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肠梗阻的中医护理方案范文1
关键词：外科疾病护理；中医辨证施护；疼痛评分；睡眠质量
近年来中医药及中医护理的价值受到越来越多人的认可，中医护理以中医治疗理论和治疗技术为基础，运用辨证施护对患者进行特色性护理，具有较强的应用性和针对性，能起到常规护理无法比拟的效果[1]。外科患者病情复杂多样，涉及的学科和疾病类型众多，临床有关外科护理的文献较多，但将中医护理方案应用于外科护理领域的研究较少。本文采用随机对照研究的方法，探讨中医护理方案在外科疾病护理中的效果，以期提高外科护理效果，促进中医护理的发展。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象为2014年1月～2015年3月在我院住院治疗的156例外科患者，男69例，女87例；年龄46～87岁，平均（59.24±7.16）岁；疾病类型包括颅脑损伤15例，肿瘤手术24例，普外科手术33例，急性胆囊炎、胆结石28例，肠梗阻患者16例，泌尿外科患者27例，外伤性皮肤软组织损伤及感染患者13例。入选患者均告知研究目的，自愿签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组和对照组各78例。两组患者性别、年龄、疾病类型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组根据患者病情实施常规护理，观察组联合采取中医辨证施护，具体措施包括。
1.2.1组织护士培训中医护理知识 请上级专家讲座和现场指导，制定外科中医护理方案培训计划，有计划地组织全科护士学习中医辨证护理理论和实际操作技能，让护士掌握外科常见中医证候要点，善于用中医特色治疗、护理技术来对外科常见症状/证候进行辨证施护。培训期末组织考核，要求所有护士中医辨证理论和辨证施护技术达标，保证中医护理方案的有效落实。
1.2.2辨证施护 根据患者病情和临床表现进行具有中医特色的外科疾病护理。①颅脑外伤患者一般使用中成药制剂进行静脉滴注，如醒脑静开窍促醒、参附针回阳救逆、红花注射液活血化瘀[2]。肿瘤患者术后常静脉使用生脉、黄芪提高机体抵抗力。中成药滴注速度宜慢，如患者出现心慌、寒战等全身症状应立即停止给药；②腹部手术患者自动排气的时间直接影响患者的恢复，如术后腹胀、自动排气延长，则为患者按摩及针刺足三里、内关、合谷等穴位，通过经络刺激促进胃肠蠕动；③全身多处软组织损伤患者常表现为水肿、疼痛，创面如出现较多渗液时极易并发感染。采用双柏膏外敷可起到消肿止痛、清热解毒的作用。对伤口已经化脓感染者，则在彻底清除后，用三黄油外敷包扎，利用其中黄柏、黄芩、大黄自身的消炎杀菌作用来促进创口的愈合；④老年患者骨隆突缺乏脂肪保护、长期卧床的外科患者极易发生褥疮。中医认为压疮的发生机制为阳气不运、气血不通、气滞血瘀、受压部位血运不通致局部肌肉、筋膜失之濡养所致。红花20g、赤芍15g+50%酒精浸泡后按摩，20min/次，2次/d，可起到较好的效果。
1.3观察指标 观察两组治疗效果，对比两组SAS评分、睡眠质量、并发症发生率及患者满意度。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件录入数据并进行统计学分析，负性情绪和睡眠质量等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，治疗效果、护理满意度、并发症等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1治疗效果比较 观察组痊愈41例，显效23例，有效8例，治疗总有效率92.31%明显高于对照组80.77%（P
2.2护理满意度比较 观察组睡眠质量评分、护理满意度明显高于对照组，SAS评分、并发症等明显低于对照组（P
3 讨论
中医护理是指在中医基本理论指导下开展的中医特色技术护理工作，通过中医望、闻、问、切四诊法取得病情资料，分清疾病发生的原因，多途径将中医技能选择性实施于辨证施护中，充分体现中医优势[3]，提高护理质量。
中医治疗及护理最常开展的中医技术操作包括穴位按摩、针灸、拔罐、刮痧、耳穴压豆、中药灌肠、熏洗、中药膏剂外涂等方法。中医治疗技术以经络、穴位学说为基础，在几千年的发展中获得了丰富的积累和沉淀，通过穴位按摩、针灸等治疗能起到痛经活络、活血化瘀、散寒止痛等功效[4]。且中医技术操作不受药物首过效应及胃肠代谢的影响，副反应小，患者依从性高。但中医操作必须正确、标准和规范，因此，需严格按照《中医规范操作流程》对护士进行中医护理技术培训，提升护士的中医护理能力。
外科患者疾病类型多样，症状各不相同，因此外科疾病护理质量的要求更高。冯肇颜[5]研究显示，外科疾病采用中医护理能降低并发症，总有效率高达91.0%。本研究在常规护理的同时，对不同外科患者进行辩证施护，加强中成药静滴过程中的观察，腹部手术患者针刺足三里等穴位促进早期自行排气、减轻腹胀，软组织损伤及感染患者用具有消炎清热作用的中药制剂外敷，对老年、长期卧床患者用具有活血化瘀作用的红花浸泡液按摩。经过辩证施护后，观察组治疗总有效率、睡眠质量和护理满意度明显高于对照组，SAS评分、并发症发生率明显低于对照组，黄锦华[6]等也报道过类似的研究。由此可知，在外科疾病护理中实施中医辨证护理方案能降低并发症，改善负性情绪，提高外科护理质量，促进患者的康复。
参考文献：
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[2]冯丽颜.中医护理特色在外科疾病中的应用[J].现代中西医结合杂志，2007，16（07）：995-996.
[3]王计平.中医护理特色在外科疾病中的应用[J].求医问药（学术版），2012，10（08）：653-654.
[4]张艳.中医护理方案在外科疾病护理中的效果观察[J].医药前沿，2015，5（27）： 332-333.
肠梗阻的中医护理方案范文2
结论：耳穴位疗法为主防治抗精神病药物所致便秘疗效好、痛苦与副作用少。
关键词 耳穴疗法 抗精神病药物 便秘
便秘是抗精神病药物治疗常见的副反应之一，便秘的发生常常影响精神病人的服药依从性，从而影响病人的治疗过程和疗效，严重者可出现麻痹性肠梗阻，甚至危及病人生命。为改善病人的生活质量，有效防止住院精神分裂症患者便秘的发生，我们应用耳穴疗法与常规治疗对200例使用抗精神病药物的住院病人进行了干预研究，报告如下。
1 一般资料
选取2007年1月至12月在本院住院治疗并同意参与本研究的精神分裂症患者200例，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)中精神分裂症的诊断标准［1］，其中男112例，女88例。入组标准：①年龄18~45岁；②单纯使用抗精神病药物治疗的患者；③2日无大便者；④继往无习惯性便秘史，入院后经体格检查及必要辅助检查未发现影响排便及消化系统的的躯体疾病或手术因素；⑤知情同意，自愿参与本研究；⑥饮食由医院统一提供，标准一致。随机分为干预组、对照组，每组各100例，诊断均为精神分裂症。其中干预组男55例，女45例；平均年龄34.51±12.39岁；用药情况：氯氮平18例，氯丙嗪10例，奥氮平13例，维思通21例，奎硫平31例，其他7例。对照组男57例，女43例；平均年龄33.92±13.76岁；用药情况：氯氮平19例，氯丙嗪11例，奥氮平9例，维思通24例，奎硫平28例，其他9例。两组在性别、年龄、诊断、所用药物等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2 干预方法
2.1 调查工具：采用自行设计的调查表进行调查，内容包括：姓名、年龄、入院时间、诊断、便秘时间、处理方式、治疗和特殊情况记录等。每天询问病人大便习惯，记录每天大便情况。
2.2 物品准备：中药黄不留行子 ，将胶布剪成0.6cm×0.6cm的正方形备用。
2.3 干预方法：干预组除给予常规护理外，另由2名掌握耳穴疗法和腹部按摩手法的责任护士对其进行耳穴治疗和腹部按摩。具体分三步，首先是准备工作：向患者讲解治疗操作程序，治疗环境保持安静，取舒适位置，且集中精神。第二步取穴：大肠、三焦、直肠等耳穴，配穴：肺、肾、胃、膀胱、交感等。取一侧耳廓用压痛棒寻找阳性反应点，如在中等力度下，患者出现酸、麻、胀、痛等表现为有效穴位。将备好的粘有黄不留行子的胶布贴于最敏感的穴位上，每隔5~10分钟按压2~3分钟，共按压3~5次，直至耳廓发红、发热、酸胀明显为止。第三步腹部按摩：耳压间隙辅以腹部按摩，按摩方法：病人平卧于床上，取仰卧位，护士指掌置于右下腹部，沿着结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向，反复推进按摩，使腹部下陷的幅度视病人的胖瘦而定，以能刺激产生肠蠕动为宜，至左下腹部时可稍加压力，每次5~10分钟。对照组给予精神科常规护理。两组均干预3日为1疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：根据卫生部1993年《中药新药临床研究指导原则》［2］。临床痊愈：大便正常或恢复至正常水平，其他症状全部消失；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其他症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改善。
3.2 治疗结果：两组经1疗程干预治疗后，结果见表1。表1显示，经干预治疗后，干预组便秘发生率(2％)明显低于对照组(14％)，两组比较，差异有非常显著性意义(P
4 讨论
有研究显示，32.78％的住院精神分裂症病人发生便秘，明显高于正常人群（我国北京地区成年人便秘发生率为6.00%)［3］。其发生原因是多方面的，但在抗精神病治疗过程中，抗精神病药物的不良反应是导致住院精神分裂病人便秘的主要因素，抗精神病药物的抗胆碱能及抗肾上腺作用，抑制肠道分泌肠液，使肠道及内脏平滑肌松弛；另外，由于抗精神病药物的过度镇静作用，减缓肠蠕动，而且病人的活动量减少等原因，导致粪便在肠腔内滞留发生便秘，严重者可致肠麻痹产生肠梗阻。发生便秘后通常是给予对症处理，药物通便效果虽佳，但不良反应多，如果经常使用，可降低肠壁神经感应细胞反应性，即使肠内有足量的粪便也不产生蠕动和排便反射，而干扰肠道的正常活动。
耳穴贴压疗法是把中医的脏象，经络学说结合起来，运用于耳穴治疗，刺激耳穴，就能调整经脉、传导感应调整虚实，使人体各部位的功能活动得到调整，以保持相对平衡而达到治疗的目的［4］。其治疗原理是利用经络感传的原理，通过对相应脏腑穴位的刺激，尤其是脾、肺、肾三脏和胃、大肠、三焦等腑器，加强升清泌浊、升降气机、润生气血、濡养津液，以促进胃肠的蠕动，增加推导力，肠道，从而起到缓解便秘的作用。采用耳穴贴压疗法对便秘患者进行干预治疗的报道较多。沈玉君等［5］采用耳穴压豆法，治疗习惯性便秘总有效率达到95.2％；李艳凤等［6］采用耳穴贴压黄不留行籽治疗产后便秘58例，总有效率达到96.55%；徐秀菊［7］用耳穴压豆疗法治疗卒中便秘，总有效率为95.1％；本研究利用耳穴疗法为主干预抗精神病药物治疗引起的便秘100例，总有效率达98％，其中显效率达92％，与上述结果一致，较对照组明显有效。
在耳穴治疗中医护人员不但要掌握熟练的操作技巧和操作程序，而且还必须掌握与病人接触沟通交流的技巧，掌握病人足够的信息，有针对性与患者进行沟通交流，耐心仔细在向患者讲解与操作相关知识及注意事项，消除他们的疑虑，取得患者的配合，才能使治疗达到最优化。综上所述，耳穴疗法预防抗精神病药物引起的便秘，具有疗效明确、操作简单、安全可靠、无毒副反应等优点，是一种值得推广的方法。
5 参考文献
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［4］李志明．耳穴诊疗法［M］．北京：中医古籍出版社，1988：10-100．
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［6］李艳凤，游淑梅，张玮玮．耳穴压豆治疗产后便秘58例［J］．中医外治杂志，2005，14(4)：49．
肠梗阻的中医护理方案范文3
【关键词】骨盆骨折； 并发症； 出血性休克； 护理措施
1临床资料
本组共50例，女30例，男20例，年龄16～61岁，车祸为35例，高处摔下为10例，机械碰撞为5例。
2 护理过程
2.1出血性休克 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克 ，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。具体护理要点如下：
2.1.1 迅速建立静脉通路 有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量 。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。
2.1.2 早、足、快地补充血容量及氧气吸入 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。
2.1.3 严密监测患者的生命体征 根据病情每5―30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪坚持心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。
2.1.4 监测尿量 严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。
2.1.5 精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。
2.2 后腹膜血肿
2.2.1 临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。
2.2.2 护理要点 禁食，胃肠减压。密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。
对腹膜后血肿一般不主张手术探查止血，因盆壁静脉从出血及中等动脉血管出血，常在剖腹后腹腔压力减低而出血加重，以致死于手术台上。因此，对该种出血性休克一般应输血治疗；当快速输血一定数量后，血压仍不能维持者．可先考虑行双侧髂内动脉结扎。如疑有大血管损伤如髂内动脉损伤，应及时手术探查，控制出血和挽救下肢。Ring等报道可行动脉插管造影，确定出血的血管后行栓塞止血。对失血性休克的治疗，应尽量快速整复后环骨折脱位，减少搬动；输血量常需很大．2000～3000 mL，多者达9000ml。
2.3 膀胱及尿道损伤
2.3.1 尿道损伤临床表现 患者出现会阴和以及阴囊肿胀、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困难, 尿道口有血液滴出提示有尿道损伤, 因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断, 并且有利于损伤尿道的修复。
2.3.2 膀胱损伤腹膜内外对比，如表1所示。
表1 膀胱损伤腹膜内外对比
2.3.3骨盆骨折留置尿管的护理 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于到低，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。 鼓励病人多饮水，以利排尿。保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。每日尿道外口护理2次，防止感染。
2.4 神经损伤
2.4.1临床表现 坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。闭孔神经损伤：表现为股内收无力，中部小块皮肤感觉障碍。
2.4.2 护理要点 及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。
2.5 直肠损伤
2.5.1 临床表现 患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在周围发生严重感染。
2.5.2 护理要点
处理方法和膀胱及尿道损伤处理一致。
3 骨盆骨折护理措施小结
3.1 预防休克 若出现骨盆折或者合并其他脏器损伤时，将有可能出现生命垂危的状况，因此，应详细观察其生命体征、意识情况、表情以及皮肤黏膜等，如患者出现口渴，烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等状况时，应先采取有效措施患者的输血和输液，之后，禀告医生，并送往医院给予专业治疗。
3.2 牵引外固定的护理 牵引外固定的护理是指用骨盆托带悬吊患者，并且吊带要保持平衡，防止出现压疮等不良现象，同时，要求吊带要离床面约五厘米，保证吊带具有足够的宽度与长度，当患者进行大小便时，不可解掉吊带，最好的方法是使用便器，将便器放在托带与臀部中间，并且，及时的更换患者便器与衣服，保证卫生的清洁，防止出现感染；另一方面，下肢牵引者，若是牵引患者的一侧，使骨盆倾斜，容易导致下肢内收畸形，不能够取得良好的治疗效果，应双下肢同时牵引且置双下肢外展位。
3.3 心理护理 对于患者而言，创伤不仅仅使其肉体上遭受痛苦，其精神上更是备受煎熬，因此，医院应加强对患者的心理忽视，经常性给予患者进行谈心，不断缓解患者的不良情绪，尤其是对于年轻患者更应如此，调查研究显示，在所有患者中，年轻患者最容易出现焦虑、恐惧、沉默不语的状况，作为医院部门，应给与年轻患者配用年轻的护理人员，避免出现代沟现象，使其能够与医院人员建立良好的护患关系，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。
3.4 饮食护理 饮食护理对于患者的疾病的康复起着非常重要的作用，因此，对于患者的饮食而言，早期阶段，应给予低脂、高维生素、高铁、含水分、清淡、易消化的饮食。后期阶段，应给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以便于疾病的恢复与机体消耗的补充，同时，在保障营养的基础上，尽可能的根据患者的需求进行给予餐饮。
3.5 皮肤护理 皮肤是人体的重要部位，因此，皮肤护理也尤为重要。作为医护人员应及时的给予患者进行皮肤清理，保障床单的清洁平整，大小便之后及时的进行温水擦洗，同时，定期的给予对患者进行红花酒精按摩，最大程度上避免受压部位发生褥疮。
3.6 康复护理康复护理是患者治疗的最后一个阶段，该阶段主要针对于患者由被动运动过渡到主动运动时期，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节、由床上到床下、循序渐进，帮助患者及时的适应。康复护理锻炼有助于促进身体血液循环、促进愈合、促进 功能康复；另一方面，帮助患者建立起治疗信心，在医护人员的正确指导之下，由家属或者护理人员进行辅助实行科学合理有效的功能训练，确保早日得以康复。
参考文献
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[6] 石芳.骨盆骨折患者18例护理体会[J]. 云南中医中药杂志. 2011(04)
肠梗阻的中医护理方案范文4
[关键词] 结肠灌洗法；结肠镜检查；肠道准备；泻药
[中图分类号] R656.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）12（b）-0028-04
结肠镜检查目前已在国内各级医院普及，尤其二、三级医院更为普遍。结肠镜检查是通过结肠镜由依次进入直肠、结肠最后到达回盲部，可观察到肠腔的微小变化，如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、充血、水肿等[1]。如有需要可行病变部位的活检病理学检查，对病变的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌的分化程度等，有利于了解病变的程度，指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果，通过结肠镜检查还可以对大肠的一些疾病或病变如息肉、早期癌症、出血、异物等进行内镜下微创治疗[2]。目前结肠镜检查是诊断大肠黏膜病变的最佳方法，在大肠癌普查中常作为评价各种初筛检查效果的“金标准”，对预防及早期发现结直肠癌有着重要意义，是目前大肠癌诊断最有效的临床手段，因此临床意义非常重大[3]。肠道准备是结肠镜检查前的一项重要操作，影响结肠镜检查成败的关键因素之一是肠道准备的满意程度。清洁的肠道是顺利进镜，结肠黏膜观察，肠镜诊断，准确钳取活检组织、标本和结肠息肉切除等肠镜检查、治疗顺利进行的基本条件。因此，结肠镜检查的重要要求，就是检查前要给患者做有效的肠道准备[4]。结肠镜检查前肠道准备的方法较普及的是用口服药进行肠道准备[5]。纵观结肠镜检查肠道准备的历史，出现了很多种口服泻药：如蓖麻油、番泻叶、硫酸镁、甘露醇、聚乙二醇电解质散（包括复方制剂）等[6]。这些口服药的单用或联用可以达到或基本达到结肠镜检查要求的肠道准备效果，但这些口服药要发挥作用需快速大量饮水，往往要3000～4000 mL，需患者多次，甚至十几次以上排泄才能达到效果[7]。大量饮水会加重消化道负担，多次排泄也会消耗体力，更会使年老体弱者，尤其有心脑血管疾病患者存在一定风险[8]。临床上往往有些患者对此存在心理恐惧，而拒绝这样的肠道准备，从而放弃结肠镜检查，从一定意义上限制了结肠镜检查的普及。因此，探讨一种行之有效、安全、高效简便的肠道准备方法一直是临床上探讨的话题。目前中国中医科学院广安门医院（以下简称“我院”）采用结肠灌洗法进行结肠镜检查前肠道准备，并与口服药复方聚乙二醇电解质散进行对比研究，取得较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年5月～2014年5月200例于我院拟行结肠镜检查患者随机分为研究组、对照组，各100例。研究组男57例，女43例，年龄18～80岁，平均（52.5±13.0）岁；对照组男55例，女45例，年龄18～79岁，平均（51.8±14.0）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 因便血、便秘、腹痛、腹胀、腹泻、内镜治疗后复查、术前检查及体检等原因需行结肠镜检查的患者[9]。
1.2.2 排除标准 年龄在18岁以下或不能完成本研究相关调查表的患者；有严重心肺脑疾病的患者；明显焦虑、抑郁等精神症状及精神分裂症患者；孕妇、哺乳期妇女；腹腔内巨大占位病变的患者；急性下消化道大出血的患者；有肠梗阻症状的患者[10]。
1.3 方法
研究组采用结肠灌洗法进行肠道准备，在结肠镜检查前1～3 h内进行。将结肠灌洗机做好准备（今健牌结肠灌洗机，型号JS-818B），患者取左侧卧位，专业人员（经过培训的护士）将专用一次性结肠灌洗管头端轻纳入肛内，结肠灌洗管排污端连接已做好的下水道，结肠灌洗管另有一侧管连接结肠灌洗机，可由此管注入由结肠灌洗机产生的恒温纯水到结肠内。操作开始关闭排污管按下润洗键，恒温纯水（37℃，此水温可预置，一般建议36～38℃为宜）不断注入结肠内。仪器显示纯水的压力、温度、流量等各项参数。肠内注水合适时（一般1000～1500 mL，此水量可预置，也可根据压力、流量及或患者反映临时调整）停止注水，保留，专业人员可用手按摩患者结肠部位，一般按摩2～3 min（或患者觉得便意感强烈时），打开排污管，即有污物排出，当污物基本排清时按下冲洗按钮，进行大水流量肠道冲洗，利用水流的力量带出更多污物，当污水变清时，此次排污结束。停止操作，让患者稍作休息，医护人员可咨询患者感受，并作适当交流。第2次按下润洗键再次向患者结肠内注入纯水，再重复上述洗肠步骤3遍，直至排出清水。整个循环过程为润洗、冲洗、保留、排泄共耗时15～20 min，操作过程中患者在床上卧位，无需下床上厕排泄，粪便粪液经专用管道排至操作间的下水道流出。
对照组采用口服复方聚乙二醇电解质散205.68 g，在结肠镜检查前3～5 h内用3000 mL温开水溶化后多次口服。患者尽量多饮水，并尽量多活动，经多次上厕排泄直至清水样便为止。
1.4 盲法实施
本研究是对结肠镜检查前肠道准备进行不同处理方法的研究，因此不可能对患者和进行操作的医护人员用盲法。为减少偏性，本研究从以下三个方面贯彻盲法思想：一是在分配患者组别时严格贯彻执行随机原则。二是在评价结果时，请肛肠专业领域经验丰富的专家组成小组来进行评价，这些专家不参与患者的处理，且预先不告知其患者接受何种处理，也不得与患者交流其处理情况。三是肠道准备效果由结肠镜检查结果而判断，结肠镜检查为另外科室（内窥镜室）专人操作，检查前不告诉其患者肠道准备的方法，由结肠镜检查结果（照片）判断结肠清洁度。
1.5 观察指标
1.5.1 肠道清洁度 将肠道清洁度分为三级：一级肠道洁净，无粪渣粪液存留，结肠镜检查满意；二级肠道较洁净，有少许粪渣粪液存留，不影响结肠镜检查；三级肠道不洁净，肠腔内较多粪团粪液存留，影响结肠镜检查，需重新做肠道准备[8]。肠道准备合格率=（一级例数+二级例数）/总例数×100%。
1.5.2 不良反应 统计各组发生的不良反应，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头晕、心慌等。不良反应发生率=不良反应的例数/总例数×100%。
1.5.3 肠道清洁所需时间 研究组从患者摆好，专业人员操作开始计时到排泄管排出清水样便操作结束为止；对照组从患者喝口服药第一口开始计时到排出清水样便或不再排泄为止。
1.6 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肠道准备效果
研究组：一级76例，二级21例，三级3例，合计100例，肠道准备合格率为97%。对照组：一级78例，二级18例，三级4例，合计100例，肠道准备合格率为96%。两组肠道准备合格率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
2.2 两组不良反应发生情况
研究组：无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头晕、心慌发生，不良反应发生率为0%。对照组：头晕、心慌3例，恶心、呕吐5例，腹痛、腹胀8例，不良反应发生率为16%。研究组不良反应发生率明显低于对照组（P < 0.01）。
2.3 肠道清洁所需时间
研究组肠道清洁所需时间最短15 min，最长20 min，平均（17±2）min；对照组最短90 min，最长240 min，平均（150±30）min。研究组肠道清洁所需时间明显少于对照组（P < 0.01）。
3 讨论
3.1 结果分析
从肠道准备效果来看，两组无明显差异，均能满足结肠镜检查要求，其中，各有3例达不到要求系患者年老，活动迟缓，平时有较严重便秘症状，有的甚至2周排1次大便。这些患者后来经过便秘调治，并联合口服复方聚乙二醇电解质散和结肠灌洗法的应用，肠道准备合格，进行结肠镜检查成功。从不良反应发生情况来看，研究组未发生不良反应，除技术本身对患者生理扰乱小之外，还与专业人员操作与全程监护有关，还未等发生不良反应即行预防和处理。对照组口服药饮水自由活动，加之患者身体状况、心理情况不同，难免会发生不良反应，也在情理之中。从肠道清洁所需时间来看，研究组所需时间明显少于对照组，主要是因为研究组针对性强，只对结肠进行清洗，而且有专业人员控制，对照组清洗了整个消化道，主要靠人体的功能、肠道功能控制。
3.2 口服泻药的风险及局限性
口服泻药如蓖麻油、番泻叶、甘露醇及聚乙二醇电解质散（包括复方制剂）虽然作用机制不完全相同，但主要都是通过加快消化道蠕动，使消化道脱水达到多次排泄清洗肠道的作用[11]。更值得关注的是口服泻药致排泄是调动了整个消化道，在一定意义上是清洗了整个消化道，而结肠镜检查只是检查结肠。根据解剖学知识成人人体从口到消化道总长9 m左右，结肠长度1.5 m左右[12]，结肠只占整个消化道长度的17%（1.5/9）左右，这说明口服泻药针对性不强，有浪费之嫌。还有，口服泻药需配合大量饮水，最少1000 mL，甚至4000 mL[13]，需患者多次走动，多次排泄，甚至排泄十几次才能够将肠道清洁干净[14-15]，这会加重消化道和心脏负担，同时又消耗了患者体力，使年老体弱者，尤其有心脑血管疾病的患者存在一定风险。另外，如果患者饮水不及时也可能造成身体脱水，有电解质紊乱的危险[16-17]。正因为如此后来开发的新药如聚乙二醇电解质散包括复方制剂等，在脱水的同时也补充了电解质[18-20]，但电解质是否适合机体需要进一步观察研究[21-22]。另外，多次排泄也会诱使部肿胀疼痛，如果部患有痔疮等疾病又可诱发出血等风险。临床上常见患者对这种肠道准备存在心理恐惧，从而放弃结肠镜检查，这影响了结肠镜检查的普及，对患者是不利的。此外，对行动不便的患者口服泻药也是不恰当的[23-24]，也限制了行动不便的患者的检查。
3.3 结肠灌洗法可行性及优势分析
结肠灌洗法是通过经培训的专业医护人员操作结肠灌洗机将适宜人体的恒定温度37℃左右的纯水经专用一次性注液管件联接注入大肠内，经过润洗、冲洗、保留、排泄不断循环的四个步骤，清洗肠腔，排出内容物。患者在床上保持卧位，无需活动就可达到清洗肠腔的目的。操作过程中，医护人员可与患者交流，包括询问有无不适及按摩患者腹部等。另外操作间还配有氧气、监护等治疗设备，对特需患者还可进行吸氧、监护治疗。患者的身体情况完全在医护人员的掌控监护之下，因此在操作过程中很难发生不良反应，一旦发生可立即终止操作，进行有效医学处理。本研究中100例患者无一例发生诸如腹痛、腹胀、头晕、心慌、恶心、呕吐等不良反应也说明了这一点，也有些患者有轻松感，感觉很舒服。
结肠灌洗法效果肯定、安全性高，不但适合普通人群进行结肠镜检查前肠道准备，对年老体弱，且患有心脑血管疾病、活动不便、不适宜口服泻药的患者也适合，从一定意义上扩大了适用人群。专业人员现场操作、监护，在安全的前提下还体现了人文关怀，对现今老龄化社会更加适应。另外，其针对性强，只对结肠进行清洗，不对其他消化道进行干扰，因此也不增加消化道负担，并且患者侧卧位即可完成灌洗，基本不消耗体力。全程由医护人员操作，患者处于清醒状态，医护人员和患者可以有效沟通，患者晕倒、晕厥、突发心脑血管疾病等意外风险很低。再有结肠灌洗法清洗肠道所用时间短，从研究结果看明显短于对照组，因此效率很高。这样可以做到不用提前预约，门诊患者当天清洁肠道，当天就可以进行结肠镜检查，为患者和医院节省了就医环节和成本。同时也免去了患者喝口服药带来的不停上厕所的不便，减少了患者不适，从一定程度上提高了患者的依从性。
结肠灌洗法的肠道清洗效果可以得到保证。由于全程由专业人员操作，直至排泄干净为止，所以保证了较高的肠道清洁度。口服泻药进行肠道准备需配合大量饮水，由于患者病情、体质、心理、生活习惯的差异，在实践中患者实际饮水量不精确、不统一也不易控制，因此肠道清洁效果很难保证。虽然本研究两组肠道准备效果无明显差异，但对照组采用复方聚乙二醇电解质散，是近年来出现的新药，为目前较先进的口服药，较以前的口服药如蓖麻油、番泻叶、硫酸镁、甘露醇等具有清洗效果肯定、副作用少且轻微的特点。本研究为了加强对比，选用了口服药中最先进的复方聚乙二醇电解质散进行对照。实际在临床工作中发现以前的老药，如蓖麻油、番泻叶、硫酸镁等用于结肠镜检查前肠道准备效果是不太理想的，有时需多次、联合应用才能达到结肠镜要求的肠道准备效果。另外，甘露醇做肠道准备时在肠腔内可产生易燃气体，在进行结肠镜检查电切治疗时易引起爆炸危险[17]，而结肠灌洗法进行肠道准备则不会产生可燃气体，亦不会产生此种危险。
总之，通过本研究结果及以上分析可看出结肠灌洗法较口服泻药法清洁肠道效果肯定，可满足结肠镜检查要求；不良反应发生率低，即使发生也能及时处理，安全性高；所用时间短，效率高。提示结肠灌洗法不但可行且值得推广。但也应注意对特殊患者，如重度便秘、晚期结直肠癌、不完全性肠梗阻患者仍需医师结合病情综合选择合适的肠道准备方法[25-26]。
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肠梗阻的中医护理方案范文5
沈阳第四人民医院普外科，辽宁沈阳 110031
[摘要]目的 探讨围手术期应用家庭干预方法是否有助于促进老年胃癌根治术患者术后恢复。方法 将113例2011年5月—2013年11月在该院行胃癌根治术治疗的老年患者，依是否在围手术期护理措施中成功应用家庭干预分为干预组59例，常规护理组54例，并对两组术后并发症发生率及焦虑、抑郁评分等进行统计分析。结果 113例患者术后并发症26例，并发症发生率为23%（26/113），干预组术后并发症12例，发生率为20.3%，常规护理组术后并发症13例，发生率为24.1%。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05，c2=0.22）。两组焦虑、抑郁评分，干预前比较无显著性（P>0.05），干预后术前1 d及术后7 d比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 家庭干预对老年胃癌根治术后并发症发生率的影响与常规护理效果无差异，但可有效消除患者的负性情绪，有助于患者的恢复。
关键词 胃癌根治切除术；老年；围手术期；家庭干预；护理
[中图分类号]R47 [文献标识码] A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0149-03
Effect of Family Intervention on Improving the Negative Emotions in Elderly Patients with Radical Gastrectomy During the Perioperative Period
ZHANG Ying
Department of General Surgery， Shenyang the Fourth Hospital of People， Shenyang， Liaoning Province， 110031，China
[Abstract] Objective To study whether family intervention can promote the postoperative recovery in elderly patients with radical gastrectomy during the perioperative period. Methods 113 elderly patients underwent radical gastrectomy in our department from May 2011 to November 2013 were divided into the intervention group（n=59） and the conventional nursing group（n=54） in accordance with whether they used family intervention successfully or not during the perioperative period. And the incidence of postoperative complications， anxiety and depression scores and so on of the two groups were analyzed statistically. Results Postoperative complications occurred in 26 of the 113 patients with a rate of 23%（26/113）. In the intervention group， 12 cases had postoperative complications， the incidence of complications was 20.3%， in the conventional nursing group， 13 cases had postoperative complications， the incidence of complications was 24.1%， no significant difference of postoperative complication rate existed between the two groups（P>0.05， c2=0.22）. For the scores of anxiety and depression， the comparison between the two groups before interventions showed no significance（P>0.05）， while for the preoperative 1d and postoperative 7d after intervention were different significantly（P<0.01）. Conclusion The impact of family intervention on the incidence of postoperative complications in elderly patients with radical gastrectomy showed no difference from that of conventional nursing， yet family intervention would effectively remove negative emotions and facilitate recovery.
[Key words] Radical gastrectomy； The elderly； Perioperative period； Family intervention； Nursing
[作者简介]张莹（1979.10-），女，山东人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。
临床上许多老年胃癌患者在胃癌确诊时往往已经为Ⅱ期、ⅢA期，为了提高患者的生存率，在其身体综合状况许可的情况下一般只能采取对身体损伤较大的胃癌根治及扩大根治性切除术。但胃癌扩大根治性切除术创伤大，而老年胃癌患者不仅高龄、体质差、而且多伴有基础性疾病，故临床上术后并发症发生率高，恢复慢。因此，围手术期任何有益于患者的支持措施都是必要，甚至是重要的[1]，该院普外科对2011年5月—2013年11月根治性切除术治疗的59例老年胃癌患者在围手术期常规护理措施基础上给予家庭干预方案，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组113例均为该院普外科收治的老年胃癌患者。所有病例均经胃镜检查及病理诊断为胃癌，影像学检查无肺、骨等脏器器官转移。所有患者术后病理诊断TNM分期均为Ⅱ期及ⅢA期。符合胃癌根治术标准。患者中既往病史患有心脑血管系统疾病，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病及其他老年慢性疾病75例（66.4%）。入院后理化检查结果：所有病例中血糖异常，出凝血时间异常，低蛋白血症，贫血及其他检验值异常共44例（38.9%）。入院时询问所有患者及家属是否愿意接受家庭干预措施，并依是否家庭干预措施成功将患者分为干预组59例，其中男37例，女22例；年龄平均（75.5±2.2）岁；发病时间25 d~6.7个月，平均3.6个月。既往患者心脑血管等基础疾病39例（66.1%）。常规护理组54例，其中男34例，女20例；年龄平均（74.4±1.9）岁；发病时间32 d~5.9个月，平均3.3个月。既往患者心脑血管等基础疾病36例（66.7%）。两组在性别，平均年龄，平均发病时间及基础疾病患病率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 围手术期常规护理 两组均给予围手术期常规护理。手术前给予备皮、清洁灌肠、禁食水，置胃管常规术前护理，对于患者在处置中产生的不适给予耐心解释，进行心理安抚和疏导。术前指导练习床上排尿，教会患者如何有效的咳嗽，家属如何有效拍背帮助患者排痰，并讲解这些措施对预防术后肺部感染等并发症的重要性。
术前营养护理：患者入院后手术前对进食正常的患者给予调整饮食，少食多餐，食物以高蛋白、高热量、易消化的少渣半流质或流质饮食为主。忌烟酒及辛辣。对于贫血和低蛋白血症者应向其讲解给予术前肠内营养纠正的必要性，让患者及家属配合营养纠正。
术后患者回病房后，密切观察生命体征，保持各医疗护理设备运转正常。注意患者是否有呼吸困难、心律不齐、恶心、呕吐等征象。加强患者胃肠减压护理，固定好胃管并叮嘱患者及家属活动时小心胃管脱落，注意堵塞的发生，一但出现因血液凝块阻塞致引流不畅，及时给予生理盐水冲洗胃管。牢固固定引流管及引流袋，注意引流液体的颜色、液体量的变化，如有异常立即报告医生处理。对发生并发症的患者及家属给予心理安抚，告诉患者及家属这么大年龄进行根治性切除术并发症的发生率肯定较年轻人高，必须做好心理准备，但手术已经成功，只有医患配合采取积极处理措施应对，对才战胜疾病，顺利康复。而患者及家庭相互间负性情绪的影响对治疗和恢复是不利的。
术后营养护理：术后静脉营养对老年患者是非常重要的，不仅可以补充而且有利于的蛋白质合成，进而影响整个机体的代谢调节，为患者术后恢复提供有利的基础条件。对于在静脉营养输入时产生血管刺激症状等不适的患者，给予相应处置，尽量保证患者舒适，以配合静脉营养措施的实施。患者肠道功能恢复后，嘱咐患者及家属在一周内进高营养、易消化的流质食物。每3~4 h进食一次。
1.2.2 家庭干预措施 干预组在此基础上从入院开始给予患者及相关家属包括认知，行为，心理支持等方面的干预措施。在向患者及家属介绍与治疗相关的情况，让其熟悉主治医生、责任护士及所在病区环境，由主诊医生解释整个手术过程后，进一步向患者及对患者有重要影响的家属进行手术可能产生的并发症和应对措施的认知干预[2]，如果遇到患者或家属理解能力差的情况，则建议其邀请比较信任的亲戚或朋友一起听取医护人员的讲解，鼓励患者与同病区其他情况相似的经治成功患者交流。当患者及家属不仅掌握了疾病及治疗的相关信息，且在“当治疗效果未达到预期”或“术后出现并发症”如何理解上，达成不盲目责怪医疗措施，理性对待问题的共识，视为干预成功。耐心向患者及家属解释术前术后的护理方法，护理操作要点，保证患者及每一个参与陪护的家属都了解并且可以配合及主动参与护理为干预成功。在心理支持上，在分析各家庭成员对患者治疗结果的信心及其他可能影响患者或相互产生负性情绪影响各种心理因素的基础上，有针对性地强化心理护理，使家庭成员之间取得要相互支持，不以自己的负性情绪影响患者及其他家庭成员的共识，视为干预成功。
1.2.3观察指标 对两组术后并发症发生率及应用精神卫生的焦虑自评（SAS ）和抑郁自评（SDS）的量表对入院时，术前1 d及术后7 d焦虑、抑郁评分。
1.3 统计方法
采用SPSS12.0统计学软件对所得数据进行处理，计数资料采用c2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
该组患者术后并发症并发症26例，并发症发生率为23%
（26/113），其中心血管疾病3例，肺部疾病8例，肠梗阻1例，吻合口狭窄1例，吻合口渗漏3例，切口感染5例，腹腔感染3例，十二指肠残端瘘2例。干预组术后并发症12例，发生率为20.3%，常规护理组术后并发症13例，发生率为24.1%。两组术后并发症发生率比较差异无显著性（P>0.05，c2=0.22）。两组患者焦虑、抑郁评分比较，干预组显明低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨论
家庭干预最初属于社会工作的一种方法，以调整家庭成员间的关系的方式，来对有心理及行为问题的对象提供来自家庭的帮助、支持和保护。近年来，国内越来越多的医疗机构在精神心理、慢性病管理、疾病预防等领域应用家庭干预方法，通过对与患者治疗、护理关系密切家庭成员（照顾者）的认知、行为干预等措施，使其熟悉疾病的病因、治疗过程、护理操作方法，来提高患者的康复率，控制需要长期护理和治疗的病人病情的发展，减少并发症的发生率[3-6]。
虽然家庭干预已在医疗及护理中广泛应用，但将其应用于外科围手术期护理的报道并不多见，其原因在于，要让患者及家庭成员了解疾病相关医学知识，熟悉和理解治疗过程和护理方法可能需要较长的时间，而普外科患者的整个治疗过程普遍不超过3~4周。另外，普外科患者的护理重点一般集中在术后常规基础护理，只要严格遵守护理操作规程就可以保证控制术后并发症的发生，该研究的结果也显示干预组与常规护理组在术后并发症发生率方面无统计学差异，说明患者术后并发症的发生主要因素是因年龄高，体质差，伴有心肺等基础性疾病，手术耐受性差，加之胃癌根治性手术又是创伤大，手术并发症发生概率高的手术，因此本观察增加家庭干预措施对降低术后并发症的发生率，与国内同行的报道比较并没有显示出较常规护理措施更有效[7-9]。
尽管家庭干预措施并未在降低老年胃癌根治术患者围手术期并发症的发生率上显示出优势，但本文观察结果显示，增加家庭干预措施可以有效改善患者的负性情绪，与常规护理组比较差异非常显著。笔者认为本文结果的意义在于，加强围手术期家庭干预护理措施可以显著改善患者的负性情绪，对促进患者恢复，提高患者生存质量是有积极作用的。因为即使手术治疗及围手术期各种护理措施上没有疏漏，由于老年患者机体心理等方面的特殊性，患者及家属任何负性心理和情绪，仍然可能对患者的恢复产生极大的影响，所以家庭成员的认知对患者，尤其是独立性差，依赖性较强的老年患者的治疗选择、疗效认同、治疗效果达不到预期及发生并发症时的情绪、心理和认知，乃至医患关系都有显著的影响。而家庭干预措施的意义正在于引导家庭成员（主要是医疗选择的决策者和照顾者）以积极的家庭干预影响患者，避免消极家庭干预对患者及亲属之间产生负性情绪，影响患者的治疗和恢复。
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（收稿日期：2014-12-26）
论文中医学名词术语的使用