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医生绩效考核细则范文1
(qualityandoutcomesframe-work，QOF)作为全球最大型的基于绩效的支付项目之一，英国2004年发起的质量和结果框架项目［11］相较于美国而言更为集中化，且将考核对象具体到全科医生个人。考核围绕医疗服务、组织管理、患者体验、补充服务四个方面展开，评估细则为:质量和结果框架实行千分制，全科医生每达到一项质量和结果框架的最低标准就得1分，取得145美元的奖励。每人每年最多可以拿到约15万美元。由于对所获分值的奖励要根据全科医生服务的人口规模进行调整，而且也不可能有人获得满分，所以每位全科医生每年平均可得到约47500美元的绩效奖励，使其收入比原来增长了25%。从实施成效来看，质量和结果框架减少了全科医生的工作时间，提高了他们的工作满意度［12］，激发了全科医生对于掌握额外知识和技能以改善工作表现的渴望［13］;改变了全科团队的实践组织、成员间的关系［14－17］，还使某些之前不被医生所熟悉或欢迎的服务提供方式获得认同［18］。不过，批评者认为质量和结果框架引入了一种负面的“勾选框”文化［19］，大多数患者担心那些未纳入激励体系的相关服务将不再受到关注［20］。虽然质量和结果框架实现了全科诊所改善服务质量的目标，但是这种改善缺乏可持续性［21］。质量和结果框架所制定的目标太容易实现，平均每位全科医生得分959，占总分的91%;少数医生将15%的患者列为“异常报告”，存在欺骗行为。虽然财政激励可以影响医生的行为，但没有证据能证明到底有多少行为的改变归因于按绩效支付的实施，政府的财政负担大［22］。
2国内绩效考核的实施情况和存在问题分析
绩效工资由基础性绩效工资和奖励性绩效工资组成。基础性绩效工资占60%～70%，主要体现地区经济发展、物价水平、岗位职责等，一般按月发放;奖励性绩效工资占30%～40%，主要体现工作量和实际贡献等，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员以及承担公共卫生服务和临床一线工作任务的岗位倾斜，其分配方式和办法较灵活多样［23］，以绩效考核为主要依据。社区卫生服务中心是社区卫生服务的考核单位，其“六位一体”的性质决定了绩效考核无法笼统套用国内现有的、相对成熟的针对三级医院的绩效考核指标体系。而受主客观因素限制，国内社区卫生服务机构绩效考核尚未形成一套完整的理论研究和考核标准，全国范围内公平性和可比性欠佳［24］。文献研究表明，以机构为单位的考核制度不太能或根本不能有效避免平均主义现象的出现，建议使用个人绩效考核制度，通过评定与认可工作人员业绩，增强其工作满意感［25］。基于个体绩效的薪酬体系通过设立足够强的经济激励因素以强调竞争与效率，对于个人激励、防止个体在团队中“搭便车”行为以及团队卸责等方面有着不可替代的作用。但当前社区卫生服务机构个人绩效考核存在不少问题，主要表现在:绩效考核目标定位模糊，没有明确地将绩效考核结果与职工绩效工资、职工的职称晋升、职务晋级和奖惩等利益挂钩，仅仅流于形式;考核方法粗放，指标较少涉及公共卫生服务和居民(患者)满意度，在不同对象间区分度不高;执行不规范，过分看重“人情”，考核结果的有效性低，需要进一步的完善和加强监督［26］。同时，我国全科团队受工作内容流于形式、团队成员职责不明确、工作有交叉等问题影响［27－28］，相关研究结果表明基于个人绩效的薪酬体系缺乏公平性［29］。
3全科团队模式下绩效考核的构想
3.1实施分级绩效考核可完善全科团队功能，有利于服务效率和质量的提高
绩效考核的目的在于使员工的工作目标和组织制定的目标一致。团队薪酬是指组织根据团队的工作业绩或成果来确定对团队的整体奖励，然后团队成员再按照一定的规则和标准分享报酬的薪酬体系［30］。全科团队不仅仅是人的集合，而且是对团队成员专长的合理配置、团队成员之间技术和知识的有效整合，以团队为基础进行绩效评估、团队奖励等有利于强化团队的奋进精神和承诺［31］。从现有基于团队薪酬实践来看，实施团队质量评价考核规范了团队成员的服务行为，可有效提高团队的运行效率和服务的有效性［32］;实行绩效考核与分配制度提高了工作人员的积极性，提升了服务质量，得到了居民的认可和信任［33］。为最大限度地调动团队成员的积极性和主动性，发挥跨学科团队服务模式的优势效应，在目前国家对于全科团队绩效考核方式尚无定论之际，可结合地方的实际情况对团队－个人相结合的分级绩效考核方式进行积极的探索。
3.2强化绩效工资的激励和导向作用，引入非经济性薪酬，完善团队激励机制
有研究从工作收入、环境、模式和自身能力适应程度方面对全科团队成员工作满意度进行分析，得出自身适应能力满意度最高，收入满意度最低的结论［34］。在不增加绩效工资总量的基础上可参考德胜社区卫生服务中心的经验［35］，通过提高绩效工资的比重，采取向全科团队(就社区卫生服务中心整体架构而言)、全科团队长、家庭责任医生等关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员(就全科团队内部人员构成而言)倾斜的绩效工资设计，体现对全科团队服务模式的重视，提高职工参与团队服务的积极性和主动性。非经济性薪酬往往能够更好地体现“人本管理”，从下城区、武侯区和长宁区三个典型的社区卫生服务收支两条线管理的示范区实践看，团队激励机制集中在薪酬、继续教育培训和绩效考核激励三个方面，因此在实施激励时，非经济性的配套激励措施也应跟上。
3.3完善沟通反馈机制，提高全科团队成员对绩效考核体系的认可度和满意度
医生绩效考核细则范文2
本课题的研究过程共分为5个阶段9个步骤。运用了文献研究、专家访谈、Delphi法、调查性研究、因子分析、信息化技术等研究方法。
1．1第一阶段
对编外护士实行人事，实行同工同酬。由我院的人力资源部门根据我国现有的事业单位劳资制度对736名编外护士进行了人事，基本工资、福利津贴和在编护士（在编护士按照国家事业单位职工对待）享受同样的待遇。
1．2第二阶段
构建护理单元岗位风险系数和绩效考核指标体系。第一步，专家访谈。采用半结构式访谈，共访谈专家10名，访谈内容为护理人员的绩效考核的方法和基本维度。第二步，文献研究。对国内外2000年以来关于护理人员绩效考核的相关文献进行分析研究，以目标管理的5个SMART为原则，提出初步的护理单元绩效考核指标框架。第三步，预调查。选择10名专家参与了预调查，根据结果分析确定了不同专业护理单元的岗位系数和护理单元绩效考核指标体系草案。草案包括一级维度3个，二级维度10个和三级条目池91条。第四步，通过3轮的Delphi法确定了护理单元的岗位系数和形成了包括3个一级维度、10个二级维度和88个三级考核细则的考核指标体系。共咨询专家20名，有经济学专家参与，3轮后的统计学数据均符合统计学的要求。第五步，采用层次分析法结合专家对指标的重要性赋值和参考权重计算一、二级指标的权重，对三级指标采用平均加权的方法确定最后的计算分值和权重。
1．3第三阶段
构建护理单元工作质量绩效考核量表。第六步，以护理单元绩效考核指标体系为依据，从Delphi法咨询的20名专家中选出10名专家进行2轮的咨询，最终确定了42条量表的考核细则。统计学数据均符合统计学的要求。第七步，护士工作情况调查表的编制。以42个考核细则为主体设计调查表，调查表的内容效度为0．818。第八步，实地调查。对甘肃省三级甲等综合医院护士的工作情况进行了问卷调查。样本采取了科室整群抽样的方法，采取自评的方式，Likert5级评分标准共调查了10所三级甲等综合医院的602名注册护士，涉及的科室为内、外、妇、儿、急诊、手术室，并且每个科室必须有1名护士长参加。第九步，因子分析。通过对602名不同专业护士就42个子项目（考核细则）对自我工作情况的评价，运用因子的分析方法，通过直接旋转法（DirectOblimin），逐步删除、提取最终得到了具有5个因子和41个子项目的医院护理单元工作绩效考核量表。共解释了71．457％的方差，并具有较好的信、效度，包括5个因子41个子项目。
1．4第四阶段
护理单元绩效考核管理信息系统的开发应用。采用C语言作为开发工具，ACCESS数据库作为数据平台，该系统与现有的操作平台Windows有良好的融合性，与Office办公软件具有良好的兼容性，并兼顾了整合其他应用软件的未来趋势要求。根据本课题前期的研究成果《护理单元绩效考核体系》的主要内容建立与此相匹配的数据库，并采用易于管理、查询、简洁的菜单设计，所有数据的录入均在明确的提示下直观方便进行。系统设计坚持以需求主导性为原则，以护理单元的工作质量、工作效率、工作效益为主要的管理对象，同时还设置了科室的基本信息维护、科室的成本、收入的数据维护及报表的输出功能。
1．5第五阶段
护士能级对应。由我院的人力资源部和护理部根据卫生和计划生育委员会《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》和《三级综合医院评审标准》的要求，并根据护理人员的工作能力对护士进行分级管理。以台湾模式的护士层级设置为参考，由六级层级护士N0、N1、N2、N3、N4、N5构成。岗位设置为临床护理岗位、护理管理岗位和其他护理岗位3类。对于没有从事护理工作而占有护理编制的人员，将由人事部门进行清理，进行转岗。
2结果
护理人员薪酬管理体系如图1所示。本体系由基本工资、绩效、福利津贴3部分构成，绩效工资以护理单元为考核单位从3个方面进行量化考核。
2．1基本工资与福利津贴
由我院人力资源部根据国家事业单位劳资制度的有关规定对护理人员的学历、工作年限、职称将基本工资共分为4个级别13档。级别越高工资越高，并根据科研、论著、文章、教学等在每个级别进行档次的划分，如三级7档为副主任护师。护士的工作情况每年由护理部对护士进行综合考核后上报人力资源部进行备案，与医生一样每5年进行1次岗位级别的考定。
2．2护理单元风险系数
根据文献研究和专家咨询的结果对科室的岗位系数进行了设置。设置的原则主要是根据科室的工作、工作压力、工作复杂性、职业病、工作时间特征、风险系数设置不同的系数。共分为A、B、C、D、E5个级别，主要目的是体现专业价值，鼓励护士选择到一些特殊的科室工作，如急诊、ICU、儿科这些工作压力大专业性强的科室。不同的级别给予不同绩效系数。如ICU为A极，护理单元的绩效系数为2．0；所属B级的科室有急诊、神经外科、儿科等，系数为1．8。
2．3护理单元及护士的绩效考核
护理单元绩效考核指标共包括工作质量、工作效率、工作效益3部分，权重系数分别为0．4、0．4、0．2。通过医院的HIS系统进行数据的自动采集和计算，以护理单元为基数进行工作量的统计。工作效率、工作效益按实际工作量分值计算，是考核体系量化考核的主体内容。由护理部每月以《护理单元工作质量绩效考核量表》为标准对各护理单元进行考核。考核后由医院经济管理处对护理单元进行薪酬的统一管理和测算，计算方法为护理单元绩效＝（工作质量＋工作效益＋工作效率）×岗位系数×科室人数，而护士个人的绩效＝岗位班次系数×层级系数×护理质量考核分数。
2．4护士能级对应
N0级护士所对应的绩效系数为0．95，N1级护士所对应的绩效系数为1．00，N2级护士所对应的绩效系数为1．05，N3级护士所对应的绩效系数为1．10，N4级护士所对应的绩效系数为1．15，N5级护士所对应的绩效系数为1．20。按照科室的性质设置不同的岗位并根据不同的岗位设置不同级别的护士数量，科室层级越高的护士越多，说明科室的专业性及工作强度就越高。因此，N4级别以上的护士数量对于科室的总体绩效成正性的作用，即N4级别以上的护士数量多，科室从医院获得的总体绩效就高。护士能级划分和资质的评价方法。
3讨论
3．1理论基础
关键绩效指标法（KPI，KeyPer－formanceIndicator）是流程绩效的一种目标式量化管理方法，是目标管理法与帕累托定律的有效结合，明确部门人员的业绩衡量指标，使业绩考评建立在量化的基础之上。有学者提出了两维绩效结构模型，该模型认为任务绩效是与员工的工作内容密切相关的，同时也和个体的能力、完成任务的熟练程度和工作知识密切相关的绩效。周边绩效对于组织技术核心的维护和服务没有直接的关系，但是可以营造良好的组织氛围，有利于员工任务绩效的完成以及整个团队和组织绩效的提高。因此根据现代护理理念和“以人为本”的优质护理服务的推进，本课题加大了对于周边绩效内容的考核如患者满意度等，而对任务绩效的内容如护理安全和质量加以量化和细化，使之更加符合现代护理服务的内涵，突显能力本位的指导思想。
3．2薪酬管理体系蕴含了创新理念，消除了身份差别，体现了公平性原则
本薪酬体系由三部分组成。基本工资和福利津贴完全按照国家的政策对所有的编外护士实施人事，与编内护士等同，消除了身份差别，实现了卫计委提出的“同工同酬”的指导思想。在绩效工资方面本薪酬体系是以护理单元作为绩效管理的基础，医疗和护理的绩效完全分开进行测算和分配。因为我国大部分医院实行的以科室收益为主体的传统绩效分配方法无法有效地体现护理工作的真正价值，而护理工作是一个社会价值大于经济价值的职业。医院经济管理处对护理单元进行薪酬的统一管理和测算，再由护理单元在科室内部进行二次分配，以护士的工作岗位、个人工作能力、工作量为标准进行分配，完全打破了以往的“身份”管理为基础的分配方案，而是以“岗位”管理为基础进行分配，对所有的护理人员实现同工同酬，有效地激发了编外人员的工作积极性和稳定性，防止了人才流失，体现了公平公正的分配原则。在我医院实行该薪酬管理体系后，护理人员的流失率从2010年的14．7％下降到2011年的5．0％、2012年的3．0％。
3．3薪酬管理体系清晰有效，起到了激励作用，促进了人才梯队的发展
薪酬机制的开发是现代人力资源管理的重要环节，是医院激励机制的核心。一个科学合理的薪酬管理体系可以起到吸引、留住护理人才，充分激励护理人员的作用，最大限度地调动员工的工作积极性和创造性，使医院获得最佳的社会和经济效益。管理学家Harrington认为管理是不能模糊描述的，首先要进行量化管理，因为它能控制并最终实现各种改进。本体系的构建完全体现了量化管理，在绩效管理体系的三个方面根据不同的内容涉及了不同的量化方式，最终进行护理行为结局的控制并实施改进。而我国医院护理人员的考核以经验管理为主，绩效考核的标准单一并且在指标方面存在偏差，定性与定量考核脱节考核流于形式，难以与薪酬挂钩，绩效考核的导向不明确等问题，因此造成了护士的职业认同感差。有研究显示，70．7％的护士认为目前工资收入无法体现个人的价值，造成了人才的大量流失。本体系根据任务绩效和周边绩效的原则将各种考核细则进行细化，使之与临床实践中各种护理行为的结局结合起来，以便能客观地评价护理单元的工作质量，对于周边绩效中很难用量化考核的方法的指标如团队精神采取精神薪酬奖励的办法，提高护士的能动性。在整个体系中明确了护理工作的行为主体、责任主体和利益主体，建立了以正强化为主要目的的激励机制，提高了护理人员的满意度，稳定了护理队伍，并能帮助护士个体的专业成长和促进护理团队的发展。
3．4绩效管理信息化，提高工作效率，优化人力资源管理
绩效管理信息化系统采用以后，与医院的HIS系统相结合，护理工作量采取了自动化采集，充分利用了本系统多层面的统计功能全面统计分析数据，提高了护理单元绩效分配方案的透明度，确保绩效分配的公平合理，跟踪奖励分配各环节，落实绩效考核监督机制。信息系统中的各个模块，最大程度地体现了不同专业护理单元的工作量、护理质量、岗位系数等元素，避免出现平均主义，医院层面上可以整体把握各个护理单元的护理质量和安全的控制，综合考虑各项指标，以经济手段为杠杆促进护理单元的均衡发展。
4小结
医生绩效考核细则范文3
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2013年1-6月到西翼区心血管内科住院的600例患者设为观察组，在东翼区五官科住院的600例患者设为对照组。
1.2 实施方法
1.2.1 对照组 采用护士管床及流动护士站床边工作制的护理工作模式，每天由护士长进行查房发现职责未落实的存在问题即时告知相关责任护士，责令整改，在环节质控登记本上登记存在问题，并跟踪整改效果，但未实行扣分考核，无与绩效挂钩。
1.2.2 观察组 采用护士管床及流动护士站床边工作制的护理工作模式，每天由综合控制班对分管床位的责任护士工作职责落实情况进行考核扣分（由护士长负责执行，护士长休息由临时综合控制班执行）。考核内容与方法包括：（1）科室根据具体的特点制定各班责任护士职责，细化各班工作职责，尤其将患者准时服药情况， 患者3 d完成辅助检查情况等细节管理纳入责任护士工作范畴。（2）护理部设立各班工作质量评价标准与评价扣分细则，将标准量化、细化、透明化，以公开、公平、公正为原则，制订综合控制班每天考核的具体内容如下：护理人员着装仪表情况；优质护理服务模式（床边工作制）落实情况；护理核心制度落实情况；急救物品完整情况；分管责任护士各项工作落实情况：包括督促患者准时服药情况，患者每天完成辅助检查情况，患者基础护理落实情况等等。（3）科室根据经常出现不良现象细化考核扣分项目，组织全科护士反复讨论修改至完善。（4）护士长组织全科护士学习各班工作质量评价标准与评价扣分细则，通过多种形式考核，督促护理人员熟悉掌握标准的情况。（5）护士长每天查房，对照扣分细则对分管床位的责任护士工作职责落实情况进行扣分考核（护士长休息时由临时综合控制班执行），发现存在问题即时告知相关责任护士，责令整改，将失分的原因登记在考核登记本上，每天累计被扣够11分就在总分中扣减5分。月底统计被扣分值，从护士岗位绩效、风险管理考核总分内扣除。
1.3 考核反馈 每个月护长对全科护士进行综合考评，被扣10分以下为A等，被扣10～20分为B等，被扣20分以上为C等，月末随护长手册上交护理部，在开每个月护理例会上对优秀者表扬。
1.4 护理质量评价指标 （1）采用出院当天发放调查问卷的方式进行采集患者对护理服务满意度的评价，评价项目包括入院时各项安全注意事项介绍、饮食指导、掌握患者的输液情况、解决患者困难、健康指导、对患者的关怀等内容；（2）统计患者按时服药到口率。（3）统计患者3 d完成辅助检查情况率。
1.5 统计学处理 应用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组护理服务满意度为98.33%，患者按时服药到口率为98.33%，3 d完成辅助检查率为96.67%，对照组分别为91.67%、95.00%、88.33%，观察组上述指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 实行责任护士职责落实情况考核有利于患者满意度进一步提高 随着现代护理模式的转变，本院已实施护士管床及流动护士站床边工作制的护理工作模式，患者满意度得到明显提高；但随着患者陪护人员增多，以及既往床头呼叫器的投入使用，患者的床边护理从意识上已成为陪护人员的工作，尤其是患者的生活护理；加之以前传统护理工作模式根深蒂固，仍有小部分护士缺乏自律性，认为患者的病情变化、输液故障或其他需求都可以通过陪护或呼叫器传达，但当发现患者病情变化时，往往已经比较严重。从表1可见，实施责任护士职责落实情况考核的观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明实施责任护士职责落实情况考核有助于提高护士的自律性，自觉在工作中遵守操作流程，遵循职业操守，提高执行力。每个护士都意识到工作中每一天所做的每一件事所应承担的义务和职责。绩效考核能提高护理人员主观能动性，最大化推进优质护理活动的开展[3]，并使患者得到持续护理，提高了护理质量，为患者提供更高层次、更规范的服务，以获得患者的认可，更进一步提高患者满意度。
3.2 有利于护理质量的持续改进 实施护士管床责任制护理构建三级质控网[4]，同时实施责任护士职责落实情况考核，综合控制班及时将患者意见或建议反馈给分管医生及分管责任护士，以不断改进护理工作，提高护理质量[5]。护士长对临床护理工作起到监督和指导的作用，及时发现问题予以纠正，起到立竿见影的作用，有利于各项护理工作的持续改进。
3.3 提高了患者按时服药的依从性 患者准时服药的依从性严重影响冠状动脉粥样硬化性病的预后，而冠心病患者又以老年人居多，其自理能力差，往往在服药不久后又会忘记[6]。实行护士管床责任制分管护士虽然及时将口服药发给患者，但往往忽视患者是否按时服药到口。自从将患者按时服药到口纳入考核细则中，每天由综合控制班进行考核，从表1可见，观察组患者按时服药到口率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），因此责任护士职责落实情况考核提高了患者按时服药 的依从性。
3.4 提高了3 d完成辅助检查率 以前传统护理工作模式，护士从意识上认为患者的辅助检查是外勤人员的工作职责，自从将跟进患者辅助检查情况纳入职责落实考核细则中，每天由综合控制班进行考核，从表1可见，观察组的3 d完成辅助检查率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见责任护士职责落实情况考核提高了患者3 d完成辅助检查率，同时提高医生3 d确诊率。
3.5 充分调动人员的积极性 全国各大医院护理人员紧缺，生活水平的提高，使患者对护理工作的要求也日益增加。如何在有限的护理人力资源状况下，体现“以患者为中心”的理念，使护理工作进入病房贴近患者。本科室将责任护士职责细化，每天对职责落实情况进行跟踪考核扣分，强化内部管理，克服了过去“做多做少一个样，做好做坏无区别”的弊端，建立有效的激励机制，极大地调动了护士的主观能动性，充分利用有限的护理人力资源。
经实践证明，本病区实施责任护士职责落实情况考核对创建优质护理服务示范工程起到推波助澜的作用，达到了卫生部提高住院患者满意度、开展优质护理服务、强化基础护理、切实提高护理服务质量的目的，值得在临床推广。
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医生绩效考核细则范文4
摘要：随着医疗结构的不断发展与进步，医院管理的模式和水平一直是社会的关注热点。由于医院的特殊服务性质,绩效分配作为医院管理中的一个重要组成部分,决定了医院要兼顾社会利益和经济利益，坚持必要收益的原则。
关键词 ：科室 绩效工资 二次分配
随着医疗结构不断发展与进步,医院管理模式和水平一直是社会关注热点。绩效分配作为医院管理中一个重要组成部分,对医院今后发展具有重要影响。如何建立公平科室绩效工资二次分配机制，来衡量科室医护人员体力劳动和脑力劳动并调动其工作积极性，如何在成本核算中反映和计量无形技术劳务价值，并与医院分配制度改革相联系，一直是困扰各科室主任、护士长难题，因此深入了解绩效二次分配在科室管理中重要性以及如何建立起公平科室绩效工资二次分配制度,对于医院发展具有非常重要研究意义。
一、目前医院科室二次分配现状及缺陷分析
目前国内多数医院采取绩效工资的两级分配模式，首先由医院把绩效工资总额分配到各科室，然后由科室自主进行二次分配。科室自主分配过程中往往出现以下弊端：第一，科主任、护士长既是科室二次分配主导者，又是科室二次分配获取者，扮演着既是裁判员又是运动员角色，这种分配模式从流程和组织上存在漏洞，往往会造成科内分配不公。第二，科主任、护士长分配方法不当，很多科主任、护士长不能够按照医生或护士实际工作业绩来进行分配，影响了科室医护人员积极性。第三，科主任、护士长的分配依据不足，科主任、护士长日常工作中不能完整收集医生、护士完成工作数量、工作质量有关数据，导致在实际进行绩效工资分配时，只能依靠个人主观印象。
二、建立公平的科室绩效工资二次分配机制
科室不能建立起科学、有效的二次分配机制，将会引发一线医护人员不满情绪，进而影响到医护人员积极性发挥和科室医疗服务正常运行。如何建立公平科室绩效工资二次分配机制？建议从以下几个方面抓起。
1.科室二次分配的管理组织
科室二次分配管理角色应该分为两个，一个是设计者，一个是监督者。科室二次分配机制设计者一般是科主任和护士长，他们对科室的业务特点和具体情况更清楚，因此完全能够胜任这个角色。成立科室二次分配机制的监督部门，对科主任和护士长提出科室二次分配方案应进行审核，对于不符合国家医改精神、不符合本院绩效分配策略的科室二次分配方案不予通过；在科室绩效工资发放的过程中，还要履行起监督的职能，以免科室二次分配方案不能严格执行。
2.科主任、护士长绩效分配模式
科主任、护士长绩效直接由医院支付，科主任和护士长不能自己给自己分配绩效工资。由医院单独制定科主任、护士长考核实施细则，由医院考核领导小组成员对其进行考核，主要侧重于考核科主任、护士长的科室管理、技术水平、风险，结合科室效率效益，根据业绩量化考核的结果计算每位科主任、护士长的绩效工资，真正体现向高技术、高分险岗位倾斜，达到留住人才、吸引人才的效果。
3.科室二次分配的科学机制
科室二次分配中要能够充分体现职工个人能力的价值，充分调动职工工作积极性，在绩效工资分配中要充分体现“效率优先、兼顾公平”的原则，把医护人员能力、工作数量、工作质量、社会效益与经济效益、工作效率、业绩成果等有机地结合起来，真正让优秀医护人员获得一流绩效工资。
4.真实、可靠的科室二次分配数据来源
科学的科室绩效工资二次分配方案实施，依赖于准确、全面数据支持。在医院信息化应用水平不断提升今天，采用医院信息化管理系统作为主要工具，可以有效解决科室二次分配数据来源问题。从医生工作量来说，主要指标门诊人次、出院人次、手术台次等指标具体数据，都可以从HIS系统中提取；从医生工作质量来说，主要指标有药品占比、材料占比，医院HIS系统都可以从门诊系统、住院系统、电子病历系统、手术麻醉系统和病案系统中提取有关数据。医院各信息系统中数据真实、客观、准确性，是确保科室二次分配公平性重要依据。
公平科室绩效二次分配制度能够及时对医护人员业绩和效益进行评价，因此建立公平的科室绩效二次分配机制不但增强了管理者职能和责任，也将各项绩效考核指标具体到了个体，使得提高科室核心竞争力就不单纯是管理者事情。统一管理目标将是全体医护人员共同追求，在实现过程中每个人都发挥个体能动性，为患者提供高效满意医疗服务，主动学习和开展新技术新疗法，从而使得医务人员工作效率达到最大化，真正树立以患者为中心服务理念，不断推动医学专业发展，提高临床诊治水平和质量，最终达到提高科室核心竞争力目的。
参考文献
医生绩效考核细则范文5
关键词：事业单位 绩效工资 绩效考核
2009年，我国启动事业单位绩效工资改革。按照2009年国务院部署的绩效工资“三步走”的安排，第一步，从2009年1月1日起首先在义务教育阶段的学校实施，解决中小学教师的绩效工资。第二步，配合医药卫生体制改革，从2009年10月1日起，在专业公共卫生机构和基层医疗卫生事业单位实施。第三步，从2010年1月1日起，在其他事业单位实施。实施绩效工资是事业单位收入分配制度改革的重要内容。在规范津贴补贴的同时实施绩效工资，逐步形成合理的绩效工资水平决定机制、完善的分配激励机制和健全的分配调控机制，对于形成激励机制，调动事业单位人员工作积极性，更好地完成各项工作任务，提高公益服务水平，促进社会事业发展，从而提高社会发展水平具有重要意义。
事业单位绩效工资改革全面实行已有三年多了，虽然在清理规范津补贴、打破收入平均主义、拉开收入差距等方面取得了一定的成绩，但也存在一些问题，离建立符合事业单位特点、体现岗位绩效和分级分类管理的收入分配制度，完善工资正常调整机制，健全宏观调控机制总体目标仍存在一定的差距。
一、事业单位绩效工资改革存在的问题
（一）绩效工资总额核定方法过于单一，无法真正体现多劳多得
据有关专家初步统计，我国的事业单位机构数量约130万个，分布于公共教育、医疗卫生、文化传播、科技、体育等各个领域。事业单位绩效工资改革的难题主要在于如何合理确定各个单位的绩效工资总额。一是全国范围内事业单位众多，又各有自身的特点，国家如何才能根据各行业及各单位的实际状况，给出合理的绩效工资总额。二是事业单位绩效工资改革的指导思想是按照单位的工作实绩及贡献发放，那么绩效工资的核定也就应充分考虑各单位的实际贡献，干得好总额应该核定得高，干得不好总额应该核定得相对低一点。
而目前绩效工资总额的核定是由同级政府财政、人事部门实行总量控制，根据单位在编在职人员的岗位设定相应的基础性绩效工资，再按照7：3或6：4的比例换算出相对应的奖励性绩效工资，对于同一系统的不同单位，绩效工资总额取决于其在编在职人员的职务、职称、人数等，而与该单位的单位特点、提供的公益的工作量、业务量等无关。以XX卫生单位为例，其绩效工资总额如表1所示。
该卫生单位诊疗人次数呈现逐年增加趋势，2011年比2010增加8.82%，2012年又比2011年增加11.34%，而绩效工资总额则相反，逐年下降。人均工作量大幅增加，可供分配的绩效工资总额却下降了，无法真正体现多劳多得，也难以起到激励员工，调动员工工作积极性和主动性的作用。
（二）奖励性绩效分配缺乏科学的绩效考核指标和考核标准
绩效考核是绩效管理的核心，也是绩效工资分配的重要依据，直接涉及到工作人员的切身利益。事业单位大部分员工是从事脑力劳动的知识分子，这就给绩效考核带来了难度，一方面知识性员工的绩效是难以用一种或几种标准进行量化衡量和评价的；另一方面由于我国事业单位人员的工资一直是根据职称和级别来定的，年终考核存在平均主义的现象，在绩效考核方面还未形成良好的经验积累，大多数单位还尚未针对各类岗位建立科学的绩效考核体系和考核标准，使得实际的绩效考核有的流于形式或走过场，起不到真正评价绩效的作用；有的则因考核指标不合理、核算方法不妥当，导致绩效工资分配不合理，如有的单位出现仓管员的绩效工资远多于一线医生绩效工资的情况；难以真正发挥绩效工资的激励和鞭策作用。
（三）大保障，小激励，“激励”效果有限
目前，我国事业单位实行的绩效工资是“大保障、小激励”。一般来说，事业人员绩效工资中保障和激励的比重有7：3和6：4两种。义务教育学校实行的是7：3，其中基础性绩效占7，奖励性绩效占3；两卫（公共卫生、公共医疗单位）实行的是6：4，其中基础性绩效占6，奖励性绩效占4。由于基础性绩效所占比重较大，奖励性绩效所占比重较少，相当于间接地对传统的工资制度进行了一些调整，增加了一点激励因素，但并没有从根本上以工资的绩效制度来调动人员的积极性，易重蹈平均主义的覆辙。以公共卫生单位为例，同样职级的驾驶员和医护人员，其保障部分的标准是都是一样的，如绩效总额是1000元，两者都拿保障部分的600元，真正的绩效差别通过400元的奖励性绩效来体现，如驾驶员拿了200元，医生拿 300元，加总后驾驶员是800元，医生是900元，只差100元。不能真正反映不同岗位的责任、技术劳动的复杂程度、承担风险的大小和工作量的多少，调节收入分配的效果有限，所起的激励作用也有限。
二、事业单位绩效工资改革的改进建议
（一）充分考虑行业特点、单位性质，合理确定绩效工资总额
事业单位绩效考核的核心是它所提供的社会公益的数量和质量，因此，事业单位绩效工资应根据其所提供的公益服务来进行。要求政府应加快事业单位分级分类工作，尽快分清种类，明确各级各类单位的公益服务目标和要求，按照不同级别、不同类型的单位，给予不同的绩效工资核定方法和管理方式，并建立绩效工资总额的正常增长机制。
（二）制定科学的绩效考核指标和考核标准
事业单位大多是知识型、智力型、技术型的工作岗位，用整齐划一的技术职称表示技术层级具有一定的科学性，但也有无法体现个体之间智能、技术、技能、贡献大小的差异的欠缺，因而在绩效考核指标的制订方面，应对特定岗位的工作职能、岗位条件、工作效能制定一套标准化程度高、可操作性强又科学合理的绩效工资考核指标系统和完善的考核细则，来考核任职者的工作业绩和实际贡献，通过岗位目标管理，实现公正客观的绩效评价，建立以能力和业绩为导向的科学合理的考核制度，以对公益质量的好差、数量的多少进行考核和分配绩效，合理地拉开绩效工资差距。
（三）合理确定绩效工资中的保障和激励的比例，真正发挥绩效工资的激励作用
著名经济学家亚当斯有个公平理论提到，一个人作出成绩并取得报酬后，他不仅关心自己所得到报酬的绝对量，而且更加关心自己所得报酬的相对量，他会通过种种方法来比较确定自己所获报酬是否合理，比较的结果会直接影响他今后工作的积极性。因此，在绩效指标设计合理和考核程序公正的前提之下，应当减小“保障：奖励”在绩效工资中所占的比重。如可从目前的比例调整至5：5，甚至4：6，通过增加奖励性绩效的份额，奖励性绩效池子里的水多了，才能更大力度地对绩效好的职工进行奖励，对绩效不良者进行处罚，使报酬和付出能更匹配，真正反映不同岗位的责任、技术劳动的复杂程度、承担风险的大小和工作量的多少，合理拉开不同绩效水平职工的收入差距，真正建立一种多劳多得、优劳优酬的分配体制。
总之，事业单位绩效工资改革是一个比较长的过程，应妥善处理好实施中出现的问题，确保绩效工资改革工作平稳进行和改革目的落到实处，真正起到进一步增强事业单位活力，推动事业单位的健康、有序、可持续发展，不断满足人民群众和经济社会发展对公益服务的需求的作用。
参考文献：
[1]王丽梅.事业单位绩效工资实施的难点与建议[J].中国人力资源开发，2010，（2）：77-79
医生绩效考核细则范文6
一、综合改革框架基本建立
医药卫生体制改革是一项复杂的社会系统工程，县委、县政府高度重视，把医改任务作为重大民生工程纳入政府重点目标考核内容，成立医改领导小组，设立了医改办，抽调3人专职负责医改工作。县发改委牵头，组织卫生、人事、民政等部门，从实际出发，深入调研，形成了《深化医药卫生体制改革调研报告》，在反复斟酌的基础上，制定出《县深化医药卫生体制改革的实施方案》，明确了医改工作近期和中长期目标任务。为落实医改目标，我县边实践边探索，从人事制度、绩效工资、补偿机制等方面入手，先后出台了《县乡镇卫生院绩效考核和分配制度改革指导意见（试行）》、《县建立国家基本药物制度实施方案》、《县卫生系统人事分配制度改革方案》等24个配套文件，综合改革框架全面建立并按要求稳步实施。
二、医改任务全面完成
1、加快推进基本医疗保障制度建设。
一是稳步扩大基本医疗保障覆盖面。2013年，新农合参合农民34.05万人，参合率达97.89%，同比增长2.8%；城镇职工基本医疗保险和城镇居民医保参保人数达12.43万人，全面完成年度参保任务。通过县财政补助资金全面解决了全县困难企、事业单位职工参加城镇职工基本医疗保险，大力推进工业园区企业、城镇非公有制经济组织从业人员参加城镇职工医保，全县城镇中小学生参加城镇居民医保的参保率达90%以上。二是进一步提高基本医疗保障水平。2013年新农合筹资标准提高到每人每年150元，政策范围内补偿比例达60.1%，基本药物报销比例最高达90%，补偿封顶线提高到5万元，统筹基金使用率达96.2%，一次性报帐率在94.3%以上，新增定点零售药店28家；城镇居民医保筹资标准提高到每人每年220元，住院报销比例达60%以上，最高支付限额达3万元，为城镇居民可支配收入的6倍以上，实现了居民医保市级统筹和医疗费用实时结算，开展了流动人员医保跨制度、跨地区转移接续和异地结算服务。三是不断完善城乡医疗救助制度。制定了《县城乡医疗救助暂行办法》和《县城乡大病医疗救助与城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗同步结算实施细则》等文件，城乡医疗救助对象扩展到低收入家庭，并提高了救助比例，五保户、城乡低保及重点优抚对象年救助最高达4万元，低收入家庭年救助最高达1万元，推行城乡医疗救助同步结算,进一步提高医疗救助时效和资金使用效率。2013年共为城乡困难群众实施医疗救助2399人次，发放救助金1038.548万元。四是严格医保基金监管。通过医疗保障信息系统建设，建立了医保基金预警机制，加强了保险基金监管，制订了定点零售药店管理办法，加大了医保资金审核稽查力度，保障了医保基金的安全。
2、稳步实施国家基本药物制度。
2009年12月，我县率先在全市启动基本药物制度试点，2013年2月中心卫生院全面实施，11月底一般卫生院和社区卫生服务中心全面铺开，逐步提高基本药物配备和使用比例，实施零差率销售，落实多渠道补偿政策，目前进展顺利。一是强化基药采购和使用的管理。基本药物全部实行省级网上集中招标采购，统一配送，同时严格控制使用非基本药物，加强了对临床医生基本药物知识的培训，转变用药观念和用药习惯，规范了基本药物的临床使用。截止目前，我县乡镇卫生院基本药物配备247种，配备率达80.3%，基本药物使用量占药品总额的71.2%。二是健全药品监管体系。将药品安全监管纳入了政府工作目标考核，对全县3家药品批发企业实施了全程监控，通过电子监管码对基本药物的购、销、存实现了100%电子监管，基本药物品种抽验率达100%，不断完善药品不良反应报告评价体系，所有零售药店均按要求配备和销售基本药物，2013年新增16家零售药店达到药品分级管理标准。三是实施信息化建设，科学监测数据。县财政拨出了30万专款，自筹80余万元，乡镇卫生院全部配备并使用医院计算机管理系统，建立了局部信息化网络，对基本药物的采购、使用及医保核报结算进行电子数据监测，费用清单管好基本药物和非基本药物分类计算，报表也全部分类统计，为基本药物提高报销比例和核拨零差价补助资金提供真实准确依据，也为基本药物制度监测提供科学依据。四是加大财政补偿力度。年初县财政预算了200万元补助中心卫生院零差率销售的损失，同时全额保障卫生院人员基本工资。省、县财政共拨付基本药物零差价销售补助资金358万元，绩效工资补助资金400余万元，给卫生院吃下了定心丸，确保卫生院正常运转。五是纳入医保报销范围。按基本药物制度要求，我县307种基本药物品种已全部纳入医保三张网药品目录，报销比例比非基本药物提高15%，同时实行出院及时结算，进一步方便群众，最大限度让群众受益。
3、进一步健全基层医疗卫生服务体系。
一是加快重点项目建设进程。县医院综合大楼建设项目已开工建设，预计2011年底投入使用。敦厚镇下岭村、固江镇芦西村、天河镇东坑村、敖城镇湖陂村、澧田乡塘下村、横江镇横溪村等6所村卫生室卫生服务能力建设已全部完工并投入使用。二是完成了基层医疗卫生机构定编、设岗、竞聘工作。按照全省设岗定编的要求，分别于6月底和12月底完成了乡镇卫生院和社区卫生服务机构人员编制核定、岗位设置、竞聘上岗等人事制度改革，乡镇（社区）设置总岗位566个，其中高、中、初级分别占5%、35%、60%。三是加强基层卫生队伍建设。2013年为基层医疗卫生机构培训全科医生28名，完成乡镇卫生院卫技人员培训95人、社区服务中心卫技人员岗位培训30人、乡村医生在岗培训暨公共卫生服务均等化培训346人、农村卫技人员继续教育培训521人、基本药物知识培训452人。继续实施了县级医疗卫生机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策，全面完成了省人民医院对口支援县医院和县城二级医院对口支援6所乡镇卫生院工作，利用“走进西部”项目培训了1名骨科医师，利用全省骨干医师培训项目培训了2名ICU、1名妇产科、1名传染科医务人员。四是完成乡镇卫生院综合配套改革。在实施基本药物制度的同时，积极推动乡镇卫生院人事制度、收入分配制度、管理体制、补偿机制等多方面的综合改革，在乡镇卫生院全面推行绩效考核和绩效工资制，县卫生局对乡镇卫生院、卫生院对医务人员两级绩效考核体系全面建立并日臻完善。2013年乡镇卫生院医务人员绩效工资同比增长15%，并且拉开了分配差距，有效调动了积极性，实现了“四个确保”。五是全面建立了基层医疗机构多渠道补偿机制。县财政在“核定任务、核定收支、核定补助、绩效考核”的基础上，统筹安排补助资金，弥补基层医疗机构药品零差率销售损失。制定下发了《县基层医疗卫生机构多渠道补偿机制实施细则》，初步建立了以医疗服务收入、各级财政补助收入、医保补偿收入、风险基金等多渠道收入来源的补偿机制，县卫生局按照“集中管理、分户核算”的原则，对乡镇卫生院财务集中管理，统一会计核算和监督，提高了资金的使用效率。提高了乡村医生公共卫生服务补助，2013年一般卫生院和中心卫生院分别为每人每年1500元和2100元，经考核后全部发放到位，公共卫生服务均等化补助经费也按要求经考核后已发放至乡镇卫生院和村卫生所。
4、着力促进基本公共卫生服务均等化。一是制定《县农村基本公共卫生服务逐步均等化项目实施细则》，对建立健康档案和重点人群管理模式、乡村两级职责、资金补助标准及分配方案、村卫生所绩效考核办法以及项目资金使用要求作了明确规定。二是加大培训力度，对乡镇卫生院院长、防保人员、乡村医生分批进行了全员公共卫生知识业务培训，为项目实施奠定了基础。三是强化项目督导，建立了县卫生局领导挂点督导机制，制订了《挂点督导实施方案》，明确了职责和要求，并对挂点人员实行目标任务绩效考核。四是严格考核，及时拨付工作经费。卫生、财政联合对乡镇卫生院、村卫生所进行专项考核，根据考核结果已拨付公共卫生服务经费848.9万元，为项目顺利实施提供了强有力的保障。截止目前，公共卫生服务均等化各项任务全面完成，建立健康档案123652份，建档率达26.6%；为17236名65岁以上老年人进行健康体检；为15786名0-36月龄儿童做生长发育检查，为5230名孕产妇开展孕前孕后保健；规范管理高血压病人18585名、Ⅱ型糖尿病人5613名、重性精神病患者888人。
三、医改成效逐步显现
1、群众看病就医负担明显减轻。
随着基本医疗保障制度的不断健全，医保覆盖范围不断扩大，新农合覆盖了全县97.89%的农民，城镇职工医保和城镇居民医保参保人数达12.43万人。2013年，全县进入医疗保障制度的医疗费用总额为12793.04万元，其中新农合基金支付4670.94万元，职工和居民医保基金支付2189.11万元，大病医疗救助支付1038.5万元，医保基金支付的医疗费用占到62%。
2、群众医药费用显著降低。
基本药物制度实施后，改变了基层医疗机构以药补医的现状，实行药品零差价销售，群众医药费用得到有效控制，与实施前比较，药品价格平均降幅达40%，直接让利群众638万元。乡镇卫生院每门诊均次费用由35.8元下降至29.6元，下降了17.3%；住院床日费用由152元下降至124元，下降18.4%。乡镇卫生院门诊人次数同比增长29.7%，住院人次数同比增长16.6%，真正把农村患者稳定在了基层，有效缓解了看病难、看病贵。
3、基层医疗卫生机构服务能力增强。
近年来，我县争取国债项目资金达2296万元，加速了基层医疗卫生机构房屋、设备等基础设施建设和卫生人才队伍建设，全县乡镇卫生院全部达到建设标准，医疗设备配置标准达75%以上，每万人口拥有业务用房面积1440.67平方米，每千人口拥有床位1.87张，每千人口拥有卫技人员2.3人。乡镇卫生院通过核岗定编、竞聘上岗、全科医师转岗培训、卫技人员培训、城乡对口支援等改革措施，培养了一批扎根农村的业务技术骨干，乡镇卫生院医疗技术水平显著提高，综合服务能力明显增强，群众看病就医正逐步便捷价廉、安全有效。
4、医疗卫生公益性逐步显现。
随着基本药物制度等综合改革实施，政府加大对基层医疗卫生机构的投入力度，基层医疗卫生机构以医疗为主向防治并重转变，医务人员趋利行为明显控制，患者医药费用明显下降，通过公共卫生服务均等化项目的实施，重治轻防现象得到纠正，乡镇卫生院公益性正逐步凸现。2013年，我县继续实施结核病免费诊疗和管理，涂阳病人发现率达75%，治愈率93.3%；累计为1857例白内障患者实施了免费手术，免费救治白血病4例；累计为8-15岁儿童免费补种乙肝疫苗129092剂次，为7760名农村育龄妇女免费补服叶酸，为2000名农村妇女实施了免费乳腺癌筛查；对5747名农村妇女住院分娩发放专项补助172.41万元，农村孕产妇住院分娩率达99%以上；完成无害化卫生厕所建设5500座，全县农村三格式无害化卫生厕所覆盖率达51%，全面完成公共卫生目标任务。
四、妥善解决医改困难
1、政府多渠道补偿力度需进一步加大。
国家基本药物制度在乡镇卫生院全面实施，药品零差价带来的损失，目前的财政补助力度难以完全弥补，同时各项非业务支出逐年增加，经济效益肯定受影响，可能导致医务人员收入相对减少，或医院服务能力建设资金投入不足，不利于卫生院的可持续发展。加上多年来卫生院自身发展、房屋建设欠债达1000多万元，也是一个沉重的包袱，需加大多渠道补偿力度，让卫生院尽快还清债务。
2、卫生专业人员紧缺问题需妥善解决。随着医改工作的推进，公共卫生服务任务非常繁重，基层卫医疗生机构患者增多，卫生专业人员十分紧缺，尤其预防保健人员和临床医护人员。各县基层医疗卫生机构发展水平不一，全省统一按农业人口的千分之1.2配备卫生院编制远远不够，应根据各县实际情况由县级编办核编，并动态管理，总的原则确保够用，能满足基本公共医疗卫生服务需求。
3、急需建立HIS系统。随着医改全面实施，对医疗卫生事业科学管理和数据监测的要求也越来越高，乡镇卫生院急需建立集医疗管理、财务管理、公共卫生、医保、基本药物等信息集于一体的HIS系统（医院信息系统），实现数据互通，资源共享，提高工作效率，加快医改步伐。
