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医学生实习方案范文1
【关键词】
医学检验；学生；生物安全；实验室
生物安全是一门新兴的边缘学科，在研究影响人体健康的各种生物因素上起到重要作用，其主要职能是提供有效的理论和技术措施，以防止生物危害。为防范医学实验室内可能出现的生物危害，必须做到以下两点：一是要加强对学生的实验安全教育，提高对可能出现的生物危害的警惕性；二是要加强实验教师的生物学安全意识，这是首要任务[1]。本文主要是以医学检验室实验中的生物安全防护对策为主旨，意在探讨实验过程中该如何践行实验室安全规范，以期提高学生实践教学中对防护措施的重视。
1医学检验试验室现状
要减低医学实验室的生物危险发生的可能性，必须要注重以下两点，一是学生在做微生物的实验过程中所接触到的标本，特别是那些呈阳性和带菌的病种；二是在临床免疫实验室中能接触到的标本血清，特别是呈阳性的，比如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等。因此，加强生物安全防护管理是不可或缺的。
2医学检验实验室生物安全防护的对策
21加强对学生的自我保护教育
带教老师要注重提高学生的自我保护意识，经常对学生进行防护知识教育，使学生养成良好的自我保护意识。检验专业学生只有穿好工作服、鞋子或者是隔离服后，才能进入实验室或是隔离室；与实验室无关的物品则不准携带入内，在实验室里更不允许进食、饮水和吸烟；实验物品要放置于指定器皿内，不准随意抛掷；对于细菌培养鉴定使用的培养基及免疫阳性标本都要严格按生物安全进行操作，在进行高压蒸汽灭菌后方可处理。
22建立健全实验室的规则制度
为了提高实验室的工作人员及学生的安全防范意识，必须组织他们认真学习《临床实验室安全准则》，加强对实验室的生物安全的管理工作。为此，作为实验室的指导老师，要不断进修，跟上时代的步伐，加强自身的安全教育理念。与此同时，制定严格的规章制度，以保障生物安全工作的顺利展开，比如关于实验室呈阳性的标本隔离保存制度、实验室的医学废物处理制度等，在这些制度贯彻之前，要对实验中所涉及的标本的传染性、稳定性有一个细致并全面的了解。医学检验专业及其重要的环节就是实践教学。要养成学生杜绝实验室感染的良好习惯，在熟悉生物安全管理内容的前提下，结合不同检验试验项目，给学生普及和灌输预防概念是带教老师义不容辞的责任。主要从以下几个方面做起：①教师应对实施措施的培养质量要提高，对于个人在细节培养流程中的自我保护、针对性实验课的安排、细菌培养计数后的七步洗手法及进入清洁区和污染区的方法等，都应该重点培训。②为了加强生物安全管理，对于生物危害、生物安全措施、实验废物处理等方面的内容要举办多种形式的研讨会，要求学生学习《临床实验室安全准则》、《临床实验室废物处理准则》，并且要求其查资料，教师则总结讨论，以使生物安全教育得到强化。③进入临床检验试验室时，老师要介绍实验室需注意的事项及生物安全要求和规则制度，对于接触未知标本或一些探索性的实验项目，要提前加以说明，以使学生有充分的心里准备，进而使学生掌握实验过程中的安全注意事项和发生故事后的应急处理方法。④实验过程中，在遵循实验步骤和要求的基础上，学生必须规范操作实验，这就要求带教老师要认真指导和监督学生。
23加强实验室清洁与消毒管理
加强对仪器的日常检验工作，也是保证实验室正常运行的前提，同时，也是保证生物安全的方式之一。洗板机、低温冰箱等实验设备须由相关专业人士保管，且要求相关专业人士定期对设备的运行、保养等做记录，对于需要特殊条件保存的菌种，要严格按照特殊要求保管。生物安全要求实验室清洁消毒遵循先消毒后清洁的原则。医学检验试验室主要消毒任务是彻底消毒实验操作台和各种仪器；无论实验前还是实验后都要进行消毒。同时，每周必须按照生物安全的要求进行1次彻底消毒，其消毒方法可以多样，比如体液消毒、利用紫外线消毒处理桌面及室内空气等；加强微生物实验室的废弃物及病原菌的处理管理。对于免疫实验室所用的阳性血清标本，其方法要先用一定比例消毒液进行浸泡，而后才能处理，以保证其无污染。
生物安全防护的重要环节就是医学检验试验，其呈现出的问题也不容忽视，应该引起开设医学检验专业的院校的重视，这些院校应该避免重招手，轻防护的问题的出现。观念的转变是非常重要的，我们必须树立“以人为本、以生为本”的教育理念，“攻势预防”的思想也是不可或缺的。为了提高医学院校学生的生物安全防护能力，相关院校应该保障实践教学的质量。
医学生实习方案范文2
一、理财规划方案范例
马先生与董女士均为外企职员，家中有一个8岁男孩，夫妇俩的税后家庭年收入约为40万元。2001年夫妇俩购买了一套总价为90万元的复式住宅，该房产还剩10万左右的贷款未还，因当初买房时采用等额本息还款法，马先生没有提前还贷的打算。夫妇俩在股市的投资约为70万（现值）。银行存款25万左右；每月用于补贴双方父母约为2000元；每月房屋按揭还贷2000元，家庭日常开销在3000元左右，孩子教育费用1年约1万元左右。为提高生活情趣，马先生有每年举家外出旅行的习惯，约12000元左右。夫妇俩对保险不了解，希望得到专家帮助。董女士有在未来5年购买第二套住房的家庭计划（总价格预计为80万元）。此外，为接送孩子读书与自己出行方便，夫妇俩有购车的想法，目前看好的车辆总价约在30万。夫妇俩想在十年后（2015年）送孩子出国念书，综合考虑各种因素后每年需要10万元各种支出，共6年（本科加硕士）。请为马先生家庭设计理财规划综合方案。
二、具体解决方案
（一）客户财务状况分析：
1.编制客户资产负债表
资产负债表
2.编制客户现金流量表
现金流量表
3.客户财务状况的比率分析
（1）客户财务比率表
（2）客户财务比率分析：
从以上的比率分析中，我们可以看出：结余比率高达0.74，说明客户有很强的储蓄和投资能力。投资与净资产比率一般在0.5左右，这位客户的投资略显不足。清偿比率高达0.95，一方面说明客户的资产负债情况及其安全，同时也说明客户还可以更好的利用杠杆效应以提高资产的整体收益率。负债收入比率为0.06，低于参考值0.4，说明客户的短期偿债能力可以得到保证；即付比率2.5，高于参考值0.7，客户随时变现资产偿还债务的能力很强，但过高的数值显示该客户过于注重流动资产，财务结构仍不尽合理，流动性比率也同样说明了这个问题。
4.客户财务状况预测
客户现在处于事业的黄金阶段，预期收入会有稳定的增长，投资收入的比例会逐渐加大。同时，现有的支出也会增加，随着年龄的增长，保险医疗的费用会有所增加。另外，购车后，每年会有一笔较大的开销。目前按揭贷款是唯一的负债，随着时间的推移，这笔负债会越来越小。
5.客户财务状况总体评价
总体看来，客户偿债能力较强，结余比例较高，财务状况较好。其缺陷在于活期存款占总资产的比例过高，投资结构不太合理。该客户的资产投资和消费结构可进一步提高。
（二）确定客户理财目标
1.现金规划：保持家庭资产适当的流动性
2.保险规划：增加适当的保险投入进行风险管理。（短期）
3.消费支出规划――购车：近期内购买一辆总价在30万的车。（短期）
4.消费支出规划――购房：在未来5年购买第二套住房的家庭计划（总价格预计为80万元）。（中期）
5.子女教育规划：十年后（2015年）送孩子出国念书，每年需要10万元各种支出，大约6年（本科加硕士研究生），共需60万元。（长期）
6.马先生和董女士夫妇的退休养老规划。（长期）
（三）制定理财规划方案
1.现金规划
客户现有资产配置中，现金/活期存款额度偏高，对于马先生董女士夫妇这样收入比较稳定的家庭来说，保持三个月的消费支出额度即可，建议保留30，000元的家庭备用金，以保障家庭资产适当的流动性。这30，000元的家庭备用金从现有活期存款中提取，其中10，000元可续存活期，另外，20，000元购买货币市场基金。货币市场基金本身流动性很强，同时收益高于活期存款，免征利息税，是理想的现金规划工具。
2.保险规划
建议客户每年购买不超过4.5万元的保险费用（家庭可支配收入的15%），具体如下：
A. 寿险：寿险保障约500万，预计年保费支出30，000元。
B. 意外保障保险：保障额约250万（意外保障额度等于未来支出的总额）。预计年保费支出5，000元。
C. 医疗保障保险（主要是重大疾病保险，额度夫妇每人约40万，孩子约20万，采用年交型，购买消费型保险）。预计年保费支出4，000元。
D. 住院医疗和手术费用保障（作为重大疾病的保险补充保险，额度按住院每天80元的标准，收入按照每人每次1万元，其他费用保障依据依据具体需求分析）。预计年保费支出4，000元。
3.消费支出规划―购车
以客户目前的经济状况来看，建议客户在半年内买车，可以从存款中支取220，000元，另外80，000从半年的收入结余中支取。购车后，预计每年的汽车花费为30，000元。
4.子女教育规划
儿子接受高等教育共需要600，000元的资金，假定投资回报率为6%，则每年投入50，000元即可。
5.消费支出规划―购房
由于客户每年结余较大，建议五年半后一次性付清第二套房的房款80万元，假定投资收益率3%，半年后开始五年内每年需投入150，000用于短期债券市场基金。
6.退休养老规划
在接下来的五年半里，除最初的半年付购车款外，每年会有19，000元的现金结余，可用选择偏股型基金进行长期投资。期初的700，000金融资产及每年的19，000持续投入在10年之后会有1，640，000元的资金（预期未来10年股票类资产的收益率为7%），五年半之后房贷还完，会有150，000的闲置资金，可以将它再投资于平衡型基金（预期收益率为5%），在5年后会有830，000的资金。那么，客户在十年之后会有2，470，000元的资金，可以用作养老。
（四）理财方案的预期效果综合评价
医学生实习方案范文3
【关键词】 医学生;临床思维;培养
医学是一门实践性很强的科学,培养合格的医学人才,离不开第一线的临床教学。临床教学的目的是为了完成医学生向临床医生的转变,培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力,其中思维能力的培养至关重要。
医学思维方法是作为医学主体的工作人员在某一时期内认识医学对象、研究和处理医学问题起主导作用的思维模式[1]。由于医学生在临床教学阶段对一般的临床技能训练如询问病史、体格检查、基本操作及规章制度等均有着极大的参与热情,因此我们更要重视对实习生进行临床思维的训练,采用以问题为基础的教学模式(PBL)、临床模拟教学等方法,使学生具备较强的分析、综合、判断、鉴别等临床思维能力,这是今后在临床工作中正确诊疗的根本保证。
1 许多实习生在刚进入临床时临床思维存在的问题
1.1 片面思维 一些学生在进行病案分析时,不能全面细致地针对病史、体格检查进行分析,过分看重辅助检查的结果,从而忽视系统分析,考虑问题局限、片面。
1.2 简化思维 一些学生单纯依靠先进的检查手段,不进行复杂的思维活动,盲目相信某些先进检查方法提供的数据或图像,直接得出疾病的诊断结果,影响诊断的准确性[2]。
1.3 表面思维 把现象当作本质,不能透过现象看本质,不能运用医学的基本理论,对各种现象进行全面的分析,使临床症状体征表面化,缺乏综合判断的能力。
1.4 印象思维 有些学生凭直观印象,对符合自己印象的病史、体征或辅助检查资料感兴趣,对资料进行任意取舍,把一些支持自己论点的资料作为判断疾病的主要依据,而把一些不支持自己临床判断的资料任意删去,做出片面的诊断,制订出不完整或者不正确的治疗方案[2]。
2 如何正确地对实习生进行临床思维的训练和培养,使他们具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是临床教学的关键
2.1 强调客观的、实践与理论相统一的原则 医生通过自己的感觉器官观察以及使用先进仪器观察,都要遵循反映事物本来面目的客观性原则。症状、体征以及辅助检查结果是医生进行临床分析的基础,不能仅仅依赖医生主观的诊断来片面解释临床表现,更不能为了维持“诊断”而对患者的客观表现视而不见,这样势必造成误诊、漏诊。因此在实习生的临床教学过程中,要强调坚持客观的原则,尊重病人实际情况,尊重疾病发展的客观规律,指导学生进行理性思维。
临床诊疗工作同其他认识事物规律一样,有一个实践-认识-再实践-再认识的过程,临床思维要贯穿于临床诊治疾病行为的始终。在临床教学中要注意有意识地培养实习生多接触病人,收集临床资料,然后进行分析,在分析中发现新的问题,去了解、去收集资料,这样对疾病就又有了新的认识,这种反复的过程,使认识深化,更贴近疾病的本质。
2.2 医学生临床思维能力的训练
2.2.1 变纵向思维为横向思维 医学生结束了理论课学习,进入临床实习阶段,此时已具备有一定的专业理论知识,对某一疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗有了初步的认识,并对某一辅助检查方法的原理、操作方法、结果分析也有所了解,但此时学生尚处在一个纵向思维状态。在进入临床实习后,实习生所面对的将不是一个“疾病”,而是一个“病人”,一个有着不同主述、不同体征的病人,此时带教老师的任务是帮助学生如何对这些症状、体征进行分析,得出相应的诊断及处理方案,这是一个横向的思维过程。由此可引出若干与鉴别诊断相关的疾病,当然也包括学生在课堂上未学过的知识,教师可以通过指导学生进行阅读相关的参考文献,来增强学生的自学能力及理论与实际相联系的能力。
2.2.2 加强床边教学 临床带教老师查房时应针对病人,给实习生讲解病人存在的健康问题,尤其要重视用系统化整体观综合分析,不能停留在更改医嘱、对症处理。对给予的处理不仅要让学生知其然,还要知其所以然,不能让实习生只当观察员、记录员,应培养实习生养成独立思考、分析问题的习惯,并注意理论知识与临床实践的有机结合,以提高实习效果。
2.2.3 应用基于问题的学习(problem-based learning,PBL),重视医学生能力培养 临床教学中,指导教师可以启发学生自己发现自己不明白的问题,并不急于回答,而是通过组织学生自行查阅书籍、文献或通过网络寻找答案,或者通过带领实习生一起讨论来解决问题。这种教学方法可以弥补临床实习时间短、所见病种少的缺憾,更重要的是增强了学生的自学能力,并从中获得自己发现问题、自己解决问题的能力。实践证明,PBL教学学生在知识的学习和积累与传统教学方法没有差异,但是在临床能力上明显比传统教学方法的学生能力强[3]。
2.2.4 开展临床模拟教学 秉承理论与实际操作能力并重的教学理念,打破以往以学科为中心的临床思维和技能的分离训练方式,重新组合临床技能训练内容,将标准化病人(SP)、局部功能模拟教学模型、急救高级模拟人等模拟教学方法和器具整合应用到医学生的临床技能培训中,使学生的理论知识、操作技能、集体协作和领导能力等综合素质都得到了进一步的提高,填补临床技能教学的不足[4]。
2.2.5 重视培养学生树立无私奉献的精神 医生以德为本,这是古今中外的道德。要培养学生高尚的道德,带教老师应为医学生的表率,要使学生懂得,如果选择了医生这一职业,就必须把它当作献身的事业,而不能当成谋生手段,要经常启发学生设身处地替病人着想,使其急病人所急,痛病人所痛,一切为病人,只有全心全意为病人服务,才能赢得病人的信赖,获得第一手临床资料,做出符合病人实际情况的诊断,制订出合理的治疗方案。
2.2.6 建议早期接触临床 通过早期接触临床,使得医学生从一入学就能对医学研究、医疗服务,乃至医学职业有一个全面而深刻的认识,让学生在实践中学习、在实践中感悟,激发学生热爱医学事业、献身医学事业的精神。同时让学生对基础医学学习以及医院医疗服务有一个初步认识,为日后形成良好的临床思维能力奠定基础。
总之,每个医学生均要经历临床实习阶段,此阶段更是实习生理论与实践结合的关键时期,期间临床思维的建立是培养高素质医学人才的关键。因此,临床带教老师正确的言传身教,认真地对实习生进行临床思维的训练和培养,使他们具备分析问题、解决问题及独立工作的能力是保证整个医学教育成功的一个不容忽视的环节,应不断加强和完善。
【参考文献】
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医学生实习方案范文4
[摘要] 医患沟通是实习医生综合能力培养中的一项基本技能，临床教师在医学生医患沟通能力培养过程中起到至关重要的作用。本文阐述了临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的重要性，并提出提高实习医生医患沟通能力的主要对策。
[关键词] 临床教学；实习医生；医患沟通；培养
[中图分类号] R05 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）03（c）-0160-03
Experience in strengthening the cultivation of doctor-patient communication skills of interns in clinical teaching
LIANG Kuo WANG Yajun FANG Yu ZHANG Yupeng LI Jia LI Ang LIU Dian'gang LI Fei
Department of General Surgery， Beijing Xuanwu Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100053， China
[Abstract] Doctor-patient communication ability is a basic skill of medical interns， Clinical doctors play a key role in the training process of doctor-patient communication skills for interns. This article discusses the importance of cultivation of active doctor-patient communication skills in interns' training and proposes strategies on how to improve doctor-patient communication skills.
[Key words] Clinical teaching； Interns； Doctor-patient communication； Cultivation
近年来，医患纠纷发生率逐渐上升。在这些医疗纠纷和医疗事故中，相当一部分是因为医患之间缺乏沟通引起的[1]。缺乏有效的沟通容易导致医患双方误解或者对立，甚至出现矛盾升级进而导致医疗纠纷。良好的医患沟通不仅有利于医生做出准确的临床诊断，制订恰当的诊疗方案，同时更有利于增加患者对医务人员的信任，提高对诊疗的依从性，从而获得最佳的治疗效果[2]。因此，及时有效的医患沟通在临床工作中至关重要。
临床实习是医学生步入临床前的重要阶段，实习医生开始直接面对大量的患者，是职业道德、临床经验、专业技能、沟通能力等综合素质形成的关键时期。良好的医患沟通能力是实习医生顺利成长的重要保障，但多数医学院校、临床医生往往只注重临床技能的培养，而忽视了医患沟通能力的培养。实习医生医患沟通能力培养的欠缺是目前我国医学教育的一个重大缺失[3]。结合多年来从事临床医疗和教学工作的经验，本文对临床教学过程中如何加强实习医生医患沟通能力的培养进行了初步探讨。
1 加强实习医生医患沟通能力培养的重要性
1.1 医学生适应新的医学模式的需要
随着经济的快速发展，人们对医疗服务有了更高的要求。医患之间的关系已经由单纯“以疾病为中心”的生物医学模式提升为“以患者为中心”的生物-心理-社会医学模式。医学模式的转变，要求医疗服务不仅要立足于疾病，更要立足于人，以人为本[4]。患者的法律意识、维权意识明显增强，部分患者不愿参与临床教学活动。这就要求医学生不仅有高超的诊疗技术，而且还要有高尚的职业道德和良好的人文素养，并运用高超的医患沟通能力得到患者的信任、理解和配合，减少和避免医疗纠纷的发生[5-6]。刚步入临床的实习医生常常因经验不足，医患沟通技巧欠缺而不被患者和家属信任[7]。因此，加强医学生医患沟通能力的培养，有利于医学生尽快适应医学模式的转变，尽快适应现代社会对医务人员的要求，尽快进入临床医生的角色[8]。
1.2 医学生向临床医生顺利过渡的重要环节
实习阶段是医学培养过程中的一个特殊阶段，他们既是学生，也是医生，是从学生向医生角色的转变过程。突然面对临床上各种各样的病患，他们往往显得手足无措，自信心不足，怕说错话，做错事。因此，在实习阶段有意识地加强医学生医患沟通能力的培养，引导他们认识到建立和谐医患关系的重要性，对于实习医生自信心的树立，从医学生向临床医生的顺利过渡具有重要的意义[9]。良好的医患沟通能力是医学生必备的职业素质之一，是医学生从基础理论到临床实践的桥梁和纽带。
1.3 提高实习医师诊疗水平的有效手段
临床诊断必须建立在对疾病诱因、发生、发展过程详细了解的基础上。病史采集和体检就是医患沟通和交流的过程，良好的医患沟通可以保证病史采集的可靠性，从而提高疾病诊断的准确性。在治疗方案实施过程中，无论是有创操作还是无创治疗，都需要向患者和家属详细交代治疗方案和相关风险，良好的医患沟通能够增加患者对医生的信任和对治疗的依从性，增强患者战胜疾病的信心，有助于临床诊疗的开展[10-12]。因此，临床教学中注重提高医学生医患沟通能力也是增加医疗实践机会，提高临床诊疗水平的重要手段。医患沟通是进行医疗实践、保证医疗质量的前提，也是实习医生提高医疗技能的前提[13]。
2 加强实习医生医患沟通能力培养的策略
2.1 重视岗前培训
实习前的岗前培训，是医学生进入临床开始临床实践前的必要准备。但有些临床教师和医学生对此不够重视，甚至流于形式、应付差事，可想而知这样的岗前培训肯定收不到预期的效果。本文认为在实习医生上岗前，应该进行医疗法律、医疗纠纷防范、医患沟通技巧等医疗安全培训。医学生通过学习医疗法律法规、规章制度、医疗纠纷防范条例、医务人员行为规范、医疗服务准则等内容，能够接受到系统的医疗职业安全教育，使学生在步入临床前就领会到“如履薄冰、如临深渊”的职业境界，自觉增强服务意识，强化医疗法制观念，培养良好的医德医风，使学生全面了解当前的医疗形势现状，深刻认识到医务人员必须在法律允许的范围内进行医疗行为。同时还要在培训中强调医患沟通的重要性，使实习医生在今后的临床学习中主动与患者和家属及时沟通，注意选择恰当的沟通方式，适当运用沟通技巧，并注意保护患者的权益，特别是患者的隐私权、知情权等权利。通过严格规范的岗前教育，让学生认识到：良好的医患沟通能力不仅是医学生涯顺利起步的重要保障，也是今后诊疗活动有效开展的重要基础，更是医学生通过实践把理论知识转化为专业技能的重要途径。因此，无论是医学生还是带教老师，都应该高度重视岗前培训，强化自觉加强医患沟通能力培养的意识[14] ，尽快完成从学生到医生的角色转换，适应临床工作和学习，减少和防范医疗纠纷的发生。
2.2 参与危重病情交代和知情同意单的签署
医患沟通的重要环节，就是病情交代和知情同意书的签署。患者在进行大型检查、有创操作或者手术前，都要进行详细的病情交代。特别是向危重症患者家属交待病情，对主管医生来说是一项挑战[15]。因为家属往往处于焦虑、烦躁、抑郁状态，部分家属对疾病严重程度不了解，对治疗期望值过高，沟通中患者家属容易产生不满，导致医患矛盾甚至医患纠纷。另外在患者接受有创操作或术前，要进行知情同意单的签署。手术医生既要详细介绍患者病情、诊断、手术必要性、手术方式，还要解释术中可能出现的各种可能性，同时还要强调手术风险和各种可能出现的并发症。这些医患沟通过程不仅要求医生具有深厚的理论基础和扎实的专业技能，更要求医生具有良好的医患沟通技巧。如果医患沟通充分，就容易取得患者家属的信任。
这种情况下，首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）要求由临床经验丰富、有良好医患沟通能力的医生负责交待病情。这不但是临床教师个人能力和人格魅力的展示，而且是一次生动形象的教学示范。要求实习生参与危重症患者病情的交代和手术同意单的签署过程，学生们从中既学到了医学理论知识，也学到了医患沟通技巧。
2.3 带教过程中注意言传身教
带教老师在临床工作中应有意识地进行医患沟通技能的传授。在首次接诊过程中，要让实习医生全程参与。带教老师既要给予实习医生充分尊重，非常正式地把他们介绍给患者，使之能够以“医生”的身份名正言顺地面对患者，又要鼓励学生树立信心，敢于与患者沟通交流。另外，要教会学生换位思考，体谅理解病人及家属焦虑、不安的心情，这样才能做到站在患者的角度分析问题、制订方案，才能得到患者的理解和信任[16]。作为临床医学院的教师，在教学中要展示良好的人文素养，有意识地向学生示范医患交流的方法和技巧，使学生能够在潜移默化中得到教师的言传身教。
2.4 采用多种授课形式进行实践教育
医学生在实习阶段，每周由外科教研室安排临床带教老师进行理论授课，同时结合住院患者进行典型病例分析。要求带教老师在授课过程中穿插患沟通技巧的培训，因为每次的带教老师和示范患者不同，所以同学们能够领略不同教师的授课风格和医患沟通技巧，接触到形形的患者。另外，我院外科教研室还结合专题讨论、角色模拟、标准化患者教学等多种形式，增加医患沟通培养的内容。本文认为融入医患沟通技巧的教学模式对实习医生医患沟通能力的培养具有重要意义[17]。
2.5 请医务社会工作部专家进行专题讲座
为从源头化解医患矛盾、解决医患纠纷，我院成立了“医务社会工作部”，主要工作内容包括门诊投诉接待、住院纠纷接待、诉讼鉴定、、满意度调查等，负责全面受理、处置医院各类医疗投诉和医患纠纷，实现患者投诉和纠纷处理的“一站式”服务。请医务社会工作部经验丰富的专家为实习医生定期举办专题讲座，为医学生分析目前医患关系紧张的起因、后果，对以往发生的一些医患纠纷典型案例的原因、处理结果进行剖析，让实习医生从中吸取经验、教训，引以为戒，避免类似事件发生[18]。
2.6 请医学专家介绍医患沟通经验
我院定期为实习医生和住院医师举办“医学生应具备的基本素质”、“怎样成为合格的医生”、“医患沟通的艺术”系列讲座，邀请院内外德艺双馨的医学专家为年轻医生介绍医患沟通技巧和行医体会。专家们通过自己多年从医的亲身经历，以及接触到的形形患者，向医学生传授医患沟通的技巧，生动形象，有较强的说服力，能够收到很好的效果。
2.7 将医患沟通能力作为考评的重要内容
我院在实习医生阶段考评中，将医患沟通能力做为一项重要考核内容。采用情境化的任务来考核实习医生医患沟通能力[19]，即：设定患者临床资料，然后请实习医生将考官作为患者家属进行病情交代，并完成手术同意单的签署。通过这种阶段考核方式，既可以督促医学生在实习过程中主动进行医患沟通能力的培养和锻炼，又是对他们医患沟通能力的一次实战演习和效果评价。事实证明，这一措施取得了很好的效果。
总之，良好的医患沟通是医疗活动顺利进行的保证，是实习医生综合能力培养过程中必须具备的一项基本技能。实习医生不仅要掌握丰富的临床理论知识和技能，同时也要掌握良好的医患沟通技巧才能终生受益。医患沟通能力的培养和提高是一项系统工程，需要医学院校、教学医院、实习医生等各方的共同努力，特别是每位肩负临床带教任务的医务工作者，更需要在临床教学和实践中不断研究、探索和总结，使医学生认识到提高医患沟通能力的重要性，为医学人才的培养，为医患和谐、社会和谐做出自己的贡献。
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医学生实习方案范文5
[关键词] 年轻教师；医学生；临床实习
[中图分类号]G642.44 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-138-02
临床实习是医学生5~6年接受医学教育最重要的时期，能否把学到的理论知识与临床实践很好地结合，一年多的临床实习是关键。因此，指导学生进行临床实习是每位指导教师的重要课题。特别是年轻教师，临床经验及教学经验尚欠缺，如何指导实习医师进行实习，尚需进一步探讨。
1 树立良好的医德医风
实习医师刚走出校门接触社会，社会上的不良风气较容易影响其思想。年轻带教老师在年龄上与其相仿，加上年轻人的模仿能力较强，带教老师不良的医德医风将影响学生的思想与行动。因此，年轻教师指导学生临床实习过程中应特别注意自己的医德修养，为学生树立良好的榜样。
2 丰富自己的医学理论与临床经验
丰富的医学理论与临床经验是指导学生临床实习的基础。青年教师尽管在学校正规系统学习医学理论知识，但只是了解一些普遍性的观点，对某些疾病尚缺乏深入性认识，其专业性理论不强。因此，青年教师必需进一步有针对性地加强专业性理论的学习。本人认为，有目的性地查阅专业性书籍和杂志，是丰富自己医学专业性理论的良好方法。临床经验的积累需要一定过程，但方法适当，可加快此进程。首先，在临床工作过程中，特别注意多动脑筋，多提出问题，然后带着问题进一步查阅相关书籍和杂志，从书本上不断吸取临床经验。其次，向上级医师学习。上级医师临床实践时间长，临床经验相对丰富，故青年医师应不失时机地请教他（她）们。平时在上级医师查房过程中，特别注意其临床分析和临床思维的过程，以及注意上级医师对该疾病如何制定诊断和治疗方案，并进一步观察此方案的临床结果，从而吸取临床经验或教训。再次，多接触病人。临床医学的基本特点是多实践。接触病人，详细了解和观察病人的病情是获取临床经验的重要来源。除了自己所分管的病人外，对整个病区的危重或疑难病人亦应接触和了解，从其他同事对病人的处理过程中吸取经验或教训。最后，善于随访和总结。
病人出院后，约定时间进行复查，一方面可方便病人，更重要的是通过随访病人，进一步了解病人住院时的诊断是否正确，原来的病情是否好转、痊愈或恶化，原定治疗方案是否合适等，由此获得更丰富的经验。对一些特别病例，通过总结，汇集一个个故事，永远记忆在脑海里，若今后遇上类似的病例，通过类比，则可很快得到合理的处理方案。
3 平等处理师生关系，共同学习，不耻下问
青年教师和实习医师均为年轻人，有的年龄相差无几，在实习医师的眼里，年轻的带教老师缺少权威性。若年轻带教老师对学生有居高临下的架势，没有充分意识到实习医师的学生身份，只是吩咐他（她）们去做事，而缺乏具体的指导，势必造成学生一种不信任的逆反心态，学生因此而缺少学习的主动性，达不到教学的目的。年轻指导教师应平等对待实习医师，把他（她）们当成自己的兄弟姐妹，相互切磋，探讨问题。对于双方不同意见的问题，可查阅有关资料或请教上级医师或其他同事进行解决，达到共同学习，共同进步的目的。
4 培养实习医师正确的临床思维方式
正确的临床思维是临床医生最基本的专业基础[1]。因此，如何指导学生进行正确的临床思维是临床带教工作的重要内容。实习医师的临床实习时间较少，不可能把所有的临床专业知识全部学会。因此，带教教师应有目的地进行培养和训练学生的临床思维。首先，鼓励学生多接触病人，完整地采集病史和体格检查，收集临床的第一手资料；其次，让学生自己对获取的临床资料进行分析、归纳、总结，提出临床诊断。最后，教师进行一次临床思维的分析过程，让学生对照自己的临床思维过程，找出自己的错漏和差距，从而培养学生正确的临床思维方式。本人认为，在此过程中，教师应特别注意教会学生分析病例的方法，主要包括下列过程：①如何总结病例特点；②选择何种线索（如某些症状或体征）进行分析；③病例分析有何演绎过程；④如何确立诊断与治疗方案等。这将使学生在更具体，更有目的性的环境中培养自己的临床思维能力。
5 引进问题式教学方法
临床医学是研究人类生命活动的学科，因而比其他学科更具复杂性、易变性和多样性。同时，临床医学又是一门实践性极强的学科。因此，临床医学的教学应体现在复杂性的基础上实现理论联系实际的基本观点。传统的教学模式主要是教师单向灌输知识，而学生被动地接受知识[2]。这种教学模式将很大程度阻碍了学生对复杂临床思维过程主观能动性的充分发挥。近几年来，医学教育界对问题式教学法给予高度的重视。其优点主要体现在学生成为学习的主体，通过教师的引导，学生能够主动地处理各种各样的临床基本问题，从而取得良好的学习效果[2,3]。本人体会到，下列问题式带教措施，对学生临床实习有所帮助：①教师选定病例要求学生询问病史、体格检查、总结病例特点、分析病例、提出处理方案和开医嘱等。②教师在旁边观察，随时提出问题，但不作出回答，要求学生记录问题。③学生根据教师提出的问题，查阅有关杂志和书籍，自行寻找问题的答案。④学生围绕问题进行小组讨论，陈述对提出问题的不同观点。⑤教师总结学生们所提出的各种问题，并与学生一起讨论，把不同学科的知识综合在一起，寻找正确的答案，同时又提出新问题，从而培养学生主动学习的习惯。
总之，青年教师在指导学生进行临床实习过程中，除了不断地丰富自己的医学理论知识和临床经验外，同时需要处理好与学生的关系，且学会较先进的教学法。只有这样，才能不断地提高教学质量，培养出合格的医学人材。
[参考文献]
[1]王海平,林常清.加强医学生临床思维能力的培养[J].医学教育探索,2006,5 (9):869-870.
[2]慕景强.PBL 在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育,2004,12(3):170-173.
医学生实习方案范文6
关键词:儿科；临床实习；教学质量
医学临床实习是医学生走向临床实际工作的最后一步，是培养其独立思考、分析问题和解决问题的关键时期，许多学生在进入儿科实习前先入为主，觉得儿科不好学，而且临床工作繁忙，风险高，经济回报低，在社会大环境的影响下，一部分实习生决定将来自己不做儿科医生，加上找工作、考研的压力，对儿科临床实习工作抱着混日子的想法，得过且过，难以取得良好的实习效果。笔者科室在临床本科生实习过程中采用多种教学方法，提高了儿科临床实习的成效。
1多种措施提高实习质量
1.1加强入科宣教
实习学生入科后需进行入科宣教，向其讲解本科室概况（其中包括诊疗新技术和新项目），介绍儿科疾病的诊断特点，掌握诊断的步骤和方法。初步使学生认识到小儿并非成人的缩影，每个年龄阶段均有自身的特点，有年龄段高发病、常见病，年龄越小与成人差异越大。儿科又被称为“哑科”，完全需通过儿科医师的临床经验和诊疗技能来判断患儿的病情，且儿科疾病涉及范围广，横跨内外科，儿童疾病有来势凶猛、起病快、病情变化快的特点，因年龄幼小，患儿不能详细描述不适，不能配合医护诊疗工作，要靠医师全面查体及详细问诊、实验室检查来明确诊断，强调问病史、体检在儿科的重要性；其次，要强调科室纪律，查房制度，儿科轮转时间及出科考试时间，考核的形式；最后要强调医德医风，使学生认识到儿科与其他学科是紧密联系的一个整体，就算以后不从事儿科临床工作，儿科学知识是不可或缺的一部分，获得其对儿科实习的重视。
1.2加强参与感，注重实践能力培养
实习是每名医学生学习经历中的一个重要组成部分，是一个由理论走向实践，将理论应用于实践的重要阶段，是踏入临床实践的第一步，对医学生的影响较大。儿科教师在指导实习学生时要努力培养学生的临床思维，即结合各项检查指标和患儿临床表现，利用所学医学知识，快速对患者进行诊治的思维过程。对于每位实习学生入科后积极鼓励其参与儿科临床实践，主要包括如下方面：（1）学生入科后给予分配床位，每个学生管床2~3张，病人入科后随带教老师一起问诊病史、查体后带教老师可先给予讲解患儿疾病特点、鉴别诊断、注意事项、诊疗常规；（2）目前我院已实行电子医嘱，医嘱修改方便，处理医嘱时可由带教老师制定治疗方案后由学生先行开具医嘱，当医嘱出现错误时带教老师及时给予纠正，并说明错误原因；（3）在儿科实习过程中，带教老师要及时肯定实习学生的成绩，使其获得成就感，引起其对儿科实习的兴趣，由被动学习变为主动学习，提高学习积极性；（4）在工作制度方面，要求实习学生入科后每天提前半小时上班，先行查房，在正式查房时由实习学生行病情汇报，带教老师进行查房后点评、讲解，同学对老师查房内容进行对比，明确自己不足，并在今后的临床工作中加以改正；（5）加强儿科临床思维及临床技能的培养，改变实习学生被动抄写病例开检查单的习惯，带教老师应带领学生多深入病房，并指导学生参加操作，为学生多创造动手机会，加强基本功训练，科室应定期利用多媒体开展远程教育学习，弥补儿科危重病例、典型病例不足的缺点，提高儿科实习的带教质量，指导学生掌握临床诊治要领[1]。以上方法避免了以往带教过程中实习同学入科后跟着带教老师往往干一些写病历、送化验单跑腿等任务，使其丧失儿科实习兴趣，避免得过且过，实习效果大打折扣。
1.3重视教学查房
每周常规安排一次教学查房，由具有副主任医师职称的教师主持，主要是针对各专业组收治的重点病例进行教学讨论，在每次教学查房前均提前两天通知学生所查病人及病种，发放病例资料，让每个学生自行查找和搜集相应的文献资料或相关知识，认真准备。教学查房时，首先由管床学生或带教老师指定学生汇报病史、实验室检查情况，并分析病例特点，讨论诊断依据和鉴别诊断、重要辅助检查的意义及治疗方案的选择等；根据病史提出问题，启发学生根据已学过的基础知识和课前所查资料进行讨论，由教师根据讨论的结果，进行分析和总结，最后，由主持教师总结本病应掌握的内容，介绍本病最新进展、主要的参考文献和书籍，对查房中学生的疑问进行点评，并提出思考。教学查房是临床教师展示医学素养、培养学生临床技能的重要机会。在教学查房中，要让学生完成体格检查，教师要及时纠正其中不规范的项目，示范正确的方法，可给实习学生深刻印象，并可能对学生今后的行医生涯产生深远影响。
1.4鼓励提问，对共性、疑难问题开展专题讲座
在带教过程中鼓励学生多提问，带教老师对学生提出的问题应耐心解答，对儿科临床中的难点问题及学生的共性问题，可应用多媒体给予专题讲座，如大多数实习同学对小儿腹泻脱水补液及休克补液问题感到困惑，可结合临床病例给予专题讲座，并要求学生按正规医嘱方式给出补液方案，带教老师给予点评，争取让学生“理得清、记得住、用的出”。
2解决找工作、考研、实习矛盾的建议及对策
2.1问题由来
改革开放以来，随着教育规模的扩大，使得我国高等医学院校数量和在校生人数，由建国初期的44所、1.52万人，发展到2000年的177所、71.48万人[2]。近年来，社会对高层次人才的需求，综合性医院需要的是博士、硕士等高学历人才，本科生就业非常困难，压力越来越大[3]。很多学生不想到基层工作，认为考研是就业的唯一出路，对实习得过且过，把精力都投入到考研复习中，考研结束后又紧接着是投简历找工作，去单位面试等，实习效果大打折扣。有些同学儿科实习结束时连问病史、书写病例都不会，动手操作能力更是一塌糊涂。2.2加强学前教育，端正学习态度实习、考研、就业矛盾的根本原因是三者在时间上过于集中[4]。但是，作为社会发展的趋势，对医学专业的要求，必然是培养精英型、综合型人才，学历要求会越来越高，考研是提高自身素质的必然趋势，对未来医生的要求，必然是专业性和学术性双方面的。而医学生综合素质的形成，一是靠学校的培养，二是靠实习医院的锻炼[2]。因此，对医学院校而言，在本科医学生入学时就应该向学生说明考研和实习的重要性，使学生尽早认识到考研是一个厚积薄发的过程，而实习是理论运用、培养临床思维、动手能力的必要过程，早早引起学生对实习的重视。在平时的学习过程中就有目的的侧重研究生考试学科的学习，争取在实习前就熟练掌握研究生理论考试内容，在实习过程中可以做到理论联系实际，相互印证，用实际病例促进理论内容的学习，查缺补漏，使实习、复习相互促进，减少实习占用时间对考研复习的影响。
2.3加强就业服务
拓宽就业渠道，院校负责就业的部门和人员应尽早联系各层次医院，对有用人意向的单位尽早向学生公布，及时为毕业生提供就业信息，避免学生盲目乱投简历，解决其后顾之忧，将精力放到实习上来。
3重视考核，以考促学
在重视实习生思想教育、临床技能培养同时，给予定期考核，主要内容包括采集病史、体格检查、书写病历、作出诊断和鉴别诊断、提出治疗方案，并对每项考核内容给予量化，与出科理论试题结合，分值各占50%；在儿科实习过程中，分期进行2次临床技能考核。考核可以对实习生实习期间的效果进行检验，促进实习生加强业务学习，还可促进实习生积极主动锻炼个人动手能力，避免死读书现象的产生。每次针对实习学生的不足提出改正建议，并在查房过程中有意进行复查，使学生考核后有意识进一步学习，改正自身不足。注意发掘其优点，并给予展示自己的机会，及时提出表扬，使实习生获得成就感，争取使每一个进入儿科实习的同学出科时均感到意犹未尽，为其以后的临床实践工作打下坚实的基础。总之，由于儿科工作任务繁重，儿科疾病范围广，提高儿科实习教学质量必须发挥医学院校和带教老师的主导作用和实习学生的积极性，有意加强实习生的参与，增加其对儿科实习的兴趣，使儿科临床带教更加的科学化、规范化，培养出合格的儿科学临床人才。
作者:陈永林 张惠荣 单位:石河子大学医学院第一附属医院儿科
参考文献：
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