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医保工作存在问题范文1
关键词：南京市；农村环保；问题；对策
中图分类号 F323 文献标识码 A 文章编号 1007-7731（2014）01-02-106-03
党的十报告明确提出了“把生态文明建设放在突出地位，融入经济建设、政治建设、文化建设、社会建设各方面和全过程，努力建设美丽中国，实现中华民族永续发展”的宏伟目标，这不仅是深入贯彻落实科学发展观的战略抉择，也顺应了人民群众追求美好生活的新期待，是在发展理念和发展实践上的重大创新[1]。目前，全国各地积极响应党的十号召，正在开启建设美丽中国的序幕。南京市也正着力建设“美丽南京”，争取2014年建成全国首个“国家级生态市”的副省级城市。经过3～5a努力，逐步建成江宁、高淳、浦口、六合、溧水美丽乡村示范区，使五大都市美丽乡村示范区成为展示南京生态文明建设和统筹城乡发展成果的样板区、示范区[2]。
由于南京市农村区域面积5 798km2（江宁、高淳、浦口、六合、溧水），占南京市市域总面积（6 587km2）近90%，因此可以说，没有“美丽乡村”就没有“美丽南京”。为此南京市政府提出积极建设南京“都市美丽乡村”的口号，并且要求在建设过程中重点突出生态优先，强力推进污染整治及村庄环境综合整治，整体改善农村环境[2]。
然而，长期以来，与全国各大城市相似，南京市农村地区承担着工业及城市污染向农村转移的压力，点源污染和面源污染共存，生活污染和工业污染叠加；农村环境保护政策、法规、标准体系不健全，使农村环境污染形势严峻，危及农村饮水和农产品安全。部分农村地区的生活垃圾、生活污水、畜禽养殖粪便和农业废弃物任意排放的问题严重，已经成为危害农民身体健康和财产安全的重要因素，严重制约了农村经济社会的可持续发展。为了更好地服务于南京市“都市美丽乡村”建设工作，南京市环保主管部门于2013年初组织力量对南京市农村环保工作进行了专题调研。并针对调研中发现的问题提出了切实可行的对策建议。
1 南京市农村环保工作中存在的主要问题
经过较为广泛和深入的实地调研发现，当前，南京市农村环保工作主要存在以下问题：
1.1 农村环境的长效管理得不到体制、机制方面的保证 目前农村环保工作主要依靠项目推动，缺乏“顶层设计”，没有体制、机制方面的保障。如：农业面源污染治理没有像工业项目那样，有“环评”、“三同时”制度，只要农民愿意，可以随意喷施农药和化肥，只要有水面出租，可以任意养殖水产品；农村污水处理费用还无法像城市污水处理那样，从自来水价格中提取，村庄污水处理费用由村集体和地方政府支付，没有形成“谁污染、谁治理”的费用承担机制；农村垃圾管理没有像城区那样，建立有效的环卫保障体系。农村污染面广量大，区级以下的政府基本上没有专门的环保机构和专职工作人员，农村环境监测工作存在大片空白，执法监管能力严重不足，环保秩序相当混乱。目前，农村环境基础设施的投入、管理费用基本上依靠项目经费，管理机构也基本上是由“工程指挥部”代替。
1.2 农村环保投入明显不足，城乡二元结构问题在环保领域长期存在 长期以来农村为城市发展提供廉价农产品、劳动力、土地资源等初级产品，但“城乡二元结构”模式始终没有突破，农村地区缺少污染治理的监管和环保基础设施建设、运行的投融资、收费体制，环境治理缺少人力、物力和财力。由于农村镇街的污水设施没有落实收费渠道，镇街污水处理厂“有钱建设、无钱营运”。全市农村除江宁部分镇街污水处理厂正常运营外，多数镇级、村级污水处理设置不能正常运行，“晒太阳”污水厂并不鲜见。
据初步测算，全市农村区域仅垃圾和污水处理两项约需10亿的运行费用。而目前市环保主管部门每年支持农村污水管网和污水厂建设经费仅约2 000万，主要用于农村区域污水管网建设补贴。南京市对农村环保的财政支持力度与“多予、少取、放活”中央三农政策要求，相差极大。
1.3 各级党委、政府部门的“重工业、轻农业，重城市、轻农村”观念有待破除，农村环保立法、环境管理规范和环保考核制度滞后 我国初步形成的环境资源保护法律体系的规制重点在城市和大中型企业，农村成为环境保护的真空地带。虽然我国已经制定并初步形成了一个以《宪法》和《环境保护法》为主体的环境法体系框架，但是在一些重要领域和重要的生产环节还缺乏明确的规定，甚至存在一定的空白。例如，在环境污染补偿方面，我国环境污染防治法律制度的补偿措施不到位，无法阻止城市工业污染大规模向农村转移，既损害了农民的合法环境利益，也不能有效激励农村居民保护环境的自觉行动。同时，由于现行法律的原则性规定，使法律所赋予的环保部门的工作职责难以在管辖区域内真正得到履行和不打折扣地实施。
各级党委、政府对农村环保重视不足，如：市政府组织的全市镇街分类考核办法，将全市镇街分三类进行100分考核，考核成绩作为基层镇街主要领导工作业绩评价的依据。农村环保仅有一项考核指标，即农村生活污水处理率占2.5分，太低。环保部门本身也对农村环保工作重视程度不够，目前工作重心一直放在工业污染治理和城市环保方面。农村环保法制建设、技术规范、治理技术等方面严重落后于现实要求。
1.4 农村执法力量薄弱，与管理任务不匹配 区级环保机构人员偏少，许多工作不能有效开展，疲于应付。监理人员严重不足，不能及时有效地处理各类环保投诉案件。监测能力十分有限，环保投入太低，急需加强。据本次调查，全市农村地区（原三区两县）区级环保机构共有310个在岗人员，监测人员89人，监理执法人员81个，每个镇街只有1位兼职环保员。而2011年原三区两县共有3 491件环保投诉，且2012年原三区两县环保投诉案件均有上升趋势。区级环保机构强烈要求政府在镇街设置环保办公室。
2 对策建议
党的“十”提出了建设美丽中国的宏伟远景，南京作为经济发达的东部省会城市，已经具备了大规模改善农村人居环境基础设施供给和进行农村聚居点环境综合整治的体制条件和发展基础。建议市委、市政府重点出台以下相关政策：
2.1 在农村地区坚定不移地推进“三个集中” 农民向集中居住点聚集，推进城镇化；土地向大户集中，推动农业现代化；工业向园区集中，推动农村工业园区化。从韩国的“新农村运动”及日本的“并村运动”经验看，农村人口的相对集中和居住乡村的适当合并，有利于公共财政资源的有效配置。只有这样，农村工业发展的治污设施才能得到有效普及和提升。
2.2 在政府层面上，把镇街环境整治纳入镇街政绩考核范围 要加大农村地区环保工作分值的比重，镇街要建立相应的考核机制，将环境改善纳入年度和任期考核评比，奖优罚劣。
2.3 探索建立多元化的农村环境公共服务供给机制 区、市两级政府充分认识农村人居环境基础设施的公益性质，从城乡一体、环境基础设施均等化的高度，加大生态补偿的总额，将现行按稻田和林地面积大小的生态补偿机制改为按生态功能区（林地和湿地）面积大小进行补偿。并且建议在全市原有生态功能区划的基础上，按照生态功能的重要性，划定不少于国土面积20%的生态功能保护区，并严格执法保护，守住生态红线。
2.4 组织开展南京市农村环境污染防治地方法规调研工作 目前，国家的环境保护法涉及农村环境的内容极少，因此南京市应着手研究加快建立和完善农村环境保护地方法律法规体制，把农村污染治理纳入法制化的轨道。如根据《环境保护法》和《农业法》，针对农村环境保护的基本制度、基本原则、农村各级政府的法律责任、环境污染者法律责任等做出具体的规定；研究制定《农业废物综合利用办法》，具体规定农业废物的处置方法、利用途径和管理措施等。制定相应的生产责任制度，污染损害赔偿制度，定期教育宣传制度，公众参与制度，市场准入、运行管理制度等[3]。
2.5 南京市政府应大力增加农村环保的财力和人力投入 希望通过财政转移支付，能够从政府层面上落实生态补偿政策，研究出台排污权交易的操作办法，使农村的环保资金在投入机制上得到保证。按中央的“多予、少取、放活”的“三农”宏观政策，从环保系统内部落实“工业反哺农业、城市反哺农村”的办法，允许地方环保部门从工业排污收费中提取农村环保专项资金，支持农村环保工作。增加农村地区环保机构工作人员，在镇街设置环保办公室（人员3～5人）。
2.6 为从根本上解决农村环境污染问题，改善农村生态环境，环保主管部门还要在以下几个方面加大工作力度
（1）建全农业污染源监控体系，提高监测能力。选定常年环境监测点，开展农业面源污染量化测定，建立农田氮、磷、农药流失监测、预报预警系统、管理系统。建立种植业污染源、农村生活污染源以及畜禽养殖业污染源排污系数测算示范点，掌握污染特点和规律，为政府制定农业环境保护相关政策提供依据。
根据国务院办公厅关于印发近期土壤环境保护和综合治理工作安排的通知（〔2013〕7号）“近期土壤环境保护和综合治理工作安排”，在南京市农村开展土壤环境质量普查工作，排查出需要进行功能调整和需要进行污染修复的重点区域，以利于尽快开展土壤功能区调整和污染土壤生态修复工作。
（2）控制和划定畜禽集中养殖区域，落实养殖项目“环评”和“三同时”要求。根据国家环保部《畜禽养殖污染防治管理办法》的有关要求划定畜禽禁养区，搬迁或关闭位于水源保护区、城郊结合部的畜禽养殖场。禁止湖泊、河流、水库等水体500m以内建设养殖基地。建议对全市畜禽养殖禁养区、限养区、非禁养区都有明确划定，对畜禽养殖污染防治提出了切实有效的措施，相关责任部门密切配合，开展已有规模化养殖场的综合整治工作；在农村地区重点针对集中养殖开展因地制宜的生态型养殖引导和管理。
（3）扩大农村环境连片整治范围，持续强化农村地区“三高两低”企业整治，杜绝工业“三废”向农村转移。严格执行江南地区禁止发展化工项目的政策，强化农村地区“十五小”行业的治理，将各个镇级工业集中区撤并到市区级工业区，解决农村突出的工业污染问题，消除环境污染的“问题村”。
（4）研究推广农业面源污染的治理技术和适合农村地区采用的污染防治及污水处理技术，为农村污染治理提供技术支持。推广生态养殖技术、测土配方技术和精准农业技术，减少农业化学品对环境的损害。
参考文献
[1]张壬午.倡导生态农业 建设美丽乡村[J].农业环境与发展，2013（1）：5-8.
医保工作存在问题范文2
我经过认真的查找问题，现将个人在政治意识、遵守纪律、工作作风方面存在的主要问题报告如下：
一、政治意识方面
在创造性地开展工作方面还存在差距，相对比较保守，改革意识不够强，缺乏新观念和从实际出发的开拓创新精神，思想还要进一步解放，观念还要不断更新，工作中还有思路放不开、不够大胆的现象，今后要努力加以改进。 习惯了领导指示我照办的工作方式，开动脑筋不够，这方面还有待于进一步加强。
二、遵守纪律方面
对待工作有时进取精神不强。一是服务意识不够强，有些工作该做细的，没有做到位，缺乏事业心和责任感;二是工作方法有时不够恰当，不讲究策略，对于工作方法把握政策重要性认识不够;三是对工作的要求标准不够高，满足于现状，缺乏创新意识，新遇到的问题，不够主动的去面对，分析理顺思路，想办法去解决问题;四是对待困难有畏难情绪，满足于领导叫干啥就干啥，缺乏积极主动性，灵活机动性，过于死板，甚至产生消极的态度。
三、工作作风方面
差距意识不强，工作效率偶尔不高，创新意识不强，由于平时工作忙、事情繁琐，学习时间不充足，加上受诸多条件限制，学习形式仅限于看文件、开会、参加有关活动、读报刊杂志等形式，缺乏系统性、全面性。对新知识、新事物学习不够，掌握运用不好。尽管心里也想着部门本职工作，但存在着理论与实际脱节的现象。 学习方面还存在不深入，知识面不够宽。由于平常工作繁忙，用于学习的时间明显不足，导致学习粗枝大叶，不能很全面的掌握所需知识，导致工作中有些问题得不到解决。
我高度重视该项工作，经过一段时期的认真学习整改，在尽自己最大的努力做好本职工作的同时，结合县委当前中心工作，落实好党员联系服务群众“责任田实名制”工作和党的建设年工作。相关问题的整改情况如下：
一、树立刻苦学习的精神，努力改造主观和客观世界。勤于思考，缜密规划，所有可能出现的问题都要在自己的掌握之中，在工作过程中不断丰富经验。
二、树立开拓进取的精神，永葆工作中蓬勃生机和活力。同时认真学习，提高理论、业务水平，开阔视野，拓宽知识面，提升政治素质，提高工作能力，把所学和所用有机地结合起来，防止或尽可能减少工作中所出的差错。
医保工作存在问题范文3
对策建议调研报告
城市管理工作是政治文明、精神文明、物质文明、生态文明的重要载体，是城市经济和社会发展的重要组成部分，加强城市管理工作是一项复杂的社会系统工程。为切实提升我县城市品位，增强城市竞争力，XX县人大常委会高度关注我县城市功能和基础设施建设，深入县城管委、县城管局、县住建局、县交警大队、XX镇、XX镇实地调查城市规划及管理工作情况，通过召开座谈会、听取汇报和走访等形式对我县城市管理工作进行了深入调研。
一、城市管理现状及主要做法
我县紧紧围绕“美丽XX·幸福家园”环境综合整治动，结合当前市委、市政府在全市开展城市建管“三看”活动，高效有序推进，切实采取了一系列措施，狠抓城市管理各项工作。
（一）基本情况
XX县城区面积X平方公里，常住人口约X万，主要分布在XX，主要分为老城区、新城区、工业园区、XX四大块。主要街道X条，总长度X千米；背街小巷X条。县城区共有垃圾分类箱X个，流动垃圾筒X个，公厕X处，渣土处置X处，路灯X盏，县城保洁面积X万平方米，绿化面积X万平方米。
（二）主要做法
1.环卫市场化全覆盖。一是城区主次街道环卫市场化。由专业物业保洁公司对新老城区和工业园区环境卫生作业服务；二是背街小巷环卫市场化。两个城关镇小街小巷环境卫生全部实现外包，提高了小街小巷环境卫生工作质量；三是各乡镇集镇环卫市场化。全县各乡镇集镇于今年全部实行了外包，提升了乡镇集镇农村环境卫生保洁质量。
2.控违巡查全覆盖。一是利用无人机对违建进行侦查拍摄，充分运用航拍先进科技手段，对违建采取“零容忍”。二是建立了控违定期约谈机制，县委、县政府主要领导和县纪委定期对乡镇控违进行约谈，做到严格控制、露头就查，始终以高压态势全力控违。
3.厕所革命全覆盖。根据市政府有关文件要求，我县制定了《XX县“厕所革命”三年行动实施方案》，现正在组织实施。今年我县将厕所革命纳入民生实事之一，在城区和乡镇将新建10所公厕。
4.开展了治脏治超治限“清洁”行动。为改变我县建筑砂石运输乱倒乱倾、洒漏污染现象，由城管、交警、公路等部门抽调人员组成专项联合执法队伍，每周定期与不定期在县城区设卡定点，严查运输车辆乱倒乱倾、运输砂石未覆盖行为，切实做到治脏不留死角、治超不留情面、治差不遗余力。
5.设立了非机动车等待区。为进一步缓解城区道路拥堵现象，有效解决机动车与非机动车抢行占道问题，提高右转车辆通车率，我县在城区各主要路段交叉路口设置“非机动车等待区”。即在人行道前划出面积约10㎡的等待区域，专供非机动车等待红灯使用，采取红绿灯变灯时非机动车先行，机动车随后的方式，最大限度地避免机非混行现象，不影响右拐机动车通行，有效提高了道路通行效率。
6.严厉查处了“五车”。由县交通畅通工程指挥部牵头，组建了县城“五车执法队”，从交警、城管、交通等单位抽调骨干人员，在全县范围内查处“五车”。
7.开展了酒、毒驾查处专项行动。通过不定期在全县范围内开展对酒（毒）危险驾驶等交通违法集中整治行动，预防和遏制重特大交通事故的发生，最大程度保障广大人民群众生命财产安全。
8.
建立了“路长、社长制”三级城市管理机制。对县城城区18条主次干道、13个社区的道路路面、市政设施、市容市貌、交通秩序、绿化管理和环境卫生全面实施“路长”管理。由县领导担任一级路长、社长，牵头单位责任人担任二级路长、社长，相关责任单位责任人担任三级路长、社长，同时各路段制定了路长制管理方案，明确了各级路长和单位的工作任务和工作责任，实行了分级管理、网格管理、责任管理的机制。
9.
开展了“蓝天保卫战”。一是开展了餐饮油烟专项整治。城管局、市监局、环保局等单位组成了联合执法组，重点整治居民住宅楼下餐饮店、中央环保督察餐饮油烟污染投诉等市民群众反映强烈、油烟污染较严重的问题。二是开展了夜市烧烤占道摊点整治。成立了烧烤摊点夜间巡查小组，加强对县城区主要路段的巡查监管力度，通过地毯式普查建立烧烤台账，劝导店铺进店经营必须使用环保炉具、安装油烟净化设备，确保油烟排放达标。三是开展了扬尘污染专项整治。投入2台道路洗扫车用于城区主干道道路洗扫，为进一步控制扬尘，加大了主干道洒水力度；对污染严重和洒漏较多的重要路段道路，采取反复冲洗。此外，2辆洒水车每天不定时地多次在城区主次干道洒水、喷雾、降尘，保证我县PM2.5等环保指标数据保持稳定并持续改善。
10.
推进了数字城管指挥中心平台使用。我县数字城管指挥中心平台增加了专职信息采集人员，配置了“数字城管”信息采集设备，实行了网格化管理，对全县城区各主次干道的占道经营、流动摊点、垃圾广告、市政设施、环境卫生等方面存在的问题进行信息采集，并及时反馈至责任大队进行整改落实。通过信息收集、案卷建立、任务派遣、任务处理、处理反馈、核查结案和综合评价等七个环节，逐步实现了城市管理的数字化和全覆盖。数字城管平台的运行使我县实现了城市管理问题处理从“被动应对”到“主动作为”的转变。
二、城市管理工作方面存在的问题及原因
近年来，随着我县城市框架迅速扩展，城市人口迅速增长，城市管理工作任务越来越重，要求越来越高，压力越来越大，城市管理工作的弊端逐步显现，甚至还存在一些瓶颈性问题。
（一）城市管理体制不顺畅
城市管理工作中一项复杂的社会系统工程，很多工作需要多部门协调配合，但由于职能交叉，加上体制和法律规定不统一，部门扯皮推诿现象时有发生，直接影响工作合力，部门不能协调配合，就会出现管理不到位，形成死角，另外，社区、居委会的积极性没有充分发挥，出现了无人问津的管理盲区，如城中村，楼盘小区，居民区的脏、乱、差问题。
（二）城市管理措施上存在薄弱环节
在精细化管理上还存在一定差距。“脏”
的问题还不同程度地存在。如个别路段、居民小区、农贸市场内果皮纸屑、白色垃圾还随处可见；城中村、河道等处垃圾死角还一定程度地存在。“乱”的问题还没有得到根治。如占道经营、店外经营、市场外经营、乱设夜市摊点等现象存在反弹，部分路段存在非机动车辆、经营摊位乱摆乱放等现象；“差”的问题还解决得不彻底。有些地方整治不细，有些地方管理标准不高，群众时有投诉。
（三）城市基础设施不完善，功能布局有待优化
随着我县经济水平的提高和城市化的发展,现有的城市基础设施已经满足不了我县经济社会发展的需求，停车场、农贸市场、公厕、垃圾中转站、地下排水管道等基础设施不足，难以实现城市内部协调发展。
同时城市建设开发中，缺少必要的交通影响评价。多年来，在制定、实施城市发展规划时，没有充分考虑交通因素，特别是对大型建筑和商贸市场的规划、建设，没有按照交通安全管理设施应当与道路基础设施同步规划、同步设计、同步建设、同步验收、同步投入使用的建设要求进行必要的交通影响评价，造成区域性、局部性的交通拥堵。
（四）市民文明素养有待提高
城市人口中既有农村进城的移民和外来农民工、又有城市自生的下岗职工、城郊失地农民，还有相当部分的弱势群体，他们生存于城市底层和边缘，没有固定收入，基本依靠摆摊设点等收入来维持生活，他们的愿望主要是好好地生存，生活习惯、行为举止与“文明”二字很难搭上架，素质与文明城市所必须具备的社会公德、卫生意识、环境意识相差甚远，从整体上降低了城市文明指数。
三、提升和创新城市管理工作方面的意见和建议
为解决好这些城市管理问题，提升我县城市管理水平，实现城市管理强起来的目标，建议如下：
（一）建立“大城管”管理格局
1.推进城市管理规范化。进一步明确城镇管理各职能部门的职责权限，解决和避免职能交叉、推诿扯皮等问题。建立部门联席会议制度，协调解决城市管理重难点问题，构建“城区指挥协调、部门合力参与、街道统筹落实”的工作大格局。以社区内之事社区为主体，城管局参与和协助，各社区管理好本社区之事。通过打造样板社区、样板路、样板街、样板物业住宅小区、样板农贸市场，发挥各乡镇、各单位的作用，齐抓共管。用好用活社区和物业的作用，榜样的力量是无穷的。人大助力城管部门督促检查，电视舆论紧密跟进。
2.推进城市管理法治化。出台《“门前三包”奖惩办法》、《农贸市场失信惩戒管理办法》、《城管工作人员绩效量化考评办法》、《各类城管案件执法流程和处置处罚标准》等文件，确保城管工作有法可依，有章可循。成立一个城管巡回法庭，创新工作方法，主要受理涉及“两违”、市容市貌管理方面的非诉行政强制执行案件，通过开辟绿色通道和“审执一站式”模式，实现“快立--快审--快执”，树立法律权威。建立一个失信惩戒制度，建立“商铺管理数据库”，把商铺经营户、农贸市场开办方和经营户的诚信记录制成电子台帐并录入数据库，实行“一次失信、处处受限”的失信惩戒管理。
3.推进城市管理精细化。一是以“工作群”实行网格化。按照“条块结合，无缝对接，界限清晰”将辖区以社区（村）为基本单位分成若干个网格，并组建相应的“工作群”，依托“综治巡逻”的形式实行网格管理。二是以“挣工分”量化考核。城管队伍绩效考评分为队容风纪和案件评分两部分。三是以在“大数据”优化决策。四是以“千里眼”强化监督。
4.推进城市管理信息化。利用公安交警天网平台和现有简易数字城管，在县综管办建立智慧数字化城管监督、监控平台，对城市管理中存在车辆乱停乱放、市容市貌、市政设施破损、下水管网管理等方面结合城市管理考核“三令制”进行监督督导。
（二）完善功能配套
进一步加大城市建设管理投入力度，确保基础设施配套。县人民政府要继续加大对城市建设管理的投入力度。要着力完善城市管理配套公共设施,不断增强城市综合服务功能,努力解决好各种基础设施不配套、不完善的问题。
（三）提升城市综合管理水平
进一步加强对职能部门行政执法人员的教育，树立执法就是服务的理念，牢记初心--全心全意为人民服务。要求每位城管执法者做到公正、公平、文明执法，管好城市是目的，这一原则必须坚守，和蔼的态度，循循善诱的交流是工作方法，做群众工作要练就一张婆婆嘴，凭一张三寸不烂之舌，将理由说尽讲透。城管工作非小事，要求城管人员事先要做好艰苦细致的调研，充分正视被执法人的实际诉求，曲经通幽，设法照顾，晓之以理，动之以情，变堵为疏，堵疏结合，化解社会矛盾，这就是执政为民，以人为本，落实科学发展观，构建和谐社会的素质需要。
医保工作存在问题范文4
[关键词]城市道路 竣工验收 环保验收调查 问题
中图分类号：X322；X830 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）40-0361-01
1 前言
近年来，青岛市城市建设发展迅速，城市道路建设项目较多，因此，竣工后需要进行竣工环境保护验收调查（以下简称验收调查）的此类项目比较集中。笔者根据近年来从事验收调查工作的经验，针对城市道路建设项目竣工环保验收调查工作中存在的问题及需关注方面，提出自己的一些意见与建议，以期对今后城市道路建设项目环境影响评价工作与竣工环保验收工作起到一定的借鉴作用。
本文主要从工程变更情况调查、环保措施落实情况调查、环境影响调查等三大方面进行分析。
2 工程变更情况调查
2.1 主要问题
由于环境影响评价一般是在可行性研究或初步设计阶段开展的工作，因此，工程项目在实际建设过程中，不同程度地存在与环评阶段相比有所变更，竣工环保验收调查中需对这些变更情况进行调查。因为一些项目建设时间较长，到了验收阶段，时过境迁，建设单位人员更换对变更原因及其环境影响说不清楚，项目也没有开展施工期的环境监理等工作，导致验收调查单位对工程变更情况很难掌握。遇到的变更情况主要有以下几种：
（1）线路发生偏移；
（2）线路节点发生变化；
（3）工程量发生变化；
（3）敏感目标发生变化。
2.2 建议
（1）建设单位在项目建设过程期间，遇到工程发生重大变更，及时向环境保护行政主管部门报告，根据要求进行必要的环境影响评价或分析、说明；
（2）验收调查单位应加强与环评单位的交流、沟通，使验收调查工作能快速的有清晰的思路、能更准确的抓住工作重点；
（3）针对重大变更或其他难以确定的工程变更情况，验收调查单位需要与建设单位、设计单位、施工单位、监理单位等多个相关单位进行一一核实；
（4）验收调查工作尽早介入，以便较多的了解工程实际情况。
3 环保措施落实情况调查
3.1 主要问题
竣工环保验收调查要求对环评批复及环评报告书中的环保措施一一对照说明落实情况。可调查中发现，施工期的环境影响随着环境恢复措施的落实，一般都已经消失。由于现阶段验收的项目在环评阶段均未要求实施环境监理，但工程建设过程中大多未开展环境监理，对环境的影响及对附近居民的影响程度只能通过施工期监测计划及走访当地群众来了解。在具体调查过程中，发现存在以下两类问题：
（1）环境影响评价阶段制定的施工期监测计划执行率不高
环境影响评价阶段通常会根据工程实际情况制定施工期监测计划，但从目前验收的情况来看，执行率并不高，从而导致验收调查单位及环境管理部门不能及时了解工程施工阶段的实际环境影响、工程环境保护措施和设施的实施效果，大大降低了施工期环境保护部门监管的效果。
（2）走访调查效果难以保证
由于城市道路建设项目施工期一般较长，城市道路通车至少两年后才开始进行竣工验收工作，时间跨度较长，调查对象基本对施工期的印象已经模糊，再加上调查对象素质不一，调查结果的可靠性难以保证，对环境的影响不易发现。
3.2 建议
（1）建设单位应自觉执行环境保护要求，及时开展施工期环境监理和监测工作；
（2）环境监理单位应严格、规范地进行监理，及时做好记录并存档；
（3）环保主管部门或其派出机构应督促建设单位严格履行环境保护法律、法规和环评及批复要求。
4 环境影响调查
4.1 生态环境调查
（1）对环评阶段提出的生态措施进行定量化核实问题
生态措施无法定量化是普遍的问题，尤其体现在竣工环保验收调查工作中。例如，环评文件中对施工迹地的生态保护措施基本都是要进行生态恢复，而没有定量的细化的要求。这就导致验收调查时无法判别是否真正符合环评要求。在作者的验收调查实践中，经常会遇到以下三种情况：
①植草皮面积小或太小太分散；
②植树太稀疏；
③绿化植物管护不善，成活率低。
建议：在环评阶段提出具体要求，如植物盖度、乔灌草结合、乔木比例等。
（2）对生态影响的调查仅停留在微观阶段
目前，线型工程的生态影响的关注仅停留在保护区、保护物种、水土流失、植被恢复等层面，还没有从更大的地区和整个生态系统角度研究，更没有相关法规和保护性政策的制约。
建议：国家应组织相关技术人员展开宏观层次的生态影响调查研究，并采取可行的对策，为生态影响调查提供技术支持。
（3）水土流失调查缺少水保验收支撑
有些地区水土保持方案不是项目前期手续的制约因素，环评阶段没有水土保持方案的支撑，水土保持章节论述不够专业、具体。到了验收调查阶段，项目根本没做过水土保持方案，或者做过水土保持方案，但未进行水保验收，作为环保验收调查人员，根本不具备水保专业知识，无法对水土流失、水保措施建设情况进行专业的判断，从而使得水土流失调查无据可依，只能泛泛而谈。
建议：当地发改部门应重视水土保持方案工作，严格按照有关法律法规，对需要编制水土保持方案的项目严加要求，也将水土保持方案作为立项条件之一；当地环保部门重视水土保持验收工作，项目未开展水土保持验收工作，不受理环保验收调查文件。
4.2 噪声环境影响调查
（1）噪声执行标准平等性问题
在城市道路项目环保验收调查工作中发现，经常出现在城市道路两侧一定范围内执行4a类标准，相邻的区域执行1类标准的情况，在这种情况下，执行标准时经常会出现矛盾，即距离城市道路近、受到噪声影响大的敏感目标不超标，无需采取措施；而距离城市道路远、受到噪声影响小的敏感目标超标，从而必须采取措施。
建议：在实际调查工作中，应对这种情况充分重视，根据不同建设项目的特点，并充分考虑相邻性及平等性原则来确定合理的噪声防护距离和可行的降噪措施。
（2）噪声监测避让问题
噪声验收监测时，噪声应包括工程引起的贡献量与环境背景值两部分。这里的背景值往往不容易判断，会受到其它噪声源的干扰，不能正确判断城市道路噪声的实际贡献值。
建议：撇清真正的背景值与周边噪声污染源，需要避开的因素主要有：自然界的虫鸣狗叫要避开；学校、幼儿园等敏感点的上课声要避开；敏感点周边其它噪声污染源要避开。
4.3 社会环境调查
社会环境调点在于调查拆迁安置问题。拆迁安置工作通常涉及建设单位、当地政府和搬迁户，是较为复杂的问题。
经调查研究，群众反映的拆迁问题主要集中在以下方面：①拆迁款不到位或对补偿不满意；②只拆迁一定范围内的房屋，保留同一家庭的其他房屋给家庭生活带来不便；③回迁房屋因多种原因，迟迟不建设。
针对以上问题，在竣工环保验收调查中，仅能如实反映事实，无有效的解决方法，有待于国家修订工程赔偿方法以及相应的监督机制。
医保工作存在问题范文5
【文献标识码】B
【文章编号】1672－4208(2010)16－0007－01
随着社会保险制度的不断完善和发展，越来越多的参加医疗保险和参加新型农村合作医疗人员(以下简称参保参合人员)来院就医，这就要求医务人员认真学习医保政策，积极宣传医保规定，努力为参保人员提供合理检查、治疗及用药，减少违规处罚。坚持以病人为中心，努力构建让参保参合人员满意、让医保经办机构放心的和谐、诚信医院，促进医院医保工作健康发展。
1 针对医保工作中存在的问题，实行责任制追究
我院是泰安地区最大的综合性医院，年门诊量70余万人次，年出院病人4.3万余人，医保出院病人占32％。收入占44.2％，医保人员的身份分为市直职工、泰山区职工、岱岳区职工、城镇居民、肥城职工、肥城居民、新型农村合作医疗等人员，对于庞大的参保人员就医，临床繁忙的医护人员在病历书写、医嘱、用药等方面存在很多违规现象，受到医保经办单位处罚。对于医保违规处罚，我院全部落实到科室责任人，保证了医保管理工作的顺利进行。同时，对违规行为进行全员通报，对其他科室也敲响警钟。
2 增强改革创新意识，为参保参合人员提供方便
设立医保结算服务大厅，提供一站式服务，减少中间环节，方便患者登记结算。我院把医保咨询、门诊导诊、门诊慢性大病结算处、医保住院手续登记处、医保出院结算、异地住院登记、新农合转诊转院登记处集中在一起，实现资源共享，提高服务水平和服务能力。设立医保管理员，由科主任推荐科室秘书或护士长为医保管理员，协助科主任具体做好本科室医保管理工作。主要是政策的宣传、病历存在问题的反馈等，减少违规问题的发生，尽量避免对科室的经济处罚。
3 加强医保政策宣传，提高工作效能
在医院网站、医保服务中心、科室的每个病房宣传医保政策和就医流程，让医保患者充分了解自己享有的权利和应遵守的规定，更好的配合医务人员按照医保规定合理使用医保资金。为了让门诊定责医师及时了解医保政策，加强医保管理意识，坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，印制了门诊慢性病药品、诊疗目录，规范了门诊定责医师诊疗行为，极大地方便了病人。同时，对医保管理工作中需注意的问题，以书面形式下发到每个临床科室，让所有定责医师都学习。
4 严格执行医保制度，对参保参合人员一视同仁
医保工作存在问题范文6
[关键词] 部队医院；医疗保险；管理；卫生体制
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0175-02
随着医疗体制改革的不断深入，新的医疗保险（简称“医保”）制度实行后，军队医院面临新的发展机遇和挑战[1]。江苏省政府提出“十二五”时期要加快健全全民医保体系，巩固扩大基本医保覆盖面，到2015年，全省城镇职工（居民）基本医疗保险和新农合参保率要达到98%以上。准确及时地服务广大医保患者，最终达到参保人员满意、医院满意、医保经办机构满意“三满意”，是医院面临的难点问题，也是医保工作的终极目标[2]。本院是扬州地区唯一一所部队医院，是扬州市及周边地区城镇医保、新农合定点医院，但由于地区差异，不同地区和不同种类医保药品和诊疗项目不同，报销比例也不相同，医院医保管理工作难度日益加大。因此，本院注重从加强内部控制管理入手，多措并举，努力做好医保服务工作。
1 健全长效管理机制
一是有健全的医保管理组织。成立医保工作领导小组，指定一名副院长主抓，通过各种会议强调医保工作，提出具体要求；建有医保办公室，由工作责任心强、经验丰富、办事细心的干部负责医保工作；科室由医护骨干担任医保工作责任人，及时协调解决医保患者就医中的困难和问题。二是认真执行医疗保险政策和规章制度。结合国家医改形势和不同地区不同医保政策调整，医保办不定期对科室医保负责人进行相关培训，传达新医保政策，分析医院医保业务形势，交流医保管理经验；根据不同地区医保政策和要求有针对性地研究，制定可行的落实措施。
2 注重做好服务环节管理
一是住院处工作人员在办理住院登记时，仔细询问患者地区归属、有无参保、哪类医保等，准确选择患者费别，并在患者姓名后加注指定标记，便于临床医护人员识别。患者入科时，该科的医护人员就能在医生工作站和护士工作站知道患者的身份和费别。二是开展入院宣教。首先在办理入院时，医保办工作人员根据不同医保对象告知相应的医保相关政策，并发放相应的宣传资料（主要是医保政策和报销比例等）。患者进入科室，责任护士还将进一步进行宣教，最后经治医生会与患者再次沟通，了解情况签署相关协议。三是充分发挥医保办的职能作用，医保办人员能够经常深入临床第一线，及时协调解决医保工作中的存在的具体问题。
3 强化医疗行为监管
3.1 依托信息技术强化医保用药和诊疗项目管理
一是把各种医保和新农合的药品和诊疗项目库放在医院信息系统医生工作站公共网上，便于医生随时查阅。二是为临床医生更加执行医保政策提供支持，本院信息科以不同地方医保信息系统与医院信息系统目录字典库为基础，开发《医疗保险药品和诊疗提示系统》，并嵌入“军字一号”医院信息系统医生工作站中，医师在下达医嘱或开据处方的同时可实时掌握各类医保药品和诊疗项目在医保目录内的报销比例、个人自付比例、药品限制条件等。
3.2 积极做好医患沟通
知情同意权是患者的一项基本权利，医师履行告知义务也是自我保护的重要措施[3]。医生对患者诊疗过程中，对自费诊疗项目和医保范围内特殊诊疗项目的必须同患者或家属做好解释，签定自费项目同意书，并注明费用和数量，以免在最后出院时引起纠纷。
3.3 实行人均费用控制管理
医院承担着提供医疗服务和控制医疗费用的双重作用[4]。医院是医疗服务的提供者，同时又是医疗保险制度改革的主要“载体”，与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[5]。医保和新农合服务协议对患者人均费用标准和报销比例有具体要求，也是年度考核的重要内容。医院根据各专科特点和前两年的费用情况，制定不同专科的人均费用标准。医保办按月对各科室医保费用进行统计，反馈给各科室主任，以利于科室主任作出正确的调整决策，加以控制，医院按季度对科室进行考核。同时，结合开展“三好一满意”活动，强化抗菌药物等药品的临床使用管理，利用医院行政例会等时机讲评医保服务工作。利用医疗质量检查时机检查“三合理”落实情况，防止开大处方、重复检查、滥用药品等不良行为的发生。医保检查中属于违规的、经院医疗质量考核组审查确属不合理，按照目标考核办法对该科室或个人进行处罚，并在内部网上进行公示，医保患者医疗费用控制在合理水平。真正让医师做到“一手拿听诊器，一手拿计算器”，为患者治疗疾病的同时，避免不合理费用的增长[6]。
4 重视医保病历管理
病案真实和比较完善地从医疗角度记录了患者的整个医疗过程[7]。目前，一些国家的医保部门将审核病案作为监督医疗行为、控制医疗费用的重要手段[8]。一是医院定期组织科室医保责任人进行医保病历互查，重点查医嘱、报告、收费、病程记录等是否一致，使用需个人自付药品、材料是否签定《知情同意书》，有限制条件药品使用是否符合条件等。二是积极做好医保审核存在问题整改，对医保审核出来的问题，医保办及时通知相关科室或当事人，分析原因，责令限期整改。对具有普遍性不论在哪个科室或个人容易疏忽的问题，在医院的网上进行公示，让大家引以为戒，防止类似的问题再次发生。三是加强与地方医保部门的信息沟通。目前，不少地区医保部门对各级医疗机构医保管理情况的稽查、病历审核都由保险公司负责，但由于保险公司人员对物价政策、医疗专业知识等掌握的不全面，加上不同级别医院、不同医师的技术水平的差异等，保险公司人员难免会发生误判、误扣等。医院医疗管理、物价、医保等部门联合与医保部门协调，提出医院的意见，争取医保部门的理解，防止给医院造成的不必要的经济损失。
医保管理涵盖了医院管理的诸多领域，需要多方努力，持续改进。本院通过加强内部管理，进一步规范了医疗行为，构建了和谐的医患关系，保证了参保患者利益，为医院带来了良好的社会效益、经济效益。2012年上半年医保业务同期增长30%，医保人均费用下降约12%、医保可报销费用提高了约15%，参保患者满意率保持在95%以上。
[参考文献]
[1] 吴顺久，贾氢，张云宏，等. 医疗保险制度改革对军队医院发展带来的机遇和挑战[J]. 医院管理杂志，2011，18（4）：357-358.
[2] 李愉，褚晓静，雷敏，等. 加强医疗保险管理促进医院建设发展[J]. 中国病案，2010，11（5）：61-63.
[3] 朱衍馨，王与荣，杨国斌，等. 提高病历质量防范医疗纠纷[J]. 医学研究生学报，2005，18（1）：47-48.
[4] 栾瑞，高峰，曲松涛. 医疗保险患者医疗费用控制方式探讨[J]. 中国卫生经济，2010，29（3）：43-45.
[5] 刘键，高东宸. 医疗保险制度对医院的影响与对策[J]. 中华医院管理杂志，2001，17（5）：268-271.
[6] 孙玲，任渝江，郑波，等. 医保工作中常见问题的防范措施[J]. 西南国防医药，2011，21（8）：900-901.
[7] 曹荣桂. 医院管理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：2757-2836.
