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对医保工作的认识范文1
市劳动和社会保障局、市财政局《关于对基本养老保险基金实行全额缴拨工作的意见》已经市政府原则同意，现转发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
关于对基本养老保险基金实行全额缴拨工作的意见
为确保企业离退休人员基本养老金按时足额发放，维护社会稳定，根据《国务院办公厅关于继续做好确保国有企业下岗职工基本生活和企业离退休人员养老金发放工作的通知》（〔2000〕9号）精神，自2000年6月起，本市对基本养老保险基金实行全额收缴、全额拨付，收支两条线管理。现就有关实施工作提出以下意见：
一、基本养老保险基金实行全额缴拨的实施范围和改革内容
（一）实施范围。
凡按规定参加了本市基本养老保险的单位（原行业统筹单位除外）。
（二）改革内容。
1．实施基本养老保险基金全额缴拨的单位，基金结算方式由差额缴拨改为全额缴拨，即缴费单位将应缴纳的基本养老保险费全额上缴社会保险经办机构，社会保险经办机构将缴费单位应发放的基本养老金全额支付离退休人员。
2．各级社会保险经办机构应按照财政部、劳动保障部新的社会保险基金财务会计制度，把现行的差额缴拨、全额记帐转变为全额缴拨、全额记帐，收支两条线管理，并相应做好新旧财务制度、会计制度的衔接工作。
3．按照新的社会保险基金财务会计制度的要求，社会保险经办机构开立基本养老保险基金收入户和支出户，财政部门设立市区（县）两级社会保险基金财政专户，对基本养老保险基金收支进行监督管理。
二、确保基本养老金按时足额发放
（一）实行基本养老保险基金全额缴拨后，市劳动和社会保障部门将取消对困难企业自筹部分养老金不足予以借支的政策，企业必须在开户行设立基本养老保险基金专户，用于支付基本养老金并专款专用，禁止任何单位挤占、挪用。
（二）各级社会保险经办机构和缴费单位，要积极配合，做好离退休人员数据库的清理和维护工作，保证数据信息的准确。实行基本养老保险基金全额缴拨后，社会保险经办机构依据离退休人员数据库数据拨付基本养老金。
（三）各级劳动和社会保障部门及财政部门要按照规定的时间要求，进行基金收、支运行，以保证基金按时足额收缴、拨付。
三、强化养老保险扩面和征缴工作
实行基本养老保险基金全额缴拨后，养老保险基金征缴面临巨大困难，应进一步强化养老保险扩面和基金征缴工作。
（一）区、县政府要建立养老保险扩面征缴目标责任制，主要领导同志亲自挂帅，把目标层层分解，落实到人，并组织有关部门定期检查，作为年终考核依据。
（二）全市各级劳动和社会保障部门要把扩面征缴作为首要任务。组织专门工作组，开展全市范围的扩面征缴专项执法检查工作，特别要加大对非公有制企业的执法力度。对拒不缴纳社会保险费的单位，劳动保障监察部门要按照《社会保险费征缴暂行条例》进行行政处罚；对拒不执行的，劳动和社会保障部门申请法院采取强制措施。
（三）各级社会保险经办机构要定期通过新闻媒体公布欠缴企业名单，便于社会进行监督。
（四）开立社会保险费预留户。按照为困难的国有企业开立工资预留户的方式，财政部门、劳动和社会保障部门、银行要积极研究，为困难企业在银行开立社会保险费预留户，保证社会保险基金的足额收缴。
四、做好准备工作，精心组织实施
（一）加强对基本养老保险基金全额缴拨工作的组织领导，积极做好宣传动员工作，精心组织，周密安排，确保这项工作顺利实施。
（二）实行基本养老保险基金全额缴拨，改变了多年来的养老保险基金差额结算方式，这是一项重大改革。各级社会保险经办机构、财政部门要积极做好准备，制定周密可行的实施方案，做好离退休人员数据库的核对和帐目清理工作。同时要做好培训工作，特别要对企业讲清政策和操作办法，明确职责，为全面实施创造条件。
（三）劳动和社会保障部门、财政部门、银行要积极协调配合，按规定时限收缴和拨付基本养老保险基金，并定期组织检查，发现问题，及时予以解决。
对医保工作的认识范文2
关键词：医疗保险；档案管理；重要意义；问题及对策
医疗保险是维护参保群众身体健康的重要保障，医疗保险档案真实记录了参保单位和参保人员基本信息，是支付各种医疗保险待遇的重要依据，也是参保信息、待遇支付的唯一凭证。随着经济社会的快速发展和人民群众收入水平的逐步提高，城乡居民医疗保险参保人数逐年增加，医保档案管理的重要性也更加突出，管理中的许多问题和矛盾也开始暴露。如何认识医保档案的重要性，正确化解问题和矛盾，笔者结合工作实际，谈一些个人意见和观点，供参考。
一、医疗保险档案的重要性
1.医疗保险档案能够有效推进医疗保险工作的发展。医疗保险涉及面广，政策性强，业务管理繁杂，与之配套的医疗保险档案作不仅真实地反映了参保单位和参保人员基本信息，而且作为社保档案的重要组成部分，以各种不同的形式真实而客观的记载着医疗工作的每一个环节，对已完成工作信息进行归纳总结，对新开展业务的信息资料进行收集和处理，从而让人们正确认识和把握医疗保险工作的客观规律。
2.医疗保险档案为参保人员合法权益提供了保障。医保档案完整记录了每个参保者保费缴纳、待遇享受、记录信息变更等情况。有些参保群众既参加了基本医疗保险又参加了商业保险，医疗费需要两头报销，但由于相关资料准备不充分，往往需要事后到医保经办机构来调阅档案；另外，参保人员在办理医保退休手续时，经常需要调阅档案。如果我们不能准确及时提供档案，将会影响到参保人员的切身利益。
3.医保档案为领导科学决策提供了重要依据。随着经济社会的发展与进步，医疗保险的政策也在不断地调整完善，这些政策的制定、调整、完善都需要充分、完整、高质量的资料，领导在决策前准确掌握了第一手资料，才能作出符合实际、切实可行的科学决策。科学、规范的医疗保险档案包含着大量信息，能够为领导提供准确的数据统计分析，掌握医保基金的动向，有利于领导作出正确的决策。
二、医疗保险档案管理存在的问题
1.领导重视程度不够，从业人员业务水平不高。有些领导对档案管理的知识所知甚少，对档案承载信息的重要性认识不足，缺乏档案意识，对档案管理工作的支持力度不大。部分从业人员认为档案管理对自己没有多大的意义，对医保档案对参保人员的重要性认识不够，不能专心整理业务档案，有时甚至为了个人工作的方便，将一些档案资料随意存放，导致档案丢失或者损坏。从事档案管理的人员多数非专业出身，有的还是兼职，缺乏系统的档案知识，致使档案管理不规范，许多档案管理新经验得不到及时推广应用。
2.档案基础设施不配套，设备投入滞后。要提高档案管理的现代化水平，必须具备良好的硬件设施。由于医疗保险机构独立办公时间相对较短，多数借用他单位的办公用房，再加上“八项规定”严格控制办公用房面积，导致本单位办公用房紧张，有些单位甚至出现档案管理与其他科室合并使用办公用房，无法满足目前医疗保险档案管理的要求。
3.资料收集缺乏系统性，档案管理不规范。在医疗保险实施的初期，由于制度不健全、管理不完善，导致原始的档案资料从收集上就不够全面，后来虽然逐步的规范完善，但由于一些习惯思维的影响，仍有部分资料不能按规范要求收集存档。医疗保险档案内容不一、管理分类不清，导致不同地区在调案时难以一致起来，增加了参保人员的负担。
三、对策与建议
1.加强舆论宣传，提高各级重视程度。领导重视和支持是做好档案管理工作的前提，得到了领导的重视和支持，才能保证这项工作的顺利开展。要加强社会宣传力度，广泛宣传医疗保险档案工作的重要性，提高各级领导对医疗保险档案工作的重视程度，从而不断加大基础设施建设投入，切实解决存在的专业人员缺乏、资金不到位、库房紧张等现实问题，为提升医疗保险档案工作创造有利条件。
2.抓好队伍建设，提高档案管理水平。通过提高待遇，积极吸引专业人员从事医保档案管理工作。要经常加强业务人员的培训，努力为档案人员提供学习深造、交流锻炼的机会，重点加强对信息技术、档案保护技术学及文书学等专业知识的学习培训。按照制度认真细致地鉴别、收集、分类、整理，实行档案综合管理，对各种门类、不同载体的档案及有关资料实行统一管理，集中保管，始终把问题解决在档案归档之前，确保案卷质量。
3.完善硬件配套，提高信息化服务水平。传统的管理模式是工作人员手工收集、整理，工作量大，效率也低下，费时费力。信息化的快速发展，对档案工作提出了新的要求，要大力运用当代科技新成果和新手段，提高档案管理工作的效率和水平。首先要加强档案硬件设施建设，加大资金和技术投入，按照档案管理提档升级的要求，设置专门的档案室，及时补充更新相关电子设备，为档案管理创造良好的基础条件。充分利用计算机和内部网络在档案管理工作中的作用，将参保单位、参保人员、医疗待遇享受等档案信息数字化，建立完善医保档案信息管理系统，满足个人信息查询、医保政策查询和完整的办事流程查询等需要，实现医保信息的共享，这样既减少了档案管理人员的工作量，提高了工作效率，也为查询档案人员提供了更优质、更快捷的服务。
参考文献：
[1]郑海伟.浅谈如何促进医保档案管理工作规范化.才智.2015（12）.
[2]袁燕.新时期医疗保险档案的管理探究.长江人学学报自然科学版：医学（下旬），2014（36） .
[3]张桂云. 新形势下强化医疗保险档案管理的对策探究.办公室业务，2013（05）.
对医保工作的认识范文3
1加强医保财务管理工作人员的素质培养
为了有效地避免定点医院医保财务风险，首先，应该加强对定点医院医保管理工作人员的职业素养和职业道德培养，使其在工作中能够掌握基本的财务管理知识和技能；同时，加强对医疗范围内的专业术语以及病例的认识，医院可以组织工作人员进行专业知识和技能的培训，使其能够提高自身的管理能力，对医保财务风险具有高度的防范意识，并能够结合政府的相关规定和政策以及本院实际的发展情况，有效地将自己学到的专业知识和技能灵活地运用到实际的医保财务管理工作中去，确保财务管理人员具有财务会计证等凭证，这样能够有效地遵守相关的制度，在工作中积极配合财务审计部门以及监督部门，使医保财务管理工作更加完善，有效规避财务风险，减少医保财务管理工作中的差错。
2保证贯彻法律法规
加强对财务管理的监管制度建设虽然医疗保险制度已经在全国范围内推行，但是在实际的工作中，仍有不完善的地方。相关的政府部门应该走入基层，贯彻为人民服务的理念，并根据定点医院实际的医保财务管理现状，进行相关的法律法规的制定和完善，使其能够贴合实际的医院工作，保证医保财务管理工作更加规范化、标准化，并能够在实际的工作中加强对医院财务管理的监管力度，保证定点医院的医保财务管理工作人员提高自身的思想，在工作中严格按照为人民服务的理念，遵纪守法，廉洁务实，坚决杜绝假公济私、贪赃枉法的行为，在财务管理工作中自觉遵守国家相关法律法规的规定，并能够使医院的医保财务明细更加准确，财务收支能够有透明的证明，建立比较健全的收支明细账以及会计账簿，并要定期进行财务明细核对，保证医保财务准确，减少预算的不合理性，加强对预算的控制，监控医疗保险制度在推行过程中节约医院的成本支出，保证医疗保险制度的可实现性。
3建立医保财务管理体系
全面控制和管理医保财务在定点医院的各项工作中，医保财务管理工作十分重要，其中，医保财务分析能够有效地提高医院的管理水平，并能够有效地预测、控制与管理医保财务风险。因此，在定点医院中应该要建立医保财务分析指标体系，医院的相关领导和财务负责人进行定期或不定期的财务分析，保证医院的各项财政支出用到实处，领导阶层能够准确、及时把握医院的资金使用情况，并能够根据实际情况，及时干预与规范医保财务管理工作人员的行为，使其能够更好地保证资金的使用效率，提高医保财务的管理水平，规避医保财务风险，促进医院的改革。医保财务分析指标体系主要是根据医院的各项工作管理以及资金使用情况进行对比，通过分析，财务管理人员进行资金使用分析和论证，对医疗财务进行动态、实时的监控，并能够综合分析医院各项工作以及资金使用是否符合相关的规章制度，及时发现违法违规行为，保证医保财务用到实处，并能够保证资金的收支平衡，在工作中能够安全运行，并满足基本的医疗需要。
4创新财务管理方式，引进现代化观念
为了能够保证定点医院医保财务管理工作的有序进行，应该加强领导阶层对医保财务管理工作的重视程度，使其能够根据医院的实际情况制定有效的规章制度，并能够更新传统观念，加强对医保财务风险的认识，有效地结合财务管理工作与医院的长远发展，并能够有效地规避医保财务风险，确保医疗保险制度更好地服务于患者，并能够确保医院的发展更加顺利。定点医院的医保财务管理人员在工作中，要引进现代科学的观念和技术以及财务管理方式，杜绝资金的浪费，合理使用资金，并能够客观地、科学地进行医院相关部门运行状态调查，使其能够合理申请资金调动，减少医保财务的风险，并能够提前根据医保财务风险作出应急的预案，提前采取风险防范措施，减少资金的损失。目前，医疗事业中医改逐渐深入，市场竞争也是越来越激烈，所以，定点医院的医保财务管理风险也是日益增加。在实际的工作中，医保财务管理工作人员一定要加强风险防范意识和紧急应变能力，并根据医院的情况进行体制更新和完善，确保医院有足够的力量进行财务风险规避，提高医院的医保财务管理能力，使之能够更好地服务人民，并健康稳定地向前发展。
5加强对医保会计信息的监控
为了能够减少定点医院医保财务风险，还要对相关的医疗保险管理部门提供定点医院的医保会计信息，医保管理部门通过医院提供的医保会计信息，有效地了解医疗保险制度在各大定点医院的推广情况，并能够有效监管资金的实际使用情况，准确分析医疗保险制度的正常运行情况，并能够确保医疗保险财务在定点医院的安全使用情况。
6重视定点医院的医保财务管理流程
提高医保财务管理质量为了能够确保医保财务管理工作中资金的使用合理性，定点医院应该要重视医保财务的核算管理流程，实时监督资金的流动情况，约束管理人员的行为，保证医保财务管理人员能够有效地了解医保财务的盈亏情况，并提高医保财务管理的质量。
二总结
对医保工作的认识范文4
关键词：医院；医保管理；体系建设
中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）05-00-01
众所周知，医疗保险体系涉及千家万户的切身利益，是关乎国计民生的大事。目前，我国公立医院改革正向纵深发展，内部运行机制逐渐优化，随着医保制度改革的不断深入，医疗保险的覆盖面越来越大，医保管理与控制的难度正逐年加深，医院如何适应形势发展要求，妥善处理好参保患者、医保机构和医疗机构这三方面的关系，是关乎医院生存和可持续发展的重要基础。现在我国很多医院在医保管理体系这一领域还存在诸多问题，严重影响了医疗保险制度的顺利执行，也阻碍了医院的健康可持续发展。
一、目前我国医院医疗保险管理体系存在的问题
1.很多医院缺乏一整套科学合理的医疗保险信息管理制度
在如今这个知识经济和信息科技高度发展的社会，无论是什么行业，管理都离不开信息化，这不仅是顺应时展的需要，更是提高医院医疗保险管理效率的有效途径。然而，目前我国仍然有很多的医院在沿用传统的管理模式，缺乏一整套科学合理的医疗保险信息管理制度，管理混乱，医保机构和患者抱怨多。
2.医保管理信息录入不完全
自从国家倡导全民医保以来，参保人数越来越多，医保种类越来越丰富。有许多患者盲目参保，对自己是自费、医保、商保不明确，造成了患者入院医保信息录入不全，不仅影响了科室医疗指标的准确性，同时也影响了病人的医保报销，甚至埋下了医疗纠纷的隐患。
3.治疗期间医保政策没有贯彻到底
针对每一个医保病人，医生应该知晓与其相关的医保政策，不熟悉的也应该及时和医保办联系、咨询，医保办也应该派相关工作人员到各科室抽查贯彻医保政策的情况，以保证病人能真正享受到医保政策的好处。
4.医保政策的属性、地域性及其他的种种不同造成管理不便
职工医保、居民医保、农村合作医疗等各种不同的医保种类由于国家补贴比例不一、患者缴费的不一，造成了门槛费以及报销比例的不一，而各地的经济发展水平的不一，又造成了不同地区的门槛费以及报销比例的不一，这就给医保的结算工作带来了许多的不便。
二、改善医院医疗保险管理体系的解决措施
淮北市人民医院是淮北市唯一一家市级综合性医院，医院先后被授予国家三级甲等医院、爱婴医院、淮海经济区十佳医院、诚信医院和文明单位。在探索医院发展道路过程中，主动适应医疗保险改革大局，转变观念，增强竞争意识，建立了一套完整的医保管理体系，实现了社会效益和经济效益的双赢。
1.高度重视是做好医保工作的思想前提
随着医疗保险工作的不断深入，医疗保险逐渐成为医院补偿的主渠道。这种形势下，医院面临的既是机遇，也是挑战，本院领导高度重视，多次组织召开全院职工参加的医保工作专题会议，使全院职工提高了对医保工作的认识，转变了观念，增强了自觉做好医保工作的意识，为做好医保工作树立了良好的思想前提。
医院的医保管理工作人员既是医保政策的执行者，又是医保政策的宣传推介者。首先要把现行各种医保政策、规定、要求以及实施细则弄清楚，搞明白，特别是新出台的医保政策，更要认真学习，深刻领会其内涵，并结合医院医疗运作的实际情况和模式进行贯彻落实。同时，医院的决策层也要主动掌握医保基本政策、规定和要求，以便在具体工作中能进行正确的指导和判断。
2.健全机构是做好医保工作的客观保障
健全的机构是保障医保工作顺利开展的立足点，为了实现医保工作齐抓共管、上下联动的局面，从以下三方面入手健全机构。一是建立领导体系，成立了由院长任组长、主管院长任副组长、各科室主任为成员、医保科负责组织实施的医疗保险工作领导小组；二是强化医保科内部建设，抽调精兵强将成立了医保科，把财会、医学、药学、计算机等专业人员充实到医保科中，使医保队伍实现了专业化、年轻化、高素质；三是把机构建设延伸到科室、病区，规定科室、病区要明确一名工作人员为医保专管员，负责本科室医保工作，使全院上下形成由院领导到至各科室、病区的完整的管理人员体系。
3.制定管理措施及管理指标，提升医保管理水平
通过制定《医保病人管理办法细则》，规范医务人员医疗行为，要求医务人员在保证医疗质量的前提下，遵循因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗的基本医疗准则。根据《医疗服务协议》的指标管理要求，制定医院内部医保管理指标，从而加快病床周转、降低平均住院日、降低住院费用，提升患者满意度。组织医保工作专题查房，加大监督检查力度，量化考核，讲评通报，将医保工作真正纳入医院管理的范畴。
4.完善制度是做好医保工作的坚实基础
对医保数据实行量化分析，医保科每月对医保收入、医保就医人次及患者日均、人均费用、医保与非医保患者费用对比等数据的变化情况进行科学地量化分析，找出提高或降低的原因，结合医保患者反馈信息及各科室在医保工作中出现的问题，由医保科汇总后直接向院长和主管院长汇报，院领导在第一时间了解和掌握医保工作动态情况后，对医保工作中出现的问题及时加以解决。
规范出院结算这一环节的服务行为，针对不同的医保种类，实行专人负责，以免出现政策混淆，补偿错误的现象，本着以广大参保患者的利益为中心的宗旨，审核人员严格把关，结算人员友情操作，认真解答参保患者提出的各种问题，努力做到不让一位患者或家属带着不满和疑问离开。
淮北市人民医院正以新的医疗卫生体制改革为动力，以深化医院内部运行机制改革、加强内涵建设、持续质量改进为重点，以提高医疗质量为核心，内强素质，外树形象，更新观念，创新思路，以改革创新的姿态与时俱进，为淮北市的经济腾飞和人民群众的身心健康保驾护航。
参考文献：
对医保工作的认识范文5
随着经济和人民生活水平的不断提高，我国医疗保险事业也得到了飞速的发展。医疗保险档案是记录人们参保情况的重要档案，也是判断医保工作成效性的重要凭据。因此，医疗保险档案的管理工作是医保工作的重中之重。
关键词：
档案管理；医疗保险；医疗保险档案管理
一、我国医疗保险档案管理的现状
1、对医疗保险档案管理工作的重视程度严重不足
随着医疗保险参保人数的不断增长，医疗保险档案的总体数量也与日俱增，但是由于医保档案的管理工作比较繁琐，加之领导对档案管理工作的不重视，导致相应的软硬件投入不足，人员和经费也严重不足，更为突出的问题是管理人员对自身工作的认识不足，认为档案管理的意义不大，不去投入时间去整理业务档案，这些都直接导致了医保档案管理工作的效率极为低下。
2、医疗保险档案材料收集不齐全
医疗保险档案是医疗保险经办机构在长时间的累积工作中形成的档案记录，由于我国医疗保险事业的高速发展，大量的基础档案随之产生，但是由于工作人员的疏忽懈怠，导致有相当一部分的医保档案资料缺失，这些重要档案的缺失不仅损害了参保人员的利益，也为我国医保事业的发展带来了多种安全隐患。
3、缺乏专业的管理和规范标准
目前，我国对医保档案的管理工作缺乏统一的规范和标准，不同的地方行使不同的档案管理标准。哪些档案需要整理，如何整理，这些档案管理方面的基础问题都没有统一的标准。这些问题都极易导致医保重要档案材料的遗失，甚至导致医保档案的管理出现难以纠正的错误归档情况。
4、医疗保险档案管理人员仍缺乏专业素质
目前，我国医疗保险工作的相关机构在档案管理专业方面的人才严重缺乏，大多数医保档案管理工作都是由人事行政等等非专业人员兼职，缺乏基档案管理方面的相关知识。由于自身业务水平较低，导致医保档案的管理工作始终没有进入信息化阶段，仍然使用过去的纯手工的陈旧管理模式，这就直接导致了工作效率的严重低下，制约了医保工作的进一步发展。
二、强化医疗保险档案管理工作的相关举措
1、强化医疗保险档案管理人员的工作意识
具有一定的医疗保险档案管理意识是开展医保档案管理工作的重要前提，如果从事档案管理的工作人员不具备良好的管理意识，就非常容易出现医保信息泄露、档案文件丢失等等医保档案管理方面的严重问题。想要提高医疗保险档案管理人员的管理意识，一定要从两个方面入手：第一，增强医保档案管理领导层面的管理意识；第二，是从档案管理的基层人员方面入手提高档案管理意识。这两个方面可以简单的理解为“自上而下”和“自下而上”两种模式，增加档案管理工作领导者的管理意识是从“上”入手。只有领导层对医保档案的管理工作提起足够的重视，才能从资金、设备和人员培训等方面全面提高工作人员的整体素质，才能最大程度的提高医保档案的管理工作效率。提高档案管理人员自身的档案管理意识是从“下”入手。档案管理人员是直接管理医保档案的工作人员，他们的最常见的工作在就是医保档案的管理，他们的工作效率直接决定着医疗保险档案管理的成败，而基层工作人员的医疗保险档案的管理意识就会直接的影响到他们在日常工作中的管理规范性，因此，提高基层医疗保险档案管理人员的档案管理意识，是提高医保档案管理工作效率的重要手段和必要程序。
2、提高我国医疗保险档案管理人员的管理技术水平
在当今社会全面现代化高速发展的时代，医保档案管理人员的管理技术水平对档案管理的工作效率的影响日益增大，想要切实有效的提高医保档案管理工作的效率，就一定要从提高相关工作人员的技术水平入手。特别是在如今网络信息化的迅速发展，给档案管理工作带来了新的挑战，如果医保档案管理人员的工作水平一直保持在原始的层次，那么现代化的设备也就没有了用处。因此，医保机构一定要注重对于档案管理人员的相关技术的培训工作，只有通过合理的信息化管理培训，才能培养出能够熟练运用现代化设备的合格人才，才能更好的完成信息化档案管理的日常工作。
3、完善我国医疗保险档案管理的制度和规范
除了从以上两个方面入手之外，还一定要完善医保档案管理制度和规范入手。医保档案管理的制度是相关人员日常工作的重要依据，只有我国医疗保险档案管理的制度不断规范化、标准化、科学化、完善化，只有这样才能保证医保档案管理工作的顺利进行。具体完善医疗保险档案管理工作制度可以从引进欧美先进的科学管理理念、完善档案库的设备信息化和建立不同岗位的管理职责等等几个环节入手，只有这样才能逐步的行程一种切实有效的、符合自身实际情况、系统有序的医疗保险档案管理制度。当然，在合理的管理制度完成之后，还应该适时的组织医保档案管理人员学习相关的管理制度，只有合理的培训才能让完善的管理制度落实到实际工作的任何一个环节，让所有参与医保档案管理工作的人员能够做到真真正正的有据可依、有章可循，这样才能避免出现档案管理工作不符合制度从而影响管理工作效率的情况。
4、做好医疗保险档案管理的查漏补缺工作
医保档案管理的查漏补缺工作，其根本目的是为了防止在以往的工作过程中频繁出现的医保档案信息不完整的问题，特别是在目前的工作阶段，随着信息化技术的不断完善，医保档案也进入了信息化管理的阶段，一定要将纸面的记录信息幻化为网络数据信息加以存储管理，一些原有的档案记录中的文字、照片、图表和其他信息，一定要做到充分的整理查漏。当然，除了保证档案信息的准确无误之外，也应当对原有的档案材料做出比较妥善的保存，保证在信息化存储的过程中出现的小概率错误能够得到及时的改正。当然，为了保证原始材料的有效保存，相关单位应该将材料按照一定的标准分类管理，并对管理进行详细的记录。
三、结语
综上所述，医保档案管理是我国医疗保险事业的重要组成部分，医保档案管理工作的顺利与否直接关系到我国医疗保险事业的发展速度，医疗保险相关单位只有做好医疗保险档案管理工作，才能最大程度的促进我国医疗保险事业信息化建设的步伐，才能全面提高我国医疗保险服务的水平，做到我国医疗保险事业的可持续发展。
作者：刘洪云 李冬 单位：吉林省汪清县医疗保险管理中心
参考文献
[1]李华，新形势下强化医疗保险档案管理的对策研究［J］．卷宗，2014，(4):49
[2]苏毅，浅谈医保档案的规范化管理［J］，黑龙江档案;2000年02期
对医保工作的认识范文6
【关键词】 医院;医保管理;医保事业发展
【Abstract】 Objective To strengthen and develop the management of medical care in hospital.Methods Highly emphasizing on implementation of medical care, ensuring the integrity of medical care Framework, and improving the medical care System. Results Enhancement of the general competency, build-up of the brand image, and increase of economic efficiency for the hospital.Conclusion The core of medical care implementation is to reinforce internal control of the hospital.
【Key words】 Hospital; Medical care management; Medical care development
华北煤炭医学院附属医院是唐山地区唯一的省级医院,是集医、教、研于一体的国家三级甲等医院,是首批医疗保险定点医院,在群众中享有很高的声誉。在探索医院发展道路过程中,主动适应医疗保险改革大局,转变观念,增强竞争意识,结合 “构建和谐医院”的实施方案,建立了一套完整的医保管理体系,实现了社会效益和经济效益的双赢。
1 方法
唐山市医疗保险运行模式为市县两级统筹。本院在成为市本级定点医院之后,相继同唐山市管辖区内的18家县(市)区级医保单位签定了就医协议,8家医保单位同我院进行联网,医保患者的就医人次也有飞速的增长,2008年医保患者门诊就医达到了11万余人(次);住院就医达到了11145余人(次)。
本院建立了一个以市医保管理为中心,丰南、丰润、乐亭、南堡、古冶、唐海等联网医保单位参照市医保管理,兼顾各家政策特点的管理模式,形成了统筹兼顾、突出重点的管理方法,探索了一条以一家医疗单位为载体、服务市县两级参保职工的医疗保险管理之路。
1.1 高度重视是做好医保工作的思想前提 随着医疗保险工作的不断深入,医疗保险逐渐成为医院补偿的主渠道。这种形势下,医院面临的既是机遇,也是挑战,本院领导班子高度重视医保工作,多次组织召开全院职工参加的医保工作专题会议,并且把会议内容印制成册,发放到每位职工手中,使全院职工提高了对医保工作的认识,转变了观念,认清了形势,增强了自觉做好医保工作的自觉意识,为做好医保工作树立了良好的思想前提[1]。
1.2 健全机构是做好医保工作的客观保障 健全的机构是保障医保工作顺利开展的立足点,为了实现医保工作齐抓共管、上下联动的局面,从以下三方面入手健全了机构。一是建立领导体系,成立了由院长任组长、主管院长任副组长、各科室主任(科长)为成员、医保科负责组织实施的医疗保险工作领导小组;二是强化医保科内部建设,抽调精兵强将成立了医保科,把财会、医学、药学、计算机等专业人员充实到医保科中,使医保队伍实现了专业化、年轻化、高素质;三是把机构建设延伸到科室、病区,规定科室、病区要明确一名工作人员为医保专管员,负责本科室医保工作,作为本科室与医保科联系的纽带,使全院上下形成了由院领导到至各科室、病区的完整的管理人员体系。
1.3 完善制度是做好医保工作的坚实基础
1.3.1 建立培训制度 首先制定了并坚持了每季度一次的全院各科室主任、医保专管员参加的医保政策、制度学习制度,集中学习医保政策、制度规定;其次印制了《医疗保险指南》、《医疗保险相关政策问答》、《医疗保险相关政策补充规定》的小册子,下发到各科室、病区,使广大医务人员可以随时学习医保知识。
1.3.2 确立职责分工制度 对财务科、信息科、门诊部、住院部、病区等直接医保服务部门,以质量体系认证文件的形式规定负责人的工作职责,制成宣传牌上墙公布,同时,明确了医保科长、结算人员、医保审批人员、信息人员、医保专管员、医保质检人员、住院处人员、收款人员等人员职责。
1.3.3 对医保数据实行量化分析 医保科每月对医保收入、医保就医人次及患者日均、人均费用、医保与非医保患者费用对比等数据的变化情况进行科学地量化分析,找出提高或降低的原因,结合医保患者反馈信息及各科室在医保工作中出现的问题,由医保科汇总后直接向院长和主管院长汇报,院领导在第一时间了解和掌握医保工作信息及医保患者就医的动态情况后,对医保工作中出现的问题及时加以解决。
1.4 内部管理是做好医保工作的核心
1.4.1 市本级医保管理 市本级医保由于就医患者多、工作量大,成为医院医保工作的重中之重。
实行患者住院的全程监控。患者办理入院手续,跟踪核实患者的身份、病情,严防冒名顶替和不符合病情的住院治疗。治疗过程中,我们对特检特治项目的审核批准严把第一道关,查看是否符合病情和要求;对用药及时监督,严防不合理用药;建立自费项目管理制度,医保患者根据实际病情需用自费药品、自费检查项目、自费治疗时医生必须向患者明示,患者同意,并本人签字。实行对住院费用网络监控。对于患者住院的费用,每天通过医保网络进行核实,发现问题及时到病区查阅病历,对不合理的费用、病历记载不全、记账不合理等现象,及时纠正。
1.4.2 做好各县(市)区医保管理工作。各县(市)区医保管理工作具有点多、线长、面广以及分散性等特点,无形中增加了管理的难度。针对上述情况,参照市本级住院患者管理办法,制定了适合各县(市)区医保的管理办法。
按区域分别管理。在门诊按各县(市)区医保分别设置收费窗口,按各县(市)区医保单位名称刻成章下发到住院部和各病区,住院部办理住院手续时在病历袋和住院首页加盖医保类别章,患者住院后各病区再依据住院患者的医保类别,在“住院患者卡片”和“床头卡”上加盖类别章,以便区分住院患者所属医保单位,按各医保单位的不同要求及规定进行分别管理。印发相关政策。把各县(市)区医保政策有关规定印发到各临床及医技科室。协调联动。由院领导牵头,各部门协同合作、交叉监督,医保科、物价科、医政科、护理部等部门实行相关工作检查结果的相互通报制度,成功的解决了单个科室负责医保工作不全面不深入的问题。
2 体会
2.1 健全的管理体系对于医院本身的作用[2]。
2.1.1 医疗保险覆盖面的不断扩大,参保职工逐年增长,医保形成的医疗市场也随之扩大,各级医疗机构之间的竞争同时日渐激烈。这种形势下,健全内部管理可以提高医院的综合竞争能力,树立医院品牌形象,促进经济效益的增长。
2.1.2 健全的管理体系可以合理配置院内医疗资源,提高医疗质量、工作效率、降低成本,营造优良的就医环境,从而实现“优质、高效、低耗”的目标。
2.1.3 健全的管理体系可以促进责任机制、激励机制、约束机制、竞争机制的形成,为构建和谐医院创造先决条件,使医院各项工作协调发展,稳步推进,走上可持续发展之路。
2.2 健全的管理体系对于医保管理部门的作用。
2.2.1 定点医院形成了健全的内部管理体系,必然会最大限度减少违规现象的发生,使医保管理部门管理难度降低,节约人力、物力消耗,可以把更多的精力投入到医保扩面、完善政策中去[3]。
2.2.2 医院违规减少之后,必然会最大程度减少基金浪费,确保基金合理使用、安全运行,使医保工作健康发展,从而保障全体参保职工的利益。
2.2.3 医保管理部门将医院健全管理体系过程中创造的管理经验进行推广,能够提高整个统筹地区的定点管理的水平,提升医保工作整体管理水平。
2.3 健全的管理体系对于参保职工的作用。
2.3.1 可以有效的降低参保职工个人负担率、药品自费率等指标,减轻参保职工经济负担,切实保障参保职工的利益。
2.3.2 可以提升医院整体服务水平,使参保职工享受到更加优质、高效、便捷的医疗服务。
2.3.3 可以使各定点医院之间形成良好的竞争环境,促进所有定点医院的管理水平、医疗服务质量提高,参保职工选择医院的空间必然会随之增大,最大限度的满足不同经济能力、医疗需求的参保职工就医需要。
当前,医保工作由于开展时间短、政策不完善、体制不健全等因素形成的医、保、患三者之间的矛盾还将是一个时期内困扰医疗保险制度的难题[4]。医院形成了健全的内部管理体系,就能够促使院内各项工作协调发展,进而促进医保管理部门管理水平提高,参保职工获得的必然是优质、高效、便捷的医疗服务。因此,化解医、保、患三者之间矛盾的重点是细化医院内部管理制度,加强医院管理体系建设步伐。也只有这样,才能构建和谐医院,创造人文管理环境,为医疗保险制度发展奠定坚实基础。
参 考 文 献
[1] 赵红梅,金英子,詹碧华,等.医疗保险机构在和谐医患关系中的作用分析.中国医学伦理学,2007,6(20).
[2] 王鸿勇,尹爱田,钱东福,等.医疗保险与医疗服务体系间良性互动关系的构建.中国卫生经济,2006,5(9).
