前言：中文期刊网精心挑选了医保结算业务管理制度范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
医保结算业务管理制度范文1
【关键词】医院 账款
一、医院应收账款形成的主要原因
（1）财务管理制度不够完善，财务人员及相关的医务人员对应收账款的监管不够重视。一直以来医院都是属于政府事业单位，财务管理制度相对简单，但随着日益变化的新环境下，该制度已无法适应，在应收账款控制方面更缺乏相应的风险防范机制。相关人员的风险意识缺乏，使住院病人的医疗费未做到及时催缴而导致病人欠费越积越多，增加账款收回的难度和风险。
（2）医疗保障体系的建立及医保政策的变化而导致应收账款的延期支付和拒付。随着我国全民医疗保障体系逐渐形成，医保资金占应收账款的比例逐渐增加。当期的医保款在次月不能及时收回，致使医院的资金不能得到正常运转。医院完全按照医保要求进行管理，但在实际操作中，由于病人病情的千差万别，医院诊疗以治病救人为原则，危重病人极易导致费用超标。而现行医保制度对病人的医疗费用总额进行了严格的控制，一旦费用超出，医保部门必然会扣除，医院只得承担扣款部分。
（3）其他与患者之间形成的应收账款。医院承担着救死扶伤的社会责任，在抢救110、120及其他送到医院紧急救治的危重病人时，开通绿色通道所产生的医疗用费；单位发生重大事故，以工伤形式就医的医疗用费；以医疗纠纷、医疗事故为借口，长期在医院不出院或出院不结帐病人的医疗费用。患者在治疗结束后不结算逃费出院而形成的应收医疗费用。
二、应收账款存在的风险
应收账款会占用医院的资金，降低医院资金的使用效率。应收账款会虚增医院的业务收入，夸大了医院的经济效益，不利于管理者的决策。应收账款会增加了医院的风险成本，不利于医院的正常运营。医院在核查应收账款的过程中需要花费大量的人力与时间确认病人的住址、联系电话。催收账款十分被动，容易造成坏账。
三、如何防范应收账款存在的风险
（1）不断健全财务管理制度。根据现代财务管理制度，结合患者就医和医保政策制定相应的医疗费用结算制度，如绿色通道结算制度、工伤单位结算制度、纠纷病人结算制度等，并按患者不同的身份分别挂账，及时将挂账信息与相关部门沟通。制定严格的欠款回款制度，并把应收账款的收缴与财务人员与医务人员的绩效奖金挂钩，制定奖惩机制。
（2）做好入院预交款工作。在患者入院时，住院收费处应详细记录病人的信息。医务人员应明确告知病人及其家属根据病人的身体状况估算其在住院期间所需正常的治疗费用。按照预设，足额缴纳住院预交款。
（3）完善医院的信息系统。设定欠费警戒线。财务人员每日将信息系统显示的所有达到应收款警戒线病人的信息归集统计，并根据其填写催费单交予管床医生，由管床医生交予病人家属。使其及时知晓住院费用情况，督促其及时补缴住院预交款，预防欠费的发生。
（4）提高财务人员业务水平，做好应收款对账工作。财务人员月初及时统计上月所有应收的医保款。掌握医保结算各项规定和考核办法。在社保局划拨的医保款到账之时及时核对、登记，统计出未到账的医保款。分别制定延期支付与拒付医保款信息的表格，为医保款的催缴做准备。做到与医保部门及时结算，及时汇款，既减少医保结算的错漏发生又加速了医保资金的收回，提高资金的周转效率。
（5）加强与医保部门的沟通。对于久而未收回的医保款，积极地通过电话催款、实地催款。查明原因，防止数据错漏影响后期应收医保款的统计，确保款项的收回。查明医保拒付的原因，减少因自身错误造成的医保扣款损失。并对因违反医保规定而造成的拒付款损失列入医护人员绩效考核的内容。
医保结算业务管理制度范文2
【摘要】随着我国医疗体制改革的不断深入和现代医院管理制度的逐步完善，医保款项的核算在整个医院财务会计的循环中起着重要的作用。在此基础之上，财务人员进行相应的财务分析，就能找出医保财务的问题所在，从而采取有效的应对措施。
【关键词】医保核算流程 医保财务分析 医保对账 医保应收款周转率
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.055
随着医学技术的进步，医院不断引进新药品和医疗器械，医保目录库结构变得越发复杂，这不仅要求医保财务人员要具备专业的财务知识，还要熟知医保政策和掌握必要的医疗知识。但大多数医院的医保财务管理工作都是由会计人员兼办，缺乏医保方面系统性理论知识，所以会计人员要通过不断的学习深刻领会医保内涵。
在医保财务预算方面，定点医院财务人员缺少对医保政策整体的驾驭能力，并且预算对医保费用的及时性和有效性监控也有一定程度的欠缺。大部分医院财务部门在编制医保财务预算过程中重视程度不够。为了控制医保费用，简单的将医保总控指标按比例分解到每个临床科室进行控制，导致编制出来的医保总控分解预算指标往往缺乏科学性、可操作性，同时也缺乏有效的实时监督，造成总控指标预算严重偏离实际的后果［1］。长此以往不利于医院医保工作的开展，也必将影响医保制度的健康发展。
1医保核算分析
医疗保险制度发展至今，已经形成比较完善的核算流程，但其中还是存在不够合理的地方亟待解决［2］，使其更加符合现实状况。
1.1二级科目的管理
由于医疗保险有很多种类，在性质上截然不同，核算方法又不一样（例如生育险、工伤险、城居、城职、大额救助等），所以医保欠费作为一级科目已经满足不了核算需要，应该增加相应的二级科目，且各医疗险种对应的预留金也应该分开核算。
1.2权责发生制原则
在财务管理上事业单位对经营性收支业务应遵循权责发生制原则，但医保作为一种特殊业务往往要等款到才提预留金，根据拨付表上的数据提预留金更能符合权责发生制原则。
1.3坏帐准备的提取
《新医院会计制度》规定在院病人医疗费的应收款项不再提取坏账准备，而对于计提坏账准备的方法应根据医疗险种的不同而有所区别。如生育险一般情况下是当月收到医保局的报盘名单，转月拨付款才到帐；再如城市职工医疗保险分为两个部分，一部分是总额预付款项当月到账，另一部分超出待返还会等到医保年度结束后医保局统一决算另行拨款，回款的快慢也会有所影响。 这就要求每个险种有不同的计提方法，计提的百分比也要有所不同。
1.4医保应收款的保理业务
应收账款作为资金回流的一个重要部分，为避免坏账的产生，应对其信用上“保险”，即应收的保理业务，而保理商通常是金融机构，医保应收款也应该有一个监督机构监督社险中心按期拨款，进一步降低财务风险。
2医保财务对账
在医保核算体系中，非常重要的环节就是对账，对账包括两个部分，一部分是医保拨付表与款到情况的核对；另一部分是报盘人员名单与医保结算信息的核对。其中，报盘人员名单是拨付表的明细，目的都是为了让医院内部医保部门与财务部门的帐务经调整后数据相等。这就要求两个部门相互协作，资源共享。
2.1未达帐项调整法
这样的对帐模式有些类似于银行存款余额调节表，但二者的本质内容截然不同。医保部门和财务部门分别核对各自的拨付明细并整理出医保未批人员名单，而后进行调节。财务挂账，医保未挂的情况是就诊患者已经结算，但医保部门未将该结算信息上传至医保局；而医保挂账，财务未挂是指财务还没有收到的结算票据已经医保科上传至医保局（属提前打票）。财务冲账，医保未冲的情况是医保局已将款拨到财务科，但医保部门还未收到拨付表；而医保冲账，财务未冲的情况截然相反。总之，调整后的月末账面余额应该相等。
2.2财务基础核算法
纵观表2，不仅财务部门应该进行及时对帐，医保部门也应依据上传名单和审批名单核对拨付信息，并根据医保应收款项和拨付表进行冲账。表中医保的核算项目包括已结算未批付金额和未结算已批付金额。已结算已批的部分不对医保挂账产生影响，而未结算未批的部分在财务账上不列示，所以不作为对帐基础信息。
两种方法各有各的优势，相同点都要进行拨付明细的核对，不同点是核算信息的基础。未达帐项调整法是医保财务两个部门各司其职，把未达账项作为调节项目分别调整；而财务基础核算法侧重于财务方面的调节，以财务信息为基础调整与医保信息不符的项目，最终达到与医保信息相符为止。在实际工作中，笔者更倾向于前者，因为这样做有利于调动两个部门的工作积极性，也能通过双方的努力沟通使数据信息更精确，对保证医院宏观经济运行起到积极地推动作用。
3医保财务分析
医保的财务分析一直停留在“量”上，即医保收入多少，自费收入多少，医保占总收入的比重是多少，收入预算完成情况，费用支出多少，支出经费组成中各部分所占的比重是多少等。而对影响医保收入变化的主要影响因素、支出结构是否合理、配置是否科学等“质”上进行的财务分析非常少。因此，既要重视分析医保财务的“量”，更要重视分析其本“质”。
首先，要制定一些合理的财务指标，比如有些规模较小的医院，由于医保欠款数额相对过大，占用资金过多，又没有充足的周转金，受现金流的制约，这些医院无法引进技术先进但价格昂贵的设备，更没有闲置资金搞医疗研究，甚至拒绝医保病人，相比较更欢迎自费病人亦或全额垫付病人，这在一定程度上阻碍了医院的发展。医保应收款周转率可以衡量医保回款情况，从而针对回款速度的快慢采取必要的措施。医保应收款周转率计算公式如下：
医保应收款周转率=医保业务收入/应收医保款平均余额
（注：医保业务收入是指医院全年尚未收回的收入净额，即医保欠款数额；应收医保款平均余额=（医保应收帐款余额年初数+医保应收帐款余额年末数）/2）
医保应收款周转率越高，平均收账期越短，说明医保应收账款的收回越快。否则，医院的营运资金会过多地滞留在医保局（社险中心），影响正常的资金周转。当然还有很多其他的财务指标，诸如医保收入成本率、资金周转天数等，在这里不进行赘述。
其次，要注意财务指标的横向、纵向可比性，也就是说各个医院的医保部门统计数据的口径必须一致，医院财务部门每年统计的数据期间必须一致，即基比、环比的确定期间要对应，比如医保应收款周转增长率=本年医保应收款周转率/基期医保应收款周转率；医保应收款环比周转增长率=本年医保应收款周转率/上年医保应收款周转率，其中，周期都是会计年度1月1日到12月31日（会计年度与医保结算年度不同）。
最后，也是最关键的一步，根据财务数据进行财务分析。财务分析是指以财务报表和其他资料为依据和起点，采用专门方法，系统分析和评价企业的过去和现在的经营成果、财务状况及其变动，目的是了解过去、评价现在、预测未来，帮助利益关系集团改善决策。对于医保信息亦如此，及时检查各个医保财务指标完成情况，使用因素分析法找出发生差异的原因，从而进一步调整和纠正。
医院财务部门对医保运行过程的财务处理仅仅反映医院医保资金收支的结果，而不能反映医院医保经营活动中的细节，缺少了对医院医保整体运营状况的深入剖析。因无法得到一些有助于决策的医保财务指标，从而影响了医院管理者进行科学有效的管理，同时也影响了医疗保险制度良性发展。
综上所述，随着我国医疗制度改革步伐不断推进和现代医院管理制度的逐步完善，医保款项的核算在整个医院财务会计的循环中起着承上启下的作用，对医院经营现金流量有着至关重要的影响［3］。因此，做好医院医保财务管理工作，可以揭示医院经济管理中存在的问题，掌握医院财务活动的客观规律，总结医院管理经验［4-5］，从而提高医院资金使用效率和财务管理水平，为医疗卫生事业的经济决策提供可靠依据。
参考文献
［1］王媛,赵卫,叶青林.规范医保管理工作提高医疗服务质量［J］.中国医院管理，2007,27（12）：67.
［2］蔡小艳,付婷.浅谈新形势下医院医保管理工作［J］.中国保健营养，2012,11(1):4738.
［3］林翠群.执行新医院财务、会计制度存在问题探讨 ［J］.现代医院，2013,(10）：133-134.
医保结算业务管理制度范文3
1完善医保管理体系建设
1.1建立健全医保管理组织
为有效提高医保管理质量，中心成立了医保管理领导小组、工作小组，建立了由医疗、护理、医技、药剂、财务、收费、信息、全科服务团队等多个部门协作的组织机构，形成了“中心、科、员”三位一体的管理模式，多个部门相互配合与支持，形成医保管理工作的合力；明确岗位分工和强化岗位职责，有效结合医保质量管理与医疗质量管理，强化医保管理与环节控制，确保医保管理制度及政策的贯彻执行和落实，坚决杜绝医保基金的不合理使用。
1.2领导重视支持医保管理
中心领导高度重视医保管理工作，思想统一、目标清晰、责任明确，全面协调医保管理工作。在日常工作中，严格遵守医保法律、法规，认真执行医保相关政策。每季度召开医保工作专题会议，研究部署医保工作开展情况、存在问题及整改措施，确保医保工作有序、规范开展。
2注重医保政策学习宣传
2.1有效开展医保政策培训
在新形势下，医保政策越来越受到社会各界、各类人群的关注，不断加强医保政策的继续教育，可以提高医护人员在医保管理环节控制上的整体素质［2］。中心每年组织多次医务人员学习医保政策，邀请区医保办的专家来中心辅导培训。通过专题讲座、院报、“三基”等形式，做好医保政策、防范医保欺诈等内容的培训及警示教育工作，不断规范中心医务人员医疗服务行为，每年对新进医务人员集中强化培训。为规范医疗保险服务、方便医师更好掌握适应证用药，中心将《宝山区医疗保险服务指南》和《基本医疗保险和工伤保险药品目录》下发到每位医务人员。同时通过中心“职工书屋”QQ群、“科站联系桥”微信群等平台将有关内容挂在网上，医务人员可以随时查阅学习医保政策。医疗保险管理是一门专业性强的业务，医务人员需要不断学习，提升自身素质，提高管理水平和业务能力，才能更好地成为社区卫生服务中心医保管理和环节控制的主力军［2］。
2.2加强社区医保政策宣传
中心有效开展各种形式的医保政策、“反医保欺诈”等医保知识宣传活动。充分利用区医保办下发的“医保欺诈案例汇编”宣传手册和光盘，在中心候诊大厅和中医楼候诊区滚动播放案例集锦，进一步强化参保人员的法律意识。结合医保年度转换日，积极开展“反医保欺诈”主题宣传活动，不断增强参保人员共同维护医保基金安全的责任意识。同时，开辟社区联动宣传平台，与辖区内街道办事处、各居委会加强联动，利用宣传栏、电子滚动屏、社区健康报等渠道宣传医保政策，促进医保宣传走进社区、走进家庭，增强广大参保人员的防范意识和诚信意识，提升了基层打击防范能力，切实维护医保基金的安全运行和保障参保人员的合法权益。
3贯彻落实药品管理制度
中心药品采购规范，形成由药剂科专人负责、药事管理委员会监督的管理机制。积极配合推进上海市医药采购服务与监管信息系统的启用，中心所有药品全部由市药采信息系统全量、直通采购，采购信息及时、准确、全面上传，确保药品采购平台正常运行。严格贯彻落实沪人社医监（2015）34号《关于进一步加强定点医疗机构门诊用药管理》的通知要求，对中心用量前20位的药品外包装加盖印章并在药房窗口张贴温馨提示；做好药品外包装加盖印章的信息汇总统计、监测工作，有效防范骗保贩药、维护医保基金安全。
4规范内部监督管理制度
4.1完善医保监管体系建设
充分发挥领导小组的作用，定期督查临床科室和各社区卫生服务站医保政策的落实情况；抽查审核门诊电子病历，审核内容主要是合理检查、合理治疗、合理用药和准确收费情况；缺陷问题及时反馈、限期整改、动态跟踪，形成完善的监督和约束机制。
4.2加强门诊委托配药管理
根据《关于保证参保人员医保用药等有关问题的通知》和《关于进一步加强本市医保门诊委托代配药管理的通知》的要求，为保证参保患者用药安全，管好用好医保基金，中心加强了医保门诊委托代配药管理，完善门诊委托配药管理制度。增强预检、挂号收费、门诊医生等岗位人员对就诊对象身份识别的责任意识，做到责任明确、各环节严格控制。预检人员严守第一关，发现身份信息不匹配时认真做好解释宣传工作；临床医生在接诊时，须认真核对患者医保卡信息，坚决杜绝冒用他人医保卡就诊的现象发生；收费处再次核对就诊患者身份信息，杜绝因医生疏忽而发生违规使用医保基金现象的发生。同时，借鉴兄弟单位经验，进一步加强代配药制度的管理，切实维护医保基金安全。
4.3执行违规医师约谈制度
根据《宝山区执业医师违反医保有关规定约谈制度》的要求，每月对医保执行情况进行自查，对违反医保有关规定的执业医师发出约谈通知，由医保管理工作小组组织约谈，做好约谈笔录并存档，对约谈中发现的问题及时落实整改，并加强跟踪、监督，对部分医务人员不合理检查、不合理用药等行为起到了警示作用。
4.4落实医保定期自查制度
完善医保自查制度，坚持自查月报制度。医保管理工作小组每月对中心医保各项工作进行自查。处方点评小组每月开展门诊以及社区卫生服务站药物处方、门诊电子病史、家庭病床病史的自查；医务科、信息科定期对性别相关检验项目医保结算情况、临时上门服务医保结算情况、限儿童用药、“四合理”等情况进行自查。自查结果按时上报区医保办监督科，对自查中发现的问题，医务科及时反馈当事人、落实整改、跟踪监测并纳入考核。每季度召开医疗质量讲评会，通报自查，提高了医务人员安全意识及遵守医保相关制度的自觉性。同时不断提升自查人员的业务知识、强化医保自查小组职能、动态调整自查内容，切实提升自身医保政策水平。
4.5异常医保费用动态监控
医保管理工作小组加强门急诊日常管理，重点关注异常就诊频次、异常就诊费用、异常就诊行为，畅通、接受个人、组织举报渠道，及时发现参保人员就诊和医疗费用异常情形。每月对药品消耗量排名，对排名居前、同比费用增长较快的药品进行重点监控，切实规范医疗服务行为。
4.6未纳入医保联网服务站监管
为切实维护医保基金的安全运行，制定、落实未纳入医保联网服务站的医保卡管理制度，定期督查执行情况，原则上做到卡不过夜。
5年度医保预算合理可行
根据历年的医保执行情况，年初制定科学、可行的医保年度预算报告。每月及时上报上月医保预算执行情况分析和自查报告。在执行过程中严格控制医保费用的不合理增长，对发现的问题及时采取相关措施，并落实整改，使医保各项指标执行在可控范围。
6持续改进医保信息管理
6.1健全医保信息管理制度
建立并完善医保信息安全管理制度、机房访问人员管理制度。信息安全管理人员设置AB角，软件和硬件系统由专人管理、定期维护，并及时更新。严格按照规定，做到内外网物理隔断、机房环境温湿度的监控。严格落实机房每日二次的巡查登记制度。日对帐工作由专人负责，每日上传明细，并做好记录。每个工作站安装杀毒软件，定期更新病毒库，保证中心业务系统及医保网络正常运行。
6.2完善医保网络安全管理
落实第三方服务商的监控与管理、员工的保密工作、数据导入导出的书面记录的督查工作，对涉及信息工作的所有医务人员均签订《信息安全工作协议》，提高了医务人员的信息安全意识，有效保障了网络信息安全。
6.3医保费用实时更新公开
中心所有的药品、开展的检查、诊疗项目的费用信息实行电子屏滚动播放、实时更新，方便患者查询和监督。
7小结
医保结算业务管理制度范文4
关键词：医院；往来账；问题；改进意见
一、医院往来账存在的问题
（一）往来账核对不及时
及时核对医院往来账是往来账管理工作中最为重要的环节，这就需要医院根据自身实际情况，往来项目按照每月度、季度、年度进行对账，在对账过程中及时发现问题，解决问题。但在很多医院实际工作中，往来账的对账工作往往是不及时的，往来账的挂账时间较长，如三年、五年、十年等长期挂账的款项比比皆是，有可能发生该事项的当事人已经不在医院工作，增加了核查该往来事项的难度，再或者往来单位已经注销所欠款项无法收回等，造成不能及时有效的收回资金，直接影响医院会计财务信息的真实性，准确性。
（二）记账摘要过于简单、科目设置不规范
记账凭证中摘要栏的记录和财务帐套科目设置明细科目或建立辅助账都是非常重要的，摘要记录过于简单不方便以后对账查询等工作。如：发生住院病人挂欠的记账业务中，记账时未注明挂欠人员姓名，科目设置中又没有设立个人明细科目或建立辅助账，事后再核查病人欠费明细的时候会遇到很多的困难，想查住院病人姓名查不到，还要先联系住院部门把病人结算时间调出，根据结算时间进凭证库房核查原始凭证，每天结算的病人又多，进行这项工作浪费太多的时间。
（三）利用往来账调节医院经营的真实水平
个别医院为了掩盖医院真实经营状况，虚增虚减收入与结余，使往来账成了操纵收入、结余及滋生小金库的暗箱，从而增加经营风险，不利于t院的长期稳定发展。
（四）医院坏账难以追回
医院的坏账主要发生在门急诊病人欠费、出院病人欠费、协议记账单位、合同单位破产发生的坏账、社保局因医疗保险金不足而要求医院分担的医疗费用等方面 。门急诊病人欠费、出院病人欠费主要是包括因发生交通事故等急救产生的欠费、三无病人发生的欠费、医患纠纷产生的欠费、部分病人故意逃费形成的欠费，这些欠费资金要想收回的难度相当大；医疗保险费用往来由于社保局年底清算，医保的超标和违规扣款也是难于收回的。
（五）内控不健全，制度落实不到位
内控制度不健全主要包括医院缺少往来账的风险防范意识、缺少往来账管理制度，或者虽然有往来账管理制度，但是制度内容不够完善，责任不明确等情况。如：医院住院部门发生的出院病人欠费，这些欠费应该由哪些部门去负责催款？确认收不回来的费用应该由哪些部门来承担责任？具体的惩罚措施是什么？这些都需要有相应的管理制度、管理措施。
制度落实不到位，主要是指医院虽然制定了往来账的管理制度，但是对于管理制度中规定的条文往往流于形式，在实际执行中并没有得到落实，缺乏执行力。如：往来账管理制度规定要求编制往来账账龄分析表，但是实际工作中，很少有医院编制账龄分析表，或者为了完成任务没有认真的将真实数据反应在账龄分析中。
二、医院往来账管理的改进意见
（一）完善内控制度，加强内控管理
健全内控制度是管理好往来账最首要的任务，也是强化往来账管理的最根本的途径，它的主要内容包括：（1）现金管理。在日常现金管理中，尽量减少借支，如：外出参加培训、学术交流会议发生的差旅费、培训费等原则上不予借款，先垫付后报销，如有特殊情况需经院领导审批再进行办理；（2）周转金。建立周转金使用和核销制度，所借周转金年终必须交回，次年重新借用；（3）欠费管理。门急诊、住院病人发生的欠费，需建立财务、医务、院长等分级授权制度，同时设立专人专岗负责病人欠费管理；（4）定期编制账龄分析表并做出工作分析，将工作中发现的问题给出合理的改进意见；（5）票据管理。对于涉及收入的票据要跟踪管理，确保及时入账，入账后及时核销；（6）对账。建立定期对账制度，以防账实不符；（7）凭证审核。主管会计在凭证审核时要留意报销凭证有没有特别注明的事项，如：在报销版面费时相关科室明确标注50%列医院支出另50%列报销人的专项经费，但是记账时全列医院指出了，审核凭证时没有认真把关，那往来的专项经费金额就不相符了。
在医院内控管理工作中。医院的管理人员作为重要的参与者，其管理行为直接影响内控制度的执行效果，其素质水平的提升最能解决当前医院内控管理的困局，因此要提高员工的综合素质，保证内控制度的严格执行。建议医院在管理人才的培养上投入更多的经费支出，加大培训力度，做好继续教育的工作，创造学术交流的机会，与时俱进，帮助管理者们熟练的掌握新的管理理念及方法，以便更科学的投入到管理工作中。与此同时医院还可以将绩效考核制度应用其中，定期对员工的工作业绩等方面进行考评，对于表现突出的员工予以奖励，真正做到奖罚分明，以此来调动员工的积极性。
（二）往来会计设置专人专岗，及时核对清理往来账，减少坏账发生的几率
往来会计岗位应设置专人专岗，严格履行自己的岗位职责，制定工作计划，按计划检查医院往来账管理的各个环节。如：借款环节；我们医院要求往来会计每月底之前联系各科室借款人员，核对借款金额，询问是否当月能将借款还清，账期较长的借款编制借款确认表，将借款时间、金额、事由列入表中，找当事人签字确认，并要求其在规定的时间内还清，如逾期再不归还者财务部会下扣款通知，从次月发放的工资中予以扣除。周转金环节；除收款处、住院处、医保结算部门其他科室年底前将当年所借周转金如数归还，新的一年重新申请借取，收款、住院和医保结算部门由于从事窗口服务工作，人数也较多，年底交回影响工作的进程，往来会计每年会编制周转金签字确认表，当事人签字确认，签字表由财务部往来会计留存。住院预交金、门急诊病人欠费、住院病人欠费、体检中心查体费等往来账，月底结账完毕将明细账导出与相关部门核对发生数及余额，保证账账相符，核查体检单位明细账的同时要求体检中心对于挂账时间长、未结算的单位定期电话催缴，保证当年的体检费当年清算，账期较长的单位做出统计，新一年度对于这种查体单位实行先交费后查体。药品、卫生材料供货商对账环节；每月导出单位明细账与药库、管理物资的部门会计进行核对，保证账账相符，如有错账查明原因及时调整，每半年要求供货商派会计人员来财务科对账，建立对账本核对后签字确认，留有对账痕迹。每年编制其他应收款账龄分析表，根据一年来所发生的往来账做出分析，对于存在的问题提出改进意见。
（三）引进先进的财务软件，优化医院HIS信息系统的建设
随着科技不断的发展很多工作都借助于电子产品来完成，财务工作也是如此，如果医院引进先进的财务软件系统，将财务软件中相关管理的功能深入挖掘，使财务人员能够及时准确的了解到医院往来账的基本状况，能够简便查询各级往来科目的发生额、余额，全方位的进行账龄分析。我们医院于今年年初更换了财务软件，对于往来账的查询、管理有了非常大的改观。再就是医院HIS信息系统的建设，完成HIS系统与医保系统、财务软件系统的数据对接。争取做到利用HIS信息系统中提供的应收门诊、住院医保结算数据与财务系统核对，按月核对总账就能保证应收医疗款明细账正确，这样最能有效的节省核对时间。利用HIS信息系统结合住院病人的病种进行病人分类，设置不同的信用额限额，在病人欠费之前就予以提示，住院科室计费人员看到提示后及时通知住院病人补交住院押金，这样在事前就减少了住院病人欠费的可能。
参考文献：
医保结算业务管理制度范文5
[关键词]公立医院 经济运行 困难成因 对策
近年来,为解决群众看病难、看病贵的问题,国家加大了医药卫生体制改革力度,下调药品加成率,并对卫生材料加价实行最高限价,在一定程度上加剧了许多公立医院的亏损。2010年2月23日,卫生部等五部委联合《关于公立医院改革试点的指导意见》,决定在全国16个城市推行公立医院改革试点工作。为保证医院在新形势下能健康、稳步地持续发展,适应中国医疗卫生改革的需要,医院要摆脱亏损局面,就需要加强财务管理和成本核算,强化预算管理,健全内部会计控制制度,实现医院社会效益和经济效益的双丰收。
通过对医院多年经济运行的调研,我认为医院经济运行困难成因主要有以下几方面:
1、药品加成率下降,导致医院收支结余减少
一直以来,以药养医是医院运营的重要模式,自2005年以来,国家发改委多次降低药品价格和销售差率,给主要依靠药品收益维持生存的医院带来较大冲击,并通过对药品实行集中统一招标采购等措施,强制性降低药品零售限价,政府也加强了收费监管,药品利润空间压缩到最低限度,并加大对医院乱收费的检查处罚力度。
2、承担卫生公共职能支出增加
医院名义上是公立医院,但在发生2003年非典、汶川大地震、三聚氰胺奶粉事件、H1N1流感等突发公共卫生事件时,医院在政府的领导下义无反顾地投入人、财、物,保障人民群众的卫生需求。政府为缓解群众“看病难,看病贵”,陆续出台了惠民医疗政策、干部优惠医疗政策等。每年要救助三无病人、预防保健、下乡支农、扶贫、国际医疗援助等。履行这些职能必须有人、财、物的配合,但其费用都是由医院买单。
3、政府投入不足
公立医院目前政府投入不足,实际上是企业化运做,自负盈亏;而企业化运做,医院又因其公益性质,在药品医疗收费以及多种模式经营等方面没有正当的自(按成本计算收费标准),从而使医院陷入连环矛盾之中,承受着巨大的压力。
4、现行医保结算制度造成医院资金周转困难
从2007年7月1日起实行覆盖城区的城市居民基本医疗保险,医保病人收入是医院收入的主要来源,但医保支付制度给医院经济运行造成很大困难。受医保双控指标影响,近几年医保扣款420万元,这部分收入是不能实现的,可与收入相关的支出(药品款、材料款)已经付出,而且押期拨款造成医院资金周转困难。
5、人员费用加大,但医务人员的技术劳务价值没有充分体现
近几年来,国家多次调整事业单位工作人员工资和增发各种津贴,连带引起医院人员费用急剧增长;随着2006年事业单位工作人员工资套改政策的执行,人力成本急增导致公立医院支出加大,平均每年人员费用(含社会保险和对个人家庭补助等)占医院总支出比重48.1%,是医院经济运行的另一大难点。
学习新《指导意见》,针对医院管理中提出的对策与建议:
1、健全公立医院的财政补偿机制
针对取消药品加成收入形成的合理收入“缺口”,指导意见明确,首先要加大政府投入力度,负责公立医院基本建设、大型设备购置、政策性亏损补贴等;对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治等公共服务经费等。核心是要提高财政补助的绩效,关键要立足于保障公立医院公益性的需要,通过政府有限的资金投入,引导、激励公立医院自主、高效地实现公益目标。
2、加强医院经济管理
新医改方案提出,落实公立医院补助政策。应该说,加大政府投入,如同“输血”,只是缓解症状。公立医院要想真正走出困境,必须从改革管理体制、运行机制和监管机制入手。深化医疗机构管理体制、运行机制、财政经费保障机制改革,理顺医药卫生行政管理体制,强化公立医院的公共服务职能,纠正片面追求经济收益的倾向。
3、让医务人员回归服务本位
在规范公立医院管理制度的背景下,医疗服务质量管理提升必将成为最核心的内容之一。在创收和控制成本等经济指标的压力下,医务人员因利益的驱动也会偏离原有的职业追求。政府应对公立医院政策支持和投入,医务人员的个人收入依据自己的医疗服务得以体现,全心全意地投入到临床和诊疗技术的提升中去,彻底摆脱创收的压力,医患之间的矛盾和冲突也必然能得到缓解。
4、限制大型公立医院盲目扩建
由政府制订统一区域卫生规划,根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求,确定保留公立医院的数量和规模,负责公共卫生和基本医疗服务,其余的公立医院可引入市场机制,吸收社会资金,改制成社会医疗机构。同时对医院投资发展、新设备购置、临床新技术新业务的开展进行指导,防止盲目发展。
5、改革现行医保保障制度
建议医保应出台有效制约机制,制定切实可行的医保政策以便减轻医院负担,不要将矛盾转嫁到医院,医院只是承担医疗救助任务,不应承担医保超标费用。医院应以救治病人为主,不断钻研医疗技术,发展医疗事业,使医务人员的精力从单纯完成经济指标转移到提高技术业务方面上来。
参考文献:
[1]王理国,温良庆,欧景才.《公立医院濒临亏损的成因及对策分析》.《中国总会计师》,2008;7
医保结算业务管理制度范文6
[关键词] 医院；往来款项；财务管理；思考和改善
[中图分类号] F230 [文献标识码] B
一、引言
随着我国在医疗卫生体系中的转移性支付不断加大，医院的规模和数量也在不断扩张。同时，由于我国逐步进入老龄化社会，对于基础医疗卫生服务的需求也在逐年提高，在这样的前提之下，医院的往来款项金额规模日益扩张，如何有效进行医院的往来款项管理成为需要重点讨论的问题。医院的往来款项实质上包括了医院和病人之间发生的资金往来项目、医院与有合作关系的单位之间发生的资金往来项目、医院与医保主管机构之间发生的资金往来项目等其他资金往来项目，而由于不同的资金往来对象必然带来了往来资金的用途及特点的差异，导致对往来款项进行管理的难度日益上升，而复杂程度也对我国医院的财务人员提出了更高的专业要求。在这种情况下，有必要对当前我国医院发生的往来款项现状进行了解，并通过合理分析为医院进行往来款项管理提出建议，最终达到促进我国医院财务管理水平不断上升、医院资金使用效率得到提高的目的，为我国基本医疗卫生事业发展做出保障。
二、当前我国医院进行往来款项管理的现状
（一）当前我国部分医院往来款项发生坏账后难以追讨
对于我国大多数医院而言，其有治病救人的义务和责任，需要对病人负责。由于当前我国医保覆盖面积不够广，且可以保障的金额不够高，造成对于某些医疗费用高昂，家庭条件一般的病人在看病时难以承担，同时我国医院对于某些特殊急性病症的救治可能是先医治后交款，在这种情况下必然会出现有部分病人在产生了高额的医疗费用后，无力支付或者故意欠款，最终给医院的资金带来了巨大损失，而这部分坏账对于医院而言也是极难追回的。除此之外，很多医院承担了有合作关系的企业的职工体检内容，但是某些企业可能长期拖欠体检费用，在企业破产后该账目难以追缴。在这种情况下，发生的坏账无法收回，给企业的资金管理和往来账管理都带来了较大难度。尤其在一些基层医院，由于处理坏账的能力不足，造成医院账面上有很多账龄非常长且数目极大的坏账。严重影响了医院的正常财务运营和资金流转。例如，某三甲医院位于一地级市，该医院由于在当地声誉较好，经常收治疑难杂症。但是由于当地经济发展水平较低，很多病人无力支付医疗费用，使得医院出现大额与病人间往来资金的坏账，同时这些坏账都难以追讨，只能计入医院的营业外损失之中。
（二）当前我国部分医院的往来款项账目处理方式规范性较弱
对于医院而言，其并非是企业单位，但是又不同于完全依靠于财政拨款进行工资的事业单位，其是存在一定收入，同时受到财政拨款的事业单位。因此，对于医院而言其会计核算方式和企业及一般的事业单位财务核算方式都有所不同。在我国有明确的《医院财务制度》对医院的财务会计核算进行规范，但是由于医院财务制度规范中对于往来款项的某些具体细节没有进行具体规定，造成医院在进行往来款项账目处理时仍然存在难以入手的现象。同时，我国医院的会计从业人员的专业水平层次不齐，尤其在基层医院中，参与医院往来款项账目会计核算的从业人员可能具备的水平不足以支撑医院进行严格的往来账款项管理。除此之外，由于当前医院的主要内部控制制度集中在了医疗程序和过程中，在有关往来款项账目管理方面的内部管理和控制制度完善度较低，同时由于内部从事财务会计管理的人员管理水平有限造成对于很多往来账目长期挂账，未进行处理，也没有和其他合作企业或者上级主管单位进行核账，难以进行有效核算。例如，某医院属于基层医院，医院的财务会计人员的专业水平较低。无法对会计规范和制度有全面的了解，导致医院在针对与客户单位的往来资金核算时出现了长期性挂账现象，在2014年进行清算时，清理出了大额的坏账，使得医院的出现了较大的亏损，给医院的经营带来了巨大难题。
（三）当前部分医院对于往来账款的资金占用时间长、金额大
往来款项指的实质上就是医院在日常经营管理过程中发生的收入和支出项目，而对于正常的收入和支出项目而言，医院进行核算的难度不大，但是对于应收的款项却存在核算难的问题。这就直接导致了当前我国部分医院在进行往来账款处理时，存在资金占用时间长、占用金额大的问题。而资金占用时间长和资金占用金额大主要表现在当前我国对于普通居民的医保范围逐步扩大，医院当中进行医保结算病款的病人数额上升，而由于我国对于医保费用是按照比例进行预交，病人在医疗过程中发生的需由自身支付的医疗费用在病人结清之后就可直接出院，而余下部分即为应由国家医保体系负担的款项，先由医院进行垫付，这必然导致医院长期存在垫付大额资金的情况，这使得医院的资金利用效率低下，资金回收周期过长。这为医院通过自有资金进行经营带来了很大风险和难度，如果医院的资金流出现了危机，医院可能还会因此承担向银行等机构筹集资金而发生的利息支出，给医院的生存发展都带来了不利的影响。
三、改善当前我国医院往来款项管理现状的举措
（一）医院需要不断加大对于往来款项发生后的监控
随着我国医患冲突的不断严重，医疗欠款等恶性事件时有发生。在这种情况下，医院需要通过加大对于往来款项的事后监控来改善当前我国医院往来款项管理的现状。首先，想要加大对于往来款项发生后的监控，医院首先需要加大对于病人产生的病款进行管理，对于确实缴费存在困难、无法负担医疗费用的特殊病人，可以通过国家性扶贫基金、社会捐款等方式筹集病款。只有不将病人的医疗费用直接转嫁到医院的坏账损失中，才能减少因坏账给医院带来的财务损失和困扰。其次，医院对于和合作企业或者上级主管单位之间发生的往来款项，需要进行严格的登记制度管理，并通过按期审查的方式了解存在坏账可能性的资金及往来账款长期挂账的期限，对于超过规定期限的款项及时计提坏账，同时对于大额坏账损失需要报告医院财务分管人员，并通过核查了解该坏账发生的原因，对于确实无法收回的坏账及时进行处理。除此之外，医院只有通过对于往来款项进行完全性监控才能最终促进我国医院体系中对于往来款项的管理，改善当前医院财务管理的现状。
（二）提高对于医院往来款项账目处理的规范性并加强医院的内部控制管理
对于医院而言，财务虽然不是其经营的核心内容，但是却事关单位能否长期有效发展和正常经营。因此，对于医院来说，提高对于往来款项账目处理的规范性并通过加强医院内部控制管理制度的建设能够改善当前医院往来款项账目处理的能力和水平。想要提高对医院往来款项账目处理的规范性，首先需要加强医院的财务管理水平。这就需要医院建立完善的财务会计核算制度进行医院财务会计核算。分层管理的方式可能比其他方式更适合医院进行往来财务会计的管理，通过对于不同层级的财务账目由不同人员进行负责，有利于财务会计管理的专业性和有效性。通过对合作单位、病人及主管机构的往来账通过不同会计账簿进行核算将有利于对不同性质的科目进行核算管理。其次，还要加强对于医院内部管理控制系统的建设和管理。内部控制是医院良好运营的基础，和医院经营的方方面面都有着密切的联系。医院只有建立了完善的内部控制制度，很多事关往来项目的财务核算活动才能有效进行。例如对于职工通过借款方式进行经营活动或者设备保管等资产保值活动等都需要内部控制制度的支持。在此基础上，只有将医院财务会计管理制度和医院的内部控制管理制度相结合才能保证医院往来款项核算的有效性。减少长期挂账现象的发生。
（三）医院利用现代信息化制度加强往来款项核算
随着世界范围内信息化水平的不断提高，信息技术也在各行各业有了新的利用。以往人工进行会计信息核算的时间较长、工作量较大，难以满足医院正常业务核算的需要，尤其是数量极大的往来账目核算的需要。在这种情况下，医院必须通过引进先进的信息化会计信息系统进行往来款项核算，促进我国医院财务会计系统的不断发展。利用现代化信息系统进行往来款项核算首先需要医院通过外聘或者外包的方式进行系统的开发，当前大多数医院包括基层医院也都已经引进了信息化会计处理系统，但是由于系统完善程度存在差异，造成不同医院实际会计信息的信息化程度不同。在这种情况下，医院需要通过强化信息化程度来提高自身财务会计核算的水平。同时，对于医院而言，如何进行信息化会计系统的维护也是至关重要的。医院可以通过外聘专业技术人员定期对系统进行维护和升级来保障医院进行正常的财务会计核算。还需要通过对医院财务人员进行有效培训，提高对系统的使用效率和常用故障或问题的解决能力。对于往来款项而言，医院对其进行专门的信息化管理也显得尤为重要。这和其复杂程度及重要性是分不开的。医院必须通过针对不同往来款项的会计信息核算，最终促进医院财务的发展。
四、结语
当前，随着我国医疗卫生水平的不断提高，医院的业务量也在逐步扩大。在这样的基础上，医院必须通过合理有效的内部控制措施、改革往来款项管理方式、减少资金使用周期等方式来促进对于往来款项的管理，最终实现医院的良性发展。
[参 考 文 献]
