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医保管理处罚制度范文1
第一条为做好计划生育手术并发症(以下简称并发症)的鉴定和管理工作，保障受术者、施术机构和技术服务人员的合法权益，根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《计划生育技术服务管理条例》、《省人口与计划生育条例》和国家人口计生委、财政部联合印发的《关于将三级以上计划生育手术并发症人员纳入计划生育家庭特别扶助的通知》（人口政法[2012]62号）、国家人口计生委印发的《计划生育手术并发症鉴定管理办法（试行）》、《计划生育手术并发症鉴定分级标准（试行）》和《省人口计生委关于印发<省计划生育手术并发症人员扶助制度试点方案>的通知》精神，制定本办法。
第二条本办法适用于县户籍公民因计划生育手术原因而申请的并发症鉴定和管理。符合《流动人口计划生育工作条例》第二条界定流入的外来人员，因在本辖区内具有计划生育技术服务执业许可的机构中实行了计划生育手术的，可参照执行。
第三条本办法所称的并发症，是指依法从事计划生育技术服务的机构及其技术人员，在为公民实施计划生育手术中遵守法律法规、部门规章和有关技术规范，操作无过失，而受术者在术中、术后出现非人为因素而不可抗拒的人身损害。
第四条并发症的鉴定和管理，应遵循公开、公平、公正的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当、管理规范。
第五条计划生育手术并发症的鉴定工作，由县人口和计划生育行政管理部门负责组织、协调并建立具有相应专业技术职称的医技人员专家库，每次在进行鉴定时采取从专家库随机抽取3-5名专家参与鉴定工作；计划生育手术并发症的日常管理服务工作由县人口计生部门或县人口计生部门委托的乡镇人口计生办负责。
第二章预防与报告
第六条从事计划生育技术服务的机构及其技术服务人员必须按照执业许可证批准的服务范围和服务项目执业。自觉遵守有关法律、法规和规章制度，严格执行国家制定的诊疗常规、计划生育技术服务规范及其它有关制度，恪守职业道德。
第七条从事计划生育技术服务的机构要注重对其技术人员进行相关法律、法规、部门规章、技术服务规范、医疗技术常规的培训和职业道德教育；设置技术服务质量监控体系或配备专(兼)职人员，负责此项工作，受理受术人的投诉；制定预防、处置计划生育手术并发症的具体措施和抢救、转诊应急预案。在实施计划生育手术过程中，发现可能发生或已发生受术者身体损害的，应及时采取有效措施，尽力避免或减轻对受术者身体健康的损害。
第八条从事计划生育技术服务的机构及其技术人员必须让受术人在知情的情况下指导其选择安全、有效、适宜的避孕节育方法，并签署知情同意书。严格按常用《计划生育技术常规》要求做好术前检查、适应症甄别、手术实施和术后随访。
第九条从事计划生育技术服务的机构及其人员要严格按照计划生育行政主管部门规定的要求，书写并妥善保管技术服务文书和有关资料。因抢救未能及时书写记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。技术服务文书资料和与此相关联的有关资料是并发症鉴定的重要依据，必须保证其客观、真实、完整。
第十条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、调换技术服务文书资料和有关实物。受术人有权要求复印技术服务文书和有关资料，复印资料时应双方在场，对所复印的资料必须加盖从事计划生育技术服务机构的证明印章。
第十一条从事计划生育技术服务的机构要按照统计报告制度的有关规定及时上报并发症信息和统计表。因计划生育手术发生受术者死亡或可能导致为二级以上并发症时，从事计划生育技术服务的机构应当在事发的同时按隶属关系向同级人口和计划生育行政部门或卫生行政部门报告。县级以上人口和计划生育行政部门与卫生行政部门应立即将有关情况报告至上一级人口和计划生育行政部门或卫生行政部门。
第三章受理与鉴定
第十二条本办法受理对象为，在避孕节育手术及措施应用过程中，非技术服务过失原因而发生的人身损害者。有下列情况之一，不属于本办法受理范围：
（一）非计划生育的原因手术而造成人身损害的；
（二）未依法取得计划生育技术服务执业许可的机构或人员擅自开展计划生育手术的、获准从事计划生育技术服务的机构或人员超批准服务项目施术造成人身损害的；
（三）已有明显证据证明是由医疗过失造成人身损害的；
（四）经调查核实因受术人或家属在术前隐瞒病史、病情导致适应症选择不当而造成人身损害的；
（五）不能提供曾经接受过计划生育手术有效证明材料的。
第十三条计划生育手术并发症鉴定的申请时限一般为接受计划生育手术之日起二年以内，无特殊情况超过二年的不再受理；但对某些计划生育手术远期特殊并发症患者，在提出鉴定申请时能提交近三年与计划生育手术相关住院治疗且加盖治疗单位行政印章的病历资料原件或复印件的除外。
第十四条鉴定申请人既提出并发症鉴定申请，同时又提出技术服务事故鉴定申请的，暂停并发症鉴定申请的受理。经鉴定属计划生育技术服务事故的，对其并发症鉴定申请不再受理；鉴定申请人既提出并发症鉴定申请，同时又向人民法院提讼且已被受理的，对其并发症鉴定的申请不予受理，已受理的应予终止。对人民法院委托的并发症鉴定，应认真配合。
第十五条并发症鉴定实行县、市、省三级鉴定。受术人对县级鉴定结论不服的可以申请市级鉴定，对市级鉴定结论仍有争议的可以申请省级终鉴。
第十六条县人口和计划生育行政部门建立计划生育手术并发症鉴定专家库(或计划生育技术服务专家库)，由热心计划生育事业、有责任心、临床经验丰富、具有中级以上职称的相关医学专业技术人员组成（其中副高以上技术职称的人员不得少于7人）。每次鉴定前在回避利害关系的前提下，由县人口和计划生育行政部门从专家库相关专业组中随机抽取3-5名专家，组成并发症鉴定组，其中副高以上职称的不得少于1人。并由鉴定组成员从中推选1名具有副高以上技术职称的成员任组长。专家组的鉴定结论是处理并发症的依据，其它机构以及专家库成员在非鉴定期间出具的医学证明，不能作为并发症诊断和处理的依据。
第十七条鉴定组受同级人口和计划生育行政部门委托履行以下职责：
（一）依据《计划生育手术并发症鉴定分级标准（试行）》对提出申请鉴定的对象进行并发症鉴定，作出鉴定结论，提出医学处理和随访复诊意见；
（二）对难以作出鉴定结论的，可提出向上一级鉴定机构申请鉴定的建议；
（三）承担对本级并发症技术鉴定人员的业务指导和咨询；
（四）严格执行鉴定程序，遵守鉴定纪律，执行鉴定标准，确保鉴定结论的真实、客观、公正。
第十八条每次鉴定会的召开由鉴定组组长主持。在鉴定过程中，应认真听取受术人及有关方面的情况介绍，全面查看手术记录及相关资料，进行必要的医学检查。再对是否存在医疗过失、是否确有与手术相关的人身损害以及损害程度等分析要点进行综合分析和科学判断，再作出是否属并发症、属何种并发症以及并发症等级的鉴定结论，并提出医学处理和随访复诊意见。
并发症鉴定实行合议制。鉴定结论必须经鉴定组成员三分之二的人员同意方可成立。鉴定结论必须由鉴定组成员集体签名，并加盖“县人口和计划生育手术并发症鉴定专用章”，鉴定组对鉴定结论负责。
第十九条并发症鉴定诊断标准按国家人口计生委《计划生育手术并发症鉴定管理办法（试行）》和《计划生育手术并发症鉴定分级标准（试行）》执行。
第二十条在计划生育手术并发症鉴定过程中，一律免收专家鉴定费，确需进行医学辅助检查的费用由鉴定申请人先行自费。经鉴定凡是符合国家人口计生委《计划生育手术并发症鉴定管理办法（试行）》和《计划生育手术并发症鉴定分级标准（试行）》的，对鉴定申请人在鉴定过程中进行必要的医学辅助检查产生的费用，凭鉴定申请人签字的医学辅助检查有效收费单据由县计生服务中心据实将其所发生的检查费用退还鉴定申请人，年终由县人口和计划生育行政管理部门核审后在年度结算时从县级计划生育手术并发症诊疗专项资金中弥补；经鉴定凡不符合国家人口和计划生育委员会《计划生育手术并发症鉴定分级标准（试行）》的，在鉴定过程中产生的特殊医学检查费用由鉴定申请人自理。鉴定具体程序如下。
（一）本人申请。计划生育手术并发症鉴定申请人应向户籍所在地的乡(镇)人口和计划生育办公室提出鉴定申请，同时填写《计划生育手术并发症鉴定申请表》（以下简称《申请表》），并提交与计划生育手术相关的住院治疗病历、计划生育手术证明、医学检查报告等资料。
（二）审核受理。乡(镇)人口和计划生育办公室对计划生育手术并发症鉴定申请人的相关情况进行调查、核实。情况属实的应予受理，并在《申请表》相应栏目内签署审核意见，加盖公章，于受理后的20个工作日内报县人口和计划生育行政管理部门。
（三）县级鉴定。县级人口和计划生育行政管理部门每年分期分批分别在4、8、12月的上旬根据各乡镇报送的《申请表》组织鉴定，并将鉴定结论以书面形式通知乡(镇)人口和计划生育办公室和鉴定申请人。
（四）市级鉴定。鉴定申请人对收到的县级鉴定结论不服的，在接到鉴定结论通知书起30日内，向乡(镇)人口和计划生育办公室提出市级鉴定的申请。乡(镇)人口和计划生育办公室在20个工作日内将申请人的相关材料报送到县人口和计划生育行政管理部门。县人口和计划生育行政管理部门应在20个工作日内将申请人的材料和县级鉴定书上报到市级人口和计划生育行政部门待鉴，县级人口计生行政管理部门在接到市级鉴定结论后应在5个工作日内将市级鉴定的结论书面通知乡镇人口计生办和鉴定申请人。
（五）省级鉴定。如果鉴定申请人对收到的市级鉴定结论仍然不服的，在接到市级鉴定结论通知书起30日内可再向乡(镇)人口和计划生育办公室提出省级鉴定的申请，并由乡镇人口计生办在5个工作日内将申请材料报送到县人口和计划生育行政管理部门，由县、市逐级将材料和各级鉴定的结论上报到省人口和计划生育行政部门进行终鉴。
第四章并发症的处理
第二十一条县人口和计划生育行政管理部门应根据并发症鉴定结论和相关规定，对符合国家人口计生委、财政部联合印发的《关于将三级以上计划生育手术并发症人员纳入计划生育家庭特别扶助的通知》（人口政法〔2012〕62号）规定和《县计划生育手术并发症人员扶助制度实施方案》的对象适时纳入特别扶助，并发症鉴定及处理的有关资料应由县人口和计划生育行政管理部门统一归档保存。
第二十二条经鉴定属计划生育手术并发症的人员实行定点免费诊治。定点单位由县级人口和计划生育行政部门提出建议，同级人民政府确定。治疗、随访和复诊应按鉴定组的意见执行。鉴定申请人应按鉴定组的意见接受随访和复诊，否则产生的诊治费用自理。计划生育手术并发症经治疗一年后不再复发的即为治愈。
计划生育手术并发症诊治所需的经费，属农业户籍人员的除按农村合作医疗住院治疗规定的比例报销外，其余部分由治疗受益人提供《入院通知》、《出院小结》、《住院费收据》和农村合作医疗报销凭证原件交乡镇人口和计划生育办公室，由各乡镇人口和计划生育办公室书面专题报告县人口和计划生育行政管理部门核实后从县级并发症诊疗专项资金中解决。属城镇居民参加了基本医疗保险或生育保险的已婚育龄夫妇，由社会保险基金统筹支付；未参加上述保险，有工作单位的由所在单位负担；无工作单位，参加了城镇医保的除按城镇医保住院治疗规定比例报销外，其余部分参照农村户籍人员执行。
有工作单位的计划生育手术并发症人员，经定点医疗服务机构诊断证明确需要休息的，休息期间视为出勤，不影响工资、奖金及福利待遇。经劳动鉴定委员会鉴定，完全丧失劳动能力的由单位和当地人民政府帮助其安排好生产和生活。
第二十三条经鉴定属计划生育手术并发症的，其鉴定结论要向施术机构通报，施术机构技术服务质量监控组织必须对鉴定结论组织专题讨论，分析原因，总结经验和教训，制定切实可行的预防措施。
第二十四条申请人经鉴定不符合国家人口和计划生育委员会《计划生育手术并发症鉴定分级标准（试行）》的，按照“属地管理”的原则，由申请人户籍所在地的乡镇人口计生办与申请人现居住地村（居）委会在共同做好安抚工作的基础上，建立并落实维稳包保责任制。对工作不得力、措施不到位、包保责任不落实而引发越级上访和缠访的，将视其情况在年终给予“一票否决”。
第五章附则
第二十五条人口和计划生育行政管理部门工作人员及计划生育手术并发症鉴定组成员在工作过程中违反本办法规定，或有其它违法违规行为造成严重后果的，依照《中华人民共和国人口与计划生育法》第三十九条和《省人口与计划生育条例》第四十九条的规定处理。
第二十六条故意扰乱计划生育手术并发症鉴定组的工作秩序，寻衅滋事，阻碍依法执行公务的，由人口和计划生育行政部门予以制止并批评教育；构成违治安管理条例行为的，由人口计生部门申请公安机关依法给予治安管理处罚；触犯刑律的，依法追究刑事责任。
第二十七条县人口和计划生育行政管理部门成立计划生育手术并发症鉴定和管理服务领导小组，负责领导和协调计划生育手术并发症鉴定和管理服务相关工作，保障鉴定和管理工作的顺利实施。领导小组在县人口和计划生育局科技股设立办公室，由办公室具体承办计划生育手术并发症的鉴定、管理和术后接待协调工作。
第二十八条本办法施行前原已鉴定在册的计划生育手术并发症人员，由县计划生育行政管理部门按国家人口计生委《计划生育手术并发症鉴定管理办法（试行）》、《计划生育手术并发症鉴定分级标准（试行）》、《省人口计生委关于印发<省计划生育手术并发症人员扶助制度试点方案>的通知》和《县计划生育手术并发症人员扶助制度实施方案》确定的基本原则和标准，以现存档案为依据，组织相关专家按国家新的分级标准重新分等定级，不再重新鉴定。
