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医保管理规章制度范文1
本年度在医院领导和同事们的支持配合下，我紧紧围绕医保工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，扎扎实实地开展各项工作，较好地完成了各项工作目标任务。现总结如下：
自觉遵守医德规范及《医疗机构从业人员行为规范》，热爱医疗保险事业，努力学习医疗保险及相应知识，严格执行医保管理规章制度，坚持原则，按制度办事。认真做好向医务人员及参保人员进行各类医保政策及其管理规定的宣传与医保管理咨询服务，及时处理好纠纷与投诉，耐心细致的为参保人员解释医保政策。严把各类参保病人的住院标准；认真指导医护人员遵循因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则，督促各科室严格执行参保患者出院带药相关规定。对工作中违反医保管理规定的医务人员，根据医院医保管理制度进行批评教育，提出处理意见，同时进行反馈、认真做好医保违规扣款原因的查对、分析与汇报。制定修改完善参保服务流程，及时向院部反映医保运行过程中出现的问题并及时解决，保证了医保服务流程安全、畅通、满意。积极参与医院收费的立项和调整；积极做好健康扶贫中协调、解释、宣传、精准扶贫人员扶贫救助资金的发放、数据汇总等相关工作，使我院健康扶贫工作得到稳步推进。
及时和上级主管部门沟通，全力保障医院和广大患者的合法利益，兼顾患者、医院、社会多方利益，实现共赢；使我院医保管理更科学化、规范化、精细化。本年度医院医保管理工作较好地完成了各项目标任务。积极参加《好医生网站》的学习；购买有关专业书籍不断学习以增加自身业务素质; 不断提升医院医保管理工作质量，为医院安全与发展作出自身最大的贡献；积极参加医院组织的其他各种学习与文体活动。
在今后的工作中，我们还需树立服务观念，严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，努力更多更好地为为患者服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院的美好明天作出贡献。
医保管理规章制度范文2
1、医保档案是医保发展的历史凭证
医疗保险是一项全新的工作。它涉及面广，政策性、专业性强，工作环节多，业务管理繁杂。应运而生的医疗保险档案不仅是参保单位和参保人员基本信息的真实记录，也是支付各种医疗保险待遇和计算机数据录入的唯一依据。而且，医疗保险档案在医疗保险制度的改革发展和不断完善中更是起着举足轻重的作用。①医保档案是社保档案的重要组成部分，是真实记录医保业务工作的重要资料，可以全面反映参保人履行缴费义务、享受医保待遇的真实情况。由此可见，医保档案是以各种不同的形式真实而客观的记载着医疗工作的每一个环节，是凝结全体医保工作者智慧和经验的结晶，是认识和把握医疗保险工作客观规律的重要依据。
2、医保档案是维护参保人员合法权益的重要体现
每个参保者从办理参保手续之日起，到退休直至死亡，数十年的参保缴费、待遇享受，都需要建立完整的医保档案来记录。例如参保资料是参保人员的原始资料，参保信息资料可以准确地记录信息变更、费用发生和缴费年限等参保情况，是医保日常管理的重要依据。在我们实际工作中经常遇到有的参保人员既参加了基本医疗保险又参加了商业保险，出现两头报销的情况，参保人员当时不知道要将发票、医疗费用明细清单、住院出院小结等资料复印下来，事后就需要到医保经办机构来调阅档案；还有的参保人员转外诊到外地大医院治疗，待病情稳定后转到参保地进行康复性治疗，而参保地医院的医生往往需要参照参保者当时在外地医院的诊断、用药情况作出新的诊断，这时也需要参保者到医保经办机构调阅档案；参保人员办理医保退休手续需要调阅档案等等。如果我们医保经办机构对这些重要的档案保管不慎，势必会影响到参保人员的利益，进而影响整个社会的和谐稳定。
3、医保档案是领导作出科学决策的重要依据
随着医保事业的不断发展，档案数量的增多，档案承载的信息量也在不断增加，医保各项政策的制定、调整、完善都需要充分、完整、高质量的资料，领导如果在决策前准确掌握了第一手资料，就能开阔决策视野、增强决策的前瞻性、提高决策的效率，从而作出符合实际的、科学的、切实可行的决策。医疗保险管理主要是对医保基金的管理。科学、规范的档案，有利于数据统计、会计核算和基金收支分析，可以及时向领导报告基金运行情况，有利于领导作出科学的决策。②所以医保档案管理越科学，为领导提供的文件和数据越充分，参考价值也就越高。
二、当前医保档案管理中存在的主要问题
1、档案意识淡薄，业务水平不高。有些工作人员对档案是不可再生的宝贵信息资源的认识程度不够，对档案管理的知识所知甚少，仅考虑个人或科室平时工作的方便，经常将一些重要的档案资料随意存放在科室里，导致日常许多有价值的档案丢失或者损坏。档案管理人员业务不精通，缺乏系统的档案知识培训，出去交流学习的机会不多，致使档案管理工作许多的新的做法和经验得不到及时的学习和借鉴。许多档案管理人员的管理水平仍停留在经验上，思想观念和管理水平跟不上时代的发展。
2、档案管理不规范，资料收集不全。虽然人力资源社会保障部和国家档案局在2009年颁布了《社会保险业务档案管理规定（试行）》，为社会保险业务档案的安全完整和合理有效利用提供了重要的依据，但是由于医保工作业务性强、涉及面广，各医保经办机构对医保档案内容界定不清，管理范围不明，仅根据各自的理解和实践进行分类管理，使许多应该纳入管理的档案没有及时纳入归档范围。
3、档案基础设施投入不足，现代化管理水平不高。良好的档案基础设施，是档案信息化管理的重要条件。一些单位由于办公用房紧张，致使档案用房狭小，不符合档案保管的标准。另外，有的医保经办机构档案管理设备陈旧，计算机、扫描仪、复印机、互联网等现代化办公设备都没有配备到位，更不谈上使用档案管理软件对档案进行科学规范的管理，这些都制约了医保档案事业的发展。
三、对医保档案管理的一些设想
1、强化工作人员档案意识，提高档案管理员素质。医保档案管理是医保管理的重要组成部分，各级医保经办机构要切实加强对档案工作的领导，把档案管理工作列为议事日程。要通过会议、参观学习、典型事例等各种形式来加强档案业务的培训，使全体干部职工都能充分认识到医保档案与自己日常工作和生活密切相关，建立全员档案意识。档案管理员要认真学习关于档案管理工作的法律、法规、文件，不断加深对档案工作重要性和必要性的认识，充分认识档案的价值，增强做好档案工作的责任感和紧迫感，同时要加大对兼职档案员培训力度，使其在工作中有的放矢，注意保存有价值的资料。
2、完善各项档案管理规章制度，规范档案管理工作。各医疗保险经办机构要根据医保工作的实际，制订一套比较科学、完整、系统、切实可行的档案管理制度。把档案工作制度建设作为完成档案工作任务的前提，坚持制度上墙、制度归档，严格遵守、定期检查。按照制度认真细致地鉴别、收集、分类、整理，实行档案综合管理，对各种门类、不同载体的档案及有关资料实行统一管理，集中保管，始终把问题解决在档案归档之前，确保案卷质量。对档案的转入、转出、档案的查（借）阅等都要严格按照规定履行，保证档案工作井然有序地开展，使档案管理与医疗管理同步发展。
3、建立健全档案管理机制，夯实档案管理基础。各医疗保险经办机构要结合自身组织架构、建立由专人负责的档案管理工作小组，设立专职档案管理人员，加强对档案工作的管理。在设立专职档案管理人员的同时，协调内部各部门配备兼职档案员，共同负责做好医保各类档案的收集和传递。形成上下配合、左右协作、纵横交织的档案管理网络体系。这样不仅可以有效防止档案资料的流失，而且可以切实提高档案管理的质量和效率。
4、加大档案管理信息化建设力度，提高档案管理水平。进一步完善电子档案，将参保单位、参保人员、医疗待遇享受、门诊慢性病资料、定点管理信息等档案进行数字化。充分利用计算机在档案管理工作中的作用，运用计算机对档案进行收集、整理、编制检索工具、内容介绍和编制目录，还可用于库房的管理。用于特殊的档案工作项目，如编制大型索引、为档案的编研工作提供服务以及档案统计等工作。③与此同时，要及时对需要保存的电子数据进行刻录备份，建立和完善档案数据库，建立档案资料查阅平台，逐步实现档案信息资料共享，使档案管理全面实现现代化。
医保管理规章制度范文3
一、档案资源在医院现代化改革中的地位和作用
医院档案资源是医院各项活动的真实记录，记载了医院不同时期的成绩，是重要的信息资源，在医疗、教学、科研等各项工作中发挥着不可替代的作用，也为医院领导进行决策提供了重要的依据。因此，档案工作在医院整体管理工作中扮演着极为重要的角色，要合理开发和利用档案资源，为医院现代化建设服务，也是为了适应医院现代化改革的需要。
1.档案资源是重要的信息资源，为领导决策提供重要依据
医院档案是医院历史的真实写照，档案提供的史料信息，是医院领导决策处理问题、安排布置工作、制定工作计划必不可少的重要依据之一。当医院在进行重大决策时，借鉴医院档案资料，根据其提供的经验、知识和理论可以给领导者予以参考，为医院发展寻找一条合适的道路。一旦缺乏此类系统、准确无误的档案信息依据，必将使医院领导的决策和政策制定成为无源之水，无本之木，甚至使医院在现代化建设中遭受不必要的损失。因此，对档案资料的收集、整理和保管，为人们认识了解医院提供了客观真实的史料依据。大力开发和利用医院档案资源，并把档案信息与实际工作快速有效地结合起来，为领导决策提供重要、真实、可靠的依据，更好地服务于医院的现代化建设。
2.医院档案资源提供重要的经验和知识，可以为医院现代化建设服务
医院档案资源提供着前人宝贵的经验和知识，是医院专业技术人员、管理人员学习的重要资料。对档案资源的开发利用进行加工整理，可以提高档案信息的利用效率。多渠道的开发档案信息资源是展示档案价值作用的重要途径。医院档案包含有大量数据、资料、图标等，是信息资源的重要组成部分，为医院现代化改革提供不可估量的经济价值。同时，通过学习和利用前人的认识，为我们的实践工作提供指导，经过新一轮的实践，进行不断完善，可以为医院的建设发挥更为重要的作用。另外，医院档案资料的真实性是不容置疑的，因此，在医院建设中我们可以吸取前人的教训，少走弯路，为医院的现代化改革顺利进行提供了重要依据，从而为新一轮的卫生体制改革铺平了道路。
二、提升档案资料在医院现代化改革中的地位的举措
1.建立科学有序的档案资料管理体系
为了适应医院的现代化改革，必须加强对档案资料的管理，建立科学有序的管理体系。一般科学管理包括三个层次：规范化、精细化、个性化。要改变传统的粗放式管理，建立适应现代信息社会的精细化管理方式。它是与现代信息社会相适应的科学发展方式，其显著标志是实现经验管理向科学管理的重要转变。医院首先要建立科学有序的档案管理体系，逐步完善档案管理规章制度，明确档案管理思路，树立开放理念和创新观念，扩大档案材料的收集范围，进一步完善归档制度，防止材料流失。第二，要做好档案材料的价值鉴定工作。要保证档案的实用价值，根据档案利用规律，对案卷进行分门别类式管理，对于已经超期保存的档案资料，要及时进行销毁，确保案卷的实用价值，建立有序体系便于更好地提供与利用。第三，要加强档案的数字化管理，利用先进的计算机网络化技术，加强资源的信息化管理，满足医院各方面的需要。同时要加强与同行业的联系，进行交流，促进资源共享。
2.努力开发档案信息资源，增强服务功能
有效利用医学档案是医院档案管理工作的职责之所在。要大力开发档案信息资源，为档案利用者提供良好的利用条件和优质的服务，以满足医院各项工作对档案的需求。在此要求之下，档案部门要不断完善档案服务的新手段、新措施，为医院创造一定的经济效益和社会效益。因此，档案人员应具有良好的信息意识，积极参与档案内容的研究，增强开发档案资源的紧迫感，学习先进的档案管理技术，及时了解医院各项工作的需求和进展，为利用者提供准确详实的信息服务。目前，医院专职档案员只局限于对档案的收集、整理、编目、存取等工作，对档案的内容缺乏深层次的开发和研究缺乏必要的相关措施，档案的利用绝大多数只处于一种被动提供的状态。开展多途径的档案业务培训，提高档案管理人员的业务素质，使其不仅具有档案管理能力，更具有档案内容研究的能力。医院档案管理部门要从“封闭型”向“开放型”转变，从“保管型”向“参与决策型”转变，搞好档案、资料、情报信息的一体化服务，促进医院各种信息互相渗透和补充，构成医院信息的完整体系，实现资源共享，增强其服务功能。
3.丰富医院档案室藏，优化信息资源结构
加强档案信息资源建设，是关乎档案事业可持续发展的重要保障之一。内容丰富，室藏结构合理的档案资料是医院综合档案室开展服务工作的基础条件。因此，医院不仅要尽可能地丰富档案室室藏数量，更要最大限度地保证室藏质量，并进一步改善室藏结构进而对外提供高效的服务。档案部门要不断探索新的发展规律，扩展视野，树立“大档案”观念，努力拓宽信息资料的收集新渠道，扩大收集范围，对于一些相关档案资料，不要轻易遗漏，都应纳入视野范围加以辨别，收集与整理，不断充实与丰富医院档案室室藏量。在优化信息资源结构上，利用先进的技术与设备管理档案，加强检索工具体系建设，建立档案目录中心，改变传统的档案利用方式方法。编制科学合理的检索工具，可以大大提高信息的储备和检索速度。同时，可以建立相关档案专题数据库，整合档案信息资源，加速实现资源管理由无序到有序的转变，从而适应医院以人为本的理念以及科学的发展观下对档案资源利用的需求。
4.充分发挥档案资源在维护医患双方利益中的作用
随着医院现代化改革的不断深入，大量文件应运而生。特别是在医疗卫生工作中形成的医疗卫生档案，是医院档案的重要组成部分，是维护医患双方利益的法律依据。病历档案是医疗部门在对病患进行临床诊断过程中的病情、检验、处置办法等的真实记载。这样的原始资料不但能为医院的诊断和科教研究提供可靠依据，而且随着医疗法律法规的不断完善，病案在处理医患纠纷，各类医保、伤残等事故方面具有一定的法律效用，对于维护医院的稳定和谐起着不可替代的作用。因此，提高病案的书写质量，加强病案书写规范化培训，提高医务人员对病案严肃性认识，并从思想上予以重视。增强档案管理的综合性和独立性，从而提高医疗服务水平和服务质量，更好地满足医院对档案工作的需要，增强医院的综合竞争力，充分发挥医院档案管理在现代化建设中的作用。
