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医保定期检查制度范文1
1 军队医院医保管理中存在的问题
1.1对基本医疗保险政策认识、宣传不够。部份医护人员对医保政策了解的不深不透，医生开处方还是沿用过去的老习惯，医生开什么药，患者就用什么药；医院对参保人员到医院看病住院，正确引导参保患者合理治病用药宣传力度不够。
1.2对医保政策知晓率普遍较低。参保患者对医保政策理解有误，对哪些是医保药品、医保治疗项目以及就医报销流程、报销比例等缺乏了解，一旦在就医或报销环节中发生异议，未尽告知义务的责任以及对医保政策的不满和怨愤就全部转嫁到医院，这已经成为医疗纠纷的一个突出问题。
1.3医疗保险政策不健全 ①医疗保险管理机构对某些特殊患者没有非常明确的政策规定和操作细则，让医院的医保办无所适从，还经常遭到患者的责难或医保管理机构的处罚；②医疗保险管理机构信息系统建设的不健全，应该享受医保待遇的患者不能按时享受，造成患者对医疗机构的不理解；③因信息错误，造成患者频繁往返于社保与医院之间，加剧了医患之间的矛盾，同时也加重了临床医务人员及医院医保管理的负担。
1.4医保医疗费用控制困难 当前医院基本医疗保险保障的仅仅是基本医疗，而不能满足患者的全部医疗需求，由于医保部门根据医保基金收支平衡的原则给各医保定点医院制定了费用控制指标，医院就要对患者的检查、治疗和用药严加限制，医院医疗行为既不能超出范围，也不能超标准。这样，一旦控制费用就容易得罪患者，引起纠纷；从医院自身来讲，既要符合医疗保险要求，又要增加医院收入，其医保管理难度增大。在医疗服务过程中除要面对参保患者无限需求和医疗保险有限支付能力的矛盾外，还要兼顾医疗技术发展和自身发展需要。因此，医院在医疗费用控制方面处于是两难的境地。
目前，医保实行"以收定支"的结算方式与定点医疗机构中较高医保费用存在矛盾，如果医疗费用高于最高支付限额，医院将面临很大的经济风险；如果医院中危重患者所占比例过高，医院将面临亏损，因此，导致医院在收治危重危医保患者时存在为难情绪，不利于患者就诊治疗。还有部分医保患者，对"基本医疗"的理解有误，要求医务人员用最好的、最贵的药，不利于医院合理控制费用。
1.5医保政策掌握不熟练 医保工作是一项政策性很强的工作，且涉及到医疗过程的多个方面，要求每个医务人员都要熟练掌握和执行各项医保政策。当前，我国现行的医保政策较为复杂，且军队医院与其它地方医院不同，医保定点机构地位的特殊性与军队医院保密的特殊要求，使得军队医院医保政策信息不能实现网络化直接普及，加上医务人员流动性大，从事医保工作人员少，且工龄短，经验不足，加之日常工作繁忙，没有更多的时间学习、领会医保相关政策，直接影响医院医保工作的顺利开展。
1.6医患之间矛盾不断加大 目前的军队医保政策是在保证合理检查、合理用药的前提下，使真正有需要的患者尤其是危、重症患者，能够得到较高的医疗保障。近年来，医疗保险制度发生了改变。一是按个人按比例分担医疗费用替代了原有的公费医疗制度，使很多患者不愿接受，存在抵触隋绪。二是医保药品分类、诊疗分类繁多且支付方式不同，患者难以理解，导致部分患者在诊疗过程中将不满情绪发泄至医务人员身上，使原本紧张的医患关系更加紧张。
1.7医疗纠纷与费用超标的风险共存 医疗纠纷风险与费用超标风险在军队三级甲等医院就诊的患者共存，就诊的大多数是危、急、重症患者，如果不能得到及时有效的救治，很容易引起医疗纠纷。从保证患者的医疗安全和杜绝医疗纠纷等方面考虑，就可能造成医疗费用超出医保范围。如果将医疗费用控制在医保范围，临床医师就可能选择保守、廉价、疗效差的治疗手段，这就使医院处于患者无限医疗需求与医保有限支付能力的矛盾中，给医院质量管理及成本管理带来巨大的压力。
1.8经费补偿机制不够完善 目前，"以药养医、以检查养医"的传统机制还未能从根本上扭转，定点医院追求的是利润最大化，因此在传统的卫生医疗体制下医院普遍都养成了"以药养医"，"以检查养医"的习惯，尽管相关部门给医院补贴了一部分，但医院靠药品收入来补贴经费不足的运行机制没有从根本上得到解决，成为对定点医院管理的难点。
2 加强医院医保管理
2.1抓好医保政策的宣传培训 医保工作是一项政策性非常强的工作，新的医保政策规定不断出台，而且医保工作涉及到医疗行为的各个环节，这就需要做好医务人员的医保政策培训工作，使每名医务人员都能透彻理解、熟练掌握医保政策并严格执行。医保办应结合国家医保政策适时调整医院实际情况，如定期召开医保工作会，医保管理人员要制定合理的的医保政策培训制度，通过培训，使医务人员熟练掌握医保政策的各项规定和要求，利用医保管理更好地提高医疗质量；要加大宣传力度，设立宣传专栏将医保政策及关于医疗费用报销的注意事项展示出来，为患者提供参考与指导，提高患者对医保工作的满意度。医保管理人员应具备良好的职业素质，耐心细致地向患者做解释工作，化解矛盾，解决问题，平息纠纷。认真接待有关医疗保险问题的投诉、咨询，分析原因，及时协调解决，树立医院良好形象和品牌。随着医疗保险的深入发展，医保患者对医疗保险知识不断了解掌握，就可以做到明明白白消费。比如患者非常关注住院费用中的自费部分，对此经常提出质疑，甚至由此可能引发纠纷和投诉。定点医院必须具备诚信意识，维护医疗保险患者的知情权、健康权，向患者解释清楚，向他们提供费用明细，以避免医疗纠纷。同时也应加强对参保患者医保政策的宣传，让患者真正了解基本医疗保险中"基本"的含义，降低患者对基本医疗保险过高的期望值。
2.2建立完善目标考核等管理机制 要建立考核机制，使医院与科室之间明确责任，签订医保管理责任书，对违规操作以及未按规定要求引发的医患纠纷均纳入考评范围；加强监督管理，对医保患者的检查及用药等费用要定期进行检查，及时消除出现的问题；医保小组成员要定期对医保工作进行检查，定期召开工作会议，交流与沟通。各部门相互协调，确保医保工作质量；分管院长在周会工作总结中，抓重点、分析工作难点，对全院的医保工作进行通报，对工作中存在的问题研究出解决方案，从而达到提高医保管理质量，促进医疗质量的目的。
2.3建立健全的医保管理制度 ①建立和完善医院领导、医教部主任及医保办公室三级组织，明确各级责任，由医保办对医保具体工作的实施进行全程化管理，落实从患者的门诊挂号到出院的的全面掌控和管理；配备专职人员，制定专项制度，如医保质量监控制度、违规处罚制度、处方审核制度等；②加强医保成本核算。医疗保险实行总费用控制、定额结算补偿及按项目支付费用后，由结合现有的成本核算制度，施行医院与科室共同合作管理，将科室的全部资产、设备及职工薪酬都纳入到成本体系中来；③要提高医务人员的综合素质，加强医疗团队素质建设。定期对医务人员进行医保相关知识的业务培训，提高其对医保知识、医保政策以及医保相关药品的熟悉度，做到熟知熟用，增强规避风险的能力。
2.4加强培养高素质的医保管理人员 医疗保险工作是一项全新的工作，比其它四大保险起步晚，缺乏管理经验，要在日常管理中不断的总结经验，提高人员素质，为此必须培养高素质的医院管理人才，这对促进医保事业的健康有序发展至关重要。
2.5规范医疗服务行为，降低医疗成本。医院根据医疗服务的特殊性，加强医德医风建设，对医疗进行动态跟踪，自觉规范其医疗行为：注重病种与检查、治疗、用药的关系，严格遵循因病施治、合理检查、合理用药原则，减少医疗资源浪费，降低医疗成本，提高医疗技术水平和服务质量，树立诚信形象，为医院赢得更大市场，创造更多的社会经济效益。完善计算机网络系统建设，制定完善的反馈系统和令行禁止的执行系统；建立医院内医保监督体系动态跟踪，及时反馈，指导整改，促进医务人员增收意识、政策意识和规范意识，形成较为完善的自我监督约束机制。
2.6加强与医保管理部门和社会的联系与沟通 医院应加强与医疗保险管理部门的协调联系，增进与社会的沟通，医院的医疗保险管理，在做到对内控制的同时，需要做到对外开拓，以取得医疗保险管理部门和社会的支持，以利于医院顺利实施医疗保险有关规定。让医保管理部门了解医院的学科优势、收治病种的特点以及影响医院医疗费用的客观因素，用数据和事实说话，争取获得对医院的理解与支持。基本医疗保险制度是一项系统的、具有公益性的综合工程，在促进经济发展和社会稳定方面起着重要的保障作用。医院只有先给自己定好位，坚持"以患者为中心"的服务宗旨，努力提高经济效益和社会效益，并且不断的增加和完善服务项目，建立强有力的医疗服务监督机制，才能使医院在市场经济的大环境下稳健发展，使患者真正以低廉的价格享受到满意的医保服务。
2.7加强住院患者管理，降低医疗成本。严格控制住院患者出、人院指征，患者在就医过程中，常因用药、费用、服务质量等因素引发医患纠纷。医保办应严格按照医保管理规定，审核是否存在多收、少收以及不合理收费隋况，并及时将情况告之相关科室进行纠正；定期和不定期检查各种特殊药品与特殊项目的使用是否符合规定，患者出院时所带药物是否过量或违反处方原则；正确把握患者入、出院指征，杜绝小病当成大病的现象，对符合出院条件的患者要及时安排出院，减少患者在院时间，同时对在院患者进行严格管理。杜绝挂床、压床住院现象的发生，增加床位周转率，避免医疗资源的浪费，降低诊疗费用从而降低医疗风险，并且能够避免一些医患纠纷的发生，避免医保资金的不合理增长，提高医疗质量，从而达到医保、医疗共赢的目的。
2.8 改善服务质量，提升医院服务管理。医保工作人员要充分发挥军队医院帮扶群众、优质服务的良好传统，改变一直以来患者就医难的现象，提高医疗服务质量。加强医德医风建设，以患者为中心，建立方便、高效的就医程序。强化信息管理，通过互通信息减少复杂的就医流程，将医保管理部门、医院信息中心、医生、护士、患者等相关信息进行互通；医生、护士可及时查阅药品及诊疗项目信息，医保管理部门能随时查阅患者的病历记录以及相关检查等，患者也可通过医院的各个治疗终端进行缴费，不仅优化了就诊流程，也减少了患者的就诊时间。医疗过程中，以患者评价好、医院创收为目标，杜绝过度医疗的行为，严格控制医疗费用、减少不必要的医疗纠纷。对乱开处方、随意治疗、不合理检查等增加医疗保险费用的现象进行严格控制与处罚；务必严格执行医疗收费标准，将检查、治疗以及药品等项目的收费标准公布出来；严格管理药品采购，在保证本院医保规定目录药品的供应的前提下，严格控制目录外药品的进药量；患者就医过程中，主动为他们介绍各项医疗备选方案的优缺点，让患者根据自身情况选择。降低患者住院费用，提升医院服务管理层次。
医保定期检查制度范文2
关键词：新医改；财务管理；应对措施
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）01-0-01
一、前言
医院的财务管理工作是医院经营管理的重要环节。随着新医改政策的逐渐深入，医院应当转变财务管理观念以适应新医改的要求，加强管理和监督力度，完善预算机制，合理控制成本和费用支出，提高医院财务管理人员的业务水平，进而提高医院的经济效益和社会效益，为实现医院的可持续发展提供有利条件。
二、新医改对医院财务管理的影响
新医改政策采用多种方法来改革并逐步完善医药收支分开管理以及“以药补医”的机制，使医院格局逐渐多元化，形成合理的医药价格管理机制，支持并鼓励民营资本建立非营利性质的医院。同时，加大对医疗收费的监督力度，使参保人员和医保部门成为监督的主要力量。新医改政策对医院的财务管理工作产生了重大影响。
第一，对财务管理观念的影响。新医改政策充分发挥了市场机制的作用，医院必须树立以人为本的基本观念，采取综合治理的方式，以提高经济效益为理念，不断完善并更新财务管理工作的观念，逐步强化财务管理工作职能[1]。
第二，对预算管理工作的影响。财务管理工作的重要组成部分是预算管理。新医改以相对较低的费用来满足人民群众基本的医疗需求。为了适应新医改政策，医院财务管理工作应当重视预算管理的作用。改变旧体制下预算部门的设置，合理规划投资资金，科学制定业务收支计划，同时，结合医院的实际情况和医疗市场的特点，采取科学、灵活、严谨的预算管理办法，为医院经济效益的提高提供有利条件。
第三，对收费结构以及筹资渠道的影响。在新医改政策下，医疗账户由统筹账户和个人账户组成。在一定程度上加剧了医院财务管理的工作内容。比如，个人账户要求医院的财务管理工作更加精细化。统筹账户的结算方式比旧模式复杂，同时，需要医保中心和医院之间进行数据信息的交流沟通。在新医改中，要逐步取消公立医院药品加成的传统，医院的收费不单单归于物价部门管理，医保部门和参保人员也成为医疗收费的监督力量，使收费更加趋向于透明化、公开化，有助于规范医疗收费结构[2]。同时，在一定程度上制约了医院传统的“以药养医”的收入模式。在新医改政策的实行过程中，国家采取了社保定点资格审定的方式，参保人员可以通过对比来选择医院，使医院之间的竞争日益加剧。
三、应对新医改政策的财务管理措施
1.加强资金管理，转变管理观念
在新医改政策下，医院传统的“以药养医”的收入模式发生改变，医院的财务管理工作也应当加强资金管理，实行精细化管理的方式，为节约型医院的建设和发展创造有利条件[3]。首先，合理的预算管理。医院要综合分析医院自身发展的需要、医疗服务价格的变动、周边居民的收入以及医疗消费需求等因素，建立一项科学合理且行之有效的预算管理机制。其次，应当提升资金的使用效率以及管理效率。要对医院的药品材料、物资的库存等进行定期的核定，以减少物资积压，减少资金的占用率，对医院的流动性资产以及存货进行有效的管理。同时，加强对医院固定资产的管理。最后，减少医院内部不必要的人力资源投入和费用支出。加大对医院技术人员的培训，使投入能够达到预期的效益。医院的财务管理工作人员应当转变管理观念，提高财务风险意识。完善成本核算制度，控制费用的支出、降低资源消耗、节约能源，规范收支的范围，从而充分发挥医院财务预算管理的作用，为节约型医院的建设奠定基础。
2.多元化办院，多渠道筹资
由于新医改政策采用了市场机制，医疗设备的不断更新、医疗技术日益精进，使医院之间的竞争逐渐加大，医院应当采取多元化办院的格局，采取多渠道筹措资金的方式，来为医院的长足发展提供充足的资金支持。医院应当在自身的建设和发展中，控制投资额度，评估财务风险，加强理财观念[4]。医院要在国家政策允许的范围之内，尽量争取当地银行和政府的支持，尽量获得扶贫资金和低息、贴息的发展资金。医疗设备的更新越来越快，医院可以采用租赁或分期付款的方式来减少医院资金的占用，减少医院大额资金的支出。
3.提高财务人员素质，优化财务管理流程
新医改政策实行过程中，要求医院同外部机构进行交流沟通，医院财务管理人员应当深入了解新医改方案的内容，提高财务管理人员适应新医改的能力和综合素质。医院要加强对财务管理人员的培训力度，不断更新财务人员的知识储备，掌握财务信息的最新动态，提高财务风险意识，使账务人员熟练掌握新医改要求的财务工作。从而达到新医改对医院财务管理工作的新要求。医院要规范财务管理工作，推进财务管理的信息化和精细化进程。医院的财务管理需要和保险机构以及医保中心交流数据信息，账目的处理应当规范。系统化的财务管理策略是优化财务处理流程的前提和基础，医院应当整合分析往年的财务信息和资料，对医院的财务活动进行合理的预算。同时，通过计算机网络技术来完善财务处理的操作流程，可以借助“医卡通”等方式来打破传统的消费流程，为患者提供便利，提高医院的工作效率和管理效率。医院要想得到可持续发展，应当对财务管理做好内部审计以及监督工作。
四、结语
新医改政策的逐步推进，对医院的财务管理产生了重大影响。为了适应新医改的要求，医院应当采取科学合理的预算，控制成本和费用支出，定期检查医疗设备，节能减耗，为节约型医院的建设和发展创造条件。同时，加强对医院财务人员的培训力度，提高财务管理人员的综合素质，提高医院财务管理的效率，提高医院的经济效益和社会效益。
参考文献：
[1]秦桂芳.浅谈新医改对医院财务管理的影响及对策[J].科技创新，2010（09）：59.
[2]仲玲.浅谈新医改方案下的医院财务管理[J].资治文摘，2009（03）：71.
医保定期检查制度范文3
关键词 抗感染药物 上海样本医院 用药变化趋势
中图分类号：R978； F713.52 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）01-0027-05
Analysis of changes and tendency of anti-infective agents
in the hospitals of Shanghai from 2009 to 2011
GUI Cheng1， XU Hongbing1， HUANG Kun2
（1. Department of Pharmacy， Affiliated The First People’s Hospital Affiliated of to Shanghai Jiao Tong University，
Shanghai 200080， China； 2. Institute of Scientific and Technical Information，
Shanghai Food and Drug Supervision and Administration Bureau， Shanghai 200233， China）
ABSTRACT Objective： To understand the medication trends of anti-infective agents trends in Shanghai sample hospitals in recent years so as to provide a reference for scientific research， production and marketing. Methods： Data for anti-infective agents in 119 sample hospitals of Shanghai during 2009-2011 were used to count the sales， shares， growth rates and compound annual growth rate of statistical categories and varieties， which were analyzed by combineation with their application in clinic. Results： In recent years， the government has taken a series of measures to deepen medical reform， and has begun special punish activity on the irrational use of antimicrobial drugs. Drugs used in Shanghai sample hospitals continue to grow up with delayed amplitude. The upward trend of anti-infective medication drugs was obviously kept within limits and its growth rate was far lower than others with first negative growth in 2011. The proportion for use of the third and fourth generation of cephalosporins and quinolones decreased while the ratio for use of penicillins and the first generation of cephalosporins increased， which showed a good development and the government measures worked. Conclusion： Anti-infective agents are one of the most commonly used drugs. Drug management and reasonable medication should be continueously strengthened so as to slow the emergence and development of bacterial resistance.
KEY WORDS anti-infectives agents； Shanghai sample hospitals； medication tendency
抗感染药是最常用的药物之一。抗感染药对人类的健康起了不可磨灭的作用，但随之不合理应用造成细菌的耐药性日益增加，使人们感到困惑。近年来我国政府采取一系列深化医疗改革的措施，并对不合理应用抗菌药物，开展专项整治活动。上海医院抗感染用药，具有一定的代表性。笔者就近年来抗感染药用药作一分析和讨论，供科研、生产、营销和使用部门参考。按医院用药分析系统（HPDIS）分类，抗感染药物包括抗生素类、磺胺类、喹诺酮类、抗真菌类、抗病毒类、抗结核类、抗寄生虫类及其他类。
1 资料与方法
1.1 资料
来源于上海市食品药品监督管理局科技情报研究所用药数据库关于2009-2011年上海119家样本医院抗感染用药数据。119家样本医院中，有三级医院31家，二级医院75家，一级医院13家。
1.2 方法
釆用国际通用的设计方法，统计上海样本医院抗感染用药大类和品种的金额、份额、增长率、复合年均增长率等，结合临床应用的情况进行分析和讨论。
复合年均增长率（CAGR）＝[（2011年费用/2009年费用）1/2-1]×100%。
2 结果与分析
2.1 近年来上海样本医院抗感染用药与全部用药指标比较
2009-2011年上海样本医院抗感染用药与全部用药指标比较结果见表1。
由表1可见， 2009-2011年上海样本医院全部用药金额保持持续增长，但增幅趋缓。增长率从2009年的21.77%、2010年的10.63%、至2011年的9.47%，明显趋缓。CAGR 10.05%。
多年来抗感染用药是上海样本医院金额排序第一大类用药。抗感染用药份额（占全部用药金额的百分比）从2009年的22.40%、2010年的21.65%、至2011年的18.64%，呈下降趋势。
上海样本医院抗感染用药2009-2011年增长率远低于全部用药，增长率从2009年的19.41%、2010年的6.93%、至2011年的-5.77%，第一次出现负增长，降幅明显。3年CAGR为 0.38%。
2.2 近年来上海样本医院抗感染用药中抗生素的情况
抗感染用药中最主要的是抗生素，近年来上海样本医院抗感染用药中抗生素的情况见表2、表3。
由表2、表3可见， 上海119家样本医院抗感染用药主要是抗生素，占抗感染用药金额2/3左右，3年来抗生素占全部药物销售金额的比例（份额），由2009年的15.85%下降至2011年的12.79%；2010年增长率为8.05%，而2011年第1次出现负增长（-9.58%），3年CAGR为-1.16%。其中氨基糖苷类降幅最明显，3年CAGR为-26.40%，因氨基糖苷类的品种均有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞的不良反应。其次是四环素类3年CAGR为-11.81%，因耐药性升高及其不良反应多见。仅大环内酯类3年CAGR稍有增长。
抗生素中常用的是头孢菌素类、青霉素类、其他抗生素类和大环内酯类等。
抗生素中的头孢菌素类，具有抗菌谱广、抗菌作用强、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点[1]，该类药物得到广泛应用，销售金额占据抗生素的一半以上[2]。头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为4代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌具有抗菌活性；第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用；第四代头孢菌素对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对金黄色葡萄球菌等的作用较第三代头孢菌素略强。
青霉素类可分为：①主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素、普鲁卡因青霉素等；②耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氟氯西林等；③广谱青霉素，如阿莫西林、哌拉西林等。
其他抗生素类如克林霉素、林可霉素、万古霉素等。用于治疗敏感菌或耐药菌感染。
大环内酯类如阿奇霉素、克拉霉素等对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大[3]。2012年增长0.99%，3年CAGR为2.80%，是抗生素分类中稍增长的一类。2009年医保目录中，地红霉素和克拉霉素新进入的产品，吉他霉素被剔除。阿奇霉素口服常释剂型和颗粒剂由乙类升为甲类，在备注上取消“限二线用药”的限制。
2.3 近年来上海样本医院抗感染用药2011年金额领先前20位品种与2010年、2009年比较
上海样本医院抗感染用药2011年金额领先前20位品种与2010年、2009年比较见表4。
由表4可见，近年来上海样本医院抗感染用药金额领先前6位品种是头孢替安、头孢呋辛、左氧氟沙星、头孢西丁、头孢美唑和阿奇霉素，排序稍有变化，基本保持稳定，是上海样本医院抗感染常用药。
2010年新进入用药金额领先前20位的品种有头孢丙烯、头孢克肟和头孢地尼；2011年新进入用药金额领先前20位的品种有头孢硫脒和头孢孟多；而2009年的氯洁霉素（第12位）、头孢他定（第17位）、头孢哌酮/舒巴坦（第19位）以及2010年的奥硝唑（第14位），2011年均排在第20位以后。左氧氟沙星、阿奇霉素3年来基本持平。
近年来明显增长的还有头孢美唑、恩替卡韦和头孢地尼等；明显下降的还有头孢吡肟等。
头孢吡肟是第四代头孢菌素，从2009年排序第4位、2010年排序第8位，跌落至2011年第20位。根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》分级管理制度，头孢吡肟列属“特殊使用”的抗菌药物，受到临床严格控制。“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。
近年来常用囗服制剂有头孢呋新、头孢克洛、头孢克肟、头孢拉定和头孢丙烯等；常用注射制剂有头孢呋新、头孢替安、头孢西丁、头孢美唑和头孢他啶等。
头孢替安对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌具有较好的抗菌活性，且对多种菌产生的β-内酰胺酶较稳定。2009年排序第2位、2010年、2011年排序均为第1位，但作为一个用药成本较高的第二代头孢菌素，不具有药物经济学优势。
头孢孟多为第二代头孢菌素，对革兰阳性菌的抗菌作用与第一代头孢菌素相近，对革兰阴性菌的抗菌作用优于第一代头孢菌素而不及第三代头孢菌素，对嗜血杆菌属有效。用药金额排序2009年第30位以后、2010年为第24位， 2011年快速上升至第15位，但与第二代头孢菌素其他品种相比，用药成本较高，有定价虚高之嫌。此外，临床应注意大剂量可能引起凝血功能异常或出血的风险。
头孢硫脒是我国自主研制的第一代头孢菌素[4]，对肠球菌有独特的抗菌活性，从2009年、2010年排序第30位以后，跃升至2011年第7位。其治疗费用较高，现集中使用，可能有趋利因素，虽是第一代头孢菌素，主管部门也应加强管理。
碳青霉烯类抗生素（美洛培南、亚胺培南/西司他丁等）是一类广谱强效的新型抗生素，一方面是当前临床的客观需要，提高了冶疗严重感染的水平，另一方面列为“特殊使用”的抗菌药物，要严控规范用药，以保证药品持续有效性，延缓耐药菌产生速度。不能用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。
3 讨论
3.1 上海样本医院用药持续增长，但增幅趋缓
持续增长的原因可能是：我国的经济持续发展，改革开放30多年来，我国综合国力和世界影响产生根本性历史转变，近年来我国虽然受到世界金融风暴的影响，但还是有较快的增长，并采取方法和措施有效地遏制经济下滑态势。近年来城市常住人口和流动人口持续增长，医疗保险制度全面实施，人口老龄化加剧，老年慢性病比例上升，医疗和用药水平不断提高。此外，人们健康意识增强，医药知识的普及，也带动医药市场需求的增长。
增幅趋缓的原因可能是：在医改的大背景下，医疗保障制度逐步完善，有关政策出台提供了医药产业良好的环境，政府采取一系列的措施，如多次调低药价、集中招标采购、开设医保定点药房和平价药房等，并制定了许多廉洁行医的法规制度，有效遏制医疗费用上涨过快的势头。近年来政府重视对药品的监管，2009年4月《关于深化医药卫生体制改革的意见》和8月《国家基本药物目录》等的出台并实施，使用药费用逐步下降。
3.2 上海样本医院抗感染用药上升势头得到明显遏制
目前临床存在不合理应用抗感染药物，不仅可引起许多不良反应，有的甚至危及生命，而且易产生细菌对药物的变异和增加耐药性，随着抗菌药物的发展和大量使用，细菌的耐药菌株增多，一些曾经有效的药物逐渐失效（或减效），是抗菌药物治疗中的一个大问题。
近年来，政府加大了对抗菌药物的管理力度，卫生部颁布了《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件，特别是2011年下发了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，各地开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规范门诊患者和住院患者抗菌药处方，规范品种数及使用强度和使用率。医疗机构按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。规定定期和不定期检查，对违反规定进行处罚等。
近年来，上海医院抗感染药金额占全部药物的比例（份额）和增长率在逐年降低，增长率远低于全部用药，第一次出现负增长。第四、第三代头孢菌素和喹诺酮类等品种使用比例下降，青霉素类、第一代头孢菌素等品种使用比例上升。
上海医院抗感染用药2009-2011年金额CAGR 0.38%，较2006-2009年金额CAGR 21.05%要低很多，其中头孢菌素用药2009-2011年金额CAGR 0.08%，较2006-2009年金额CAGR 28.26%[5]，有明显下降，呈现良好的发展态势，说明抗菌药物的专项整治在上海初显成效。
3.3 上海样本医院抗感染药某些品种用药过于集中
上海样本医院抗感染用药品种的变化，除了药品疗效、安全性外，还与药品价格、细菌耐药情况、用药习惯以及商业促销等有关。各种促销手段、利益驱动链起了不小的作用，是医疗改革深层次要解决的问题。
上海样本医院抗感染用药上升势头虽然得到明显遏制，但是仍存在某些品种用药过于集中，注射剂使用比例较高，部分治疗费用较高的注射液出现异常增长等不正常现象。某些品种用药集中与加速耐药菌的产生、发展与传播有密切的关系[6]，不利于合理应用抗菌药物。
任重而道远，2012年卫生部又颁布了《抗菌药物临床应用管理办法》，8月1日起正式实施，预计今后几年抗菌药物品种、用量和金额将会进一步得到控制，存在的问题将会逐步改善，以期达到提高我国抗感染性疾病的治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。
参考文献
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[2] 罗璨， 张吉. 2007-2009年南京地区23家医院抗感染药物利用分析[J]. 中国新药杂志， 2012， 21（2）： 211-216.
[3] 程书权. 大环内酯类抗生素在非细菌性传染病中的应用现状[J]. 世界临床药物， 2006， 27（8）： 485-489.
[4] 陈新谦， 金有豫， 汤光. 新编药物学[M]. 17版.北京： 人民卫生出版社， 2011：59.
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