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数字经济的基础范文1
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数字经济的基础范文2
【关键词】 腹腔镜 子宫肌瘤剥除手术 手术配合
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛[1]。2006年08月～2010年12月我院对75例子宫肌瘤患者实施腹腔镜下子宫肌瘤剥除手术。现将手术配合总结如下。
1 临床资料
本组病例75例，年龄在35～57岁，平均年龄42.3岁。其中肌壁间肌瘤50例，浆膜下肌瘤17例，粘膜下肌瘤8例，多为单发病例。
2 手术方法
患者取头低脚高仰卧位，双下肢外展60度。常规全身麻醉加气管插管，留置导尿管。经脐下缘、左、右下腹分别插入10mm,5mm,5mmtrocar，建立气腹后，脐部插入30度腹腔镜头检查腹、盆腔情况后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥离肌瘤。电凝棒止血，用2-0可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用碎瘤机粉碎分别取出，38℃生理盐水冲洗盆腔放尽co2，拔出trocar，缝合切口。
3 手术配合
3.1术前准备
3.1.1 心里护理 手术病人均有不同程度的焦虑紧张心里。因此巡回护士术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心里使之积极配合手术[2]。
3.1.2 器械和物品准备 普通器械，腹腔镜下手术器械，碎瘤肌器械等，能用高温灭菌的器械应用高压蒸汽灭菌，不耐受高温的器械则用低温等离子或环氧乙烷灭菌，摄像系统及光纤则用无菌保护套保护。
3.1.3 仪器设备的准备 电视摄像系统，光源系统，co2气腹系统，高频电凝电刀系统，吸引冲洗系统，手术床，碎瘤机系统等。查看仪器的工作状态是否正常，检查co2钢瓶的余气是否充足以保证手术顺利进行。
3.1.4 术前迎接 术日由巡回护士到病房将病人用平车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。器械护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病人信息防止差错事故。
3.2 手术中的配合
3.2.1巡回护士配合
3.2.1.1 再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输血器接三通管及静脉延长管，用20g套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。
3.2.1.2 协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。
3.2.1.3 协助摆好手术，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。
3.2.1.4 置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、碎瘤机系统放于手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节co2气压与速度，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。
3.2.1.5 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。
3.2.1.6 术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
3.2.2 器械护士配合
3.2.2.1 检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。
3.2.2.2 将经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用。
3.2.2.3 将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。
3.2.2.4 递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针注射生理盐水证实在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达12～14mmhg递10mmtrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子的指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处避开血管做第二、三穿刺孔，递无损伤抓鉗托起子宫，穿刺针注射垂体后叶素于子宫内，递分离鉗或电凝钩切开子宫剥离肌瘤，用2-0可吸收缝线缝合子宫。递15mmtrocar放置碎瘤器械粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用38度生理盐水冲洗腹腔，吸尽冲洗液，解除气腹，缝合切口。
4 术后器械的清洗与保养
4.1 清洗 将器械全部拆卸先用流动水清洗，然后泡入1:100的酶溶液中浸泡30分钟以去除器械上的有机物，再用高压水枪冲洗手术器械以去除其表面及部件内的多酶溶液及脱落的有机物。值得注意的是手术器械的轴节、咬合面、螺旋帽、管腔、阀门等要彻底清洗且各小部件千万不能遗漏，腹腔镜头不能用毛刷刷洗宜用纱布擦拭。
4.2 保养 清洗后的器械用干棉垫或纱布擦干水渍，再用高压气枪吹干特别注意器械的腔隙、孔道。再将油喷于器械的表面，而腔隙、孔道内、轴节、阀门等处用注射器注入油，安装器械，清点器械，放入专用柜内存放备用。
4.3 光纤、摄像头、气腹管、电凝线、负极板线等用75%酒精纱布擦拭干净，盘折于专用柜内保存，盘折的角度大于60度。
5 讨论
5.1 腹腔镜手术虽具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，但它毕竟是一个创伤且存在中转开腹的可能性，因此护士对相关知识的掌握及娴熟的操作技巧是病人留下印象的名片，深入浅出的健康宣教及良好的沟通技巧给病人进行心理疏导，从而增加病人及家属对手术治疗的信心，使其主动配合以最好的心理状态下接受手术和麻醉。
5.2 手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12小时禁饮6小时并做好清洁肠道的准备，以防切口感染或术后肠胀气。
5.3 手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术用物是否备齐等以保证手术顺利进行。
5.4 对待病人应体贴照顾如调节室温在22～25℃，相对湿度在40-50％；遮盖病人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加温输入；进行体腔冲洗时用37-38℃的生理盐水，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。
5.5 气腹的建立与维持 当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2l后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔内压力为12-14mmhg，防止发生严重并发症[3]。
5.6 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁的女性，其中40～50岁发生率最高。其多无症状，其典型症状为月经过多与继发贫血。子宫肌瘤的症状一般与肌瘤的生长部位、大小有密切的关系，它的危害不仅仅在于这些，更会给女性生育带来很大的影响如孕早期致流产，孕中晚期致早产，孕晚期致难产等。
5.7 腹腔镜手术是目前治疗子宫肌瘤最有效的方式。它使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传到至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，然后医生通过监视器屏幕上所显示病人器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时，只在病人的腹部隐蔽处打开3～4个0.5x1cm的小切口，手术不需要开腹，创伤小，病恢复快，这样就不会降低病人的自身免疫力，不容易发生感染，也不会发生腹腔或盆腔粘连，并能保全女性子宫等生殖器官的完整性，能保留女性的生育能力及和谐的夫妻生活。
参 考 文 献
[1]纪晔.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展.河北医药.2007,29（8）:871.
数字经济的基础范文3
关键词：宫腔镜手术；发展；子宫肌瘤；应用
笔者结合自身体会，并参考近年来的国内外文献，对宫腔镜手的发展和在子宫肌瘤手术中的应用进行简单综述如下。
1宫腔镜及宫腔镜手术的发展
爱尔兰妇产科医生Pantaleoni1869年首次将宫腔镜应用于子宫出血患者的检查，但当时的宫腔镜无论是照明设备还是镜体材料都与真正意义上的宫腔镜相去甚远。此后的100年中，科学家们不断致力于改进宫腔镜的光源、镜头和膨宫液，直到1967年，Menken开始使用冷光源取代了安装在物镜端的微型灯泡；1968年Marleschki首次报道了接触式宫腔镜，1970年，瑞士的Edstrom等将高黏度的右旋糖苷液作为膨宫液，明显改善了膨宫效果后，宫腔镜的才逐步得到广泛的认可。此后宫腔镜主要用于宫腔疾病的检查，1992年首台专门用于手术的宫腔镜问世。1997年，Classer首次报道了宫腔镜电切子宫内膜和黏膜下肌瘤的成功。自此宫腔镜手术在子宫肌瘤的切除中逐步得到较为广泛的应用。1990年，国内首台宫腔镜手术在北京成功完成，从而开拓了我国宫腔镜应用的新局面。目前我国县级以上规模的医院均可以实施宫腔镜检查和手术操作，每年全国共完成宫腔镜手术近2万台次，其中子宫肌瘤切除手术约占到40%[1]。
2宫腔镜手术在子宫肌瘤治疗中的应用
2.1宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的适应症 子宫肌瘤（Hysteromyoma）是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。以阴道出血、腹部肿物、疼痛等为主要症状，以多发子宫肌瘤最为常见。多见于40～50岁妇女，30岁以上妇女子宫肌瘤发病率20～30%。子宫肌瘤治疗不及时可导致女性不孕、流产、尿频、排尿障碍等，危害女性生理和心理健康。子宫肌瘤可分为以下四类①肌壁间肌瘤：肿瘤位于子宫肌壁内，约占所有类型的60～70%；②黏膜下肌瘤：约占10%，肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内；③浆膜下肌瘤：约占20%。肌壁间肌瘤向浆膜发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触。④子宫颈肌瘤：肌瘤在子宫颈部位生长，可嵌于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。宫腔镜手术的适应症争议不多，Stucki等认为宫腔镜手术只适用于切除粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤，其他部位肌瘤仍应采取开腹手术的方式进行，目前的共识是粘膜下肌瘤直径小于7cm，子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突起，直径约4～5cm，宫颈肌瘤直径小于3～4cm均可以应用宫腔镜手术进行切除[2]。因此在术前应通过超声、声学造影、MR、宫腔镜检查等评估肌瘤的数目、大小、位置等，决定宫腔镜手术是否适用。
2.2宫腔镜手术应用 宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM）主要有双极汽化切割与单极电切割两种操作方式，由于双极汽化切割具有手术时间短、术中出血少、膨宫液量少以及术后并发症少等优势，因此该技术一经问世便逐步取代单极电切割的方式。段华[3]等总结235例联合手术后认为宫腔镜、腹腔镜联合手术只需一次麻醉，一期手术，解决了以往单纯宫腔镜或腹腔镜不能同时治疗的宫腔与腹腔内病变；通过腹腔镜监护疑难宫腔镜手术，可及时发现和处理手术过程中的子宫穿孔，提高了手术安全性。同时联合应用TCRM与TLM手术可以对多发性子宫肌瘤进行切除。郎雁[4]等联合应用TCRM与TLM（腹腔镜手术）治疗多发性子宫肌瘤，其全切除率84.3%，手术时间（80±18）min，出血量（93±41）mL。
TCRM切除子宫肌瘤要先明确适应症，通过B超等检查确认肌瘤确实可以用宫腔镜来切除，尽量避免中转开腹的发生。术前可以应用GnRH-a、孕三烯酮等进行预处理，使肿瘤体积缩小，血供减少。手术应在超声监护下实施，以减少意外的发生，术中先对瘤蒂进行预处理，以使术中出血减少，将肿瘤片状分割成较小的体积后按照切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出子宫肌瘤的五步手法切除。术后注意腹痛、阴道排液等情况及时处理。
2.3宫腔镜手术切除子宫肌瘤常见并发症 宫腔镜手术常见的并发症包括：①术中子宫出血：是TCRM最常见并发症之一，也是中转开腹最常见的原因。发生率0.2%～1.0%，多量出血多因子宫肌层内弓形动脉损伤所致，应用电极止血效果较差，往往需开腹或者止血气囊进行止血；②子宫穿孔：是TCRM最严重的并发症之一，发生率0.5～5.0%，多因放置宫腔镜时操作不当所致，少数因患者既往曾有过子宫穿孔病史或者肿瘤粘连紧密，分离操作过程所致，一旦出现穿孔应立即采取相应的措施予以修补。③过度水化综合征：发生率0.4～2.0%，主要是由于膨宫介质的过度灌流、手术创面大等导致的低钠血症等代谢症状，轻者主要为局部水肿、低钠血症，严重者则可发生肺水肿、甚至脑水肿等症状危及生命，对于本并发症重在预防，一旦发生应给予足够的重视，行重症监护、利尿、补钠等处理，发生肺水肿、脑水肿或者心衰的患者应请相应科室会诊予以对症处理。④术后并发症：术后出血、感染、腹痛、宫颈管或者宫腔粘连等，相对发生率极低。
2.4宫腔镜手术与传统开腹手术的比较 TCRM较之传统开腹手术，具有创伤小、出血量少、手术时间短等特点，并且更适合于有生育要求，要求保宫的患者。Dueholm等报道，TCRM术后子宫的解剖学形态和功能良好者，术后6个月为95.6%，术后1年为94.6%，2年为89.7%，5年为76.3%，7年后则稳定在67.6%。国内马宁等报道229例子宫肌瘤伴不孕患者，TCRM术后妊娠率64.89%，手术前后自然流产率分别为69.33%和11.11%，差异具有统计学意义，而腹腔镜手术切除子宫肌瘤术后妊娠率35.42%，手术前后自然流产率分别为24.00%和18.92%。因此TCRM手术比传统开腹手术更适合于有保留子宫需要的年轻患者。但宫腔镜手术相对应用比较局限，具有较为严格的适应症，并且容易发生大出血等风险，因此要严格限制适应症，同时需要操作者拥有较为娴熟的技术、较强的责任心。
3结论
宫腔镜及宫腔镜手术发展至今已经较为成熟，适合于部分子宫肌瘤的切除，与传统手术相比较，对于子宫功能的保留、解除不孕等更为有效，随着科技的不断进步，未来宫腔镜技术也许将实现更为广阔的应用和发展。
参考文献：
[1]夏恩兰.宫腔镜应用新进展[J].山东医药，2012，52（12）：1-3.
[2]韩波，付长虹.子宫肌瘤的分型及宫腔镜治疗临床分析[J].中国医学创新，2011，8（31）：206-209.
数字经济的基础范文4
[ 关键词 ] 数字电视 困境 出路
目前开通的数字电视,是一个系统,指的是一个从电视信写的采集、记录、处理、存储、播出、传输、接收,整个过程都经过数字技术处理的系统,它是从电视节目采集、制作、编辑、播出、传输、用户端接收、显示等全过程的数字化,换句话说就是系统所有过程信号全是由0,1组成的数字流。数字电视己不仅仅是传统意义上的电视,而是能提供包括图像、数据、语音等全方位的服务,是3C融合的一个典范,是计算机、传输平台、消费电子3个环节的聚焦点。
数字电视的优点大致有三点:一是频道增多,由于数字电视的特殊播放原理,数字电视的频道比模拟电视节目要多得多,如果条件许可,可开通四五百套节目。二是图像更清晰,音质更高,能放出DVD效果。三是新功能让人眼花缭乱。与模拟电视相比,数字电视有许多新的功能。模拟电视只能收看电视节目,数字电视除收看电视节目外,条件许可情况下,还可进行文字录入、上网浏览、收发邮件、电视购物、远程教学、远程医疗、股票交易等。但是,数字电视在发展过程中面临着许多的问题与困境。
一、我国数字电视发展的困境分析
1.数字电视面临的竞争越来越剧烈
互联网越来越普及,互联网的服务面也越来越广。正如许多用户所说“数字电视上有的,互联网上都有,数字电视就没有必要了”。目前,许多青少年都不看电视,他们更关注互联网,数字电视对他们毫无吸引力。青少年是有线电视的潜在市场,难以想象如果所有青少年对数字电视毫无兴趣,那十年、二十年后,我国数字电视将面临着什么样的局面。
2.数字电视面临着巨大的生存压力
目前全国有广播电视播出机构1971座,播出1787套广播节目和2334套电视节目。由于发展空间小、服务方式单一、盈利模式单一、过分依赖广告收入、缺少新的增长点、节目雷同等原因,影响了系统优势和整体力量的发挥。以广告为主要收入来源的广播电视发展空间在缩小,另外,城市有线电视普及率已达90%以上,发展空间也在缩小。另外,有线电视现有用户群也是怨声载道。据广州社情民意研究中心调查显示,过半受访市民认为数字电视“收费高,服务差”,甚至近1/4的用户准备停止缴费将不再使用有线电视。
3.数字电视受体制制约
由于受事业单位性质和政治属性的影响,我国广播电视体制长期处于条块分割的状态,使得数字电视事业的发展受到了不同程度的阻碍。在地方行政的指挥下,广电系统本身对数字电视的管理显得苍白无力,各地经济情况的千差万别也使得行政单位难以制定统一的实施方案。另外,广电系统长期形成的单一体制和政治属性,使得它在面临市场冲击时,在风险评估和经营模式等方面都缺乏经验的另一难题。体制问题是发展数字电视的另一难题。
4.数字电视缺乏资金现象严重
中国数字电视同时面临机遇与挑战,中国绝大多数有线电视公司缺乏资金对系统进行改造,消费者购买力相对比较低,高昂的数字电视机价格影响了数字电视的普及。单靠原来手中的频道资源来提高价格或加快数字电视用户的增加率,效果并不显著。从目前情形来看,单纯靠市场力量推广数字电视难以达到预期目的,难以在预期时间内关闭模拟电视系统。
二、我国数字电视发展的出路探析
1.加强数字电视业务宣传
数字电视业务宣传工作要想取得成功,需注意下面几个方面:(1)相对优势,即数字电视相对于普通有线电视在清晰度、频道资源丰富性和交互性方面的优势。(2)相容性,数字电视是时尚生活的必备品,虽然机顶盒价格有点高,但是其多功能符合现在人们快节奏的生活方式,并且国家和媒体都有补贴。(3)操作的简单性,即通过简单的讲解让家庭成员学会这一新产品的使用方法。另外,在宣传过程中,数字电视推广者还可以针对不同的群体任用不同的创新人,尽量从目标客户中选取人,提高沟通的可靠性。
2.探索适合中国国情的经营方式
原来免费的数字电视频道今后仍然免费,特需内容付费。无论通过赠送或者购买,用户得到机顶盒后,自动取得原先所有免费的频道,如果要加特别的频道,那就按照付费标准掏钱,新体验是需要付出新代价的,这个观念用户慢慢就会接受的。而且可以像中国移动推出套餐服务那样,数个及数十个频道打一个包,给予相应的优惠。
3.保证数字电视节目的丰富与优秀
数字电视的节目内容的展开和普及,是数字电视可持续发展的重要前提,所以必须有大量优秀的节目和信息源,这也是大家所关注的问题之一。国家在这方面也投入了很大的力量,正在组织制定全国统一的节目库编目、检索格式标准,加快构建不同层次、不同类别的节目数据库。全国的节目可以互通,使有限的资源得到充分的利用,避免了重复投资,且使制作质量有大幅度提高。节目分公共节目和收费节目,还包括一些特别服务信息,人们可充分根据自己的需求进行订制,使人们能合理地分配自己的时间。
4.构筑数字电视服务营销竞争优势
竞争优势理论认为:产业或企业的竞争优势来源于其核心竞争力,但仅仅具备核心竞争力是不能使其在市场竞争中谋得竞争优势的,只有将核心竞争力的价值通过产业价值链传递到市场中,才能最终生成竞争优势。因此,谋求数字电视产业的竞争优势,必须从分析数字电视产业的核心竞争力和产业价值链下手。因此,运营商展开市场服务营销成为构筑数字电视竞争优势的主要途径。
在数字电视时代,数字电视要走出困境,找到自己的出路,充分利用数字电视的平台,汇集全国或者全世界的优秀节目,最终走出困境,实现与传统电视的双赢。
参考文献:
[1] 李亚京:数宇电视时代的距离[J].新闻与写作,2005(3)
数字经济的基础范文5
【关键词】 子宫肌瘤； 腹腔镜； 剔除术； 出血量； 痛经
子宫肌瘤（myoma of uterus）为女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一，主要是由子宫平滑肌细胞增生而成[1]。笔者总结近年临床资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者选自笔者所在医院2008年3月-2012年3月住院，并行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的48例患者。本组患者年龄最小28岁，最大35岁，平均（32.3±3.5）岁。月经量方面，月经正常30例，月经量减少17例，月经量增多继发贫血1例。痛经指数参照SUN等[1]制定的方法。所有患者均要求保留子宫。本组患者术前进行了常规盆腔检查和相关辅助检查（包括宫颈细胞学检查，宫腔镜检查等）。肌瘤均呈现为多发。直径最小3 cm，直径最大5 cm。
1.2 手术方法 全身麻醉下进行腹腔镜手术。先应用垂体后叶素原液 12 U，采用9号针头，直接通过腹壁，于耻骨联合上，避开膀胱注射入子宫肌层，待宫体发白后，在腺肌瘤最突出处用单级电钩梭形切开子宫浆肌层。全部剔除后，往往形成盆状缺损，明显出血处电凝止血后用PDS线间断缝合浆肌层。腺肌瘤组织旋切后取出。术后病检均为子宫腺肌瘤。所有患者术后应用孕三烯酮治疗3个月。
2 结果
本组应用腹腔镜手术治疗子宫腺肌瘤患者，术中最小出血30 ml，最多出血100 ml，平均出血80 ml。手术时间最短60 min，最长手术时间110 min，平均手术时间90 min。术后最长住院天数10 d，最短住院天数3 d，平均住院时间5 d。术后随访时间最短8个月，最长14个月，平均（32.2±7.2） 个月。32例（66.7%）患者痛经消失，16例（33.3%）患者在术后8～15个月痛经再次出现，但程度减轻。
3 讨论
肌间有少量纤维结缔组织，但并非是肿瘤的基本组成部分，故其正确的名称应是子宫平滑肌瘤（ leiomyoma of uterus） [2]。肌瘤可以生长在子宫任何部位，可以是单个，但常为多个性，其数目往往多少不一。Kenny曾报道在一个子宫内取出225个肌瘤，肌瘤小的直径在1 cm以下，甚至在显微镜下才被发现，称为种子肌瘤（seeding myoma），大的一个可达数十千克。单个性肌瘤直径一般不超过1 cm，多个肌瘤的总体积一般不超过6个月妊娠子宫大小。文献报道最大的1例重达52.5 kg。凡肌瘤超过9.5 kg或6个月妊娠子宫大小者称为巨大子宫肌瘤，甚为罕见[3]。子宫肌瘤多见于30～50岁的妇女，以40～50岁发生率最高，占51.2%～60%，20岁以下少见，绝经后肌瘤可逐渐萎缩。子宫肌瘤的发生率较难统计，很多患者因无症状，或因肌瘤很小临床不易发现[4]。据尸解发现35岁以上妇女20%患有子宫肌瘤，而临床统计肌瘤的发生率仅为4%～11%。
腹痛、腰酸、下坠感占40%肌瘤无并发症一般不引起腹痛。当浆膜下肌瘤蒂扭转，或肌瘤扭转后牵引子宫，引起子宫轴性扭转，才会引起腹痛。肌瘤红色变性时，患者常有剧烈腹痛，伴局部压痛[1]。较大的肌瘤压迫、牵拉盆腔结缔组织、神经、血管，引起盆腔淤血，可产生下腹部坠胀及腰骸部酸瘤等，此种症状虽不严重，但却持续固定，在经期由于盆腔充血症状则更为明显。子宫黏膜下肌瘤通过宫颈管脱入阴道内时可发生较严重下腹痛。
压迫症状于宫体下段及宫颈部肌瘤多见有压迫症状，约占30% 。由于解剖位置特殊，常可压迫周围脏器产生各种症状，子宫峡部前壁肌瘤，直径达10 cm左右或更大时及宫颈前唇肌瘤可压迫膀胱，引起尿频、尿急。当肌瘤长大充满盆腔紧贴在膀胱后面可引起慢性尿潴留，偶尔有在月经期由于盆腔充血，肌瘤增大，突然发生急性尿潴留，尿潴留患者又常伴有泌尿道感染[5]。子宫后壁肌瘤嵌顿于子宫直肠陷窝内，压迫直肠可发生排便困难。并使子宫后屈，子宫颈向前移位皆可压迫尿道面发生尿潴留或排尿困难。阔韧带内肌瘤压迫输尿管引起肾孟积水，而有明显的腰痛。巨大子宫肌瘤压迫膈肌及胃部引起呼吸道、消化道功能紊乱。若盆静脉受压引起血液回流障碍，可造成一侧或双侧下肢静脉曲张及痔疮。
阴道流血为肌瘤患者的主要症状，占50%。2/3病例为周期性出血，表现为月经量过多、经期延长，或周期缩短。1/3为非周期性出血，表现为不规则阴道流血。阴道流血的性质和数量主要取决于肌瘤的部位，浆膜下肌瘤常无流血，肌壁间肌瘤可使子宫体积增大，较肌瘤于宫腔增大，内膜而积增加[3]。正常子官内膜腔面积为15 cm2，在较大肌瘤于宫内膜面积可高达225 cm2且近子宫肌瘤的内膜中常见有大的血管，所以其周围有丰富的血运，因而引起流血量增多，又因肌瘤妨碍子宫收缩，血窦不易关闭，流血持续时间延长，血量也增加。黏膜下肌瘤月经过多为其主要症状，即使肌瘤尚小也不例外，可致严重贫血。若伴有坏死、溃疡，则表现为不规则阴道流血，或脓血性排液。
子宫肌瘤肉瘤变多见于肌壁间肌瘤，40～50岁妇女占半数，40岁以下较少见。因无明显症状，面易被忽视，如观察到肌瘤在短期内生长迅速，伴不规则阴道流血者应考虑有肉瘤变可能，而在绝经后妇女的肌瘤有增大趋势，更应警惕恶变发生。
粘液样变（myxoid change）这是罕见的一种变性，过去常与水肿变性混在一起。切面呈胶冻样，在阴道和外的肌瘤较多见，在宫体部很少见，发生于妊娠期的为多。水肿变性和粘液变性在常规染色中不易区别[2]。粘液样组织为无细胞质的积聚，富有酸性粘液，PAS及粘液卡红染色均为弱阳性，Alcian蓝及胶体铁染色呈强阳性。有粘液变性的肿瘤要多注意它的边缘部，有时肿瘤形态尚良性（分裂象不多，异形性不大）但已有浸润，有浸润者要做恶性处理。
脂肪变性（fatty degeneration）占原上海医科大学妇产科医院收治肌瘤总数的0. 23%，多见于绝经后妇女的肌瘤中，为一种真正的退行性变，可与玻璃样变同时存在，剖面呈黄色，旋涡状结构消失，用特殊染色法镜下可见变性区为均匀的无细胞结构，脂肪组织沉积，有脂肪溶解形成的空泡[5]。其发生可能为肌瘤间质化生为脂肪组织也可能是脂肪组织浸润，少数可能整个肿瘤变为脂肪组织称脂肪瘤。
红细胞增多症，较大的子宫肌瘤可类似某些肾脏肿瘤及肝细胞瘤，引起红细胞增多症。此类红细胞增多为继发性，血液中白细胞、血小板计数测定正常，当去除肿瘤后血象随即恢复正常，其原因可能为肌瘤本身因组织缺氧产生红细胞生成素，或肌瘤压迫肾血管，肾组织缺氧，产生红细胞生成素刺激骨髓造血系统所致[4]。Hertko通过实验研究发现，在肌瘤组织中可提取出红细胞生成素，从而证实了上述理沦。
参考文献
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[2] 张宇杰，田婷婷，冯绍先.两种子宫肌瘤手术剔除方式的疗效比较[J].中国现代医生，2012，47（13）：89-90.
[3] 高艳华，骆硕，崔淑娟.不同术式子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].现代预防医学，2011，6（10）：67-68.
[4] 王佩红.子宫肌瘤剔除术在妇科临床中的应用[J].中国现代医生，2011，46（13）：55-56.
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关键词：腹腔镜子宫肌瘤切除术疗效观察
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0093-01
子宫肌瘤作为一种严重影响女性身体健康的良性肿瘤，在发病的年龄上主要倾向于30-50岁之间的妇女，对于子宫肌瘤患者采用切除术治疗的方式，是目前普遍采用的方式，尤其是在腹腔镜下治疗，能起到更好的疗效。通过采用腹腔镜下治疗的有效方式，能整体改善患者的治疗效果，尤其是为治疗各项准备提供详实的数据诊断等，更好的实现子宫肌瘤手术的整体效果。选取我院2012年3月至2013年3月的子宫肌瘤切除手术患者80例，进行回顾性分析总结，先将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2012年3月至2013年3月的子宫肌瘤切除手术患者80例，其中，年龄22-55岁，平均年龄34.6岁。孕产次数在1-8次，经妇检以及B超确诊，均为子宫肌瘤或者浆膜下肌瘤，其中40例要求在腹腔镜下进行治疗，另外40例行同期开腹子宫肌瘤切除手术，80例患者在肾功能、肝脏、心脏等不存在相关疾病，对子宫肌瘤的大小、数目、位置等有仔细的确诊。对于贫血患者在手术前也做好了相应的供血处理，两组在年龄、子宫肌瘤的数目、大小等多方面不存在显著差异，具有可比性。
1.2统计学方法。采用SPSS10.0统计软件分析数据，计量资料用t检验，计数资料用x检验。
1.3方法。治疗方法。对对照组40例患者采用常规治疗手术，对治疗组40例患者实行腹腔镜下切除手术，观察整体疗效。在手术之前，均采用气管插管静脉麻醉的方法，仰卧位，按术中需要可头高脚低位，左侧倾斜15°-30°。分别穿入10mm穿刺鞘，根据探查情况及手术方式，决定是否增加右腋前线切。在麻醉的使用上，采用硬腰联合麻醉配合静脉复合麻醉的方式[1]；在肌壁间肌瘤的存在上，通过采用相对较长的针孔进行穿刺，尤其是在开腹壁穿刺的基础上，在子宫肌瘤表面浆膜下面注入垂体后叶素，从而实现子宫肌肉的组织收缩，并沿着子宫纵轴的最完整表象，在最突出的地方采用以电钩的方式，进行切开，并达到子宫肌瘤表面浆，实现与子宫肌瘤直径相等长的有效模式，更好的实现整体的平和，譬如，在肌瘤向浆膜下突出较大时候去除的棱形切口，可以采用整体的手术应用，还有在大抓钳子进行手术的同时，对于相对突出的肌瘤结节，用力向上提拉的方式，通过护理措施的积极参与，助手用力将肌瘤包膜分开，如果出现有大量血液流出的现象，就要采取双电凝止血的方式，并在底部分离之后进行剪断，将剥除的肌瘤结节放在子宫直肠的窝处，尽快的进行止血处理，形成全面化管理模式[2]。
2结果
术中情况观察组与对照组的手术时间分别为（48.51±18.27）min和（42.26±12.93）min，差异无显著性意义（P>0.05）；术中出血分别为（45.26±12.91）mL和（78.40±30.49）mL，差异有显著性意义（P
3讨论
子宫肌瘤作为一种严重影响女性健康的良性肿瘤，目前的治疗方式还是主要采用手术治疗。从传统治疗手段来看，主要采用切除子宫肌瘤手术。但是，随着人民生活水平的提高以及思想观念的转变，更多患者不愿意进行子宫切除[3]，因此，对于有强烈要求、身体适应能力相对强的患者，可以采用肌瘤切除手术，这样既能保证一定的生育能力，也能确保生殖器官的完整性，并保持卵巢的完整性，更好的实现激素的分泌功能。从本研究的整体效果来看，采用腹腔镜下进行手术治疗，能起到良好的治疗效果，缩短治疗、住院时间，减少出血量的发生[4]。
腹腔镜治疗子宫肌瘤切除术是当前一种很受患者欢迎的治疗手段，尤其是对子宫的保护等具有很大的临床疗效，更突显出腹腔镜在微创手术的治疗优势，譬如说创口小、切口不大，不影响美观，同时还有疼痛感很轻等一些优势，与传统的治疗手段相比，更能彰显腹腔镜治疗的优越性，特别是其视野很宽，在并发症的产生、恢复时间上的要求更能满足患者的要求，是一种功能性很强的治疗方式。通过对肌壁间肌瘤，以长穿刺针开腹壁穿刺孔在子宫肌瘤表面浆膜下注入垂体后叶素6U，使子宫肌肉组织收缩，沿子宫纵轴在子宫肌瘤最突处以电钩切开子宫肌瘤表面浆肌层达瘤体，并与子宫肌瘤直径等长，进行细致的临床观察，在具体措施运用上，能收到很好的效果。
采用腹腔镜治疗子宫肌瘤切除手术具有时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点，对治疗子宫肌瘤具有很大的临床疗效，是一种安全可靠的治疗手段。参考文献
[1]丰有吉主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.322
[2]马娅芬.腹腔镜下子宫肌瘤切除术56例临床分析[J].微创医学，2008，3（2）：154―155
