质量的要素，如操作者、设备、原材料、毛坯、图样和工艺文件以及文明生产、环境卫生等，都处于受控的合格状态，工序质量就能稳定。
2.5.4 促进文明生产。在工艺纪律的引导和约束下，可以在毛坯和零件在加工、周转、装卸、运输过程中，减少不文明的加工、装配和野蛮的装卸、周转，使生产井然有序，消灭零件磕碰、划伤、锈蚀和错装、漏装、丢失零件等现象，就可能做到文明生产。
2.5.5 严格保证特殊工序的的受控。设备制造的特殊工艺过程，例如热处理、焊接、无损探伤等都是专业性强、具有复杂技术的工序，需要通过评定进行过程控制才能达到产品质量要求，对于这些工序的质量，工艺纪律检查要严格按作业指导文件来控制，严把质量关。
3 工艺纪律检查取得的相关经验和实际成果
围绕核电设备质量保证工作，核电设备制造厂开展了一系列的工艺纪律检查工作，在检查过程中主要取得的经验如下：
（1）加大工艺纪律培训和相关文件的学习，促进相关单位不断养成遵守相关程序文件、技术标准、工艺文件、工艺守则、作业指导书作业的好习惯。
（2）工艺纪律检查由技术部门牵头开展，促进了技术人员对现场制造各环节的了解程序，对制定和修订相关标准和规程提供了良好平台，有利于企业和技术人员的共同进步。
（3）工艺纪律检查的整改责任人为各单位最高管理者，这有利于管理者了解本单位存在的问题，对管理水平的提升起到促进作用。
（4）工艺纪律检查通过数据汇总分析能够发现系统性的技术质量风险点，为企业防止质量事故创造有利条件。
（5）工艺纪律检查建立奖惩制度，完善绩效考评制度，形成人人争先的良好氛围。
4 结语
核电设备制造过程的工艺纪律检查是保证核电设备在制造阶段的质量要求，把好设备质量关的重要措施，这不仅关系到核电设备的质量，还关系到核电站运行的安全性和可靠性。为保证核电设备满足核安全法规要求和技术规范的要求，必须加强对核电设备制造过程中的工艺纪律检查工作，在产品制造全过程实施工艺纪律检查监督生产活动，推动核电设备制造过程的质量保证工作的开展。
参考文献
[1] 林修齐，席国荣.质量体系教程[M].北京：中国标
准出版社，1997.
[2] 郭强，王东.“生产制造”过程职能活动浅说[J].中
国质量，2003.
[3] 国家核安全局.中华人民共和国核安全法规汇编
医保工作亮点范文2
**区长指出，过去一年来，区卫生系统在区委、区政府的领导下，在局班子的带领下，攻坚克难、实事求是、与时俱进，做了大量的工作，取得了良好的成绩，突出表现在：一是任务非常饱满。从创卫到医保工作，全局同志经常加班加点，没有白天黑夜，没有节假日，超负荷忘我地工作。二是卫生干部风清气正。能团结战斗，默默奉献，心往一处想，劲往一处使。三是工作有板有眼有特色。卫生系统创造性地做了大量的工作，为广大居民群众做了很多实事、好事，提供了一个良好的卫生环境。
**区长强调，卫生工作非常重要，针对当前卫生系统存在的困难和问题，区卫生局内部先要研究，分步解决，克服困难，迎难而上，切实作好下一步的医保和卫生工作，关键要“突出一条主线，推进三大建设，增强五种意识”，把卫生工作在现有基础上不断推向前进。
“突出一条主线”就是要全力推进医保工作。卫生系统的全体同志必须始终把确保人民群众的生命安全和身体健康，作为卫生工作的出发点和落脚点，并切实贯彻到我们的思想和行动中。这既是落实“三个代表”重要思想的具体体现，也是执政为民的具体体现。
医保工作亮点范文3
亮点1
机场二期航站楼主体完工
今年，机场二期工程，将确保航站楼主体完工，GTC（机场旅客进出航站楼的集散地，一般设有连接市区的快轨站台）地下结构、城际铁路和地铁车站区域以外的主体完工，飞行区土石方及地基完工，完成东西向贯穿道路地下段结构施工。建立地铁、城铁、航站楼和GTC等交叉施工协调联动机制。
客货吞吐量方面，力争在澳大利亚和非洲方面实现突破，拓展客货源。增加南航河南航空运力，推动东航、厦航、西部航空设立基地，争取郑州机场本场运力增至30架以上。增开郑州至东南亚国际航线，开通一批国际旅游包机，新开一批国内航线。开辟新货运航线，力争总数达到28条以上。力争年内与UPS签署共同组建货运航空公司的合作协议。
投资倍增方面，争取开建100个以上重大项目，力争全年完成投资400亿元以上。
郑州至机场城际铁路主体建成
在综合交通枢纽建设方面，推进“米”字形快速铁路网建设，基本建成郑州至机场城际铁路主体工程，开建郑州地铁2号线南延工程，加快郑州国际陆港规划建设。
航空港区起步区建设今年将有大突破，其中，在南部片区起步区率先启动生产中心和智能终端产业园、生物医药产业园、精密机械产业园等，北部片区起步区率先启动公共文化航空金融中心和高端居住功能区。
外国旅客72小时过境免签
今年将扩大富士康智能手机产能，开建酷派等智能手机生产基地，同时加快穆尼通用飞机制造等项目建设，跟踪波音交付中心等重大项目。同时，率先开展4G网络商业化运营，开建一批北斗导航、云计算服务等应用项目。
服务方面，今年将开通郑州机场口岸签证业务，实施外国旅客72小时过境免签制度，争取在实验区外国领事馆方面取得突破。
亮点2
综合交通体系郑欧国际班列回程班列达12班
今年，我省将完成航空物流园区规划工作，争取俄罗斯空桥、美国联邦快递等在河南设立分拨中心和转运中心；新开通、加密一批国际及地区货运航线，力争郑州机场货邮吞吐量达到35万吨。
铁路港建设方面，建成郑州集装箱铁路公路口岸联检大楼，开工建设过境中转物流园，争取郑欧国际班列回程班列达到12班。
开建航空港区客运站
按照工期节点全力推进机场二期及配套工程建设，引进1～2家航空公司在郑州设立过夜基地或分公司。
增开郑州始发至亚洲、欧美枢纽机场的国际及地区航线，加密国内航线网络，力争使郑州机场旅客吞吐量达到1450万人次。
公路客运场站体系建设方面，竣工投用郑州综合交通枢纽公路客运站配套设施和郑州客运北站，开工建设郑州航空港区客运站。
努力扩大洛阳、南阳机场运输规模，争取明港机场尽快开工建设，加快商丘、豫东北、平顶山机场前期工作，支持郑州上街、安阳、林州等地发展通用航空。
建成郑汴、郑焦城际铁路
全力推进“米”字形快速铁路网建设。推动郑徐客专尽快形成施工；争取郑万铁路早日开工建设；继续推进郑州至合肥、郑州至济南、郑州至太原铁路列入国家相关规划，尽快启动郑州至合肥铁路前期工作。
稳步推进城际铁路建设。建成郑州至开封、郑州至焦作城际铁路，全省新增城际铁路120千米以上。
亮点3
新型城镇化推动郑州实行有条件落户
今年，我省将研究制定促进农业转移人口市民化的实施方案，推动郑州市以就业年限、居住年限、城镇社会保险参保年限为条件，进一步放宽落户条件，各省辖市、县分别制定完善促进农业转移人口进城落户的具体政策和激励办法，鼓励有能力、有意愿的农民工及家属进城落户。
中原城市群建设将扩容提速
推进大郑州都市区建设。加快郑州航空港经济综合实验区建设，推进跨境贸易电子商务服务试点，深化与知名电商的合作，促进郑州与周边毗邻城市融合发展。
增强中心城市辐射带动能力。加快洛阳中原城市群副中心城市建设。编制并实施中心城市组团式发展总体规划，争取完成投资120亿元以上。
提升县城规划建设水平。推动有条件的县，按照改扩建老城区和规划建设新城区的要求，建设一批高品质的城市综合体。
7个城市试点城乡发展一体化
引导农村人口最大限度向城镇转移，加快城乡一体化示范区建设，推动城镇基础设施向农村延伸。
启动实施200个城中村、城市近郊村和产业集聚区村庄城市化改造，建设城镇社区。
启动城市功能区和产业集聚区内50个村庄城市化改造，力争全年流转土地1.3亿平方米以上，继续支持鹤壁、济源等7个城乡一体化试点城市及新乡、信阳两个试验区先行先试。
亮点4
综合改革省级政府机构改革一季度前完成
今年将稳步推进大部门制改革，一季度前完成省级政府机构改革，年内完成市、县政府机构改革，全面落实省直管县经济社会管理权限，实现省对试点县（市）的全面直管。
同时，将分类推进事业单位改革，对从事公益服务事业单位，重点进行人事管理、收入分配、社会保险、财政支持和机构编制等方面的改革。建立以项目为导向的政府购买社会组织服务制度和绩效评价机制，促进社会组织平等参与社会管理和公共服务。
居民生活用水阶梯价全面推行
大用户可以直购电了，今年将支持能耗水平低、技术水平高、能够拉长产业链的企业作为大用户直购电试点单位，推进直购电试点。
居民用电可能实施阶梯电价，今年将对此进行评估和完善。同时，将全面实现城乡各类用电同价。
水价方面，今年将加快工商业用水同价政策改革步伐，同时，将全面推行居民生活用水阶梯价格和非居民用水超定额加价制度。
此外，由于南水北调工程将投入使用，今年将研究制定南水北调工程初期水价意见，做好利用南水北调原水城市水价核定工作。
“三保合一”有望实现
今年，我省将全面改革医保支付方式，推行总额控制下的按人头付费、按病种付费、按服务单元付费等复合支付方式。
医保工作亮点范文4
【关键词】新医改；医药企业；政策；改革
新医改方案作为纲领性的文件，仅仅提出了医药改革的原则和框架，医改的具体实施有赖于相关配套的可操作性文件来落实，新医改将会有20多个相关的配套文件逐步出台，配套文件将直接影响到医药产业的发展变化。
1 新医改政策扶持企业自主创新和新药研制
1.1 国家新药创制专项制度促进企业研发
《意见》指出：“建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制”、“加快实施医药科技重大专项，鼓励自主创新，加强对重大疾病防治技术和新药研制关键技术等的研究”[1]，自09年6月份以来，国家重大新药创制专项已开始启动，北京、上海等地政府已开始了对接工作。目前，我国新药研发的现状恰恰与发达国家相反，主要的研发机构主要集中在中国科学院，医学科学院，军事医学科学院和大学，企业的研发力量很薄弱，市场化的研发体制还没有建起来，重大新药创新专制的实施对建立以企业为主体的研发体系，无疑是一个极大的推动。
1.2 促进原研药研制
与2009年1月21日公布的医改框架方案相比，新医改实施方案的一个亮点还在于将利用药品价格杠杆鼓励企业自主创新，即“对新药和专利药逐步实行定价前药物经济性评价制度，对仿制药实行后上市价格从低定价，抑制低水平重复建设” [1] 。对于原研药，定价通常比仿制药要高30%-35％。而下一步的药品价格改革机制，对于新药和专利药逐步实行定价前药物经济性评价制度。这意味着国家对新药和专利药品的定价将高于一般药品，可以促进改变过去新药创新的通病“新药不新”现象，实现从过去药品仿制过渡到自主创制，不仅保障了医药产业的利益，而且也激励药品研发的积极性和主动性。
2 医药市场规模大幅度扩容，竞争格局迅速调整
《意见》指出：“新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障”[1]。基础医疗业务在政府的大力支持下，必然导致普药市场的兴旺。业内人士表示[2]，全国基本药物可能占全部药品消费的70%以上，新医改必将对整个医药市场带来扩容。比如目前我国全面普及农村合作医疗，一方面覆盖面逐渐扩大，实现全民医保，各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年120元，适当提高个人缴费标准，医保筹资水平要求不断提高，由此带来整体筹资额增加。
另一方面结余率和报销比例提高总额扩充，2010年4月20日，国务院办公厅了《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》提到，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例也有所提高，按新医保政策要求，新农合补偿封顶线要达到当地农民人均纯收入的6倍以上，新医改要求钱一定要花出去，提出结余率硬约束。提高报销水平也是市场扩容的推动力，宏观条件转好和医药刚性需求等也给该行业带来利好预期。同时，全国政协委员、卫生部长陈竺指出，新医改方案实施后民众看病自付比例会降低，药价会大幅下降[]，而人民生活水平不断提高，必然带动医疗健康消费。
3 重视安全合理用药，要求提升药学服务水平
《意见》要求“规范药品临床使用，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用”，“要不断完善执业药师制度，保障人民群众安全用药”[1]。
3.1 完善执业药师制度
执业药师是医药行业中一支举足轻重的技术力量，发挥保障公众用药安全、有效、经济、合理，促进人民群众身体健康的重要作用。新医改方案明确提出了要发挥执业药师在指导合理用药方面的作用。公众对于执业药师的知识、技能和职业判断力给予极大的信任。这种信任需要执业药师确保在他们全部的职业生涯中能够保持高标准的个人的和职业的品行及行为、知识和业务能力，因此完善执业药师制度对执业药师保持高水准的专业能力至关重要。这是新医改赋予执业药师的重要职责，也为加强执业药师管理明确了方向，企业应该重视对执业药师的培养和作用发挥。
3.2 提升药学服务水平
医改意见及实施方案提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难，看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标[1]。新医改方案的出台，对于医疗卫生系统来说，是机遇更是挑战。新医改的最大亮点是把基本的医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，摒弃了市场化路线，并连续出台了多个配套文件。为解决“看病难，看病贵”问题，提出了“国家基本药物目录”与“医药分家，取消医院药品加成”等措施，为改革的大框架定了“调子”。
药学服务（pharmaceutical care）就是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众（包括医药护人员、患者及其家属、其他关心用药的群体等）提供与药物使用相关的各类服务[5]。意义在于提高患者对药物治疗方案或具体药品的理解，指导（教会）患者正确使用药品和应注意的事项，提高治疗信心，减少疑虑，提高依从性（顺从性，顺应性），对患者的治疗提出建议，普及健康知识，给社会公众及政府提供力所能及的帮助，药学服务反映了现代药学服务模式和健康的新理念，体现了“以人为本”的宗旨[6]。政策的支持，社会公众对药学服务的迫切需求是实施药学服务的基础。在“以患者为中心”的药学管理工作模式下，为解决日益严重的药物误用、滥用和过量使用的问题，保证药品使用的安全性、有效性与合理性，临床药学服务至关重要；而在“医药分开”的体制下，药店应该成为辅的医疗机构，不应该只是卖药，而应该给患者更多用药指导。此外，目前全程化药学服务在我国已开始逐步推行，相信在新医改政策的扶持下我国的药学服务水平将得到不断提高，逐渐缩小与国际先进水平的差距。
医保工作亮点范文5
——编者
问：大病保险和基本医保两者之间存在什么样的关系？
答：我国从实际出发，建立多层次医疗保障体系，基本医疗保险、大病保险都是其中的组成部分，但功能和作用各有侧重，运行方式不同。基本医疗保险是我国多层次医疗保障体系的主体层，向全体居民提供基本的医疗保障，具有覆盖人群广泛性和权利义务的对等性。城乡居民大病保险，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充，具有连接基本医疗保险和商业保险的桥梁和纽带作用，是中国特色医疗保障制度体系的有机组成部分。城乡居民大病保险在医保基本的基础上，通过社会筹资的办法，集合全体城乡居民的力量，并借助商业保险机制，对部分患大病发生高额医疗费用的群众给予更高水平的保障，放大基本医保的保障效用。
问：大病是如何确定的？
答：《指导意见》没有简单地按照病种区分大病，而是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定是否会因病改贫，因病返贫。这里讲的大病，不是一个医学上病种的概念，而是一个费用概念。世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义为，一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费以后家庭剩余收入的40%。如果出现家庭灾难性医疗支出，这个家庭就会因病改贫，因病返贫。将家庭灾难性医疗支出换算成国内相应统计指标，按2011年数据计算，对城镇居民而言，大体相当于城镇居民年人均可支配收入，对农牧民而言，大体相当于农牧民年人均纯收入的水平。也就是说，当城镇居民、农牧民当年个人负担医疗费用分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农牧区年人均纯收入时，就会发生灾难性医疗支出，就可能会发生因病改贫、因病返贫。就达到了大病标准，就是大病的保障范围。
问：大病保险所需资金从哪里来？
答：《指导意见》中明确提到“利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源”。大病保险的保障对象是参加城镇居民医保和新农合的人，所需资金从城镇居民医保基金和新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。
问：大病保险的报销范围与基本医保的报销范围有区别吗？
答：报销范围是《指导意见》的一个亮点，也是一个创新和突破。从全国范围来看，城镇居民医保和新农合政策范围内报销比例均达到了70%，但如果突破政策规定的范围，实际报销的比例有50%左右，城乡居民患大病时，在治疗手段和用药种类上，一般都会突破政策规定的范围。因此，《指导意见》规定的大病报销范围不再局限政策范围内，而是实际发生的合理的高额医疗费用。
问：大病保险具体能报多少？
答：大病保险的报销比例是，大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的符合规定的医疗费用，再给予实际报销50%以上。比如一个参保的城镇居民，患大病共花了10万元，假定政策范围内费用为8万元，报销了约70%，共5.6万元，剩余4.4万元，超过了当年年人均可支配收入，因此，至少可以再报销50%，达到2.2万元左右。两次加起来共报销7.8万元，参保患者个人自付2.2万元，实际报销比例就可以达到78%。
医保工作亮点范文6
一、xx区居民基本医疗保险现状
（一）城镇职工医保：在完善中成熟
1、基本情况。xx区城镇职工医疗保险于2004年4月启动。现有927户国家机关、企事业单位54896人参保。其中，国家机关6253人，事业单位15716人，企业31915人，灵活就业1012人。2007年共筹资7022万元，截止2007年11月底，门诊就诊114510人次，住院就诊4774人次，共支出医疗费4286万元。据了解，2008年1月1日起，我区将纳入xx市主城9区市级城镇职工医疗保险统筹。
2、完善成熟。针对城镇职工医保运行初期问题多、参保人员意见大状况，区政府采取了若干切实可行措施予以完善。一是增加医疗服务网点。将2004年只有定点医院40家扩展到46家（其中市级医院15家）、8家社区服务站、35家药店，且刷卡购药、看病，方便了参保人员。二是调低个人自付比例。目前，我区机关事业单位参保人员报销住院费达80-90%，门诊费1000多元；企业人员报销住院费70-80%，均比主城区市级统筹多报销15-20%左右。三是加强定点医疗服务机构监管。采取细化医疗服务协议、改变医疗结算办法、网上时时监控、公示医院医保费用发生情况、强化定点医疗机构负责人和经办人培训、不定期对定点医疗机构运行情况检查、严肃查处违规违纪行为等措施，创造出了定点医疗机构管理较为规范、医保基金运行安全的局面。四是完善参保政策。2007年11月，区政府发出了《关于原区属国有改制企业退休人员参加基本医疗保险实施意见》（xx府发[2007]109号），解决了1200多名原区属国有改制企业退休人员的医保问题，在社会上产生了良好反响。
3、待解问题。2008年我区职工医保将纳入市级统筹，需要向市级医保机构反映解决以下问题。一是企业职工报销比例较低，个人负担偏高问题。二是要进一步加强对定点医疗服务机构、尤其是定点药店的监管。三是要理顺劳动部门内部医保办、城镇职工医疗保险管理中心、工伤与生育保险中心关系。
（二）“新农合”：创特色三方满意
1、运行状况。xx区作为xx首批新型农村合作医疗试点区县，自2003年11月启动以来，按照“惠民、便民、放心”的要求扎实工作，2007年，参合农民达到41.4万人，占全区50.1万农业人口的82.6%。2008年参合44万人，参合率达到了87%。2007年筹集“新农合”基金1983.8万元，至11月底，参合农民门诊就诊83233人次，住院就诊16150人次，支出“新农合”基金1536万元。几年来，“新农合”在农民“小病能治、大病有救”方面起到了积极作用，收到了群众得实惠、医院得发展、政府得信誉三方满意的效果。国家卫生部已把xx纳入“未来卫生体系联合研究”国际课题项目单位，并在亚洲地区推广xx经验。
2、主要特点。一是强化管理，农民放心。通过建立健全“新农合”监督委员会、年度审计、“四公开”和“一公示”等制度，管好用好了农民的保命钱，农民参合放心。通过加强定点医疗机构的建设和监管，改善农村卫生院医疗环境和条件，规范行为，农民看病放心。二是多措并举，凸显便民。将区外定点医疗机构由原有7家扩大到所有市级公立医院，每个镇街、村均设立定点医疗机构；建立“新农合”计算机管理系统，实行转院网络审批制度；推行参合农民医药报销镇街“全程制”，镇街卫生院设置专门报销窗口，有效地解决了参合农民就医难、报销难问题。三是政策优化，惠及农民。农民外出务工符合规定的住院费予以报销，8个慢性病在统筹资金中报销，对住院分娩定额补贴，区内住院费起付线由500元降为100元，住院报销比例提高5-25个百分点，扩大用药目录，门诊实行零门槛，参合农民到任何医疗机构和药店就诊购药的费用均可在家庭帐户中报销，推行单病种医疗费最高限价制，实行大病二次补助制度。通过政策优化，做到用最少的钱办更多的事，确保了农民实惠最大化。四是链接救助，扩大保障。通过制度衔接、医院共用、信息共享、监管统一等措施，“新农合”与民政部门的农村医疗救助实现了无缝链接。这是xx“新农合”的最大亮点，“xx模式”已经叫响全国推向全国。通过民政渠道按个人缴费的10元标准给予农村低保户、五保户和重点优抚对象全额资助；给上述对象中患慢病和特殊病及80周岁以上老人每人每年300元日常医疗救助金；对上述对象实行住院支付零门槛，费用在1000元以内，按“新农合”规定报销后，自付部分由民政部门全额救助；费用在1000元以上部分在“新农合”按规定报销后，自付部分由民政部门救助60%，最高救助金额在3000元以内。2007年1-10月全区已救助1144人、146.6万元，切实解决了农村困难群体病有所医问题。
3、尚待完善。xx区“新农合”虽然创造了特色，但也有一些问题亟待解决。一是保障水平低，需要完善不同的筹资档次。二是农村卫生院和村卫生室医疗条件差和服务水平低，边远山区参保农民仍然存在小病拖成大病重病现象，“穷人出钱、富人看病”问题应该引起重视。三是镇街“新农合”专职人员和专项经费尚未配套，2007年区政府取消镇街“新农合”工作经费后，对“新农合”工作造成了较大的消极影响。四是“新农合”计算机网络建设需要完善。
（三）城镇居民医保：翘首以待条件具备
1、市民构成。2007年底，xx区除北部新区外有本区户籍城镇居民309593人，其中城镇职工54896人已参加医疗保险，未参加医疗保险的城镇居民244697人。在非职工城市居民中，有低保对象30638人，重点优抚对象1560人。
2、急盼参保。开展新型农村合作医疗试点以来，城镇居民对农民分享到的改革发展成果看在眼里、急在心里，渴望参保。一是征地农转非人员转非后失去“新农合”医疗保障，给征地拆迁工作增加了难度。二是城镇居民医疗保险缺失，民政部门医疗救助因缺少必要的平台和网络而难以到位，城镇困难群众就诊看病难问题难以有效解决。三是普通城镇居民无医疗保障，因病致贫、因病返贫现象时有发生。为此，不少城镇居民强烈要求加入“新农合”。
3、条件具备。一是党的十七大明确提出“病有所医”要求，城乡居民医保已成为当前的民生大事。二是xx市人民政府已作出开展城乡居民合作医疗保险试点部署，2008年将在主城区全面推开。三是我区财力可以承受。按照市政府现有试点方案测算，开展城乡居民合作医疗保险试点，真正在我区实现全民医保，区级财政每年仅需新增资金300万元左右。四是已有“新农合”的管理网络、信息网络、医疗服务网络和运作的成功经验，启动城乡居民合作医疗保险，可以事半功倍。
二、启动城乡居民合作医疗保险应注意的问题
（一）要坚持城乡统筹思路
面对全国城乡居民医保城乡分割的“两张皮”现状，建立城市非职工居民医保和农民医保制度，必须坚持城乡居民医保“一个平台，统筹城乡，相同标准，均衡服务”的工作思路，形成城乡居民医保一套班子运作，一个网络运转，一个政策导向，一套机构服务的工作格局。城市居民医保不应该自成体系，更不适宜套用城市职工医保模式和政策。
（二）应选择恰当的管理模式
城市居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，市级以上分属劳动部门和卫生部门管理。2007年xx5个城乡居民合作医疗保险试点区中，形成了永川和南川的由劳动部门和卫生部门各管城乡模式、九龙坡由卫生部门统管城乡模式、南岸区和江北区设立正处级独立机构管理模式。永川保持了与上级部门对口的特点，但因城乡居民医保由两套机构管理，形成重复建设的两套网络及城乡政策落差、以及分散的两个医保基金现状，付出了双倍的运行成本、打折的惠民便民效果和基金分散风险增大等代价。九龙坡是在卫生部门对“新农合”启动基础上形成的城乡统管模式，管理机构、信息网络、服务网络统一，运行成本低、基金风险小、惠民便民充分，主要问题是与市劳动和社会保障局不对口。南岸因农民少市民多，“新农合”一直未启动，为了避开劳动部门和卫生部门争管此项工作的羁绊，设立了正处级机构专管此事，这一模式虽然具有九龙坡模式的优点，但增设独立机构与机构改革要求相悖，与市级劳动部门和卫生部门均不对口，失去必要依托，“合管中心”有“孤儿”的无助感觉。
（三）制度设计应科学
对于城乡居民合作医疗保险，xx市人民政府已经设计出一整套制度。据试点区反映，这一制度必须与区情结合进行调整与完善。如应将“新农合”一整套成功政策制度和管理移植过来、筹资50元和160元两档标准要适用城乡、要把民政部门医疗救助与城乡居民合作医疗保险无缝链接、不应将大额补充医疗保险交给营利性的商业保险公司运作、应以家庭为单位参保、设立家庭帐户、门诊费用不宜过多统筹、实行药品集中询价采购等等，都应求真务实，不能盲目执行上级有关规定。
（四）高度重视网络建设
从xx市城乡居民合作医疗保险试点区看，都对管理体系、信息网络、服务机构网络建设极为重视。试点区“合管中心”属财政全额拨款事业单位，编制和人员充足。镇街设有城乡居民合作医疗保险管理委员会和具体办事机构，区级财政对镇街工作机构安排有专项工作经费。计算机信息网络建设一步到位。南岸区近几年持续加大对区内定点医疗机构建设的资金投入，决定在2008年对区内公益性医院实行财政全额拨款，切实加强服务体系的能力建设，为参保群众就地就医创造了良好条件。
（五）要保证医保基金运行安全
医保基金安全主要取决于医保基金盘子大小、政策是否科学和监管的实效。永川区目前城市居民参保仅2.2万人，人少资金少，风险度极高。九龙坡区将筹资50元标准的门诊报销定为50元和30元，虽然做到最大限度惠民，但如果区财政不兜底，医保基金存在崩盘的危险。在财政投入不足、公益性医院尚未变为现实之前，定点医疗机构的趋利性难以避免，只有切实有效地对定点医疗机构进行监管，才能堵住医保经费支出的“黑洞”，确保医保基金安全运行。
三、启动我区城乡居民合作医疗保险的建议
（一）高度重视，纳入日程
启动xx区城乡居民合作医疗保险是我区当前的民生大事，是区委区政府执政为民要办的实事，建议纳入2008年区委区政府实施的十大民心工程。同时，应设立xx区城乡居民合作医疗保险工作领导小组，尽快向市人民政府提出我区开展城乡居民合作医疗保险试点的申请。
（二）确定模式、方便运行
据考察，xx市开展城乡居民合作医疗保险试点区的三种管理模式各有利弊。鉴于xx区新型农村合作医疗在区卫生部门强力运作下，已有完整的管理、服务和信息网络，已经成功地摸索和总结出了农村合作医疗管理经验。由于城市居民医疗保险与农村合作医疗保险基本相同，为了保证我区城乡居民合作医疗保险的顺利启动和健康运行，建议隶属于区人民政府的xx区城乡居民合作医疗保险管理中心暂时设在区卫生部门，作为财政全额拨款的副处级事业单位，配备相应编制和人员，负责区内城乡居民合作医疗保险的日常管理工作。
（三）遵循原则，优化方案
xx区城乡居民合作医疗保险，是在政府组织引导下具有本区户籍的非城镇职工的城乡居民自愿参加，由个人、集体、社会和政府共同筹资，以大病统筹为主的互助共济性质的医疗保险制度。启动我区城乡居民合作医疗保险，要以惠民便民为宗旨，按照低水平、便参保、广覆盖、易流动、保基本、可持续、城乡统筹、均衡服务、自愿参保、控制风险等原则，移植我区“新农合”成功经验，无缝链接民政医疗救助，精心制定xx区城乡居民合作医疗保险试点实施办法和相关管理制度，为创造xx特色的城乡居民合作医疗保险模式奠定坚实基础。
（四）完善网络，强化保障
要及时完善覆盖城乡的管理、信息、服务网络。在健全区级城乡居民合作医疗保险管理机构的同时，各镇街应成立城乡居民合作医疗保险管理委员会，其办公室设在社会事务办公室（科），由社会保障服务所承办本区域的城乡居民合作医疗保险具体事务。各定点医疗卫生机构内应相应设立“合管办”。依托“新农合”医疗信息网络基础，按照整合资源、增加模块、完善功能、无缝链接的要求，尽快完善涵盖城乡、信息精准、运行快捷的计算机网络系统。按照公益性医院的建设目标和财政全额拨款的要求，努力改善区内各定点医疗机构的就医条件，优化城乡基层卫生管理体制和运行机制，加强镇村卫生机构人才队伍建设，不断提升医疗服务水平。要确保区级和镇街城乡居民合作医疗保险管理机构各项工作经费、专项经费及编制人员的落实。
