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甲状腺瘤的治疗方法范文1
作者单位:471000河南科技大学第一附属医院(王新征 丁斌);
洛阳第三人民医院(杨晶)
甲状腺腺瘤是一种临床常见病、多发病。目前临床上对于甲状腺腺瘤的治疗一般采取开放手术切除的方法。但是在临床上经常遇到一些心肺功能较差不能耐受手术或者因手术颈部会留下疤痕不愿意手术治疗的患者。为寻找一种非开放手术治疗甲状腺囊腺瘤的方法,笔者近两年开展了细针穿刺博莱霉素囊内注射治疗甲状腺囊腺瘤的尝试并取得了良好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组甲状腺腺瘤患者共28例,其中一侧叶单发24例,4例双侧叶均单发,所选取的32例腺瘤均伴有部分或完全液化。患者年龄16~65岁,平均年龄33岁,男3例,女25例。所有入选患者均详细体检并查T3、T4、FT3、FT4、TSH、TGAb和TMAb检查排除甲亢、桥本氏病等其他甲状腺疾病。
1.2 穿刺方法 博莱霉粉剂8 mg溶于5 ml生理盐水备用。患者平卧,颈下垫枕头部过伸位。碘伏常规消毒皮肤后在彩超引导下(对于表浅或较大的囊腺瘤不在彩超引导下穿刺也可)用无菌注射器穿刺,彩超证实针头进入瘤体中心时回抽尽瘤体内液体,将配好的博莱霉素溶液注入瘤体内,留置10 min后抽出注入的博莱霉素溶液体积的一半。瘤体内抽出液送细胞学病理检查排除恶性病变。如腺瘤未愈4周后重复注射。
1.3 评估方法[1] 首次治疗后所有患者随访观察,每月复查一次,若治疗后瘤体消失则3个月复查一次。根据腺瘤体积(腺瘤体积V=πabc/6,a、b、c分别为瘤体的上下、左右和前后径)缩小程度进行疗效评价:治愈,腺瘤完全消失;显效,腺瘤体积缩小2/3以上;有效,腺瘤体积缩小1/2以上;无效,腺瘤体积缩小1/2以下(至少经3次以上注射治疗)。
2 结果
甲状腺囊腺瘤患者28例,共32个囊性腺瘤,其中治愈26个,显效2个,有效3个,1例无效。治愈率81.3%,总有效率96.9%。
3 讨论
长期以来甲状腺囊腺瘤在临床上是以开放手术治疗为主,但是对于一些心肺功能较差不能耐受手术或者因手术颈部会留下疤痕不愿意手术治疗的患者,开放手术往往不能满足他们的医疗需求。对于这部分患者经皮穿刺博莱霉素囊内注射是一种有效的保守治疗甲状腺囊腺瘤的新方法。博莱霉素治疗甲状腺囊腺瘤的原理目前尚不清楚,但目前研究结果表明其原理可能与博莱霉素治疗淋巴管瘤的原理相近,一是与其抑制DNA 合成有关。博莱霉素能抑制胸腺嘧啶核苷酸渗入DNA 并与DNA 结合的过程, 从而切断DNA键, 促使囊壁细胞破坏、分解。二是博莱霉素还能促使囊壁直接产生化学性炎症反应,促使瘤壁粘连、纤维化从而闭锁愈合[2,3,4]。
试验中笔者体会到熟练的穿刺技巧及与超声医师的良好配合对于保证穿刺注射治疗的安全性至关重要,穿刺的针道应避开血管及重要神经走行区,最好于彩超引导下穿刺并尽量避免将博莱霉素溶液注射到瘤体包膜外,尤其对于靠近上下极血管的腺瘤或较小的深部腺瘤更应于超声引导下操作,以免博莱霉素外渗引起神经损伤或穿刺直接损伤血管和神经[6,7]。同时笔者发现这种治疗方法也有其明显的局限性,其治疗的效果与瘤体的液化程度呈正相关,只有对中心已经完全或部分液化的囊腺瘤才有较好的疗效,而对于实性肿物的治疗效果差;另外由于无法一一准确的进行囊内注射,对于多发的大量微小腺瘤囊的患者也不适和应用该方法治疗。但总的来说在选择正确的适应证的前提下,经皮穿刺博莱霉素囊内注射疗甲状腺囊腺瘤仍是一种费用低廉、简单易行且安全有效新方法。
参 考 文 献
[1] 张硕,由丽.超声引导经皮穿刺硬化治疗甲状腺腺瘤 .武警医学学报,2003:(12)
[2] 毛嘉寅; 孙晋莲. 针吸治疗甲状腺囊腺瘤60例体会.青岛医药卫生,1995,(12).
[3] 寿柏泉,寿卫东.平阳霉素治疗口腔颌面部淋巴管瘤235例的临床总结. 口腔医学研究, 2004, (02)
[4] 徐珊. 小剂量平阳霉素囊内注射治疗颈部淋巴管瘤 .浙江大学学报(医学版),1997,(01).
甲状腺瘤的治疗方法范文2
【摘要】 目的:探讨甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的诊断和鉴别。方法:对56例甲状腺病理活检资料进行回顾性分析。结果:复查前甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿之比为2·6∶1,复查后为1∶5·1。结论:经过对原诊断的重新评价,认为放松了甲状腺腺瘤的诊断而收紧了结节性甲状腺肿的诊断,造成本组腺瘤的过多诊断。
【关键词】 甲状腺;结节性;病理
在甲状腺病理活检中,结节性甲状腺肿是常见疾病之一。见到多个结节诊断比较容易,而以单个结节出现的结节性甲状腺肿很难与腺瘤鉴别。现将我院2008 -01 ～2011-12病理档案资料中56例结节性甲状腺肿进行回顾性分析,以便对二者的诊断有进一步的认识,提高诊断率,对指导临床治疗有重要意义,现分析如下。
1 资料与方法
1·1 一般资料 本组56例,男18例,女38例,男∶女为1∶4·2。患者年龄最小17岁,最大72岁。高发年龄31～60岁,占总数的68%。单侧40例,双侧16例。单个结节12例, 2个及以上结节为44例。23例伴有出血囊性变, 6例伴有甲状腺功能亢进,; 2例伴有淋巴细胞性甲状腺炎。
1·2 方法 均经10%中尔马林液固定,石蜡包埋连续切片,常规HE染色,术前均未化疗和放疗,对所有资料进行复查、分析研究。肉眼见表面凹凸不平,切面结节状,界限清楚或不清楚,常无完整包膜,灰红色,质软。部分结节伴有出血、囊性变或钙化。镜下甲状腺组织呈大小不等的结节状结构,由增生的纤维组织所分隔。滤泡上皮扁平或立方,结节内外滤泡较一致［1］。
2 结果
2·1 病理检查 结节性甲状腺肿15例,占26·6%。甲状腺腺瘤33例,占59·1%。甲状腺癌3例,占5·8%,其中,状癌1例;滤泡性癌2例。甲状腺炎5例,占8·3%。
2·2 组织学分类 甲状腺腺瘤33例,其中滤泡性腺瘤22例(66·7% ) ,不典型腺瘤11例 (33·3% );结节性甲状腺肿15例,其中单结节10例 (66·7% ),多结节5例(33·3% )。
3 讨论
结节性甲状腺肿在甲状腺外检中是最常见的一种,但基层医院的外科医生对单个结节的甲状腺肿认识还不够。临床上扪及单个肿块,往往做出腺瘤的诊断及治疗。因此,导致不少腺瘤存在过诊断问题,尤其易把境界清楚的甲状腺单发结节误诊为腺瘤［1］。因此,正确鉴别单个结节的甲状腺肿与腺瘤对指导临床诊断及治疗、减少术后复发率均有重要意义。此时单凭肉眼观察是远远不够的,须结合镜下观察。一般来说,无合并症的腺瘤切面较结节性甲状腺肿均质性,有完整的纤维包膜［2,3］。镜下多为梁状、实心性或小滤泡结构,滤泡较正常滤泡小。而结节性甲状腺肿恰好与之相反,结节性甲状腺肿无包膜或有不完整包膜,多数滤泡正常大小或较正常滤泡大。事实上,单结节性甲状腺肿包膜外滤泡组织呈增生复旧改变,腺瘤的包膜外为单纯受压的正常甲状腺组织。因此,只要将标本仔细取材,尽可能取到结节与周围交界处,再结合临床病史,相关检查结果、术中所见、取材情况就可以将二者进行正确鉴别诊断,而正确诊断结节性甲状腺肿与腺瘤,对二者的治疗及复发均不相同。对结节性甲状腺肿来说,轻微无症状的结节无需治疗,腺体肿大变形或产生压迫症状,可行甲状腺次全切除术。对腺瘤,肿瘤小,可行单纯腺瘤楔形切除并包括周围少量正常甲状腺组织,若肿瘤有增大趋势,宜行患侧甲状腺腺叶切除,且完整切除后很少复发。而结节性甲状腺肿切除不彻底,复发率较高,这与临床治疗方式有关。另外,结节性甲状腺肿还可伴发其它甲状腺疾病,如甲状腺功能亢进、淋巴细胞性甲状腺炎等。有学者发现腺瘤无伴发真正的局灶淋巴细胞性甲状腺炎,这点可作为结节性甲状腺肿与腺瘤的鉴别特征之一。病理学诊断是甲状腺疾病最可靠的诊断方法之一,它不仅可明确肿瘤的良恶性,而且可以确定组织学类型、分化程度和浸润及转移的情况,这与治疗方法及估计预后等关系甚大。因此,在科学技术发展的今天,多取材、多切片、多观察仍然是病理医生不可忽视的一个重要方面。
参考文献
［1］ 史景泉，陈意生.现代外科病理学，北京:人民军医出版社，1998，749-768.
甲状腺瘤的治疗方法范文3
【关键词】 小切口切除术;甲状腺瘤;手术时间;手术切口;并发症
甲状腺瘤是指由于甲状腺滤泡发生病变引起的良性肿瘤，其发病率接近甲状腺肿瘤的总发病的70%~80%。甲状腺瘤属于单克隆性肿瘤，以传统甲状腺切除术和改良的小切口手术为常用的两种手术治疗方法，本文通过观察探讨小切口切除术在甲状腺瘤治疗中的应用效果，总结其临床价值如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2011年1月52例甲状腺瘤的患者，男24例，女28例，年龄在20~71岁，平均为(46.5±0.6)岁，从发现包块至今有5 d~3.5年，平均病程为(1.7±0.3)年，均经B超诊断为甲状腺瘤，并经手术病理检查排除恶性病变的可能性。均有颈前包块，包块可活动，直径在3~4 cm，边缘清晰可见，其中双侧的甲状腺结节有6例，单发性甲状腺结节有46例。52例患者中有明显咽部异物感4例， 进行体格检查有明显按压颈部的压痛10例。所有患者均无出现声音嘶哑或呼吸困难等临床表现。经检查血中T3、T4的水平及甲状腺功能均无异常。随机分为观察组和对照组，各26例，观察组采用小切口切除术治疗，对照组采用传统甲状腺切除术治疗，观察对比两组治疗效果，进行统计学分析。两组患者从年龄、性别、病程及临床表现等方面对比无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 采用小切口切除术治疗，其具体手术步骤为：①术前所有患者均进行血、尿常规，心电图，凝血功能及B超等检查。②对患者锁骨上处切开取1~2 cm的平行切口，两根锁骨的交界位置刚好为切口的中心点；若选择对单侧的甲状腺瘤进行切除，选取的切口为4 cm，若选择对双侧的甲状腺瘤进行切除，选取切口为6 cm，选好切口后在给予皮下注射15 ml的0.5%肾上腺素生理盐水，以避免出现皮下出血的并发症。③将皮瓣分离后，再将皮肤及皮下组织进行切开，以电刀疏松的结缔组织与颈前肌进行分离，以下至胸骨柄切迹和上至甲状软骨为分离范围。④对于颈前静脉及肌群的处理，应沿着正中线将颈白线进行切开，但需要注意不可将颈前静脉进行结扎，并同时应注意保持纵向肌群的完整性。⑤将甲状腺充分显露，并准确对其属于单侧还是双侧的甲状腺瘤进行判断，对于瘤体疑似恶性时，应取冰冻标本送检，经病理检查后确诊；对于良性瘤进行切除，先将其提起，使用大圆针将7号线贯穿并缝合，以钳夹分别将瘤体的3点、6点、9点、12点处进行夹住，并在每两个钳夹中再给予加入一把血管钳进行钳夹，在将甲状腺的腺瘤切除。⑥术后注意充分地进行止血，可以不给予放置引流管。⑦采取无创缝合线将切口的皮肤进行缝合，实行加压包扎，以防术后出血。⑧另外，在术中必须注意避免损伤神经、血管[1]。
1.2.2 对照组 患者采取颈丛阻滞麻醉的方式进行麻醉，选择对颈部进行横切口，通常为距离胸锁关节的位置约2 cm，切口的两端应延至胸锁乳突肌的外缘，并采取电刀对位于颈前的筋膜及颈阔肌直接的皮瓣进行游离，以下至胸锁关节处上缘的部位上至舌骨为游离范围，在综合评估肿瘤的位置、大小及数量后，将瘤体切除，术后常规留置硅胶引流管进行引流[2]。
1.3 统计学方法 本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量单位采用x±s表示，组间比较采用均数t检验，以P
2 结果
两组手术时间、手术切口大小、术中出血量、平均住院时间对比存在明显差异(P
3 讨论
改良小切口切除术的手术时间、手术切口大小、术中出血量及住院时间等均明显优于传统的甲状腺切除术，主要原因是传统上采用的甲状腺切除术需在对颈前肌群造成横断，较大地损伤机体组织，影响切口的愈合；而改良的小切口手术由于术中不需要对颈前肌群进行横断，是以纵切的形式采取直接经颈白线将甲状腺切开，无需对颈前的浅静脉进行缝扎，最大程度上使机体的损伤降到最低[3]。传统的甲状腺手术切除术能使颈阔肌及颈前肌完全被切断，容易引起颈部的颈前肌、颈阔肌、皮下、皮肤及甲状腺等部位发生不同层次的粘连，患者就会容易出现吞咽困难、颈前区疼痛及发音功能受累等不良症状，甚至还有部分患者会出现颈部形态的改变。改良小切口切除术由于不需要将颈前肌群进行横断，因此，基本上不会出现上述颈前肌肉的受限的症状，影响运动功能。也由于改良小切口切除术的切口较小，对患者的创伤小，其出血量也明显低于传统的术式，减少在术中进行不必要肌群分离。另外本文术中进行充分止血，术后采用加压包扎的方法，无需放置引流管，最大限度地降低了术后发生由于切口的上部局部组织中血液的回流受限，引起肿胀，促进切口的愈合。
本文也发现，小切口切除术中无1例术后并发症案例，而传统手术术后出现声音嘶哑1例，继发出血出现呼吸困难1例，切口感染1例，并发症发生率为11.5%，两组并发症发生率比较存在显著差异，主要由于改良小切口切除术在术中的出血明显减少，因此，继发术后出血并引起呼吸困难的发生率降低。另外，需要注意的是，喉返神经的位置是在甲状腺的下动脉前、后和各级的分支之间，并且分支数目在入喉前不等，容易引起甲状腺手术中损伤喉返神经，术者不仅需要对喉返神经的解剖及变异熟悉，并对甲状腺瘤引起喉返神经的行程异常的可能性进行充分了解，手术操作认真仔细对于甲状腺手术中预防损伤喉返神经有重要的临床意义。
综上所述，小切口切除术在甲状腺瘤治疗中的应用效果显著，能明显缩短手术时间及住院时间，创伤小，出血少，伤口美观，并发症发生率低，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
参 考 文 献
［1］ 郑冬梅，鹿宁，陈青,等.甲状腺结节的临床分析.山东大学学报，2009，47(8)：14-15.
甲状腺瘤的治疗方法范文4
关键词：甲状腺结节；中西医诊治；瘿病
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节病因有多种，包括结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、炎性结节、良性肿瘤性结节及恶性肿瘤性结节等。大多数甲状腺结节是良性增生或胶性结节[1]。恶性结节虽不到5%，但占全身所有恶性肿瘤的1%～2%，占因癌症死亡病例的0.5%。所以无论良性还是恶性的甲状腺结节均应积极治疗[2]。
1甲状腺结节的西医诊治现状
1.1病因 甲状腺结节的病因复杂， 与社会和生活环境及饮食习惯的改变，生活节奏的加快，生活压力的增大，遗传和环境因素密切相关。不同碘摄入量对甲状腺疾病也有影响。碘缺乏和碘过量均会引起甲状腺疾病，只有适量的碘摄入才会维持甲状腺的健康[3]。以某院体检中心进行甲状腺彩超检查的2749例人员为对象，分析甲状腺结节的影响因素，结果表明，文化程度低、生气频率高、吸烟、经常食用海产品、患有甲状腺疾病是甲状腺结节发生的危险因素[4]。
1.2临床表现和诊断 甲状腺结节发病比较急的患者一般会有发热、咽痛、一侧或双侧甲状腺肿大，伴有甲状腺体部位显著疼痛和局部压痛，并常向耳朵后面，头后顶部放射，甲状腺结节发病比较缓慢的患者，一般甲状腺会出现不对称肿大，结节比较坚硬而且会与腺体邻近组织广泛粘连、固定，或有压痛，伴有明显的压迫症状，但局部淋巴结不肿大。总体来说大多甲状腺结节患者早期都没有明显症状，有些会出现甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，有时随着腺体增大，会出现结节或压迫症状，但甲状腺功能正常。
超声诊断可以准确地识别甲状腺结节性质，准确率达到90%以上，该方法对于甲状腺结节良恶性的鉴别和后期治疗具有重要的意义[5]。近年来指南[6]推荐超声检查为首选方法。以高分辨率B超为主要手段的甲状腺癌、甲状腺结节筛查很流行，各个医院甲状腺结节和甲状腺癌的手术量成倍增加[7]。在中老年人群中经超声检查的甲状腺结节检出率较高.随着年龄的增加，甲状腺结节、多发结节和大结节的检出率均逐渐增加，并以实性结节为主[8]。发现结节后还应建议患者做一些必要的生化检查，包括血清TSH和甲状腺激素水平、自身抗体及肿瘤标志物的测定等。必要时还需要完善甲状腺同位素显像检查，明确是否为高功能腺瘤或异位甲状腺等，但是同位素显像的"热结节"或"冷结节"对鉴别良恶性没有意义。如果怀疑为恶性的结节，还需要做甲状腺细针抽吸细胞学（FNAC）检查进一步明确。超声引导下细针穿刺细胞学检查安全准确，在鉴别甲状腺良恶性结节方面具有较高的临床价值[9]。
1.3西医治疗现状 对于恶性结节需手术治疗。针对无恶性征象的甲状腺结节患者可以定期随访，必要时行外科手术治疗。与采用传统甲状腺手术相比，采用改良的Miccoli手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果更为显著、手术切口更小，此术式不仅对患者造成的创伤较小、术中出血量较少，而且还能缩短手术的时间及患者的住院时间，值得在临床上推广应用[10]。
绝大多数甲状腺良性结节患者不需要治疗，需每6～12个月随诊一次，必要时可做甲状腺超声检查和重复甲状腺FNAC检查[11]。此后如果甲状腺结节大小无明显变化，可以考虑每5年进行一次甲状腺超声检查。但是，对于年轻患者和老年超重患者而言，如果出现多发性结节、大结节（最大直径>7.5 mm）、或者多l性大结节，则需要密切监测结节变化。可疑恶性结节，可以缩短随访间隔。随访以复查颈部彩超为主，检查甲状腺和颈部淋巴结。部分患者还需随访甲状腺功能，比如初次评估中发现甲状腺功能异常者，接受手术、TSH 抑制治疗或同位素碘 131 治疗者。
TSH 抑制治疗是常用于甲状腺结节药物治疗的治疗方案，具体是应用左旋甲状腺素（LT4）将血清 TSH 水平抑制到正常值的低限，以求通过抑制 TSH 对甲状腺细胞的促生长作用，达到缩小甲状腺结节的目的。在碘缺乏地区，TSH 抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积；在非缺碘地区，TSH 抑制治疗虽也可能缩小结节，但其长期疗效不确切，停药后可能出现结节再生长。长期抑制 TSH 可导致亚临床甲亢，引发不适症状和一些不良反应，如心率增快、造成绝经后妇女的骨质疏松等。因此，权衡利弊，对于大多数患者不建议常规使用 TSH 抑制疗法治疗良性甲状腺结节，而是以随访为主。对年龄小、TSH水平较高的患者，经确诊为良性甲状腺结节后，应立即行小剂量左甲状腺素治疗，可有效降低血脂，治疗效果明显，值得临床推广使用[12]。副作用主要是过量使用会导致骨量丢失和对心脏的影响，但只要将血清TSH抑制在一定范围，避免过量使用，长期使用并不会导致这些副作用。131I治疗：主要用于年老不能耐受手术的患者。甲减的发生率随时间延长而显著增加。甲状腺结节在多数情况下应用非手术疗法可获得较好疗效，其中，良性结节非手术治疗方法包括随访观察、甲状腺激素抑制治疗及消融治疗等。热消融法主要包括射频消融、微波消融和激光消融等[13]。超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节较传统手术创伤小、美观，术后恢复快，疗效确切，值得临床推广[14]。早在2000年Pacella等[15]就尝试用激光消融法治疗甲状腺结节，他们对18例甲状腺切除的标本及2例高功能甲状腺瘤进行试验性激光消融治疗，证实此法是可行的。研究表明，此方法对于实质性结节效果更佳，并且定位准确，治疗范围可操控性强。
2中医甲状腺结节的研究进展
2.1病因病机 从中医的理论来说，甲状腺结节属于中医"`病"的范畴。病位在颈部，有怕热汗出、心悸心烦、消谷善饥、性急易怒、指舌颤动、形体消瘦等症状。中医认为其病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于调达，津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝，用结颈前，则形成瘿病。甲状腺结节病理变化可以说是虚实夹杂，久病不愈也就转变成气虚、阴虚、气阴两虚等证，所以其病机关键是气滞、痰凝、血瘀。
2.2辩证施治 将辨证与辨病相结合，确立了疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀、益气养阴、清热解毒、温肾助阳、软坚散结、滋阴降火等治法。国内许多知名专家以中医学理论为基础，结合临床，拟了多种经方诊治甲状腺结节。曹羽[16]用小金胶囊治疗甲状腺结节患者86例，治愈74例，好转10例，无效2例，总有效率97.7%。范昀[17]采用自拟消瘿汤治疗甲状腺腺瘤28例，方用陈皮、茯苓、半夏、海藻、昆布、海螵蛸、车前子、三棱、莪术、桃仁、赤芍、王不留行、蒲公英、全蝎、僵蚕，连服2个月后观察疗效，累计28例患者中，治愈8例，显效12例，有效6例，无效2例。古文献中记载治疗瘿瘤主要是昆布、海藻，其他常用的化痰软坚药物有半夏、贝母、夏枯草等；柴胡、香附、木香、枳壳、陈皮等疏肝理气的药物亦为常用，有气血亏虚者加黄芪、人参、白术、当归、茯苓等益气养血的药物，伴肝火亢盛者用龙胆草、木通、黄连、连翘、羚羊角、石膏等清热泻火[18]。调整机体的脏腑功能，恢复机体各个系统的正常功能，尤其是恢复机体的免疫功能，以巩固疗效，标本兼治。
另有研究为探讨消痛散结片联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺结节的疗效，将85例甲状腺结节患者列为观察组，给予消痛散结片联合左甲状腺素钠片治疗，发现消痛散结片联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺结节效果确切，优于单纯甲状腺素治疗[19]。
3结论
甲状腺结节的治疗应根据结节的性质、大小、数量及患者的年龄等选择合适的方法。目前西医常用的治疗方法有甲状腺激素抑制治疗， 放射性131I治疗，手术治疗，消融治疗等， 临床上有一定疗效但会存在一些不良反应和风险。中医针对不同的证候而选用适当的方药。具体治法有疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀、益气养阴、清热解毒、温肾助阳、软坚散结、滋阴降火等 。副作用风险小疗效安全确切。可以长期服用。中西医结合是医学发展的必然趋势， 既可以充分地发挥中医药治疗的优势还可以为甲状腺结节提供更好的临床治疗方案。
参考文献：
[1]邵迎新，陈志敏，许淑芳，等.浅述中西医结合防治甲状腺结节[J].中世界中西医结合杂志，2008，03（09）：563-565.
[2]王静，魏枫.甲状腺结节的治疗进展[J].医学综述，2014，20（01）：60-71.
[3]王绵.碘营养状态与甲状腺疾病[J].临床荟萃，2016，31（03）：272-276.
[4]董飞，郎丰龙.甲状腺结节的影响因素分析[J].中国医药指南，2016，14（09）：179-180.
[5]胡亚娟，杨宝华.甲状腺结节的超声诊断及图像分析[J].中外医学研究，2016，14（16）：50-51.
[6]亚明宏.2012年中国版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》解读[J].临床耳鼻咽喉头颈部外科杂志，2013，27（16）：917-920.
[7]藤卫平.我国面临甲状腺癌"过度诊断"的挑战[J].中华内分泌代谢杂志，2016，32（07）：531-532.
[8]邱蕾，孙明晓，汪d，等.中年至超高龄老年人甲状腺结节的发病特点[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（2）：115-118.
[9]朱玲斐，孙龙，邹桂兰，等.超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J]. 现代实用医学，2015，27（03）：302-303.
[10]周克勤.改良Miccoli术与传统开放手术治疗甲状腺良性疾病的效果分析[J].中国伤残医学，2016，24（2）：63-64.
[11]刘元君，黄菲，王旭.良性甲状腺结节的中西医研究进展[J].临床与病理杂志，2015，35（3）：444-448.
[12]张志伟.小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，06：153-154.
[13]田海英，徐栋.超声引导下热消融治疗甲状腺结节的研究进展[J].肿瘤学杂志，2016，22（01）：6-11.
[14]王龙琦，陈坚，刘绪舜.微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对机体创伤影响的比较[J].中国微创外科杂志，2016，16（03）：236-240.
[15]Pacella CM，Bizzarri G，Guglielmi R，et al.Thyroid tissue： US-guided percutaneous interstitial laser ablation-a feasibility study[J].Radiology，2000，217（03）：673-677.
[16]曹羽.小金胶囊治疗甲状腺结节86例[J].北京中医药报，2009，16（2）：36.
[17]范昀.自拟消瘤汤治疗甲状腺腺瘤28例临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，13：23-24.
甲状腺瘤的治疗方法范文5
【关键词】 甲状腺腺瘤；自拟消瘿汤；阳和解凝膏；中医药疗法
甲状腺腺瘤是一种临床常见的良性甲状腺肿瘤，其起源于甲状腺滤泡组织，一般情况下没有全身不适症状，可于任何年龄发病，尤其常发病于中青年女性，可单发或多发[1]。甲状腺腺瘤的结节呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较周围正常甲状腺组织略为坚韧，无压痛，边界清楚与皮肤无粘连，可随吞咽而上下移动，易致甲亢（20%）或癌变（10%）[2]。目前该病的主要治疗手段仍然是采取手术治疗。患病时，由于本病多数无自觉症状，患者在无意中发现颈部结有肿块而去就诊，然而对手术治疗的恐惧心理，使得部分患者并不愿意采取手术治疗。相比，中医药治疗无创伤，疗效稳定，适应证广，复发率低，这些特点在对该病的治疗方面具有了显著优势，临床中也越来越多的应用治疗患者[3]。2000年10月～2010年12月，我院应用自拟消瘿汤配合外用阳和解凝膏治疗甲状腺腺瘤60例，取得满意疗效，现报告如下。
1 一般资料
1.1 临床资料 本组60例，均为女性，年龄最小20岁，最大66岁，平均30.67岁；病程最短1周，最长者4年，平均1.47年；单发性甲状腺腺瘤24例，多发性甲状腺腺瘤36例；B超检查部位：在右叶者22例，左叶者18例，峡部者3例，双侧者17例；囊性腺瘤18例，实性腺瘤42例；肿块大小：最小3mm×4mm×3mm，最大30mm×12mm×20mm。多数患者无明显自觉症状或伴有吞咽不适，颈部压迫感，心烦，胸闷等不同程度的症状。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中国病症诊断疗效标准》[4]：①甲状腺区出现局限性肿块，均匀肿大，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动；②同位素碘扫描：良性肿瘤多数为“温结节”；③B超检查：根据波形可鉴别甲状腺的病理特征，如实质性或囊性；④组织检查：甲状腺为球形肿物，表面有完整的包膜包被，瘤组织向四周膨胀性压迫性生长，一般多发，瘤细胞分化好，间变不明显，细胞形态和组织结构近其母细胞。
2 治疗方法
2.1 内服药 自拟消瘿汤。药物组成：海藻12g，昆布12g，制香附10g，浙贝母12g，柴胡10g，白芍10g，瓜蒌12g，郁金12g，栀子10g，煅瓦楞子6g，海浮石6g，黄芪30g，党参18g，甘草3g。煎服方法：上方加水煎煮两次，取浓汁300ml，150ml分早、晚两次餐后服，3个月为1个疗程。
2.2 外用药 自制阳和解凝膏。药物组成：牛蒡子1.5kg，白凤仙梗120g，川芎120g，附子、桂枝、大黄、当归、肉桂、草乌头、地龙、白僵蚕、赤芍药、白芷、白芨、乳香、没药、续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香、陈皮各60g，苏合香油120g，菜油5Kg。制法：将菜油5Kg入锅把白凤仙梗熬枯去渣，次日除乳香、没药、苏合香油外，余药皆入锅熬枯，去渣滤净，称准份量，每500g油加黄丹210g熬至滴水成珠，不粘指为度，撤下锅来，将乳香、没药、苏合香油加入搅和成膏，取膏摊于布上。用法：每晚睡前贴上，次晨取下，每天换药1次。一个月为1疗程，3个疗程后评定疗效。
3 观察指标与疗效标准
3.1 观察指标 ①服药前、后均需要对甲状腺功能测定：三碘甲状腺原氨酸（T3）、总甲状腺素（T4），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）；②指定一名超声科医师参与本临床观察，由其负责进行所有患者在服药前后的甲状腺彩超检查，并能确定肿块最长轴、矢状和最大横断面三径的缩写值总和；③患者在服药前、后应均进行肝功、肾功及血等常规检查，以观察药物的安全性。
3.2 疗效评定标准 痊愈：病患原有的症状消失，触诊肿块消散，B超（或同位素）检查显示肿块消失，甲状腺大小形态正常，治愈后随访6个月以上无复发；显效：原有症状消失，触诊及B超或同位素检查示肿块缩小≥1/2者，随访6个月以上原缩小的肿块无增大；有效：原有症状消失，触诊及B超或同位素检查示1/3≤肿块
4 结 果
本组病例，痊愈19例（31.7%），显效20例（33.3%），有效17例（28.3%），无效4例（6.7%），总有效率为93.3%。
5 讨 论
甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡细胞，是一种良性肿瘤，好发于甲状腺功能活动期，包括状实性腺瘤和滤泡性，后者较为多见。目前，对该病病因的讨论仍不统一，并无确定结论。有的学者认为，甲状腺腺瘤是由甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成[5]。还可能与性别（女性多于男性）、遗传（家族性肿瘤）、射线照射（幼年时期头、颈胸部曾接受X线照射的人群）等因素有关。甲状腺腺瘤若不及时治疗很有可能引起甲亢（20%）或癌变（10%）。故目前临床上仍多采取手术切除治疗，此种治疗的优点在于对切除的标本可以进行冰冻切片检查，以判定是否有恶变情况。由于本病多数无自觉症状，患者多数是在无意中发现颈部结有肿块而去就医。然而对手术治疗的恐惧心理，使得部分患者并不愿意采取手术治疗，相反用中医药疗法来替代手术治疗则成为很多患者的选择。
甲状腺腺瘤属于中医“肉瘿”病的范畴。《诸病源候论》云：“瘿者，由忧恚气结所生。”《济生方・瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者，多因喜怒不节，忧思过度，而成斯痰焉。”明代《外科正宗》又指出“瘿瘤之证，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血浊气痰浊而成。”说明肉瘿主要病因为情志抑郁、肝失条达、气滞血瘀；或忧思郁怒、肝旺侮土、脾失运化、痰湿内蕴。气滞、痰湿、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿[6]。自拟消瘿汤方中海藻含碘化物，昆布含碘和碘化物，碘的作用是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，抑制甲状腺的释放而控制甲亢[7]。碘能减少甲状腺供血流量及腺体内充血，使甲状腺变小变硬[8]。制香附入足厥阴肝经，柴胡、白芍、郁金疏肝理气，浙贝母、海浮石、煅瓦楞子、甘草软坚散结，黄芪具有一定的抗肿瘤作用，还可提高抗体及补体水平，从而增加血管通透性，改善微循环，增强机体免疫力，使得药物更准确、更直接地到达肿瘤目标区域，起到抗肿瘤作用。党参含有多种糖类、酚类、甾醇、挥发油及微量生物碱等，具有增强免疫力作用。诸药合用，共奏理气解郁、益气化痰软坚之效。同时配合自制阳和解凝膏外贴，行温经活血、化痰通络作用，使经络通畅、肿块消失。内外兼治，相得益彰，疗效更佳。值得注意的是，海藻、甘草虽为相反之药，但临床应用已久，并没有出现不良反应[9]。内外结合治疗甲状腺腺瘤，获得良效。
参考文献
[1] 司金颖.消瘿汤治疗甲状腺腺瘤58例体会[J].医药论坛杂志，2007，28（14）：76-77.
[2] 吴崇智.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的诊治体会[J].基层医学论坛，2009（14）：439-440.
[3] 向洪武.消瘿化核汤治疗甲状腺腺瘤120例临床观察[J].中医临床研究，2011，3（10）.
[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.42-43.
[5] 李曰庆.中医外科学[M].1版.北京：中国中医药出版社，2007：137.
[6] 李曰庆.中医外科学[M].1版.北京：中国中医药出版社，2007：136-137.
[7] 吕新生，房献平.甲状腺乳腺外科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：107.
甲状腺瘤的治疗方法范文6
通讯作者：俞运棋
【摘要】 目的 通过对笔者所在医院收治的168例实施甲状腺大部切除术患者的回顾性分析，进一步探讨手术治疗的安全性。方法 本组168例患者实施甲状腺大部切除术。双侧次全切除者64例，左叶次全切除者53例，右叶次全切除者51例。结果 所有患者均未出现手术出血、感染、甲状腺危象及死亡病例。术后出现暂时性甲状腺功能低下5例，暂时性喉返神损伤3例，喉上神经损伤1例，并发症发生率为5.3%。以上并发症均在3个月后痊愈，无永久性损伤。随访6个月～2年，所有病例无病情复发，无甲状腺功能低下。复查T3、T4及TSH均正常。结论 甲状腺大部切除术治疗甲状腺疾病，疗效确切，操作简便，明显减少手术损伤，缩短手术时间，并且可以降低并发症的发生率，值得临床推广应用。
【关键词】 甲状腺疾病； 手术疗法； 并发症
甲状腺疾病是由于甲状腺功能改变所引起的机体代谢失调，主要表现为心慌、怕热、大便次数多及心律失常等［1］。临床常见的有甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能低下症、甲状腺瘤等［2］。此类疾病的治疗方法很多，部分疾病（甲状腺功能亢进症、甲状腺囊肿、甲状腺瘤及甲状腺癌）需要手术治疗，目前甲状腺大部切除术仍为最有效的治疗方法［3］。2008～2010年笔者所在医院对收治的168例甲状腺疾病患者实施甲状腺大部切除术，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组168例均为笔者所在医院住院患者。其中男36例，女132例；年龄最小20岁，最大68岁；原发性甲状腺功能亢进症34例，甲状腺瘤56例，结节性甲状腺肿78例；手术范围：双侧次全切除者64例，左叶次全切除者53例，右叶全切除者51例；手术麻醉方法：双侧颈丛麻醉者23例，全身麻醉145例。
1.2 手术方法 采用甲状腺大部切除术。具体操作：（1）患者均取仰卧位，将肩部垫高使颈部后仰，于胸骨切迹上方1.0～2.0 cm（相当于颈横纹处）做横弧状切口，长度为4～8 cm；（2）用电刀将颈阔肌与颈深筋膜间皮瓣分离，上至甲状软骨上缘平面，下缘皮瓣稍作游离；（3）切开颈白线达甲状腺外层被膜与固有膜之间，用手指钝性分离一侧甲状腺外侧及上下极，用血管钳钳夹持续向下牵拉腺体上极或近上极处缝牵引线，用直角钳插入并疏松上极内侧间隙，分离上极内缘与后缘（动作要轻柔），用直角钳在上极下方0.5 cm处切断血管集束，结扎甲状腺中静脉；（4）分离甲状腺峡部，在甲状腺下极切断并结扎甲状腺下动、静脉血管；（5）采用“钳剪交替法”，使用外科被膜内切除腺体大部的方法，即多次钳夹、剪除，直至腺体大部被切除；（6）引流管前端置于甲状腺断面，横贯颈前肌群，采用乳胶管负压（半坐位）引流方式，从切口下方引出。术后48～72 h内可拔管，用0号丝线缝合切口皮下组织，可吸收线皮内缝合皮肤，4～6 d后无须折线出院。
1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 并发症 本组168例，手术未出现出血、感染、甲状腺危象及死亡病例。术后出现暂时性甲状腺功能低下5例，暂时性喉返神损伤3例，喉上神经损伤1例，并发症发生率为5.3%。术后并发症情况见表1。
表1 本组术后并发症情况（n）
2.2 复发率 随访6个月～2年，所有病例无病情复发，无甲状腺功能低下。复查T3、T4及TSH均正常。
3 讨论
甲状腺疾病是临床常见病、多发病。目前，治疗方法仍以甲状腺大部切除术为主。甲状腺是具有重要生理功能的内分泌腺体［4］。由于其解剖结构复杂，与食管、气管、甲状腺旁腺及神经等解剖学位置紧密联系，所以其安全性在于如何既避免手术损伤，又可以兼顾到手术的彻底性及甲状腺正常生理功能恢复［5］。
本文通过对168例患者实施甲状腺大部切除术回顾性分析，将手术中应注意的问题总结如下：（1）手术切口长度、高低要适宜。既要保证手术视野的充分显露，又要保证术后的外观。（2）手术中不应显露喉返神经，以免损伤。上下极腺体切断并缝扎，可彻底止血。腺体的保留数量按患者的具体病情而定，残留的腺体可以供血不至于引起甲状腺功能减退症，如甲状腺功能亢进患者可少留些。（3）术中应紧贴包膜，保留甲状腺背侧时，可保留该侧甲状旁腺的血供，降低甲旁减的发生率，并可减少喉返神经损伤的发生率。（4）手术过程中动作要轻柔，以免损伤神经或其他组织［6］。
临床观察结果表明，甲状腺大部切除术治疗甲状腺疾病，操作简便，疗效好，可减少手术损伤，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 张瑞卿.甲状腺大部切除术临床疗效分析.中外医疗，2009，28（2）:45.
［2］ 葛晓军，王爱光，孟宪影，等.甲状腺大部切除术120例临床治疗分析.吉林医学，2008，25（2）:20-21.
［3］ 蔡光球，周凤昌.甲状腺大部切除术45例治疗体会.湖南医药，2009，13（2）:70-71.
［4］ 马曹.甲状腺外科.西安:陕西人民出版社，1979:274.
［5］ 戴建新，王李元.甲状腺大部切除术106例分析.河南职工医学院学报，2009，21（3）：231-232.
