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医保信息化建设总结范文1
关键词：医疗保险；档案；标准化管理；建议
众所周知，医疗保险作为我国五大社会保障险种之一，具有覆盖范围广、涉及人员多的特点，面对众多的人群，要想加大保障的方便快捷，必须通过建立档案进行管理。然而在具体的实施过程中，由于医疗保险档案涉及的内容繁多等因素，一直很难在管理上得到人们的满意，因此推进医疗保险档案的标准化管理迫在眉睫。
一、医疗保险档案管理的内容
医疗保险档案是在医保的征集缴纳、基金管理以及相关业务运行的过程中逐步发展而来的，主要反映医疗保险的工作活动情况，具有重要的利用和参考价值。医疗保险档案内容繁杂，主要包括三个方面：参保人、零售药店与定点医疗机构以及医保的经办机构。其中参保人方面涉及人员基本信息资料、医保关系结转和个人账户金额明细等内容。零售药店与定点医疗机构方面涉及资格认证资料、费用清单以及服务协议、结算凭证等内容。而医保的经办机构方面则涉及参保单位的基本信息、基金支付档案以及基金缴纳等内容。
二、当前医疗保险档案管理的发展现状
随着医保管理内容的逐步增多，医保档案管理逐步出现了一些弊端，这些内容的长期不解决，将会直接制约管理的标准化。文章通过总结研究，主要将问题概括为以下几个方面。1.传统的管理方式难以满足现实发展的需要随着科学技术的不断发展，各个领域的档案管理已经逐渐进入信息化时代，只要通过电脑将信息输入到网上，就可以实现全网共享，自动管理。而在过去传统的纸质档案管理中，管理人员要想查找某个人员的信息，就必须大量的进行翻阅，两者相比，传统的档案管理方法显然不再适应当前快节奏社会发展的需要。2.医疗保险档案管理制度不健全，标准不统一由于医疗保险涉及内容广，并且存在内容上的交集，加之并没有健全的管理制度作为引导，所以经常出现同一档案分属于不同部门的现象。另外面对复杂多样的管理类别，医保档案信息在分类编码上还存在标准不统一的问题，并没有做到标准化的统一，因此使得档案管理一直停滞不前。3.管理人员素质有待提高在当前的医疗保险档案管理中，管理人员素质低下，缺乏积极性也是制约标准化管理的重要因素。由于医保档案管理工作本身繁琐复杂，枯燥无味，所以很容易使管理人员出现厌烦心理，加之很多管理人员认为档案管理只是简单的记录查找，并没有技术含量，所以在管理中重视程度并不高，这种认识的不足是素质的集中体现，难以胜任本职工作。
三、医疗保险档案标准化管理的措施
结合上文论述的当前医保档案管理中存在的不足，文章主要给出以下建议。1.加快信息化建设，推进医保档案管理的标准化要想实现医疗保险档案的标准化管理，首先要加快信息化建设的步伐。相关部门要加大资金投入，逐步建立网络化的档案管理平台，实现档案信息的共建共享，同时建立统一的网络管理标准，进行实时的网络维护，保证信息化建设的安全、方便与快捷。2.逐步健全医保档案管理制度为保证医保档案管理的标准化，各地区要加快制定相关规章制度，做好医保档案管理的职责分工，统一科室，逐步规范人员的管理。同时逐步完善医保档案管理的统一标准，制定标准化流程，健全管理体系。3.提高管理人员的素质水平和业务能力医疗保险档案的标准化管理与优秀的人才是分不开的，所以相关部门要加大管理人员的培训，使其掌握一定的档案管理学、文书学等相关专业知识，培养热爱工作，对工作认真负责的态度，提高责任感。同时面对管理的信息化，管理人员还要加快普及计算机网络知识，以便更好的进行档案管理，实现管理的标准化。综上所述，医疗保险档案管理在医保制度中至关重要，因此相关部门要加大研究力度，从加快信息化建设、健全管理制度、提高人员素质等多方面着手，保证医疗保险档案的标准化管理，为医保制度的发展贡献力量，进而推进社会保障的不断发展。
参考文献
[1]刘敏华．如何提高医疗保险档案的管理水平和服务能力[J].黑龙江档案,2013
医保信息化建设总结范文2
【关键词】新医改；医保会计制度；信息管理
一、引言
随着医改政策的出台，全民参加医保的覆盖逐步的扩大，而人们又对看病就医有了更高的要求，医院垫付的医保和新农合资金也变得越来越大。这就无形中给医院医保收入的确认和账务处理增加了难度。以往的医疗卫生制度是一定时期下的产物，对于信息量庞大的现在再也不适用了，原有的医院医保会计制度不仅无法加快医疗机构自身的发展，为患者及自身提供方便。反而会压制其的生长。医院医保会计制度自身的缺点和局限在实践中逐步显现。这就迫切需要我们在新医改形势下不断进行医保会计制度更好的创新。
二、现阶段，医院医保会计制度的问题
（一）医院医保会计基本政策不完善
1.医保规定药品的收支核算不够合理，体现不出收支配比原则。缺乏对资金的统筹和运用，往往会导致资金的登入与流出不明确的现象。
2.会计信息的不准确。随着市场经济的不断发展和深入，医院要想在竞争中争的一席之地，就需要不断加强对实时更新的数据部分进行核算。但现行医院医保会计核算制度已经跟不上医院经济快速发展的脚步。
3.医院会计资本性支出的不合理性。遵循医院的现行会计制度，对于发生的资本性支出都应该从修购资金或事业中列支，不会对当期的效益产生影响。但是由于现行的会计制度中没有明确的文字规定，医院会计只能从药品支出或者医疗支出中列支。
4.随着全民医保的普及覆盖面逐渐扩大，而且医保支付手段的改革不断进行，医保会计核算的数据越来愈多，对医院信息系统建设的要求就越来越高。但由于医院对信息化建设资金投入不足，医院医保会计核算信息系统升级跟不上医保政策的改革步伐，往往容易造成医院上传的数据丢失，给医院及患者带来损失。
（二）现行账务处理存在的问题
医保科申报的周期与会计核算周期不相吻合，每月核算时，医保科按门诊、住院所需费用、统筹基金进行统计报表，而财务部门因出院结算到财务科登记往来帐导致财务记账停滞，致使前后对账难的问题出现。
科目设置不合理。由于医院记账繁琐，并具有一定的特殊性，所以医院医保会计科目的设置应当明确其目的，并且需要明确的方向，否则不能清晰的反映医保经济往来的具体内容和特殊情况，会计项目不仅是一项会计制度，更是会计方法体系的重要内容，对与科学管理会计的核算具有十分重要的意义。
（三）成本核算不规范的现象
成本核算是医保会计核算的基础。推动医疗服务价格的合理形成，就需要对成本进行定价，这都是决定医疗服务价格的重要因素。只有通过科学的成本核算管理的方式，才能够在耗材成本以及人力成本在内的医疗总成本不断提高的情况下，对医疗价格指数进行既科学又合理的测算，真实准确的反映出医疗服务成本的基本构成，为医院医保会计核算提供最原始的依据。然而我国现行的会计准则和医院的会计制度对医院的成本核算并没有给出具体的规定，缺乏合理的费用分摊基础，并且管理层人员管理成本意识淡薄，不能真正的对其进行有效的管理，找到成本降低的途径，为医院在医保会计制度成本核算方面上做出创新。加大医院的负担，带来不必要的麻烦。
三、强化医院成本核算
新医改制度之后，医院医保会计制度发生了较大的变化，会计成本核算方面也随之发生了变化。
必须增强医院自身的成本核算管理，加强管理意识，认清自身所承担的责任，从管理入手，着眼于医院的发展，不因自己的私欲而做违法乱纪的事情，加强法制观念，落实规章制度，逐步使医院走向制度化和法制化。保证各科室收集到的会计信息的准确性，在医保会计核算中成本核算的数据的正确性，有效性。切实做好成本核算工作，才能确保医院在医保核算中不出现，减少患者与医院和医保局的纠纷。
现阶段为了医院能够在成本核算管理方面有所提升，必须明确医保会计核算中的各项成本费用的收费标准喝一些相关规定，将控制成本核算费用落实到科室的每个人的身上，降低患者在治病求医中的费用，并按照实际情况定期进行实事的评估与分析，找出管理的漏洞并及时改正，总结经验，对于那些可以有效节约成本的方式进行推广，在一定程度上遏制了浪费情况的发生，降低资源，避免资产的闲置，人员的消耗，提高医院在医保核算方面的工作效率。
四、强化医保管理与会计核算的联系
医保部门与财务部门之间应加强沟通合作，共同携手强化医保资金管理。应设立专门财务人员，熟悉各种结算类别并掌握医保结算流程。并配合财务管理能力强、业务素质高、责任心强的财务人员来负责医保结算事务，保证医保申报和财务核算周期的能够相吻合。医保管理部门根据每月医保中心送报的资料，进行资料审核，并主动与财务部门进行开会交流，仔细核对医院医保财务数据与医保信息数据的一致性，按时完成有关账目的核对，确保医保应收医疗款的准确性，减少失误。
五、规范医保账务处理流程
医院财务部门对应招收医疗款项要按各医保经办机构、各医保险种、会计核算年度，设立二级、三级、四级明细科目，以应对各医保经办机构、各医保险种的不同结算方法，这样便于及时更正和查询各年度、各医保险种应支付的费用，避免因业务量大、时间长而造成的漏账。
六、建立健全医院信息化建设
医保信息化建设是一项持久性、系统性的工作，需持续加大对信息系统的投入合理分配给信息化建设预算资金，以保证医院信息化系统平稳正常运行，并实现与医保、新农合系统的无缝对接，并指定专人负责，定期对医疗服务收费项目、药品字典、项目编码进行维护，及时更新因政策改变而费用标准变化的项目。满足即时结报的需要，确保即时结报的结算金额的准确性，高效性，避免发生因系统问题而产生医保结算差额。
医保信息化建设总结范文3
关键词：基层医疗卫生机构；互联互通；数据安全；分级建设
1 实施组织结构
卫生信息化建设是省政府“六大体系”建设中基本医疗卫生体系的重点工作，也是深化医药卫生体制改革、促进卫生事业健康发展的重要保障。卫生工作基础在基层，卫生信息数据也大多数来源于基层，宿迁市基层医疗卫生机构信息化建设相对薄弱【1】。为认真贯彻落实深化医改“保基本、强基层、建机制”的原则，确保宿迁市基层医疗卫生机构信息化项目建设顺利推进，按期、保质保量完成建设任务，宿迁市卫生局成立了由分管局长任组长、各业务处室主要负责人为成员的基层医疗卫生机构信息化项目建设领导小组。领导小组主要职责是研究确定项目建设的重大决策和指导意见；批准项目建设方案的实施；协调市卫生局相关处室共同做好建设工作；指导县区的项目建设工作。领导小组下设办公室，主要职责是负责项目实施的日常管理工作；开展项目需求分析，拟定项目实施方案；组织项目实施、培训、验收、资料归档等工作；督促检查领导小组布置的工作事项完成情况；收集、汇总、上报项目建设工作进展情况。各县区相应成立基层医疗卫生机构信息化项目建设领导小组，并下设办公室，明确专人负责项目推进工作。
2 项目建设作用
宿迁市位于江苏省北部，是1996年7月经国务院批准设立的地级市，全市总人口560万，列江苏第6位。近年来，宿迁推进医疗卫生体制改革，建立医疗行业多元化的社会投资机制，在乡镇分别设立乡镇卫生院和乡镇医院，乡镇卫生院由政府主办，承担公共卫生职能，乡镇医院由社会举办，提供医疗服务。基层医疗卫生机构无论公立还是民营，均为人民群众提供优质高效的医疗卫生服务，有效地推动了医疗卫生事业健康有序的发展。但宿迁市基层医疗卫生机构信息化发展相对比较滞后，在用信息系统主要包括新农合系统、健康档案系统和乡镇医院的HIS系统。但现有健康档案系统，由于系统功能不完善，没有与其他应用系统做联动，并且不能完全符合卫生部新的《健康档案基本机构与数据标准》，应用情况不佳；乡镇医院HIS系统由于功能不完善，售后服务跟不上，也在被逐步替换。在公共卫生服务领域和基层医疗机构没有信息系统支撑，使得该市基层医疗卫生信息化建设更加迫在眉睫。
2.1推进基层医疗卫生机构管理信息系统项目建设是深化基层医药卫生体制改革的一项重要内容，是加强基层医疗卫生机构管理的必然要求，是规范和提升基层医疗卫生机构医疗服务能力和水平的关键手段【2】，是构建我市区域卫生信息化的重要基础。
2.2基层医疗卫生机构管理信息系统是国家卫生信息化战略的重要组成部分，是推进基层医疗卫生机构综合改革的重大部署。根据各县区卫生行业信息化的现状和卫生行业发展远景，建成县级医疗卫生数据共享与交换平台，为管理和决策提供数据资源，最终实现卫生行业信息化建设达到统一标准、统一平台、资源共享、互联互通。
2.3建设基层医疗卫生机构管理信息系统，进一步提高基层卫生信息化水平，提升基层医疗卫生服务水平、实现立动态更新的电子健康档案，实现与电子病历的互联互通，为提高基层医疗机构服务能力，为城乡居民提供安全、有效、规范的基本医疗卫生服务奠定基础。
3 实施范围和目标
基层医疗卫生机构综合信息系统建成后将覆盖宿迁市所有城市社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、医院以及村卫生室，涵盖基本医疗、慢性病管理、妇幼保健、公共卫生服务、基本药物使用监管、新农合和药品居民健康档案管理等方面功能，和医改“1+2”工程可以充分对接，满足实施乡村一体化管理、新农合结报延伸到村、基本药物实施到村的功能要求，并形成区域内居民统一、规范的居民健康档案数据库。
3.1基层医疗卫生机构
卫生行业习惯上所称的基层医疗卫生机构主要是指抽有的县级医疗卫生机构，按照《卫生机构（组织）分类与代码》对卫生机构（组织）分类及编码方法，县级行政区域内的卫生机构包括以下几大类：
医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生院、村卫生室、急救中心、采供血机构、妇幼保健机构、专科疾病防治机构、卫生监督所、健康教育所。因此，一个县域内的区域卫生信息系统应覆盖上述各类医疗卫生机构，这些机构之间应实现业务协同和数据共享。但在建设基层医疗卫生机构信息系统时，可考虑先期实施城市社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、医院以及村卫生室等最基础单位，实现基础数据先期共享共用。
3.2信息系统组成
基层医疗卫生机构信息系统是由机构业务系统、协调系统、行政业务系统、服务系统、外部接口等组成。宿迁市基层医疗卫生机构信息系统采取B/S架构，即网页版，实施最终目标将是完成所有乡镇卫生院、乡镇医院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室的业务管理，实现注册服务、数据资源管理、数据标准化的互操作、业务协同和数据共享管理。
3.3数据中心管理
数据中心管理是基层医疗卫生机构建设非常重要的部分，是提供区域业务协同和共享服务的保障。建设目标将是完成数据采集、数据标准化、数据标准符合性校验、诊疗数据与健康档案数据的匹配、未匹配数据处理、数据组织与存贮管理、数据实时更新、数据质量报告、异常数据的反馈、用户注册管理、业务协同申请、协同响应和失败管理、分类（业务类别、机构、时间等）统计协同工作量、数据共享申请、共享申请、共享成功和失败管理、分类（业务类别、机构、时间等）统计共享数据量、业务子系统协同信息采集和推送。
4 项目建设内容
为大力推进卫生信息化建设，首要是要建设完成基层医疗卫生机构信息系统建设。宿迁市加快建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的基层医疗卫生机构综合业务信息系统，将为卫生事业发展和人民群众健康水平的提高提供有效支撑和保障【3】。
4.1总体架构。“基层医疗卫生机构管理信息系统”包括基层医疗卫生机构业务管理信息系统和县级数据中心（县级平台）两部分内容。该系统主要以居民、基层医疗卫生机构、行政管理有关部门为主要服务对象，提供基本医疗，公共卫生，药品管理等基层业务应用系统，与新农合信息系统、医保系统、民政救助系统等实现互联互通；实现健康档案的采集，双向转诊、远程医疗服务；支持县级综合卫生管理。县以下基层医疗卫生机构和县级医疗卫生机构，通过县级卫生网络连接至县级平台（数据中心）。县级平台、市级医疗卫生机构和省级医疗卫生机构，通过市级卫生网络连接至市级平台。县级独立模式平台与省、市平台逻辑构架见下图。
4.2安全体系
“基层医疗卫生机构管理信息系统”安全体系框架建立在国家政策、法律法规基础上，以安全基础设施为依托，与平台的业务流程、应用架构和数据资源紧密结合，从安全技术、安全管理为要素进行框架设计。
“基层医疗卫生机构管理信息系统”安全体系框架如下图：
4.3系统功能
4.3.1、涵盖基本医疗（包括医生、护士工作站，门急诊、住院收费、药品管理等）和基本公共卫生服务（包括妇幼保健、慢病管理、传染病报告、健康教育等）各项业务，并做到相互之间有效衔接。
4.3.2提供基本药物使用监管，公共卫生和医疗服务行为管理，居民健康管理，医务人员绩效考核，机构运行状况分析和其他统计分析功能。
4.3.3能够形成辖区居民统一、规范的健康档案数据库，做到服务记录及时入库、动态更新，医务人员能够随时调用。
4.3.4能够与新农合、医保支付结算系统有效对接，开展即时结报。
4.3.5支持乡镇卫生院/村卫生室、社区卫生服务中心/站一体化管理需要。
5 实施步骤
5.1分级建设。市卫生局负责市本级及宿城区、宿豫区、经济开发区、湖滨新区、洋河新区基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设任务，沭阳县、泗阳县、泗洪县的建设由各县卫生局负责。各级卫生行政部门积极争取省对我市基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设的资金补助，进一步落实本级财政配套资金，加快推进基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设。
5.2统一部署。基层医疗卫生机构信息系统要在区域卫生信息平台统一部署，与新农合系统有机衔接，与职工医保和城镇居民保险衔接或预留接口。建立支持基层医疗机构的区域影像中心、公共卫生业务咨询中心。
5.3数据共享。民营乡镇医院完成信息系统建设后，要与乡镇卫生院、村卫生室等公共卫生机构信息共享，涵盖卫生资源、经济运行、基本医疗、慢性病管理、妇幼保健和公共卫生服务、药品使用监管、基本药物监管、居民健康档案管理等功能，实现信息实时生成、动态管理，便利经济运行、服务运行的综合评价和绩效考核，提升和拓展面向群众的服务。
6 小结
推进基层医疗卫生机构信息系统，统筹将所有基层医疗卫生机构不管是公立还是民营都纳入建设范围，是宿迁根据当地医疗体制改革情况进行的特色创新，并将电子病历、妇幼保健等信息系统合并建设，信息化建设取得了突破性进展，区域卫生信息化建设的内容和模式也逐步清晰，该市将通过不断总结、思考、实践，发挥卫生信息化建设政府主导的优势，建设有宿迁特色的卫生信息化网络，覆盖所有公立和民营医疗卫生机构，为人民群众提供质优、价廉、便利的优质医疗服务。
参考文献：
[1] 饶克勤，胡建平，李包罗，等.电子健康档案与区域卫生信息平台，人民卫生出版社，2010，7.
医保信息化建设总结范文4
1.1健康管理信息化健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，有效地利用有限的资源来达到最大的健康管理效果。对以信息技术实现全新健康管理模式是实现基本医疗均等化的重要途径。健康管理信息化是利用信息技术对以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源进行有效管理。建立规范化的居民健康档案是未来实现包括电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、远程医疗和网络健康教育与咨询等内容的重要前提和保障。
1.2国内外发展现状国外在区域卫生信息化方面的实践起步较早。目前，发达国家完成了对于医院内部各子系统的整合，并开始发展全民医疗健康档案、全国性区域卫生服务信息化的建设，并且取得了成功。经典的案例有：美国洛杉矶卫生局的区域医疗信息网、加拿大Alberta省的区域医疗信息网。欧盟在实现部分区域卫生信息共享的前提下，已经开始探索国家层面上的卫生信息共享模式的规划。近年来，我国卫生信息化建设取得了较快发展，技术应用日益普及，卫生信息化建设总体框架已初步建立。一是区域卫生信息平台建设进展顺利。内蒙古、上海、江苏、安徽等10个省（区、市）已经不同程度建立省级卫生综合管理信息平台，134个地市和397个县区不同程度地建立了区域卫生信息平台，实现区域内卫生信息实时采集与共享。二是重点业务应用系统功能进一步深化。上海、浙江实现公共卫生信息系统与医院信息系统、区域卫生信息平台的互联互通。三是部分地区实现电子健康档案与电子病历资源共享。北京、上海、安徽、重庆等12个省（区、市）建立电子健康档案资源库，上海、江苏、浙江等地的部分医院可通过省级卫生信息平台实现电子病历共享。四是居民健康卡建设稳步推进。五是信息标准和安全体系建设日益完善。我省13个省辖市已有9个市建立区域卫生信息平台基本架构，南京、无锡、泰州、宿迁4个市也已启动。省级卫生综合信息平台（一期工程）建设项目完成软件开发和硬件部署，与部分市、县级平台和省属医院进行了数据对接，并开展了健康档案与诊疗信息交换与共享试点。我省居民健康卡试点在连云港、淮安、扬中、高邮、大丰等地正式发放全国统一标准、带金融功能居民健康卡近20万张，并实现医院诊疗、健康档案及公共卫生服务管理、新农合结报、金融支付等方面的同步应用。
2江苏居民健康管理信息化发展研究
2.1总体目标
转变传统的健康管理理念，是引导传统的被动治疗向主动健康干预、健康服务转变，探索提高江苏居民健康管理工作效率的有效途径。
2.2研究思路
2.2.1国内外医疗卫生信息化建设现状分析以美国为首的发达国家医院信息化和区域卫生信息化建设情况，同时对国内典型省市（广东、浙江、上海等）卫生信息化建设现状进行调研。总结国内外医疗卫生信息化建设成功经验，为江苏省卫生信息化建设提供借鉴。
2.2.2江苏居民健康管理信息化建设的SWOT分析优势分析（Strength）。从江苏既有的卫生医疗资源、信息化实践、经济实力和理论成果出发，分析江苏居民健康管理信息化建设的优势。劣势分析（Weakness）。主要从管理模式和信息化环境两个角度，对目前江苏居民健康管理信息化建设中存在业务管理与技术保障不同步发展、健康信息资源开发力度不够、共享机制不畅等问题进行探讨。机会分析（Opportunity）。分析在居民健康需求日益增加、政府重视民生的背景下，政府公信力建设、医疗均等化所面临的机遇。探讨政府在区域卫生信息化、健康信息共享等方面，以及在如何转变我省居民健康信息管理模式所发挥的重要作用。探索新信息技术（如物联网、云计算等）在我省居民健康信息化中的应用前景。威胁（Threat）分析。从技术层面对目前健康管理信息化建设中有限存量与无限增量的矛盾、信息孤岛问题、信息共享可能涉及的安全隐私问题、规划信息伦理问题等方面展开研究。
2.2.3江苏居民健康管理信息化可持续化发展的SWOT策略分析从江苏卫生信息化发展的内外环境和相互联系进行系统分析和思考，从优势、劣势、机遇和挑战的组合策略，综合SO（最大与最大策略）、WO（最大与最小策略）、ST（最小与最大策略）、WT(最小与最小策略)的组合策略，就政府作用、管理体系、人才队伍等方面提出江苏居民健康管理信息化可持续化发展策略。
2.3技术方法和路线
遵循科学发展观，从我省深入实施科技创新工程、加快推进医疗体制改革新形势出发，充分利用经济学、数学和信息学等学科的相关理论，采用调查与实证分析、对比与综合、定性分析与定量研究相结合的方法对相关内容进行研究。技术路线如图1所示。
3结语
医保信息化建设总结范文5
职工基本医疗保险是通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员发生医疗费用后，按照一定的比例进行补偿的基本医疗保障体系[1]。医疗费用采用“总量控制，结构调整”对降低药费比例发挥了重要作用[2]，但是在不合理的医疗卫生服务价格体系下，社区医疗卫生服务机构就会出现利用开大处方、多检查和增加药品进销差价等方法达到增加补偿的目的。信息化管理是将现代信息技术与先进的管理理念相融合，重新整合企业内外部资源，以信息化带动工业化，提高企业效率和效益、增强企业竞争力、实现企业管理现代化的过程[3]。职工基本医疗保险信息化监测管理是新时期医疗保险管理新课题。为探讨职工基本医疗保险实施信息化监测管理的效果，本文收集我院信息化系统监测管理情况进行总结和分析，现报告如下。
资料与方法
2016年7月-2017年8月医院信息化系统运行并建立医保费用控制管理模块系统，抽查100份职工基本医疗病历信息为观察组，统计分析医生医保处方费用支出监测管理。同时选择我院2015年以前未使用医保费用控制管理模块系统的100份职工基本医疗病历信息，而人工统计医保处方费用控制管理相关资料与数据为对照组，二者进行比较。
方法：对照组主要靠人工管理，管理的形式是事后管理，主要管理过程为每月进行统计1次，年底进行汇总1次，将发现的问题反馈给医务部门，然后由医务部门进行整改。观察组随时即可查阅各科室的门诊量、?细费用，而且随时能对医生处方进行监管，发现问题能够及时反馈，及时控制医保费用。
统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示.采用t检验；计数资料采用X2检验；P< 0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组监管资料查阅时间、信息反馈时间比较：观察组查阅资料时间
参保人员满意度比较：观察组参保人员满意度99.O%，对照组参保人员满意度73.O%。两组比较，差异有统计学意义（P
讨论
医保信息化建设总结范文6
一、试点情况和初步成效
紧紧围绕公立医院改革的1个目标、3大体系和9个领域改革任务，坚持维护公益性、调动积极性、保障可持续的目标，按照“四个分开”的原则，把旗级公立医院作为改革的突破口，以破除“以药补医”机制为关键环节，完善公立医院服务体系、管理体系、内部质量控制体系，统筹推进补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制、信息化建设、人才培养等方面的综合改革，加强分工协作，改善服务、提高质量，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
(一)完善公立医院服务体系
1. 科学规划，合理调整医院设置。按照盟委行署“一二二三四”发展思路和《xx市区域卫生规划(XX—XX年)》，统筹医疗资源配置，逐步建立起布局合理、规模适度、功能完善的公立医院服务体系。盟旗两级现有5家综合医院和4家蒙中医医院，全盟医疗机构编制床位总数1347张，开放床位1270张，每千人拥有床位5.47张，其中公立医院床位897张，三旗5家试点医院床位数355张，占全盟公立医院床位数的比例为39.6%。
2. 加大投入，加强公立医院能力建设。
一是加大投入，推进公立医院的现代化、标准化建设。近几年来，投资共4.15亿元新建了盟中心医院、经济开发区综合医院、阿左旗妇幼保健院、阿右旗人民医院和xx旗人民医院，盟旗两级公立医院服务条件明显改善。
二是发挥特色优势，提升民族医药服务能力。一方面，改善蒙医就医环境，投资1500多万元新建立了阿右旗蒙医医院和xx旗蒙医医院，投资1.6亿元的盟蒙医医院综合业务大楼年内将投入使用。另一方面，积极落实优先发展蒙中医政策，严格落实基本药物医保扶持政策，蒙中医机构新农合报销起付线降低50%，蒙中医药服务报销比例提高10%。
三是积极推动人才队伍建设。一方面，充分利用我盟人才引进、人才储备政策和实施万名医师支援农牧区卫生等项目，提高医院的医疗技术和管理水平。另一方面，认真落实住院医师和全科医师培训等项目。累计完成全科医师培训(包括转岗培训)128人次、基层医务人员培训1280多人次。
3. 加强协作，建立完善医疗机构间的联动机制。目前，我盟与三级医院建立长期对口协作关系的医院有3所，盟中心医院与北京、上海两地100多家医院开通了远程会诊，与解放军301、302医院、西安交通大学附属医院等签署了合作协议;阿右旗人民医院与邻近的甘肃省5家医院建立了友好合作关系;xx旗人民医院与解放军513医院签署支援协议。经济开发区综合医院与宁夏医科大学附属医院签订了托管协议。与二级以上医院建立长期对口协作关系的苏木镇卫生院有5所。
(二)探索建立高效的医院管理、运行和监管体系
1. 改革公立医院管理体制。一是强化政府办医责任，不断加大政策和资金投入，政府相关部门按照职责落实医院建设、投入等政策措施，为公立医院履行职能提供保障。二是加强卫生主管部门对全行业的宏观管理和决策职能。三是以目标责任考核制度为抓手，以社会效益为导向，创新内部管理制度改革。
2. 改革公立医院补偿机制。补偿机制的改革是难点，也是重点，是关系到公立医院回归公益性，改变“以药补医”的关键，我盟通过加大政府投入，建立健全综合补偿机制，提供有力保障。
一是加大政府投入，建立健全财政保障机制。XX年我盟卫生事业支出达到4.01亿元，占财政预算总支出比例为4.3%。建立了公立医院运行经费财政长效补偿机制，包括基本建设、设备购置、人员工资等经费补助。全盟公立蒙中医机构和基层医疗卫生机构编内人员经费(主要是工资等待遇)均实现了财政全额保障，其他公立医院最低补助额度为90%，离退休人员工资由财政全额承担，补助比例在全区排名前列。此外，针对重大公共卫生防控和重点任务，财政给予专项补贴。
二是取消药品加成，推进医药分开。XX年3月起，全盟基层医疗卫生机构实施基本药物制度，实行零差率销售，同步推进基层医疗卫生机构综合改革。XX年3月起，阿右旗、xx旗所有公立医院和阿左旗吉兰泰医院取消了药品加成，每年让利患者300万元。
三是完善医保支付机制，形成稳定的医保补偿渠道。目前，全盟职工、居民和新农合三项基本医保参保率95%以上，居民医保、新农合最高支付限额分别为13 万元和12万元，支付比例分别为70%和75%。医保制度已经成为医疗机构获得收入补偿的主渠道，医疗机构通过医保补偿渠道获得的资金占业务收入的70% 以上。
3. 完善人事分配和绩效考核机制。
一是完成了全盟各级医疗卫生机构岗位设置和编制人员工资套改，推行行政管理岗位和业务管理岗位公开竞聘制度，实行了全员聘用制。二是鼓励各级医疗机构按照评聘分开、突出医德、重视能力和贡献的基本原则，改革职称聘任制度。三是开展岗位绩效考核，全面执行绩效工资制度。目前，我盟9所盟旗两级综合医院和民族医院全部建立并实行绩效考核。
4. 建立健全医疗机构运行监管机制。
一是加强医药购销领域监管。98%以上的临床用药实行网上集中采购和统一配送，药品收入占比保持在50%左右，全面启动了医用耗材网上集中招标采购。
二是加强医疗机构监管。充分利用12320卫生热线、阿拉善民心网、行风热线、行风民主评议等渠道，健全群众举报投诉与受理申诉机制。严格执行医疗技术临床应用审查备案、医疗广告备案、投融资及建设项目申报等制度，强化医疗机构经济运行情况监控。
三是加强行业作风建设。以“三好一满意”活动为载体，以“群众满意”作为标尺，着力解决群众反映的突出问题，不断完善行业作风建设长效机制。
(三)强化公立医院内部质量控制体系
1. 加强医疗质量管理。把“医院管理年”、“质量万里行”，特别是“三好一满意”活动作为推手，重点通过严格落实医疗质量和安全管理核心制度，规范抗菌素临床应用与监控，试行临床路径管理、单病种质量控制，开展优质护理服务，开设预约诊疗、急救绿色通道，建立医疗救助制度等工作，不断健全了质量和安全保障工作机制，提高了医疗安全和服务质量，实现了医疗机构管理向分级化、精细化转变。
2. 完善医院服务。各医院努力建立“以病人为中心”的服务模式，从患者最急需、最关切的问题抓起，创造患者良好的就医环境，采取各项便民利民措施，缩短患者就医等候时间，提高患者满意度，社会反响较好。一是，优化服务流程，提供导医服务，方便群众就医。二是，三级医院和部分二级医院延长了门诊时间，实行了双休日和节假日全天门诊。三是，三级医院全面实行了预约诊疗服务，制定了工作规范，通过12320信息平台开展预约诊疗服务试点。
3. 加强信息化建设。建立了全盟居民健康档案系统、新农合信息化管理系统和120急救指挥调度系统，并在具备信息网络和电力条件的14所苏木镇卫生院建成了信息化管理系统。目前，全盟已有4家盟、旗综合医院开始应用电子病历、影像存输和检验管理等信息化系统。
二、存在的困难和问题
一是改革工作进展不平衡。公立医院改革中体系建设、医院内部质量管理成效多一些，涉及体制机制改革探索少一些。其中有认识上的差异，也有地区经济、社会发展条件的原因，决定了对公立医院改革工作推动的力度。
二是旗级医院服务能力亟待提高。旗级医院服务能力的差距制约着医院评审标准的落实，盟级医院患者多，旗区医院患者少，大量常见病、多发病患者到二级以上医院就诊，转诊率居高不下，加重了患者看病难、看病贵。据初步统计：旗级医院外转病人在 50%以上，费用占医保基金支出的60%左右。
三是医疗卫生专业人员严重匮乏。各级公立医院卫生人员总量不足，医疗和护理队伍的人员缺口较大，人才引进困难、流失严重、队伍不稳定，医护人员的积极性尚未有效调动，严重制约了医疗技术水平的提高和新技术的拓展。
四是公立医院价格补偿机制不健全。我盟医疗机构门诊、住院费用药占比分别为53%和43%，试点医院取消药品加成政策后，调整医疗技术服务价格和同步推进医保支付方式改革政策措施滞后，收入缺口简单由同级财政补助，势必影响改革的协调性和整体推进效果。
五是医院编制、人事和管理体制机制改革需要进一步推进。现有的人事制度和编制管理制约着医院人才引进、良性流动和内部管理体制机制创新。
三、积极稳妥推进公立医院改革
认真贯彻落实《国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点意见》。采取上下联动，分步推进、先易后难、重点突破的原则，以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、监管机制等综合改革，建立和完善维护公益性，调动积极性，保障可持续的旗级公立医院运行机制，力争使旗域内就诊率提高到90%以上。
(一)进一步完善公立医院服务体系。以《xx市区域卫生规划》为指导，建立和完善以盟级医院为中心、旗(区)医院为龙头、苏木镇卫生院和社区卫生机构为枢纽、卫生室为网底、蒙中医药服务为特色的医疗卫生服务体系。
一是认真贯彻国务院《关于进一步促进内蒙古经济社会又好又快发展的若干意见》，争取国家、自治区对我盟没有基建投入的旗级医院和基层医疗卫生机构立项投入，加强医院能力建设。
二是加快推进医疗卫生信息化建设。按照自治区卫生信息化建设规划，加快推进区域卫生信息化管理和服务平台建设，培养和建立高水平的信息网络维护队伍。
三是扶持和促进民族医药发展。制定优惠政策扶持蒙中医药产业发展，重视蒙中医药临床研究基地建设，增加对蒙中医药的科研投入，促进蒙中医药科学发展，充分发挥蒙中医药在医疗和预防保健中的重要作用。
四是着力加强人才队伍建设。从近期来看，充分利用对口支援、骨干医师培训、学科共建、远程医疗和远程教育等项目和渠道，加强医院间纵向、横向合作交流，提高医护队伍水平。从长远来看，建立以本土人才培养为主的订单式培养模式和规范化培训基地建设，加强全科医师、公共卫生、蒙中医人才等卫生队伍建设。
(二)进一步加强公立医院内部管理。
一是认真总结经验，进一步推进医疗质量管理，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，一方面通过推行临床路径，规范临床检查、诊断、治疗和使用药物，合理控制成本。另一方面通过开展医院全成本核算工作，摸清家底，为调整医疗服务价格提供科学依据。
二是不断完善医院服务模式，从患者最急需、最关切的问题抓起，创造良好的就医环境，提高患者满意度。
(三)稳步推进体制机制改革。认真借鉴各省市、各盟市探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，探索医院法人治理结构，明确出资者和经营管理者责任，落实医院自主经营管理。
一是重点要推进医药分开、改革以药补医机制，完善公立医院补偿机制，医疗服务价格调整和医保支付方式改革政策措施，确保公立医院的公益性和彻底改变“以药补医”机制。
