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骨科医疗安全与管理范文1
1．方法
未实施强化安全管理前，对照组患者仅给予常规骨科安全护理，包括健康教育、心理护理、安全管理等。观察组则在常规骨科护理的基础上加用强化安全管理。护理前，首先分析骨科不安全因素，以问卷调查的形式确定骨科风险因素，并制定针对性的安全管理策略。其次，成立专业化的护理安全管理小组，形成三级护理安全管理网络，排除骨科不安全因素，纠正安全隐患，定期对骨科护理人员展开安全教育培训，提升护理人员责任心，强化其预防意识。随后护理人员根据每位患者的一般资料，制定个体化健康教育与安全护理方案，并对患者家属开展强化安全教育。为患者及家属发放安全隐患相关书面资料、讲解、应急处理操作示范等，告知患者简单自救方法，同时鼓励患者及其家属积极参与安全管理，构建良好的护患关系。同时做好病区安全管理，适当增加病房患者床位的护床栏，将锐利器械、热水瓶等危险物品放置于远离患者区域，并于病区走廊、洗嗽室放置防滑护垫，保持病房内部的干净、整洁，定期通风换气。对长期卧床骨科患者，则协助其翻身，辅助家属清洗患者皮肤，降低压疮发生率。
2．评价指标
记录两组患者护理期间意外事件的发生率，统计护理期间的投诉量，并使用自拟满意度调查问卷，评估两组患者的满意率。
3．统计学分析
采用SPSS19．0统计学软件处理本组研究数据，计数资料行χ2检验，P＜0．05时则视为差异具有统计学意义。
二、结果
1．两组患者护理期间不安全事件发生率对比
护理期间，观察组跌倒1例，压疮2例，整体不良事件发生率为6．6%;对照组烫伤2例，自伤2例，跌倒4例，压疮5例，总发生率为28．9%。观察组与对照组相比差异明显(P＜0．05)。
2．两组患者护理期间投诉率与满意率对比
观察组1例投诉，44例满意，满意率为97．8%，明显高于对照组的80．0%，组间对比差异显著(P＜0．05).
三、讨论
骨科医疗安全与管理范文2
文章编号：1003-1383（2013）02-0310-02
中图分类号：R680.47 文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.069
护理安全作为医疗质量的保障，是医院管理工作的重要内容。近年来，社会经济的飞速发展带动了工业和交通运输业的发达，骨科患者逐年增多，采取人性化的、整体的、创新的优质护理服务是改善预后的关键[1]。本次研究选择我院2011年1～12月骨科护士29名（观察组），开展情景模拟培训护理安全管理培训，就结果与2010年1～12月未实施相关培训的28名护士（对照组）资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
资料与方法
1.一般资料 抽调2011年1～12月护士29名作为观察组，年龄20～44岁。其中护师7人，主管护师4人，护士18人；选择我院骨科患者200例，包括骨病、脊椎疾病、创伤、关节疾病及骨肿瘤等疾病类型。2010年1～12月护士28名作对照组，年龄21～44岁。其中护师7人，主管护师4人，护士17人，病例选择200名，病种同观察组。两组护理人员在职称、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法 观察组采用对患者调查的方式，就护理安全的细节资料进行收集，包括骨科常见安全管理问题、康复训练实施情况、输液操作成效、病房环境舒适度、功能锻炼的指导效果、日常护理的规范化等。针对骨肿瘤、创伤、骨病、脊柱疾病、关节疾病的护理安全管理汇编成情景模拟模版。对护理人员行骨肿瘤疾病、创伤等护理安全管理情景模拟培训，用转换护患角色的方式来完成情景模拟操作。在专人主持的场景下，对模拟进行描述和操作演练，并对护士文书记录、护理过程进行评价，指出问题加以指导规范。对照组护理人员未采取相关模拟培训。
3.评估 对护理人员行综合考核，包括自我评价、工作效果、环节质量、服务态度等，满分100分。并采用自制调查问卷对两组患者护理满意度进行调查，满分100分，内容包括病情观察、患者安全感、技术操作掌握熟练度、护患沟通效果、服务态度等，差90分。良
+优合计为护理满意度。
4.统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P
结果
观察组实施情景模拟培训后综合考核评分高于对照组，患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P均
讨 论
随着医学模式向“以患者为中心”的新型模式转
变，加之公众维权意识的提高，护理安全已广泛引起重视。目前，骨科新技术、新理论不断研发应用，有较大的发展空间，护理工作需紧跟技术与理念的步伐，应对各种挑战。骨科患者病情存在一定复杂性，治疗方法也存有差异，患者年龄跨度大，自理困难，需要较长的时间康复，为骨科护理工作者需面对的问题[2]。加之骨科业务量的增大，新项目、新技术的开展，护理人员配备相对不足，使工作在开展时受到一定阻碍。对骨科常见护理问题加强管理，最大程度的消除不安全因素，是保证护理安全，避免差错事故的前提。确保患者医疗全程的安全是医院护理管理最为根本的内容，也是对医疗护理质量进行改进的基础。相关报道显示，实施护理管理可降低差错事故的发生率，减少和防范护理纠纷，防患于未然，为患者提供优质、高效的护理服务。故提高护理人
员安全意识、加强护理安全管理是临床需解决和研
究的问题[2]。护理安全同时也是重要的衡量护理服务水平的指标。为加强护理人员的服务意识，提高护理人员的护理技术水平，防范临床护理工作中出现失误，需对护理行安全管理，就人文护理、规范护理解释用语、技术操作、消毒隔离、护理安全教育等环节，加强对薄弱环节的培训，特别是新上岗人员，规范技术操作，明确护士职责[3～4]。
情景模拟采用一种逼真的管理系统和工作场景，按着工作要求规范被训练者完成系列任务，进而对工作水平和能力进行锻炼或考察[5]。情景模拟教学结合行业特色与专业背景，组织学习者按着实际的工作内容对仿真的、直观的模拟场景进行设计，让被训练者对岗位角色进行模拟，依据实际工作的方法、方式、程序行模拟操作，在此过程中培养被训者的职业技术素质及扩大巩固专业知识，在医学教学中应用可获得良好的成效。本次研究对我院骨科采用情景模拟的方法，依据骨肿瘤、创伤、脊椎疾病、关节疾病等治疗中的护理安全管理实施相关培训，结果显示，观察组实施情景模拟培训后综合考核评分高于对照组，患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P均
综上所述，骨科护理安全管理中采用情景模拟方法培训，可显著提高患者护理满意度，提高护理质量，确保护理工作的安全性和有效性。
参考文献
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[4]李明子.建立医疗差错和不良事件报告系统确保患者安全[J].中国护理管理，2007，7（3）：4345.
骨科医疗安全与管理范文3
关键词：流程管理；骨科；外来植入；器械管理
流程管理是以规范化构造卓越流程为核心，以提升组织业务绩效为根本目的的一种系统方法，诞生于20世纪90年代。现如今随着临床骨科的快速发展，各种全新的手术模式以及手术层出不穷，医生在临床对患者进行治疗中，对各种手术器械的需求也随之增加。而手术室则是手术器械供应、监控管理以及系统中的重要环节[1-2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年8月～2012年8月，我院未实行流程管理时，院内开展骨科手术共886例，其中150例关节置换术、167例脊柱内固定手术；180例髓内钉手术；212例创伤接骨板手术；115例关节镜手术；62例其他骨科手术。2012年9月～2013年9月实行流程管理后，开展骨科手术890例，其中152例关节置换术；156例脊椎内固定手术；162例创伤接骨板手术；155例髓内钉手术；153例关节镜手术；112例其他骨科手术。
1.2方法 我院对外来植入器械全部实行2类进行流程管理，分别为长期存放以及临时外送植入器械。对于长期存放的外来器械完全纳入到消毒供应中心标准化的管理流程中，所有骨科外来植入器械从清洗、包装、灭菌、储存、发放以及日常保养全部按照我院消毒技术规范要求严格进行管理。对于临时外送器械则根据手术安排执行。手术室护士长提前1d通知器械公司，将所有器械送至消毒供应中心的去污区。由专科护士进行核对之后，便将所有的器械送入消毒器中进行全面消毒，最后由专科护士进行灭菌使用。专科护士将对使用后的器械进行全面清点，并进行消毒处理，与器械公司人员进行核对，由器械公司人员收回。
骨科外来植入器械均采用条形码进行跟踪流程管理，清洗消毒灭菌之后都有完整的监测记录。若是出现了植入物，每次进行灭菌时都需要严格执行生物监测，经检测合格后才能进行使用，对相关的各种信息进行存档和记录。从根本上保证骨科外来植入器械的质量以及患者的安全。
具体实施流程：院内开展了手术室消毒供应中心的专科护士；将所有库存式植入器械全部存放于消毒供应中心，将院内所有库存式植入器械进行全面的维护、管理和保养。依据手术程序单的安排配套骨科器械，同时进行有效的灭菌处理，定期将库存植入器械进行清洗、上油和保养，从根本上保证器械质量。同时，对院内信息管理进行强化。制定一份内植入物清单签收单。由骨科专科护士与器械人员共同清点器械和假体数量，从根本上进一步保证器械的完好性以及准确性[3]。在骨科器械使用过程中，将手术室护士以及临床医生明确分工。院内的所有置入器械均全部经过院内领导以及设备科审核批准后才能使用。而手术室护士则需根据当天手术单以及术中所需要的器械通知公司产品。除此之外还需要制定出一套完善、科学的核对统计制度，使手术能够安全有序。
最后，流程管理中还强调强化消毒隔离意识，确保骨科假体、器械的质量。使用后以及送入的置入器械全部需在消毒供应中心中进行，同时由专科护士进行签售、检查和清点。使用后的所有器械需全部通过清洗机彻底清洗。患者若是使用后，对器械造成了一定污染，则应当通过清洗机将所使用的器械彻底清洗，最后通过高压气枪吹干。
1.3流程评价 本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P
2 结果
2011年8月～2012年8月我院未实行流程管理时，共出现差错16例，其中6例器械部件缺漏；3例器械损坏未得到及时更换；4例器械出错导致手术延时；3例器械包物件不相符。2012年9月～2013年9月实行流程管理后，无1例出现差错。
3 讨论
骨科外来植入器械主要是指经销商提供给医院临时供患者使用的相关器械，其中包括创伤内固定器械、脊柱、安装工具以及人工关节等。现如今由于骨科植入器械价格昂贵、更新也相对较快，它在普通器械基础上添加了专项操作器械，是我国市场经济中的一种产物。由于受到各种因素的限制，一套器械往往会同时供给于2家医院使用。这就加大了骨科外来植入器械中潜在的风险，同时也给手术室的器械管理造成了较多的困难，成为了院内感染的主要因素之一[4]。
对于器械公司而言，为了能够进一步降低成本通常不会采用专业的清洗方式，时常为人工手洗，严重缺少专业的洗涤设备，对于那些应当拆卸清洗的设备没有拆卸清洗，从而出现了血液沉积，这就直接影响了器械的保养以及洗涤效果，更无法保证骨科植入器械的灭菌质量，加大了医疗隐患。置入器械中的血液残留会对灭菌效果造成直接影响，有不少文献均表明，对接触血液的植入器械进行抽查，其血液残留的阳性率为40%，HBSAG阳性率为3.1%，即便是经过1w期灭菌的染毒材料，依然能够检测出器械上的丙肝病毒。正因如此，保证器械灭菌质量的关键就是把好清洗、消毒关[5]。
在骨科外来植入器械管理中运用流程管理，能够保证术后器械清洗质量的专业化，同时也是消毒供应中心以及手术室护理管理的重点。库存式植入器械全部由专科护士统一进行管理，病情定期进行保养，器损坏率大大降低，防止器械公司出现错送和漏送情况。我院2012年9月～2013年9月实行流程管理后，无1例出现差错。
由此可见，在骨科外来植入器械管理中运用流程管理，能够为患者提供更加准确、安全、及时的医疗护理服务，进一步保证了手术器械清洗消毒灭菌的质量，使器械以及植入物更加规范化，降低了医源性院内感染和患者的生命安全[6]。
参考文献：
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[2]严彬，王晓宁.流程管理在骨科外来植入器械管理中的探讨[A].中华护理学会.创建患者安全文化――中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（中册）[C].中华护理学会，2011：146-148.
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骨科医疗安全与管理范文4
1管理方式上存在的问题和潜在的不足
1.1护理预见性不足,有章不循易引发风险
在遇有多发伤、复合伤等一系列严重创伤的患者入院,由于伤情严重、复杂病情变化迅速,这时,就需要护士有综合分析能力和全面的理论知识,果断地采取措施,然而,有的护理人员却不懂得急诊创伤抢救程序,甚至于机械化执行医嘱,病情观察时,简单地被一些易于观察的伤情所影响,进而疏忽深部的隐蔽的或甚至更加严重的创伤的存在,导致无法及时发现病情的发展。如车祸导致的股骨干骨折患者,有明显的肢体畸形、肿胀、出血等一系列症状,此类病情易被重视,然而,却容易忽略腹腔脏器损伤出现的体征与症状。
1.2环境管理不完善,易导致二次伤害事故发生
四肢骨折或有损伤的患者,行走不便或需要借助拐杖行走的患者,常常因为地面湿滑而发生摔伤容易造成骨折再折;老年、小儿、精神障碍、神志不清的病人易发生坠床等事故。病情危重、疑难手术后、年老骨折的病人,由于质量督查不够重视,生活护理落实不到位,常常在康复过程面临巨大问题,而长期卧床的老年骨折患者,由于护理室内灯光照明较暗、卫生条件较差、通道标识不明确等原因,也极其容易出现磕碰、跌倒事件,造成二次损伤,影响病情康复。
1.3药品的数量与质量管理监控不严格,物品设备管理松散
医疗药品实际存在的药品数量可能与临床试验方案设计所规定试验用药品用量不一致,因而,不能够准确地计算病者的用药依从性,进而,可能会影响到临床试验结果准确性,例如,某降血糖药物在临床试验过程中,护理人员在回收病患的剩余药品时,却发现依照患者的服药天数计算,回收的药品数目不对,反复询问,病患却始终回答自己一直按时服用,并没有漏服,因此,在每次发放药品过程中,护理人员应当当着病患的面打开药品包装,认真清点药品数目,并详细记录。
2针对骨科护理常见问题的防范对策
2.1培养骨科护士预见性,强化骨科护理中安全管理
扎实的医学基础护理知识以及专科知识,是培养护士的预见性护理思维的根本。对不同临床类型的患者的抢救案例及时进行总结,并对患者的病情进行综合判断分析,运用专科知识和护理程序,找到存在的以及潜在护理问题,培养护士的观察力,并提高具有预见性的护理思维能力。
2.2完善护理环境的管理,消除安全隐患
护理过程中应该尽量为病人创造安全舒适的环境。换药室、检查室、病房前必须设有标志,过道走廊、室内、无障碍,地板平坦干净,清洁人员在拖地后,应立即擦干,以保证地板的清洁、干燥,以防病人滑到,造成事故;在有需要使用拐杖的病患时,应该教会病人在使用拐杖时,如何防止跌倒,对老年、小儿、精神障碍、神志不清的病人加床栏。各种医疗护理设备、急救药械必须检查交班,保证设备能够正常运转,以保证护理安全。
2.3落实医疗用品管理制度,物品管理力求规范
骨科病房内,患者的病种较多,急诊和大型手术较多,护理工作繁琐,护理人员工作负担比较重,在此情况下,按照现代化的护理管理模式,对医药用品进行标准化、科学化、规范化管理就尤为重要。
(1)病房内医药用品均要求定点放置,所有医药用品均有标准限额,每天由指定的护士清点,并按要求填写交接。对高危药品应该使用高危药品的警示标识,并按要求严格控制输液流速,严格核准并执行医生嘱咐。护理人员应熟悉病区内药物存放的位置、数量,并定期检查,内服药、注射药、外用药必须分开放置,提高用药的安全性。
(2)病房内所有医药用品均分类存放,柜外贴有标签,便于医生存取。护士长则起监控作用,对工作进行及时督查,以权力下放的形式,使得全员参与,增强护理工作人员的责任心及信任感,提高工作的积极性和主动性,促进护理工作人员的互相合作,不至因医药用品问题影响工作效率。
骨科医疗安全与管理范文5
[关键词] 手术室；骨科；外来器械；无缝隙护理管理
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0145-03
手术室是医院最为关键的部门之一，其护理质量控制是实现全院整体护理目标的重要环节[1]。无缝隙护理管理是近年来提出的以零缺陷护理质量控制为基础发展而来的护理管理方法。作为现代护理管理关键性的突破，其以患者的主观需求为主导，以患者满意为目标，将一切以患者为中心体现到实际工作中的一种现代护理管理模式[2-3]。骨科外来器械是手术室最常接受的外来器械，如何对其实施更好的管理，以提高医疗安全性和治疗效果，是手术室护理管理工作者面临的问题[4]。本研究主要对骨科外来器械实施无缝隙护理管理，以更好地提高护理管理质量和医疗安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年6月本院手术室接收的200例次骨科外来器械作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各100例次。观察组中，择期手术者79例次，急诊手术者21例次。对照组中，择期手术者77例次，急诊手术者23例次。本研究实施前申报医院相关部门批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施常规管理，即外来器械送达医院后直接进行高压蒸汽灭菌，完成后直接送往手术台备用，使用完后由本台器械护士简单清洗打包，并通知厂家接收。
1.2.2 观察组 实施无缝隙护理管理。制订相关规程，加强外来器械管理，做到有章可循，有法可依。建议外科医师选择相对固定的外来器械提供商，实施手术室与供应室一体化管理，制订好厂家交接外来器械工作流程。术前，医生通过器械科与器械供应商联系，器械送达医院后直接进入供应室，并严格核查厂家出货单，对外来器械的数量和质量把好第一道关，并立即重新进行清洗、打包与灭菌处理，完毕后连同厂家出库单送至手术室备用。外来器械到达手术室后，术前器械护士开包并与巡回护士一同清点接收器械的数量，并检查器械的质量及完好情况，一旦发现与出库单有差别情况，立即通知供应室予以核对和确认。术毕，对使用器械进行初步清洗并转交供应室，供应室再次清点，核对无误后予以再次清洗并登记后交还器械供应商，以保证外来器械完好且数量正确。术中应对植入体内的外来器械资料进行详细登记，并在病历上粘贴厂家提供的植入物合格证。术毕由本台手术巡回护士记账，并注明贵重物品厂家名称、植入物名称和数量，两人核对后确认收费，尽量减少和防止错收及漏收情况的发生。院感科、供应室、器械科对使用外来器械进行监督管理，同时针对使用外来器械的护理人员，尤其是随厂家而来的器械护士，需要提供其护士从业资格证方能跟台手术，留取其资格证复印件以备查，对于不能胜任器械护士工作者，及时与厂家沟通，进行人员更换，以确保手术安全。
1.3 观察指标
比较两组出现的器械相关问题以及护理相关问题。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组器械相关问题的比较
观察组发生器械质量问题、器械数量不符、器械与手术使用不符以及术后感染的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组发生护理相关问题的比较
观察组发生术后清洗不干净、错记和漏记的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
手术室外来器械主要以骨科内置材料为主[5]，大多数医院针对骨科外来器械以及外来器械护士的管理存在以下问题：①各厂家所提供的各种器械质量和型号之间存在差别，且价格不同，同时还存在对使用器械质量追根溯源的困难[6]，同时临床使用后收费问题亦不能忽视[7]。②多种器械往往于各大医院之间来回传递，其无菌性、清洁性问题也不容忽视，可能带来的交叉感染问题需要杜绝[8]。③对于不常见的外来器械以及较多的一次性外来器械，在交接班上较为繁琐，易出现混乱甚至丢失情况[9]。④多数器械厂商带来的器械护士无护士资格，对术中的无菌操作以及手术室工作流程不熟悉，难于管理，甚至可引发医疗事故[10]。
针对以上外来器械容易出现的问题和安全隐患，本研究观察组在实施无缝隙护理管理后，发生器械质量问题、器械数量不符、器械与手术使用不符以及术后感染的比例显著低于对照组，且观察组发生术后清洗不干净、记账错记和漏记的比例显著低于对照组。实施无缝隙护理管理后，任何外来器械均被视作污染物，需要经过本院供应中心严格的清洗、消毒及灭菌处理后才能使用[11-12]。对于择期手术，需在术前1 d送至本院供应中心进行清洗消毒和灭菌处理；急诊手术则需在手术前2 h进行以上处理。对于接收的外来器械，需要供应中心人员和手术室护理人员做到两次核对手术器械的清点并登记在册。对于需灭菌的外来器械及植入物，一定要在清洗后认真检查器械清洗质量并核对数量，放置消毒指示卡备用[13]。术中记录所使用植入物的名称、生产厂商、型号、批号和数量，并贴好合格证，已备追根溯源，同时加强对跟台手术人员资格的确认，杜绝无证行医的违法行为[14]。
综上所述，无缝隙护理管理能有效提高外来器械使用率，减少护理差错事件的发生。
[参考文献]
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骨科医疗安全与管理范文6
【关键词】骨折；护理安全；干预
护理安全是指在实施护理护理服务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡，它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患，涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节［1］。骨科住院患者以急诊多、老年病人多、活动受限严重、住院时间长等为特点，病人在住院期间容易发生各种意外事件，使病人的权益、医院的声誉受到损害，同时由于病人的法律意识不断增强，病人的安全越来越受到医患双方的重视，所以护理安全隐患的预防及管理是护理工作的首要任务。护理安全管理包括病人安全管理和护理人员职业防护，是护理质量管理的重要内容，也是医院安全管理的一部分［1］。正确认识和积极防范护理安全隐患，尽可能减少护理安全所造成的损害，对于维护病人权益，提高护理质量和保证护理安全有着积极的意义。
1常见护理安全隐患
1.1护理人员自身因素
1.1.1护理人员法律意识较淡薄护士不了解护理风险无处不在，在工作中不能识别护理安全隐患，忽视护理活动的特殊性，表现在行为上和语言上不严谨，工作中不遵守诊疗护理常规，不能有效维护自身的利益，导致医疗纠纷常涉及护理方面的不足。
1.1.2专业知识掌握欠缺骨科患者的护理专业性强，护理工作量大，护士工作后如果不继续学习专业知识就不清楚疾病护理知识及护理观察重点，就无法对患者进行正确的健康指导，甚至连正确翻身都无法完成。在骨科即使是同样的病例，年龄、体格、营养等不同，病人开始运动、下床时间也会不同。护士若未掌握熟练的专业知识，病人会发生功能受限或再受伤。
1.1.3病情观察不够细致护士在巡视病房时，只询问不观察，对患者出现的情况未了解清楚，就给予简单的处理。如一位椎管内肿瘤术后的患者，术后诉双下肢麻木、疼痛，护士未认真检查病人和查看病情记录，认为是麻醉未退，未及时报告医生处理，直到病人双下肢肌力0级，才紧急手术，术中发现是椎管内血肿压迫所致。
1.1.4未规范执行操作规程在骨科最容易发生的是不认真执行分级护理制度，不按时巡视病房对病人进行翻身，导致压疮的发生。目前护士重治疗轻护理，对病人生活护理过分依赖护工和家属，而这些人无专业的护理知识，在对病人进行生活护理时容易发生意外。
1.1.5护理记录不准确、及时在骨科护士对病人的感觉、活动及血液循环等情况缺乏动态的观察记录，在病情变化时无法识别，特别是术后效果不好时无法区分是术前症状未缓解还是手术损伤。有的护士记录繁琐，花费太多的时间记录病情，占用护理病人的时间。
1.1.6职业防护意识不足护士在给患者更换引流袋、更换大小便污染的床单位时护士仍不习惯戴手套进行操作；处理针头匆忙，针帽回套而发生针刺伤；另外在骨科护士因经常给病人翻身、搬运患者，护士容易发生关节扭伤和肌肉劳损，特别是腰部的损伤。
1.1.7实习护士方面因素实习生法律意识淡薄，缺乏自我保护意识；护理知识和技能欠缺、不熟练，未执行操作规程和操作制度；实习后期因工作分配等问题，思想不集中，带教老师认为学生各项操作已经熟练，让学生独立操作，也容易发生差错。
1.2病人方面的因素
1.2.1病人对疾病认识不足骨科患者因外伤后感觉、活动有不同程度的障碍，护士会根据情况对患者进行相应的健康教育，如在护士及家属协助下下床或翻身，住院期间不能使用热水袋等，但是患者因未认识到这些注意事项的重要性，仍在护士离开病房后不按要求翻身、使用热水袋，导致坠床、烫伤等事故。
1.2.2不遵守医院的规章制度长期住院的患者自带电器，在病房煮饭。部分患者卧床吸烟，有的为了防止护士发现，甚至躲在被子里吸烟，这样容易导致火灾等发生。
1.2.3病人过于强调隐私权随着医疗卫生事业的发展和人们法律意识的增强，患者强调保护自己的隐私权和知情权，认为治疗骨折只需要告诉医护人员外伤史即可，对既往史和家族史未详细讲明，以至于延误病情。
1.3病房环境和设施方面因素环境不安全也是很大的隐患。如地板不干燥、堆放杂物、走廊加床、卫生间设施不全等，对行动不便的骨科患者会造成跌倒、碰伤等。骨科的各种用具如拐杖、习步架、CPM机的功能未及时检查，在病人使用时易发生意外。
1.4医院管理方面因素由于护理安全涉及到医疗、护理、后勤保障、医技等各方面，如果各部门管理制度松懈，协调差，会导致病人出现不良的后果或出现伤害。由于护士缺编，护士超负荷运转，导致护士以完成医嘱的治疗任务为目的，直接影响了护理安全［2］。有资料表明，护士人数少与术后并发症的风险增加相关［3］。
2防范措施
2.1增强护理人员法律意识定期组织护理人员学习与护士有关的法律法规，如《护士管理条例》、《医疗事故处理了条例》及医院的规章制度，提高护理人员的风险意识。有学者认为护理安全与护理风险有因果关系：护理风险意识低，护理风险系数高，护理安全系数低反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大［1］。定期进行各项规章制度的考核，包括理论知识和落实情况。
2.2加强业务知识学习利用各种形式学习理论知识：如外出参观学习、请医疗、护理专家讲课、病例讨论、个案学习、举办读书报告等。鼓励护士参加各种形式的继续教育，不断更新知识，了解学科的发展动向，为病人提供优质的服务。强化护士对专科疾病知识的观察能力，掌握专科疾病的护理重点。对新毕业的护士进行系统的培训，定期进行专科疾病知识的提问和考试，使他们尽快掌握相关知识。新护士要经过科室考核合格后方可独立值班。
2.3认真执行各项规章制度，严格执行操作规范加强规范化培训，对护理人员进行操作考试，这样不但提高了护士的技术水平，而且从根本上防止了因操作不熟练或失误而发生的差错，保证护理安全的落实。对新护士值班时遇有较大手术或有重病人时增派老护士加强班，以保证安全。严密观察病情切实落实分级护理制度，严密地观察每一位患者的病情变化。正确理解医嘱及治疗方案，并认真贯彻执行，以便患者得到正确的治疗与护理，杜绝因疏忽而造成的医疗事故。
2.4规范护理病历书写组织护士学习《医疗事故处理了条例》及《病历书写规范》的内容，指导护士骨科患者病情记录的重点，制定标准病历记录模版，为新护士记录病情提供参考。定期检查病历质量，对存在的问题及时反馈给当事人，帮助护士及时整改。重点检查危重患者的病历和有纠纷患者的病历。
2.5加强病房管理科室成立安全质控小组，对科室的护理安全负责。每周有工作重点，每月进行安全点评。对存在的问题或隐患进行分析，积极查找原因，寻求解决的办法。加强对病房环境的管理，物品定点放置，易燃物品作好防火措施。保持地面干燥、无杂物，走廊、卫生间安装扶手，病床安床栏。各种用具定期检查、保养并记录。对下床的患者要有专人陪护，并保持活动范围安全。
2.6教育护理人员养成良好的职业防护措施预防针刺伤，工作中注意标准预防。在搬运患者时评估患者的体重、受伤部位，尽量用节力的方法安全地转移患者，必要时可佩带腰围等来保护自己。
2.7加强实习生管理当前医疗纠纷日益增多，处理难度日益增大的情况下，护理安全教育是必不可少，也是带教的重点。对实习护士经常进行安全知识的指导，讲解科室容易发生的各种问题及解决方法。当同学有困难时要及时提供帮助，做到“放手不放眼”。
2.8合理安排护理人员资源提高护理人员对组织的认同程度，充分发挥护理里人员在护理工作中的主观能动性，提高工作效率。准确全面了解护士的能力结构和特长，做到护士能力与岗位相匹配，并能根据病人情况及时进行调整［4］。同时要关心护士的生活和成长，让护士在轻松的氛围中工作，减轻工作压力，减少差错事故的发生。
2.9完善护理差错报告与根源分析系统为了防范护理差错并从中汲取教训，科室及医院要建立健全护理缺陷报告制度，对已经发生的缺陷要少谴责多讨论，查找自己科室是否存在安全隐患，及时采取防范措施。
2.10做好病人的安全教育患者是护理安全管理中可变性最大的群体，流动性大，构成复杂。病人从入院到出院整个过程中，在护理工作的每个环节上均可发生不安全事件。所以从患者入院后就要向患者讲解患病后机体的变化及注意事项，医院的设施和使用的方法。在病房设立安全宣传栏，用以前发生的事件提醒患者采取安全的行为。对病人做好疾病的健康宣教，指导病人认真进行康复训练。教育患者及家属遵守医院的规章制度，及时准确地向医护人员提供有关病情的信息。
在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一。护理安全防范，是一个及其复杂的形成过程，在日常护理工作中，我们还要善于发现问题，分析查找原因，主动帮助病人解决问题；耐心听取病人的主诉，满足病人的合理需要；做好病人及家属的卫生宣教及护患沟通工作，让我们的护理工作得到病人及家属的支持与监督，让护理安全隐患消灭在萌芽状态，为病人创造安全的住院环境。
参考文献
［1］李继平.护理管理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2007：173-174.
［2］张玲.德国向山橡山医院护士岗位编制的核算方法与管理［J］.中华护理杂志，2004，39（12）：939-940.
