前言：中文期刊网精心挑选了医保相关制度范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
医保相关制度范文1
［关键词］医疗保险制度改革；医疗质量管理；对策
［中图分类号］F842.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-6432（2011）48-0137-01
1 我国医疗保险制度改革实施现状
1.1 医疗保险制度覆盖范围明显扩大
在新的医疗保险制度的要求下,政府职员和大学生也纳入了医疗保险覆盖的范围内,为医疗保险制度管理一体化提供了良好的基础。另外,城镇医疗参保人员数量也有了明显的提高：仅2009年,我国城镇医疗参保人员就增加了8000万。截至2009年年底,城镇参保人员覆盖率达到了93%,新农合覆盖率达到94%。然而我们不能忽视的是,仍有一部分城镇居民没有涵盖在医保的范围内,这些人的看病治病问题仍是今后需要着力解决的问题。
1.2 医疗服务费用的不合理增长得到了初步遏制
居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准以及费用结算办法等管理措施加强了对医疗服务提供方的约束,促使其提供成本更低,效率更高,质量更优的服务。近几年来,卫生系统综合医院人均门诊费用和住院费用的增长率较之前有大幅度降低,医疗费用支出结构相对合理,个人负担基本适中,居民“看病难、看病贵”的问题有所缓解。
1.3 “以药养医”的现象仍然存在
在市场经济的大环境下,医疗成本随经济增长不断攀升,政府的补偿平均占医院总收入的比例较少,形成了一定的亏损。第二,医疗服务市场具有一定的专业性,一些医生可以通过技术上的决策权诱导病人过度医疗。据有关部门统计,县级以上医院的药费基本占总收入的60％以上(一些超过了65％),这与45％的规定是有距离的。基本医疗保险制度在一定程度上成为了医院销售药品的助推器,在第三方付费的前提下,很容易导致医患所谓的互利现象,增加道德风险。于是,医疗机构的住院、门诊部就成为最大药品经销商。
2 医疗保险制度改革对医疗质量管理的影响
医疗质量是医院全部工作所取得的医疗效果的集中表现。它是医疗机构工作质量的核心。提高医疗质量是医院管好科室的出发点和最终归宿所在。加强医疗质量管理、提高医疗质量,是医院治院之本,也是推动我国医疗保险事业顺畅发展的坚实基础。随着基本医疗保险制度改革的深化,医生―医疗保险―患者三者之间的关系日益密切,医保政策的制订、贯彻、实施每个环节都离不开医院的积极配合和支持；医院作为供方在确保参保职工的医疗需求,保证医保基金合理使用上,也离不开医保机构的理解和支持。由此可见,医院在医保顺利运行中起着承上启下的中间环节作用。
医疗保险保险制度改革,根据“以支定筹、收支平衡”的原则,建立医疗保险基金,同时通过建立有效的费用制约机制,强化对医疗机构的管理制度,进而对医院的生存和发展产生了重大而深远的影响。
2.1 医院的管理、监督和控制体系将得到强化
医疗保险制度强调“公平与效率”并重,强调合理控制医疗费用,实行医疗保险后医院在资源投入稳步增加的基础上,将面临来自社会各方面的控制。医疗保险管理部门将对医院加强管理,强化监督。网络化医疗保险管理机构的设置,有利于强化医疗保险管理部门的地位和管理职能,加强对医院的制约力度。同时,根据医疗保险制度平稳实施和长远发展的要求,医疗保险管理部门将加强对医院的宏观控制和调整,例如限制医院数量、调整各级医院功能、合理规划医院布局等。社会医疗保险制度实施后,控制医院经营行为、规范医生服务行为将成为医疗保险业务管理的重点,医疗质量也将随之成为衡量管理成败与否的关键。
2.2 医院的竞争机制将发生变革
实施社会医疗保险改革制度后,各地区保险管理机构和卫生行政部门将通过多种手段,改变目前医院以高精技术竞争和药品为核心的竞争机制,力争形成以服务质量和服务价格为核心的竞争机制。目前,我国卫生服务体制不规范,医院机构重叠、地区之间分布不均衡、各级医院功能和职责划分不清,造成竞争机制不健全,竞争秩序比较混乱。因此,实施医疗保险改革制度后,通过制定和实施区域卫生发展规划,进行医疗网点的调整和医院功能的有机重组,医院竞争机制将逐步趋于完善。同时,通过建立职工享受一定就医自由的定点医疗制度,将为医疗服务供体之间的公平竞争创造条件。通过上述调控措施,医疗竞争机制和经营环境将得到显著改善,医院之间服务质量和服务价格的竞争尤为激烈,卫生资源的浪费也将随之减少。
2.3 医药分开结算将使医院管理规范化
由于门诊药房与医院分开,病人须凭医生处方到社会零售药店购药,可凭医保卡结算药费,使由于药价产生的问题随之减少,有利于医院与药房的规范化管理,提高医院的医疗质量。
3 主要对策
3.1 强化医护人员的医德医风教育
医保改革后,门诊药房与医院分开,医院通过药品所产生的收入将随之减少,这对于医院的管理也是一个挑战。医院应强化医德医风教育,树立以“仁”为本的医风,从根本上改善医院的医疗质量。对于违反医院规章制度,败坏医德医风的医务工作者以法律手段给予相应的惩戒,帮助医院树立积极健康的医疗风气。
3.2 成立独立于医院的专业性医疗质量监管部门
成立独立于医院的专业性的医疗质量监管部门,收集就诊患者对医疗工作者的医疗服务的即时评价,根据年评价情况调整医疗保险在该医院的报销比例,促进各基层医院之间的良性竞争,提高医生与患者之间的沟通质量,使患者的权利和义务得到保证。各医院也应实行与岗位绩效相关的薪酬统计,提高医务工作者工作的积极性。
3.3 开通医疗费用借贷业务
虽然我国几次进行医疗保险制度改革,逐步扩大医疗保险的覆盖面积,但是还有很多居民没有基本的医疗保障,他们在医院接受的医疗服务也将因此受到影响。若将银行与医院联合,开通医疗费用借贷业务,则可以缓解贫困人群的资金压力,为人们顺利就医提供便利,为医院提高医疗质量管理水平提供充足的物质保障。
当前,医疗保险改革已取得初步成效,医院作为医疗服务的提供者,是实行医疗保险改革的主导力量。因此,医院应正视现实,以医疗改革为契机,变压力为动力,积极采取切实可行的措施,加强监督,建立合理的约束、激励机制,充分调动医务人员的积极性和主观能动性,发挥人力资源的最大潜力,同时不断增强竞争能力,加强内涵建设。只有这样,医院才能在日益激烈的医疗卫生市场竞争的战场上立于不败之地。
参考文献：
医保相关制度范文2
关键词：事业单位；养老保险制度；改革
中图分类号：F842.6 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）09-0139-01
从上世纪80年代开始，养老保险制度开始实行。现阶段养老保险制度仍然在延续着，但是关于养老保险制度的改革问题一直被提及。
一、我国事业单位中养老保险改革的必要性
现阶段我国正处在社会主义市场经济体制的建立与健全的过程中，在事业单位中仍在沿用的养老保险是与计划经济相适应的制度，到了现在已经不能适应事业单位管理体制改革的整体趋势，同时也不再与城乡的养老保障体系相适应，所以在事业单位中养老保险制度的改革是必要和紧迫的。
（一）筹资的结构非常单一，对于人口老龄化的应对存在一定的困难
事业单位的退休养老制度和企业的职工养老保险的社会化发放与管理不同，它采用的是单位发放和单位管理，退休人员的养老保险是由原单位进行管理的，这实际上是一种单位保险。这种保险的社会化程度很低，相应的筹资结构也非常单一，员工缺乏一定的保障意识，在这种保险形式上不能体现出权利与义务之间的结合，也不能体现出贡献与待遇和社会保障之间的联系。我国的人口老龄化进程与现有的经济发展水平相比是超前的，这对于我国来说，财政上将会不堪重负。所以我国的事业单位中需要进一步建立一套新的养老保险制度，使因大龄人口增多带来的众多经济和社会问题得到减少和避免。
（二）事业单位中的养老保险制度不能促进人才的流动，统一的劳动力市场不能得到建立
现阶段企业劳动者都建立了个人账户和社会统筹账户，但是始终有一些事业单位没有建立起个人养老保险账户，这在一定程度上使劳动力在企业与事业单位之间的正常流动无法实现，养老关系得不到顺利的转续。在养老保险改革的实践中国家颁布的相关规定没有得到有效的执行。在改革完成以后，养老保险关系将会转变成制度内的转续，从此不再存在制度性差异。
（三）事业单位的养老保险待遇与企业相比存在较大的差异，不利于社会公平的实现
事业单位中的人员和企业中的职工在改革开放初期退休金的水平大致相当，但是自从企业社会保险制度得到统一以后，养老金的替代率和缴费率都开始趋于合理，在充分考虑物价上涨和职7-7-资增长等因素的同时，企业中的养老金结构也得到了相应的调整。事业单位退休人员的养老金主要来自于财政，与企业职工相比要高出很多。经过多年的不断发展，在养老金方面存在的差距还在持续的拉大过程中，事业单位人员的养老金与企业职工相比还是高出不少，这在一定程度上造成了企业职工在心理上的不平衡，不利于社会的稳定与发展。
二、在事业单位中关于养老保险制度改革的相关建议
养老保险制度在事业单位中的改革意义非常重大，改革的过程中要充分考虑到现阶段面临的实际问题和养老保险体系的可持续发展。现阶段事业单位的养老保险制度始终处于改革的初级阶段，在改革过程中存在很多客观性的问题，对于这些问题的解决，我们可以从下面几个方面进行考虑：
（一）制定相应的社会保障法
在社会保险制度安排中，立法是一项最基本的原则，事业单位中因为法律的欠缺改革很难得到顺利进行。面对我国的实际情况必须依靠一定的政策和文件推动改革的进行，这样才可以不断的走向定向性的发展。因为立法的欠缺，也就是说这种制度还没有得到相关的法律认可，人们对于这种制度的准确性就无从把握。所以要想进行养老保险制度的改革首先要完善立法。
（二）使统筹的层次得到全面的提高
事业单位的养老保险是分级进行统筹的，对于风险的抵抗能力非常弱，所以事业单位应该对资金进行统一的调配，进行统一的管理，建立相应的风险预警制度，真正体现养老保险积极的共济性和互济性，使社会保障的能量得到真正的发挥，进而确保社会的稳定。
（三）建立待遇和缴费相挂钩的激励机制
养老保险的缴纳是每个公民都应该尽的义务，对于养老金的享受也是每个缴纳了一定养老保险金的公民能够享受的权利，这种义务与权利的统一是养老保险的基本要求。现阶段事业单位中缴费与待遇的享受之间得不到紧密的联系，只有通过对企业养老保险制度进行借鉴，对于企业养老保险制度进行充分的探索，才可以使事业单位中的养老保险制度改革趋于成熟。
（四）实行统一的缴费比例、缴费基数和统筹范围比例
社会和谐应该是建立在平等基础上的。对于事业单位中养老保险进行统筹的范围国家应该进行充分的明确，在事业单位中推行全员统筹。关于岗位工资、各类津补贴、绩效工资作为缴费的基数，在事业单位中推行“单基数”缴费。
（五）筹资渠道应该得到扩大和充实
为了使离退休人员的基本生活养老金能够得到保障，同时使支付高峰期的压力得到相应的减缓，就一定要探索出新的筹资渠道。政府应该制定出相应的优惠性措施，允许养老基金对于通讯设施、大型电力等项目的投资，同时要要注意基金投资比例的合理性，资金投资程序一定要严格，防止出现基金投资受损的现象。国家还可以制定出对社会捐赠的优惠性政策，逐渐发展为国家、个人、社会等筹资渠道，为社会保险制度的完善与发展奠定基础。
医保相关制度范文3
关键词：退休 养老 保险 并轨
养老保险制度是中国社会保障体系中极为重要的制度安排，很大程度上，我国社会保障制度成功与否取决于养老保险制度的成败，而养老保险制度既要富含效率，同时也应兼顾公平。然而，机关事业单位退休制与企业职工养老保险制之间由来已久的巨大差距一直遭受到民众尖锐的抨击，有失公平，机关事业单位退休制与企业职工养老保险制并轨，也不被大多数事业单位职员所理解，并轨进程缓慢，公务员也被排除在事业单位退休制度改革之外，社会矛盾进一步加剧。当前，大多数人对于“并轨”是不理解，因而难以赞同。本文从宏观层次，浅议机关事业单位退休制度与企业职工养老保险制度并轨的重要性和必要性，并对于并轨中的难点提出相应的对策。
一、 机关事业单位退休制度与企业职工养老保险制度并轨的意义
1.从国家财政来看，机关事业单位退休制度改革，可以为国家减轻财政负担。第6次人口普查显示我国60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查时上升2.93个百分点。这表明我国社会逐步迈入老龄化、退休人口比例持续增长，且国家每年为此承担的支出已超千亿，占财政预算比例逐年升高，较于稳定的经济增长来说，长此以往不利于经济的发展。而当前我国机关事业单位职员以及公务员收入水平较高，完全可以负担起养老金缴纳，对自身福利减少不大，较之全国庞大的机关事业单位职员群体和公务员群体，可为国家减少一笔相当可观的社会保障支出。与此同时，随着社会老龄化和我国计划生育政策，为保证养老制度持续有效，提高退休年龄已是必然举措，而机关事业单位退休制度改革有利于这一政策缓步实施，减轻政治压力。
2.从统筹管理来看，机关事业单位退休制度与职工养老保险制度并轨，有利于全国统筹管理，规模扩大以降低管理成本和缓解缺口。尽管我国基本养老保险全国统筹的建设已卓有成效，但距离全面彻底的实现全国统筹，以及解决实际中出现的各种可能问题，还有一段时间，事业单位职员和公务员群体的加入为平衡地区间的基本养老金账户提供助力，已退休的事业单位职员和公务员并不在改革范围之内，而在职事业单位职员和公务员的加入、依法缴纳养老保险，可在改革初期提高抚养比，提供大量的养老金积累，解决改革初期大量“老人”空账运行问题，为我国养老保险制度打下坚实基础，有利于制度的可持续。
3.从社会问题来看，机关事业单位养老保险改革后，事业单位职员和公务员同企业职工一样依法缴纳养老保险金，体现义务公平；机关事业单位退休制度与职工养老保险制度并轨，缩小不同退休人员巨大的待遇差别，体现收入公平，有利于维护社会稳定。尤其是公务员和企业职工退休后待遇的巨大差距，容易引起不同群体之间的社会矛盾，近几年，国家逐年提高企业职工退休金待遇，但仍与公务员群体天差地远，更因此而遭受民众尖锐抨击，并轨后，待遇差别将缩小，缓解矛盾。
4.从人才资源来看，机关事业单位退休制度与职工养老保险制度并轨后，两者间的转移接续阻碍大为减小，养老待遇差别缩小，有利于人才的流动。按照产权经济学交易费用理论，交易成本的降低有助于资源的合理配置，并轨后的好处之一就是降低人才资源的“交易成本”，利于人才的合理流向。因此，当前的事业单位退休制度改革，由于不包含公务员群体，那么，即便是在机关和行政事业单位之间，也将造成人才的固化，难以流动。
二、 机关事业单位退休制度与企业职工养老保险制度并轨的难点
1.公务员和事业单位职员对于机关事业单位退休制度与职工养老保险制度并轨存在认识上的误区。认为机关事业单位退休制度改革就是削减自身福利，这也是他们最为关心的问题，因而在改革上必然存在自上而下的阻力。
2.事业单位退休制度改革，并不应仅仅是向企业养老保险模式对接，而是应与公务员群体、企业职工养老机制三种类型改革形成联动、对接。改革与并轨，并不只是制度革新问题，同时也是社会问题，处理不好，不但不能解决问题，还容易引起更大的矛盾。当前人社部对于事业单位退休制度改革就引起了职员与公务员之间的矛盾，也造成了民众对于政府满意度的下降。
3.机关事业单位退休制度改革以及其与企业职工养老保险并轨都是一个长期的过程，而现在才处于初期阶段，以后还有很长的路要走，改革与并轨是一步一步循序渐进的，也是从一部分先改革先动手做起，在这个长期的过程中，必然会损害一部分人的利益，导致公平的缺失，改革和并轨中遇到的阻力，也可能导致新旧政策的连续和过渡中产生新的问题。
三、 机关事业单位退休制度与企业职工养老保险制度并轨的对策
1.机关事业单位退休制度与职工养老保险制度并轨，首先在机关事业单位内部就要做到一体联动，不可分割改革。否则，可能造成事业单位职员与公务员之间的矛盾，引起较之现行双轨制更为剧烈的矛盾。所以，机关事业单位退休制度向职工养老保险制度改变时，应当是一体联动的，这是一个总的大前提，也是必要的条件。
2.为机关事业单位工作人员建立和完善基本养老保险制度，逐步向职工养老保险制度并轨。要求机关事业单位工作人员也要像企业职工一样承担缴费义务，同样实行与职工养老保险制度一样的统账结合财务机制，退休金也分解成基本养老保险金与职业年金，采用双层结构代替单一层次，分别对应企业职工基本养老保险金和企业年金。适当降低机关事业单位工作人员的基本养老保险金，使之与企业职工基本养老保险金待遇接近，逐步实现大范围的全国统筹，辅之以职业年金，力争做到机关事业单位职员和公务员退休待遇不降低，在公平的同时，也兼顾效率。在可行性上，以2012年深圳市事业单位养老保险新进人员的养老制度改革方案为例，深圳市人社局局长王敏表示，经测算，在几个参数基本确定的情况下，改革后的事业单位职员养老金和现行的退休待遇大致相当。与此同时，还应放弃机关事业单位退休金与工资增长挂钩的机制，代之以与企业职工养老金计发办法一样的机制，减少两者差距，促进制度并轨。
3.健全完善《社会保险法》等法律法规，在事业单位改革养老保险的基础上纳入公务员群体，逐步推出公务员养老保险改革方案，依法落实机关事业单位养老保险改革。2008年3月，国务院了《事业单位工作人员养老保险制度改革试点方案》，决定在山西、上海、浙江、广东、重庆5省市先期开展事业单位养老保险制度改革，之后人社部于2009年1月公布《事业单位养老保险制度改革方案》，但近年来改革进程缓慢，甚至停滞不前。在国家行政学院教授汪玉凯等专家看来，“事业单位养老制度改革，并不该仅仅是向企业养老保险模式对接，而是应与公务员群体、企业职工养老机制三种类型改革形成联动、对接。在对事业单位实行改革的同时，《社会保险法》等对公务员体系的养老保险改革语焉不详，这正是山西等5个试点省市多年来难以推进事业单位养老保险改革的主要原因之一。”事实上，我国至今尚未出台全国统一的有关公务员养老保险制度的法律条文，因此，健全完善《社会保险法》，将公务员群体纳入进来，以法律为依托，严抓落实，必然能大力推进机关事业单位养老保险体制改革。
4.在机关事业单位改革中，还应贯彻“老人老办法、新人新办法、中人选择过渡办法”的原则，也就是说，老一代人无论是在机关事业单位还是在企业，都不能待遇差距过大，而应当根据贡献、职级别与工龄等享受相应的待遇，新参加工作者无论是公务员或事业单位职员还是企业职工，都应当按照同等的标准参加保险，并享受平等的待遇，而中人则可以凭其自愿选择，如此以尽可能减小改革的阻力，促进制度融合，最终实现制度并轨。
参考文献：
[1]赵艳秋.我国机关事业单位与企业职工基本养老保险制度比较及并轨研究[D].河北大学管理学硕士学位论文，2011.
医保相关制度范文4
[关键词]白细胞介素32；瘢痕疙瘩；Bcl-2；TGF-β1；BAX
[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-1987-04
人白介素32 （interleukin-32， IL-32）最早于1992年由Dahl等[1]提出，2005年Kim SH等[2]研究发现其有多种炎症反应细胞因子的特性。目前研究证实IL-32不仅可诱导炎性细胞因子产生，而且在调节细胞增殖与凋亡中发挥重要作用[3]，临床上已经用于防治肿瘤和结缔组织疾病的研究 [4]。瘢痕疙瘩具有肿瘤样生长的生物学特性，是一种自身免疫性、炎症性疾病[5]。有关重组腺相关病毒介导的IL-32基因（rAAV2 IL-32）抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞（Keloid Fibroblasts，KFs）增殖的机制研究尚未见文献报道，由此，笔者通过构建IL-32基因重组腺相关病毒表达载体并转染KFs，研究IL-32基因对KFs增殖的影响及机制探讨，从另一角度认识瘢痕疙瘩的发病机制，可能从分子水平上为瘢痕防治提供新的思路。
1 材料和方法
1.1 材料：rAAV2 IL-32及重组腺相关病毒空载体（广州莱德尔生物科技公司设计提供），KFs（广东医学院整形外科研究所），小牛血清和DMEM培养基（Gibco公司），MTT（Sigma公司），IL-32引物：IL32-F TCCCGAAGGTCCTCTCTGAT， IL32-R CATAATAAGCCGCCACTGTCT、BCL2引物：BCL2-F TCATGTGTG TGGAGAGCGTC，BCL2-R AGCCTCCGTTATCCTGGATC、BAX引物：BAX-F GATGCGTCCACCAAGAAGCT，BAX-R CGGCCCCAGTTGAAGTT G、TGF-β1引物：TGF-β1-FCACGTGGAGCTGTACCAGAA，TGF-β1-R GAACCCGTTGATGTCCACTT、18srRNA引物：18srRN A-F CCTGG ATACCGCAGCTAGGA、18srRNA-R GCGGCGCAATACGA ATGCCCC（上海生工生物科技有限公司合成）。人IL-32、Bcl-2、BAX、TGF-β1抗体（北京博尔迈生物技术有限公司）。
1.2 方法
1.2.1 重组腺相关病毒载体rAAV2-IL-32的病毒滴度测定：应用CMV探针（地高辛标记）点杂交方法检测病毒液中rAAV2-IL-32的物理滴度（以病毒基因组数/ml，vg/ml表示）。准确定量质粒SV40，用稀释缓冲液（梯度稀释后）点样尼龙膜上；待测病毒液rAAV2-IL-32样品用DNase I和RNase稀释，终浓度均为1μg/ml，于37℃消化1h，提取rAAV2 DNA， 100℃水浴5min变性，置于冰浴中。按试剂盒说明以一定比例稀释缓冲液后点膜。按Boehringer Mannheim公司试剂盒说明书，再进行预杂交、杂交、洗膜、显色。通过计算IL-32的拷贝数、再乘以与其杂交信号强度一致的病毒液样品的稀释倍数而得出rAAV2-IL-32的物理滴度，滴度计算公式：滴度（v.g./ml）= 杂交信号对应的拷贝数×2×稀释倍数。
1.2.2 细胞培养：KFs的培养：含10%小牛血清的DMEM培养基，置于CO2培养箱内（37℃，5% CO2）培养。当细胞铺满瓶底时进行消化、传代。实验用3～4代细胞。
1.2.3 荧光显微镜观察rAAV2-IL-32感染效果：按照常规方法扩增腺相关病毒，分别以感染复数（MOI）103，104，105的比例感染KFs，通过荧光显微镜观察感染48h后EGFP的表达，并以此选择最佳感染浓度。
1.2.4 RT-PCR方法检测IL-32转录表达：rAAV2-IL-32感染KFs48h后，收获1×105细胞，离心沉淀，抽提总RNA，按照试剂盒说明书进行逆转录，用IL-32的引物做PCR检测，PCR的反应条件为94℃ 4min，94℃ 50s，55℃ 50s，72℃ 1min，35个循环，72℃ 10min。
1.2.5 MTT法检测rAAV2-IL-32对KFs增殖的影响：以10%小牛血清DMEM配成浓度为1×105/ml的细胞悬液，加入96孔培养板；每孔100μl，37℃、5% CO2孵育过夜；分别以感染复数（MOI）103，104，105的比例加入IL-32及腺相关病毒空载体作为对照（每组设3个复孔），37℃、5% CO2孵育72h后，每孔加MTT（5mg/ml）10μl；继续孵育4h后加入溶解剂10%SDS，1%HCL（1mol/L），每孔100μl，37℃孵育，6h后在多功能酶标仪上测吸光度（570nm）值，并计算相对增殖率。
1.2.6 RT-PCR方法检测rAAV2-IL-32感染KFs后的Bcl-2、BAX、TGF-β1的表达：rAAV2-IL-32感染KFs48h后，收获1×105细胞，离心沉淀，提取总RNA，按照试剂盒说明书作逆转录。用IL-32的引物做PCR检测，PCR的反应条件为：94℃ 4min，94℃ 50s，55℃ 50s，72℃ 1min，35个循环，72℃ 10min。
1.2.7 蛋白质印迹检测rAAV2-IL-32感染KFs后的Bcl-2、BAX、TGF-β1的表达：rAAV2-IL-32感染KFs48h后，收集细胞，PBS洗涤2次，加入裂解缓冲液，冰上放置30min。然后在4℃、15 000×g离心15min，收集样品并与上样缓冲液一起煮沸10min，进行SDS-PAGE电泳；再将凝胶蛋白转印到硝酸纤维膜上，经5%脱脂奶粉封闭1h，加入一抗室温孵育2h，TBST缓冲液洗3次，再加入辣根过氧化酶标记的二抗孵育1h，ECL发光液作用1min后以化学发光凝胶成像系统扫描记录实验结果，并进行定量分析。
1.2.8 统计分析：实验数据采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料结果用均数±标准差（x±s）表示；两组间差异比较用t检验，三组间差异比较用方差分析和q检验。P>0.05差异无统计学意义，P
2 结果
2.1 重组腺相关病毒载体rAAV2-IL-32的病毒滴度测定（表1），病毒滴度为 5.2×1011 v.g./ml。
2.2 IL-32在KFs中的表达
2.2.1 rAAV2-IL-32感染KFs后的荧光表达：rAAV2-IL-32感染KFs48h后，荧光显微镜观察细胞，rAAV2-IL-32在感染复数（MOI）105时感染效率达50%以上（图2、3）。说明重组腺相关病毒转染成功，感染效率达到实验要求。
2.2.2 RT-PCR结果：rAAV2-IL-32感染KFs经RT-PCR验证在570bp处出现高表达电泳条带，而腺相关病毒空载体组则未出现电泳条带，表明rAAV2-IL-32在KFs中过表达（图4）。
2.3 rAAV2-IL-32对KFs增殖能力的影响：腺相关病毒空载体和rAAV2-IL-32按照不同的感染复数浓度感染KFs，72h后，用MTT检测方法分析KFs相对增殖率（图5）。结果显示：rAAV2-IL-32组比对照组细胞增殖率差异有显著性（P
2.4 RT-PCR方法检测rAAV2-IL-32感染KFs后Bcl-2、BAX、TGF-β1的表达（表2）。
2.4.1 Bcl-2、TGF-β1的表达结果：rAAV2-IL-32感染KFs 48h后，结果显示： Bcl-2、TGF-β1在KF组的表达水平明显高于正常皮肤组（P
2.4.2 BAX的表达结果：rAAV2-IL-32感染KFs 48h后，结果显示：BAX在KF组的表达水平明显低于正常皮肤组（P
2.5 蛋白质印迹检测rAAV2-IL-32感染KFs后Bcl-2、BAX、TGF-β1的表达：rAAV2-IL-32感染KFs 48h后，蛋白质印迹法检测显示Bcl-2、TGF-β1的表达水平降低，BAX的表达升高（图6），表明体外感染rAAV2-IL-32可上调BAX蛋白的表达，同时下调Bcl-2、TGF-β1蛋白的表达。
3 讨论
近来许多研究表明，瘢痕疙瘩的形成可能与基因的结构、功能或表达异常有关，但其调控机制尚不明确。瘢痕疙瘩在临床表现及组织病理学改变等方面与良性肿瘤有某些相似之处，研究发现肿瘤相关基因及细胞因子在瘢痕疙瘩与正常皮肤中存在表达差异[6]，它们在瘢痕疙瘩的发生发展中起着重要作用。人IL-32基因定位于染色体16p13.3上，含有8个小外显子，跨长约5kb。人IL-32 mRNA长为1.2kb，在免疫组织中表达增强[7]。目前发现，IL-32一共有6种剪接变异体[11]：IL-32α、IL-32β、IL-32γ、IL-32δ、IL-32ε和IL-32ζ蛋白。IL-32的主要生物学功能：①诱导产生炎症细胞因子[4]；②是重要的调节细胞增殖与凋亡的基因：在T细胞中，IL-32的大量表达可诱导细胞凋亡[8]；③在自身免疫性、炎症性疾病里起重要作用[9]：IL-32可诱导多种细胞因子的产生，同时与多种炎症性疾病密切相关；是一种前炎症反应细胞因子，与疾病的严重性程度相关，在适应性免疫应答和固有性免疫应答中发挥作用。
在瘢痕疙瘩组织中及体外培养的KFs中均发现了细胞增殖调控及细胞凋亡方面的异常。研究显示凋亡相关基因的表达异常与瘢痕疙瘩的形成相关[10]。本课题组前期研究结果提示人IL-24基因在瘢痕疙瘩组织中的表达低下[11]。本研究发现人IL-32基因调控细胞凋亡机制与IL-24基因（肿瘤抑制基因）具有一致性，提示IL-32基因可作为病理性瘢痕基因治疗的有效候选靶基因之一。
原癌基因Bcl-2有促进细胞增殖和抑制细胞凋亡的作用，TGF-β1可促进瘢痕成纤维细胞的增殖与分化，从而参与病理性瘢痕的形成。与其相对应的细胞凋亡相关基因BAX则可促进瘢痕成纤维细胞凋亡。本实验成功将人IL-32基因腺相关病毒载体导入到人KFs中，通过RT-PCR及蛋白质印迹检测显示：Bcl-2、TGF-β1在KF组的表达水平高于正常皮肤组；BAX的表达水平低于正常皮肤组。而Bcl-2、TGF-β1在KF-IL-32组的表达水平明显低于KF组和KF- EGFP组；BAX在KF-IL-32组的表达水平高于KF组和KF- EGFP组。提示IL-32在mRNA和蛋白水平通过抑制Bcl-2、TGF-β1的表达或者同时提高BAX表达从而抑制瘢痕的增生。这有可能是IL-32基因抑制瘢痕疙瘩增生的机制之一。
本实验仅研究了IL-32基因在体外实验中对KFs部分细胞因子间的相互作用。而IL-32基因与其他细胞因子间的作用以及通过何种信号转导途径影响瘢痕凋亡，还有待进一步研究。
[参考文献]
[1]Poon TC，Hui AY，Chan HL， et al. Prediction of liver fibrosis and cirrhosis in chronic hepatitis B infection by serum proteomic fingerprinting： a pilot study[J]. Clin Chem，2005，51（2）：328-335.
[2]Kim SH，Han SY， Azam T，et al. Interleukin-32： a cytokine and inducer of TNFalpha[J].Immunity， 2005，22（1）：131-142.
[3]李惠斌，蔡景龙.瘢痕疙瘩治疗研究进展[J].中华医学美学美容杂志，2004，10（2）：126-128.
[4]Joosten LA，Netea MG，Kim SH，et al.IL-32，a proinflammatory cy-tokine in rheumatoid arthritis[J].Proc Natl Acad Sci USA，2006，103（9）∶3298-3303.
[5]Netea MG，Azam T，Ferwerda G，et al.IL-32 synergizes with nucleo-tide oligomerization domain（NOD）land（NOD）2 ligands for IL - 1βand IL-6 production through a caspase 1 - dependent mechanism[J].Proc Natl Acad Sci USA，2005，102（45）：16309-16314.
[6]Satish L，Lyons-Weiler J，Hebda PA，et al.Gene expression patterns in isolated keloid fibroblasts[J].Wound Repair Regen，2006，14（4）：463-470.
[7]李奇凤，袁俐，张向辉.白介素-32及其与结核病的关系[J].生命的化学，2007，27（4）：337-338.
[8]Goda C，Kanaji T，Kanaji S，et al. Involvement of IL-32 inactivation-induced cell death in T cells[J].Int Immunol，2006，18（2）：233-240.
[9]Dianrello CA，Kim SH. IL-32，a novel cytokine with a possible role in disease[J].Ann Rheum Dis，2006，65（supplⅢ）： 61-64.
[10]Moulin V，Larochelle S，Langlois C，et al.Normal skinwound and hypertrophic scar myofibroblasts have differential responses to apoptotic inductors[J].Cell Physiol，2004，198（3）：350-358.
医保相关制度范文5
关键词：医疗保险；环节控制；组织结构
基本医疗保险制度是根据我国国情出台的一项重要的医疗体制改革内容，是解决人民群众因病致贫、因病返贫现象的最有力抓手。当然医院是医疗保险制度进行改革和实施的最主要载体，也是医疗保险制度执行与控制的基本中心。近些年来，随着医疗保险制度的不断推进，我国各地的医疗保险工作得到了良好的发展，为了进一步推进医疗保险制度改革，更好地执行医疗保险政策，合理使用医疗保险基金，本文通过对医疗保险管理以及医疗保险的环节控制进行分析研究，作如下报告。
一、建立健全医保管理组织机构
医院医保管理工作，是基本医疗保险管理当中最关键的一环，同时也是医院管理的一个重要组成部分。一般来说，要建立完善的医院医疗保险的管理组织机构需要有多个医院部门进行良好的协调与合作。要从根源上抓好环节控制，相关医务人员在医保政策实施过程中一定要严格执行相关管理条例，从而防止医保基金不合理使用。现行的医保制度与医院经营发展密切相关，处理好医保管理工作对于促进医院整体管理水平的提高有着深远的影响。定点医疗机构应建立健全医疗保险管理体系，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络；同时设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。同时按照每100床比1的比例配备专职管理人员，对全院各个科室的医保管理以及环节控制都要进行具体实施。在进行实际的医疗保险管理工作中，医保管理人员能够各司其职，充分发挥自身职能，做好与医疗保险经办机构、与医院职能科室及其他业务科室的沟通和协调，能够使医保管理组织机构与各个科室之间建立良好的工作关系，从而使医院的医保管理工作能够顺利进行，各项措施以及制度能够顺利推进。所以医院医保管理所涉及的层面非常广泛，要想顺利推进，首先要建立健全相关的管理组织机构，然后还要与其他多个部门进行配合并取得支持，才能保证医保政策的有效执行以及医保工作的落实。
二、强化医保政策管理人员的培训
医疗保险政策是关系国计民生的大事，医疗保险的实施力度与执行力度受到社会各界的广泛关注。医保管理人员整体素质水平会严重影响到医保管理以及环节控制的具体工作。要不断加强相关人员医保政策的培训教育，从而提高医保管理人员的整体素质。同时要加强医保政策的宣传力度，可以通过开展医保工作的专项会议、医院宣传栏、公共电视、院内网络媒体等多种形式进行，从而提升相关人员对于医保政策的获取力度。另外，医院的医保工作人员或者管理人员要不定期到科室进行医保政策的宣传演讲，从而进一步加强临床医护人员对于医保政策的了解，同时还可以为广大参保患者宣传现行医保制度和政策，方便患者就医报销。随着医保政策的推进，医保知识的再教育不应该仅仅面向于医保工作人员，而是要面向整个医疗体系的所有成员，甚至是面向于参保人员。医院要定期有计划地对工作人员，包括新入院职工、实习生、进修生等进行医保政策的宣传和培训，并将培训内容纳入继续教育范畴。做到有计划、有内容、有实施、有讲评。同时，要把现行重要的医保政策如：医疗费用报销比例、费用报销流程等在显著位置进行公示。从而使全院工作人员提升对于医疗保险政策的认识，进而将医保政策的知识应用到日常的医疗工作当中，更好的为患者服务。医保管理是一项非常具有专业性的工作，相关的人员一定要下定终生学习的观念，不断提升医保政策的知识和应用能力，提升自身的综合素质，从而提高医保管理水平以及政策应用能力。
三、环节控制的分析
医疗保险的推进和实行程度关系到医院的整体发展水平，目前来说，我国随着医疗保险政策的不断推进与改革，城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险基本上得到了推广和完善。我国已经初步建立起了覆盖全国范围的医疗保险制度。在医保政策的推进过程当中，医院的医保管理以及环节控制非常重要，要加强医保管理的力度，环节控制就必不可少。在医保推进当中，采取科学合理的环节控制，对于维护参保人员的合法权益、保障医保基金安全以及提升医院的管理水平都具有有效的推动力。在医保实施过程中，首先要做好医保事前、事中、事后的监督监管。所谓事前监管就是一定要确保参保患者住院身份的真实性，杜绝冒名住院、挂床住院等违规行为发生。事中监管就是对参保患者住院期间发生的自费药品、治疗、检查等知情同意情况进行督导检查，维护患者权益。事后监管就是在患者出院前对住院病历进行再审核，除对医嘱收费进行核实以外，还对自费项目告知情况进行再督导，确保医保报销的真实性和准确性。确实维护患者合法权益。同时对减少医保、核拨扣款、降低患者的自费项目使用比例，确保医保基金使用科学安全，有着深远的意义。环节控制要做到对于制度管理的完善，医院完善相关的医保管理制度，从而为医院实行医保政策提供制度保障，保证医保工作的顺利开展。建立健全医保质量考核系统，定期对医保质量和医保数据进行分析、评估、总结，并提出改进措施，建立针对医保人员的投诉管理制度，建立对于医保工作的监察体系，从而保证医保工作能够健康的发展。不断提高医保管理质量和管理水平。环节控制还要做到对于医保服务的动态监管，要对医保服务的相关数据进行科学合理的考察监管。及时分析医疗费用使用的合理性，并提出对合理检查、合理用药、合理治疗的改进意见。通过这些数据对医院的医保服务进行动态监察。最后，环节控制还要做到对于医疗物价的管理控制，要有相应的的管理办法，针对部分多收费、乱收费的情况进行处理和改善，严格按照相关收费标准进行收费，并且对于收费的数据定期公布，利于监督。以强化各项医疗保险政策落实与执行。
四、结束语
在我国大力推进医疗保险制度的背景下，对于医保管理以及环节控制，医院要积极对其进行探索和研究，需要加强医院与各个医疗机构以及社区医疗机构的联系和合作。针对医保政策推行当中容易出现的一些问题要正确看待，并且采用科学的办法进行处理和改善。管理人员要积极推进医保进程，认真进行医保工作，从而将医保制度推向一个全新的发展阶段。
参考文献
[1]彭玲，王昌明，杨新艳，等.新医改背景下医院医疗保险的规范化管理研究综述[J].中国医院，2015，（3）：45-47.
[2]李中凯，姚晓叶，潘雯，等.医院医疗保险管理中的问题及对策[J].中国社会医学杂志，2015，（2）：93-95.
医保相关制度范文6
【关键词】医疗保险制度；异地医保；医疗改革
一、我国医疗保险制度
医疗保险，指由特定的组织或机构经办，通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约，在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金[1]。我国，医疗保险分为商业医疗保险和基本医疗保险。由于商业医疗保险种类繁多，国家不作强制购买，属个人自愿，因此本文暂不作讨论。本文讨论的是基本医疗保险。因为基本医疗保险作为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，是社会保险制度中最重要的险种之一，具有广大的群众需求。基本医疗保险制度的执行，间接反映我国政府对保障人民群众基本权利的态度。
我国基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险制度（简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险制度（居民医保）和新型农村合作医疗制度简称（新农合）。
职工医保是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险[1]。
居民医保是城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度[1]。
新农合 是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金[1]。
二、异地医保的几大问题
（1）异地医保的办理
异地医保该如何办理？网上有很多相关例子。总结起来，就两个字：繁琐。办理医保异地医疗手续，要分不同群体，填各种表格，交繁多的资料证明。办理异地医保，不但要本地机构盖章证明，还要到外地医疗机构或相关部门证明，还得提供相关的资料，并且要等待审批。而办理的手续繁杂程度远超上述。一个普通的职工，得为这些繁琐的手续耗上多少的时间和金钱？如果办理是老人和小孩子；或要从异地办回本地的，那就更是烦上加烦了。
（2）异地医保的转移
异地医保转移是异地医保的最大难题。社保法规定，社会保险必须缴费一定要满最低年限，才能享受相关的待遇。但由于不同统筹地区之间在制度、管理等方面的差异，导致缴费续接不畅，造成社保缴费时间上不具连贯性，存在“碎片化”。就因为这原因，阻碍了劳动力的自由流动和社会经济发展，造成参保人员享受保险待遇不便，导致劳动者参保积极性不高，有的地方甚至出现了大量农民工退保现象。国家政府对此问题也相当的重视，特意颁布了相关的法律规定，但部分地区在异地医保的转移上存在很大的难度。
（3）异地医保报销难
异地医保报销难体现在两方面：手续麻烦和报销比例。手续一如办理异地医保般麻烦，填写资料，选择医院，还要是定点医院，然后就得等待审批。最不好就是所有的医药费用需自己先垫付，出院后凭相关的资料才能到部门进行报销。而报销比例，由于中国基本医疗保险实行的是市级或县级统筹，医疗保险统筹层次低，各统筹地政策不统一、医疗待遇标准不一致，这是阻碍医保联动的最大障碍。医疗保险结算十分复杂，涉及到起付线、自付比例、封顶额度等等的计算。要执行异地医保报销，更是难上加难。
三、实现异地医保的几大措施
（1）简化手续
简化手续，势在必行。每多开一份证明，多填一份表格，多一个机构的同意批准，往往不止一两天的时间。浪费人民的金钱时间不说，更耗费了国家极大的资源。也许可尝试建立“一卡通”系统，只要带上身份证，马上可以读取所需要的资料，同时也建立网上审批系统，既可以减少人为的错误，更能在最大的程度上节省时间以及其他资源，提高审批效率。当然，这需要相当的技术支持。
（2）尽快完善异地结算机制
异地医保结算机制，可算是一个非常好的政策，政府部门也早已颁布规定要尽快完善异地医保结算机制，但还是没有相关实际可执行的操作。一直以来，国内医疗保障实行的是属地管理。异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理，甲地医保机构难以对乙地医疗机构的医疗行为进行监督管理。当完善异地医保结算机制后，全国的流动劳动力就不再担心异地医保的问题了。
（3）建立浮动异地医保转化制度
由于我国各地经济发展水平差异大，情况千差万别，医保制度联系到地方利益。举个例，如果按相同比例投入，富裕地方出的资金多，转入的退休老人也会增加，医疗费用支出相对多；而贫穷的地方出的资金少，转出的退休老人多，费用支出的少，反而医保基金盈余增多。忽略地方经济发展水平的不同，结果只能让经济发达的地区不愿接受异地医保退休老人。
（4）推行全国性新型医保
多种的保险也是做成异地医保问题的原因之一。我国现行主要有三种：职工医保，居民医保和新农合。每种医保缴纳的费用各不相同，报销比例也大相径庭。或许以前，有必要把医保的群体分清楚，但随着社会的发展，部分医保的对象出现了重叠，也有部分随着社会化进程慢慢失去了实用的指导价值。因此，建议根据当今国情，重新制定新型的医保，取消不实际的医保。这点上，政府似乎也意识到了问题。近段时间，以广东为试点，将居民医保和新农合两种医保合二为一，形成了一种新的医保种类。相信不久的未来，更多适合我国国情的新型医保将出现，让人民群众受惠。
全面推行“先治后付”已经是医改的趋势，虽然异地医保的问题暂时还不能很好的解决，但只要经过多方取证，仔细调研，深入研究，解决异地医保也只是时间问题了。
