前言：中文期刊网精心挑选了医保工作要求范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
医保工作要求范文1
我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有1年时间，时间很短，没有什么成绩可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报。
1、自2009年1月1日起我院门诊交易1272笔，住院51人次，结账49人次，在院2人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算46笔：费用721477.37元；未结算3笔：费用24271.34元。在已经结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息。
2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。在09年先对院内的医保单机及时的进行了13次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。
3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。09年参加市区两级医保中心组织的会议培训6次，在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。
09年迎接区社保中心检查两次，09年9月14日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心。09年10月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。
4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，感谢所有同事的帮助，是你们的协助才使医保工作顺利开展，09年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。
5、09年是我从是医保工作的第一个年头，医院在摸索中进行医保工工作的开展，我也在摸索中负责医保工作，工作中还存在许多的问题：
<1>、医保基础知识的培训工作没有合理的安排，培训的知识不系统，导致院内员工对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚等问题的发生。
<2>、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会，操作不熟悉。医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照。
<3>、药房人员对医保药品目录不熟悉，院内药品目录更新不及时。
<4>、对于持卡就医、实时结算工作宣传讲解较少，员工对持卡就医、实时结算的政策和操作方法不了解。
二、10年工作计划
1、认真总结现在掌握的医保知识，做成系统的培训材料，分成医保政策规定、我院的情况、医保药品材料报销要求、医保处方病历的要求、医保实时刷卡的内容等几个方面进行院内医院医保知识的培训。
2、加强系统培训安排，每两个月组织全院人员参加一次医保知识培训，解读工作中存在的问题及不明事项。
从科室抽调人员加入医保管理委员会，形成院科两级的医保管理体系，对科室人员进行系统材料的强化培训学习，使之成为科室中医保工作的主要力量。每月定期组织院科室人员开会，了解工作中存在的问题及病人动态，及时沟通解决，保证工作的顺利开展，做好一线的保驾护航工作。
3、认真做好与市区两级社保中心的沟通工作，掌握医保动态，了解最新医保政策，及时做好传达工作。
4、关注医保实时刷卡的进展，认真学习相关知识，做好院内知识培训及操作培训工作，积极的做好准备工作，保证我院实施刷卡工作的顺利开展。
5、继续关注医保病人住院病历的审核工作，保证医保统筹基金顺利到账。
医保工作要求范文2
关键词：公立医院；医保工作；精细化管理；问题
一、公立医院中医保工作精细化管理概述
精细化管理作为一种高效的管理模式，是服务质量与社会分工精细化对现代化管理的基本要求，能够使常规管理转向为深入的管理模式及基本思想，有效改进医疗服务的过程，提高质量控制的精细化管理，降低成本，在公立医院中的应用越来越广泛。精细化管理可以通过细化规则，采用最经济、最优化的手段达到理想的效果，使各个目标都落实到具体环节中，实现整体的执行效果。
通常公立医院在医保工作中实施精细化管理，其重要性可从以下几方面进行分析：一是有利于获得群众认可。当前我国的医患问题愈加突出，要想使群众满意与认可，公立医院必须要全面落实医保政策，详细解释医保问题，继而获得群众的理解；同时公立医院可以在医保管理工作中采用精细化管理的理念，为患者提供安全舒适的服务环境，明确规定服务行为，保证服务态度的周到热情，这样才能简化服务流程，减少参保病人的住院和候诊时间，提高工作效率与患者满意度。
二是满足医保管理部门的要求。随着新医改政策的实施，医保管理机构对公立医院的监控更为严格，加大了不合规医疗行为的处罚力度，这就需要公立医院积极落实精细化管理，对医保政策进行详细解读，加强内控制度的制定，科学控制医疗费用，对医疗行为进行完善，以便达到医疗保险的要求。
三是推动医院的发展。由于群众对医保要求的增加，公立医院必须要加快管理改革的步伐，积极实施精细化管理，构建切实可行的组织管理架构，对相关制度规定进行优化完善，进而保证各环节分工的规范化与精细化，促进医院效率的提高，保证医院业务的良性发展。此外，公立医院需要以消费者满意度为目标，明确工作责任的界限，采用精细化管理的理念，从而为患者提供价廉方便、安全有效的医疗服务，减轻医务人员的工作压力，提高医务人员的个人竞争力。
二、公立医院中医保管理工作现状
1. 医保管理分工不明确。随着医疗保险体制的深化改革，医保工作范围有所扩大，而政策性工作还涵盖费用核算、计算机管理、医保政策宣传和临床护理等领域。当前许多医院将医保科作为独立的科目，但是由于医保工作内容相对复杂，科室的专业人员不足，致使部分医保工作由其他科室人员承担。总之，由于医保管理工作的分工不够明确，各个科室之间存在重叠与矛盾现象，进一步增加了医保患者的就医难度。
2. 医患矛盾突出。在市场经济不断发展的背景下，大多数医院的工作出发点都是以职工切身利益和自身发展为主，过于注重经济效益，而忽视患者就医的经济条件，导致医患矛盾愈加突出。通常医患矛盾产生的原因如下：政府财政投入不足、医保制度不完善；患者及其家属没有全面理解医院的医疗制度，缺乏相关的医保知识；医院在医务人员的监管与教育方面有所缺失，医务人员缺乏较强的职业道德操守，出现一些不当行为；医院为增加收入而多收患者、多做盈利性的诊疗项目，以此谋求医院的发展。
3. 医保政策的宣传力度不足。有些医保参保患者对报销比例、门槛费用、就医流程等知识不够了解，没有全面掌握医保政策，只对医保的基本政策有所了解，在就医过程中极易发生纠纷，损害医保患者的利益，加大医保管理工作的难度。同时由于医保制度涉及农村合作医疗和城镇职工医保等诸多险种，这些保险在报销内容和报销比例方面存在较大的差异，如果患者不能全面了解医保政策，则会增加医务人员的工作量，这就需要医院对医保政策进行大力宣传。
4. 信息化管理水平不高。随着医疗卫生体制的不断改革，公立医院虽然在医保计算机信息网络管理方面投入了一定的资金，但仍然无法满足医保工作对信息化的要求，信息系统中没有涉及医保工作的统计分析，不能为医保工作提供数据支持，必须要M一步完善信息系统建设。
5. 医疗费用增长速度过快。虽然医疗体制改革有所深化，但依然存在看病贵和看病难的问题，如医保病人享有医保报销优惠，但是只能为患者提供基本的医疗保障，不能报销诸多检查与药品等。此外，过高的医疗费用也会在一定程度上增加医保工作的管理难度，而医疗费用过高的影响因素包括药品费用过高、高精尖诊疗仪器的使用、人口老龄化趋势加快而使人群患病概率增加、医疗保障体制不完善等。
三、公立医院中的医保工作精细化管理的对策
（一）明确各个科室的医保职能
公立医院在实施医保管理工作时，必须要构建系统完善的医保管理体系，并且该体系应涵盖医保管理部门、主管院长、院长等，对各个科室的医保职能进行明确分工，进一步深化医保制度的改革。可以说，通过医保管理体系的构建，能够优化医院整体形象和医保服务质量，保证医保管理的制度化与规范化，提高患者满意度，确保各种医保政策法规的有效落实。
（二）科学处理医患矛盾
随着医保制度的深入实施，医保、医院和患者之间的关系愈加紧密，患者是医疗服务的受用者，医院是医疗服务的提供者，医保管理部门则是医保制度的管理者与制定者。医保管理部门和医院相互制约发展，在实际工作中是以患者利益为主，对患者的医疗需求加以保障，这就需要医保与医院相互配合与理解，进而加强医院对患者的管理，保证医保管理部门管理工作的专业化与规范化。
（三）加大培训力度
由于医保工作的政策性较强，因此医保管理部门需要加大政策的培训工作，使医务人员学习与了解相关的医保政策规范，更好地适应医保制度改革的发展形势。如医保管理部门可以每年组织2～3次的培训活动，将新的医保政策及时上传到医院官方主页上，以便医务人员掌握最新医保政策，继而丰富医保知识，规范医保管理工作，更好地解决患者就医中存在的问题，促进医院服务质量的提升。
（四）加快医保信息化管理建设
公立医院要想加快医保信息化管理的建设，可以利用网络通讯设备与计算机技术，适当收集、存储、管理各部门收治患者的诊疗信息，构建科学完善的医院信息系统。这样可以为下一科室提供有效的诊治数据，有效满足各部门的功能需求，便于医保患者医疗费用、药品管理、临床等一系列工作的顺利实施，促进医保管理规范化和准确化的提升。
（五）加强医疗质量管理，控制医疗费用
公立医院在开展医保管理工作时，应该以相关的要求和标准为主，规范执行诊疗和药品等工作，保证医疗管理行为的科学性及规范性，有效维护患者的合法权益，进一步提高医疗质量。在管理过程中，医院可以采用医保分科指标的方式进行管理，汇总考核临床科室的病种，以专业科室的不同为依据进行分类控制；同时实施单病种的付费模式，对某一病种的费用总额进行严格控制，以免造成医保基金的浪费，加快各项医疗服务行为的标准化管理。
四、结束语
综上所述，医保管理工作作为一项操作性和政策性较强的工作，公立医院在实施该工作时还存在一些问题，如医保管理分工不明确、医患矛盾突出、医保政策的宣传力度不足、信息化管理水平不高、医疗费用增长速度过快等，严重影响医院医保管理工作的有序施。基于这种情况，公立医院必须要从实际情况出发，明确各个科室的医保职能，科学处理医患矛盾，加大培训力度，加快医保信息化管理建设，加强医疗质量管理，控制医疗费用，从而提高医保管理的水平，实现医院的良性发展。
参考文献：
[1]袁洪斌，邱鹏芳，陈静平.医保应对公立医院改革调整补偿机制的思考[J].卫生软科学，2015（12）.
[2]李晶.公立医院医保工作精细化管理的探讨[J].继续医学教育，2016（02）.
[3]胡天烨.公立医院医保工作管理精细化探讨[J].中国管理信息化，2016（08）.
[4]马青牧.公立医院财务精细化管理实践与探索[J].财会学习，2016（11）.
[5]魏俊丽，赵冠宏，严松彪，孙树学，孙晶晶.公立医院改革形势下北京市某医院医保管理工作实践探讨[J].医学与社会，2013（05）.
医保工作要求范文3
【关键词】医疗保险；医保审核；医院管理
随着辽宁省辽阳市医疗保险工作的不断深入，对于医院的医保管理人员的要求也越来越高，医保科的工作也从最初的接待参保人员的政策咨询；负责政策解读、宣传；解决参保人员与医院之间的纠纷，办理相关医保手续，进一步发展到对患者医疗费用的监测、审核。
医疗保险工作政策性强，涉及面广，配套文件多。在医疗机构中涉及：物价、财务、计算机、药剂、临床及其相关辅助科室等诸多部门。由于政策宣传不到位，监管措施力度不够，各相关科室部门间协调、沟通不足，导致医院内时有政策盲点和误区，最直接的后果是医保拒付问题严重。为加强医保管理，我院成立了专门的医保科，医保科审核在医院的医保管理中发挥了以下作用：
1.为全院提供及时的政策指导和宣传，发现问题及时解决
1.1出院诊断不完整，适应证用药的诊断不明确
由于医生对于适应证用药的概念还不强，因此经常发现出院诊断书上没有相关诊断却使用了相应的药品，审核人员与主管医生及时沟通，宣传适应证用药的相关规定，问明使用的药物是否有相应的诊断，若有诊断而遗漏的提醒医生将诊断补齐，从而保证凡属有适应证才可使用的各类药品，都有明确的诊断，完全符合医保药品目录库的规定。不符合医保适应证要求而确属患者病情需要用药的，督促主管医生和患者签署自费协议，保障患者的知情权，保护医生给患者用药后不会出现不必要的纠纷。
1.2医嘱与记账明细单不符，收费不合理
通过核对医嘱发现有不合理收费的情况，和临床科室主班联系，问明原因，属记账问题，更改正确，属于对物价规定不明确的和物价科联系，按物价规定严格执行。既保证不因多记账损害患者的利益，避免患者结账后，对医院有意见，产生矛盾，也防止因申报费用和实际应用不符而遭到医保中心拒付。保证医院的合理收费不受损失，每年的补退账额达几十万元。
1.3各类归属医保范围人员之间的不同要求应严格区分
虽然都归属于医保中心管理的范畴，但因各类参保人员的身份不同，他们之间的报销比例和项目也不尽相同。普通医保、离休医保、医疗照顾、农民工、生育险、老人险、病儿险，各种不同的人员，各自有不同的限制，在审核过程中都需加以区别和判断，以保证患者最后结算的账目正确无误，完全符合医保的规定，确属医疗保险应承担的范围。
1.4临床医生对于医保规定不明确而造成的后果
在审核过程中发现许多医生不仔细阅读药品使用说明书，凭经验用药。因为许多年来的用药及诊疗习惯已经形成，在不了解医保的相关规定的情况下，出现了与医保要求相冲突的问题，比如肠营养剂在临床应用过程中，医保多数要求为危重、长期不能进食的患者应用，一般长期不能进食的患者多数病情已属危重，需一级以上护理，但有一部分患者其他功能尚可，只是进食困难或吞咽功能障碍，不需一级以上护理，医生按以前的习惯开鼻饲加肠营养剂的医嘱，医保规定鼻饲就相当于可以进食，同时用的肠营养剂医保不予承担费用，若医生认为确需使用，经家属和患者同意并签定自费协议书，由患者自费使用。许多医生不理解，认为不能吃东西就是不能进食，医保不负担不合理。医保的原则是：低水平，广覆盖，要求比较严格，因此诸如此类的问题，一边和医生沟通，讲解医保规定，一边要和医生商议与患者联系，告知需自费项目，患者可通过网络上传所用药物信息向医保管理部门申请，如医保管理部门同意用药申请，则此患者的此次用药费用由医保承担。
2.医保审核的业务综合性及在接待医保检查和信息反馈方面的作用
2.1构筑医院与各医保管理中心之间的沟通渠道
医院的医保工作接受省市医保与各区医保中心的监督和不定期检查，在医保患者结算清单报送医保中心后，医保中心有权对疑问之处对医院的患者病历进行核查。因此医保审核要在检查工作中承担起医院与医保的沟通桥梁，提供有效、合格的病历，就医保提出的疑问之处给予合理的解释，由于每一份住院患者的费用在结算前都经过了审核人员的核查，对于基本的情况医保审核的人员比较了解，因此大多数情况都可以解答，在医疗诊治方面请临床主管医生一起和检查人员讨论，讲明我院临床医生的处置原则，如有对医保政策和规定理解误区的，就此机会将问题讨论清楚，保障类似问题今后不再出现，为医院争取最大利益，也使医院今后的工作更加规范，合乎医保的要求。医保科的人员既熟悉自己医院的医生和各科室人员，又因为工作性质经常和各个医保中心的人员打交道，因此在医保检查时关注事情的进展，适时就焦点问题与本院人员和检查人员进行协调，使互不相让的双方在医保科人员的协调下尽快得到各自能够接受的结果。
2.2信息时代充分利用网络的力量
医保中心不定期将最近辽阳市各医院出现的违反医保规定的问题上传网络，医保审核人员将这些问题下载、分析、总结，将我院同样存在的问题重点关注，在审核过程别注意，并向领导汇报引起医院的重视，及时传达到相关科室，使同样的问题不在我院发生。
许多医保信息及文件的，网络要比纸介迅速及时，因此经常关注医保中心网站及下载专区可以第一时间得到相关信息，使我院的医保工作反应迅速，处置及时。
2.3业务的综合性对医院医保工作产生的积极影响
医保工作要求范文4
关键词：医疗保险统计工作；医保管理；作用；优化
前言
在医保领域，关于统计工作内容，主要包括对保险资金的运行以及支配情况进行数据统计和分析，从而保证医保管理环境更加有效、有序。做好统计工作，对于优化医保管理，提高医保管理效果具有重要意义。因此，医保部门应高度重视保险统计在管理工作中发挥的作用，并做好统计工作的合理应用，从而全面提高医保管理工作质量。
一、医疗保险统计工作在医保管理的作用分析
1.统计数据公示监督作用
在医保管理领域，针对医保工作所产生的数据，包括医保收支、医疗结算等相关费用进行统计，并将其公示出来，从而保证医疗保险数据更加透明化、公开化，全面提高医保管理监督功能和效果。加强保险数据统计，提高保险管理监督，对于医保行业实现良性竞争高速发展，具有重要意义[1]。由此可见，在医保管理领域做好数据统计工作，所呈现的监督作用和效果十分显著。
2.完善指导医保管理工作依据
在进行医保管理过程中，相关单位之间，通常都会签署《管理协议》，从而依照管理协定，对医保工作进行有效管理。而在管理协议实施的过程中，相关单位需要对协议内容进行不断完善与补充，从而保证管理协议功能更加健全。而通过数据统计和分析，能够帮助相关部门获得更加详细的管理信息，从而为健全医保管理体制，完善协议内容提供具体的工作依据。
3.预警医保基金健康运行状态
医保管理是一项综合性、复杂性较强的管理工作，对保险资金运行环境以及支配条件管理要求比较严格。因此，工作人员需要根据保险资金具体分配情况，包括患病人群信息，如姓名、年龄、患病类型等，通过保险服务对象具体情况深入分析，掌握保险资金支配动向，从而保证医保管理工作更加有效。所以说，在医保管理领域，做好数据统计与管理，对全面提高医保管理工作效率，与工作质量具有重要意义，对此，工作人员应加强思想重视。
4.助力医保政策、决策制定
随着医保行业不断发展，相关的政策、体制也需要根据市场环境进行调整和完善。而在进行政策调整的过程中，需要相关人员对医疗保险相关数据加以了解，并以此为依据，完善医保政策。因此，做好医保数据统计与分析，十分重要，能够为制定医保体制，奠定基础依据，从而促进医保行业实现深入发展。由此可见，保险数据统计，对提高医保管理工作质量具有重要意义，工作人员在具体工作过程中，应该重视保险统计工作优化和创新，从而为优化医保管理工作环境提供重要的数据支撑。
二、医保管理中医疗保险统计分析的重点
1.基金收缴情况
在医保管理领域中，工作人员在进行保险统计工作时，应重视保险资金收缴情况，进行有效统计和管理。首先，工作人员需要对参保对象进行有效的调查和统计，掌握参保对象人群类型，包括年龄、社会角色以及经济情况等[2]。之后，工作人员需要对保险资金收缴情况进行统计，包括收缴成功率，以及所占的保险资金比例。通过数据综合分析，判断保险资金现有运行情况是否安全、合理，并根据具体数据，对保险资金运行方案和执行计划进行有效完善与更新，全面提高医保管理效果。
2.医保基金支出情况
在医疗保险统计领域，保险资金支出情况，也是医保管理工作重点内容[3]。首先，针对医保服务对象，在定点医院、药店药物购买情况进行有效分析，掌握医保对象患病情况，通过购买药品情况数据分析，掌握病患在就医方面的经济能力。其次，针对病患群体在门诊、医院的就诊情况进行统计，从而对医保服务人群患病情况以及患病程度进行有效了解。同时，做好医保人群住院信息有效统计。综合上述几个方面的医疗保险数据统计，从而保证医保管理覆盖面更加健全、具体，全面提高医保管理工作质量。
三、医保管理中医疗保险统计工作优化路径
1.加强工作人员素质建设
在医保管理领域中，为全面提高保险统计工作效率，相关单位必须重点加强工作人员自身素质建设。首先，单位需要重视工作人员医保管理理论知识储备建设。引导工作人员积极学习当前国家在医保管理领域提出的具体政策、体制，从而保证自身所掌握的理论基础知识更加全面，为更好的开展医保统计工作奠定理论依据、同时，相关单位应重视医保统计工作流程、思想更新与完善，为工作人员展开高效的统计与管理，提供良好的政策导向。
2.加强医保工作统计调查
随着人们对医疗服务品质的重视，医保行业市场变化十分显著，并呈现出全新的发展面貌，相关单位为保证医保管理工作更加高效，必须重视医保数据统计工作。根据医疗保险具体工作需求，做好医保数据统计调查工作。因此，工作人员需要对全国范围内，医疗保险具体服务情况进行调查，从而掌握当前保险资金分配情况，并根据医疗保险行业发展需求，健全完善性的统计管理体系。并通过数据统计，分析当前医保管理工作中存在的管理风险，并合理制定风险防范措施，从而保证医疗保险资金运行环境更加安全、稳定。
3.健全医保统计工作考核体系
为全面提高医保工作质量，提高统计工作效率，相关单位必须重视统计工作考核体系建设。根据当前国家对医保管理工作的具体要求，对岗位职能范围、工作要素、工作人员职业素养等进行有效规定和明确，重视工作人员职业素养考核与培训。并利用信息技术，构建医疗保险数据统计信息化管理平台，全面优化统计工作环境，提高医疗保险数据统计工作效率。
医保工作要求范文5
[关键词] 医疗保险；管理
[中图分类号]R193.31 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-110-02
医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分，保证医保工作顺利地有条不紊地进行，是构建和谐社会的重要基础之一。保证参保人能得到合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务，这是当前医院医保工作发展的前景[1]。如何做好医院医保管理工作，关系到医院、患者的切身利益，是政府保障劳动者权益和维护社会稳定的重要工作。
我院是三级甲等医保定点医院，在2006年社保年度中，在医保运行过程中不断进行自我调整和改进，我院大德路总院被以总分98分的高分被评为为数不多的最高信用等级（“AAA”级）医保定点医疗机构之一。现将我们的具体做法介绍如下：
1完善院内监督管理机制
1.1建立医院医保管理领导小组和管理机构
由分管副院长和职能科负责人组成，并赋予相应职能。医院医保管理办公室专职人员由医务科、门诊办公室、财务科、药剂部、审计科及信息科组成。门诊办公室主管门诊医保工作，医务科主管病房医保工作，财务科负责医保费用的结算，药剂部、审计科及信息科负责维护医保医药诊疗信息，明确分工，相互配合，密切协同。
1.2规范医疗行为，强化监督管理
医院制定了转院、转科制度和科室医保总控指标等，并由分管院长带领医务科、药剂等部门人员组织对临床科室的检查，重点抓合理检查、合理用药、合理收费，对超指征用药、超范围检查、抗生素重复使用等问题，责令有关科室立即整改，避免了滥用药物而导致的医保医疗费用超标。
1.3建立临床科室的医保专管员制度
制度是行为的准则，健全的规章制度是做好医疗保险工作的保证。在健全制度的基础上，抓好落实是关键。为确保各项制度落实到位，我院又制定了临床科室的医保专管员制度，要求各临床科室推荐一名主治岗位的医生和一名主管护士作本科的医保专管员，主要职责为向科室其他医护人员进行医保政策的宣传和培训、处理日常医疗工作中出现的有关医保问题。医保专管员是医院与患者、临床各科室与医教部、医院与医保经办机构之间交流、沟通的桥梁和纽带，为医保工作顺利开展打下良好的基础，在2007年中成功地配合医保中心开展各项医保新业务如七种门诊慢性病的结算工作、单病种（肿瘤专科等）的结算管理工作[2，3]。
2保证医疗质量、严格控制医保医疗费用
医院作为医疗保险的载体，能否提供优质、费用合理的医疗服务是医疗保险制度改革成败的关键。我院从规范医疗行为、合理用药方面着手。组织医务人员学习各种医保政策，使其能够深入领会医保精神，熟悉掌握医保用药和诊疗项目，自觉规范医疗服务行为，保证医疗质量，不开大处方药、不无病开药、不乱检查、不多收费、不重复收费等，不给患者增加经济负担；坚持做到收费公开、透明，给每位医保患者提供打印“住院病人费用一日清单”及出院时打印“总费用清单”服务。
为进一步控制医保的医疗费用，我院建立了医保费用通报制度，每月通过院内行政网公布各科医保费用情况；要求各医保专管员对其所在科室每月的医保患者超定额4倍费用及3 000元以下（含3 000元）费用的自查结果进行初审，医保办定期组织专家对部分超4倍医疗费用的医保病历进行原因分析；每月将医保中心的医保定点医疗机构月结算审核说明中提到的医保费用问题及时反馈给各临床科室，督促科室在保证医疗质量的基础上，控制医保医疗费用，对违规行为责令科室进行整改，并将医保合理用药、合理检查纳入科室的目标责任中，跟年终奖挂钩，对违规科室予以扣罚；对在医保服务管理中发现的问题，及时上报医保中心，从而使医保问题得到及时纠正。
3加强院内医护人员的医保知识培训
高质量的医疗水平、规范的医疗行为、和谐的医患关系、良好的医院形象来自于员工的群体素质，这是医院生存和发展的原动力，也是赢得参保患者的根本。因此，医院始终把提高职工综合素质当作一项系统工程来抓。为确保医疗保险政策的贯彻实施，我院采取各种方式来加强院内医务人员的培训，如：我院将市医保下发的有关医保政策基本知识的文件及医院制定的一系列医保管理制度装订成册，印制《新职工培训手册》，发放到各临床科室，要求各科室的新职工入职前熟读，并举行新职工医保培训讲座；在每期院内期刊上《医讯》设有固定版面，专门刊登医保政策及相关内容；对每批来我院进修的医护人员均开展医保政策的培训；定期邀请医保中心人员为我院全院医生举行医保知识讲座。由于我院良好的医保管理和医疗服务，医院连年都是广州市收治医保患者最多的医保定点医疗机构。
虽然我院医保管理工作取得了较大的发展，但现行管理政策仍然存在值得完善之处，改革实践的发展也激励我们做出新的思考，对于从事医疗保险管理工作的人来说，要不断地学习和探索，更要注重管理水平的提高。医疗保险管理工作者要本着全心全意为患者服务的精神搞好医院医保管理工作，为患者提供最优质的服务。
[参考文献]
[1]刘键.医疗保健制度对医院的影响与对策[J].中华医院管理杂志,2001,17(5):279-271.
[2]广州市劳动和社会保障局、广州市财政局.关于将糖尿病等7种慢性病门诊专科药费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的通知[S].穗劳社医[2007]2号.
医保工作要求范文6
[关键词]现行医保制度；收费管理；方法和措施
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.16.113
1 前 言
在现行医保制度执行过程中，收费管理是落实现行医保制度的关键。基于对现行医保制度的了解，加强收费管理是提高医保制度落实效果的关键。结合现行医保制度收费管理实际，要想加强收费管理，就要从加强对医保政策和制度的了解、合理运用报销政策以及提高准确性和有效性等方面入手，确保现行医保制度的收费管理能够取得积极效果，满足医保制度需要，提高收费管理的整体效果。为此，我们应对收费管理引起足够的重视，并根据现行医保制度的实际需要，制定具体的收费管理措施。
2 现行医保制度下，收费管理应在基本医疗保险付费总额控制管理办法下进行
在现行医保制度下，基本医疗保险付费总额控制管理办法，是医院收费管理的基本依据，同时也是推动医院收费管理工作有效进行的关键。基于对医院收费管理工作的了解，以及基本医疗保险付费总额控制管理办法的要求，医院所有的收费管理行为都必须在基本医疗付费总额控制管理办法下进行，同时还要符合管理办法的基本要求。所以，加强对医院收费管理依据的了解，并掌握收费管理依据是十分重要的。
2.1 对基本医疗保险付费总额控制管理办法进行深入了解
为了更好的开展收费管理工作，医院收费部门应加强对基本医疗保险付费总额控制管理办法的了解，弄清楚收费核算内容的核心，以及收费核算工作的注意事项，为收费管理工作提供有力的指导，使医院收费管理工作能够掌握收费管理要点，提高收费管理工作的开展效果，满足收费管理工作的实际需要。因此，加强基本医疗保险付费总额控制管理办法的了解，是做好收费管理工作的前提。
2.2 掌握基本医疗保险付费总额控制管理办法的特点
由于现行医疗保险制度在收费核算上进行了改革，医疗保险机构按照“总额控制、科学发展”的原则，实行基本医疗保险付费总额控制，建立激励机制，来引导医疗机构自我管理、自我约束，合理、有效利用医药卫生资源。总额控制实行预算管理。年初确定各定点医疗机构年度医疗费用预算额，年末结合医疗机构实行医疗费用发生情况、日常管理服务情况以及绩效评定结果进行年度决算。
为了更好的开展医疗保险工作，在医院收费核算工作中，应在了解收费管理工作内容的基础上，掌握基本医疗保险付费总额控制管理办法的特点，医院尽可能在向医疗机构的年度决算中减少损失（扣款），并根据现行医疗保险制度中收费核算的特点，制定具体的收费管理措施，提高收费管理的实效性。因此，掌握基本医疗保险付费总额控制管理办法的特点十分重要。
2.3 对比现行医疗保险制度与原有医疗保险的收费管理工作内容
现行医疗保险制度与原有医疗保险制度在具体收费核算报销方面有一定的区别，为了做好现行医疗保险制度下的收费管理工作，应将现行医疗保险制度与原有医疗保险制度的收费管理工作内容进行对比，并找出两者的差异，便于在实际工作中总结收费管理工作经验，提高收费管理工作的整体效果。因此，相较现行医疗保险制度和原有的医疗保险制度的工作，是做好收费管理工作的关键。
3 现行医保制度下，收费管理应严格执行医保管理制度规定
现行医保制度下，要想提高医院收费管理质量，就要加强对医保管理制度的了解，并根据医保管理制度的规定，指导医院收费管理工作进行，使医院收费管理工作能够符合医保管理制度规定，满足医保管理的实际需要，具体应从以下三个方面入手。
3.1 加深对医保管理制度规定的理解
为了提高医院收费管理工作质量，在具体的收费管理工作中，应找准收费管理依据，并在收费管理依据的基础上，正确利用报销政策，科学核算报销费用，提高收费的准确性和合理性，做到在具体的收费管理执行现行医疗保险的报销政策。结合医院收费管理工作实际，找准收费管理依据是做好收费管理工作的重点，在此基础上学会有效利用报销政策是关键，对于医院收费管理工作而言具有重要意义，对此我们应有正确认识。
3.2 在医保管理制度的框架下，完善收费管理细则
在找准收费管理依据之后，应根据报销政策的实际要求，制定具体的收费管理细则，并在收费管理细则的指导下有效开展收费管理工作，使医院收费管理工作能够在内容和形式上都达到预期目标，提高医院收费管理工作的整体效果。因此，医院收费管理工作应对报销政策有足够的认识和了解，并做好收费管理细则的制定，为医院收费管理工作提供有力的指导，保证医院收费管理工作能够达到预期目标，提高医院收费管理工作的整体效果。
3.3 根据医保管理制度规定，建立具体的收费管理方法
考虑到医院收费管理工作的特殊性，以及收费管理工作的影响因素较多，收费管理细则在制定之后需要进行一定程度的实践，并在实践中总结收费管理细则的适用性，对不合理之处进行有效调整，使医院收费管理工作能够在收费管理细则的指导下得到有效开展。因此，合理调整收费管理方法，并以收费管理细则为主要依据，是提高医院收费管理工作效果的关键。
4 现行医保制度下，收费管理应编制年度城镇职工和城乡居民基本医疗保险住院医疗一般费用总额控制管理预算表，掌握收费数据
为了提高医院收费管理的整体效果，掌握医院收费的整体数据，应在现行医保制度下，编制年度城镇职工和城乡居民基本医疗保险住院医疗一般费用总额控制管理预算表，掌握收费数据，保证医院的收费管理能够做到准确、有效。具体应从以下三个方面入手。
4.1 对照年度城镇职工和城乡居民基本医疗保险住院医疗一般费用总额控制管理预算表，提高收费管理准确性
基于医院收费管理工作的特殊性，收费管理只有对准确性引起足够的重视，并在实际管理中加强准确性管理，才能更好的为患者服务，并确保医院收费管理工作能够达到预期目标，提高医院收费管理工作的整体效益。因此，现行医保制度下，医院收费管理应加强对准确性的关注，并结合现有的医保制度以及收费管理细则，加强收费行为管理，按照标准规定操作，避免不合规问题的产生，提高医院收费管理的整体质量。
4.2 根据城镇职工和城乡居民基本医疗保险住院医疗一般费用总额控制管理要求，加强人员管理
考虑到医院收费管理工作的专业性，以及医院在收费管理工作中，需要核对收费标准和执行政策，对收费管理人员的专业性和岗位技能要求较高。基于这一工作需求，在现行医保制度下，收费管理工作只有加强人员管理，并选择适合岗位需要的专业人员开展收费管理工作，强化对医院收费窗口的管理，才能提高收费管理的整体效果，提升收费管理工作的整体水平。因此，加强人员管理是提高收费管理质量的关键。
4.3 加强对城镇职工和城乡居民基本医疗保险住院医疗一般费用总额控制管理的了解，提高专业性
随着医保政策的不断调整，医院收费管理工作也面临着较多的变化，如何在政策调整之后及时改变收费管理方式，提高收费管理的准确性和专业性，成为了医院收费管理工作的重中之重。结合医院收费管理实际，以及现行医保政策的要求，收费管理应突出专业性和合理性特点，重点推行专业化管理制度，保证现行医保制度下的收费管理工作能够达到专业化要求，提高收费管理工作的整体效果。
5 结 论
通过本文的分析可知，基于对现行医保制度的了解，加强收费管理是提高医保制度落实效果的关键。结合现行医保制度收费管理实际，要想加强收费管理，就要从加强对医保政策和制度的了解、合理运用报销政策以及提高准确性和有效性等方面入手，确保现行医保制度的收费管理能够取得积极效果，满足医保制度需要，提高收费管理的整体效果。
参考文献：
[1]王玉贵，王霞，潘杰，等.谈医院门诊收费的漏洞及对策[J].中华医院管理杂志，2015（10）.
[2]黄莉莉.上海东新区慈善医院运行机制研究[D].上海：华东师范大学，2014.
[3]王娜.山东省循证卫生决策现状及循证决策网络中优先问题的确立[D].济南：山东大学，2014.
[4]邓国标.在医院门诊打造精益服务[J].中国医院管理，2015（7）.
