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公立医院改革建议范文1
城乡医疗服务体系基本形成
2012年8月28日，漳州龙海市第一医院住院部，40岁的尿毒症患者朱宝美因心脏衰竭被送来住院。“女儿说不想治了，想去死。”指着女儿黑瘦的胳膊上一排排留有针孔痕迹的伤疤，母亲庄丽英流着泪告诉记者，“女儿家是低保户，村里免费给一家人参加了新农合，现在在县里就能看这个病，大多数钱都能报，才敢来医院看病。”
朱宝美家是龙海市隆教乡红星村的贫困户，一家三口人全靠丈夫一年外出打工的一万多元收入生活。2011年2月，朱宝美被查出患有尿毒症，这对本来就一贫如洗的家庭来说更是雪上加霜。2007年村里免费为他们家入了新农合，这让绝望中的朱宝美看到了生机。如今，朱宝美一个星期需做三次血液透析，一次320元左右，一个月花费在4000元左右，其中75%的费用可以报销；到了年底，朱宝美还可以拿到新农合大病二次补偿，2011年她拿到的补偿额度为两千多元。此外，她还可以享受到当地为低收入家庭所提供的医疗救助等政策。
近年来，作为公立医院改革的一项重要任务，福建省在抓医保全覆盖、提高保障水平的同时，下大力气构建基层医疗服务体系，让像朱宝美这样的老百姓在家门口就能少花钱看好一些常见病、多发病和危急重症病。
记者调研发现，泉州、漳州、厦门等地近几年对公立医疗机构的投入很大，全省城乡医疗服务体系基本形成。漳州龙海市2011年被列为福建省县级公立医院改革试点，市卫生局局长陈丁俊说，龙海近三年共落实到位本级医改配套经费3.46亿元，其中落实到龙海市第一医院医改经费0.73亿元。龙海市第一医院负责人甘少华说，近年来随着地方政府对医疗卫生投入的加大，县级医院服务能力和水平大大提高，接诊的住院病人数和门诊病人数不断增长，百姓对家门口医院的信任度也逐步提高。
厦门大学附属中山医院嘉莲社区卫生服务中心主任林海南做了12年的社区卫生服务中心主任，他感慨地说，“这几年厦门对公立医疗机构重视空前，财政支持力度很大，我们中心就是市政府出资两千多万元购买的。”厦门市海沧区后溪卫生院院长李新海说，卫生院5年前还只是两幢石头房屋，2011年预防保健楼投入使用，2012年综合楼也已经通过验收，当地还投入了一百多万元购买彩超、全自动生化仪等设备；如今卫生院的门诊量达到了每个月八千多人次，基本能满足周边老百姓的就医需要。
“以药补医”局面有望打破
采访中，记者发现，在福建省政府投入的乡镇卫生院、社区卫生服务中心全面实现药品零差率后，泉州、漳州、厦门等地正在酝酿在县市一级公立医院中逐步取消药品加成，“以药补医”的局面有望打破。
2011年被列为福建省县级公立医院改革试点的石狮市，2011年7月1日起在市医院推行药品零差率销售，实现公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变，并同步降低大型仪器检查价格。据统计，2012年7月份该医院门诊次均费用较2011年同期减少4.46元，下降2.9%，门诊次均药品费用减少16.59元，下降20.02%，门诊次均药占比下降9.64%，群众门诊就医费用有所下降。
石狮市副市长庄宝玲告诉记者，为了推动公立医院改革，石狮市在全国首创成立公立医院改革管理委员会，由市委书记担任主任，成员包括组织、宣传、人事、编制、财政、经济、卫生等部门，打破政府原有的对公立医院实施分散管理的旧体制，形成协调、统一、高效的公立医院管理体制。“过去医院的院长是组织部门管，副院长是宣传部门管，人员编制由编办管，价格由物价部门管等；公立医院改革首先就是要理顺体制，然后才能打破部门利益推动医院改革。”庄宝玲说，经过相应的测算，2012年下半年，石狮市医院在实行药品零差率加成和其他服务价格调整后政策性亏损估计为333万元，这些由市政府财政补助。
厦门市于2011年7月1日已经推出市、区属公立医院药品加成率降低5%措施，并计划于2012年年底前实现取消药品加成。厦门市卫生局副局长孙卫说，“厦门取消药品加成是逐步实施的，在取消药品加成的同时，也在逐步调整服务收费的价格，2011年已经调整了两百多项服务收费，2012年五百多项服务收费价格调整工作还在进行，还要进行合理的测算。”厦门大学附属第一医院副院长童绥君表示，“取消药品加成后医生的价值通过医事服务费来体现，没有以药补医的动力，至少从医院层面上杜绝了医生多开药的现象。”
陈丁俊告诉记者，龙海市第一医院也将于2012年年底前推行药品零加成政策，“通过测算，医院由此带来的政策性亏损在200万元左右，由政府来承担”。
便民惠民措施频出
随着公立医院改革中体制机制的逐步理顺，记者发现，泉州、漳州、厦门等地公立医院在优化服务、创新管理等方面“各显神通”，便民惠民措施亮点频出：
推行“预约挂号”，解决群众“看病难、看病烦”。在厦门，全市各大公立医院专家、专科、专病门诊的预约量已达到50%以上，其中厦门大学附属第一医院实现了门诊的100%预约。记者在厦门市多家医院采访发现，医院里不再出现患者排长队等候的现象。8月30日上午，记者在厦门大学附属中山医院门诊楼看到，患者都在座椅上等待着叫号就诊。孕妇叶呈克告诉记者，自己怀孕已经6个月了，每次来检查都十分方便。“这次我是一周前通过网络预约了昨天的产检，按照预约时间下午3点过来，很快就做了产检。医生让我今天过来做化验检查，就又过来了一趟。”
建立“医疗服务集群”，让百姓在家门口就可以享受优质医疗。厦门市探索公立医院与社区卫生服务机构纵向协作的“医疗服务集群”，提升基层医疗服务水平，有效分流门诊患者。莲前社区卫生服务中心由厦门大学附属第一医院直接管理，并共同探讨社区首诊、双向转诊制度。中心主任刘志松说，“我们和医院实行人、财、物一体化管理，有了大医院作后盾，基层医疗业务水平就有保障。”龙海市也推出市医院与多家基层医疗卫生机构双向转诊、分工协作机制。石码社区卫生服务中心主任陈志国说，社区与龙海市第一医院开展合作后实现了“双赢”，每年有四十多个病人转到医院，医院也有二十多人转到社区来，既解决了大医院患者拥挤现象，也提升了基层的服务能力。
区域卫生信息化建设方便百姓就医。孙卫说，厦门市建立了覆盖全体市民的居民健康信息系统，市民可以自由查阅、管理和使用自己的个人健康档案，还可以通过互联网或手机等预约挂号、调阅检查报告等。
相应制度仍需要完善
记者在采访中也发现，随着公立医院改革的不断推进，公立医院补偿制度缺失、药品集中招标采购存在缺陷等问题逐步显露。
首先，公立医院补偿机制急需建立。随着福建省各公立医院改革试点城市开始取消药品加成，取消后如何对公立医院进行补偿成为摆在各地面前的一个重大课题。目前各地的做法主要是通过提高服务价格和增加财政补助来弥补取消药品加成后的“大窟窿”，但提高服务价格后当地医保能否承受、增加财政补助后地方财政能否承受等问题随之而来。
庄宝玲说，根据测算，石狮市医院在实行药品零差率后，年药品收入损失在一千四百多万元，其中通过调整服务价格可增收七百多万元，剩下的六百六十多万元由市政府财政来补助。陈丁俊也表示，通过测算，龙海市取消药品加成后医院的损失在1000万到1100万元之间，其中七百多万元通过提高服务费来弥补，当地政府承诺补助200万元。
龙海市新农合管理中心主任许智贤告诉记者，龙海市城乡居民有73万多人，基本都参加了新农合，当地筹资标准为人均290元，经过测算后可以有七百多万元用于支持龙海市第一医院在降低药品价格和提高服务价格后带来的医保的增加。“服务类收费均属于医保报销范畴，但如果龙海市其他两家公立医院都取消药品加成，并按照目前的标准提高服务价格，新农合基金将难以承受。”
孙卫也表示，取消药品加成核心是要降低百姓的就医负担，同时又不减少医院的收入，财政又要合理负担，因此在提高服务费上就要精细化测算。厦门市人力资源和社会保障局医疗保险处副处长杨丽娟说，取消药品加成后，提高的服务项目部分必须经过严格测算，仅2011年厦门市取消5%药品加成同时提高两百多种服务项目价格后，社保基金统筹账户就增加了1亿多元的费用支出。
其次，药品招标制度需要进一步完善。在采访中，基层医务人员纷纷反映，福建省实施药品集中招标采购后，杜绝了单个医院药品采购的腐败现象，但采购到的部分药品价格仍然虚高，一些价格低的药品却出现了“中标死”的现象。
石狮市医院院长钱家强坦言，虽然政府推动公立医院取消药品加成，但是老百姓对药品价格下降的感觉并不明显，主要原因还是药品的价格虚高，老百姓用药依然很贵。“一些药品在招投标的时候换个包装反而更贵了，这种现象依然存在。”钱家强不无忧虑地说，“如今大医院一半的收入仍然是药品，取消药品加成后的损失都高达几千万元，现在县级医院盘子并不是很大，政府还补助得起，如果所有的医院都推行，这将是一个很大的‘窟窿’。如果药价虚高的水分不挤掉，政府掏了钱最终老百姓却没有得到大的实惠，一些钱流到药品中间商和医院的手里。”
公立医院改革建议范文2
本刊讯 据卫生部网站消息，根据国务院医改领导小组第10次会议要求，卫生部于2011年12月5日在京召开县级公立医院综合改革试点意见座谈会，听取部分省（区、市）卫生厅局主要负责同志对《县级公立医院综合改革试点意见征求意见稿》（以下简称《试点意见》）的意见和建议。会议由陈竺部长主持，张茅、马晓伟、刘谦同志出席会议。北京等12个省（区、市）卫生厅局负责同志，中央编办、国务院医改办、财政部、人力资源社会保障部、以及卫生部相关司局负责同志共50余人参加了会议。
各省（区、市）卫生厅局负责同志根据近年各地探索，结合县级医院工作实际，围绕推进综合改革试点工作，对《试点意见》的有关内容提出了意见和建议，会议收到了预期效果。
陈竺：全科医生培养将逐步规范为“5+3”模式
本刊讯（《中国医药导报》记者 刘志学）去年12月6日，全国医学教育改革工作会议在京召开，卫生部部长陈竺指出，培养高质量全科医生，是当前医学教育改革和医药卫生体制改革的一项重点工作。全科医生培养制度的建立和实施，已经成为医学教育模式新变革的核心。
据了解，2012年将是全科医生规范化培养制度正式实施的第一年。但在目前，我国合格的全科医生十分匮乏，注册全科医疗科的执业医师仅有8万余名，占执业医师总数的4.3%。而在重视基层卫生的国家和地区，全科医生一般可占到医师总数的1/3甚至1/2以上。陈竺指出，建立全科医生制度是推进医学教育改革、加快高质量医药卫生人才培养的重要举措。能否培养出大批合格的全科医生，建立以全科医生为核心的基层卫生服务团队，将直接关系到重大疾病的有效防控、人民群众健康水平的提高和医疗费用的合理控制。
就全科医生规范化培养制度实施，陈竺提出4点要求：注重统筹规划，制定切实可行的分阶段培养规划；注重政策保障，着手建立全科医生使用管理制度和从业激励机制；遴选和建设合格的全科医生培养基地，注重全科医学师资队伍培训；注重培养质量控制，确保所培养的全科医生合格达标。
陈竺指出，目前我国全科医生培养制度已经明确了“一种模式、两条路径、三个统一、四条渠道”的顶层设计：“一种模式”即全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，前5年为临床医学本科教育，后3年为全科医生规范化培养；“两条路径”即“毕业后规范化培训”和“临床医学专业学位研究生教育”，今后要逐步过渡到毕业后规范化培训的统一途径；“三个统一”即统一全科医生规范化培养方法和内容，统一全科医生执业准入条件，统一全科医学专业学位授予标准；“四条渠道”即过渡期培养全科医生的4个主要途径，包括大力开展基层在岗医生转岗培训、强化定向培养全科医生的技能培训、提升基层在岗医生的学历层次、鼓励大医院医生到基层服务。
陈竺要求探索建立有利于发挥中医药特色优势“四大体制”
本刊讯 去年12月3日，河北省振兴中医药事业大会在石家庄市召开。卫生部部长陈竺在会上提出，要充分发挥中医药在深化医改中的重要作用，落实对中医药的投入倾斜政策，在基本药物制度实施、公立医院改革试点、医疗保障制度建立以及价格形成机制等方面，充分考虑中医药的自身规律和特点。
陈竺说，中医药简、便、验、廉的特点，对于把医改不断推向深入，让老百姓真正享受到医改带来的实惠具有重要意义。但在这当中，如果没有政策的有力扶持，中医药的“廉”就意味着中医医疗机构收入的减少、效益的下降，中医药队伍的稳定也将受到影响。因此，要结合实际、突出重点，切实在解决长期制约中医药发展的关键问题上有所突破。要落实对中医药的投入倾斜政策，探索建立有利于中医药特色优势发挥的管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制。
据介绍，近年来，河北省中医药财政投入逐年增加，由2008年的2872万元增加至2010年的1.9914亿元。河北省省委副书记、代省长张庆伟，副省长孙士彬出席会议并讲话。
河南确保村卫生室标准化全覆盖
本刊讯 （《中国医药导报》记者 王 伟 特约记者 周 勇）记者日前从河南省卫生厅了解到，该省近日出台了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》。《实施意见》要求，2012年年底前全面完成村卫生室标准化建设，并提出加强对乡村医生培养，完善乡村医生补偿、养老政策，多渠道保障乡村医生收入。
据了解，河南省目前有注册在岗乡村医生近14万人。乡村医生总体收入偏低、保障制度不健全、管理不规范等问题日益突出。据河南省卫生厅有关负责人介绍，加强乡村医生队伍建设，对于全面推进基层医疗卫生机构综合改革，加快建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度具有重要而深远的意义。
公立医院改革建议范文3
市、县国土资源局为同级人民政府的工作部门，其机构编制由同级人民政府管理。豫区国土资源局的机构编制上收到市人民政府管理，改为市国土资源局豫分局，恢复设立市经济开发区国土资源分局，分局均为市国土资源局的派出机构。县国土资源局的领导干部管理体制调整按照市委组织部和市国土资源局党组转发省委组织部、省国土资源厅党组《关于调整国土资源主管部门干部管理体制的通知》的有关规定执行。
各县根据实际情况和工作需要，按乡镇或区域设置国土资源所，为县国土资源局的派出机构。乡镇国土资源所人员编制，以县编制部门年核定编制数为基数，实行总量控制。人员超编的乡镇国土资源所应尽快调减人员，严格控制编制。乡镇国土资源所为全额拨款事业单位，其工作人员依照公务员制度管理，现有人员按照规定的标准和程序进行审核、过渡。各县的乡镇国土资源所机构编制由县人民政府管理。市辖区的乡镇、街道国土资源所，其机构编制由市人民政府管理，业务隶属于区国土资源分局。
严格实行对土地的集中统一管理。市辖区和各类开发区（园区）用地必须纳入市、县政府统一供应渠道和管理范围，实行统一规划、统一供地、统一管理，严禁擅自下放土地管理权限。市、县土地储备中心由同级人民政府的国土资源局负责管理。
加强国土资源财务管理。市国土资源局（含派出机构）的人员、公用及专项经费全额纳入市级财政预算，县国土资源局（含派出机构）的人员、公用及专项经费全额纳入县财政预算，以确保国土资源主管部门工作的正常运转。市、县财政部门要加强对国土资源局各项资金的财务管理，切实落实“收支两条线”规定。国土资源专项资金必须实行专款专用，不得截留、挤占和挪用。审计、国土、监察、财政等部门要加强对国土资源专项资金征收、管理、使用的审计监督工作。
豫区、开发区的土地出让金收益仍留归区人民政府和开发区管委会按规定使用。
二、完善土地利用总体规划编制和审批管理体制
各级土地利用总体规划的编制和报批工作由同级人民政府负责。市国土资源部门要依法做好土地利用总体规划的审核报批工作。市、县及县人民政府所在地城镇、省重点中心镇的土地利用总体规划的编制、修改或调整，由市人民政府审核后报省人民政府审批。其他乡镇的土地利用总体规划，由市人民政府根据省人民政府的授权进行审批。
各级政府要严格土地利用总体规划的实施管理，确保规划任务落实，切实保护好耕地特别是基本农田。
三、强化国土资源执法监察职能
进一步健全国土资源执法监察体系。市、县分别设立国土资源执法监察支队、大队，隶属同级国土资源局管理，接受上级国土资源执法监察部门的业务指导，人员依照公务员制度管理，现有人员按照规定的标准和程序进行审核、过渡。
切实加大执法监察力度。对违反土地利用总体规划、违法占用耕地特别是基本农田、擅自改变土地用途、破坏浪费矿产资源、损害人民群众利益等重大违法行为，各县人民政府及国土资源局必须严肃查处。对县、乡（镇）人民政府及国土资源管理部门违反国土资源管理法律法规的行为，由市国土资源局直接查处，对大案要案要公开曝光。
切实加强国土资源执法监察队伍建设，提高执法监察人员素质和执法水平，改善装备。认真落实国土资源执法监察报告备案、动态巡查等各项制度，发现破坏、乱占等违法行为及时制止和处理。
四、加强对国土资源管理体制改革工作的领导
国土资源管理体制改革涉及面广、任务重、政策性强，各级人民政府要高度重视，切实加强领导，精心组织，抓好落实。要制定具体实施方案，认真组织实施。各地对实施中出现的问题，要认真研究，提出解决办法，并及时向市人民政府报告。在改革过程中，要严肃各项纪律，妥善处理好各方面的关系，确保各项工作规范、平稳运行，做到思想不散、秩序不乱、工作不断、国有资产不流失。
各县（区）的改革必须于年11月底前完成。改革工作完成后，各县（区）人民政府要将有关情况向市人民政府作出报告。
公立医院改革建议范文4
( 一) 公立医院财务管理体制存在的问题
公立医院在长期的发展过程中，积累了大量的经验，但是随着经济的发展和科技的进步，公立医院的财务管理体制改革出现了与市场经济不适应的情况，随着医患纠纷和以药养医问题的增加，公立医院财务管理体制的改革问题慢慢浮现。公立医院财务管理保留了计划经济的大量痕迹，公立医院的财务管理处于公私不分的阶段，计划经济过程中，公立医院作为行政机关管辖的行政化机构，财务管理从属于当地的财政部门，由于医院的财务并不自负盈亏，使得财务管理自主性较差，再加上医院人员属于国家编制，由地区财政部门负担工资，从而使得医院财务管理处于旱涝保收的状态，由此引发了一系列的以药养医问题，导致我国公立医院的财务管理越发混乱。
( 二) 公立医院财务管理改革的必要性
公立医院的财务管理改革十分必要，我国的公立医院在长期的发展过程中，利益固化的藩篱和经济体制的弊端逐渐暴露，公立医院的患者和医生之间的矛盾也逐渐升级，都对变革公立医院财务管理提出了更高的要求，因此公立医院的财务管理改革越发紧要。公立医院的财务管理改革是公立医院发展的必然趋势，公立医院在市场经济中的地位逐渐彰显，但是其在市场经济发展中的问题也不断暴露，这就需要公立医院的财务管理进行不断的变革，通过变革来构建公立医院的财务管理队伍，通过变革来改变公立医院的市场形象，通过变革来扭转公立医院对财政造成经济负担的局面，由此可见，公立医院的财务管理十分必要。本文通过对公立医院的变革过程中进行调查发现，公立医院的改革成果已经初见成效。
二、公立医院财务管理改革实践经验与评价
( 一) 公立医院财务管理实践经验
公立医院财务管理改革已经在我国实践和推进，而且已经取得了阶段性的成果和实践经验，在未来的发展过程中，我们对于变革的措施和优秀的成果需要不断的继承和发扬，而对于其中存在的问题也需要不断的分析与应对。公立医院财务审核制度的优化，公立医院的财务管理并不是简单的医药费用，还包括医院基建项目的收支、科室日常资金的运转、医院后勤、医护人员的奖金与基本的餐饮等。
( 二) 公立医院财务管理改革评价
公立医院的财务管理改革已经在我国的大部分城市中实行，而且财务管理改革的实践经验也得到了一定的积累，同时，我们还应当加强公立医院的改革评价，在不断考核和评价的过程中促进公立医院财务管理体制的健全。
三、公立医院的财务管理改革的优化
( 一) 信息化财务管理
公立医院的财务管理改革已经取得了阶段性的成功，在接下来的改革实践中应当不断巩固财务管理的成果，利用信息化技术优化医院的财务管理机制，提升财务管理水平。
( 二) 财务管理机制的创新
公立医院的财务管理机制并不能适应市场经济的发展要求，市场经济的推进过程中，公立医院的财务管理正在积极的去行政化，而传统公立医院的财务管理机制固化需要不断的变革，我国的公立医院财务管理机制在变革的实践中积累了大量的经验，这就需要我们根据已有经验不断创新现有的财务管理机制，以更好的满足医院发展需求。
公立医院改革建议范文5
关键词：建筑设计原理；教学改革；艺术精神；工程意识
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）49-0057-03
实践能力和创新精神的培养，是国家中长期教育改革和人才发展规划纲要的基本要求。湖南城市学院建筑学专业，是具有鲜明城市办学特色的校级重点专业，其主干理论课程《建筑设计原理》教学，在拓宽专业培养口径并适应市场需要的基础上，紧紧围绕培养学生艺术精神与工程意识，创新教学内容，改革教学模式，完善教学管理等各项教学环节，取得了较好的教学效果。
一、树立“艺术精神与工程意识协同教学”的课程教学新理念
建筑设计有理性的要求，也有感性的操作，具有科学与艺术的双重属性。长期以来，《建筑设计原理》课程教学的理念，也在此两属性间摇摆：理性的教学方法以系统理论为纲，把建筑设计知识作为主要教学内容，入门快、易接受，但所传授的教学内容较为理性、直观，大部分学生缺少应有的艺术独创精神；感性的教学方法重感觉、讲技巧，以艺术精神及其美学价值追求作为主要教学宗旨，具有较强的创造性思维成份，但只有少数同学能达到这种“灵感碰撞式”的教学效果。“艺术精神与工程意识协同教学”的课程教学新理念，强调艺术精神与工程意识在教学过程中的协同、交互推进，在培养学生艺术精神及其多元美学价值追求的同时，注重其纯粹性和抽象化的建筑艺术形态，与具体的建筑专业知识和工程技术相结合，强化学生创新能力和工程意识的同步提高，能较好地满足国家“卓越工程师教育培养计划”和国家注册建筑师考核的基本要求。
二、构建“两阶段四模块”的特色教学内容
基于“艺术精神与工程意识协同教学”的课程教学新理念，《建筑设计原理》课程教学，探索性地构建了与之相协调的“两阶段四模块”课程教学内容：即建筑方案的构思阶段（包括设计创意、设计方法两个知识模块）；建筑方案的设计阶段（包括设计知识、设计规范两个知识模块）（图1）。“两阶段四模块”课程教学内容，涵盖了建筑学专业最核心的美学追求与行业最新发展动态相结合，实现了教学、科研、生产“三结合”。其具体内容是：第一阶段：建筑方案的构思阶段。①设计创意模块：建筑艺术的价值追求；建筑艺术的设计构思；建筑艺术的形式语言；②设计方法模块：建筑艺术的形体构成；建筑艺术的空间构成；建筑艺术的细部构成。第二阶段：建筑方案的设计阶段。①设计知识模块：单一建筑空间设计；建筑平面组合设计；建筑剖面完善设计；建筑立面调整设计；总平面与环境设计；住宅建筑设计原理；②设计规范模块：民用建筑设计通则；建筑设计防火规范；高层建筑防火规范。此外，科研带动教研，2010年6月，“非线性建筑时代《建筑设计原理》教学改革研究”被确立为湖南省普通高等学校教学改革研究立项项目，课题研究致力于拓展和创新前沿教学内容，参数化建筑设计方法、非线性建筑的模式语言，为建筑设计原理课程教学，随时更新建筑美学理论和参数设计方法的教学内容。
三、强化“三课堂一网络”的网状教学模式
“三课堂一网络”的网状教学模式是指，课内理论讲授第一课堂的“理论实践协同教学模式”；校内实践体验实训室第二课堂的“体验互动教学模式”；课外学术活动与科技创新第三课堂的“自主建构教学模式”；课程教学资源网络化的“网络浏览教学平台”（图2）。在本课程第一课堂理论教学中，我们采用启发式、讨论式、案例式、情景式教学方法等，创设并促进了学生的合作与交流，发挥了学生的主体作用，收到了较好的效果。同时，结合生产项目，完善“理论实践协同教学模式”，很好地培养了学生发现问题、分析问题、解决问题的工程能力和理论素养。创设校内实践体验实训室第二课堂的“体验互动教学模式”：利用学校设计院和教师工作室平台，我们将学生8～10个人分成一组，在老师的带动下进行校内实训室实践体验学习，同时带领学生参加规划、建筑设计的评审会，广泛地听取当地部门、专家的意见，学生从第二课堂及其实践拓展中，强化了理论与实践的结合，得到了宝贵的体验感悟和知识积累。
学生是教学中的主体，建构主义认为学生的学习是在已有的知识和经验为基础的主动建构，是学生自己建构知识的过程，而不是教师简单地把知识传递给学生。所以，教学应逐步减少教师的外部控制，增加学生主动、自主的学习过程；教师应帮助和引导学生的学习热情和动机、传道解惑、构建学生的学习环境。为此，我们开辟丰富多彩的课外第三课堂“自主建构教学模式”。2007年以来，我们成立了多个学生课外科技创新活动小组，共完成大学生研究性和创新性项目9项；2009年以来，我们有计划地邀请校内、外专家作学术报告和探讨本课程学术界热点问题，校内、外专家建筑理论专题学术报告达11人次，开阔了学生学术视野，营造了学术氛围。此外，我们开辟教学楼五、六两层的走廊作橱窗，陈列优秀设计作品和上届学生的设计作品，开展各种学术沙龙、教师轮流参与指导等多种学术活动。另外，学院专门开辟了一个近200m2的展览室，展出各种优秀获奖成果，以丰富第三课堂的课外教学。与此同时，积极开展网络教学，构建现代技术教育信息平台。本课程理论课全程运用多媒体教学，其PPt课件已全部制作上网；此外，教学网站上还有学校所做的设计作品、设计实例、习题、教学录像等，大大丰富了学生自主学习的网络精品资源，构建了与时俱进的“网络浏览教学平台”。
四、完善“激励与弹性”的教学管理
教学管理通常是指，从教师的工作规范到学生的学习要求，包括听课制度、评教机制、考核机制等等，都有制度保证。在基于“艺术精神与工程意识协同教学”的《建筑设计原理》课程体系建设过程中，我们特别探索了“激励与弹性”的教学管理，收到了较好的教学效果。“激励与弹性”的教学管理是指，建立学习激励机制，促进学生主动和自主学习。首先，建立“成绩评定弹性计分机制”，即设立“创新附加成绩”计入总成绩的“弹性计分机制”，鼓励学生参与实践体验与大学生创新性项目研究，从而提高学生设计实践能力和艺术创新精神。其次，通过介绍本课程在专业人才培养中的地位和作用，激发学生的学习兴趣；通过协助课外学术沙龙和创新活动，培养对本课程学习热情；通过与学生座谈、课后交友调动学生学习的积极性；通过对一部分考研的学生的个别辅导带动学风建设。
五、教学改革的应用成效与推广前景
1.教学改革取得了较好的应用成效。本课程是建筑学专业的主干课程，是学生实际工作、继续学习深造的理论基础。毕业生同学都普遍认为，《建筑设计原理》课程理论教学质量高，学生学习收获大。特别是本课程教学的校内实践体验实训室，其第二课堂的“体验互动教学模式”，在学生专业理论水平不断提升的同时，更助进了学生职业道德素质、社会活动能力、设计实践能力、综合协调能力等的全面提高。因而，毕业生参加工作后，普遍成为各个建筑设计院的中坚力量，很多学生毕业不久就成为了建筑设计项目的负责人，有的甚至走上了领导岗位。如刘君言、戴新征等同学，主要负责义乌市北苑资产管理中心办公楼、江西永修亲水山庄小区、江西高安德亿香格里拉大酒店等多项实践工程，表现出较强的设计实践能力和综合协调能力，并很快组建了自己的设计公司。因此，本课程的“体验互动教学”，在提升毕业生工程意识、实践能力等诸方面取得了较好的成绩，毕业生受到了用人单位的普遍欢迎。在本课程教学过程中，建筑学专业同学共完成湖南城市学院大学生研究性创新性项目9项，学生的艺术追求与创新能力也得到了全面提高，深受社会各界好评。如2009届毕业生徐顺，就职于深圳市建筑设计研究总院有限公司，在“山东威海韩国风情街、山东惠民县人民医院”等国内大型招标项目中，多次赢得好成绩；2010届毕业生戴海飞，刚毕业半年，其蛋形蜗居的设计创意，以及他用竹子造出的“蛋形小屋”，引起了中央电视台和社会各界的强烈反响。充分体现了基于“艺术精神与工程意识协同教学”的《建筑设计原理》课程教学，在培养学生艺术创新精神和创新能力等方面的良好教学效果。
2.教学改革具有较好的推广前景。2009年，《建筑设计原理》教学课程被评为湖南省普通高校精品课程，与该课程对应的教学资源和教学创新体系，包括课内理论讲授第一课堂的“理论实践协同教学模式”、校内实践体验实训室第二课堂的“体验互动教学模式”、课外学术活动与科技创新第三课堂的“自主建构教学模式”、外加课程教学资源网络化的“网络浏览教学平台”等，已上传到“湖南省高等学校精品课程网”。本课程网站建设水平高，教学模式特色鲜明，可操作性强，推广进程快。其网络教学资源更是倍受莘莘学子广泛关注，自2010年12月起，《建筑设计原理》课程网站点击率一直稳居“湖南省高等学校精品课程网”第一位。不少省内、外高校学子，都纷纷发来电邮，希望拷贝原版全套课件。与此同时，不少省内外高校同行，如湖南科技大学、中南林业科技大学、湖南文理学院、惠州学院的同行教师，也前来交流学习，并十分赞赏本课程所取得的教学成果及其优秀的网络共享教学资源。显然，借助“湖南省高等学校精品课程网”，本教学成果已在全省（乃至全国）同类高校中，取得了较好的推广与应用。
注重艺术精神与工程意识同步推进的《建筑设计原理》课程教学改革，符合《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》和《国家中长期人才发展规划纲要（2010—2020年）》的基本要求。因此，本教学成果在国内同类研究中，具有一定的领先性，具有较高的推广应用价值。
参考文献：
[1]任书斌.建筑设计原理课程教学研究[J].华中建筑，2010，（6）.
[2]潘明率.建筑设计原理教学改革的探索[J].中国建设教育，2009，（2）.
[3]王璐.建筑设计原理课程教学方法的改革与创新[J].科技信息，2009，（17）.
[4]罗能.建筑设计原理教学方法的初探[J].宜宾学院学报，2009，（12）.
[5]胡莹.建构主义模式下的建筑设计原理课程教学改革[J].山西建筑，2008，（12）.
公立医院改革建议范文6
关键词 医学院校；工科；实践能力
中图分类号：G642.44 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2015）12-0189-03
Problems and Reform of Engineering Professional Practice Abi-lity in Medical Colleges//ZHANG Lili
Abstract Engineering education plays an important role in higher education. There is a big problem in the engineering professional practice teaching in Medical Colleges. The reform of the practice teaching should be proceed from several aspects such as curriculum， experimental teaching， training base， educational concepts， and so on.
Key words medical college； engineering； practice ability
1 前言
现如今，许多医学院校打破了传统的临床医学专业一支独秀的局面，陆续开始设立许多新兴学科和专业，这其中就包括食品质量与安全、生物医学工程等工科专业。工科专业是一个十分注重“将理论应用于实践”的专业，据潍坊医学院食品质量与安全专业往届毕业生反馈信息显示，近30%的学生考入高等学府进行深造，10%的学生进入公务员或事业编制单位，40%左右的学生进入食品企业从事研发或检测相关工作，另外20%左右的学生从事非食品方向的工作。
工科专业学生进行深造的过程主要是进入实验室进行科学研究，进入公务员或事业编制单位的学生主要从事质量控制及食品安全监测方面的工作，进入企业从事研发或检测工作的学生主要是通过研究开发新的产品或对产品的各项指标进行检测监控。由此看来，工科专业毕业生从事各个方向的学习及工作都需要有扎实的实验操作能力，熟练掌握大型仪器的使用及维护。
医学院校中工科专业作为非主流专业，通常比其“主专业”规模小很多，因而其获得的各种机会就相应地少很多[1]。目前，据用人单位及往届毕业生反映，医学院校工科专业毕业生实践动手能力普遍较差，经常被用人单位忽视或不重视，这说明医学院校中工科专业的实践教学尚未引起学校及全体师生的重视，还存在许多问题。因此，医学院校中工科专业实践教学的地位有待进一步加强。
2 医学院校工科专业实践能力培养存在的几个主要问题
课程设置不够完善 目前医学院校工科专业的实验课程设置，通常是理论课之后紧跟实验课，这样可以使学生在学完理论课后及时通过实验课巩固所学内容，增强教学效果。然而，这种安排也存在一定的弊端：学生在大三上学期就已经把几乎所有的实验课完成，而等到大四考研复试或找工作真正需要用到实践动手能力时，之前所学到的实验操作技能早已抛之脑后，造成一问三不知，给学校或工作单位留下实践能力薄弱的不良印象。
另外，目前工科专业的实验设置大多是一些简单的化学实验，而对于新上的大型设备只有简单的讲解和演示，学生只能有感官上的认识，真正用到时仍无头绪。
实验教学存在弊端 实验课对于工科专业实践能力的培养至关重要。工科专业的大部分理论课程都附带有实验课程，从而加深学生对理论知识的理解与掌握。目前医学院校工科专业的实验教学存在许多弊端，实验教学通常是对已有的理论、现象或成果进行简单的重复，开设的实验大多是一些演示性、重复性、验证性的实验，学生很少参与到实验的设计和准备过程中，通常是教师指定实验题目，提供实验教材，规定实验步骤和方法，准备实验试剂和材料，学生仅通过简单的操作获得预期的结果。这种“学生被动参与”的教学模式在很大程度上限制了学生的创新思维，学生的动手能力无法得到提高。
另外，实验室的利用率太低，学生在日常学习之余很少走进实验室，大量的仪器设备常年处于闲置状态。目前的实验教学并没有充分调动学生的积极性，无法达到实验教学的预期效果。
校外实践教学效果不佳 校外实习是工科专业学生实践能力培养不可缺少的重要环节，进入专业对口的企业或公司进行见习或实习，是培养工程技术人才的重要举措。近年来，由于经济发展及高校扩招的影响，学生的校外实习成为难题。许多企业公司不愿接待学生见习，担心参观的学生太多会影响企业正常的生产秩序。另外，由于学生的动手操作能力短时间内达不到生产需求，许多接收学生实习的企业也不愿耗费人力物力对其进行培养，因此导致学生在企业中的见习实习逐渐流于形式，只是走马观花，学生的专业技能得不到实质性的训练[2]。
另外，许多学校允许学生自主选择实习单位，旨在让学生拥有一定的自，按自己的意愿选择合适的单位，然而这也为部分尚未意识到实习重要性的学生提供了投机取巧的机会。
毕业论文（设计）环节存在不足 毕业论文（设计）是工科专业最重要的实践教学环节，对培养学生综合实践动手能力发挥着重要作用。目前学校对于工科专业的毕业论文（设计）在时间安排上不甚合理，毕业论文与毕业实习安排在同一学期，学生几乎没有时间进入实验室做科学研究，这迫使导师只能安排学生做调查问卷，从而达到毕业要求，这使得学生失去一个非常好的利用毕业论文（设计）强化实践动手能力的机会。
学生缺乏“强化实践能力”意识 目前的教学体系尚不能够使学生及早认识到“强化实践能力”的重要性，学生的关注点多在课堂学习及相关考试，很多学生认为实验课程无用，不能很好地参与到实验操作中，等到大四要考研或找工作时，面对复试时考官对实验技能的要求以及面试者对于企业相关仪器使用原理、操作方法及维护的提问，才发现“强化实践能力”的重要性，导致后悔莫及。
3 医学院校工科专业实践教学的改革探讨
改善专业的发展方向，适当调整学科结构 根据不同用人单位对工科专业学生实践能力的需求，有针对性地改革现有的课程设置，构建富有工科特色的实践教学体系[3]。
实验课程的设置强化学生创新思维的培养、动手操作能力的锻炼及对大型仪器设备的使用和维护。开设一些综合性、开放性的实验内容，鼓励学生自主完成。工科专业的实验教学以创新教育为出发点，将创新理念贯穿于工程人才培养的全过程，调动学生自主创新的积极性[4]。
另外，在学生完成理论课之后考研或找工作之前，对其实验操作技能进行集中培训，应高校及用人单位之所需。
强化实验教学和毕业论文（设计）改革，培养学生独立操作能力 实验教学的改革应充分认识当前教育体系存在的弊端，摒除传统的教学模式，向新的综合性、设计性、创新性的模式转变。课堂教学应充分发挥学生的主体作用，在遵循教学大纲基本要求的前提下，倡导学生自行设计实验方案和方法，充分发挥其想象力和创造力，使学生由被动的学习转变为主动的、创造性的学习，培养学生独立设计实验方案、完成实验内容、分析实验结果的能力。另外，应全面向学生开放实验室，引导学生在学习之余根据自身兴趣特长选取合适的科研课题并设法完成，从而使得自身操作技能得到训练。
毕业论文（设计）减少调查问卷形式，鼓励学生走进实验室，选择合适的课题，在导师的指导下，学会操作实验室中的各种仪器，做出切实可信的实验数据，全程参与论文题目的设定、资料的查询、方法的选择、试剂的配制、样品的分析及数据的处理等系列研究工作，在实验的过程中培养发现问题、分析问题和解决问题的能力[5]。创新训练平台对于工科学生动手能力的培养意义十分重大，应合理利用各级（国家级、省部级及校级）创新项目以及各类综合性的创新比赛和学科竞赛（如“挑战杯”“大学生科技发展创新计划”“雏鹰训练营”等），调动学生参与科学研究的积极性。另外，毕业论文的时间安排应与毕业实习分开，给出充足的时间，让学生进入实验室，完成毕业论文实验内容。
开展校企合作教育，建立稳固的校外实训基地 校外实习更贴近生产实际，学生可通过校外实习对今后所要从事的工作有一个全面性的初步认识，在企业中见习实习可全面培养学生的工程意识、动手能力、分析和综合能力等，使得工科专业人才的实践能力得到完善。因此，与相关的公司、企事业单位建立长期稳定的合作关系，开辟见习实习基地，对于工科学生实践能力的培养具有非常重要的作用。目前大多数学校已经建立的实训基地，在规模和数量上均存在不足，国家与政府有关部门应积极扶持校企合作教育，实施一定的优惠政策或投入一定的资金，鼓励效益较好的大中型企业参与建设生产实习与实践基地，使校外实习真正成为工科专业人才培养的坚强后盾[6]。
医学院校大都具有固定的实践教学基地，如临床教学医院、疾病预防控制中心、综合性医院的营养科、卫生监督机构等，多与临床医学接近。学生可在此类机构中见习实习，直接接触与食品安全相关的人群，将课本上学到的医学知识应用于膳食健康指导，加深对理论知识的理解。
强化“重实践”的意识 将“强实践”的观念贯穿于工科学生的整个培养过程。初入学时对其进行入学教育，渗透“强实践”的观念。大一阶段邀请专家学者对专业概况进行讲述，使学生认清今后学习需要注意的事项。大二大三阶段邀请行政或企业管理阶层讲授其在招聘时对大学毕业生的素质要求，使学生明确在专业课学习过程中需要努力的方向。另外，通过讲座、座谈、交流等各种形式使学生能够充分认识到实践的重要性。
4 结束语
医学院校工科专业毕业生从事各个方向的学习及工作都需要有扎实的实验操作能力，熟练掌握大型仪器的使用及维护。强化学生的实践动手能力，能够满足社会对工科人才的素质需求。并且在实践操作的整个过程中，学生需要运用思维的方法发现问题、分析问题和解决问题，逐步形成独立完成实验操作及科学研究的能力，从而提高科研水平和实践能力，培养创新精神，为毕业后的深造或工作打下坚实的基础。
参考文献
[1]李宏恩.医学类院校工科专业的局限性及发展对策[J].中国医学装备，2010（11）：29-30.
[2]张智钧.工科专业实践教学的问题分析与改革探讨[J].中国高教研究，2005（6）：81-82.
[3]汪子一.加强工科大学生综合能力培养的几点思考[J].科技创新导报，2011（5）：150-151.
[4]李树锋.工科学生毕业实习中的综合能力培养[J].纺织服装教育，2013（4）：266-268.