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儿童学习计划范文1
第一，要荫发幼儿的审美情感。
美术作品是源于生活又高于生活的，它体现出来的美比生活中的自然美更集中、更强烈。老师要做个有心人，让幼儿拥有一双善于发现美的眼睛，这是萌发幼儿审美情感的前提。在日常生活中，让幼儿多观察各种物体的形状、色彩，它们都会给幼儿带来心灵和视角上的愉悦感，而后让幼儿说说看这些自然画面为什么会这样美?在讨论的过程中，幼儿知道原来颜色的强烈的对比会给人以鲜明的感觉，这是色彩美；形态的差异给人以错落有致的感觉，这是形态美；形于色的完美搭配，这是艺术美。渐渐地他们会发现周围事物中蕴涵的自然美，这样就丰富了幼儿头脑中的“内在图式”，积累了创作的素材。我们还可以通过创设各种环境来提高幼儿的审美能力：在园内显眼且大家每天都会经过的地方设立一块幼儿的优秀作品栏，展出来自不同年龄层次、不同风格、不同的人所完成的美术作品供大家欣赏：另外，还可定期精选世界各地的优秀作品通过展览，或是利用多媒体电视和实物投影仪来展现给大家看，增加老师与幼儿共同欣赏的内容，从而萌发幼儿的审美感。
第二，营造兴趣氛围，培养幼儿的创造意识。
如何让幼儿在绘画活动中创造性地表达自己的情感，并真正体验到快乐呢?很重要的一点就是老师要创设游戏化的绘画情景，因为游戏是一种能够使幼儿将内部精神自然而然地转化为外部表现的活动，所以游戏是幼儿创造活动的重要形式，我们应充分地利用游戏，为幼儿的艺术创造提供条件，激发幼儿的创作灵感。
如，在画天空的活动开始时可将小朋友们带到没有任何遮挡物、能看到整片天空的地方，让小朋友们自由活动，老师适时的给予与作画主题有关的问题进行提示：“今天天气真是不错，你们看，就连太阳公公都笑得那么灿烂，整个脸呀都金灿灿的!发出的光那么亮，照到我们的身上，我们大家都亮闪闪的了!那你们是不是和太阳公公一样的开心呀?”“嗯，除了太阳公公和我们很开心外，你们还发现有什么也和我们一样开心的东西了吗?”这时，小朋友们经过老师刚刚的提醒，就会对周围进行观察，他们会觉得一切事物都是开心的一一动物饲养区的小兔子是开心的，它身上的毛啊被太阳公公照耀得特别白；绿化带里的小草是开心的，因为它在太阳公公的照耀下特别绿；花也是开心的，因为它也被太阳公公照耀的十分艳丽；大型的户外玩具也开心的不得了，它们看起来就像一座座城堡一样漂亮：就连水泥地都是开心的，因为他也被太阳公公照耀地亮闪闪的了……这些心灵与视觉上所产生的愉悦感就会刺激幼儿的想像力，结合平时对生活中的视觉经验，小脑袋中对太阳的想象之门一下子就像解码一样，不停的更换，直到找到他们认为最理想的画面为止，这就丰富了作品的内容，老师将他们的想象拉回现实，让他们用绘画的形式记录下这开心的时刻，这时，幼儿自身的情感是快乐的，眼里所看到的一切都是快乐的，身心达到了共鸣，在这样的氛围当中，幼儿的创造力就会发挥到极致。
第三，进行有的放矢、恰到好处的指导。
老师在绘画教学过程中要进行有的放矢、恰到好处的指导，使每个幼儿都有所斩获。指导的方式有多种：对于绘画能力强的幼儿可以提出一些启发性的问题，鼓励他认真选色、涂色，引导幼儿联系生活、拓宽思路等；对于缺乏自信的幼儿要不断地鼓励、赞赏，使他们充满信心，大胆地绘画。如果幼儿一笔画错了就不想画了或者对教师说：“我画错了!”、“我不会画!”，这时，请不要批评或责备幼儿，而是让他们在没有拘束和压力的情况下完成作画，这样他们不仅敢画而且也爱画了。
第四，走进幼儿的绘画世界，正面评价幼儿的作品。
儿童学习计划范文2
随着我国城市化进程的加快，越来越多的农村劳动力离开家乡到城市里打工，由此出现了大规模的农村人口向城市的流动和迁移，这种现象在西部尤为严重。由于城市生活的高成本以及其他主客观方面因素影响，农民进城务工时，他们的子女往往留守在农村生活和上学，由此出现了一个特殊的群体——农村留守儿童。“留守儿童”是指父母双方或一方流动到其他地区，孩子留在户籍所在地并因此不能和父母双方共同生活的儿童。据全国妇联的《全国农村留守儿童状况研究报告》显示，目前全国农村留守儿童约5800万人[1-3]。
目前关于农村留守儿童学习成绩方面的研究已有许多成果，但是这些研究多将留守儿童与非留守儿童的学习成绩进行比较，得出的结论是农村留守儿童整体的学习成绩状况较差，而成绩下降的成因却不太明确[3]。分析留守儿童成绩下滑的成因， 也是教育研究过程中应该面对的一个重点和关键。本文以西安市郊县农村为基本的研究单位，对留守儿童的家长和非留守儿童的家长、学校老师、留守儿童其他的监护人进行了访谈，调查了留守儿童的学习成绩，把成绩下降的学生作为重要的调查对象，了解他们的生活环境和学校的教育设施。再者还深入分析初中留守儿童的学习成绩下降的原因，分别对留守男学生和留守女学生的成绩比较分析，对其中学习成绩下降的王、姚、李、韩4名同学的学习成绩下降作出具体的定量分析，并为作出留守儿童成绩下滑的预测提供定性分析的理论依据，最后提出能够解决和缓解农村留守儿童学习成绩下滑的有效措施。
二、 农村留守儿童学习成绩下滑分析
1.数理分析和预测
在寒假回到家乡的初中、小学进行了调查，首先我去了一所小学，对留守儿童的学习情况进行了了解。
（1）留守小学生学习成绩分析
对其中一名留守儿童学习成绩下降的分析，对他的四次成绩进行比较（一二年级只有语文和数学课，从三年级开始就有英语课）。
表1
（数据来源于西安市蓝田县下白村小学）
由上表得出本学年各年级平均成绩如下：一年级：84.00；二年级：83.50；三年级：78.00；四年级：74.33。从上表中可以看出：语文成绩较稳定，数学成绩下滑幅度较小，英语成绩下滑较大。对每一年的 平均成绩分析可以看出学年成绩明显下滑。
将语文成绩（x1、x2、x3、x4）作为一个样本，数学成绩（y1、y2、y3、y4）作为一个样本，英语成绩（z1、z2、z3、z4）作为一个样本，则有样本均值x=■■xi，y=■■yi，z=■■zi，统计量s2=■■（xi-x）2为样本方差，Dx=■■（xi-x）为总体方差。
表2
分析得出结论，不考虑英语成绩，语文成绩波幅比较小，数学成绩波动性大，说明学生的数学学习成绩总体比语文好，英语还是较差。
（2）留守初中学生学习成绩分析
留守初中生的学习科目比小学生更多，在学习中的难度也增加了很多。这次对于西安市白村初中的留守初中生的学习进行分析。本次调研的留守儿童有132名，其中男生76名，女生56名，父母其中一人在外的有38名学生，双亲在外的有94人，大多数留守初中生是和爷爷奶奶住在一起的。
随机抽取50名留守初中生作如下的分析。
对其中王、姚两名留守女生和李、韩两名留守男生的两次学习成绩分析见表3（ 数据来源于西安市蓝田县白村初级中学）。
表3从总分、平均分比较出4名同学的第二次成绩较第一次成绩低。
因为两次的成绩相互独立，对于李同学的两次成绩分析，第一次成绩可表示为X=（x1、x2、x3、x4、x5），第二次的成绩可表示为Y=（y1、y2、y3、y4、y5），研究变量X和Y之间的联系。用数理统计的方法分析，X和Y的协方差反映之间的联系。
表3
有：COV（X，Y）=E（X-EX）（Y-EY）
D（X，Y）=D（X）+D（Y）+2COV（X，Y）
DX=■■（xi-x）2，DY=■■（yi-y）2，
DZ=■■（zi-z）2
DX=85.04， DY=61.36， DZ=249.76
COV（X、Y）=■{ D（X，Y）-[ D（X）+D（Y）]}=103.36
X、Y之间的理论相关系数？籽x、y=■
？籽x、y=1.43087>1，故没有任何相关性。
下面做X、Y的散点图。
如图2、3所示，假设Y关于X有线性回归关系，各观察点散布某一直线的附近，并且趋于这条直线。设如图的直线方程为y=a+bx研究自变量x的一次项对y的影响大小的检验，即分析第一次成绩对第二次成绩是否有影响。
Lyy= ■（Yi-Y）2=■Yi2-■=■Yi2-nY2
Lxx= ■（Xi-X）2=■Xi2-■=■Xi2-nX2
Lxy= ■（Xi-X）（Yi-Y）=■XiYi■=■XiYi-nXY b=■，a=Y-bX，Lxy=258.4，
Lxx=425.2，b=0.6077，a=29.687
考虑到误差修正y关于x的线性回归方程为
y=a+bx+？着i， i=1、2、3……n
其中{？着i} 相互独立，且？着i～N（0，？滓2）。
经过以上计算得到它的理论回归方程
y=a+bX=29.687+0.6077x
由于因变量y与自变量x的关系并不确定，因此任意给定自变量的值x=x0后，我们仍无法精确得到因变量y的相应的值，但是我们可以利用以上的理论回归方程，则可预测因变量y的相应的值y0，而所预测相应的值一定在对应的y的观察值的取值范围中。
如图4所示，通过理论回归方程得到的y的预测值一定在上图所示两条黑色的平行线之间。
结论：第二次成绩较第一次明显下滑了一定的幅度，若影响学习成绩的各个因素保持不变，理论上下一次成绩还会下滑。
2.成因分析
（1）大部分农村留守儿童的学习能力较低，学习的时间很少，对于新的课目不会主动去预习、复习，较多的是被老师“强迫”学习，学习的主动性差。对于新的科目接受得比较慢，在初中阶段，增加了几门课，过多的科目和比较难理解的知识让留守儿童无法短时间去改变自己的学习方法。农村留守儿童要替父母完成一些家务活，没有充足的时间去学习。故大部分留守儿童学习成绩下滑严重。
（2）父母或其一方外出打工，作为孩子的重要监护人不在他们的身边，更多的留守儿童因父母的外出缺少了父母的监督，留守儿童和祖父母在一起，而祖父母的文化水平较低不能对孩子的学习辅导。另外祖父母对留守儿童的监督比较宽松，一些孩子对学习逐渐厌烦，甚至逃课，不做作业，和同学打架。隔代的监护程度不够，这样让更多的留守儿童处在一种放任自由的状态。
（3）据统计在农村有80%的留守儿童从小就和 祖父母或者父母的其中一方生活着，农村留守儿童单调的生活，长期与父母的分离，农村留守儿童与父母的联系很少，几乎所有的留守儿童只是通过打电话和父母联系，“打电话”这种联系方式只是一两个月才有那么一两次，父母在外打工都比较忙，缺少关爱，打电话也只能安慰孩子要好好学习，听爷爷奶奶的话。农村留守孩子与父母缺乏必要的情感沟通，他们的性格普遍内向、孤僻、不善与人言谈，长此以往留守儿童会感到自卑。这样对于留守儿童的心理、思想的形成往往和非留守儿童的心理有很大的不同。故在学习方面，总体的成绩比非留守儿童的成绩低，而优秀的留守儿童却很少。
三、 相关对策
为了让留守儿童健康成长和提高学习成绩，笔者提出以下的建议。
首先，从家庭方面说，关于父母的外出打工，这是农村发展的必然趋势。而家庭的影响对于孩子的成长至关重要。提议父母双方外出打工，一方可以不定时回家与孩子待一段时间，或者一人出去打工，一人留在家里照顾孩子。这样留守儿童也能与非留守儿童同样平等地有着父母的关爱，鼓励那些留守儿童，必要时在一定的时间段里父母要辅导和监督孩子的学习。父母的关爱和鼓励可以减少留守儿童消极情绪的产生，以防他们内心产生自卑的心理，让他们活泼开朗地成长，在学习中正确地引导、激发他们学习的兴趣，那么学习成绩自然会得到提高。
其次，学校对留守儿童教育也会影响学习成绩的下滑，留守儿童在学习中遇到困难时，极易对学习失去兴趣，所以学校要重视对留守儿童的关心。我建议学校可以定期举行演讲比赛、书画展、运动会等各式各样的活动，组织留守儿童积极参与，充实他们的生活，在快乐中学习，体会团结就是力量，培养集体的荣辱感，留守儿童和非留守儿童互相团结、和睦相处，增强他们的自信心。另外加强对留守儿童的心理健康教育，开展心理辅导，班主任要及时对那些心理有障碍的学生进行开导，学生可以开展相关方面的主题班会活动，互相交流自己成长的经历，引导学生心理健康成长。可以定期组织学生观看一些思想教育、情感教育的电影或者名家的演讲，引导留守儿童树立积极乐观的生活态度，消除不良思想观念。非留守儿童应该主动地去帮助留守儿童，在学习中互相学习，交流学习经验，班里可以每周举行一次学习方法交流的班会，大家一起学习共同提高。另外，信息网络已经普遍，学校要加强对留守儿童的管理，教导他们正确看待网络的利与弊。总之，学校将关爱留守儿童的成长列为重要工作不容忽视。
最后，尽管留守儿童中有一部分家庭经济状况良好，但也不乏在偏远的山区，留守儿童兄妹较多，或家中留守老人属智障人士的，对于此类情形，呼吁政府出台一些政策给予农村留守儿童更多的帮助和关爱，让他们拥有一个健康美好的童年。
参考文献
[1] 段成荣，周福林.我国留守儿童状况研究.人口研究，2005（1）.
[2] 孙玉娜，孙玉艳.中国农村留守儿童问题分析.安徽农业科学，2007（7）.
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[4] 伊为民.小学生学习心理与学习指导.合肥：安徽人民出版社，1999.
儿童学习计划范文3
关键词：家庭教育；留守儿童；学习问题
中图分类号：G632 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2014）08-282-01
农村留守儿童指的是农村父母都长期在外务工，孩子留在农村由老人或亲戚照顾的14岁以下儿童。由老人监护这些留守儿童的占大多数。
一、留守儿童学习成绩下滑的原因：
1、学习动机不明确或不端正
留守儿童的学习动机是比较复杂的，有的为了父母学习，有的为了日后能挣大钱学习，有的为了混个毕业证学习，有的为了物质奖励学习，有的为了更多的知识，因缺少父母的监督指导，所以孩子的学习动机往往难以持久，常常因为贪玩或畏惧学习困难而逐渐失去对学习的信心和兴趣。
2、学习习惯差
良好的学习习惯的养成对孩子能否很好地完成学习任务是至关重要的，而且培养得越早越好，但由于父母外出务工较早，缺少对孩子良好学习习惯的培养，在学校里，虽然老师也对其进行良好学习习惯的培养，但他们在学校习得的良好学习习惯在家中得不到强化，课堂不专心听讲，课后不完成作业时有发生。
3、学习视野不开阔
受地区经济发展水平影响，信息传播速度缓慢，不能及时了解外界信息，从而限制了孩子的视野。他们虽然在学校学习老师传授的知识，但是老师不是万能的，根本不可能全方位的对孩子进行传导，这需要学生放学后从其他渠道获取对学习有得的信息，其中家庭教育是最重要的一个环节，因为一个良好的家庭教育环境可以让孩子获得大量的课外知识。父母长期不在身边，导致对家庭教育中家长与孩子沟通交流这一关键部分的缺失。
4、缺乏家庭和学校沟通
在教育过程中，学校教育和家庭教育起着至关重要的作用。只有把这两者紧密联系起来，老师与家长得到顺利的沟通交流，才能达到教育目的的最大化。但现实状况是农村学校家长座谈会次数较少，而且来的都是爷爷奶奶辈，学生信息根本无法与家长交流，导致学校与家庭联系脱节。
以上四点，是直接导致留守儿童普遍学习成绩差、成绩容易下滑的主要原因。
二、留守儿童学习成绩容易下滑的解决建议
1、帮助留守儿童树立正确的学习观
老师和家长都要多和学生沟通交流，让他们体会到：我们学习的对象是前人的知识。我们用的书是前人编出来的，掌握知识不是学习的目的。学习的目的是通过掌握知识来发展智能，使我们能够创造更加美好的未来。我们之所以要学习，不仅仅是因为所学的这些知识内容能够为自己的将来找到一份好工作，而是要在学习的过程中，体会到如何去探索未知世界，如何去克服各种困难，如何去发现、分析和解决现实问题，从而发展自己的能力，这种能力发展只有亲身经历学习的过程才能取得。
2、加强留守儿童家庭教育职能
家庭教育是一个人不可缺少的教育，是启蒙教育，健全的家庭结构和有效的家庭教育是一个人健康成长的必要保证。家庭是初级社会群体的典型，它最重要的特征就是面对面的富有感情的交往。所以尽可能利用利用节假日回老家看看或接孩子到务工所在地短期居住，关心他们的学习，使留守儿童心理上产生安全感、归属感。
3、学校要对留守儿童承担更多的教育责任
学校教育作为教育的主阵地，对留守儿童的教育有着义不容辞的责任。应充分发挥教育主渠道，教师主力军的作用，建立各项管理制度，开展各种关爱活动，把留守儿童的教育作为专项工作来抓。因为学校要承担学校教育和家庭教育的双重责任，所以要为他们的学习提供良好的环境，让学校成为孩子们所喜欢和留恋的场所。学校要建立留守儿童档案及成长记录袋，档案材料以班级为单位，详细记载留守儿童的思想、品行、学习和生活情况以及父母打工的通讯地址、联系电话，临时监护人的联系方式，由班主任负责管理，以便跟踪教育。
4、加强家校和家长之间的联系
儿童学习计划范文4
[关键词] 经济化疗方案；儿童；低危急性淋巴细胞白血病
[中图分类号] R733.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0032-03
急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）是儿童期最常见的恶性肿瘤，随着治疗方案的不断改进，儿童ALL的治疗有了长足的进步，如果能得到及时、正确的治疗，其5年无病生存率达70%以上[1]。但由于小儿ALL存在个体差异，不同个体初始病情轻重不一，对治疗反应不同，因此大多数非高危ALL患儿不一定需要用强化疗方案[2]。由于常规化疗方案费用较高，而大多儿童没有纳入医疗保险范畴，因此很多家庭无法承受高昂的费用，导致治疗中止，极大影响了患儿的预后。有鉴于此，2005年全国小儿血液肿瘤学术会议提出小儿非高危ALL降低化疗强度的经济方案[3]。因此，本研究采用经济化疗方案治疗儿童低危ALL，拟探索一种费用低廉但疗效确切的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2010年6月～2013年5月确诊为低危ALL患儿28例，诊断标准参照儿童ALL诊疗建议第三次（修订草案）[4]，将其随机分为研究组和对照组。研究组14例，其中男7例，女7例；年龄2.5～9岁，平均（4.5±2.1）岁；对照组14例，其中男8例，女6例；年龄为2.3～8岁，平均（4.0±3.3）岁。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用儿童ALL诊疗建议第三次（修订草案）低危治疗方案[4]，根据患儿危险度不同采取相应的治疗措施，依次为诱导缓解治疗、巩固治疗、髓外白血病预防治疗、早期强化治疗、维持治疗和维持治疗期间的强化治疗。
研究组接受常规疗法时采用低化疗强度的经济治疗A方案[3]，即完成1个疗程后待WBC≥3×109/L或中性粒细胞≥1×109/L、PLT>50×109/L，无明显感染表现及肝功能正常后即进入下一阶段。具体改变如下。①诱导缓解方案：减去柔红霉素（DNR），减少DNR对骨髓的抑制和心脏毒性，减轻并发症；左旋门冬酰胺酶（L-Asp）剂量减少至1000 U/m2。②巩固治疗方案：环磷酰胺（CTX）剂量减少至500 mg/m2。③髓外白血病预防：甲氨蝶呤（MTX） 2 mg/m2，共3次。④维持治疗期间不进行加强治疗。
1.3 疗效标准
1.3.1 治疗反应 诱导治疗后第33天的骨髓检查：①M1指骨髓明显抑制，原淋+幼淋25%[3]。
1.3.2 完全缓解（CR）判断[5] ①骨髓象：临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现；②血象：血红蛋白>90 g/L，白细胞正常或减低，分类无幼稚细胞，血小板数>100×l09/L；③原始细胞加早幼阶段细胞（或幼稚细胞）
1.4 统计学处理
所得数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计数资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组患者初治平均住院时间及总费用的比较
研究组和对照组初治平均住院时间较为接近，差异无统计学意义（P>0.05）；而研究组总费用明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P
表1 两组初治平均住院时间及总费用的比较（x±s）
与对照组比较，*P
2.2 两组患者初次治疗反应情况的比较
研究组和对照组骨髓33 d治疗反应评估多数患者为M1，分别占92.86%、85.71%，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组均未见M3（表2）。
表2 研究组及对照组骨髓33 d治疗反应情况的比较[n（%）]
与对照组比较，*P>0.05
2.3 两组患者治疗后达到临床CR天数的比较
研究组和对照组治疗后患者均能完全缓解，两组患者经诱导治疗后的CR时间分别为（59.0±6.8） d和（51.0±9.5） d，两者差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 两组患者不良反应发生率的比较
研究组不良反应发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P
表3 两组不良反应发生率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
2.5 两组患者的随访结果
随访至治疗后1年，研究组和对照组患者均未见复发。
3 讨论
化学治疗是治疗儿童ALL的主要方法，ALL长期缓解率的提高很大程度上得益于化疗方案的强化[6-7]。但国内外多个研究表明，对非高危ALL降低化疗强度是可行的[8]。如荷兰的Dutch ALL Ⅵ方案，较经济方案的化疗方案的强度更为降低，在非高危、非T细胞淋巴细胞白血病的治疗获得了81%的10年无事故生存率[9]。因此为了防止治疗过度，同时减少并发症、减轻经济负担等，2005年全国小儿血液肿瘤学术会议提出小儿非高危ALL降低化疗强度的经济方案。
本研究结果显示，使用经济化疗方案的研究组患者初始总费用只有对照组的一半，但其33 d骨髓治疗反应及CR时间与对照组差异无统计学意义，随访至1年，均未见复发，说明此方案在保障临床疗效的前提下，大大降低了总治疗费用。在不良反应方面，研究组骨髓抑制、严重感染及严重贫血的发生率均明显低于对照组，这与药物剂量的降低有直接关系。本研究病例数尚较少，随访时间均为1年，如果能随访更长时间，对两组患者5年无病生存率、二次肿瘤及长期预后情况会有更全面的研究。
综上所述，经济型化疗方案对低危ALL患者有确切的疗效，其治疗总费用大大降低，同时减少了不良反应，值得临床推广。
[参考文献]
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儿童学习计划范文5
关键词：参考区间；常规化学项目；儿童
检验项目的参考区间通常是正常个体检测结果的95%分布区间[1]，也是疾病诊断和健康评估的重要依据。近年来，我国国家卫生健康委了基于参考区间研究数据的相关行业标准，如WS/T 402—2012《临床实验室检验项目参考区间制定》[2]、WS/T 404—2012《临床常用生化检验项目参考区间》[3]和WS/T 405—2012《血细胞分析参考区间》[4]。由于儿童在生长发育、营养状态等方面与成人有明显差异，所以其检测项目的参考区间可能与成人有一定的差异。因此，逐步建立和完善儿童的检验项目参考区间，对儿童相关疾病的诊断、疗效观察、预后判断及健康评估都有至关重要的作用[5]。国家卫生健康委临床检验中心于2017年对参加全国室间质量评价的儿童医疗机构的实验室进行了儿童常规化学项目参考区间的调查。本研究对各实验室回报的数据进行分析，为儿童常规化学项目参考区间的建立提供数据支持。
1材料和方法
1.1研究对象
采用基于Web方式的室间质量评价（external quality assessment，EQA）软件系统向2017年参加全国EQA的妇幼保健院及儿童医院检验科发放参考区间信息调查表。此次调查覆盖了全国31个省、自治区、直辖市的395家实验室，调查13个常规生化项目[钾（potassium，K）、钠（sodium，Na）、氯（chlorine，Cl）、钙（calcium，Ca）、磷（phosphorus，P）、尿素（urea，Urea）、肌酐（creatinine，Cr）、总蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，Alb）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）和γ-谷氨酰基转移酶（gamma-glutamyltransferase，GGT）]的参考区间来源、分层方式、方法、仪器、试剂、校准物以及使用的参考区间是否进行过验证等信息。
1.2数据处理
对收集的数据进行整理，剔除明显错误数据（包括未填报、参考区间上限等于或低于下限）。使用Excel 2007软件和spss 22.0软件对各项目参考区间的来源、分层情况（按性别和/或年龄）进行统计，计算参考区间上、下限的中位数、众数和变异范围，并采用两独立样本t检验对按性别和/或年龄分层的项目进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1调查回报情况
对395家实验室发放了儿童常规化学参考区间调查表，有122家实验室回报了数据，回报率为30.9%（122/395）。回报结果的医疗机构的级别及性质分布见表1。
2.2参考区间来源
对儿童13个常规化学项目的回报结果进行整理，结果显示参考区间来源主要为
《全国临床检验操作规程》（简称《操作规程》）和试剂说明书，其中《操作规程》占29.4%～37.7%，试剂说明书占26.3%～37.8%。
13个项目中，对参考区间进行验证的实验室比例均未超过50%（44.5%～50.0%）。见表2。
2.3各项目参考区间分层情况
在13个常规化学项目中，K、Na和Cl项目未分层的实验室比例达98.2%；Ca、P、TP和Alb项目未分层实验室的比例为91.2%～92.4%，仅有9家实验室按年龄进行分层；Urea、Cr、ALT、AST和GGT项目按性别进行分层的实验室比例分别为8.4%、23.5%、16.8%、20.2%和22.2%；ALP项目参考区间的分层相对复杂，有35.0%的实验室按年龄和/或性别进行分层。见表3。
2.4未分层项目参考区间上、下限情况
13个常规化学项目中，65.0%～98.2%的实验室未对参考区间进行分层。对参考区间上、下限的中位数、众数和变异范围进行统计，结果显示大多数项目的中位数和众数值基本一致，有部分项目的参考区间上、下限变异范围相对较大。见表4。
2.5按性别分层的项目参考区间上、下限情况
Cr、ALT、AST、ALP和GGT项目参考区间按照性别进行分层的实验室比例相对较高。除ALT项目参考区间上限、AST和ALP项目参考区间下限差异无统计学意义（P>0.05）外，其他项目的参考区间上限和下限不同性别之间差异均有统计学意义（P<0.05、P<0.001）。见表5。
2.6按性别和/或年龄分层的项目参考区间上、下限情况
有65.0%的实验室ALP项目的参考区间未进行分层。参考区间上、下限分布的统计结果显示，参考区间上限的差异相对较大，见图1。有35.0%的实验室按年龄和/或性别分层。按性别分层，上限和上、下限差值差异均有统计学意义（t=3.299，P<0.01；t=3.106，P<0.05）；按年龄分层，<1岁、1～12岁、13～15岁和>15岁各年龄段之间的参考区间上、下限及差值差异均有统计学意义（P<0.05）；而各年龄段内各组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；见图2。
2.7按方法学分组的参考区间上、下限情况
酶法的Cr参考区间上、下限与苦味酸法比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在ALP项目中，不同方法参考区间的下限差异无统计学意义（P>0.05），比色法的参考区间上限中位数稍高于速率法，但差异无统计学意义（P>0.05）。ALP速率法使用的缓冲液种类较多，参考区间的变异范围相对较大，见图3。因此，参考区间的设定应与实际检测方法相匹配。
3讨论
本研究对全国122家医疗机构检验科所使用的儿童常规化学项目参考区间的现状进行调查，虽然未收集到所有实验室的结果，但此次纳入统计的实验室覆盖了全国不同地区、不同级别、不同性质的医疗机构，可以从某种程度上反映我国临床实验室儿童常规化学检测项目参考区间的实际情况。
儿童学习计划范文6
1月-2015年1月笔者所在科收治的40例急性淋巴细胞白血病应用长春新碱出现渗漏损伤患儿作为研究对象，随机分为试验组及对照组，每组20例，试验组长春新碱静脉渗漏应用水胶体敷料+喜疗妥治疗，对照组采用硫酸镁湿敷治疗，对比两组患儿治愈率。结果：试验组治愈率85.0%，明显高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P
【关键词】 长春新碱； 渗漏； 水胶体敷料+喜疗妥
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0088-02
药物渗漏至静脉周围组织，造成软组织坏死、神经肌肉功能损伤即称为静脉渗漏损伤[1]。长春新碱是儿童急性淋巴细胞白血病常见的化疗药物，由于长期静脉用药及儿童血管特性及长春新碱的药物刺激等原因，常出现长春新碱的渗漏[2]。长春新碱出现渗漏危害大，可出现皮肤表面水泡，并伴有疼痛感等，严重时可造成功能障碍，是药物外渗护理治疗的难点。在本研究中，在对40例儿童急性淋巴白血病患儿出现长春新碱静脉渗漏损伤患者进行水胶体敷料+喜疗妥护理，与传统的50%硫酸镁湿敷相比较，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年1月笔者所在科收治的40例急性淋巴细胞白血病应用长春新碱出现渗漏损伤患儿作为研究对象。将40例长春新碱渗漏的患儿随机分为试验组及对照组，每组20例，试验组中男12例，女8例，年龄5～12岁，平均（8.0±1.2）岁。以患者的临床症状表现进行划分，包括疼痛、水泡13例，局部肿胀15例，局部皮肤发白、皮肤温度下降5例。对照组中男13例，女7例，年龄5～13岁，平均（8.0±1.7）岁。以患者的临床症状表现进行划分，包括疼痛、水泡16例，局部肿胀14例，局部皮肤发白、皮肤温度下降4例。两组性别及各临床表现比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
用注射器在原部位尽可能吸出局部外渗的残液，并保持一定的负压再拔针的前提下，对照组按照传统的治疗静脉渗漏的方法，50%浓度硫酸镁湿热敷，取4层纱布浸透50%浓度硫酸镁后覆盖于患处，治疗30 min，间隔2 h后重复，直到水肿改善。试验组每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，水胶体薄膜敷料每天换1次，在渗漏局部涂抹喜疗妥，1次/d。
1.3 观察指标
观察试验组及对照组患者的临床效果，患者疼痛、水泡、局部肿胀、局部皮肤发白、皮温下降等症状消失的为治愈；症状改善的为好转。
1.4 统计学处理
将本研究的数据应用SPSS 22.0统计软件进行处理和分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
试验组治愈率85.0%，明显高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P
3 讨论
儿童存在多方面的特殊性，除了由于儿童本身因血管细、患者血管壁薄、通透性大，增加了外渗的可能外，与儿童皮肤松弛，小儿哭闹、乱动，配合性差，工作人员疏忽、缺乏巡视等因素有关[3-5]。且血液病患儿需进行长期输液处理，药物浓度、药物酸碱度及渗透压均可对患者的血管壁及体内细胞代谢产生一定影响，产生局部静脉压升高所造成的液体外渗情况[6]。
长春新碱是儿童急性淋巴细胞白血病常使用的化疗药，是一种双吲哚型生物碱，具有使细胞分裂（有丝分裂）在中期停止的作用。该药渗出后对局部组织刺激大，严重会导致局部严重坏死[7-9]。该药渗漏后出现局部疼痛、水泡、局部肿胀、局部皮肤发白、皮温下降，甚至会出现严重的不易愈合的伤口，可对患者的组织、肌肉等造成损伤，严重时可出现局部功能障碍。是儿童化疗药渗漏后护理治疗的难点。
在处理长春新碱静脉渗漏中，首先要避免儿童静脉渗漏的发生，有多种方法可以减少静脉渗漏的发生[10]。应该对护理人员进行专业知识、专业技能培训，使护理人员掌握静脉注射针的穿刺技巧，选择正确血管，减少多次穿刺。当出现穿刺部位疼痛不适时，护理人员应立即停止药物滴入，并密切观察穿刺部位的情况，必要时更换部位再穿刺。应该对家属进行健康教育，让家属了解静脉渗漏损伤的危害，使得家属重视，在输液过程中注意观察[11-12]。可通过心理护理及使病房环境更加温馨来减少患儿及家属的焦虑，提高患儿及家属的医从性。
本次研究显示在应用水胶体敷料+喜疗妥护理治疗长春新碱渗漏中治疗效果好。水胶体敷料的亲水性材料具有吸收性能，具有优越的吸收渗出液的性能，并且可以防水、透气，阻隔外界细菌入侵。而喜疗妥具有抗炎、促进水肿吸收，促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿。两者的联合应用，可以加快长春新碱渗漏的吸收，并改善由于长春新碱外渗导致的局部组织及血管损伤。故使用水胶体敷料+喜疗妥的护理治疗方式优于单纯使用50%浓度硫酸镁湿敷。
若发生长春新碱渗漏后应先用注射器在原部位尽可能吸出局部外渗的残液，并保持一定的负压再拔针，尽量将渗出药液抽出[13]。并尽早进行局部封闭，以减轻炎症扩散、止痛，增强组织对药物的抵抗作用[14]。可用生理盐水20 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因在超过外渗部位0.5～1.0 cm处进行局部封闭，1次/d，连续3 d[15]。
在长期、多疗程应用化疗药的白血病患儿病情及经济允许的情况下建议进行PICC置管。使用PICC化疗可以减少化疗中的静脉损伤[16-17]。但是置管费用高，对置管技术要求高，且患儿化疗时间长，整体化疗时间甚至间歇持续几年，且PICC管道要求定期维护，至少每周1次，如果没有得到及时有效维护，可能发生堵管、脱管等情况，这些都限制了PICC的使用[18]。
通过本研究，可以得出水胶体敷料+喜疗妥的护理治疗对长春新碱静脉渗漏治疗效果明显，试验组治愈率85.0%，明显高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P
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