前言：中文期刊网精心挑选了医保信息化管理制度范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
医保信息化管理制度范文1
城镇居民基本医疗保险档案包涵了城镇居民参保就医的基本数据，是监控医保资金流向的重要渠道，也是调研城镇居民医疗数据的最重要资料，更是加强城镇居民医疗保险管理的决策依据。但是，我国城镇居民医疗保险档案的管理制度和规范并不完善，还存在着以下几个问题：
（一）城镇居民基本医保档案管理重视程度不够。城镇居民医保档案的管理还处在相对较弱的位置，首先，医保部门往往重视建档、缴费、转移等工作，对医保档案管理的存储、数据审核等工作却相对弱化。其次，在城镇居民医保档案管理的经费投入有限，档案的信息化建设发展缓慢，档案管理缺少必要的软硬件支持。第三，医保档案管理缺少专业的技术人才，医保档案管理人员缺少专职培训，导致医保档案管理效率相对较低，影响了城镇居民医疗保险档案的顺利进行和发展。
（二）城镇居民基本医保档案管理缺乏相应标准。随着城镇居民基本医疗保险参保人数的不断增加，城镇居民使用医保越发频繁，医保档案涉及的数据和信息量不断增加，也使医保档案涉及的部门也越来越多，这就使城镇居民基本医疗保险档案涉及档案建设的标准化和规范化的问题。首先，城镇居民基本医疗保险档案分级分类整理不系统不科学，不同类别的档案数据差距较大。其次，城镇居民基本医疗保险档案在具体装订、格式、归集方面还存在繁杂多样和专业化水平不高问题。
（三）城镇居民基本医保档案的信息化水平不高。随着信息技术的广泛使用，实现城镇居民基本医保档案数据的网络共享和有效交换已经成为必然。提高城镇居民基本医保档案的管理效率，离不开信息化管理系统的建设。但是，我国城镇居民基本医保档案信息化建设还处于起步阶段，还存在着数据安全风险高，医保档案数据不能充分共享，医保档案数据维护成本较大，医保档案数据错误率较高等问题。
二、加强城镇居民基本医疗保险档案管理的重要性
城镇居民基本医疗保险根据城镇居民个人参保的形式缴费和享受医保待遇。办理城镇居民医保档案的派出机构较多，形成的纸制及电子档案信息来源相对复杂，审核相关的文字信息、数据报表等内容统计相对更加困难。因此，加强城镇居民基本医疗保险档案管理也更加具有实际意义。
（一）城镇居民基本医疗保险档案是医保业务开展的基础资料。城镇居民基本医疗保险档案作为城镇居民个人参保的基础数据信息，是核实参保人的基本数据记录，也是确定和支付医保费用的唯一依据，如果城镇居民基本医疗保险档案的数据不完善，不真实，可能极大的影响城镇居民基本医疗保险的支付，也会加重医保管理部门的工作负担，更加影响医保部门合理分配医保资源。客观真实的反映参保人的医保数据，对于城镇居民基本医疗保险发挥作用有重要的意义和价值。
（二）对顺利开展城镇居民医疗保险事业有重要意义。城镇居民基本医疗保险档案对于维护参保人员的权益具有重要的意义和价值。首先，建立完善的城镇居民基本医疗保险档案管理制度，可以及时地对参保人员的数据进行变更处理，可以执行更明晰的缴费标准，从而维护参保人利益。其次，可以对参保人员的缴费年限、发生费用进行必要的记录，这些信息是完善城镇居民基本医疗保险档案，提升医保档案信息利用率的前提。
（三）城镇居民基本医疗保险档案是制定决策的依据。城镇居民基本医疗保险档案是医保政策制定的重要依据，随着城镇居民参保人数的增加，各种保险数据会不断地变动，调整医保政策就必须依靠准确的数据信息和完整高质量的档案材料，才能做出科学决策，因此，为了更好调整好医保政策，必须加强城镇居民基本医疗保险档案的管理。
三、加强城镇居民基本医疗保险档案管理措施
加强城镇居民基本医疗保险档案管理应当从医保档案管理工作的实际情况出发，切实发挥专职档案管理人员的作用，采用科学的城镇居民基本医疗保险档案管理方法，促进城镇居民基本医疗保险档案管理工作高效进行。
（一）提高医保档案管理部门的意识。做好城镇居民基本医疗保险档案管理管理，需要发挥基层城镇居民基本医疗保险档案管理机构的作用，为准确收集城镇居民基本医疗保险档案管理数据提供基础条件。首先，理顺档案管理工作体系，确保城镇居民基本医疗保险档案管理专职人员具备较高素质和从业经验。其次，增加城镇居民基本医疗保险档案管理的资金投入，不断完善医保档案硬件设施。
（二）完善城镇居民基本医疗保险档案管理制度。促进城镇居民基本医疗保险档案管理的规范化和科学化，关键建立有效的制度体系。首先，应当建立完善和细致的城镇居民基本医疗保险档案管理操作规范，使相关的机构、部门和工作人员对医保档案进行规范化处理。其次，按照标准化的操作流程，对医保档案按照统一格式、统一标准来执行，使城镇居民基本医疗保险档案管理更加细致精确，从而提高档案管理的效率
（三）提升城镇居民基本医疗保险档案管理信息化水平。为了使城镇居民基本医疗保险档案可以被有效利用，方便档案数据信息的共享，有效避免档案数据的遗失问题，应当推进对城镇居民基本医疗保险档案管理的信息化管理。首先，加强对档案管理人员信息化知识的培训。其次，对城镇居民基本医疗保险档案的相关电子信息进行有效数据维护，保证电子档案数据精确。第三，加强对电子档案数据信息的运用，使城镇居民基本医疗保险档案管理数据信息化逐渐普及。加强城镇居民基本医疗保险档案管理，不仅关系到参保人的切身利益，同时也关系我国医保体系的发展建设，应当针对城镇居民医保管理中存在的问题，重点完善相关管理制度建设并开展信息化档案管理工作。
作者:徐菲菲 单位:河北省平山县医疗保险管理中心
参考文献:
医保信息化管理制度范文2
关键词：网络环境；医保档案；管理创新；实施路径
随着经济社会的不断发展，国家构建了较为完善的社会保障体系，对医保档案管理工作提出了新的要求，医保档案管理工作应认清这种新形势，主动适应信息时展趋势，在网络环境中积极寻找医保档案管理工作存在的不足和问题，并以此作为导向，积极推进医保档案管理工作创新发展［1］。
1网络环境下医保档案管理工作创新存在的主要问题
网络环境下，部分医保单位对医保档案管理工作重视不足，没有给予医保档案信息化建设足够的支持，应对网络环境的档案管理意识薄弱，对于档案信息共享认识不够，没有形成完善的医保档案管理制度体系，在一定程度上影响了医保档案管理工作的顺利开展。
1.1网络环境下推进医保档案管理的意识薄弱
随着网络信息技术的发展，为医保单位档案信息化推进提供了技术支撑，而要切实推进，不仅需要引进先进的技术设备，还需要引起领导足够的重视，从宏观层面规划和推进档案信息化。但当前部分医保单位领导对网络环境下的档案管理工作重视不足，没有充分认识到档案信息化建设对医保单位档案管理工作的积极作用，认为档案信息化建设可有可无。实际工作中，医保单位一些档案管理人员受到传统工作理念的影响，也没有认识到信息技术运用对于提升医保单位档案管理工作的重要性，没有按照相关制度要求对纸质档案进行数字化转型，在工作内容和形式上缺乏创新性和主动性。
1.2医保档案管理服务属性和共享观念不足
一些医保单位档案管理人员在工作中只重视前期的档案信息收集和整理，没有重视档案信息资源的共享和服务。有的与相关职能部门联系较少，在具体工作开展过程中只局限于档案信息的收集和保管，没有充分认识到档案管理部门的服务属性和服务功能。加之在医保单位管理建设方面，由于制度机制不健全，在档案管理过程中没有引进现代信息技术，也没有对档案信息资源进行合理的开发和利用。由于缺少共享理念，导致档案信息资源难以进行有效的传播和共享，档案信息资源的价值和作用发挥得不够充分，难以为医保单位相关工作开展提供足够的档案信息支撑。
1.3医保档案信息化管理缺乏统一标准，保密意识不强
网络环境下，医保档案规范化管理变得更为重要。因此，医保单位应建立统一标准，确保医保档案管理工作有相应的制度遵循，符合规范要求。但部分医保单位在档案信息化建设过程中虽然加强了制度建设，也引进了先进的技术设备，但没有形成统一的档案管理标准，加之在制度和规范落实过程中，没有结合档案信息化管理的实际需要对制度和规范进行宣传，落实不力，导致医保档案信息整理五花八门，缺少统一格式和版式，严重影响了医保档案信息资源的后续利用和开发。此外，在医保档案管理过程中对于医保信息安全性重视不足，很容易造成医保人员档案信息泄露，甚至会危害到参保人员的切身利益，难以应对网络环境下档案管理工作的相关安全要求。
1.4网络环境下医保档案管理工作制度机制不完善
网络信息技术的不断发展，既为医保档案管理工作提供更为多元化的技术手段，同时也对医保档案管理工作制度机制提出了新的更高的要求。但部分医保单位在档案管理工作中虽然运用了网络信息技术，并结合现代信息技术对医保档案管理流程和方式进行了优化和创新，但对制度机制建设重视不足，很多工作开展仍然沿用传统的制度作为依据。因此，在网络环境下，医保单位在档案管理工作中出现了很多制度空白，档案管理人员在工作开展过程中只能凭借过去的经验开展相关工作，势必会影响医保单位档案管理工作的正常开展和质量。同时，随着医保档案管理工作信息化建设的不断推进，需要形成相应的配套措施和规章制度，但由于对医保档案管理工作制度机制创新力度不足，难以为医保档案管理工作信息化建设提供扎实的制度保障，延缓了医保档案管理信息化的顺利推进。
2应推进网络环境下医保档案管理工作方法的创新
在网络环境下，医保单位应在档案管理工作中主动地引进运用现代网络信息技术，优化医保档案管理流程，加强医保档案管理人员的教育和培训，结合医保档案管理实际，积极开展医保档案管理工作方式方法创新，进一步提升医保档案管理水平。
2.1加强医保档案的信息收集
医保档案信息收集是医保档案管理工作的基础。只有确保档案信息收集的全面性、真实性，才能够为后续医保档案信息资源开发和共享奠定坚实的物质基础。因此，必须结合医保档案信息收集实际，完善相应制度机制，充分发挥网络信息技术优势，重点对参保人员的登记表和采集表等相关信息进行收集，并按照档案收集的相关要求，对参保对象的基本信息、消费记录和接受服务情况进行全面登记，主动地运用大数据、云计算等技术对相关信息进行整合和精准识别，确保收集上来的医保档案信息齐全、真实、可靠、完善［2］。
2.2完善医保档案的信息存储
网络环境下，医保部门需要对医保档案信息资源进行数字转化。应在对各类档案资料进行全面采集的基础上，运用大数据、云计算等技术对相关数据进行加工，并存储到相应数据库中，确保医保档案信息资料完整、规范。同时，为了保证医保档案信息安全，需要对医保档案管理信息系统进行指纹识别和密码设置，并设定相应访问权限，只有达到一定的职权等级，才能够授权访问相关档案信息。应通过医保档案信息化建设，有效地解决当前医保档案管理工作中的信息安全问题，确保医保档案信息存储安全。
2.3加强医保档案数据库建设
当前，随着社会公众对医疗保险认知越来越全面，参加医保的群众越来越多，相应地也给医保档案管理工作带来了巨大压力。特别是很多医保档案都以纸质形式存在，在一定程度上影响了医疗保险档案的日常管理和后续的利用。对医保部门而言，应将医保档案数据库建设作为当前重点工作之一，安排专人对现有的纸质档案进行数字转化，并结合医保档案管理实际，通过特定的程序对生成的数据进行校对、分类和备份，形成统一格式的医保档案信息，方便参保人员平台查询和医保档案信息管理。同时医保单位还应对档案信息进行定期的校对和清理，更好地为参保人员提供相应的档案信息服务。
2.4完善医保档案管理制度机制
网络环境对医保档案管理工作提出了更为严格的要求，既要求医保档案管理工作与时俱进，完善相应的手段和方式，也需要医保单位结合医保档案管理工作实际对相应的制度机制进行完善和创新。一方面，医保单位应给予档案管理工作制度机制创新以足够的重视，对现有的医保档案管理工作制度机制进行全面梳理，已经不能适应网络环境下医保档案管理工作的制度机制及时予以废止，对在医保档案管理工作中出现的好办法、好经验进行总结归纳，上升到制度层面，为医保档案管理工作开展提供更为完善的制度机制保障。另一方面，应结合医保档案管理工作信息化建设的具体诉求，建立和完善与医保档案管理工作信息化建设相配套的措施制度，更好地支持医保档案管理工作信息化建设［3］。
2.5实现医保档案信息共享
医保档案信息只有得到合理的利用，才能够发挥其档案信息的价值。因此，有必要将档案信息共享作为当前医保档案管理工作的一个重点。医保单位在医保档案管理过程中应主动地适应信息化时展趋势，积极推进医保档案信息共享，充分利用医保单位内部网络，建立更为完善的医保档案信息管理平台，实现共享。通过新媒体将最新的医保政策和相关信息向参保人员进行发送，将整合开发的档案信息最新成果与相关机构进行共享，并结合医保人员的不同需求，为其提供更有针对性的档案信息服务。同时，医保单位档案管理人员还可以借助大数据、云计算等技术，对现有的医保档案信息进行二次开发，进一步提升医保档案信息的利用价值。
3网络环境下医保档案管理工作创新发展的保障措施
3.1构建安全防护机制
当前部分医保单位在医保档案信息管理过程中出现了档案信息管理不严、档案信息泄密风险，必须尽快加以纠正。有必要构建更为安全系统的防护机制，有效抵御网络环境下外部的黑客及病毒攻击。一方面，积极构建安全防护系统，构建先进的安全防火墙，主动抵御外部的病毒攻击和侵袭，确保医保档案信息安全。同时应对医保档案信息管理系统进行定期杀毒，避免因网络病毒攻击而影响档案信息安全。另一方面，应设置平台登录权限，加强权限管理。特别是在数据修改方面，只有达到一定层次并经过相关程序的人员，才能够对医保人员的基础档案信息进行修改，防止因人为操作造成数据造假和数据丢失问题。应引进先进的检测手段，对整个系统进行24小时监测，对于敏感操作及时报警，确保医保档案信息安全。
3.2加强医保档案管理人员的教育和培训
网络环境对医保档案管理工作提出更高要求，而要提升医保档案管理水平和效率，确保医保档案信息安全，首先就要加强对医保档案管理人员的教育和培训，进一步提升医保档案管理人员的能力和素质，更好地适应医保档案信息化建设要求，做好医保档案管理工作。一方面，医保部门应充分认识到医保档案管理人员能力素质对于提升医保档案管理质量和效率的影响。医保档案管理人员不仅要具备专业的档案管理知识，同时还要掌握必要的管理学、传播学、档案学和医保政策等知识。为此，必须加大对医保档案管理人员的教育和培训，使其掌握必要的现代信息技术，并将其主动地运用到医保档案管理之中。另一方面，应加大对技术人才的引进力度。向社会公开聘用有技术、有知识、有能力的综合档案信息管理人才，将其充实到医保档案管理队伍之中，进一步提升医保档案管理队伍的整体水平，更好地为医保档案管理和后续的档案信息资源开发利用及共享提供扎实的人才保障［4］。
3.3加强对医保档案管理工作的组织领导
网络环境下，医保档案管理工作对于医保单位开展其他工作具有重要影响。因此，医保单位领导应对医保档案管理工作给予足够的重视，进一步加强对这项工作的组织领导，积极推进医保档案管理信息化建设进程。应成立医保档案信息化建设领导小组，统一组织领导档案信息化建设工作。通过成立医保档案信息化领导小组，既能够对医保档案管理工作阶段性成果向班子成员进行汇报，也能够协调医保单位其他部门积极支持医保档案信息化建设工作，并为医保档案管理工作建言献策，提升医保档案管理工作的质量和水平。
3.4给予医保档案管理工作足够的资金支持
网络环境下医保档案管理工作需要大量的资金支持。为此医保单位应以档案信息化建设作为主要方向，并对医保档案信息化建设相关问题进行研究，将医保档案信息化建设所需要的资金纳入年度预算之中，为医保档案管理工作提供持续的资金保障。一方面，要拿出足够的资金有效地解决医保档案信息化建设软硬件设施资金不足问题。当前，一些地方和单位医保档案管理信息化建设之所以进展缓慢，在很大程度上就是由于资金不足，难以购进先进的硬件设备和开发完善的软件系统。因此，只有拿出足够的资金，医保档案管理部门才能够结合具体工作要求与知名的互联网企业进行合作，开发适合医保档案管理的软件系统，并购置符合要求的硬件设备，为医保档案管理工作开展提供扎实的软硬件保障。另一方面，应形成长效的资金支持机制。医保档案管理工作是一项长期性、复杂性、系统性工程，在工作开展过程中难免需要结合网络环境下的相关要求，对硬件设施进行升级，对软件系统进行完善和维护，相应也就需要持续的资金投入。只有医保单位给予医保档案管理工作足够的资金支持，才能够解决后续的资金不足问题，才能够进一步提升医保档案管理质量［5］。总之，网络环境对医保档案管理工作产生了深刻影响。医保部门在档案管理过程中应主动地适应时展趋势，引进运用现代网络信息技术，积极推进医保档案信息化建设，实现现代信息技术与医保档案管理工作的有机融合。同时应结合当前医保档案管理工作存在的具体问题，完善相应制度机制，破解制约医保档案管理工作水平提升的难题，加大对医保档案管理人员的教育和培训，进一步提升医保档案管理人员的能力和素质，更好地服务医保档案管理工作。
参考文献：
［1］陈小梅.“互联网+”环境下医院档案管理的策略与创新［J］.卷宗，2020（05）：84.
［2］杨群.大数据背景下科研事业单位人事档案管理工作创新策略［J］.兰台内外，2019（07）：81+83.
［3］阎富斌.新常态下的档案管理优化创新策略［J］.传播力研究，2019（17）：303.
［4］朱思睿.医院档案管理工作中存在的问题探究［J］.山西医药杂志，2020（20）：2.
医保信息化管理制度范文3
【关键词】 高校 学籍档案 信息化 应用
高校学籍档案管理工作是高校教学管理工作的一项基础性工作，一个重要组成部分。学籍档案是学生在在校期间学习、生活及思想变化过程中所直接形成的，能客观真实地反映学生在校阶段的道德、人文和专业等各方面的素质。同时，还是学校进行科学管理、提高教学质量及教学管理水平、开拓人才信息资源所不可缺少的条件。
1 高校学籍档案
学籍档案的内容主要包括：新生入学信息、学生基本信息、成绩单、奖惩信息、学籍异动、学生思想政治活动考核情况、毕业资格及学位授予情况、学生表现鉴定等与学生在校学习期间密切相关的材料。学籍档案的管理部门也涉及教务处、学生处、招办、二级学院、团委等职能部门。学籍档案要保证信息的准确性和连续性，所有信息要做到准确、完整、真实、及时地记载，并且要求电子和纸质档案同时保存与学生情况完全一致。
2 高校学籍档案信息化管理的现状
目前，大多数高校都已经通过教务管理系统实现了对学籍的信息化管理，比如学生的基本信息、成绩、学籍变动以及毕业管理等等。但这些信息的管理单位主要还是集中在教务处，对于学生的奖惩、思想政治活动以及学生表现鉴定等等由其他行政管理部门负责的管理内容都还未真正纳入到电子学籍档案中，无法实现统一管理，这是学生的电子学籍档案内容缺失或是未能及时更新的主要原因。
正是由于各部门对学生档案的资料收集还处于比较初级的资料状态，信息存储较为分散、不能联系在一起、信息化程度还不够高，使得电子学籍档案的利用率及管理效率也极其低。
3 高校学籍档案的信息化建设及管理
随着高校发展，毕业生人数的增加，学籍档案案卷日益增多，涉及的内容也更为复杂充实，学籍档案也被赋予更多利用价值，致使高校学籍档案的信息化建设刻不容缓。
3.1 建立电子学籍档案管理制度
陈旧的档案管理制度已经不能满足飞速发展的信息化社会，良好的制度保障才是顺利开展信息化建设的重要前提。学校可以在原有的档案制度上进行修订，根据学校实际运作及需要来编制新的学籍表，强化学籍档案工作规范，明确学生学籍档案材料的内容形式及责任部门及相关负责部门，通过电子学籍档案快速、便捷、全面的特点，完整地展现学生从入学到毕业的整个完整过程。同时，管理制度也应对档案信息的保管保密以及使用加以明确。
3.2 优化学籍档案信息化管理流程
在健全的管理制度下，各部门要根据需要管理的学籍档案内容，制订相关管理流程，明确需要归档的内容和时间，以便及时将相关纸质、多媒体等资料作信息化处理后录入学籍档案管理系统，由此保证学籍档案的完整性、及时性、真实性。没有统一的管理流程，会导致学籍档案材料的时间、内容杂乱。
3.3 完善学籍档案信息化管理平台
在信息化时代，传统的人工学籍档案管理已经显得非常落后，越来越难以适应新形势，高校借助教务管理信息系统进行学籍档案的管理已成为必然的趋势。学校需要将分部门而治的多系统管理模式，集合到统一的信息管理平台之中，以减少工作量，避免重复劳动多、准确性低、管理无序、反馈滞后等，以达到信息共享的目的。高校在进行教务管理信息系统的建设时，可以增加相关字段信息，以便其他职能部门将所管理的档案材料导入到系统中，形成完整的学生个人电子学籍档案。
4 在信息化下高校学籍档案的应用
利用才是档案管理的最终目的。学校投入大量的财力、物力和人力来进行学籍档案的信息化建设，其最终目的是为了使其为学校的教学管理、日常运作以及制度建设等作支撑。
4.1 满足校内的应用需求
通过信息化管理，可以高效准确地选取各类学生信息进行统计分析，为各职能部门提供所需的信息，尤其可以提高政治面貌、学籍变动、奖惩等动态数据的准确度。例如：可运用于每年高校基础数据表的填报、本科教学状态数据的申报、财务结算依据、医保参保、火车票优惠信息注册等等，这些都可以极大地提高各部门工作效率。另外诸如学生奖惩信息的统计分析、学籍异动情况统计、学籍预警数据分析等等也能够为学校的管理决策提供支撑及参考依据。
4.2 服务于公众的社会需求
随着社会发展的脚步迅猛发展，人们的工作节奏也在不断加快。早先用人单位、公证处等机构要核实学生的学历、学位、成绩或学生的在校情况等等，都需要携带单位介绍信前往学校进行实地核实 ，要耗费极大的人力和财力。同时，学校管理人员也要费时费力地进行查证和接待。借助信息化的电子学籍档案，学校可以倚靠国家提供的相关系统和平台及学校的管理信息平台快速、精确地解决各类社会需求。
4.3 便捷于学生的个人需求
有了电子学籍档案作为基础，学校可以为学生提供便捷的服务。例如引进自主打印机，学生就可以不受时间限制在全年365天的任意时间开具到需要的成绩证明、在读证明等等。还有很多特殊的需求，如各类英文证明的开具，需要学生至少到学校2次才能办理完成，对于外省市或交通不便的学生来说无疑造成了很大的困扰。在成熟的条件允许下，学校可以开通网上预约、付费，学生可能足不出户就能拿到想要的证明。
【参考文献】
医保信息化管理制度范文4
【摘要】通过地震灾区绵阳市行政区域内医疗机构医保管理状况分析显示:已实现全民医保制度全覆盖,但大多数医院医保管理机构不健全,人员不足,素质参差不齐,服务流程不完善,制度不规范,信息化水平低,管理效能不高;政府医保机构管理人员非医务化问题突出。因此相关部门应规范医保管理制度,建立医保专业管理培训考核机制;进一步建立和完善城镇职工、城乡居民医保制度体系,提高医保管理效能,落实新医改精神。
【关键词】医院;医疗保险;管理;现状
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.355文章编号:1006-1959(2010)-09-2591-02
医院医疗保险管理是我国医疗保险制度改革的新生物,随着全民医疗制度的实施,各级医疗机构建立了医疗保险办公室(简称医保办),医院医保办是医疗保险管理经办的最基层机构,对内直接面向患者,对外面对政府医保机构,在医、患、保三方中具有“核心”地位。但由于是十年医改的新生物,在管理机构及制度建设、管理经验等方面均有不完善之处,并面临着许多困难,现将地震灾区医院医保管理现状分析如下。
1.人员不足素质参差不齐,管理机构不健全
绵阳市城乡居民560万人口,市级医疗机构5个(其中综合三甲1个,专科三甲2个),县级医疗机构40个,乡镇及社区医疗机构270个,现设置有医保办的医疗机构仅5个,专职医保管理人员40人,其中副主任医师1人,主管护师30人,财务类人员9人,大部分县级医疗机构及所有乡镇、社区医疗机构均无专职医保人员,其业务由财务部门经办。
分析原因:一是“5.12”大地震北川、平武等地医疗机构遭受了严重的人员伤亡和财产损失,甚至毁灭,灾后重建任重而道远;二是医院医保意识有待提高,医保费用质量意识不到位,把费用质量与医疗质量分割;三是国家对医院医保管理无规范性制度要求,客观上造成了医疗机构凭各自管理;四是医保按项目付费的支付方式未给医疗机构费用管理形成拒付压力;五是医保管理归属行政职能,管理人员必须有临床经历,但其待遇偏低,临床医师不愿意离开专业,因此医保办非医疗类人员为主。
2.医院医保服务流程不完善,管理制度不规范
由于医保管理无可循的标准和规范,若医保管理机构不健全,自然导致医保服务流程不完善、管理方式各异,制度不规范。绵阳市除5个大型医疗机构外,其余医疗机构还没有建立规范性管理制度。因此医疗机构面对医保机构常常处于被动局面,话语权不足,被动签定点服务协议,被动执行医保管理规定,甚至导致医保基金安全风险。如我市一家医疗机构因内部管理混乱导致医患合谋的案例,骗取医保基金数万元。
3.信息化水平低,管理效能不高
随着医保管理服务的深化,医保管理的信息化建设也得到了进一步的发展。我院开放床位1000张,经过多年努力基本建立了医保费用管理、审核、监控、分析信息软件,可将复杂的医疗保险管理程序简单化,降低医疗成本,提高效能,但绵阳市县及县以下医疗机构由于经济水平等原因的限制,特别是“5.12”地震的严重影响,未建立信息化管理,仍然采用传统的手工操作,病人医疗费用按照政策人工审核结算,既不能实施医疗费用在院实时结算、数据传输,也不能搜索、整理医保管理数据指标,管理效能不高。
4.医疗机构医保办协作不力,各自为政
2009年初,中国医院协会医保管理专业分会正式成立,对区域性医疗机构医保协作,加强医院医保管理,具有积极作用。但由于是协会性的组织,又无强制性规范作用,各级医疗机构医保意识水平差异,目前在全国范围内还没有广泛建立医院医保协会,面对医保政策的强制性和医保费用的拒付制形成了政府医保管理机构的“优越性”和“权威性”,医、保双方没有真正的建立起平等协作关系和有效的沟通、谈判机制。
5.医保政策的多元化,医保机构人员的非医务化给医院医保管理带来了压力
1997年,绵阳市首批试行城镇职工基本医疗保险改革,截至到2008年底基本实现了城镇职工、居民、新农合三大保险的全覆盖,但以县级属地为统筹级别,统筹水平低,医保政策各异,同时新农合又归属于卫生行政部门管理,形成了“制度全覆盖,横向又隔离,纵向协调不力”的局面。因此医疗机构必须面对不同的参保对象,不同的保险管理经办部门以及不同的保险政策,特别是我院作为区域性的三级甲等综合医院,不同类别的参保病员特别多,给医院医保管理带来巨大的困难和挑战。
绵阳市、县医保管理机构12个,新农合管理机构10个人员分布情况(见下表)。
从数据表明,一是医保机构管理人员中非医务人员占85%以上,有学历者仅占25%,他们有丰富的医保政策水平和管理水平,但医疗知识不足,因此在医疗机构与医保机构进行沟通谈判时常常出现认识不统一,甚至矛盾,这也是全国范围内普遍存在的问题;二是医保、新农合管理人员严重不足,任务繁重,势必会影响医疗保险的精细管理力度,甚至会出现医疗保险基金安全隐患,多年来相关部门在研讨医保付费方式,但无统一模式,医保管理机构费用定额考核指标科学论证不足,有时凭历年数据、经验为参考依据,甚至有些规定与医疗机构临床诊疗规范相矛盾,而医疗机构话语权不足,常常导致不合理的医保拒付费用。
6.顺应全民医保制度,加强医院医保管理
6.1健全医院医保管理体系,规范医保管理制度。随着全民医保制度实施,医院不仅是医疗服务的载体,也是医疗保险运行的载体,在医、患、保三方中属于核心地位,也是社会矛盾的汇聚点,因此建立健全一支高效的医保管理团队,完善和规范医保管理制度对落实新医改精神、实施政府惠民政策,保障优质的医疗服务,促进医院良性发展,建立和谐的医患关系具有重要的现实意义。我院经过多年努力探索,建立了一系列医保管理制度和服务流程,形成“动态监控,目标考核,绩效挂勾”的管理机制,医院医保管理工作连续多年被各级医保机构评为“定点医疗先进单位”。
6.2提升医保管理人员素质,保障医保基金安全。医疗保险参保者成为公立医院主体患者,医疗保险的管理质量对医院生存发展的权重逐渐增加,而管理人员的素质尤为重要,我院作为国家三级甲等综合医院,医院高度重视医保管理,自1997年成立医保办以来,其管理人员都是具有多年临床经验的中、高级医护人员,人员结构合理,责任心强,具有内外勾通协调能力,对于加强内部管理,医保费用有效谈判起到了积极的作用。既保证了医保管理绩效。又保证了医保基金的安全,
6.3树立医保费用质量意识,以费用质量助推医疗质量。医院医保管理就是依照医疗保险相关政策制定和落实医院内部医疗保险实施制度和措施,管理参保者医疗费用提供医疗保险服务,其核心就是医疗保险费用管理。新医改明确提出以病人为中心,推行医疗保险付费方式的改革,合理控制医疗费用,为病人提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗服务。优质的医疗服务必须有医疗费用作为保障支撑,而在全民基本医疗保险制度下,医疗行为又必须受到医保政策约束,只有规范的医疗行为、合理的医疗费用才能构建和谐的医、患、保关系,减少医保拒付费用,提高医保收益率。在实际工作中,医保拒付费用主要有以下几方面:一是病历记录不全,有诊疗服务项目收费,无可查的病历记录依据,视为不合理收费;二是超诊断范围的检查、用药或超医保药品目录限制药品适应症范围用药,多品种重复用药特别是中成药制;三是执行医患沟通制度不到位、全自费等特殊诊疗项目不实行告知制,导致病人拒付;四是执行物价政策缺陷,收费不规范;五是不合理控制医疗费用,医保定额指标超标。
因此医院在坚持以“病人为中心,医疗质量为核心”,同时还应树立“医保费用质量意识”,以费用质量促进医疗质量提高,我院坚持“因病施治”,四个合理(合理检查、治疗、用药、收费),建立了医务、财务联动的医保管理机制,形成个人、科室、职能层层把关,审核在先的动态监控机制,出院结算时提取住院病历,照物价、医保政策审查每医疗费用;月末考核、缺陷整改、绩效挂钩的考核奖惩机制。近年来医院医保拒付费用逐年减少,医疗质量特别是病历质量得到了提高,促进了医院的良性发展。
6.4加强医保信息化建设,精细管理,提高效率。政府和相关部门应该加强医疗保险信息化建设投入,特别是应加大对地震灾区的建设投入,四川省已启动了“金保工程”,成都等地已基本建立了城乡居民一体化医保制度,在一定区域内建立统一的技术标准的医保软件,可实现医疗机构之间、医保管理机构之间医保信息资源共享,优化服务流程,节约人力成本资源,提高管理效率,既可为参保者实现医保一卡通奠定基础,病人持卡在区域内各级医疗机构自由选择就医,同时可使医院向外延伸,利用医院现有的医保管理平台为各类参保病人服务,提高医保病人市场占用份额,我院医保部门、信息部门自行开发了三大保险费用管理软件,做到了政策公开,保险报销有标识,医保费用可查询,医疗费用网络结算,并用网络手段对异地来院参保病人费用实行在院实时结算。既便于医院职工学习掌握相关政策,又为参保病人提供了实时、快捷准确的费用结算服务,让病人满意。
6.5培养专业医保管理人员。不管是医疗机构还是政府医保管理机构的经办部门都共同面临着人员不足素质参差不齐的问题,政府及相关部门应建立医保管理规范,形成一套标准的人才培训、考核机制,以顺应全民医保制度,推动我国医疗保险改革。
6.6制度与机构并轨,建立和完善城镇职工、城乡居民医保体系。整合医疗保险经办管理资源:将原由卫生行政部门主管的新农合机构整合到社保部门,成立市级医疗保险管理机构(局),承担各地市城镇职工、居民、新农合、工伤生育保险等管理职能,将社保机构有丰富医保管理经验人才与新农合机构有医学专业知识人才紧密结合,建立“一套体系、多个层次、全面覆盖”的医疗保险制度及高效的管理体制,既整合了医保管理资源,优化了服务环节,节约人力资源成本,更有利于推进医药卫生体制改革,全面落实全民医保制度。
医保信息化管理制度范文5
一、试点情况和初步成效
紧紧围绕公立医院改革的1个目标、3大体系和9个领域改革任务，坚持维护公益性、调动积极性、保障可持续的目标，按照“四个分开”的原则，把旗级公立医院作为改革的突破口，以破除“以药补医”机制为关键环节，完善公立医院服务体系、管理体系、内部质量控制体系，统筹推进补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制、信息化建设、人才培养等方面的综合改革，加强分工协作，改善服务、提高质量，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
(一)完善公立医院服务体系
1. 科学规划，合理调整医院设置。按照盟委行署“一二二三四”发展思路和《xx市区域卫生规划(XX—XX年)》，统筹医疗资源配置，逐步建立起布局合理、规模适度、功能完善的公立医院服务体系。盟旗两级现有5家综合医院和4家蒙中医医院，全盟医疗机构编制床位总数1347张，开放床位1270张，每千人拥有床位5.47张，其中公立医院床位897张，三旗5家试点医院床位数355张，占全盟公立医院床位数的比例为39.6%。
2. 加大投入，加强公立医院能力建设。
一是加大投入，推进公立医院的现代化、标准化建设。近几年来，投资共4.15亿元新建了盟中心医院、经济开发区综合医院、阿左旗妇幼保健院、阿右旗人民医院和xx旗人民医院，盟旗两级公立医院服务条件明显改善。
二是发挥特色优势，提升民族医药服务能力。一方面，改善蒙医就医环境，投资1500多万元新建立了阿右旗蒙医医院和xx旗蒙医医院，投资1.6亿元的盟蒙医医院综合业务大楼年内将投入使用。另一方面，积极落实优先发展蒙中医政策，严格落实基本药物医保扶持政策，蒙中医机构新农合报销起付线降低50%，蒙中医药服务报销比例提高10%。
三是积极推动人才队伍建设。一方面，充分利用我盟人才引进、人才储备政策和实施万名医师支援农牧区卫生等项目，提高医院的医疗技术和管理水平。另一方面，认真落实住院医师和全科医师培训等项目。累计完成全科医师培训(包括转岗培训)128人次、基层医务人员培训1280多人次。
3. 加强协作，建立完善医疗机构间的联动机制。目前，我盟与三级医院建立长期对口协作关系的医院有3所，盟中心医院与北京、上海两地100多家医院开通了远程会诊，与解放军301、302医院、西安交通大学附属医院等签署了合作协议;阿右旗人民医院与邻近的甘肃省5家医院建立了友好合作关系;xx旗人民医院与解放军513医院签署支援协议。经济开发区综合医院与宁夏医科大学附属医院签订了托管协议。与二级以上医院建立长期对口协作关系的苏木镇卫生院有5所。
(二)探索建立高效的医院管理、运行和监管体系
1. 改革公立医院管理体制。一是强化政府办医责任，不断加大政策和资金投入，政府相关部门按照职责落实医院建设、投入等政策措施，为公立医院履行职能提供保障。二是加强卫生主管部门对全行业的宏观管理和决策职能。三是以目标责任考核制度为抓手，以社会效益为导向，创新内部管理制度改革。
2. 改革公立医院补偿机制。补偿机制的改革是难点，也是重点，是关系到公立医院回归公益性，改变“以药补医”的关键，我盟通过加大政府投入，建立健全综合补偿机制，提供有力保障。
一是加大政府投入，建立健全财政保障机制。XX年我盟卫生事业支出达到4.01亿元，占财政预算总支出比例为4.3%。建立了公立医院运行经费财政长效补偿机制，包括基本建设、设备购置、人员工资等经费补助。全盟公立蒙中医机构和基层医疗卫生机构编内人员经费(主要是工资等待遇)均实现了财政全额保障，其他公立医院最低补助额度为90%，离退休人员工资由财政全额承担，补助比例在全区排名前列。此外，针对重大公共卫生防控和重点任务，财政给予专项补贴。
二是取消药品加成，推进医药分开。XX年3月起，全盟基层医疗卫生机构实施基本药物制度，实行零差率销售，同步推进基层医疗卫生机构综合改革。XX年3月起，阿右旗、xx旗所有公立医院和阿左旗吉兰泰医院取消了药品加成，每年让利患者300万元。
三是完善医保支付机制，形成稳定的医保补偿渠道。目前，全盟职工、居民和新农合三项基本医保参保率95%以上，居民医保、新农合最高支付限额分别为13 万元和12万元，支付比例分别为70%和75%。医保制度已经成为医疗机构获得收入补偿的主渠道，医疗机构通过医保补偿渠道获得的资金占业务收入的70% 以上。
3. 完善人事分配和绩效考核机制。
一是完成了全盟各级医疗卫生机构岗位设置和编制人员工资套改，推行行政管理岗位和业务管理岗位公开竞聘制度，实行了全员聘用制。二是鼓励各级医疗机构按照评聘分开、突出医德、重视能力和贡献的基本原则，改革职称聘任制度。三是开展岗位绩效考核，全面执行绩效工资制度。目前，我盟9所盟旗两级综合医院和民族医院全部建立并实行绩效考核。
4. 建立健全医疗机构运行监管机制。
一是加强医药购销领域监管。98%以上的临床用药实行网上集中采购和统一配送，药品收入占比保持在50%左右，全面启动了医用耗材网上集中招标采购。
二是加强医疗机构监管。充分利用12320卫生热线、阿拉善民心网、行风热线、行风民主评议等渠道，健全群众举报投诉与受理申诉机制。严格执行医疗技术临床应用审查备案、医疗广告备案、投融资及建设项目申报等制度，强化医疗机构经济运行情况监控。
三是加强行业作风建设。以“三好一满意”活动为载体，以“群众满意”作为标尺，着力解决群众反映的突出问题，不断完善行业作风建设长效机制。
(三)强化公立医院内部质量控制体系
1. 加强医疗质量管理。把“医院管理年”、“质量万里行”，特别是“三好一满意”活动作为推手，重点通过严格落实医疗质量和安全管理核心制度，规范抗菌素临床应用与监控，试行临床路径管理、单病种质量控制，开展优质护理服务，开设预约诊疗、急救绿色通道，建立医疗救助制度等工作，不断健全了质量和安全保障工作机制，提高了医疗安全和服务质量，实现了医疗机构管理向分级化、精细化转变。
2. 完善医院服务。各医院努力建立“以病人为中心”的服务模式，从患者最急需、最关切的问题抓起，创造患者良好的就医环境，采取各项便民利民措施，缩短患者就医等候时间，提高患者满意度，社会反响较好。一是，优化服务流程，提供导医服务，方便群众就医。二是，三级医院和部分二级医院延长了门诊时间，实行了双休日和节假日全天门诊。三是，三级医院全面实行了预约诊疗服务，制定了工作规范，通过12320信息平台开展预约诊疗服务试点。
3. 加强信息化建设。建立了全盟居民健康档案系统、新农合信息化管理系统和120急救指挥调度系统，并在具备信息网络和电力条件的14所苏木镇卫生院建成了信息化管理系统。目前，全盟已有4家盟、旗综合医院开始应用电子病历、影像存输和检验管理等信息化系统。
二、存在的困难和问题
一是改革工作进展不平衡。公立医院改革中体系建设、医院内部质量管理成效多一些，涉及体制机制改革探索少一些。其中有认识上的差异，也有地区经济、社会发展条件的原因，决定了对公立医院改革工作推动的力度。
二是旗级医院服务能力亟待提高。旗级医院服务能力的差距制约着医院评审标准的落实，盟级医院患者多，旗区医院患者少，大量常见病、多发病患者到二级以上医院就诊，转诊率居高不下，加重了患者看病难、看病贵。据初步统计：旗级医院外转病人在 50%以上，费用占医保基金支出的60%左右。
三是医疗卫生专业人员严重匮乏。各级公立医院卫生人员总量不足，医疗和护理队伍的人员缺口较大，人才引进困难、流失严重、队伍不稳定，医护人员的积极性尚未有效调动，严重制约了医疗技术水平的提高和新技术的拓展。
四是公立医院价格补偿机制不健全。我盟医疗机构门诊、住院费用药占比分别为53%和43%，试点医院取消药品加成政策后，调整医疗技术服务价格和同步推进医保支付方式改革政策措施滞后，收入缺口简单由同级财政补助，势必影响改革的协调性和整体推进效果。
五是医院编制、人事和管理体制机制改革需要进一步推进。现有的人事制度和编制管理制约着医院人才引进、良性流动和内部管理体制机制创新。
三、积极稳妥推进公立医院改革
认真贯彻落实《国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点意见》。采取上下联动，分步推进、先易后难、重点突破的原则，以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、监管机制等综合改革，建立和完善维护公益性，调动积极性，保障可持续的旗级公立医院运行机制，力争使旗域内就诊率提高到90%以上。
(一)进一步完善公立医院服务体系。以《xx市区域卫生规划》为指导，建立和完善以盟级医院为中心、旗(区)医院为龙头、苏木镇卫生院和社区卫生机构为枢纽、卫生室为网底、蒙中医药服务为特色的医疗卫生服务体系。
一是认真贯彻国务院《关于进一步促进内蒙古经济社会又好又快发展的若干意见》，争取国家、自治区对我盟没有基建投入的旗级医院和基层医疗卫生机构立项投入，加强医院能力建设。
二是加快推进医疗卫生信息化建设。按照自治区卫生信息化建设规划，加快推进区域卫生信息化管理和服务平台建设，培养和建立高水平的信息网络维护队伍。
三是扶持和促进民族医药发展。制定优惠政策扶持蒙中医药产业发展，重视蒙中医药临床研究基地建设，增加对蒙中医药的科研投入，促进蒙中医药科学发展，充分发挥蒙中医药在医疗和预防保健中的重要作用。
四是着力加强人才队伍建设。从近期来看，充分利用对口支援、骨干医师培训、学科共建、远程医疗和远程教育等项目和渠道，加强医院间纵向、横向合作交流，提高医护队伍水平。从长远来看，建立以本土人才培养为主的订单式培养模式和规范化培训基地建设，加强全科医师、公共卫生、蒙中医人才等卫生队伍建设。
(二)进一步加强公立医院内部管理。
一是认真总结经验，进一步推进医疗质量管理，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，一方面通过推行临床路径，规范临床检查、诊断、治疗和使用药物，合理控制成本。另一方面通过开展医院全成本核算工作，摸清家底，为调整医疗服务价格提供科学依据。
二是不断完善医院服务模式，从患者最急需、最关切的问题抓起，创造良好的就医环境，提高患者满意度。
(三)稳步推进体制机制改革。认真借鉴各省市、各盟市探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，探索医院法人治理结构，明确出资者和经营管理者责任，落实医院自主经营管理。
一是重点要推进医药分开、改革以药补医机制，完善公立医院补偿机制，医疗服务价格调整和医保支付方式改革政策措施，确保公立医院的公益性和彻底改变“以药补医”机制。
医保信息化管理制度范文6
以C/S为架构基础的医院信息系统网络，已经实现了对医院各个部门的广泛覆盖，大量联网的计算机在相同的时间段内同时运行，已经与患者在医院就诊的众多环节相联系，导致各类业务空前依赖网络。各大医院，依靠互联网实现了联接，并实现了和医保之间的联网，促进了医院网络越来越开放，这样就使得发生网络攻击、感染病毒的几率显著提高，要是网络信息系统出现故障，势必会使得医院上下的管理与医疗工作遭受影响，使患者、医院均蒙受无法估计的损失。医院信息化管理过程中，暴露的安全隐患大部分集中在系统安全、数据安全、网络安全三大方面。就系统安全来说，具体涉及操作系统安全与物理安全、还有应用程序安全；数据安全涉及数据防护的安全、数据本身的安全；在网络攻防手段与技术等显著发展的影响下，网络安全越来越复杂、多样，新旧安全威胁同时存在。通常而言，网络安全问题涉及四大方面，即技术、物理、应用服务、产品。受人为操作出现错误或失误、自然灾害、各类计算机攻击行为影响，造成的计算机网络无法正常运行，都属于物理方面；研发设计的信息产品有一定的缺陷存在，或者引进使用、日常维护信息技术，受某些非自主、非可控性影响，产生的安全隐患，都属于技术方面的；软件操作系统、硬件设备、应用程序中，被植入恶意代码或隐藏后门等带形成的安全威胁都属于产品方面的；网络终端与网络实现连接以后，面对的各种安全问题，像非法入侵、病毒感染，黑客攻击、违规操作、间谍软件等，导致主机遭遇劫持、系统网络中断、数据被破坏或直接、医疗信息被窃取泄露、病人账户隐私遭到盗窃等，均属于应用服务方面。
2新形势背景下应对医院网络安全问题基本策略
医院网络安全会直接影响到医疗业务能否正常开展，构建一个能够稳定、安全运行的要想实现信息网络环境安全、稳定地运行，一定要把握安全策略、管理制度、技术手段三大方面之间的有效结合。
2.1安全策略
为了保障服务器能够高效、可靠、稳定地正常运行，实施双机热备、双机容错的处理方案非常有必要，关于非常重要的设备，对主机系统供电尽可能使用UPS，一方面有利于供电电压保持稳定，同时对于突发事件防控具有显著的作用；针对主干网络链路，网络架构设计，构建冗余模式非常必要，在主干网络某条线路出现故障的时候，通过冗余线路，依然可以正常传输网络的信息数据；同时要对业务内网和网络外网实施物理隔离，防止互联网同医疗业务网之间出现混搭，有效控制医疗业务数据利用互联网这个途径对外泄漏，防止外部网成为非法用户利用的工具，进入到医院信息系统或服务器，展开非法操作；为了防止医院的业务信息发生丢失或遭到破坏，非常有必要构建数据与系统备份容灾系统，这样即便存储设备或机房发生故障，也能保证信息系统运行较快恢复正常运行；在权限方面实行分级管理，防止发生越权访问的情况、防止数据被修改，针对数据库建立专项的审计日志，实时审计关键数据，能够实现跟踪预警。
2.2技术手段
网络安全问题日益多样化，而且越来越复杂，所以依靠技术手段对网络安全防范，也要注意防御措施的多层次性与多样性，对以往被动防护的局面转换，提高预防的主动性。因为医院在网络架构上实行外网与内网相隔离，内网上对在安全要求上，内网的要求相对而言更高，安装的杀毒软件最好为网络版，并成立管理控制中心，能够修复漏洞、对整个网络进行体检、修复危险项、查杀病毒等；将防火墙网关设立在外网和内网之间，对非法用户、不安全的服务予以过滤，能够及时探测、报警网络攻击行为等，对恶意入侵有效防控；还可以通过对专业的入侵检测系统部署，对防火墙存在的缺陷有效弥补，将众多关键点在网络中设置，利用检测安全日志、行为、审计数据或别的网络信息，对网络安全问题及时掌握，并做好应对；也可以对安全扫描技术，扫描网络中存在的不安全因素。
3结语
