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医疗管理的基本原则范文1
不管是毕业后的规范化培训还是基层医生的岗位培训，我国近几年的全科医学教育都存在一个比较突出的问题，即临床教学不能体现全科医学的思想和原则。其后果是全科医学的学员在接受《全科医学概论》教学时，学的是全科医学的系统理论，而在学习《社区常见健康问题》时，尤其是学习社区慢性病防治等知识时，授课教师基本上是按照专科模式进行讲解，使学员很难把握全科医疗的临床特点。
出现这种现象的原因是多方面的，其中最主要的原因是承担临床教学的师资基本上是专科医师[1，2]，缺乏系统的全科医学知识培训或者没有真正吃透全科医学的基本原则和核心知识。根据全科医学临床教学中存在的实际问题，现对以下几方面问题进行探讨。
1 从宏观上把握全科医学基本原则
让学员从宏观上明确全科医学基本原则的真正内涵是学员能否把全科医学基本思想运用到医疗实践中的关键。全科医学的基本原则是在《全科医学概论》中介绍的，教师在讲授过程中应当引导学员以更宽广的视野，从更全的背景上去认识人的健康与健康问题。例如，在讲授以家庭为单位照顾这一基本原则时，首先要让学员以家庭为背景了解人的健康问题，即明确家庭的存在对人的健康所具有的双向作用：正向作用主要是指家庭所拥有的各种有助于维护家庭健康的资源。在家庭或家庭成员发生健康问题时，这些资源可以起到很好的支持作用；反向作用是指家庭的存在也可以导致某些疾病的遗传和在家庭内的传播等不利于家庭成员健康的因素。同时，还需要明确家庭健康问题与家庭成员健康问题的不同概念，前者主要是指针对整个家庭的健康问题，即家庭生活压力事件和家庭危机，后者指的是个人的健康问题。以家庭为单位健康照顾的目的就在于通过适当的医疗干预，控制各种不良的家庭因素，促进家庭成员的身心健康。而具体的家庭生活周期维护、家庭结构与功能评估、家庭危机干预都是围绕上述目的进行的医疗活动。从更大的范围上讲，还应当让学员明确家庭是社会的基本单位，家庭健康与社会因素密切相关，在考虑家庭健康问题时，需要把社会因素与家庭因素联系起来。
以家庭为单位照顾是全科医学的专业特征。从宏观上认识家庭与健康的关系，有助于学员掌握以家庭为单位照顾的具体方法和临床技能。
同样，在讲述以社区为范围照顾这一基本原则时，也需要让学员从宏观上认识社区与社区居民健康的关系，如社区的环境、人群特征[3]。这对于学员掌握如何根据社区特点为居民提供良好的卫生服务是至关重要的。
2 运用参照性方法，准确领会全科医学基本原则
不少学员在学习以病人为中心这一基本原则时，把握不住其真正的内涵。其实，以病人为中心的照顾，有极其深刻的内涵和可操作的临床技术。比如，在采集病史时要采取开放式的问诊，要移情于病人；在考虑病人的健康问题时，既要关注病人的疾病，也要关注病人的整体状况，尤其是病人的心理状态和病人的生活环境；在实施对病人的干预前，要让病人参与，使医疗活动成为医患互动的过程。掌握这些要领的最直接方法是找到与之相应的学习参照点。通常，学员对以疾病为中心的诊疗模式比较清楚，所以，在教学过程中应当提示学员：理解病人为中心应当与以疾病为中心对照起来，两者的区别主要在于以疾病为中心的诊疗模式认识健康问题比较局限，而以病人为中心的诊疗模式则比较全面。让学员明白，医生在诊疗过程中既要了解疾病，也要了解病人，而了解病人可以为病人健康问题的正确判断提供更多的信息，也可以为处理病人的健康问题提供更科学的依据。
在全科医学教学中，诸如全科医疗与专科医疗、全科医生与专科医生、系统整体论与还原论等都可以运用参照性学习方法，使学员更容易掌握这些概念的特征。
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3 把全科医学基本原则渗透到医疗过程的各环节
以生物-心理-社会医学模式为指导是全科医学中最基本的原则。虽然学员们对生物-心理-社会医学模式都有一定的了解，但如何把它应用到临床实践中去，却心中无数[4]。这就需要教师在讲解具体健康问题时，进行健康问题的原因分析。健康问题评估和处理计划制订都应当从生物、心理、社会三个层面去分析。要分析健康问题产生和发展的生物、心理、社会因素有哪些，以哪种因素为主；在评估病人的健康问题时，既要从生理学去考虑，也要从心理和社会适应方面去分析；为病人制定处理计划时，既要采用生物学手段，也要考虑心理调适和对社会不良因素的干预。这样做的目的主要是让学员对病人健康问题的原因分析。问题评估和处理的全过程有一个基本程序。
以预防为导向也是全科医学的重要原则，这一原则的核心内容是临床医师如何做预防[5]。这就要求教师分别把三级预防的实施对象和预防方法结合具体疾病讲清楚，比如糖尿病的三级预防就应当把糖尿病危险因素的评估与干预、糖尿病筛检、糖尿病预后评价与干预的方法及实施对象讲清楚，使学员对三级预防有一个清晰的工作思路，有利于把三级预防应用到医疗实践中。
4 把抽象概念具体化，使其在医疗活动中发挥导向作用
社区导向的基层医疗是一个比较抽象的概念，其实质内容是社区卫生与临床医疗的结合。通过这概念的学习，要让学员明确基层医疗不能照搬综合性医院的医疗模式，而要充分考虑社区的特点（如地域、人群的特征）和社区卫生的特征（如社区卫生规划、社区诊断、社区卫生评价等），即基层医疗既要遵循临床医疗的基本规律，又要引入诸多的社区卫生元素。学员在明确概念后，才能全面掌握基层医疗中的基本程序，如社区流行病学调查、社区主要健康问题筛检、社区特殊人群保健、慢性病的社区管理、残疾病人的社区康复等[6]。
连续性照顾也是一个涉及范围较广的概念。掌握这个概念，应当让学员明确连续性照顾的三个最基本内涵：生命周期的连续性照顾、疾病过程的连续性照顾和健康照顾责任的连续性。在医疗活动中，有两项服务是最具有连续性特征的，一是以预防为导向的周期性健康检查，二是慢性病的病情流程管理。所以，教师可以利用周期性健康检查对整个生命周期进行健康监控的设计思路和慢性病病情流程表的设计方法结合实际案例，把连续性照顾讲深讲透。其实，慢性病病情流程管理有其基本模式，一是科学设计观察指标，包括疾病危险因素、主要临床表现、密切相关的检查项目和主要治疗方法（药物及非药物）；二是连续性记录的方式及不同指标观察周期设计；三是阶段性病情小结及治疗效果评价。按照这个基本模式去讲述不同慢性病的连续性照顾，有利于学员掌握和运用慢性病病情流程管理的方法。同时，必须让学员通过具体的周期性健康检查方案和慢性病病情流程表的设计，深刻领会连续性照顾的重要意义，学会如何选择和利用工具实施连续性照顾。
要在全科医学临床教学中更好地引入全科医学概论中的基本原则，必须抓住三个关键环节：①临床教师必须吃透全科医学概论中的内容，准确把握其真正内涵；②要把理论性概念具体化，结合实际案例讲解全科医学的基本原则；③要让学员在基层医疗实践中深刻领会全科医学的基本原则[7]。
参考文献
1 迟宓宓. 我国全科医学教育实践中的问题与建议[J]. 中国全科医学， 2003， 5（6）：383-384.
2 梁惠琦. 《全科医学概论》实践性教学的探讨[J]. 华夏医学，2008， 4（21）：736-737.
3 王敏， 王家骥. 广州医学院开展全科医学教育的实践与体会[J]. 中国全科医学， 2005， 9（8）：702-703.
4 赵洁， 单炯. 上海全科医师规范化培训社区实习基地教学开展现状分析[J]. 中国全科医学， 2008， 2A（11）：203-205.
5 梁万年. 中国社区卫生服务和全科医学教育的现状与对策[J]. 中国全科医学. 2004， 11（7）：769-771.
医疗管理的基本原则范文2
【关键词】财务分析；会计核算；并行；医院
一、财务会计和财务管理
会计是随着经济管理的需要而产生和发展起来的，会计是经济管理活动，也是信息处理系统，现代会计核算分为财务会计和管理会计两大领域。
财务会计主要从事确认，计量，核算工作，确认资产负债的增减，对收入费用进行归集匹配，定期形成财务报表，全面反映组织的财务状况，经营状况和现金流状况，使决策者和相关信息的使用者可以获得决策相关的信息。
会计活动为组织管理提供数据支持，但财务会计相对于决策还有局限性：一方面，财务会计是建立在会计基本假设和会计基本原则基础上的核算方法，这些基本假设和基本原则对整体上规范财务会计活动起着重要作用，但也正因为会计假设和会计估计的存在使一些会计数据容易被粉饰。另一方面，由于会计的专业性强，绝对数字既不能体现出效率，也不能看出发展的趋势和轨迹，非财务人员对报表中的问题很难识别，单纯会计数据很难成为决策的直接依据。
财务管理恰恰可以一定程度上弥补财务会计的不足，财务管理是基于客观存在的财务活动和财务关系而产生的一项价值管理工作，更侧重于适应财务环境，协调财务关系，不同于财务会计，这些内容并未被在工作中被普遍应用，但却能更主动的对数据进行管理。
财务管理依赖财务会计归集生成的数据，财务管理对财务数据的及时性，准确性，客观性又有极高的要求，所以财务管理活动相对于财务会计一贯滞后，这些也都在一定程度上制约了财务管理的应用。财务管理除具有自身的特点，在不同行业也会有不同的情况，以下就医疗行业进行分析。
二、医院现行财务管理状况
1、国家对医院财务管理的要求不断提高。医院财务制度改革随医院改革走过很长的一段路，从最开始的计划经济，由财政全额拨款，到后来医疗收入成为医院的主要收入来源。从收付实现制到权责发生制，医院财务活动既要符合医疗行业的特性，又要符合会计自身发展的规律，现阶段医疗改革一方面区分不同医院在国家医疗体系中承担的不同社会责任，对不同性质的医院采取不同的财政补助政策，另一方面对重点医院加大管理力度，提高财务管理要求，要求公立医院医院财务工作向一个更细化更深入的方向发展。
2、医院自身财务管理体系并未完善。就一个公立医院来讲，一方面医院以权责发生制为基础进行核算，另一方面，医院的收入还有一部分直接或间来源于政府，收入和费用不能完全配比，一些收入以收入之名，实则不但不是收入，而且是医院将负担的亏损，收入流失，支出超标，费用摊销不合理，成本计算形同虚设，从而导致不能真实反映医院财务状况，不能实现有效财务监管，严重威胁到国有资产的保值增值。
2012年开始实施的新医院财务制度，对资产，收入，成本方面的问题尤其重视，对财务管理方面的侧重有目共睹，这也预示着，医院财务制度的改革将更多的涉及财务管理。
三、医院财务管理与财务会计同步的必要性
1、财务管理与财务会计并行是多元投入资本进行监管的需要。现代医院改革引进其他资本进入医疗行业，以迅速满足人民群众对医疗服务需要，基于投资方对资本回收的需要，必然要求对医院的财务活动有一个更全面深入的了解，财务会计倾向于以历史数据进行反映，注重对成本费用按期进行归集，但这种归集，并不利于投资者了解医院的现实财务情况，投资者更希望知道的不是医院曾经付出多少钱在医院设施上，而是倾向于知道医院的现有设施可以带来多少收益，医院的投资未来可以产生多大的现金流用以支持医院的借款。适当的负债比有利于医院的发展效率，则对现金流的预测和投资回收的核算就成为一项经常性的工作，所以说财务管理与财务会计的并行，是医院引入负债所必然要求的管理项目。
2、财务管理与财务会计并行是确定医院扩建方向及规模的需要。医院近些年的医疗体制改革主要是为了满足人民日益增长的医疗需求，在提供更多医疗服务的同时，提高医疗服务的质量和医疗服务的效率。全国各地都在加速医疗行业的基础设施建设，但医院的扩建并不能盲目进行，否则就会造成本已稀缺的资源过度使用，医院对自身在本地医疗行业的位置要有一个明确的定位，还要对医院要达到的扩建后的结果有一个清晰的预期，最重要的是对医疗需求有一个明确的了解，这些都需要财务管理活动提供数据和分析。
任何一家综合性医院，都相对的具有某些医疗方面的优势，形成医院特色，同时，又担负着本地区的综合医疗职能，要保证一些弱势科室同步发展，在考虑社会责任同时还要考虑医院效率，这就要求在医院进行扩建时，要有一手的财务数据和分析结果，社会职能的量化，医院综合发展的量化，医院效率的量化，没有实时的财务管理很难得出一个正确的结论，所以财务管理与财务会计同步是确定医院投资方向和规模所必需的。
医疗管理的基本原则范文3
中华人民共和国医疗器械注册证是我国对医疗器械生产者、销售者和使用者实施全面管理的基础。根据国家对医疗器械一词的定义可知，医疗器械涵盖了现代医学在人类疾病诊断、治疗和康复过程中所使用的全部工具和辅助设施（包括各种医疗设备、手术器械、医用耗材、体外试剂、病房用具和医疗工程）。医院作为医疗器械的使用者，同时对医疗器械的管理也肩负了十分重要的任务。随着人类对健康保障要求的提高，现代医疗器械的发展进程明显加快，导致医院在用医疗器械的数量和种类随之急增；同时，由于医疗器械的生产、使用、维护、维修、管理和质量控制等越来越复杂，故这一管理任务必须由医院的某个职能部门来实施，也就是日常所说的“维修科”、“器械科”或“设备科”等；目前，我军正式改称“医学工程科”。由此不难看出该部门有了自己的学科建设方向，即“临床医学工程学”已被提上了议事日程。从以下几个方面可以看出医学工程科发展的现状和必要性。
1 医学工程科的现状
1.1 医疗器械的种类和数量增多
各医院年度设备采购经费逐年递增说明了这一点，例如国内某医院从1987年设备采购经费仅600万元左右，到2007年则高达6000多万元。
1.2 医疗器械的复杂性增加
表现为材料、生产工艺、维护和维修复杂；评估选型和采购决策困难；计量和质控要求严格，否则，医疗质量难以保障。
1.3 学术和管理界已高度重视该学科
2002年11月科学出版社出版了由姜远海主编的《21世纪高等医学院校教材-临床医学工程技术》一书；2007年1月人民卫生出版社出版了由杨虎主编的《临床医学工程教程》一书；同年，中国医学考试网公布了《2007年临床医学工程技术专业考试大纲》［内容包括：(1)基础知识（医学基础知识、自然科学基础知识）；(2)相关专业知识（管理基础知识、专业英语和计算机基础）；(3)专业实践能力；(4)专业知识（医疗设备知识和医疗设备管理）］。
2 临床医学工程学主要内容
2.1 临床医学工程学基础内容
2.1.1 临床需求与论证
临床需求主要包括购新、维修及医疗器械的改造升级等，不论那一种需求，都有必要对其学术效益、社会效益及经济效益进行全面的论证，其中学术效益是根本。就学科建设而言，可以把学术效益看作春天播种的种子，实际上也就是能否解决特定学科建设及其医疗、教学和科研的问题，同时兼顾医院整体发展的问题；经过夏天的辛勤劳动，到了秋天你才能收获经济和社会效益这两个果实。
2.1.2 选型与评估
主要是一定要保证所采购医疗器械的技术先进性、可靠性和可维修性，为此对计划购置的厂商的医疗器械产品要进行纵横两个方向的评价；同时，对医疗器械的安全防护、节能性和配套性等问题也应当高度重视。2007年10月国家卫生部办公厅就城市医疗机构卫生装备评估选型推荐了第二批32品目362种规格型号的医疗器械产品，在选型与评价时可供参考。
2.1.3 采购计划
医疗器械购置计划应当有长远规划、中期计划和年度计划。制定医疗器械购置计划应当坚持经济性原则、有效性原则和先进性原则；其程序应当包括： （1）使用部门提出申请；（2）收集产品信息初步汇总；（3）分析研究产品信息确定方案；（4）拟定方案提出预算；（5）综合平衡确定计划。
2.1.4 产品标准
医疗器械产品标准是一个完整的体系，包括有国家标准（GB)、行业标准(YY)和产品注册标准（有国产、进口两种）；国际上一些非营利专业组织的相关标准具有重要的指导意义，而欧盟和美国标准也往往具有较大的参考意义。
2.1.5 集中招标采购
可参考《招投标法》等相关法律法规以及各级管理部门的相关规定。
2.1.6 安装、调试与验收
（1)安装与调试：主要内容一是使用环境的技术要求；二是安装调试的程序（验收合格后进行；参加安装调试的人员要做好安装调试的各项准备工作；对大型设备安装调试、使用和维修人员进行技术培训；调试时要按照说明书进行；调试过程中操作人员要多操作，多熟悉，尽快安排 “考机”；安装调试完成，仪器能够正常运转，应予签收；医疗设备的保修）。（2)验收：一是验收前的准备工作：包括：验收资料的准备；验收人员和部门的准备；制定验收方案；建立验收记录和验收报表；做好辅助设备的准备；验收工具的准备；对于进口医疗设备需申请商品检验；对于进口计量设备需申请计量检定。二是验收的程序：包括：开箱；清点；查验外形；检查机内组件；重点检查精密易碎部件；在验收过程中，所有与合同要求不符的情况都应当做好有关记录并拍照、录像以备索赔。
2.1.7 维护与维修
（1）维护：一般指周期性地对特定的医疗设备进行的预防性维护（Preventive Maintenance，PM )，这一系列周期性的科学维护工作主要包括： ①操作性能测试及调整；②电气安全测试；③外观、控制部件及内部清洁、、更换易耗元件。（2）维修一般可分成下面三种情况：①保修：新机带的，或新机过保后买的，过保后买的则可能采购成本非常高，且服务情况也无标准可言；②自修：一般大型设备较难，主要由图纸、密码和备件供应所引起；③第三方维修：目前，医疗器械维修的社会化问题已被提上了议事日程，虽成本较低但风险较大。
2.1.8 报废
要确定标准的技术鉴定程序和分级审批程序。
2.1.9 信息和档案管理
（1）按国家《医疗器械分类目录》进行信息的收集和归档；（2）将医疗器械分为：医疗设备、手术器械、医用耗材、体外试剂、病房用具和医疗工程，在此基础上进行分类建档、管理，管理原则是按I、II和III类进行，以确保医疗质量。
2.1.10 计量
加强医学计量监督管理是卫生法规建设的主要内容，也是提高医疗水平、促进医学技术发展的必要手段。医院应将计量工作纳入年度工作计划，加强法律、法规等文件的宣传教育，增强法制观念，对于计量检定不合格的设备应严禁使用，强制检定器具损坏修复后必须进行计量检定。对于设备陈旧老化、超过使用年限，经计量检定不合格的设备应进行报废处理；对超过使用年限，但计量技术指标仍然合格的设备应缩短计量检定周期，确保使用设备的良好运行。
2.1.11 不良事件监测与报告
医疗设备不良事件是指获准上市的、合格的医疗设备在正常使用情况下发生的导致或可能导致人体伤害的任何与医疗设备预期效果无关的有害事件。伤害事件分一般伤害与严重伤害。严重伤害的含义是指下列情况之一：（1）危及生命；（2）导致机体功能的永久性伤害或机体结构永久性损伤；（3）必须采取医疗措施才能避免的永久性伤害或损伤。
2.2 临床医学工程学要求
前面简述了临床医学工程学的基本内容，随着医院的发展，对该学科提出了更高的要求，主要包括以下几方面：（1）医疗器械质量安全控制的基本原则是：标准是基础，计量技术是手段，医疗器械的质量安全是目的。内容包括：①例行强检；②验收检测（新设备）；③状态检测（日常工作之一）；④稳定性检测（日常工作之二）；⑤维修后检测（日常工作之三）。(2)充分发挥医疗器械的现有功能的基本原则是：用技术和管理手段保障设备正常和有效运行。(3)积极改进医疗器械的现有功能的基本原则是：应用新技术新方法优化现有性能。(4)积极开发医疗器械的新功能的基本原则是：应用新技术新方法拓展其新的应用领域。(5)医疗器械的临床试验。
上述要求，往往受人员水平、硬件条件和管理水平的影响，有一定难度，但通过努力在一定程度上是能够达到的。
2.3 临床医学工程学高级阶段内容
为满足医院医疗、教学和科研的需要，对临床医学工程学科提出了更高的要求，也即设计或开发新设备、新器械和新耗材。是该学科的努力方向。
医疗管理的基本原则范文4
坚持公立医院的公益性质，深入贯彻落实科学发展观。探索政事分开、管办分开的公立医院改革和管理的有效途径。建立科学规范的公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制，加强公立医院内部管理；促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、基本原则
坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合的原则；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理的原则；坚持党委、政府确定的改革方向，立足区情，大胆开拓创新，通过各种有效措施提高公立医院整体服务水平的原则；坚持总体设计、有序推进、重点突破、系统总结的原则。
三、改革范围
市第三人民医院（区人民医院）、市区妇孺医院、市中医医院、区妇幼保健院。
四、主要改革任务
（一）完善公立医院结构体系
1、优化市区资源，加强县级综合医院建设。市第三人民医院实行区人民政府与市中心医院合作共建，优势互补、资源共享、共同发展，探索医院集团化改革路子。
2、发展区域性特色专科医院。重点发展市中医医院、市妇孺医院两家具有特色专业的公立医院。市中医医院，按照3-5年创建国家三级乙等中医医院的目标，加大基础设施建设，解决医院发展用地，添置更新设备，加强人才培养，强化内部管理，发展中医特色，争创全省一流的县（市、区）级中医医院。市区妇孺医院按照3-5年创建国家三级乙等专科医院目标，扩大建设规模，培养引进人才，打造川东北地区一流的妇女儿童诊疗中心。
3、大力支持驻区公立医院。根据属地管理原则，大力给予驻区的综合医院（市中心医院、川北医学院附属医院、市卫生学校附属医院）支持，对基础建设、新农合管理、母婴保健技术、卫生监督执法等在政策上给予大力支持，优化布局，保障我区卫生事业行业规范、布局合理。
4、扶持发展公共卫生服务机构。建立县级综合医院与基层公共卫生机构之间的分工协作机制。完善县级综合医院与10个社区卫生服务中心、18乡镇（中心）卫生院的双向服务体系，形成基层医疗机构首诊、双向转诊、分级医疗的诊疗模式，努力实现“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医格局。同时按照功能定位有序发展，认真落实九项基本公共卫生服务和城乡对口支援行动等项目。
5、规范社会化办医。把非公立医疗机构纳入医疗质量控制评价体系，通过日常监督管理、医疗机构校验和医师定期考核等手段，对非公立医疗机构及其医务人员执业情况进行检查、评估和审核。要使用税务部门监制的符合医疗卫生行业特点的票据，执行国家规定的财务会计制度，依法进行会计核算和财务管理，并接受相关部门的监督检查。建立社会监督机制，将医疗质量和患者满意度纳入对非公立医疗机构日常监管范围。发挥医疗保险对医保定点机构的激励约束作用，完善监管体制，杜绝套取医保基金等违规事件发生，促进非公立医疗机构提高服务质量，降低服务成本。
6、推行检验结果互认。完善全区公立医院及驻区公立医院临床检验室质控网络，推行区内二级以上所有医院和科室间辅助检查结果互认，落实检验“一单通”。
（二）改革公立医院管理体制
深化公立医院管理体制改革，逐步建立管人、管事、管资产相结合，责、权、利相统一的医疗卫生机构管理体制，实行“医管委政策领导、医管局运行管理、卫生局行业管理、医院独立运行”的管办分开体制。
1、医管委领导机制。成立以区长任主任、常务副区长和分管副区长为副主任，区政府办、区委宣传部、区委组织部、区委编办、医管局、卫生局、监察局、审计局、发改局、财政局、人社局、城乡规划建设局、国土资源分局等部门负责人为成员的医管委，医管委下设决策、监督两个专门委员会，负责全区公立医院的总体发展方向，指导建设规划及人、财、物等资产的构建、监督。
2、医管局管理机制。医管局根据区政府授权举办和管理区属公立医院，代表政府履行出资人职责，按规定行使投融资决策权、资产处置权、院长选聘权；负责医院绩效考核；指导、监督区公立医院国有资产营运的安全和有效管理、财务监管、医疗质量管理；组织区属公立医院承担、参与公共卫生和中医药发展工作、重大突发性和灾害性事故及公共卫生事件的医疗救护工作及其他相关任务。
3、卫生局行业管理机制。卫生局对区属公立医院医护质量、执业行为、医疗技术更新、疾病预防控制、院内感染控制等进行培训指导及监督管理，建立与社会公益性为核心的绩效评估管理体制、以病人为中心的质量安全评价体系和公开透明的服务质量长效机制。
4、医院运行机制。公立医院管理委员会、医管局指导建立公立医院理事会、监事会、院务会，形成循环运行、相互监管体系。
（三）改善公立医院运行机制
1、改革公立医院治理机构。在市中医医院探索建立理事会、监事会、院务会，制定医院章程，明确权责，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。理事会作为医院的运营发展年度计划决策机构，对区公立医院管理委员会负责，审批医院发展战略规划及拥有医院发展重大事项决策权；负责制定以医疗任务工作量、医疗质量、技术水平、经营管理、成本控制、病人满意度、人均医疗费用合理控制等为主要指标的院长绩效考核办法。监事会负责监督理事会和院务会的决策、经营、财务等执行情况。院务会由院长组阁，行使经营管理权，在理事会授权范围内履行职责，院务会可下设专业委员会，各专业委员会负责制定有关规章制度，汇总日常工作中发现的问题并提出处理意见报院务会，负责实施院务会通过的相关决定。
2、深化分配制度改革。实行岗位绩效工资制度。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。在执行国家、省、市有关财务和会计制度，确保国有资产保值增值和不突破工资总额的前提下，医院自主确定内设机构、工资和奖金分配办法。
（四）优化公立医院服务流程
缩短平均住院日，优化门诊服务流程，增加便民措施；加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者；改善住院、转院、转科、出院服务流程；坚持无节假日门诊、检查和手术；改革医疗服务收费服务管理与医保结算服务管理，逐步减少患者预付比例，实现持卡实时结算并逐步实现先诊疗后结算。
（五）改革监督协调机制
1、完善社会监督体系。建立公示制度，通过院务公开、媒体宣传等各种有效媒介，定期向社会公开和通报医院管理理念、服务水平、医患沟通、重大事件等信息，争取社会的认可和支持。建立群众反映投诉，医管、卫生局调查处理机制，借助社会各界的力量，对公立医院的运行、服务水平等环节进行监督。
2、建立医患纠纷调处机制。建立医患纠纷第三方调处机制，成立医疗纠纷调解委员会，由区司法局牵头，区卫生局、医管局、应急办、办等配合的调解处理机制。发生医疗纠纷，院长及时报告医疗纠纷调节委员会，同时报告卫生局、医管局，协调资金二万元内可由医院自行处理或卫生局主持行政调解，二万元以上必须通过医疗纠纷调节委员会决议。
3、建立外部审计监察制度。监察局、审计局按照各自职责对医院进行审计监察管理，医管局、卫生局、财政局、人社局对院务会的运行及院长的绩效进行监督考核，发现问题及时向医管委提出建议。
（六）改革公立医院补偿机制
1、离退休人员纳入社会化管理。将区属公立医院离退休人员全部从原单位剥离，纳入社会化管理，组织关系进入社区，以减轻公立医院负担。实施步骤为：2011年7月底前在市第三人民医院、区妇幼保健院开展；2011年9月底前在市中医医院、市区妇孺医院执行。
2、强化政府投入责任。制定科学长效的财政投入规划，对公立医院的投入按照测算所需予以足额保障，以确保改革后的公立医院正常运转。同时完善政府指令性任务的购买服务，对医院整体发展给予政策支持，对医院发展的基础设施建设、大型设备引进等给予资金补助。
五、实施步骤
（一）宣传动员阶段
加强宣传，统一思想、提高认识，提升公立医院改革工作的紧迫性和重要性，将公立医院人员的工作热情转化为改革动力。
（二）制定完善方案
1、深入调研、摸清家底。区医管局、审计局、财政局、人社局、卫生局、监察局对医院现有资产、人员结构、运行情况进行全面摸底，将审计调查情况形成书面材料并备案，以作为后期医院发展运营的评价指标。
2、公立医院管理委员会研究制定公立医院改革总体方案。
3、医管局制定完善我区公立医院改革实施方案，完善配套文件。
（三）启动实施阶段
根据综合改革方案，按照实施细则，全力推进落实相关任务。
1、召开动员大会，建立机构，选聘院长，组建院务会。
2、制定院长、职工绩效考核方案。
3、制定医院章程，设置科室岗位，明确岗位职责，实行双向选择聘用人员。
（四）总结验收阶段
1、区医管局将对改革工作进行评价，具体就改革后医院的公益性、医疗服务质量、服务水平、运营情况、经济效益以及改革后群众反响、医务人员待遇等具体情况形成书面材料报医管委。
2、迎接市、区政府、市卫生局对公立医院改革评估和检查验收。
3、根据改革工作中的经验和上级部门提出的评估意见，围绕公立医院改革的基本原则和工作任务，查漏补缺，扎实整改，使改革工作走上健康发展道路。
六、工作要求
（一）统一思想，提高认识。推进公立医院改革工作是实现人人享有基本医疗卫生服务的必然要求，对于保障和改善民生、促进人民群众公平享有医疗卫生服务具有重大意义，必须增强责任感、使命感和紧迫感，从思想上高度重视、全员行动。
医疗管理的基本原则范文5
第一条本办法所称市属破产和困难企业是指市属国有破产和困难企业。
第二条本办法所称市属破产和困难企业退休人员是指下列人员：
（一）*1年我市基本医疗保险制度建立之前，已经法定程序破产、没有参加基本医疗保险的市属国有破产企业退休人员；
（二）*1年我市基本医疗保险制度建立后，没有参加基本医疗保险、经法定程序已经破产、无力按《河南省人民政府关于印发河南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见的通知》(豫政〔〕38号)规定缴费的市属国有破产企业退休人员；
（三）因长期亏损、已停产一个自然年度、且连续6个月以上确实无能力为在职职工发放工资并拖欠基本医疗保险费一年以上的市属国有困难企业退休人员。
第三条基本原则：
属地管理，个人与单位共同负担、财政支持。
第四条认定标准：
（一）破产企业以法院宣告破产为准（企业必须提供法院破产裁定书），实行一次性认定。
破产企业需向劳动保障部门提供退休人员基本情况等有关材料。
（二）市属困难企业每年认定一次，由国资委、财政局、劳动保障局等部门共同认定。
具体认定标准由国资委、财政、劳动保障等部门依据国家有关法律法规共同制定。
（三）国有破产和困难企业退休人员参加医疗保险，必须达到法定退休年龄。足额缴纳医疗保险费后，方可享受退休人员的医疗保险待遇。
第五条本办法第二条所指破产、困难企业退休人员参加基本医疗保险，不建个人帐户，单建统筹，享受基本医疗保险统筹待遇。
第六条筹资标准和筹资渠道：
（一）破产企业。*1年我市基本医疗保险制度启动实施以前破产，以及启动实施以后破产、未参保且确实无力按豫政〔*9〕38号文件规定缴纳基本医疗保险费的破产企业，由财政与个人按当地上年度社会平均工资的5%（其中财政负担3%，个人负担2%）共同缴纳基本医疗保险费，与城镇职工参保人员在住院、转诊就医方面享受同样的基本医疗保险待遇。
（二）困难企业。筹资渠道、筹资标准和享受待遇与上述破产企业相同。
（三）破产、困难企业退休人员的医疗补助费由财政每年列入预算，按季度拨入医疗保险经办机构。
第七条退休人员应按照属地管理的原则，在参加基本医疗保险的同时，参加所属统筹地区的大额医疗保险，享受大额医疗保险待遇。
第八条组织管理：
破产和困难企业退休人员由企业主管部门或管理退休人员的单位，统一办理参保手续，参加医疗保险具体办法按照城镇职工医疗保险政策执行。
企业所属统筹地区医疗保险经办机构负责退休人员的身份认定、登记参保、保险费征缴及待遇支付工作。
第九条破产和困难企业退休人员基本医疗保险工作，由统筹地区劳动保障局组织实施，医疗保险经办机构负责经办。
医疗管理的基本原则范文6
【关键词】公立医院 成本控制 成本核算
医院成本控制是指医院在医疗服务的过程中，按照既定的成本目标，对构成医疗服务成本的一切耗费进行严格的计算、调节和监督，及时揭示偏差，并采取有效措施把医疗服务的成本限制在预定的目标范围内，从而保证成本目标的实现。成本控制是医院运营过程中成本管理的重要环节，是医院落实成本目标、实现预算的重要保证。新医改政策下，抓好成本管理，尤其是加强成本控制成为医院实现可持续发展的必然选择。
一、加强公立医院成本控制的意义
(一)加强成本控制是落实新医改方案的必要措施
新医改方案指出，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为；完善财务会计管理制度，严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。
(二)加强成本控制是提高医院社会效益和经济效益的需要
医院成本控制是为降低医院消耗，弥补医院补偿不足的差额，并减轻社会和家庭的疾病经济负担。医院成本控制如果做得好，病人负担的费用少，医疗质量高，则社会效益好，能在同行业取得竞争优势，有利于医院的良性发展。新医改形势下，公立医院补偿渠道只有服务收费和财政补助两个方面，以药养医的情况将不复存在，同时在医疗市场相对成熟、病源相对稳定、医疗价格由政府主管部门限定的情形下，医院实施开源工作难度较大。因此医院提高经济效益的重点只能是加强成本控制，减少浪费，降低消耗和提高工作效率。
(三)加强成本控制有利于激发医院全体职工的积极性
通过成本控制管理，明确各部门和个人的权利、责任与义务，不仅能增进和提高医院全体职工的成本意识，优化资源配置，而且还能增强职工的责任感，激励和调动职工参与管理的积极性与自觉性，提高劳动效率，进而提高医院的经济收益。
二、公立医院成本控制的基本原则
(一)因地制宜原则
随着医疗市场的发展，医院已全面进入竞争状态，而降低成本、提高效益是医院实现优质、高效、低耗的前提。由于各个医院的级别、所处的地区环境、经济基础、会计核算方式等方面的不同，造成各医院成本管理的基础千差万别，因此医院在运营过程中进行成本控制和管理时应根据实际情况，有目的的逐步改进成本核算基础工作，制定合理的成本核算和控制制度。
(二)经济原则
公立医院推行成本控制，其目的是通过合理使用医疗卫生资源，获得最大经济效益，而管理的目的也是为讲求经济效益。医院在运营过程中，倘若采取的某项管理措施所带来的效益小于所付出的成本，是不符合经济管理原则的。因此，在成本控制的实际操作中，既要勤俭节约，又要充分利用医院现有资源，实现资源的最佳配置，从而获得最优的经济效益。
(三)全面性和责、权、利相结合的原则
公立医院在进行成本控制时，既要对医疗服务项目成本形成的全过程进行控制，又要对全部耗费加以控制，同时还要充分发动每个部门、每个员工参与成本控制。对完成任务好的部门、员工，还要按责、权、利相结合的原则，给予精神的或物质的奖励，充分调动部门和员工参与成本控制的积极性。
(四)全员参与、集中统一相结合的原则
公立医院运营过程中，其成本核算与管理是一项专业性很强的工作，必须由专业人员组成专门机构，统一计划，统一管理，统一制度，统一核算。成本控制是全体员工的共同任务，涉及到医院每一个员工，每一个岗位，全体员工都负有成本控制的责任。只有在分级归口管理原则下，充分发挥全体员工的积极性、创造性和团队精神，才能把成本控制工作做好。
(五)先进技术与传统做法相结合的原则
医院的成本工作涉及医院的方方面面，是一个复杂的系统工程，为提高工作效率、保证核算信息质量，必须运用各种先进的核算手段，如设计功能齐全、结构合理的成本核算软件，逐步建立成本核算计算机网络，引进先进的成本核算方法和管理理念等。而成本核算离不开繁杂的基础数据，它们来源于传统的做法，如房屋面积的测量、占用资产的统计，水、电、取暖计量设备的安装及计量等。
三、公立医院成本控制的具体内容
(一)材料费用的控制
医院应对各类材料制定消耗定额，其次加强出库供应控制，严格按有关定额和限额进行领取控制，还要对领用的材料进行跟踪控制，发现有浪费的地方应及时调整有关定额，对超定额或限额领用的，必须经过一定的批准手续，才能办理，材料费用定额或限额必须在保证医疗质量的前提下合理制定。此外，还应严格控制存储过程的材料损耗。
(二)人员费用的控制工资费用占医疗药品成本的比重较大，一些医院由于人员超编，人浮于事，工作效率低下，造成人员费用超支，致使成本费用过大，效益较差
为了加强人员费用管理，必须确定单位定编人员，严格按照定编人数控制计划外用工，按照有关规定编制人员费用计划。
(三)公用费用的控制
公用经费不仅开支项目多，涉及范围广，而且具有节约潜力大、管理弹性大等特点。因此，可在保证完成工作计划和任务的前提下，采用确定消耗定额和消耗比例，以及以收定支等办法，合理使用资金，节约消耗。
(四)管理费用的控制
管理费用一般占医院总成本比例的20%左右。加强对管理费用的控制，要科学管理，精简组织机构，降低人员费用支出，节约一切可以节约的费用。建立有效的制度，对各费用项目实行指标分级分口管理，明确责任单位。各归口管理部门对分工的费用具有责任，按期编制费用预算，分解下达指标，审批费用开支，汇总考核分析费用计划完成情况，总结经验，找出不足。努力把管理费用控制在预算控制的范围内，节约资金，提高资金使用效率。
四、公立医院成本控制的对策措施
(一)强化全员成本意识，完善基础工作
引导职工从全面质量管理的角度，从提高医疗服务质量的高度出发，主动寻求减少甚至消除无效或不增值的医疗服务作业，达到削减不必要开支的结果。成本信息是确立合理补偿医疗服务消耗尺度的基础和制定医疗服务价格的重要依据，是科学管理的需要，是建立健全激励机制的基础。通过成本核算能够增强职工的成本意识，不断提高医院社会效益和经济效益。做好各项成本核算工作，可将医院全部经济活动纳入核算体系，通过对成本的分析，客观、真实地反映医院各种医疗活动的实际效能，方便各级管理者及时了解科室医疗收入和消耗性支出，掌握科室乃至整个医院的经济运行情况，为各级管理者提供决策依据。
(二)加强资产管理，提高医院资金使用效率
提高医院资金使用效率，既要加强固定资产管理，又要加强流动资产管理。医院为扩大再生产每年都会有较大的资金用于添置医疗设备，同样为给病人提供更优、更新、更好的医疗服务，每年也会更新一些医疗设备。如果不考虑医疗设备投入产出的回报率，一方面会造成卫生资源的浪费，另一方面会使医院固定资本增加。为提高医疗设备的投入产出的回报率，要改革设备投入机制，谁申请投入谁负责，风险和责任共担的投入机制，使资本性支出更加科学合理。医院要合理利用自有资金和借贷资金，将货币资金投入到成本效益好的项目，可以加快医院发展的步伐。医院管理者要加强库存物资，药品材料储备量的控制，善于运用现代物流配送方式，最大限度地降低储备定额，这样既可以减少资金占用，也可以降低储备成本。无论是固定资产的采购还是流动资产的采购，实行公开招标采购，既可以增加采购的透明度，也可以杜绝购销中的不正之风，在保证采购质量的前提下，招标采购能够最大限度地降低采购成本。
(三)严格实行预算管理，改进成本核算方法
由于医院成本核算所涉及项目较多，核算环境较为复杂，因此在核算过程中应把握重点，以点带面推动医院成本核算整体水平的提高。从成本预算入手，做好医院的常规营运成本分析与预测，以标准化的成本管理体制和程序，将医院的全部成本纳入日常管理范围，改变原来对成本只核算无控制的做法。重点是定期对成本数据信息的采集、分类和差异分析，了解成本习性，找到影响成本的主要因素，阶段性变化趋势等，然后定出可操作性强的目标成本，并将目标层层分解到科室及个人，建立成本控制责任机制。
(四)控制人力成本，降低经营成本
公立医院应坚持以人为本，在大力引进专业技术人才的同时，还要根据医院实际合理设置岗位和科室，避免因人员配置不当造成不必要的资源耗费。人员费用是医院成本费用的重要内容，严格控制人员费用在医院成本管理中占有突出位置。逐步完善因事设岗、以岗定员、逐级聘用、竞争上岗的人事制度，降低人员费用，实现减员增效，最大限度地发挥人的潜能。此外，医院还要深化人事制度改革，建立双向竞聘的用人机制，制定合理的人员配置定额，做到人力成本与医院的经济效益相适应。改革分配制度，医院人事部门还应会同财务等相关部门确定适应医院发展的人事方案，把隐性收入、福利收入、灰色收入明朗化，通过成本效益分析及学科发展的需要选择最优的方案，达到成本最低化的目的。建立严格的临时用工制度，减少临时用工开支。改革医院内部组织结构，简化管理层次，减少管理人员，降低管理费用，实现高效管理。
(五)建立激励机制，做好成本控制考核工作
实行按劳分配，多劳多得，克服平均分配的缺陷，消除攀比心理。应建立以规章制度、标准成本等为依据的成本控制考核体系，组织人员定期检查各单位、各部门成本费用各项指标的完成情况和结果，并将考核情况和结果公布，做到考核结果客观、公正。这样，一方面可以以此为依据，评价各科室的成本控制业绩并按规定计算奖罚额度，同时与所在科室奖金挂钩，以便运用激励机制；另一方面，通过业绩考核可以发现成本控制管理中存在的问题，以便总结经验，并采取有效措施加以改进，不断提高成本控制水平。
总之，公立医院成本控制和成本核算管理将是今后医院实现收支平衡的重要支撑点。加强成本的分析、预测和核算工作，最大限度地减少患者负担，努力使医院的经济效益和社会效益同步提高，促进医院的健康发展，是每一位医院工作者必须认真思考和面对的问题。
参考文献
[1]许清梅.加强医院成本管理与核算[J].海峡科学，2011（03）.
[2]刘青.公立医院成本控制的几点思考[J].现代医院，2010 (10).
