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护理见习的体会范文1
【关键词】 多导睡眠呼吸监测，睡眠呼吸暂停综合征，护理
【中国分类号】 R693【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0243-01
人的一生平均有1/3时间是在睡眠中度过的,许多疾病和意外也是在睡眠中发生的,在睡眠时人的许多生理活动水平降低,咽喉部软组织松弛,肌肉张力下降,引起上呼吸道不通畅而打鼾,严重者会出现睡眠呼吸紊乱。流行病学和临床研究结果都证实OSAHS是一种累及多系统和造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是冠心病、高血压、充血性心力衰竭，心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素［1］，睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是以反复发作的睡眠期打鼾、呼吸暂停、憋醒，并伴有日间嗜睡、乏力、反应迟钝等一系列临床表现为特征的一种疾病,该病病理生理改变以低氧血症、睡眠结构紊乱为特征,其中以阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)在临床上较为常见。人群患病率较高,成年男性患病率约为2%～4%［2］。因此及早诊断、及时治疗具有重要的社会意义。多导睡眠图(PSG)监测是诊断SAHS的金标准。我科于2010年8月引进YH2000A多导睡眠监测仪（北京怡和嘉业医疗科技有限公司）,对40例门诊及病房因打鼾就诊的患者进行PSG监测,现将临床监测中的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组男35例,女5例;年龄40岁～68岁，平均55岁，监测时间均>7 h。每例患者监测参数包括脑电图、眼动图、下颌肌电图、口鼻气流、鼾声、胸腹呼吸运动、SpO2、、心电图、血压，脉搏、腿动等,监测结果单纯打鼾3例，轻度OSAHS为8例,中度OSAHS18例，重度OSAHS9例，混合型1例，失败1例。
2 护理体会
2.1 环境设置 :睡眠监测室要做好遮光隔音处理,最好设置为单人房间,保持空气流通以及适宜的温度、湿度,减少声、光对患者的睡眠干扰,床单整洁,为其创造一个舒适的睡眠环境;床边放置随手可得的尿壶,便于夜间小便；呼叫系统设置在患者随手可及的地方,便于有情况时及时联系。
2.2 监测前准备 :① 热情接待患者,为患者发放监测前注意事项，并让患者熟悉监测室的环境、设施,发放与 SAHS相关的宣传资料。PSG监测前向患者讲解监测前、监测中及监测后的注意事项，并讲解监测的重要性、意义及睡眠质量对监测的影响,解释安装电极后可能产生的不适应,对患者提出的疑问作详细解答,缓解其监测前的紧张情绪，争取获得患者的良好配合，保证监测工作的顺利进行。②了解患者平时的睡眠习惯,为确保监测结果的准确性,监测前告知患者先将面部及头发洗净,勿使用化妆品,摘去金属物品,穿宽松的棉质衣服,男患者需剃须,关闭手机等通信工具。嘱患者少饮水,排空小便,不服用安眠药及避免饮用浓茶、咖啡等,对重度睡眠呼吸障碍患者,应有家属陪护,并做好急救准备工作,以备抢救时用。
2.3 电极安装 ： 保证多导睡眠图监测的质量的最好方法是确保放置电极的质量,睡眠分期的3个关键指标为脑电图、眼动图、下颌肌电图,因此对该电极的安装尤为重要,在其它导联的安装方面也应注意：胸腹呼吸运动导联安装是否合适,将直接影响对SAHS性质判定［3］,安装原则是保持一定的张力,并牢固固定。安装时使患者取仰卧位,这样可以有效地避免的变化所引起的"最大腹围平面"的位移,胸带安装在患者胸廓,相当于膈肌附着处的第5肋、第6肋平面的凹陷处,较胖的患者凹陷不明显,可放在呼吸运动幅度最大处,女性应紧贴下缘。腹带安装对于较瘦者,可放在脐平面并调整好松紧度,患者很胖,仰卧位时,腹部向外侧膨隆明显,将腹带安放在最膨隆处。口鼻气流导联安放原则是必须使传感器上的热敏电阻置于能接触到有气流的地方,因大多数打鼾患者夜间呈张口呼吸状,所以保证能检测到口腔气流显得更为重要。SpO2导联安装原则有使传感器的发光部分中心、吸光部分中心及指甲中心呈一条直线,还要选择厚度适当的手指加以妥善固定。我科失败的1例是由于在安装电极时没有固定好，导致患者在睡眠翻身时电极脱落。对于诊断造成了影响。
2.4 睡眠监测后的护理：次日晨患者睡醒后,关闭多导睡眠仪及电脑上连接监测的停止键,进行消毒清洗,协助患者做好脸部的清洗,协助医生分析PSG图,并打印报告单。同时询问患者夜间睡眠状况。根据监测结果，建议患者做相应的治疗，防止发生严重的并发症。
3 总结
随着人们生活水平的提高,肥胖、高血压、高血脂的患者越来越多,随之出现的鼾症、SAHS严重影响了人们的生活质量,其两者又相互影响，而我们看到的OSAHS危害最明显，一方面是心血管方面的疾病如高血压、冠心病、脑血管意外、心律失常、心力衰竭、抑郁症、内分泌失调、工作效能和质量下降，甚至因白天嗜睡驾驶注意力不集中引起交通事故。人们往往认为睡眠打鼾不是病，故而平时不重视，有一定的症状体征也不去就医，促使疾病进一步发展，引起恶性循环。但近年来人们发现打鼾的人心脑血管病、糖尿病、高脂血症、肥胖症等疾病明显增多，睡眠呼吸暂停也已成为脑卒中的独立危险因素。通过开展多导睡眠监测及宣传教育，逐渐提高了人们对睡眠呼吸暂停的认识，同时了解了睡眠呼吸暂停与心脑血管疾病之间的关系，使其能引起足够重视，尽可能早诊断，早治疗。通过监测后健康教育的指导,随访工作的展开,让患者改变一些不良的生活习惯,也能减轻相关症状,对于中重度睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，建议应用CPAP呼吸机治疗,预防严重并发症的发生和发展，从根本上改善OSAHS患者的生活质量、延长寿命。
参考文献
［1］ 陈宝元，何权瀛.重视睡眠呼吸暂停模式的间歇低氧研究.中华结核和呼吸杂志,2007,30(12):881-882
护理见习的体会范文2
[关键词] 动态;血糖监测;2型糖尿病;临床应用;护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-086-02
随着社会经济的发展、生活方式的变化,糖尿病的患病率逐年增高,已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。治疗过程中,常出现血糖波动,过高可导致各种并发症的发生;过低易诱发心血管疾病,甚至发生昏迷。在糖尿病的综合治疗中,血糖监测是糖尿病治疗过程中不可缺少的手段。近年来,动态血糖监测仪的诞生,使糖尿病的监测实现新的飞跃,动态血糖监测仪持续皮下埋入传感器,能24 h全程连续记录血糖水平,改变了既往对血糖即时一点或数点的观察[1],并且在指导糖尿病患者治疗中取得较好的效果。我院于2007年10月~2009年10月选择42例2型糖尿病患者使用雷兰动态葡萄糖监测系统(DGMS)观察其监测方法及效果,现将护理体会总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者42例,年龄42~78岁,病程1~20年,其中,男性32例,女性10例。
1.2材料与原理
选用DGMS,由数据记录仪、传感器和数据处理系统(工作站)组成。传感器电极植入皮下,电极上固有葡萄糖氧化酶与组织液中葡萄糖反应,所产生电流信号强度与葡萄糖浓度成一定比例关系,该电流信号由电子记录仪转化成数字形式并存入数据记录卡,经读卡器将数据转移到电脑上进行分析。DGMS每3分钟测1次血糖,480次/d;可测血糖值范围1.7~25.0 mmol/L;每天记录一次参比血糖值(指尖血),监测时间72 h。
1.3方法
1.3.1操作前准备从冰箱中取出DGMS传感器,检查有效期及包装是否密封,将传感器复温5~10 min,数据仪内装入新电池。
1.3.2操作备齐用物至患者床前,患者取坐位,选择上臂肱二头肌下端外侧或上臂前侧三角肌与二头肌相交连线处,用酒精消毒局部皮肤,待酒精自然挥发,取出传感器连接数据仪与传感器,倾听数据仪发出的表示工作正常的提示音,将传感器电极快速垂直刺入皮下,固定传感器。
1.3.3测参比血糖第一天测量睡前血糖,其余测量早晨空腹血糖。记录采血时间误差应≤2 min。
1.3.4统计结果监测完毕后将传感器电极拔出,取出数据卡,经电脑软件完成数据下载,处理并分析数据。输出血糖连续图谱、单日血糖图谱、检测报告、统计结果、每3分钟的血糖数据等。
1.4护理
1.4.1心理护理患者保持良好的心理状态是顺利完成DGMS监测的重要保证。DGMS是目前糖尿病血糖监测较为先进的技术,但尚未得到广泛应用,患者不了解监测的作用和过程,易产生恐惧感或认为“没必要”。因此,护士应耐心解释,向患者及家属讲解有关DGMS系统的使用目的、基本知识、安全性和方便性,说明它的经济价格和相关注意事项,消除患者的不良心理,使其积极配合监测[2]。
1.4.2穿刺局部护理严格执行无菌操作是预防穿刺局部并发症的首要保证,应避开局部皮肤破损、感染及硬结处穿刺,经常观察植入局部有无红肿及渗出,询问是否有疼痛。传感器针直径0.2 mm,长度4 mm,一般不引起疼痛,如有轻度断续刺痛,可能是传感器已脱出,所以传感器针及导线应用透明胶贴固定,并将数据仪装入臂袋,套在传感器部位,防止脱出造成监测中断。
1.4.3掌握DGMS的基本知识DGMS传感器应在0～8℃保存,运输条件不高于30℃/72h,有效期自生产日起6个月,否则会影响血糖监测的准确性,DGMS使用可更换纽扣锂电池,每次安装数据卡时应同时更换电池,以保证充足电源,避免数据丢失。DGMS出现报警,及时处理。
1.4.4患者使用DGMS的健康教育①患者记录活动事件,如进食、治疗、锻炼及参比血糖,记录时间准确。②嘱患者监测期间避免沐浴、淋雨、浸水及拉扯、折叠导线,防止摔碰,避免各部件受潮。③避免X线及强磁场,如CT、MRI。④数据记录仪报警及时与医护人员联系。
2结果
42例患者均顺利完成动态血糖监测,无不良反应,获得完整数据。
3讨论
DGMS每3分钟记录一次血糖值,可以揭示常规血糖监测所未能发现的血糖波动、幅度变化以及波动的趋势,全面客观地反映各时段血糖水平,没有监测盲点,犹如血糖的“Holter”检测仪[3-5]。特别是对夜间血糖变化和胰岛素治疗期间的监测能够有效地发现无症状低血糖、黎明现象和苏木杰现象,以及对用药剂量的及时调节和疗效的观察。
通过细心的护理和指导顺利完成所有患者的DGMS监测,患者对DGMS监测具有很好的耐受性,穿刺部位无感染,电极无脱落现象,偶有轻度皮肤瘙痒情况。护理过程中,护士应熟悉DGMS的工作原理和管理要求,掌握DGMS的操作方法、常见报警及故障处理,加强观察,做好患者的心理护理,取得患者的合作,获得完整可靠的血糖变化信息,从而有利于调整药物剂量和为患者制订个体化的治疗方案[6]。
[参考文献]
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[3]田坚,周月宏,李铁,等.应用动态血糖监测系统监测2型糖尿病低血糖[J].中华糖尿病杂志,2009,(17):698-704.
[4]王旭红,张健,张之农.胰岛素泵联合动态血糖监测系统在糖尿病治疗中的短期应用[J].中国当代医药,2009,16(12):46-47.
[5]杨荣礼,李雷,李晓兵,等.动态监测新诊断老年2型糖尿病患者的血糖波动[J].中国现代医生,2007,45(12):56-57.
护理见习的体会范文3
关键词：无痛；胃肠镜联合检查；护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-123-02
我院自2013年01月―2013年09月选择需同时进行胃肠镜检查的患者152例，选用咪达唑仑与丙泊酚静脉麻醉效果满意，在术前、术中及术后进行了相关的护理，取得了较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年01月―2013年09月需要做胃镜及肠镜检查并自愿要求在麻醉下进行的患者共152位。其中女性64例，男性88例；患者年龄20～68岁，平均（45.7±6.8）岁。每位患者均对麻醉胃肠镜检查的益处及可能的风险充分知情后，自愿选择，并与麻醉科医生签署知情同意书。术前血常规、心电图、出凝血时间无异常。
1.2 麻醉与治疗检查方法
入室后开放静脉通道，口腔用1%丁卡因喷雾麻醉3次，至病人感觉舌头变大、咽喉麻木，取左侧卧位，口腔放入咬口器。以3～5L/min的流量予以鼻罩吸氧。静脉推注咪达唑仑2mg，丙泊酚1.5～2.5mg首次剂量，待病人入睡，睫毛反射消失时，即行胃镜检查。胃镜检查结束，帮助病人改变，改用面罩吸氧，进行肠镜检查。手术中根据手术进程及病人的反应调整给药时间，每次追加丙泊酚20～40mg。
1.3 结果
全部病例麻醉诱导及维持效果满意。其中4例在插镜时由于刺激较大出现短暂轻度的肢体活动外，其余对检查耐受良好，平均检查时间12min。全部病例检查结束后恢复迅速，平均2.5min呼之睁眼，3.3min正确对答，8.2min可自己活动。检查中2例出现呛咳，氧饱和度较明显下降，心率减慢等不良反应，经积极处理后顺利完成检查，未出现呼吸抑制，心脏骤停等严重并发症，6例检查后出现头晕，头痛，经加强护理，休息15min后均自行缓解，全部患者对诊疗过程无记忆，患者满意率达100%.未发生出血，胃肠穿孔及其他并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理及知情同意
向患者解释无痛胃肠镜检查的特点，根据患者的年龄、文化程度和接受能力，采取不同的方式与患者沟通[2]，耐心倾听和解答患者的询问，减轻患者的心理压力，消除患者的紧张、焦虑情绪。护士通过与患者的交流，告知检查目的、注意事项等，通过有针对性的心理护理，减轻患者紧张、恐惧心理，使患者保持良好的心理状态，保证检查顺利进行。尊重患者的知情同意权，患者在知情同意书上签字，以免引起医疗纠纷。
2.1.2 饮食护理
肠镜检查前3d开始低脂少渣饮食，检查前ld进食流质，强调麻醉前注意事项 ，以尽量降低麻醉风险[3]。
2.1.3 术前准备
胃镜检查前禁食8―10h，术前进食胃镜胶1支，使视野更清晰；肠镜检查当天早晨服番泻叶水后再服开水洗肠。观察排便情况，为无渣清水样便即可。若最后大便仍有便渣，可再行清洁灌肠。
2.1.4 药物及器械准备
高血压患者检查当日晨不停降压药。检查前为了提高无痛胃肠镜检查的安全性，预防麻醉意外及可能出现的问题，护士应配合麻醉医生再次详细询问病史、药物过敏史、有无严重的心肺疾病。排除禁忌证。同时备好急救药品、器械，确保患者胃肠镜检查安全[4]。
2.2 手术中配合和护理
2.2.1 保持适宜的温湿度
检查室室温，夏季空调温度不低于26℃，冬季温度达到25℃以上，湿度为40%一60%。冬季注意保暖，预防患者受凉。
2.2.2 严密观察生命体征
为患者安置好后，保持头偏向一侧，给予面罩吸氧，使用监护仪，监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度，发现异常情况及时报告医生。在变换时要注意静脉通路，防止滑脱，防止舌根后坠引起的呼吸抑制，如出现呼吸抑制，血氧饱和度一过性下降，予托下颌角开放呼吸道处理，均迅速纠正，以免影响胃肠镜检查[5]。术中医师、护士密切配合，以达快速、安全的目的，防止麻醉意外发生，确保生命安全[6]。
2.2.3 配合插镜检查
患者睫毛反射消失后，护士负责常规胃镜及肠镜，递给医生行插镜检查。检查过程协助医生变换患者卧位，并根据医生要求及时协助钳取组织送病理检查。
2.2.4 躁动观察
躁动大多数为全麻药的兴奋或麻醉过浅所致。护士应观察记录患者的各种躁动反应，配合麻醉医生及时给予麻醉追加剂量，同时注意保护患者的正常，避免坠床。
护理见习的体会范文4
方法：针对维持性血液透析患者制定三段式（门诊、住院、家庭）健康教育模式。
结果：提高了患者的依从性以及护理质量，同时也提高了患者生存质量。
结论：三段式健康教育模式的建立，不仅可提高患者的依从性及护理质量，同时也可连续有效的掌握患者健康情况，更好地提高了者生存质量。
关键词：血液透析 三段式健康教育 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.405
Nursing Experience of Three-step Nursing Health Education for 60 Patients with Hemodialysis
Zhao Wenfang
Abstract：Objective：Purpose： Reinforce the health education of hemodialysis patients，help them to set
up the correct health consciousness，develop good behavior and way of life，in order to reduce or eliminate the risk factors which can affect health.
Methods：In maintenance hemodialysis patients develop a three-stage （outpatient ，hospital， family） health education model.
Result：Improved the compliance of patients and nursing quality， in the meantime improved the patients quality of life.
Conclusion： The establishment of the health education model of three stages， not only can improve the patients' compliance and nursing quality， but also can know well about patients health condition continuously and effectively.This can improve the quality of life for hemodialysis patients.
Keywords：： Hemodialysis Three-stage health education model Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0352-02
血液透析作为尿毒症患者的一种治疗手段需要长期不断的地进行，因此血透患者是一特殊群体，需要有专业护理及健康教育指导，这样不仅可提高患者的依从性以及护理质量，同时也可提高患者生存质量。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。血液透析患者60例，其中男34例，女26例，年龄20-75岁，平均57.8岁；每周透析2-3次，每次3-4小时。原发病；慢性肾小球肾炎31例，糖尿病肾病11例，高血压肾病9例，痛风3例，多囊肾肾病5例，药物中毒引起的肾病1例。患者均行维持性血液透析治疗。
1.2 方法。针对患者三段式（门诊、住院、家庭）采取不同的健康指导方式，门诊教育：对所有患者均建立健康档案，由管理小组成员对患者进行问卷调查和知识测定，根据结果设计教育知识内容，进行一对一的教育，在档案中记录教育内容、评定得分、下次就诊时间。住院教育：建立健康教育室，每周集体授课1～2次，还可进行个别辅导，介绍成功与失败的经验与教训。家庭教育：为每位患者发放联系卡，登记联系电话、家庭住址等个人信息，同时设立咨询和随访电话，每周电话随访一次、家庭访视每月一次。记录每次咨询及指导内容，并根据实际情况调整随访内容。
2 护理
2.1 相关知识教育。慢性肾功能衰竭患者进入规律血液透析治疗后[1]，一般均在门诊进行，此时，家属是患者的直接关心照顾者，他们对患者的心理状态，饮食情况及病情细微变化更加了解，对患者的影响更直接[2]，所以医护人员首先要做好患者家属的思想工作，应反复多次细致地向患者及家属讲解血液透析的治疗方法及特点，让患者及家属了解透析以及控制水、盐和饮食治疗的重要性，改变不良饮食习惯。同时也让患者认识到血液透析是全部或部分代替肾脏功能的必要途径，对生命的维持起着重要的作用，引起患者的重视，从而提高患者的依从性。其次，向患者讲解透析的原理、方法、过程以及可能出现的并发症，如；低血压、失衡综合征、贫血、低蛋白血症等，使患者做好一定的心理准备。然后，对于长期血液透析的患者，让其明白可能会出现自身形象改变，并勇敢去面对。
2.2 心理指导。维持性血液透析病人由于透析时间长，透析费用贵，病痛的折磨致使患者受到精神和经济的双重压力，常表现为紧张、焦虑、恐惧、忧郁和绝望等心理。在透析期间，给患者创造一个安静舒适的治疗和休息环境，以消除其陌生感，并向其详细介绍医院的设备及技术，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预防保健，同时介绍血透中的有关知识及注意事项，并开展病人间成功经验的交流，消除恐惧的心理。医护人员要对患者有爱心及同情心，关心体贴患者，与患者建立良好的互患关系，以过硬的技术服务于患者，帮助患者取得自信心，从而积极配合治疗。同时我们还应热情鼓励家庭、单位及社会积极支持患者，只要病情允许，患者应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，对患者心理和精神无疑是一种巨大的安慰，也能大大提高患者的生活兴趣和存在价值感[3]。
2.3 饮食指导。维持性血液透析患者在透析开始以前往往已存营养不良，而一但开始透析后，营养不良变得更为明显，直接影响患者的长期存活及生活质量的改善，因此对血液透析病人的营养问题要高度重视，应严格按饮食疗法的要求进食，合理调整饮食，同时控制好干体重，关系到能否保持良好的心肺功能，从而达到延迟生命的目的。
2.3.1 蛋白质的供给。根据每周的透析次数决定患者蛋白质的摄入量。每周透析3次的患者，蛋白质的供应量每日每公斤体重为1.5g。每周透析2次的患者，蛋白质供应量每日每公斤体重为1-1.2g，50%以上为优质蛋白质如；鸡蛋，奶制品，鱼，瘦肉等。
2.3.2 热量的供给。热量的主要来源应以食用淀粉食品为主，如麦淀粉，蔗糖，麦芽糖，葡萄糖等，糖类是人体的主要供热源，每日供给糖类300-4500g。脂肪多用植物油，少用动物油，每日每千克体重供给脂肪1g。
2.3.3 限制钠、钾、磷的摄入。规律透析者每日摄入食盐控制在3-4g，无尿者控制在每日1-2g，同时还应避免高钠食物，如咸菜，咸蛋及各种腌制品。限制含钾高的食物，如蘑菇，海带，豆类，含钾较高的水果有橘子，香蕉等，每周透析2次的患者钾的摄入量应控制在每日1300mg以内，每周透析3次的患者在每日1500mg以内。磷的摄入应控制在0.6-1.2g/d。
2.3.4 水的供给。水分的摄入包括饮水量加上固体食物和药物中的水分，每天饮水量一般以前天尿量加500ml，无尿者应严格控制水的摄入。判断水平衡的方法是每日测量体重，应使透析期间体重增加保持在1-2kg以内，水量增长不超过干体重的3%-5%，患者应每天记录尿量，称体重。
2.3.5 维生素的供给。由于透析时水溶性维生素丢失严重，应给于补充，其是B族维生素和维生素C以及叶酸等，主要来源于蔬菜和水果，另外还应补充钙剂，维生素D和铁剂，每天钙的摄入量应达1000-1200mg，饮用牛奶可起补钙的作用。
2.4 动静脉内瘘的护理指导。健康通畅的血管通道是血液透析患者得以进行有效透析，长期存活的基本条件。指导患者保护好动静脉内瘘，延迟其瘘管的使用寿命非常重要。①指导患者术后2周进行术侧手握力器的锻炼，每日5-6次，逐日增加锻炼时间，以使瘘管早日成熟。②告诉患者局部瘘的肢体不要提重物，不要抓内瘘，肘部弯曲的角度好不要小于90度，衣服要宽松，保持血液通畅。③禁忌在术侧手臂行输液、抽血、测血压等，防止瘘管阻塞。④教会患者自我观察和护理的方法，如吻合处的杂音和振颤音，每天至少自我检测内瘘吻合口两次，发现瘘管疼痛及振颤消失和变化及时来院诊治。⑤透析结束后，动静脉内瘘穿刺处先贴创可贴，再用5cm×5cm纱布折叠压迫血管，以不出血及触及血管振颤音为宜，最后包扎按照患者肢体尺寸做好的带，压迫20-40分钟，嘱患者及时松开带，如病人凝血时间长，压迫时间可适当延长。内瘘第1次使用可由护士直接指压，时间5-10分钟。透析结束当天保持内瘘干燥，第2天可用喜辽妥外涂防感染，软化血管。指导患者每天来院进行透析前保持手臂清洁，以免感染。
2.5 指导病人预防并发症的知识。
2.5.1 遵照医属，按时接受透析治疗，不可随意终止。两次透析之间体重增加应保持在1-2kg以内。
2.5.2 配合药物及支持疗法，高血压患者要按时服药，注意血压变化，控制好血压
2.5.3 透析中低血压是维持性血液透析患者最常见的急性并发症之一，发生率达20%-30%[4]。指导患者透析前天不服降压药，透析后可酌情服用，同时透析过程中嘱患者中途进餐一次，减少因无糖透析引起的低血压。
2.5.4 透析患者自发性出血发生率很高，指导患者应注意观察有无出血情况，如皮肤有无出血点、瘀斑、痰中带血、口腔、眼底出血、便血、血尿，女性有无月经过多，发现异常应及时就医。
2.5.5 预防感染。指导患者应做好个人卫生防止皮肤感染和口腔感染。参加适当的锻炼活动，保持充足的休息和睡眠增强抵抗力，注意保暖，防止上呼吸道感染。
3 小结
现代医学模式要求，延长患者寿命的同时还要提高生活质量。我们通过对60例血液透析患者三段式（门诊、住院、家庭）采取不同的健康指导方式，帮助其树立正确的健康意识，养成良好的行为和生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。并使患者能充分了解自己的疾病，正视疾病，从而提高他们对生活的信心，尽快适应这种维持性透析的生活状况，尽快回归社会，从而有效提高患的透析质量和生存质量。使患者的舒适度和依从性达到最佳状态。
参考文献
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护理见习的体会范文5
关键词：2型糖尿病； 动态血糖监测系统；临床应用；护理
随着糖尿病（DM）患者平均寿命的延长，其慢性并发症的发生率逐年上升。理想控制血糖是延缓DM病情进展及减少并发症的基础。但DM患者在治疗过程中，常出现血糖波动，因此血糖监测是糖尿病治疗过程中不可缺少的重要环节。近年来，动态血糖监测系统（CGMS）作为一种新的检测手段，它能发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖，有效指导糖尿病患者个体化治疗方案，并提高治疗依从性，为糖尿病教育提供依据，是目前血糖监测最有效的方法之一[1]。对收治40例2型糖尿病患者进行CGMS监测取得了较好的效果， 现将临床应用情况与护理报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组40例患者均为2型糖尿病，按WHO标准诊断，为在门诊用胰岛素和（或）口服降糖药治疗血糖控制不稳定而需住院行进一步调整血糖的患者。其中男22例，女18例，，年龄35～89岁，病程1～34年。用药情况：使用胰岛素和口服降糖药26例，单用胰岛素9例，单用口服降糖药5例，入院时空腹血糖值为5.9～14.8 mmol/L，餐后2 h血糖为7.3～21.5 mmol/L，糖化血红蛋白（HbAlc） 6.7～13.2 %。
1.2材料与方法
1.2.1材料 选用美国Minimed公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统（CGMS）。操作者均为经过培训的护理人员。
1.2.2方法
1.2.2.1操作前准备 GCMS探头有效期短，在安装前要确认其是否在有效期内，并检查包装是否密封；探头从冰箱中取出，放置在室温下20～30 min（夏季5～10 min），以恢复其酶的活性。检查电池电量，安装前清除原有数据，以免血糖曲线重叠。
1.2.2.2知识宣教 ①了解患者对CGMS检查的心理反应并作相应的疏导。②介绍工作原理：CGMS由血糖记录器、信息提取器、感应探头、线缆和血糖分析软件等组成，通过持续监测患者皮下组织细胞间液中的葡萄糖浓度而动态反映患者血糖的变化，每5 min储存一个平均值，每天可以自动记录288个血糖值，可以连续监测3 d，因此被誉为血糖监测的"Holter"。③实物展示：CGMS血糖记录器如同一个BP机大小，便于携带；探头如针头大小，插入脐周皮下不会感到不适。④佩戴前嘱患者先沐浴、更衣，尤其腹部，保持个人皮肤清洁干燥；在监测期间勿沐浴，避免拉扯、折叠电缆线路，防止记录器碰摔，避免各部件受潮。勿到有磁场或X线的场所，以免发生干扰、故障或出现监测误差。⑤告知患者如佩戴的记录器出现"嘟……嘟……"报警声时要与医护人员联系，及时解除报警，因为每发生一次报警就会失去一次信息，这样会影响数据分析的结果。此外还要向患者讲解安装了CGMS后指端测血糖不可取代，还需要每天输入至少4次指端血糖值用于校正，以取得准确的有效的监测结果。
2结果
2.1 40例患者对安装CGMS的不同心理反应，见表1。
2.2 40例患者安装CGMS后报警原因，见表2。
2.3 40例患者安装CGMS后血糖变异情况，见表3。
3讨论
3.1患者对CGMS相关知识掌握欠缺，产生不同程度心理反应 CGMS是糖尿病治疗检测的高新科技手段，安装CGMS后由于不了解CGMS的监测作用和监测过程，表1显示，40例患者会产生不同程度的心理负担和不安，主要是不清楚CGMS监测与指端血糖值的区别，担心影响日常生活；使用费用过高；以及担心是否有良好的收获等问题，渴望得到心理支持。我们根据患者不同的心理问题，开展针对性的心理疏导解释工作，向患者讲解指尖末梢血来检测血糖，只能反映一天中几个点的血糖（即瞬间血糖），存在着一定的片面性和不准确性，而CGMS能全面、客观的反映患者各时段血糖水平[2]；通过监测协助制定个体化的治疗方案，可缩短治疗疗程， 减少患者经济支出；并向患者宣教正确的佩戴方法，消除患者后顾之忧，以良好的情绪状态配合顺利完成CGMS监测。
3.2 CGMS在临床应用的优越性 糖尿病对机体的损害是通过长期的慢性高血糖和血糖变异即血糖漂移2种方式来实现的[3]。临床上多采用静脉抽血和快速指尖末梢血来检测血糖，它们的缺陷是需要反复针刺采血，使患者感到痛苦和繁琐。更重要的是，瞬间血糖受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素的影响，无法反映患者全面的"血糖谱"，也很难发现无症状的高血糖和低血糖。而CGMS无痛而又不间断的持续血糖检测，能揭示常规血糖测定方法所不能显示的血糖漂移变化及波动趋势。经CGMS监测发现，餐后高血糖经常被不适当的评估，出现的时间并不总是在餐后2 h，而是在1～3 h左右波动。因此，常规检测餐后2 h 血糖未必能探测到餐后血糖的峰值[4]。表2显示， 29例患者血糖峰值至>11.1 mmol/L，特别是餐后高血糖。而近年多项医学临床试验已证实，餐后高血糖是糖尿病并发症的独立危险因素[5]。另外，在本研究中，有6例患者血糖最低值
3.3 CGMS监测期间让患者主动参与治疗 CGMS监测期间，让患者共同参与治疗方案，帮助患者准确的及时的向监测仪输入生活事件代码，如进食、口服降糖药、注射胰岛素、运动、低血糖反应时，让患者明白输入代码对观察血糖走势的作用。CGMS图表让患者以直观的形式了解血糖的波动受运动、饮食、药物、情绪波动等因素的影响，自觉遵守专业人员为他们重新制定的治疗方案，主动配合治疗，将血糖控制在理想水平。
3.4在安装CGMS期间建立管理流程 加强穿刺局部的观察，每班注意查看局部皮肤有无发红肿、出血、疼痛，探头有无松动，覆盖在探头上的薄膜的黏性是否良好，记录器与电缆、电缆与探头链接是否紧密、有无受潮，查看记录器的电流信号（ISIG）是否在正常的工作状态等。同时护理人员要加强宣教、巡视，发现报警，及时分析原因并进行处理，有助于患者顺利完成CGMS的检查，以获得完整可靠的血糖变化信息[6]。表2显示，本报道中3例出现校正错误报警，2例原因是电流值不稳定而产生的报警，则用手指按揉探头部位，使探头与皮下组织充分接触，直至电流信号到正常范围才进行初始化。1例是动态血糖初始化后未及时输入血糖值而发生报警，则重新检测并再次输人指末血糖值。本报道中1例出现断开报警，原因是探头与电缆线断开时，及时重新连接上，15 min后复查指末血值并输入。本报道中2例出现高电压报警，原因是穿刺局部出血或潮湿，不必拔出探头，可用纱布敷料按住局部或用电吹风吹干，直至出血停止和干燥为止。然后重新连接并等待15～30 min后，重新输人指末血糖值。经上述护理措施实施后均顺利完成血糖监测。熟悉CGMS的管理与要求，CGMS采用碱性电池，一般30 d左右更换1次，每月的第1 d更换电池，避免遗漏现象，故未出现电池低电量报警。如正安装于患者身上，必须在5 min内更换好电池，否则会丢失正在监测的资料[7]。我科定于每月的第一天更换电池，防止遗漏。血糖探针头应在0℃～4℃的冰箱内贮存，以免探头上的葡萄糖氧化酶消耗，导致探头失效或严重影响血糖监测的准确性。特别强调不要在置入部位5 cm内注射胰岛素，以免影响监测结果。综上所述，患者应用CGMS时，及时发现疏导患者不同心理反应、以直观的形式让患者在参与治疗中了解血糖波动影响的相关因素、密切观察穿刺局部情况、建立规范的操作流程、掌握错误报警的处理方法，这样才能使CGMS的临床应用准确、无误，更有价值，从而达到有效的监测控制血糖，提高糖尿病患者的血糖达标率。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：770.
[2]马红梅，唐世琪，沈向英，等.动态血糖监测在老年2型糖尿病中的临床意义[J].中华老年医学杂志，2007，26（7）：518.
[3]夏瑾玮，钟远，张华，等.老年2型糖尿病患者血糖漂移幅度与颈动脉粥样硬化的相关性分析[J].老年医学与保健，2008，14（3）：160-163，166.
[4]潘斌斌，马建华.动态血糖监测系统在糖尿病患者中的应用[J].医学综，2011，17（6）：909-911.
[5]宁志伟，程飞，陆灏，等.瑞易宁临床应用点评[J].实用糖尿病杂志，2010，6（4）：61-62.
护理见习的体会范文6
文章编号：1003-1383(2007)02-0223-02
中图分类号：R 595.4047文献标识码：B
有机磷中毒中间综合征(IMS)是急性有机磷农药中毒(AOPP)的主要死亡原因之一，其原因主要发生于胆碱能危象高峰之后和诱发神经毒性之前的综合征,临床上以肌无力最为突出表现，涉及部位除屈肌、肢体近端肌、颅脑神经所支配的肌肉外，并可累及呼吸肌，引起中枢性和周围性呼吸衰竭。我科2003年元月至2006年7月使用呼吸机机械通气（MV）方法治疗16例IMS患者，由于护理措施及时，使患者平稳渡过了呼吸肌麻痹阶段，取得较好的治疗效果。现将护理过程及体会报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组16例中男性5例，女性11例，年龄19―40岁，均为口服中毒。其中乐果3例，氧化乐果7例，甲胺磷3例，甲胺磷十氧化乐果2例，敌敌畏1例，服毒量20―100 ml，10―60分钟被他人发现急送入院。结果11例治愈出院，3 例放弃抢救自动出院，死亡2例，死亡原因多器官功能衰竭。
2.一般方法 患者入院时均属重度中毒，均有急性胆碱能危象表现，血清胆碱酯酶56―760 u/L（参考值3700―12000 u/L），予抗胆碱药，使之迅速达到阿托品化，并维持用药，合用复能剂氯解磷定。同时插胃管用生理盐水2万―3万毫升洗胃，以抽出胃液澄清为止，洗胃结束后从胃管注入20%甘露醇250 ml导泻，导泻不成功者予灌肠。经入院处理后患者的中毒症状均得到缓解消失。从中毒至IMS出现时间12 h―55 h，所有病例均在出现呼吸困难，呼吸表浅，紫绀时予高流量氧气吸入，症状无明显改善后立即行经口气管插管，使用PN-2000型和shangrila580型呼吸机进行机械通气，通气时间3―7天，平均5.5天。通气模式一般应用控制――辅助通气（A/C），依据患者的实际情况采用SIMV、PSV、PEEP等特殊通气模式。撤机方法采用SIMV+PSV模式。
观察与护理
1.病情观察 ①观察患者胸廓起伏幅度，呼吸深度、呼吸音强弱及两肺呼吸音是否对称，保证气体确定进入肺内，
作者简介：梁 慧（1971-），女（壮族），广西田阳县人，主管护师。及时发现输气管道梗阻或漏气现象，根据病情需要，随时调节潮气气量，吸气压力与吸呼时间比等参数。警惕吸气压力过高，影响静脉回流，引起心排血量减少，血压下降等并发症，同时防止通气过度，PaCO2急剧下降造成碱中毒或脑血流量减少。②应用监护仪监测心率、血压SpO2，定时抽血作血气分析，根据PaO2和PaCO2调整通气量，通气压力，呼吸频率及氧浓度。患者安静，神志自如，血压平稳，说明患者和呼吸机同步良好。如患者躁动不安，紫绀、血压升高、心率快、提示呼吸机应用不当，应及时处理。③有机磷农药中毒需要维持应用抗胆碱药使之轻度阿托品化状态。患者经口气管插管不能表述自觉症状，需要密切观察面色、瞳孔、脉率来判断。如面色苍白，皮肤出汗、瞳孔缩小、脉搏缓慢等，要警惕阿托品用量不足，应立即作胆碱酯酶测定，及时调整阿托品用量。
2.呼吸机的管理 熟练掌握呼吸机上的各项指标，呼吸模式，报警显示。报警时应立即查找原因，特别注意压力变化，如气道上限报警，应考虑气管痉挛，呼吸道痰液堵塞，管道扭曲。如气道下限报警，则检查管道是否漏气，脱落或气源不足，应及时给予纠正。发生连接脱落或管道漏气，呼吸机照常运转而不易察觉，故应经常观察，以免造成事故。
3.气管导管的监护 气管导管位置的正确是MV的基础。护士在插管后立即听诊双肺呼吸音是否对称，调整好气管导管的位置，测量气管导管顶端至门齿的距离，并标记清楚，每班交接，定时检查，翻身时要注意气管导管，呼吸机管道的位置，防止过度牵拉致气管导管脱出，过深则易致单侧肺通气。
4.气道的监护 本组患者由于呼吸肌麻痹致咳嗽无力，排痰困难，同时阿托品的反复应用，气道黏膜极为干燥。其中有1例患者在机械通气31小时后，SpO2反而逐渐下降，患者较烦躁，经检查呼吸机管路无异常，给予提高FiO2，吸痰等处理后，患者低氧血症仍无明显改善，当班护士在吸痰时每次只吸出少量痰液，吸痰管插入气管时有阻力，考虑为痰液阻塞，报告医生后立即更换气管导管，检查拔除的气管导管，发现痰痂结在导管末段约3 cm长。重新插管，继续MV治疗，5天后患者顺利撤机。因此，必须加强气道湿化，随时调节呼吸机，保证吸入气温度在33―35℃，及时添加湿化器中的水，定时向气道内滴入湿化液，每昼夜滴入总量约200―250 ml。同时加强清除痰液，正确吸痰，吸痰前给高浓度氧气吸入1―2分钟，痰液黏稠时可先向气管内注入3―5 ml湿化液，然后再吸，吸痰管插入应超过气管导管，但深度不超过气管插管末端的1 cm［1］，以免造成黏膜损伤，出血和感染的机会，并应注意吸痰顺序，先吸净口咽部分泌物，再吸引气管内分泌物，然后放松气囊再吸引气管深部的痰液，以免口咽分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染［2］，采用此法吸痰可相对缩短吸痰时间，减轻了吸痰时氧饱和度下降的程度，缩短了吸痰后低氧血症持续时间［3］。
5.一般护理 ①保持病区安静，室内空气保持一定的温度和湿度，定时清洁消毒，定期进行空气培养。②保证营养供给，本组患者除了通过静脉点滴脂肪乳等高营养外，还通过鼻饲定时定量给予易消化，高蛋白、高维生素、高热量的流质。③保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防褥疮。④做好留置尿管的护理，防止逆行感染。⑤注意口、鼻、咽的卫生，做好口腔护理。由于气管插管，单按常规的口腔护理流程进行操作，口腔清洁的效果欠佳，为此，我们采用口腔冲洗法。方法是患者取稍高头侧位，一人将吸痰管从口腔下位处插入口咽部，另一人抽吸无菌盐水从口腔上位处注入，每次20―30 ml，冲吸同时进行，每次冲吸时间不超过15秒，如此反复冲洗，即可同时吸净口咽部分泌物，又能达到口腔清洁的目的，但在进行此操作时，气管插管气囊必须在充气足够的情况下方可进行。
6.心理护理 ①给予心理支持。本组患者由于各种原因的精神刺激造成心理障碍而轻生，针对患者的消极心理，护士应同情理解患者，以取得患者的信任，启发患者对生活的信心，正确对待碰到的实际困难和矛盾，通过家属及亲友了解轻生的原因，适当放宽探视制度，让其信任的家属及亲友陪伴，使患者在心理、精神上得到不同程度支持。②加强非语言流。运用实物、会话卡、纸和笔写出交流话语，鼓励患者表达，当患者偿试沟通时，应耐心获取患者所要沟通的信息并给予赞扬和支持。并教会患者学会运用表情、手势、体动，通过对患者的表情、手势、体动来获取患者所要表达的意图。
