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医保管理总结范文1
现将我局2017年人大建议和政协提案办理工作总结呈上，请审查。
水务局2017年建议提案办理工作总结
为高质量做好2017年的建议提案办理工作，在市人大人、市政协的大力指导下，我局进一步强化思想认识，健全办理制度，完善办理程序，落实办理责任，直面困难，勇于担当、想方设法为群众排忧解难，促进了办理工作扎实开展，初步形成了办理好、答复好、落实好的建议提案的长效机制，为高质量完成建设提案办理夯实了基础。2017年，我局共承办建议、提案28件，其中市人大代表建议10件，市政协委员提案18件，主办10件，会办18件。截止目前，已经全部按要求办理，回复率和满意率均为100%。
一、今年我局承办建议提案的主要特点
一是涉水建议提案数量多。代表委员们更加关注水务事业发展和改革，从各个方面给我们建言献策，建议提案数量居历年之首，达28件之多。二是水利民生问题主题突出。民生问题成为今年建议提案的主题，饮水工程建设、农田水利基本建设等成为建议提案的重要内容。三是水环境问题日益受到关注。涉及城区水环境及河道水环境的建议提案达9件之多。总的来说，代表、委员们情系水利，从各个方面反映社情民意，有的直接表达了对水务工作的要求和期待。
二、建议提案办理工作的主要做法
（一）加强领导，落实责任。我局高度重视建议提案办理工作，将办理工作纳入重要议事日程。在局党组会上进行专题研究，制定出台了《水务局关于认真开展2017年度建议提案办理工作的通知》，建立了“主要领导挂帅、分管领导主抓、业务部门承办”的三级责任制度，明确了责任领导及具体办理人员职责和时限。
（二）完善制度，建立机制。在今年的建议提案办理工作中，我们建立了四项制度。一是建立会商研判制度，先后召开局领导班子讨论会和承办科室、具体办理人员工作会，对提案反映的问题进行专题研究；二是建立现场调研制度，坚决杜绝“脱离实际、闭门造车”的情况，把现场调研贯穿于办理工作的全过程，通过调研，寻求解决问题的最佳途径和方法，增强办理工作的针对性；三是建立台账登记制度，对收到的提案及时造册登记，录入政协网上平台，建立工作台账，及时总结和发现在建议提案办理过程中的好经验、好做法；四是建立督查追踪制度，局办公室通过电话回访、查看自查报告、收集委员意见等方式对承办单位落实情况、实际效果进行督查督办，并将办理情况作为年终考核依据之一。
（三）领导挂帅，示范带动。今年的建议提案办理工作，我局广泛动员、全员参与，局领导率先示范、主动作为，为圆满完成任务打下坚实基础。局主要领导亲自召集研究建议提案办理方案，亲自过问建议提案办理进度，亲自审签每一件提案回复意见，局分管领导按照职责分工，深入现场，了解情况，亲自与委员沟通，取得理解和支持，获得广大代表、委员的一致好评。
（四）创新方式，提高质量。针对今年的办理工作，我们积极探索创新办理方法，努力提高办理的质量和效果。一是坚持“三见面”，通过采取现场调研、登门拜访、电话商谈、开会座谈、邀请代表、委员共同调研等方式，坚持在办理前、办理中、办理后与代表、委员见面沟通，听取代表、委员意见和建议，获知他们的真实意图；二是坚持“三审核”，从委员意图、法律法规、办理落实三个层面，对答复内容严格把关，确保规范、合法且符合实际；三是坚持“三督办”，通过领导催办、督查督办、宣传促办的方式，推动办理工作按照时间进度有效推进；四是坚持“三结合”，人大建议和政协提案是代表、委员参政议政的智慧结晶，我们将办理工作与水务中心工作相结合、与转变机关作风相结合，与解决群众关心的重点难点问题相结合，通过建议提案办理，推动。
三、建议提案办理工作取得的主要成效
（一）干部职工服务意识不断提高。通过代建议提案办理，干部职工充分认识到人大代表、政协委员提出的问题不仅是代表个人，而且是代表人民群众，不仅是某一件具体事项的解决，而且是党和政府与人民群众密切联系的体现，干部职工的为民服务意识进一步增强。
（二）群众满意度不断提升。人大代表、政协委员提出问题，是老百姓最关心、最直接、最现实的问题，也是我们工作的重点和难点问题，通过建议提案的办理，我局与代表委员的见面率、提案的回复率以及代表委员的满意率均达到100%，人民群众反映的具体问题得到有效解决，社会对水务工作的评价稳中趋好。
（三）干部职工作风明显转变。通过建议提案办理工作，干部职工坚决杜绝“凭经验、想当然”的做法，深入基层调查研究的习惯不断养成，坚决杜绝流于形式、空话套话，讲实情、重落实的氛围不断浓厚；坚决杜绝庸懒散浮拖的不良作风，奋勇争先、务实苦干的精神面貌焕然一新。
四、存在的主要问题
（一）水利投入总量不足，限制了为民排忧解困的力度。一些项目虽然安排了国家资金投入，但由于水利工程量大而广且投资巨大，国家资金占的份额较少，主要依靠地方财政投入，受地方财力的影响，部分群众急需解决的水利工程得不到及时安排。
（二）水利工程建设周期长、程序多，解决问题需要一定的时间。如关于广汉实施龙泉水库小升中工程的建议，我局已组织专家和领导到水库现场进行调研，认为该水库具备扩容条件。
五、下一步工作措施
（一）继续做好代表委员建议提案的跟踪及台帐工作，兑现承诺，让代表委员们满意。
（二）加大向上级申报项目的工作力度，争取上级的政策倾斜和资金支持。
医保管理总结范文2
【关键词】 POEMS综合征；中西医结合疗法
POEMS综合征为浆细胞瘤或浆细胞增生而导致多系统损害的一种综合征。临床表现为进行性多发性周围神经病(PNP)、肝脾肿大、内分泌紊乱、M蛋白增高和皮肤色素沉着，并可出现全身凹陷性水肿、胸腹水、杵状指和心力衰竭等症状。目前尚无特殊治疗方法。笔者运用中西医结合的方法治疗1例，临床疗效满意，现介绍如下。
1 典型病例
患者，女，48岁，住院号：171860。因口渴、多饮、多尿、消廋2年半，渐进性肢体无力、浮肿2个月，于2005年10月11日入院。2003年7月，患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、体重下降14 kg，经查诊为“糖尿病”。先后服用二甲双胍、美吡达、糖适平、消渴丸等药，血糖控制不佳。于2005年8月开始改用胰岛素降糖。2005年9月渐出现肢体乏力，四肢末端感觉减退，双下肢浮肿。曾在当地医院考虑“急性格林巴利综合征”，并发现有“甲状腺功能减退”。经住院治疗(具体不详)10余天，症状渐重，故来我院住院。入院时见：面色黧黑，四肢无力，双下肢尤甚，双下肢重度凹陷性浮肿，四肢末端麻木感，否认家族病史。查体：T 37 ℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 105/80 mmHg。面色晦黯，心肺听诊(-)。腹部移动性浊音(+)，双下肢重度凹陷性浮肿，双上肢肌力4级，双下肢肌力近端4级，远端3级，四肢肌张力减低，上肢腕关节以下，下肢膝关节以下浅感觉减退，腱反射消失，病理征未引出。舌淡红、有齿痕，苔白滑，脉沉。查眼底示：视水肿，视网膜桔红色，静脉迂曲，暂未见出血及血管瘤。查：FT3 2.66 pmol/L，FrT4 11.80 pmol/L，
TSH 1.65 mIU/L。尿常规：PRO(+++)，生化TP 55.4 g/L，ALB
32.4 g/L，GLB 23.0 g/L，A/G 1.4，ALT 8.1 IU/L，TBIL 7.4 μmol/L， DBIL 3.3 μmol/L，TBA 7.40 μmol/L，BUN 5.13 mmol/L，CREA 95.1 μmol/L，UA 298.1 μmol/L，β2-微球蛋白5.40 mg/L，CK 42 mmol/L，TG 2.65 mmol/L，CHOL 2.78 mmol/L，HDL-C 1.03 mmol/L， LDL-C 0.56 mmol/L，GLU-0 9.8 mmol/L， GLU-120 13.3 mmol/L， a-HB 0.64 mmol/L，HbA1c 9.6%，K- 3.30 mmol/L，Cl- 102.0 mmol/L， Na+ 136 mmol/L。
蛋白电泳示：白蛋白41.8，α1球蛋白6.4，α2球蛋白14.2，β球蛋白9.5，γ球蛋白28.1。24 h尿总量1 700 mL，尿蛋白定量：0.97 g/24 h，尿本周氏蛋白试验(-)。B超示：双侧胸腔积液(量少未定位)，肝体大，实质回声增粗，胆囊增大，脾脏肿大，左肾实质结节考虑肾错沟瘤，少量腹腔积液，胰腺未见明显异常声像，双侧肾上腺区未探及明显包块声像。胸片示：两肺纹理增多、紊乱，肺主质未见明显病变，心影向左下扩大，两膈光整，上抬。心电图示：窦律，肢导联低电压。肌电图示：右上肢肌、双下肢肌可见纤颤，正锐波，呈神经源性改变；右上肢肌运动单位时限宽波幅度，双下肢肌主动收缩运动单位减少；右侧正中、尺神经运动及感觉传导速度均减慢；双侧胫腓总神经运动传导未引出反应波；右侧正中、尺神经F波潜伏期延长，出现率低。以上提示周围神经病变。头部MRI未见明显异常。脑脊液常规：无色，清亮；细胞总数40×106/L。脑脊液生化：TP 2.2 g/L，CL 117 mmol/L。综上确诊为“POEMS综合征”。西药予以激素、诺和灵30R等药。中医治以益气温阳、活血利水。药用济生肾气丸加减：牛膝12 g，肉桂5 g，附子10 g，山茱萸15 g，茯苓12 g，泽泻30 g，益母草15 g，泽兰15 g，葶苈子15 g，大腹皮20 g，丹参15 g，甘草5 g。每日1剂，水煎服。用药2周后水肿基本消退，患者能自行坐立，继续上方加减治疗1月余，患者水肿尽消，能自行下床行走，予带药出院。2006年2月4日电话回访患者，激素已停用，仍在服中药，现生活完全自理，血糖等控制理想。
2 讨论
POEMS综合征是病因未明的一种异常免疫球蛋白血症伴有神经、内分泌、血液、消化、皮肤、肾脏等多系统损害的病症。目前病因与发病机理尚未完全明了。多数学者认为是由浆细胞产生异常免疫球蛋白血症导致多系统损害。而这种异常免疫球蛋白是产生于恶性B淋巴细胞或浆细胞，还是染色体的基因异常所致，尚无定论。潘氏等[1]报道，患者血中、胸腔积液、腹腔积液、肾小球和血管内皮细胞中白细胞介素6(IL-6)升高，经治疗后下降。已知IL-6除诱导B细胞终末分化外，尚能刺激浆细胞增殖，故IL-6与其发病机制有关。国内外对POEMS综合征尚无一致的诊断标准。基本诊断条件应具备PNP(包括CSF、EMG、SEP异常，视水肿等)；异常免疫球蛋白血症(包括M蛋白阳性、单克隆IgG或IgA升高、孤立性浆细胞瘤或浆细胞病)；并能除外伴PNP的其它疾病(如SLE、MM等)。
据文献报道，本病临床特征如下：①PNP：见于全部病例，为周围感觉-运动型神经病，常以感觉受累在先，运动在后。常有CFS压力高、视水肿，部分有多汗、低血压、阳痿、腹泻、便秘、肠麻痹等植物神经功能障碍。肌电图呈神经性损害，运动、感觉传导速度早期可以减慢。腓肠神经活检：早期以脱髓鞘为主，晚期轴索华氏变性。无髓和细纤维变性较重，有髓纤维丢失，可见非致密髓板(UML)。无雪旺氏细胞增生，胶原纤维增加明显，胶原囊形成，提示为持续进行性病变性质。毛细血管增生，周围单核细胞增多。说明血液-神经屏障有改变。②脏器肿大：肝肿大最常见(63%～82%)，但肝功能正常；脾肿大约占1/3，多为中等大小；其次是弥漫性淋巴结肿大；约半数有肾脏损害，呈膜增殖性肾小球肾炎改变。 ③内分泌障碍：生殖腺功能不全和性机能减退，可能由于促性腺激素不足导致男性阳痿、女性化乳房；女性闭经，痛性乳房增大、溢乳。雌激素、泌乳素分泌可增高，酮、甲状腺素降低。部分患者高血钙，约半数血糖升高。④M蛋白和骨髓异常：血清蛋白电泳约60%～80%可检出M蛋白，多为IgG或IgA型。M成分的轻链多为λ型，极少为κ型。骨髓象示：浆细胞增生，50%患者轻度增生；8.5%呈中度增生；5%呈重度增生，1/3患者可以正常。少数患者骨髓中虽未见浆细胞增生，但可有髓外浆细胞瘤。部分可有血小板增多或其它有形成分增多。11%患者尿中本周氏蛋白(+)。⑤皮肤改变：皮肤色素沉着、粗糙增厚、多毛。活检可见基底层细胞内黑色素明显增加，局灶血管周围炎，以淋巴细胞浸润为主。下肢常见凹陷性水肿。⑥骨损害：约50%患者骨骼X线有孤立性或多灶性骨病。分为骨硬化型、骨硬化兼融骨混合型和融骨型，前者常见。躯干、四肢近端和骨盆受累多见。同位素全身骨扫描有助于诊断。⑦其它：常有低热，血沉快，早期体重下降，下肢水肿，腹、胸、心包三腔积液及杵状指、白甲等。该患者除第4条外，其他特征都出现，可谓典型POEMS综合征患者，临床少见，但其初始以糖尿病为首发，误诊达2年之久，后期出现神经系统等症状经多方检查才予确诊[2]。
目前，临床治疗常用皮质激素和免疫抑制剂(如马利兰、CTX、硫唑嘌呤等)，可使大多数患者病情有明现改善，但停药易复发[1]。血浆置换法适于某些危重患者，但效果欠佳。对伴孤立性浆细胞瘤者，可放疗或手术切除。多在放疗后1个月病情改善，半年达高峰。可使γ球蛋白下降、M蛋白转为阴性。但对多发性骨损害者效果不佳。本病可归属于中医的“痿证”、“水肿”或“虚劳”等[3]，肾藏精主骨，肝藏血主筋，根据临床辨证多属本虚标实之证，以肝肾、气血亏虚为本，瘀血阻络气血不畅为标，治疗一般以补益肝肾、养荣生肌治本，配以活血通络，利水消肿治标。本例患者先以补益肝肾、利水消肿为治，肿消后改以活血通络为治，辨证用药准确，故能很快取效。
参考文献
[1] 潘 慧，胡 君.POEMS综合征的诊断、治疗和预后[J].中华医学研究杂志，2006，6(1)：42．
医保管理总结范文3
一、薪资管理、社保公积金方面：
每月按时完成工资的核算和编制，遇到节假日主动加班加点确保员工工资能够准确、及时发放；
按时完成社保年审、年检工作，在年审过程中实现顺利通过， 经过近两年的实践操作，现对社会保险网络申报、年审流程、社保法律条文及西安市高新社保局各类社保业务流程，从门外汉逐步掌握、熟悉待遇报销、养老转移等操作流程及规范。
及时办理公积金的增减变动、转移、员工公积金支取等相关手续。
为全体员工办理团体意外伤害险，及时做好新增人员的参保、离职人员的变更、出险后的报案、理赔资料准备等工作，确保员工的合法权益，同时有效降低公司管理风险。
二、招聘、公司内部竞聘、员工入职手续办理方面：
在人员招聘方面，通过加强内部、外部招聘渠道建设，全方位及多渠道整合内外资源，最大化的拓展人才资源渠道，同时加强个人在人力资源招聘方法方面的学习和培训，积累招聘面试经验，使促公司招聘工作专业化、流程化、标准化。加强对应聘人员工作能力的把控确保公司新聘员工的质量。2014年全年共计招聘入职员工 86人、离职25人，最大化的保障公司正常的生产人力需要。
在干部选拔方面，完成了中层、班长竞聘及考察工作，选拔了一批有能力、有想法、有干劲、有经验的优秀干部、班长上岗。这次竞聘动员充分，组织得力，给广大员工提供展示自我的平台，也为公司发现人才，储备了人才。对新聘中层的考察中，着重考察了各中层的岗位职责履职情况、工作任务完成情况以及工作作风廉政建设等方面，此项工作使人力资源管理上了一个新台阶，也为公司日后干部选聘积累的宝贵的经验。
员工入职管理方面，规范入职流程、完善人员内部档案资料，强制入职体检，使员工入职管理水平得到了有效提升。
三、教育培训工作
2014年培训工作主要坚持公司育人理念，培养公司复合型人才为己任，重点提高公司人员整体职业化素质及职业情操，掌握现代管理知识与能力，为工作开展注入活力。2014年培训方面主要开展以下工作：
（1） 积极组织新员工入职培训，提高入职人员对公司文化规章制度了解，融入公司集体及团队生活。
（2）开展公司操作层技术培训、新“ERP”系统操作培训、交通事故预防、处理培训、销售人员能力提升培训，激发员工掌握新知识、新思想，合理应用知识及针对性培训，收到了良好的效果。
（3）规范试用期员工转正管理工作。2014年施行员工转正面谈制，实现了对员工试用期工作能力的有效评估，也对我个人开展人力资源工作起到了良好作用。
四、劳动合同方面
配合内控部起草了劳动合同，所有条款都仔细推敲，避免漏洞，并经律师的严格审查，与员工签订了全员劳动合同430余份，即维护了员工的利益，也保护了企业的利益，达到双赢。
五、印信管理方面
严格执行公司用印制度，把好公司用印关，杜绝公章滥用、不规范使用等现象，确保印信使用管理。全年未出现用印违规现象。
六、工会方面
在工会方面，组织了3·12扶贫村植树活动；关心职工生活，慰问生病员工，为有红白喜事的员工送去慰问金等；关爱员工身体健康，全年组织了两次员工健康体检；关注员工子女教育，为不满14岁的员工子女发放六一儿童节书卡；积极组织参加集团羽毛球比赛及举办的“第九届拔河比赛”，并在拔河比赛中取得第二名的好成绩，体现了新达公司团结向上的精神风貌。
七、档案管理
严把档案、资料借阅管理关，杜绝公司档案、资料丢失。及时督促未返回的商砼合同、各类协议，2014年度共计收文128份、发文 45 份，返回商砼合同 24份、各类协议 75 份,同时在陈莉萍的配合下，完成所有归档文件的电子版条目录入及归档工作。
医保管理总结范文4
【摘要】医保的全面覆盖及较低的统筹层次给医院医保管理工作带来困难。笔者根据新医改对医院医保管理工作的要求，分析当下存在的问题，并结合多年的工作经验，从医院角度出发，总结了几点切实有效的医保管理举措，促进医院医保管理工作有序运行与发展。
【关键词】医院 医保管理 举措
【Abstract】
Full coverage of health insurances and the lower overall level brought difficulties to the hospital medical care management. According to the requirements of hospital medical care management under the background of new healthcare reform， from the view of hospital， this paper analyzes the existing problems and summarizes several effective measures combined with years of experience in order to promote the orderly operation and development of the hospital.
【Key words】 Hospital，Medical care management，Measures
【Author′s address】First People’s Hospital of Yangzhou City， Yangzhou， Jiangsu， 225000， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.052
随着基本医疗保险的全面覆盖，全民医保体系进一步健全，2014年，职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医保参保率稳定在95%以上［1］，如今医院服务的对象是各种医保病人。与此同时，医保统筹层次却不高，给医院医保管理工作带来困难。我院是一所综合性公立三甲医院，2001年设立医保办，至此与我院联网的医疗保险种类已达近二十种。新医改形势下，医保办集政策咨询、医保收费管理、合理医疗服务管理等多种职能于一体。笔者将从事医保工作十余年来的体会做一介绍。以期总结工作经验，更新观点，进一步服务好医保，促进医院发展。
1医院医保工作存在的问题
1.1医保种类繁多，政策掌握不熟练
医保办工作政策性强，各统筹地区政策标准不一且时常调整，不同医保种类的相关办理手续也不尽相同，给医务人员及参保病人及时掌握政策和有效沟通增加了难度。医务人员认为治疗病人才是自己的职责，对学习医保政策的意识不强；参保病人文化水平参差不齐，对政策理解能力有限，对起付线、可报基数、自付比例等概念理解有偏差。
1.2经济利益驱使，导致费用控制难
由于现有的财政补贴机制、“以药养医”机制及医保结算方式，使得医生在诊疗过程中会存在凭经验用药等欠合理的情况。随着百姓生活水平的提升，一些参保患者主动要求使用进口药、昂贵的药，这也不利于医院控制医疗费用。面对医保管理机构每月的病案审查，使得医院与医保管理机构似乎站在了对立面。
1.3医患信任缺失，难以有效沟通
收治的病人若是因交通事故、打架、酗酒、吸毒、自杀、工伤、生育等入院的，即不可享受医保待遇者，住院期间为自费性质。此时，医保办的职责就是向患者解释基本医疗保险的政策及报销范围，部分参保人表示不能接受，认为既然交钱参保了只要住院就应该享受医保待遇。除此之外，参保人的期望值与实际报销比例有差距［2］，心里难以接受，也给有效沟通带来了障碍。再加上社会媒体对于个别医生不当行为的大肆炒作，更影响了医患关系和谐、医疗市场的安定有序［3］。
1.4医保信息化程度尚不能满足工作需要
医院信息化管理主要是采用计算机和相关的通讯设备，为医院的各个部门和科室提供患者的相关诊断和治疗信息，同时还对一些行政管理信息进行必要的收集和存储以及处理等，并将有效的数据进行提取，进而满足用户的需求［4］。在新医改形势下，医保管理机构对医保管理工作的要求越来越高，要求做到事前控制、事中监控及事后分析相结合。如果医院信息化程度不能达到医疗体制改革的要求，会导致监控网络和指标控制的水平较低，加大监管难度。
2医院医保有效管理的举措
2.1加强政策宣传，定期组织培训
由于医保工作的政策性很强，并且涉及到每个医护人员，因此做好医保工作首要目标即为做好医护人员的政策宣传及培训工作。近年来，我院通过网上宣传、触摸屏宣传、医护专题培训等方式搭建全方位的交流学习平台，并且定期组织考核。随着医保工作的逐步深入，医保办工作人员还参加临床科室的早交班或周会，现场进行政策讲解，强化医务人员医保责任意识、规范医疗行为。
2.2规范收费行为，合理调控费用
在医院各项收费项目中，根据《江苏省医疗服务价格手册》，认真落实价格收费及公示制度，对于医院收费与医保中心有出入的项目召开专项讨论会。杜绝医嘱与计费项目不符或无医嘱收费等收费不规范的行为。自2013年来，临床科室在诊疗过程中若使用到贵重药品、自付比例大于20%的药品或高额耗材，一律与患者签定《医保病人自费协议书》，使病人明确知晓各项收费，“明白消费”。考虑到新农合参保对象为经济条件较弱的农民，因此在新农合病人使用贵重药品或耗材时严格执行审批制度。另外，每季度按科室或诊疗组分析住院均次费用，并实时监控费用特别高的病例。通过各项措施，做到事前、事中及事后控制相结合，由外部监控转变为内部监控，合理控制医疗费用，提高基金使用效率，保障参保病人的权益。
2.3加强病案管理，减少医保拒付
病案作为临床医生对患者诊断、治疗、康复等整个医疗过程的真实记录，是具有法律效力的文字性材料，已日渐成为医疗保险机构进行医疗费用考核和支付的重要依据［5］。因此，做好病案管理，能很大程度上减少医保拒付。例如，各类检查报告或治疗单及时随同病案归档；进行某些特殊检查或使用与疾病诊断无关的药品时，病程记录中中须有相应的病情描述；有使用限制条件的药品必须严格按照限制性条件用药，无使用限制条件的药品严格按照适应症用药；严格掌握出院带药的相关规定等。
2.4巧用语言艺术，真诚用心沟通
医保办是为医、保、患三方沟通的桥梁，这就要求医保工作人员不仅要掌握医学知识及医保政策，更需要有较强的语言表达能力和良好的语言艺术修养［6］。古人云：“良言一句三冬暖，恶语半句六月寒”。在面对患者的咨询与投诉建议时，根据患者的个性，有针对性的运用语言艺术解释患者的疑问，如对经济条件较差的病人要有同情心、耐心解释政策；对于语气差、不讲理的患者，可以与患者一起查阅相关的医保政策。但是不管是何种个性的病人，都应态度和蔼、语气柔和并且语速较慢。在与上级医保管理机构沟通时，尤其是在发生扣款申诉时，要巧用语言艺术，以具体病例为依据，加强说服力。在与医生沟通时多用理解类语言，让医生知道学习医保政策虽给工作增加了压力，但是熟练掌握医保政策可以加强患者对医生的信任，在一定程度上减少医疗纠纷。
2.5完善信息系统，加强监管力度
信息化系统在医院医保管理中发挥越来越大的作用，以信息化手段为依托，完善医保管理体系。如某综合性三甲医院在已有院信息系统基础上开发了自费知情同意软件、特殊医疗审批软件、病种控制软件、出院医疗费用自动复核软件等，这些专业软件给医生诊疗过程提供了方便，很大程度上提升了医保管理效率，加强了医保监控。
医保管理是一项政策性很强的工作，并且涉及到医院及相关管理机构的多个部门和环节。由于目前医保统筹层次较低、信息化程度不高等现实原因给从事医院医保工作人员的综合协调能力提出较高要求。在日常工作中，我们要不断反思，创新工作方法，努力发现问题。存在问题不仅不会影响医院的管理水平，更是推动医院发展的动力。在管理过程中，要加强如鱼骨图、流程图、PDCA等质量管理工具的学习和应用，促进医院医保管理工作的可持续发展。
参考文献
［1］央广网.2014年我国三项基本医保参保率稳定在95%以上［EB/OL］. ［2014-08-07］.http：//news.cnr.cn/dj/201408/t20140807_516163763.shtml.
［2］胡华，胡熙耀，邓燕，等.三甲医院医保管理工作的难点及对策研究［J］.中国医院，2014，18（1）：64-65.
［3］文光慧，乔岭梅.医院医保管理现状调查分析［J］.现代医院，2012，12（9）：72-75.
［4］项志英，余小峰.规范医院医保管理合理控制医疗费用增长［J］.医学信息，2014，27（1）：110.
［5］李廷珊，陈纯真，丁惠.浅谈病案在医保中的作用［J］.现代医院，2013，13（4）：117-119.
［6］李晓洪.医院医保管理工作的语言艺术［J］. 中国保健营养，2013（5）：2688-2689.
膳食补充硝酸盐有助高血压患者持久降压
医保管理总结范文5
关键词：医保；医院；患者；管理；三方共赢
医疗保险制度是职工和居民享受基本医疗的有力保障，作为医保管理机构、参保人、医疗机构三方利益交汇点的医院，如何搞好医保管理工作就成了医院管理的重中之重。笔者所在医院作为重庆西部地区唯一的三甲医院，积极采用精细化管理措施，使得住院医保患者报销比例明显提高、次均费用得到有效控制，基本实现医保管理机构、定点医院、参保人三方共赢的局面。
1 建立了完善、有效的医保管理组织
建立了院长任组长，主管医疗的副院长任副组长，医务科、医保办、药剂科、信息科、护理部、设备科、临床科室主任、护士长等为成员的组织机构。重大事件由院长直接管理，其它事件由分管院长负责，医保办负责具体事务落实，临床科室指定一名兼职医保员参与医保管理工作，其它科室协作。
2 加强医保政策宣传学习
2.1向患者及家属宣传医保政策 医保办工作人员认真学习消化医保相关政策，将医保政策制成各种宣传资料，对住院医保患者及家属进行医保政策宣传和讲解。对前来咨询医保政策的患者及家属，耐心细致地讲解医保政策和规定，引导他们自觉遵守各项规定，尽量减少和消除他们对医保政策的误解和抵触情绪。
2.2对医疗人员进行医保政策指导 利用信息系统随时关注临床医技人员的诊疗行为，并有针对性地进行医保相关政策的宣传指导。
2.3全院集中培训医保政策 医保办每年组织3次以上的全院相关人员集中培训，并针对重要问题出题考试，强化他们对医保政策的理解和掌握。同时根据科室出现的问题，深入科室督促、指导、解惑释疑。
3 建立科学、全面的医保质量标准化管理体系
3.1签订责任书 以医保协议为依据，结合各临床科室具体情况及科室学科建设的发展，制定科学、合理的考核指标，并与科室主任签订责任书，以规范临床医师的医疗服务行为及提高医疗质量、保障患者。
3.2动态监控 医保办工作人员分别对临床科室是否贯彻落实了"因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费"的原则，实行网上动态监管。
3.3信息反馈及缺陷整改 对临床科室出现的问题，医保办工作人员及时与科室主任或护士长联系，指出科室出现的具体问题，并由科主任或护士长签字确认，协商改进办法，并限期整改。
3.4周报制度 针对科室出现的问题，一般情况每2w报医务部主任及分管院长，并在院周会上面对全院中层干部公布各科情况，起到了鼓励先进、督促后进的作用。
3.5多科室联动病历点评制度 针对个别医师不按协议规定用药或诊疗的行为，由分管院长组织，药剂科、财务科、医务部、医保办、涉及科室主任参与进行病历讨论，做出处理意见。对多次违反医保协议的医师，不仅要给予经济处罚，还要暂停处方权并在全院通报。
3.6严格药品异动管理 组建了抗菌药物临床应用管理工作组，出台了《合理用药管理实施细则》、《抗菌药物分级管理制度》、《抗菌药物不合理使用处罚暂行规定（试行）》、《抗菌药物临床管理办法》、《抗菌药物联合整治工作方案》、《医嘱和处方点评程序和流程》、《抗菌药物合理应用责任书》。引进目前全国领先的临床安全合理用药决策支持系统软件，轻松规范临床合理用药。针对临床科室药品异动情况，及时与药剂科联系，并报告院长。药剂科对使用排名前10位的药品进行调控，对销售量大的药品生产厂家（供货商）给予黄牌警告；对超适应症用药（包括辅药品），且患者投诉多的药品，采取"休克法"，停止采购计划。由医务部组织对药品使用超常的医生，根据合理用药质询制度进行质询。奖惩制度遵循弱化经济处罚，强化行政处罚的原则。对个别违反管理制度的医生实行个别谈话，院内公示、直至暂停处方权。
3.7采取有力措施，减少医师出错机会 为减少医生在诊疗过程中出错机会，医保办根据医保协议撰写了"门诊特病注意事项"、"医保政策临床医师工作手册"、整理了"限制性药品目录"，纸质版发放给各临床医师，电子版放在医院相关网络内，以便医师们随时查阅，门诊特病患者用医保卡或身份证挂号，通过网络提醒医生患者就诊信息，医师针对患者特病类型规范诊疗及用药。
3.8不定期下科室督查 医保办工作人员不定期下科室督查临床科室执行医保协议情况。通过督查，防止科室有变通、分解或串换目录的现象发生。
3.9严格患者身份核定及知情同意 患者入院后医保办即要求其复印身份证、医保卡交科室保存，并要求医生、主管护士确认患者身份并签字，防止了冒名顶替住院事件的发生；根据患者情况，确需使用自费药品、检查及医用耗材的也必须征得患者或家属同意并签字确认，既减少了患者的经济负担，又减少了医患纠纷案件的发生。
3.10医保考核指标执行情况月报制 医保办每月初将临床各科室完成医保考核指标情况进行分析，将各科室指标完成情况及医保办分析报告交医务部主任、分管院长、院长，分管院长或医务部主任在科主任会上宣布，同时在医院简报上公布，起到了鼓励先进，督促后进的作用。做得差的科室常常会主动给医保办联系，商讨改进办法。
3.11积极主动与医保管理部门协调沟通 针对临床医疗服务中的具体情况及在执行医保政策过程中的实际案例，提出完善和改进医保工作的合理化建议，与医保管理部门积极沟通协调，争取医保管理部门的支持。
4 指标对照及效果评价
作为渝西片区唯一的一家三甲医院，2012年积极采用以上精细化管理措施，使医院医保各项指标完成较好，医保报销比例明显提高，次均医疗费用得到有效控制，全自费指标降到一个较低的比例，现将2011年与2012年相关指标对照如下。
4.1报销比例明显提升 参保人员的报销比例从2011年的50.41%上升68.62%，上升了18.21个百分点。其中患者周某达到了最高报销比例：91.94%，切实减轻了患者负担。
4.2次均费用增长速度放缓 2012年较2011年只上升了2.6%，与往年平均增长5%的速度相比较，增速有明显下降。
4.3平均住院床日明显下降 2012年平均住院床日10.25d，较2011年的11.7d，减少1.45床日。按年住院患者3.4万人次计算，床位费以每日35元计算，患者共减少床位费支付640900元，医保基金少支付床位费97 6140元。
4.4住院患者全自费负担费用明显降低 全自费指标从2011年的20.8%下降到2012年的6.65%，下降了14.15个百分点。
4.5住院患者抗菌药物使用情况得到有效控制 2012年医院抗菌药物药占比13.75%，急诊抗菌药物使用率﹤30%。
5 总结
医院对医保住院患者管理，由于组织领导坚强、宣传到位、措施得力、奖惩逗硬，取得较好的成效。实现了医疗保险基金节约，住院患者实际报销比例得以提升，患者对医院的满意度大大提高，真正达到了医保管理机构、医保定点医疗机构、住院患者三方共赢的效果。
参考文献：
[1]宋海洋. 医保办公室在医疗保险政策及管理中的作用[J]. 劳动保障世界， 2009， （7）； 93-94.
医保管理总结范文6
[关键词]新医改背景；医保资金；财务管理
自我国新医改模式实施以来，市民的基本医疗保险制度均在不断的改革与完善，患者在采用医保支付中的方式也发生了变化，逐渐由后支付转变为预支付，在支付过程中呈现出多元化，这一转变为医院的生存与发展带来了巨大的影响，这一影响主要体现在以下几个方面：①医院现存在医保资金管理模式已不能完全适应新医改的形式，这就要求医院对内部管理进行变革，加强对医保资金的监管；②由于患者在医疗费用结算时方式多样，导致医院财务管理部门对财务收入的账目处理难度加大；③医院对医疗费用的控制也是医院医保资金管理中的一大难题[1-2]。上述问题的存在，也给医院医保资金的管理提出了更高的要求。在适应新医改背景的情况下，该院对医保资金管理做出了适当的调整，但是经过调查发现仍存在较多的问题，该文对该院2016年1—12月期间医保资金管理中出现的问题进行调查研究，并针对相应的问题提出针对性策略，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该次研究对该院2016年1—12月在新医改背景下医保资金管理中存在的问题进行调查研究，通过对该院财务部门和医保管理部门57名相关工作人员进行随访调查，总结记录医保资金管理工作中存在的问题。
1.2研究方法
通过随访调查的形式，对该院财务部和医保管理部门中相关工作人员进行访问调查，主要调查内容为该院2016年期间医保资金管理中存在的问题。之后对所有随访调查内容进行分析统计。
2结果
通过对57名员工进行访问调查，调查结果显示，85.96%（49/57）的工作人员提到由于医保财务工作人员的综合业务能力较低对医保资金管理产生影响；75.44%（43/57）的人提到由于与医保监管部门沟通不佳对工作产生影响；40.35%（23/57）的人员提到对医保政策理解不到位的问题；33.33%（19/57）的人员提到医院信息系统建设不完备；22.81%（13/57）的提到对科室的监管不到位。
3讨论
医保科是医院医保资金管理工作的重要部门，在医院的资金运营中发挥重要的作用[3]。但是，该次调查研究显示，由于医保财务工作人员的综合业务能力较低，在该院医保管理工作中存在较大的问题，主要体现在人员配备不足难以适应新医改背景下医院医保资金管理的发展，另外是由于工作人员缺乏专业的技术培训，对医保政策的理论知识熟悉掌握度不佳，导致在医保资金的运作中的分析管理以及预算等出现问题。医保管理部门和财务部门均是涉及医院资金管理的重要部门，但是调查结果显示，由于与医保监管部门沟通不佳也是影响医保资金管理的主要问题之一。在新医改背景下，由于对政策的理解不到位，往往导致应自费的材料纳入医保报销等情况[4]。除此之外，由于对临床科室的培训及监管不到位，导致出现超范围用药，治疗无病程描述，无医嘱收费等现象均是该院目前医保资金管理中的主要问题。针对上述问题，该院提出的主要应对策略为：加强医保财务工作人员的整体素质，开展专业的培训计划，逐步提高该院相关工作人员的职业道德修养和专业技术水平，进而提高其综合业务的能力。通过培训提高医保财务工作人员的自觉遵守医保相关法律法规的觉悟和对医保政策的理解能力和执行能力；同时对相关工作人员的计算机水平进行培训，确保在医保费用核算过程中各项收入合法有效。加强相关工作部门的沟通与合作，医保管理部门在进行月审核时积极与财务部进行沟通，认真核对各项财务数据，仔细检查相关账目明细，结算过程产生的差额以及记账差错及时分析原因，保证医保科的数据与医保机构信息处的数据一致[5]。加强该院对科室的监管力度，进而减少超范围用药，无医嘱收费等现象。除此外，加大该院信息系统的建设力度，建立合理资金往来明细，定期核对账目，进而完善该院医保资金管理中的问题。该院下一步工作重点是完善以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。推行按疾病诊断组（DRGs）付费方式，进而提高新医改背景下医院医保资金管理工作效率。
[参考文献]
[1]彭玲，王昌明，杨新艳，等.新医改背景下医院医疗保险的规范化管理研究综述[J].中国医院，2015,19(3):45-47.
[2]孙予州.医院药剂管理在新医改背景下的发展策略[J].中国卫生标准管理，2015,6(32):137-139.
[3]熊晶晶.新医改背景下公立医院质量管理组织结构探讨[J].中国医院，2012，16(4):41-45.
[4]孙丽，陈丽娟，梁力中，等.新医改背景下病案信息的利用与管理[J].中国病案，2016,17(3):4-6.
