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数字经济的基础范文1
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数字经济的基础范文2
【关键词】 腹腔镜 子宫肌瘤剥除手术 手术配合
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛[1]。2006年08月～2010年12月我院对75例子宫肌瘤患者实施腹腔镜下子宫肌瘤剥除手术。现将手术配合总结如下。
1 临床资料
本组病例75例，年龄在35～57岁，平均年龄42.3岁。其中肌壁间肌瘤50例，浆膜下肌瘤17例，粘膜下肌瘤8例，多为单发病例。
2 手术方法
患者取头低脚高仰卧位，双下肢外展60度。常规全身麻醉加气管插管，留置导尿管。经脐下缘、左、右下腹分别插入10mm,5mm,5mmtrocar，建立气腹后，脐部插入30度腹腔镜头检查腹、盆腔情况后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥离肌瘤。电凝棒止血，用2-0可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用碎瘤机粉碎分别取出，38℃生理盐水冲洗盆腔放尽co2，拔出trocar，缝合切口。
3 手术配合
3.1术前准备
3.1.1 心里护理 手术病人均有不同程度的焦虑紧张心里。因此巡回护士术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心里使之积极配合手术[2]。
3.1.2 器械和物品准备 普通器械，腹腔镜下手术器械，碎瘤肌器械等，能用高温灭菌的器械应用高压蒸汽灭菌，不耐受高温的器械则用低温等离子或环氧乙烷灭菌，摄像系统及光纤则用无菌保护套保护。
3.1.3 仪器设备的准备 电视摄像系统，光源系统，co2气腹系统，高频电凝电刀系统，吸引冲洗系统，手术床，碎瘤机系统等。查看仪器的工作状态是否正常，检查co2钢瓶的余气是否充足以保证手术顺利进行。
3.1.4 术前迎接 术日由巡回护士到病房将病人用平车接入手术室，途中注意保暖，避免碰撞。器械护士在手术室门前迎接并自我介绍。查对病人信息防止差错事故。
3.2 手术中的配合
3.2.1巡回护士配合
3.2.1.1 再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输血器接三通管及静脉延长管，用20g套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。
3.2.1.2 协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。
3.2.1.3 协助摆好手术，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。
3.2.1.4 置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、碎瘤机系统放于手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节co2气压与速度，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。
3.2.1.5 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。
3.2.1.6 术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
3.2.2 器械护士配合
3.2.2.1 检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。
3.2.2.2 将经熏蒸、浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水冲洗干净安装备用。
3.2.2.3 将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。
3.2.2.4 递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针注射生理盐水证实在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达12～14mmhg递10mmtrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子的指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处避开血管做第二、三穿刺孔，递无损伤抓鉗托起子宫，穿刺针注射垂体后叶素于子宫内，递分离鉗或电凝钩切开子宫剥离肌瘤，用2-0可吸收缝线缝合子宫。递15mmtrocar放置碎瘤器械粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用38度生理盐水冲洗腹腔，吸尽冲洗液，解除气腹，缝合切口。
4 术后器械的清洗与保养
4.1 清洗 将器械全部拆卸先用流动水清洗，然后泡入1:100的酶溶液中浸泡30分钟以去除器械上的有机物，再用高压水枪冲洗手术器械以去除其表面及部件内的多酶溶液及脱落的有机物。值得注意的是手术器械的轴节、咬合面、螺旋帽、管腔、阀门等要彻底清洗且各小部件千万不能遗漏，腹腔镜头不能用毛刷刷洗宜用纱布擦拭。
4.2 保养 清洗后的器械用干棉垫或纱布擦干水渍，再用高压气枪吹干特别注意器械的腔隙、孔道。再将油喷于器械的表面，而腔隙、孔道内、轴节、阀门等处用注射器注入油，安装器械，清点器械，放入专用柜内存放备用。
4.3 光纤、摄像头、气腹管、电凝线、负极板线等用75%酒精纱布擦拭干净，盘折于专用柜内保存，盘折的角度大于60度。
5 讨论
5.1 腹腔镜手术虽具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，但它毕竟是一个创伤且存在中转开腹的可能性，因此护士对相关知识的掌握及娴熟的操作技巧是病人留下印象的名片，深入浅出的健康宣教及良好的沟通技巧给病人进行心理疏导，从而增加病人及家属对手术治疗的信心，使其主动配合以最好的心理状态下接受手术和麻醉。
5.2 手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12小时禁饮6小时并做好清洁肠道的准备，以防切口感染或术后肠胀气。
5.3 手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术用物是否备齐等以保证手术顺利进行。
5.4 对待病人应体贴照顾如调节室温在22～25℃，相对湿度在40-50％；遮盖病人暴露的肢体；术中静脉滴注的液体应加温输入；进行体腔冲洗时用37-38℃的生理盐水，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。
5.5 气腹的建立与维持 当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2l后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔内压力为12-14mmhg，防止发生严重并发症[3]。
5.6 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁的女性，其中40～50岁发生率最高。其多无症状，其典型症状为月经过多与继发贫血。子宫肌瘤的症状一般与肌瘤的生长部位、大小有密切的关系，它的危害不仅仅在于这些，更会给女性生育带来很大的影响如孕早期致流产，孕中晚期致早产，孕晚期致难产等。
5.7 腹腔镜手术是目前治疗子宫肌瘤最有效的方式。它使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传到至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，然后医生通过监视器屏幕上所显示病人器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时，只在病人的腹部隐蔽处打开3～4个0.5x1cm的小切口，手术不需要开腹，创伤小，病恢复快，这样就不会降低病人的自身免疫力，不容易发生感染，也不会发生腹腔或盆腔粘连，并能保全女性子宫等生殖器官的完整性，能保留女性的生育能力及和谐的夫妻生活。
参 考 文 献
[1]纪晔.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展.河北医药.2007,29（8）:871.
数字经济的基础范文3
关键词：宫腔镜手术；发展；子宫肌瘤；应用
笔者结合自身体会，并参考近年来的国内外文献，对宫腔镜手的发展和在子宫肌瘤手术中的应用进行简单综述如下。
1宫腔镜及宫腔镜手术的发展
爱尔兰妇产科医生Pantaleoni1869年首次将宫腔镜应用于子宫出血患者的检查，但当时的宫腔镜无论是照明设备还是镜体材料都与真正意义上的宫腔镜相去甚远。此后的100年中，科学家们不断致力于改进宫腔镜的光源、镜头和膨宫液，直到1967年，Menken开始使用冷光源取代了安装在物镜端的微型灯泡；1968年Marleschki首次报道了接触式宫腔镜，1970年，瑞士的Edstrom等将高黏度的右旋糖苷液作为膨宫液，明显改善了膨宫效果后，宫腔镜的才逐步得到广泛的认可。此后宫腔镜主要用于宫腔疾病的检查，1992年首台专门用于手术的宫腔镜问世。1997年，Classer首次报道了宫腔镜电切子宫内膜和黏膜下肌瘤的成功。自此宫腔镜手术在子宫肌瘤的切除中逐步得到较为广泛的应用。1990年，国内首台宫腔镜手术在北京成功完成，从而开拓了我国宫腔镜应用的新局面。目前我国县级以上规模的医院均可以实施宫腔镜检查和手术操作，每年全国共完成宫腔镜手术近2万台次，其中子宫肌瘤切除手术约占到40%[1]。
2宫腔镜手术在子宫肌瘤治疗中的应用
2.1宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的适应症 子宫肌瘤（Hysteromyoma）是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。以阴道出血、腹部肿物、疼痛等为主要症状，以多发子宫肌瘤最为常见。多见于40～50岁妇女，30岁以上妇女子宫肌瘤发病率20～30%。子宫肌瘤治疗不及时可导致女性不孕、流产、尿频、排尿障碍等，危害女性生理和心理健康。子宫肌瘤可分为以下四类①肌壁间肌瘤：肿瘤位于子宫肌壁内，约占所有类型的60～70%；②黏膜下肌瘤：约占10%，肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内；③浆膜下肌瘤：约占20%。肌壁间肌瘤向浆膜发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触。④子宫颈肌瘤：肌瘤在子宫颈部位生长，可嵌于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。宫腔镜手术的适应症争议不多，Stucki等认为宫腔镜手术只适用于切除粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤，其他部位肌瘤仍应采取开腹手术的方式进行，目前的共识是粘膜下肌瘤直径小于7cm，子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突起，直径约4～5cm，宫颈肌瘤直径小于3～4cm均可以应用宫腔镜手术进行切除[2]。因此在术前应通过超声、声学造影、MR、宫腔镜检查等评估肌瘤的数目、大小、位置等，决定宫腔镜手术是否适用。
2.2宫腔镜手术应用 宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM）主要有双极汽化切割与单极电切割两种操作方式，由于双极汽化切割具有手术时间短、术中出血少、膨宫液量少以及术后并发症少等优势，因此该技术一经问世便逐步取代单极电切割的方式。段华[3]等总结235例联合手术后认为宫腔镜、腹腔镜联合手术只需一次麻醉，一期手术，解决了以往单纯宫腔镜或腹腔镜不能同时治疗的宫腔与腹腔内病变；通过腹腔镜监护疑难宫腔镜手术，可及时发现和处理手术过程中的子宫穿孔，提高了手术安全性。同时联合应用TCRM与TLM手术可以对多发性子宫肌瘤进行切除。郎雁[4]等联合应用TCRM与TLM（腹腔镜手术）治疗多发性子宫肌瘤，其全切除率84.3%，手术时间（80±18）min，出血量（93±41）mL。
TCRM切除子宫肌瘤要先明确适应症，通过B超等检查确认肌瘤确实可以用宫腔镜来切除，尽量避免中转开腹的发生。术前可以应用GnRH-a、孕三烯酮等进行预处理，使肿瘤体积缩小，血供减少。手术应在超声监护下实施，以减少意外的发生，术中先对瘤蒂进行预处理，以使术中出血减少，将肿瘤片状分割成较小的体积后按照切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出子宫肌瘤的五步手法切除。术后注意腹痛、阴道排液等情况及时处理。
2.3宫腔镜手术切除子宫肌瘤常见并发症 宫腔镜手术常见的并发症包括：①术中子宫出血：是TCRM最常见并发症之一，也是中转开腹最常见的原因。发生率0.2%～1.0%，多量出血多因子宫肌层内弓形动脉损伤所致，应用电极止血效果较差，往往需开腹或者止血气囊进行止血；②子宫穿孔：是TCRM最严重的并发症之一，发生率0.5～5.0%，多因放置宫腔镜时操作不当所致，少数因患者既往曾有过子宫穿孔病史或者肿瘤粘连紧密，分离操作过程所致，一旦出现穿孔应立即采取相应的措施予以修补。③过度水化综合征：发生率0.4～2.0%，主要是由于膨宫介质的过度灌流、手术创面大等导致的低钠血症等代谢症状，轻者主要为局部水肿、低钠血症，严重者则可发生肺水肿、甚至脑水肿等症状危及生命，对于本并发症重在预防，一旦发生应给予足够的重视，行重症监护、利尿、补钠等处理，发生肺水肿、脑水肿或者心衰的患者应请相应科室会诊予以对症处理。④术后并发症：术后出血、感染、腹痛、宫颈管或者宫腔粘连等，相对发生率极低。
2.4宫腔镜手术与传统开腹手术的比较 TCRM较之传统开腹手术，具有创伤小、出血量少、手术时间短等特点，并且更适合于有生育要求，要求保宫的患者。Dueholm等报道，TCRM术后子宫的解剖学形态和功能良好者，术后6个月为95.6%，术后1年为94.6%，2年为89.7%，5年为76.3%，7年后则稳定在67.6%。国内马宁等报道229例子宫肌瘤伴不孕患者，TCRM术后妊娠率64.89%，手术前后自然流产率分别为69.33%和11.11%，差异具有统计学意义，而腹腔镜手术切除子宫肌瘤术后妊娠率35.42%，手术前后自然流产率分别为24.00%和18.92%。因此TCRM手术比传统开腹手术更适合于有保留子宫需要的年轻患者。但宫腔镜手术相对应用比较局限，具有较为严格的适应症，并且容易发生大出血等风险，因此要严格限制适应症，同时需要操作者拥有较为娴熟的技术、较强的责任心。
3结论
宫腔镜及宫腔镜手术发展至今已经较为成熟，适合于部分子宫肌瘤的切除，与传统手术相比较，对于子宫功能的保留、解除不孕等更为有效，随着科技的不断进步，未来宫腔镜技术也许将实现更为广阔的应用和发展。
参考文献：
[1]夏恩兰.宫腔镜应用新进展[J].山东医药，2012，52（12）：1-3.
[2]韩波，付长虹.子宫肌瘤的分型及宫腔镜治疗临床分析[J].中国医学创新，2011，8（31）：206-209.
数字经济的基础范文4
[摘要]目的：探讨子宫肌瘤经阴道剔除术的方法及效果；方法：将2010年2月至2011年2月我院收治的47例子宫肌瘤患者随机分为经阴道剔除术组24例和经腹腔剔除术组24例，对两组的效果进行对比；结果：两组的手术时间、术中出血量、排气时间及术后住院天数均无显著性差异(P>O.05)。术后患者均获随访，平均时间6个月，经阴道剔除术组患者的恢复速度较快，且无术后腹部伤口瘢痕带来的疼痛等不适；结论：子宫肌瘤经阴道剔除术能在保证治愈疾病的同时可以满足患者生育和生理功能的需求，同时也可以使患者在术后及时的调整心态和快速的恢复身体，值得临床推广运用。
[关键词]子宫肌瘤；经阴道剔除术；经腹腔剔除术
[abstract] objective: to study the uterine fibroids transvaginal eliminate technique the method and effect; Methods: in February 2010 to 2011 February our 47 patients were randomly divided into myoma of uterus via vagina 24 cases eliminated by intraoperative group performed with celiac eliminate, 24 cases of two of the effect of; comparison Results: two groups of operation time, peri-operative bleeding and postoperative hospitalization and fart time days there are no significant difference (P > O.05). Postoperative patients have been followed up, the average time of 6 months, transvaginal eliminate art groups of patients recover faster, and bring no postoperative abdominal wound scar the pain and discomfort; Conclusion: uterine fibroids transvaginal eliminate) can cure the disease while in guarantee can satisfy the fertility and physiological function of patient needs, also can make a patient in postoperative timely adjust and rapid recovery, worth clinical promote the use of body.
[key words] uterine fibroids; Transvaginal eliminate art; Performed by the celiac eliminate
子宫肌瘤是良性肿瘤，这种疾病在妇科疾病中是非常常见的。在多年的临床治疗中，药物疗法的效果并不理想，所以现在对于子宫肌瘤的治疗仍采用手术治疗。腹腔镜手术和开腹手术是比较传统的手术方法，现在所用的经阴道子宫肌瘤剔除术与之相比则存在无疤、无痕、恢复迅速等优势，因而在临床治疗中被广泛的运用。现对2010年2月至2011年2月我院收治的子宫肌瘤患者47例的临床资料进行回顾性分析报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料的47例均为2010年2月至2011年2月我院收治的子宫肌瘤患者，年龄28～53岁，平均37.8±2.4岁。其中，子宫平滑肌瘤31例，子宫平滑肌瘤黏液样变16例。随机分为经阴道剔除术组24例和经腹腔剔除术组24例。患者均子宫肌瘤手术指征明确，患者要求保留子宫，浆膜下或肌壁间子宫肌瘤，肌瘤直径不大于10cm，子宫活动度良好，无盆腔粘连，且无心、肝、肾疾病等手术禁忌。
1.2手术方法
两组患者在手术前都进行3天的阴道冲洗，进行相同的术前常规准备，在手术使都用腰硬联合进行麻醉。
1.2.1经阴道子宫肌瘤剔除术的方法：取患者的截石位后部进行消毒并铺巾，使用阴道拉钩使宫颈暴露并对外牵拉，在手术时对前后穹隆切开的选择要根据肌瘤的实际位置来判断选择。当肌瘤位置位于前壁时，应该在膀胱宫颈的最低点把阴道粘膜切开一个横行的切口，以侧穹隆之间的距离为宽，以能到达宫颈筋膜为深，使用钝性分离，膀胱宫颈膈至返折腹膜，使用阴道拉钩使膀胱暴露出来后将腹膜打开，最后在腹膜中定位缝线的位置并做标记；当肌瘤位置位于子宫后壁时，应该在后穹隆切开进行腹膜的处理，在后腹膜的中点进行缝线并做标记。在腹膜切口处放置阴道拉钩，使用拉钩将子宫的前壁或者后壁暴露，根据具体的情形对瘤体与子宫的关系进行分析，然后使用巾钳等方法把肌瘤慢慢的牵引到阴道的切口处，把肌瘤的肌层切一个纵行的切口，顺着瘤体的表面进行分离最后去除肌瘤，如果患者的肌瘤体积过大，则可以运用边分离边去除的方法，在一次性剔除全部肌瘤后逐渐的去除其它的肌瘤。对宫颈剥离面的缝合要在合成线缝闭瘤槽后进行，同时对阴道和腹膜口切口的缝合要进行连续缝合，并且要一直把引流管放在其中。同时在阴道内保留导尿和碘纱，直到手术完成。
1.2.2经腹子宫肌瘤剔除术：根据常规的方法进行手术。
2结果
经阴道剔除术组成功经阴道剔除子宫肌瘤23例，改行开腹手术1例；经腹腔剔除术组的患者均完成肌瘤剔除术。两组的手术时间、术中出血量、排气时间及术后住院天数均无显著性差异（P>O.05）。见表1。术后患者均获随访，平均时间6个月，经阴道剔除术组患者的恢复速度较快，且无术后腹部伤口瘢痕带来的疼痛等不适。
3讨论
经阴道子宫肌瘤剔除术可以在减轻患者进行手术造成的损伤和疼痛程度降到最小的同时有效的治愈疾病，这种手术方法结合了阴道，这使得手术可以采用一些特殊器械把肌瘤体去除，它的特点可以从多个角度说明，如损伤小、无粘连、无疤横、恢复快等［1］。同时，这种手术方法的费用相对于其他同类的手术要低的多，这也符合了微创技术的相关标准。对于此手术的运用，应当选择适合此手术的患者，如阴道宽松、单个肌瘤、无手术史的患者，以此来保证手术的有效性，发挥良好的治疗效果。因为随着手术技术的不断更新，我们采用了多发性的肌瘤和壁间肌瘤，单个大的浆膜下肌瘤并伴随着小肌壁间肌瘤，子宫小于12孕周大小的肌瘤。如果患者的肌瘤直径在10cm以上。盆腔的粘连严重、子宫固定，阴道或盆腔炎症严重，出现附件肿块和全身出血性疾病，这样的患者在是否选择子宫肌瘤剔除术进行手术时应综合考虑［2］。
经阴道肌瘤切除术应该注意的是：（1）手术时应提高阴道切口的位置，对膀胱输尿管和直肠靠近宫颈部的损伤不用担心，大的切口可以使宫外翻容易实施，使肌瘤顺利的去除，对创面的缝合也有所帮助，如果切口过小，则会给手术带来困难。（2）尽量减少术中和术后的出血，在进行阴式子宫肌瘤剔除术时，因为子宫的翻转使子宫的动脉变形扭曲，并且在肌瘤切除前进行的宫壁注射缩宫素会使宫缩加强。这两种方法都能对术中出血的减少起到良好的作用［3］。（3）在手术中要对肌瘤的位置和大小进行仔细的观察定位，用钳夹住肌瘤后应牵拉到下部，然后再对肿瘤逐个的去除，防止盲夹子宫现象的出现。
总之，子宫肌瘤经阴道剔除术能在保证治愈疾病的同时可以满足患者生育和生理功能的需求，同时也可以使患者在术后及时的调整心态和快速的恢复身体，它的治疗效果和治疗效率明显强于其他同类的治疗方法，这种方法在就诊费用上也相对合理，可以在临床治疗中广泛推广。
参考文献：
[1]石一复，林俊，吕时铭等．实用妇产科诊断和治疗技术[J].北京：人民卫生出版社，2002：347．
[2]尚丽新，张忠福，王德智等．子宫肌瘤患者血清性激素水平的变化[J]．中华妇产科杂志，2005，30（10）：233．
数字经济的基础范文5
【关键词】 子宫肌瘤； 腹腔镜； 剔除术； 出血量； 痛经
子宫肌瘤（myoma of uterus）为女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一，主要是由子宫平滑肌细胞增生而成[1]。笔者总结近年临床资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者选自笔者所在医院2008年3月-2012年3月住院，并行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的48例患者。本组患者年龄最小28岁，最大35岁，平均（32.3±3.5）岁。月经量方面，月经正常30例，月经量减少17例，月经量增多继发贫血1例。痛经指数参照SUN等[1]制定的方法。所有患者均要求保留子宫。本组患者术前进行了常规盆腔检查和相关辅助检查（包括宫颈细胞学检查，宫腔镜检查等）。肌瘤均呈现为多发。直径最小3 cm，直径最大5 cm。
1.2 手术方法 全身麻醉下进行腹腔镜手术。先应用垂体后叶素原液 12 U，采用9号针头，直接通过腹壁，于耻骨联合上，避开膀胱注射入子宫肌层，待宫体发白后，在腺肌瘤最突出处用单级电钩梭形切开子宫浆肌层。全部剔除后，往往形成盆状缺损，明显出血处电凝止血后用PDS线间断缝合浆肌层。腺肌瘤组织旋切后取出。术后病检均为子宫腺肌瘤。所有患者术后应用孕三烯酮治疗3个月。
2 结果
本组应用腹腔镜手术治疗子宫腺肌瘤患者，术中最小出血30 ml，最多出血100 ml，平均出血80 ml。手术时间最短60 min，最长手术时间110 min，平均手术时间90 min。术后最长住院天数10 d，最短住院天数3 d，平均住院时间5 d。术后随访时间最短8个月，最长14个月，平均（32.2±7.2） 个月。32例（66.7%）患者痛经消失，16例（33.3%）患者在术后8～15个月痛经再次出现，但程度减轻。
3 讨论
肌间有少量纤维结缔组织，但并非是肿瘤的基本组成部分，故其正确的名称应是子宫平滑肌瘤（ leiomyoma of uterus） [2]。肌瘤可以生长在子宫任何部位，可以是单个，但常为多个性，其数目往往多少不一。Kenny曾报道在一个子宫内取出225个肌瘤，肌瘤小的直径在1 cm以下，甚至在显微镜下才被发现，称为种子肌瘤（seeding myoma），大的一个可达数十千克。单个性肌瘤直径一般不超过1 cm，多个肌瘤的总体积一般不超过6个月妊娠子宫大小。文献报道最大的1例重达52.5 kg。凡肌瘤超过9.5 kg或6个月妊娠子宫大小者称为巨大子宫肌瘤，甚为罕见[3]。子宫肌瘤多见于30～50岁的妇女，以40～50岁发生率最高，占51.2%～60%，20岁以下少见，绝经后肌瘤可逐渐萎缩。子宫肌瘤的发生率较难统计，很多患者因无症状，或因肌瘤很小临床不易发现[4]。据尸解发现35岁以上妇女20%患有子宫肌瘤，而临床统计肌瘤的发生率仅为4%～11%。
腹痛、腰酸、下坠感占40%肌瘤无并发症一般不引起腹痛。当浆膜下肌瘤蒂扭转，或肌瘤扭转后牵引子宫，引起子宫轴性扭转，才会引起腹痛。肌瘤红色变性时，患者常有剧烈腹痛，伴局部压痛[1]。较大的肌瘤压迫、牵拉盆腔结缔组织、神经、血管，引起盆腔淤血，可产生下腹部坠胀及腰骸部酸瘤等，此种症状虽不严重，但却持续固定，在经期由于盆腔充血症状则更为明显。子宫黏膜下肌瘤通过宫颈管脱入阴道内时可发生较严重下腹痛。
压迫症状于宫体下段及宫颈部肌瘤多见有压迫症状，约占30% 。由于解剖位置特殊，常可压迫周围脏器产生各种症状，子宫峡部前壁肌瘤，直径达10 cm左右或更大时及宫颈前唇肌瘤可压迫膀胱，引起尿频、尿急。当肌瘤长大充满盆腔紧贴在膀胱后面可引起慢性尿潴留，偶尔有在月经期由于盆腔充血，肌瘤增大，突然发生急性尿潴留，尿潴留患者又常伴有泌尿道感染[5]。子宫后壁肌瘤嵌顿于子宫直肠陷窝内，压迫直肠可发生排便困难。并使子宫后屈，子宫颈向前移位皆可压迫尿道面发生尿潴留或排尿困难。阔韧带内肌瘤压迫输尿管引起肾孟积水，而有明显的腰痛。巨大子宫肌瘤压迫膈肌及胃部引起呼吸道、消化道功能紊乱。若盆静脉受压引起血液回流障碍，可造成一侧或双侧下肢静脉曲张及痔疮。
阴道流血为肌瘤患者的主要症状，占50%。2/3病例为周期性出血，表现为月经量过多、经期延长，或周期缩短。1/3为非周期性出血，表现为不规则阴道流血。阴道流血的性质和数量主要取决于肌瘤的部位，浆膜下肌瘤常无流血，肌壁间肌瘤可使子宫体积增大，较肌瘤于宫腔增大，内膜而积增加[3]。正常子官内膜腔面积为15 cm2，在较大肌瘤于宫内膜面积可高达225 cm2且近子宫肌瘤的内膜中常见有大的血管，所以其周围有丰富的血运，因而引起流血量增多，又因肌瘤妨碍子宫收缩，血窦不易关闭，流血持续时间延长，血量也增加。黏膜下肌瘤月经过多为其主要症状，即使肌瘤尚小也不例外，可致严重贫血。若伴有坏死、溃疡，则表现为不规则阴道流血，或脓血性排液。
子宫肌瘤肉瘤变多见于肌壁间肌瘤，40～50岁妇女占半数，40岁以下较少见。因无明显症状，面易被忽视，如观察到肌瘤在短期内生长迅速，伴不规则阴道流血者应考虑有肉瘤变可能，而在绝经后妇女的肌瘤有增大趋势，更应警惕恶变发生。
粘液样变（myxoid change）这是罕见的一种变性，过去常与水肿变性混在一起。切面呈胶冻样，在阴道和外的肌瘤较多见，在宫体部很少见，发生于妊娠期的为多。水肿变性和粘液变性在常规染色中不易区别[2]。粘液样组织为无细胞质的积聚，富有酸性粘液，PAS及粘液卡红染色均为弱阳性，Alcian蓝及胶体铁染色呈强阳性。有粘液变性的肿瘤要多注意它的边缘部，有时肿瘤形态尚良性（分裂象不多，异形性不大）但已有浸润，有浸润者要做恶性处理。
脂肪变性（fatty degeneration）占原上海医科大学妇产科医院收治肌瘤总数的0. 23%，多见于绝经后妇女的肌瘤中，为一种真正的退行性变，可与玻璃样变同时存在，剖面呈黄色，旋涡状结构消失，用特殊染色法镜下可见变性区为均匀的无细胞结构，脂肪组织沉积，有脂肪溶解形成的空泡[5]。其发生可能为肌瘤间质化生为脂肪组织也可能是脂肪组织浸润，少数可能整个肿瘤变为脂肪组织称脂肪瘤。
红细胞增多症，较大的子宫肌瘤可类似某些肾脏肿瘤及肝细胞瘤，引起红细胞增多症。此类红细胞增多为继发性，血液中白细胞、血小板计数测定正常，当去除肿瘤后血象随即恢复正常，其原因可能为肌瘤本身因组织缺氧产生红细胞生成素，或肌瘤压迫肾血管，肾组织缺氧，产生红细胞生成素刺激骨髓造血系统所致[4]。Hertko通过实验研究发现，在肌瘤组织中可提取出红细胞生成素，从而证实了上述理沦。
参考文献
[1] 赵秀敏，严德文，朱丹阳，等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后腹膜播散性平滑肌瘤3例报告[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，23（11）：23-24.
[2] 张宇杰，田婷婷，冯绍先.两种子宫肌瘤手术剔除方式的疗效比较[J].中国现代医生，2012，47（13）：89-90.
[3] 高艳华，骆硕，崔淑娟.不同术式子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].现代预防医学，2011，6（10）：67-68.
[4] 王佩红.子宫肌瘤剔除术在妇科临床中的应用[J].中国现代医生，2011，46（13）：55-56.
数字经济的基础范文6
相关政策的制定和出台较为滞后
相关政策的制定和出台较为滞后使得目前各地的数字电视实验或者市场推广初期都没有章法可循，因此在很多环节，如在节目审查、系统外资金准入的条件等方面模棱两可，也隐含着很多危机。技术标准是数字电视的产业政策中的核心部分。卫星标准虽已经确定，但是对于广电媒介来说,运营的价值难以开发利用。无线标准正在测试中，而有线标准默认为：DVB-C。因此，标准的不确定性对于运营者而言存在一定的风险，在正式标准出台前，技术的服务商和媒介运作都很困难。
运营模式成为发展障碍
对于运营个体而言，不论是中央电视台还是地方台，运营的模式成为最实际的问题，这是一个概念落实的关键，也是一个产业是否能够健康发展的关键，数字电视运营模式的筹建和细化也是数字电视避免泡沫的关键。由模拟电视发展到现在的数字电视时期，在市场上存在一定的误导观念，如数字电视一本万利，但是数字电视运营起来需要的不再是一个概念或者说法，一套可行性极高的运营模式及与之配套的成本核算的体系，才是最为重要的和最具有现实意义的。
数字电视经营模式的建立过程也是模拟电视的经营模式向数字电视的经营模式过渡的过程。其间，二者的碰撞、融合必不可少，这样的机制升级是中国广电前所未有的。现有的数字电视经营的启蒙者和数字电视平台的筹建者大多是技术人员，对于经营没有太多的认知，因此在技术问题得到突破后，经营模式的问题将成为一个很大的潜在危机。这些都是电视经营突出重围的关键所在，也是电视经营实现平稳过渡、持续发展、降低转型成本的关键。
内容出现瓶颈
目前我国现有的电视节目类型也同样不适应数字电视的发展需要，急需开发更多的互动点播节目、游戏娱乐节目、各类具有针对性的资讯节目以及服务应用。比如付费节目、随次计费节目、电影选播系统、歌唱点播、新闻选取、电视在线教育、电视购物等丰富多彩的节目内容。如果没有大量清晰多样的节目，没有不同于以往模拟电视时期的内容，数字电视的付费收视概念就难以得到受众的认可。吸引受众支付机顶盒或全数字电视的成本并付出额外收视费的因素，不仅是清晰度的简单交互，更重要的是不可替代的内容。
数字电视内容格局的建立存在很多的不确定性，解决内容问题的角色由谁来充当?整个内容运行体制的筹建由谁来指导和负责?如何建立一套利益分配体系以及行业监管体制，并兼顾大量内容的各个环节，与用户的承受能力相协调……这些都是值得我们深思的。
资金的短缺
我国有线电视数字化需要的资金量很大。从目前的情况来看，无论是青岛模式、佛山模式还是杭州模式，都是采取免费向用户提供机顶盒的方式，目前功能最简单的机顶盒也要500元左右，再加上每户有线电视用户要完成双向数字化改造的费用约5000元，以此计算，仅仅我国1亿户有线电视用户的数字化改造费用就需要10000亿元以上的资金，数字电视的推进过程存在着巨大的资金缺口。
资金是事业运行的血液。技术设备的改造与升级维护、内容的再利用与购买、经营活动的推广等，都存在着资金缺口，而且广电自己缺乏专业的资金管理人员。其实资金来源并不是最大的问题，而资金的管理才是关键所在，资金配置的方案和资金监管，以及资金如何运作才能实现预期的效益最大化，实现预期效益，从而保证资金的良好再循环或者资金再投入，这些都是关系到数字电视运营成败的关键。②
下面，谈一谈我国目前电视数字化的突破之路。
加快城市有线电视数字化整体转换
目前，全国大多数城市完成了整体转换，有线数字电视用户超过1600万户，应该说我国有线电视数字化的模式、政策已经很明确，现在的关键是按照24字方针做好群众工作，真正让群众认可、社会支持、政府放心，实现平稳转换。要通过数字化，使有线数字电视成为党和政府联系人民群众的桥梁和纽带，成为进入千家万户的安全可控的多媒体信息平台，推动有线电视网络走本地化服务、规模化经营、产业化发展之路。
加快地面数字电视国标的实施
2006年8月，我国颁布了地面数字电视国家标准，并要求2007年8月1日正式实施。目前地面数字电视国标的测试和试验工作还在进行，配套标准还在制定，符合国标的发射机和接收机还在产业化过程中，国标的全面实施要推迟一段时间。一旦国标设备测试完成和配套标准制定完成后，总局将统一部署，全面推动国标的实施。地面数字电视国标属于强制性标准，各级广电部门要坚决贯彻执行，避免出现重复工作，造成浪费。在推动我国地面数字电视的发展中，要确保公共服务，保持模拟与数字并存播出，保证人民群众的基本视听权益不因技术的改变而受到影响。在此基础上，再开发新业务，满足新需求。
最后，我们应该相信，数字电视的发展趋势是电视媒体领域不可阻挡的潮流，数字电视不仅意味着一场电视技术的变革，也是媒介形态上的革新，它将会对电视传媒这一产业在运营机制上产生重大的影响，使得传媒的内容生产、经营、消费方式都发生变革。
注释：
①中国产业研究报告网：http：／／www．chinairr．org／view／V07／200807／12―4690．html
②李亚京：《数字电视时代的距离》，《新闻与写作》，2005(3)。
