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病历管理制度范文1
医院建立、健全完善的四级病案质量监控组织，保证病案质量监控工作落实到实处。有人管、有目标、有检查、有结果、有奖惩。
(一)科室一级病案质量的自我监控
由科主任、护士长、质控医师、质控护士组成一级病案质量监控小组。每周自查自控本科或本病区的病案质量，不断提高实习医师、进修医师、院医师和主治医师病案质量意识和责任心，科室应有病历质控记录本，每周一次，要求有具体病案质量问题以及分析，改进措施及实施回馈记录，责任人及质控员、科主任要有签名；建立每月病案质控分析记录本及整改意见报病案科。
一级质控小组是源头和环节管理最根本、最重要的质控组织。
(二)病案室质控员二级病案质量监控
病案室对病案归档、整理、编目、录入、病案质量检查，有严格检查把关的责任，发现资料缺失，主要诊断选择填写错误，手术名称不全面等质量问题的病案，立即通知临床医师，限定在24小时内补写和修改。病案质控员定期将检查结果向医务科、质控科汇报，建立奖惩制度，与科室及个人的奖金挂钩兑现。要有每月病案质量检查记录本以及检查结果、科室病案质量分析说明汇总后，备案并上报医务科或护理部，要建立病案质量控制分析记录本，具体要有病历号，质量问题说明，通知责任人的签名，以及整改后符合要求的备注，以及处罚奖惩记录。
(三)医务科、护理部三级病案质量监控
医务科是医疗行政管理主要部门，护理部是护理工作主管部门，其日常检查和抽查带有权威性。医务科、护理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽检各病区和门诊各科病历。每月依据病案科的检查结果分析，要有全院病案质控分析记录本，提出整改意见及具体处理办法备案并有整改实施方案记录本，提交病案质量委员会决议。
(四)质量管理委员会四级病案质量监控
病案质量管理委员会是医院病案质量管理的最高权威组织，主任委员和副主任委员应不定期或定期，定量或不定量，普查与抽查全院各科病案，审查和评估各科的病案质量，特别是内涵质量。抽查可以侧重重大抢救、疑难病案、死亡病案、手术后10天之内死亡病案或有缺陷、纠纷、差错、事故的病案。从中吸取教训，总结经验，提高内涵质量。
建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，每月对现症病案、归档病案进行抽查以及医务科、护理部的整改意见作出通知性决议，并向科室以书面形式反馈，并有整改责任人、科室负责人、具体实施情况反馈记录本；每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施，要有每季度质量分析会议记录本。
甘谷县中医院病案质控流程图
质控记录；
每周一次。
质控分析；
每月一次。
临床科室
病历
检查
质控记录本
质控分析记录本
病
质控
整改
病案质量检查记录本,每月一次。病案质量质控分析记录本，每月一次。
出科
实施
病案科
案
质
量
上报
反馈
病案质量控制分析本，每月一次；病案质控整改实施方案记录本，每月一次。
管
医务科
护理部
理
体
系
意见
决议
病案质量管理委员会
病案质控整改实施方案决议记录本；（每月一次）。病案质量分析会议记录本；（每季度一次）
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病历管理制度范文2
[关键词] 确认制度；围术期病人；安全管理；作用
手术室是为患者进行诊断、治疗或紧急抢救的重要场所。由于每天的手术量大，工作流程重复性强，工作人员极易产生疲劳感。仅靠强调责任心而不采取切实有效的方法，差错事故仍有可能在手术过程中产生［1］。手术病人的围术期安全管理是手术顺利完成的重要保证，严格遵守各项规章制度是提出高效护理质量的前提和基础。近年来患者安全问题越来越受到世界各国的重视，在我国关于双侧器官开错部位情况时有发生。为了确实保障患者安全，做到患者安全识别并且要严格防止手术患者部位及术式的错误的发生，为了做好护理安全，防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故等问题。结合我院手术室实际情况，我院于2009年12月1日起对于手术患者实施手术患者确认制度。该制度实施至今效果满意，取得了手术患者及家属的一致好评，现介绍如下：
1.实施方法
1.1制定手术病人的访视制度 术前一日由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单内容包括手术患者科室姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称等内容，携带该访视单到病房结合病历内容对患者进行术前访视。
1.2制定手术病人的交接制度 设立手术病人交接记录单术前由病区护士认真填术病人交接单内容，包括科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、手术名称，手术前患者禁食及皮肤准备情况，手术患者术中所需物品（如x光片、术中用药）等，入手术室前，病房护士和手术室护士共同认真核对无误后由双方签字确认。
1.3制定手术病人的手术部位识别标识制度 手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用记号笔对患者手术部位进行体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。
1.4制定手术病人的查对制度 手术患者入手术室后巡回护士根据病历首页，患者腕带和询问患者再次进行核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位、药物过敏史、血型等。
1.5制定手术病人的手术安全核查制度 由手术医生、麻醉医生、手术室护士三方严格按照《手术安全核查制度》，分别在麻醉实施前、手术开始前、手术结束后患者离开手术室前共同对患者身份和手术部位等内容进行核查，确认无误后并认真完成《手术安全核查表》上的内容并签名。
2.效果
本院实施手术患者确认制度以来未发生1列患者差错部位差错、术式差错的发生确保了患者的安全。
3.讨论
安全管理的目标是杜绝事故减少差错，确保患者手术安全［2］。要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障、完善系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证，是消灭差错事故的重要措施。我院制定的手术患者确认制度由手术室访视制度，手术病人交接制度，手术病人的手术部位识别标识制度，手术病人的查对制度和手术病人的手术安全核查制度五部分组成，从手术相关科室通知手术室决定手术后，手术室通过以上制定的这些制度层层把关，并由病房护士、巡回护士、手术医生、麻醉医生、手术患者共同参与核对患者手术名称及手术部位无误后并签字确认，从根本杜绝了差错及事故的发生，［3］在实施本制度的过程中，该制度的优点在于有书面文字的记载，避免了以往只履行口头查对制度，防止病人在术前紧张或应用镇静剂后容易回答错误，避免此类情况的发生［4］。
随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台，医疗纠纷、差错事故处理已进入到法律轨道，人们更多地运用法律武器保护自己正当权益［5］。加强围术期手术患者的安全管理，将安全护理运用于手术室工作中，我们在防范上，下功夫，减少和杜绝因护理工作缺陷而造成的医源性问题发生。要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，其次要注意护士专业技术素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作。在治病救人的同时应最大限度地减少差错事故发生，使手术室护理工作更加完善，更好地为社会、为患者服务，最终得到患者的满意。
参考文献：
［1］彭金来，戴红霞，李翠媚.加强手术病人安全防护的实施方法.护理管理杂志，2004，4（11）：54-55.
［2］中国医院协会.CHA2007年患者安全目标暨主要措施[J].中国医院，2007，11（1）：29.
［3］魏革，刘苏君.手术室护理学[M].第二版.人民军医出版社，2006、175.
病历管理制度范文3
根据水稻条纹叶枯病、水稻黑条矮缩病及南方水稻黑条矮缩病发生的主要相关因素分析：今年我市水稻病毒病有暴发流行的态势，其依据如下：
1、灰飞虱冬后残留基数较高。由于持续的暖冬气候条件，近年来灰飞虱连续大发生，冬前基数高，冬后发生量大，据4月中旬调查，全市平均每亩虫量1.1万头，高于去年同期0.68万头/亩。白背飞虱近年迁入虫量高，发生程度重。
2、水稻品种。目前，我市水稻主体品种虽然较抗条纹叶枯病，但均不抗水稻黑条矮缩病和南方水稻黑条矮缩病，有利于水稻病毒病的流行。加之今年山区推行籼改粳,水稻秧苗期农民没有压低灰飞虱数量控制病害的习惯，容易导致粳稻条纹枯病的重发流行。
3、毒源充足。年我市水稻黑条矮缩病发生面积近7万多亩，病区的灰飞虱带毒越冬后经过小麦、杂草等寄主的过渡后将成为水稻上的毒源。据高邮、宝应植保站今年麦田灰飞虱带毒率测定，黑条矮缩病带毒率均为4%，今年水稻黑条矮缩病发生流行潜在威胁大。南方水稻黑条矮缩病年在我省已查见。
4、生育期吻合度高。4月中旬调查，麦田越冬代灰飞虱处于成虫盛期，预计一代成虫迁移盛期出现在5月下旬至6月上旬，此时水稻正处于出苗至分蘖期的易感病生育阶段，与灰飞虱迁移高峰吻合度高。
二、防治对策与目标
防治对策：根据水稻病毒病的发生规律及致害特点，我市防治水稻病毒病应坚持以农业防治为基础，全面实施“切断毒链，治虫控病”的综合防治策略。针对水稻条纹叶枯病重病区推广种植抗病品种为主体，具体措施为：“品种择优抗病害，栽培优化避虫害，药剂浸种防侵染，麦田防治压基数，秧田狠治断毒链，田边普治除隐患，大田防治保丰收”。密切关注南方水稻黑条矮缩病在我市的发生动态。
防治目标：通过水稻条纹叶枯病、水稻黑条矮缩病综合防治技术的实施，全市力争将水稻病毒病病株率控制在5%以下，危害损失控制在2%以下。
三、防治技术
1、准确监测虫情动态。认真做好传毒媒介（灰飞虱、白背飞虱）和水稻病毒病的预测预报工作，对麦田要做到7天一次普查灰飞虱虫情，对秧田要做到2天一次系统调查灰飞虱及黑条矮缩病、条纹叶枯病病虫情，5天一次大面积普查，本田在分蘖盛期前，坚持做到5天一次系统调查，7天一次大田普查，确保准确把握灰飞虱田间消长动态和病毒病流行趋势。要做好南方水稻黑条矮缩病的监测，密切注意白背飞虱的迁入情况，及时掌握灯下和田间虫情消长动态，做好迁入代灯下白背飞虱带毒率检测和稻田疑似植株调查鉴定，为防控决策提供科学依据。及时组织虫情会商，提高决策的准确性、科学性。要定期向省、市植保站汇报灰飞虱、白背飞虱和水稻病毒病发生动态。
2、因地制宜推广抗（耐）病品种。在水稻条纹叶枯病重发地区以选择种植抗（耐）病品种为主，在选择抗水稻条纹叶枯品种时，也要防范是否感水稻黑条矮缩病，目前种植的一些抗（耐）条纹叶枯病的水稻品种不抗黑条矮缩病。如淮稻5号等抗条纹叶枯病而较感黑条矮缩病。
3、积极改进耕作方式。一是科学选用适宜的苗床址。育秧的苗床应选择远离麦田，排灌方便、相对独立的田块，育苗时要清除秧田四周杂草；在商品化集中供秧区推广应用防虫网、无纺布笼罩育秧。二是适期内推迟水稻播期。各地应根据水稻生育特性，在最佳播期内适当推迟播期，使得水稻秧苗易感病期与灰飞虱传毒高峰期错开，减少传毒机率。三是大力推广轻型栽培技术。推广抛秧、机插秧等轻型栽培技术，集中育秧、商品化供秧。适当增加栽插密度和基本苗，通过栽培措施的调节，达到栽培避病的作用。四是加强玉米粗缩病防治。玉米、水稻混作区，应重视对玉米粗缩病的防治，控制灰飞虱从玉米上获毒传播水稻黑条矮缩病。五是加强发病田块的管理。要做好水稻因苗管理、分类指导工作。根据不同苗情，合理肥水运筹，提高植株抗病能力。要科学指导改补种工作，并及时拔除田间病株，减少田间毒源。
4、控制传毒媒介（灰飞虱、白背飞虱）发生数量，压低传毒基数。对水稻条纹叶枯病和黑条矮缩病，坚持“切断毒链，治虫控病”策略，要通过药剂浸种，麦田防治，秧田狠治，田边普治，大田防治，多个环节防治灰飞虱，阻断毒源传入水稻植株体内。一是全面推广药剂浸种新技术。采用吡虫啉、吡蚜酮等药剂浸种，充分发挥这些药剂的内吸传导优势。二是开展麦田防治，压低灰飞虱发生基数。在灰飞虱虫量高的田块，结合小麦穗蚜防治时进行兼治，对麦套稻和秧池周边麦田采用敌敌畏熏蒸或吡蚜酮喷雾等防治方法，控制灰飞虱向秧田迁入的基数。三是狠抓秧田防治切断传毒链。要从水稻播后成苗期开始，对秧田交替使用稻丰散、异丙威、吡蚜酮等药剂。第一次在秧苗露青期开始使用，后根据灰飞虱迁入峰期，增加防治次数，调整农药品种，采用速效药剂与长效药剂相结合，实行全程药控，在移栽前必须做到带药移栽，确保秧田灰飞虱群体数量降到最低。四是普治田边杂草上灰飞虱，消除毒源隐患。在麦田防治的同时一定要注意对周边杂草一并防治，要十分重视秧田周边杂草灰飞虱防治，减少其栖息、繁殖场所。五是抓好大田期防治。根据大田灰飞虱虫情及条纹叶枯病、黑条矮缩病发生趋势，在二代灰飞虱卵孵盛期至2-3龄若虫高峰期和若虫羽化高峰前，适时防治。晚熟品种根据灰飞虱发生情况重视第3代若虫的防治。对南方水稻黑条矮缩病要切实压低秧田期和大田前期的白背飞虱发生数量，减少其传毒机率；可选择吡蚜酮、噻虫嗪、噻嗪酮、异丙威、乙虫腈、噻虫嗪等高效低毒单剂及其复配剂，示范烯啶虫胺防治白背飞虱，坚持持效性好与速效性好的药剂配合使用；对染病稻田，还可采用毒氟磷、超敏蛋白、碧护等抗病毒剂防治，同时喷施叶面肥，增施磷、钾肥和农家肥，增强水稻植株抗病能力。
四、保障措施
1、加强组织领导。水稻病毒病防治工作事关今年水稻亩增百斤目标的实现。各地要高度重视水稻病毒病防治工作，进一步加大组织领导力度，增加投入，使防治工作由部门行为变为政府行为，使各项防治工作落到实处。各地农业部门要切实履行职责，切不可因前几年对水稻条纹叶枯病的防治成效显著而麻痹大意和放松防治工作，要将水稻病毒病防治作为水稻生产的主要工作来抓，切实落实防治工作责任制。
2、加强技术指导。各级农业部门要切实加强病虫情监测，水稻病毒病发生期间，加强虫情会商，准确掌握灰飞虱、白背飞虱、水稻条纹叶枯病、水稻黑条矮缩病及南方水稻黑条矮缩病发生动态。要加强技术宣传培训，特别要加大技术资料与“明白纸”的发放力度，使广大农民群众掌握科学的防治方法，确保防治技术到户。加强防治示范方建设，通过示范方以点带面，促进广大农民群众防治水平的提高。要充分利用各种媒体广泛宣传病虫发生与防治信息。防治关键时期，组织工作组到基层，督促基层开展防治工作；要组织农技人员深入田头一线，指导农民正确开展防治，确保技术到田，服务到户，提高防治效果。
病历管理制度范文4
笔者近年来运用扶正解毒颗粒配合西药观察治疗冠心病病人30例，收效良好，现介绍如下。
1 临床资料
1．1 病例选择：本文共60例均为甘肃金川公司职工医院住院患者，诊断符合以下条件：具有冠心病的临床表现和心电图异常。
1．2 一般资料：将60例患者以随机数字表法分为2组。A组30例中，男24例，女6例；年龄41～82岁，平均54．4±8．4岁；合并高血压病18例，合并心律失常3例。B组30例中，男25例，女5例；年龄32～73岁，平均52．9±12岁；合并高血压病17例，合并心律失常3例。经统计两组年龄、性别、病种构成的差异无显著性（P>0．05），具有可比性。另选同地区健康人群15例作为健康对照组（C组）。
2 治疗方法
B组采用西药倍他乐克12．5mg，每日3次；消心痛10mg，每日3次。A组在西药治疗的同时，加服中药扶正解毒颗粒，每次15g，每日3次。疗程均为4周。分别记录两组治疗前及治疗4周后的临床表现、心电图变化，以及心肌酶的检测结果。
3 疗效观察
3．1 临床表现分级及疗效判断：按照《中药新药临床研究指导原则》，将两组患者的临床表现胸痛、胸闷、气短、心悸、头晕、舌象、脉象及心电图的改变，分为重、中、轻、无或正常四级。临床疗效判断：显效：临床症状有5项以上减轻，或2项以上消失。无效：所有症状无减轻。有效：介于显效与无效之间。心电图疗效标准：显效：治疗后心电图恢复正常或大致正常；有效：治疗后心电图中降低的ST段回升0．05mv以上，但未达到正常水平，倒立的T波变浅或由平坦变为直立；无效：治疗前后心电图对比无变化。
3．2 治疗结果：分如下几方面观察。
3．2．1 两组治疗前后临床疗效比较:见表1。显示A组总有效率高于B组(P
3．2．2 两组治疗前后心电图的改善情况：见表2。显示扶正解毒颗粒可改善异常心电图（P
3．2．3 治疗前后心肌酶变化比较：见表3。治疗前A、B两组LD、LDH、CK与C组比较，均显著升高(P0．05)，B组仍未恢复至正常(P
4 体会
冠心病由于其发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。冠心病的发病随年龄的增长而增高，程度也随年龄的增长而加重。有资料表明，自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率增1倍。男性50岁，女性60岁以后，冠状动脉硬化发展比较迅速，同样心肌梗塞的危险也随着年龄的增长而增长。我们课题组多年来一直从事扶正解毒颗粒对冠心病患者的基础作用机制的研究，更重要的是在中医理论的指导下，从预防和治疗的角度，研制出复方中药扶正解毒颗粒。为冠心病患者提供一种预防和治疗的手段。多年来的实验研究表明，扶正解毒颗粒具有良好的对抗心肌损伤的作用，本研究主要进行扶正解毒颗粒对冠心病患者的临床疗效、心电图、心肌酶活性的影响，并探讨其机制。
扶正解毒颗粒主要由红芪、当归、丹参、连翘、枸杞、莪术、茯苓等组成，具补气养血、活血化瘀、利湿解毒之功。本文观察能明显改善患者头晕、心悸、胸闷、乏力、气短等症状，体现了中医“整体观念”的优越性。
本研究表明，扶正解毒颗粒可改善症状，恢复心肌酶活性及心电图异常。其机制为：减轻心肌缺血，保护心肌，抗脂质过氧化。红芪、当归、丹参、枸杞有对抗或清除自由基作用，抑制脂质过氧化，保护心肌线粒体膜不受损伤，改善酶活性[1～4]；同时，红芪、当归抗缺氧，抗心律失常；丹参、莪术扩血管改善心脏循环；连翘强心，保护心肌细胞[1，3，5]。
5 参考文献
1 李成义，张雅聪.红芪研究进展.中草药，1991，22(12)：55～61.
2 张明发.阿魏酸抗动脉粥样硬化研究进展,中草药，1990，21(1)：42～46.
3 杨卫东.丹参的氧自由基清除作用.中国药理学通报，1990，6(2)：118～120.
4 张熙，射光春.枸杞多糖抗氧化作用的实验研究.中国中药杂志，1993，18(2)：110～112.
病历管理制度范文5
第二条本办法适用于本市范围内的用人单位和医疗卫生机构。
第三条本办法所称的职业病危害事故是指劳动者在职业活动中因职业病危害因素引起职业病的事故，按一次职业病危害事故所造成的危害严重程度，分为三类：
（一）一般事故：发生急性职业病10人（包括10人）以下的；
（二）重大事故：发生急性职业病10人以上50人（包括50人）以下或者死亡5人（包括5人）以下，或者发生职业性炭疽5人（包括5人）以下的；
（三）特大事故：发生急性职业病50人以上或者死亡5人以上，或者发生职业性炭疽5人以上的。
第四条市卫生局对全市的职业病报告工作实施监督管理。区（县）卫生局对辖区内的职业病报告工作实施监督管理。
市疾病预防控制中心负责全市的职业病报告管理；区（县）疾病预防控制中心负责辖区内的职业病报告管理。
疾病预防控制机构和卫生监督机构应每季度交换职业病报告及其监督管理信息。
第五条用人单位、职业病诊断机构和接诊遭受职业病危害劳动者的首诊医疗机构是职业病、疑似职业病的报告单位。
第六条职业病报告单位报告职业病、疑似职业病应填报职业病报告卡。职业病报告卡的内容，报告程序和方法按卫生部规定执行。
第七条下列人员发生职业病或疑似职业病应当列入报告范围：
（一）直接从事职业病危害因素作业的劳动者；
（二）职业病危害因素作业同岗位辅助工或同一作业场所的其他劳动者；
（三）在作业场所内有职业病危害因素的作业岗位与一般作业岗位交叉或混杂布局的，应该包括在该作业场所内从事工作的所有劳动者；
（四）其他急性职业中毒人员。
第八条用人单位发生职业病或疑似职业病，应当向所在区（县）疾病预防控制中心进行职业病报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向其所在地劳动和社会保障行政部门报告，并告知患者本人。
职业病诊断机构发现第七条所列的职业病或疑似职业病对象时，属本市范围内的，应当向患者工作单位所在区（县）疾病预防控制中心进行职业病报告。确诊为职业病的，应当告知用人单位和患者本人；用人单位在外省市的，应当向患者工作单位所在地卫生行政部门填报职业病报告卡。
其他医疗卫生机构发现第七条所列的职业病疑似对象时，属本市范围内的，应当向患者工作单位所在区（县）疾病预防控制中心和职业病诊断单位报告并填报疑似职业病报告卡。
第九条用人单位因事故或其他原因发生急性职业病或疑似急性职业病时，应当在发现事故后立即电话报告所在地的区（县）疾病预防控制中心和有关部门。
最初接诊急性职业病或疑似急性职业病的医疗卫生机构，应当立即向病人工作单位所在地的区（县）疾病预防控制中心和职业病诊断单位电话报告。
用人单位、医疗卫生机构和有关单位发现职业病危害特大事故和重大事故的，应立即报告所在地的区（县）疾病预防控制中心和有关部门，报告时限为发现事故后2小时。
第十条区（县）疾病预防控制中心接到重、特大职业病危害事故报告后，应当立即向市疾病预防控制中心和同级卫生行政部门报告，同时告知区（县）卫生局卫生监督所。
区县卫生部门接到报告后应立即报告同级政府、市卫生局和卫生部。特大事故和重大事故的报告时限为接到报告后2小时。一般事故的报告时限为接到报告后6小时。
市疾病预防控制中心接到重、特大职业病危害事故报告后，应当立即报告市卫生行政部门，同时告知市卫生局卫生监督所。
第十一条区（县）疾病预防控制中心接到一般职业病危害事故报告后，应当立即会同区（县）卫生监督所组成联合调查组赴现场调查和处理；接到重、特大职业病危害事故报告后，区（县）疾病预防控制中心和卫生局卫生监督所应当配合市疾病预防控制中心和市卫生局卫生监督所赴现场进行调查。
市疾病预防控制中心接到重大或特大职业病危害事故报告后，应当立即会同市卫生局卫生监督所组成联合调查组赴现场调查和处理。
第十二条职业病危害事故调查完成后，一般事故调查报告，由区（县）疾病预防控制中心在24小时内向区（县）卫生行政部门和市疾病预防控制中心报告；重大或特大职业病危害事故的调查报告，由市疾病预防控制中心在24小时内向市卫生行政部门报告。
市、区（县）疾病预防控制中心应按照《**市突发公共卫生事件网络直报工作方案》进行网络直报。
第十三条慢性职业病由职业病诊断机构确诊后15日内进行职业病报告。
用人单位收到职业病诊断机构或职业病诊断鉴定委员会的慢性职业病的诊断证明或鉴定证明和获悉尘肺病人死亡后，应在5日内向所在地区（县）疾病预防控制中心进行职业病报告。
区（县）疾病预防控制中心应在每季度结束后5日内向市疾病预防控制中心进行慢性职业病报告。
第十四条职业病诊断单位、职业病诊断鉴定委员会更正职业病诊断或进行职业病晋期诊断的，应当向用人单位所在地区（县）疾病预防控制中心进行职业病更正报告或职业病晋期报告，同时附有关更正诊断的材料。
病历管理制度范文6
关键词：护理；总值班制度；质量管理；应用
我院是二级甲等精神病专科医院，面对特殊的患者给护理服务水平提出了更高的要求，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质与技术，更直接依赖于护理管理。护理总值班夜查房制度是医院夜间医疗护理质量管理的一项重要措施，精神病医院夜间突发事件多，应急任务重，工作量较大，人员相对紧缺。为了强化对夜间护理工作的监督，提高夜间的护理质量，从今年开始护理部实施了全院护士长和责任护士每天轮流总值班查房制度.
1人员组成及配备
护理人员配备是否合理，直接影响到护理质量[1]。护士长和责任护士作为最基层的护理管理者，其知识水平、业务水平、领导方式和领导行为直接影响护士的工作效率、工作业绩、人员素质与技术质量。所以，总值班查房人员由全院各科室的护士长及责任护士和护理部领导组成。每日排出1名人员依次进行夜值班查房，如科室有事随叫随到，指导和参与科室的抢救及危重患者的护理。
2查房内容
2.1检查全院各护理单元的危重、抢救、急诊、新入院患者的病情知晓和护理情况。
2.2考核当班护士对病区危重、抢救、新入院患者的病情和护理情况。
2.3指导参与院内护理工作中的复杂疑难问题、危重患者的抢救、解决突发事件、护理人员的应急调配及物资供应。
2.4负责检查夜间护士的岗位职责履行情况，包括个人仪表、劳动纪律、病区环境卫生及护理文书动态记录。
2.5检查病区备用抢救药品、仪器设备、各项安全护理措施落实等情况。
2.6每日统计患者总数、出入院数、危重、一级护理夜间发生的特殊情况等。
2.7把检查情况记录在夜班工作记录本上，每天早上8点半到护理部交班。
2.8定期对值班记录进行整理，对于工作中出现的共性问题在护士长例会上进行通报并讨论解决，做到有检查、有记录、有反馈、有改进。
3查房结果
实施护士长和责任护士总值班查房以来，发现护理上存在一些问题，但都能及时解决。反映出来如问题有：护理人员工作不忙时弄手机、不戴口罩进处置室治病疗室的现象，值班带上宠物狗，不端盘作治疗，不佩带胸卡，无菌容器盖不严，巡视病房不够，护理表格字迹较乱等。
4效果评价
4.1通过护士长值班查房，便于全面动态掌握护理工作运转情况。掌握全院各病区夜间护理工作状态，发现问题及时整改，防患于未然。
4.2增强了护士的慎独精神，督促护士严格执行各项规章制度，各种操作规程，认真作好各项基础护理，夜间、节假日、双休日能认真巡视病房，严密观察病情变化，增强了护士长的责任感。
4.3保证急诊患者和危重患者得到有效地治疗和护理。值班护士长必须对本班的护理安全负责，参加疑难，危重患者的抢救。指导值班护士的工作，协助完成高难度的护理技术，促进了护士长自身素质的提高。
4.4加强对夜间护理工作的重视，减轻护理人员心理压力。病区值班大多数一个护士值班，如工作阅历浅的护士碰到突发事件和护理疑难问题会感到紧张和无助，甚至束手无策。实施护士长值班查房制后，碰到问题，可随叫随到现场解决困难.减少心理压力，有利于工作。
4.5在查房中发现的与科室之间或后勤方面有关的问题，通过护理部及时与有关部门协调解决，保证了患者和工作人员需要，避免一些不安全隐患。
4.6增加护理管理的连续性，提高护理工作效率和质量。通过护士长值班查房，弥补了白天的检查不足，全面均衡掌握护理质量标准与病区管理要求。并能实事求是，客观真实反映夜间各病区工作状况，对违反操作规程和劳动纪律者，当面指出，予以纠正，确保护理工作质量。
5讨论
设立护理总值班夜查房制度重点在于了解患者的动态信息，行使的职能增强质量监控，以住检查结果不能反映夜间护理工作真实质量，最终使查房流于形式白天，完善后的护理总值班制度更有利于护理质量的控制提高护士长夜间督导能使护理人员自觉严格的执行各项规章制度和操作规范，提高了护理安全，确保了护理质量，同时也充分发挥护士长对全院夜间护理工作的管理协调，监督和指导引用，确保夜间护理工作能高效有序的进行，护理总值班夜查房制度实施反馈追溯机制[2]，护理总值班将查房的表单交于护理部病区一方面护士长收到问题信息后立即整改，并将整改措施报告护理部，另一方面护理部相关质控人员深入病房对问题解决情况进行追踪护理部收到查房信息，能使护理部对工作中存在的低效缺陷护理风险和潜在问题能够深入了解，反应灵敏，监督指导到位，保证护理工作经常处于一种优化状态，做到白天护理工作质控与夜间护理质控相结合，形成了一个自查自审日查夜查的质量控制度。
6结论
实施护理总值班夜查房制度是开展夜间护理管理工作的一种模式，也是保障夜间护理质量的有效方法之一[3]；是完成患者实施整体护理的重要内容和必要手段，让阅历浅的护士上岗，有效解决了夜间护理人员不够的困难，同时，减轻了夜间值班护士的心理压力和疲劳综合征[4]，提高了护理质量，确保了护理安全，值得大家推广和应用。
参考文献：
[1]闫怡静.医院护理人员配备的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（4）：295-296.
[2]彭淑华，肖晓玲.护士长夜查房管理模式的改革与落实[J].中华现代管理杂志，2008，14：96.
