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医保质控管理制度范文1
一、深化公立医院改革
（一）完善改革各项配套政策。在财政投入政策方面，细化财政补助政策，落实基本建设、大型设备配置、离退休人员费用、公共卫生服务、重点学科建设和人才培养等项目补助，并逐步与医院管理绩效挂钩；在医保支付制度改革方面，按照“总额预算、超支分担、结余共享”原则，积极推进按病种付费、按人头付费等多种方式相结合的付费制度改革。在收费标准方面，严格执行省物价局最高限价政策规定。同时要严格控制医药费用的不合理增长，结合省厅要求探索差别化费用控制机制，各公立医院要加强医药成本控制，优先配置和使用基本药物，广泛使用适宜技术，有效落实同级医疗机构检查、检验结果互认，认真实施阳光用药工程，加强对各医疗单位均次费用增长的监管，切实降低老百姓费用负担。
（二）建立绩效考核体系。建立以医院公益性、运行效率、满意度为主要指标的公立医院考核体系，探索建立满意度第三方调查机制，对所有公立医院实施年度绩效考核。
（三）探索公立医院管理体制。要以建立现代医院管理制度，提升综合管理能力为重要抓手，科学界定、合理划分所有者和管理者责权，探索建立以理事会为核心的公立医院法人治理结构，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。要加强医院成本控制，建立完善的医院成本核算体系，不断推进精细化管理水平。
二、上联下沉，着力提升整体医疗服务能力
（一）上联：结合省厅“双下沉”工程项目，公立医院要充分发挥主观能动性，积极争取与上级医院合作项目。市一院与上海市第一人民医院的合作，要找准目标，细化政策，取得实质进展，不断强化区域龙头地位；市妇保院已经跟省儿保达成了初步合作意向，还要进一步盯紧。其他公立医院也应主动与综合实力、管理能力和科教能力强的上级医院加强联系，着力在专科特色和整体实力上加大建设力度，原则上每家医院都要有1-2个学科与上级医院形成紧密型的合作关系，提升整体服务水平。各社区卫生服务中心（卫生院）要依托对口支援平台，积极主动与支援单位联系，在规范基层医疗服务行为和基础知识、基本技能提高上取得实质性合作，提高基层卫生院基本医疗服务能力。同时，为提高基层医务人员素质，年内与职技院合作完成二期100人次的以急救和基础实践技能为主的培训任务，考核成绩列入单位年度绩效。
（二）下沉：建立城区公立医院人才下沉机制，主要是二方面，一是落实晋升职称前到基层工作一定时间制度。二是2010年前参加工作大学毕业生通过住院医师规范化培训考核的到基层工作一定时间。通过人才下沉，提升基层常见病、多发病诊疗能力。三是乡镇（街、区）卫生院要根据乡村卫生一体化管理要求，主动深入村卫生室做好六统一的一体化管理工作，规范村卫生室诊疗行为。三是探索县乡村一体化管理工作。建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗、签约服务机制，构建小病在社区、大病到医院、康复回社区的分级医疗新模式，此项工作卫生局已经明确在我市进行试点。
（三）加强医疗急救体系建设。加快市医疗急救指挥中心和院前急救体系建设，规范医疗机构急诊科建设，加强救治设备设施配备，加强对急救指挥调度人员和急诊急救专业人员岗位培训，积极开展多种形式急救岗位练兵和技能比武活动。
三、深化三大专项活动，保障医疗质量安全
（一）深化“三好一满意”活动。继续开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”活动，并将医疗服务“3+X”公益承诺活动作为三好一满意活动的延伸，组织各公立医院以签订承诺书的形式推进公益承诺活动开展。公开承诺主要内容：实现首诊负责制，不推诿病人；畅通绿色通道，确保急救救治；为特殊贫弱群体提供一定程度优惠（免费）服务；服务大众，送健康知识进城乡社区；增进沟通，广泛开展社工志愿活动等。同时，邀请媒体和社会公众参与监督。
（二）深化以抗菌药物临床应用专项整治为主要内容的临床药事管理活动。认真贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，严格执行“限品种、限用量、限级别”，落实抗菌药物目录、超品规采购、临时采购制度，严格控制抗菌药物使用量、使用率和使用强度，加强抗菌药物临床应用监测，深入开展医疗机构抗菌药物临床应用培训，提升抗菌药物临床应用水平。开展临床药师队伍建设，加大临床药师培养力度，完善临床药师制度，突出抓好临床合理用药，扎实开展处方点评制度，一院、妇保院每月一次，其他医院每季（抽取1个月）一次进行全处方点评，积极争创市药品安全示范单位。
（三）深化“医疗质量万里行”活动。以实施等级医院回头看活动和基层卫生机构集中整治活动为抓手，持续改进和提高医疗服务质量，保障医疗安全，逐步建立和完善医疗质量管理与控制长效工作机制。
1、不断规范医疗服务行为。公立医院要以实施专业化诊疗规范为核心，进一步扩大临床路径管理覆盖面和病种范围，实现全市所有二级以上医院100%开展工作的目标，开展临床路径管理的病种数市第一人民医院不少于23个，市妇幼保健院不少于10个，中医院、骨科医院、红十字会医院不少于5个，市第二人民医院、市第三人民医院不少于3个，同时要提高临床路径管理病例入组率和完成率，实现入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%的目标。基层卫生院要根据2月26日卫生部召开的基层医疗机构集中整顿工作视频会议精神，重点要抓好病历书写、院感管理、医疗废物处置、各类诊疗规范，技术规程的制度建设和狠抓落实工作。
2、不断增强质控中心的专业监管力度。各质控中心要规范开展质控工作，切实履行各项职责，做到年初制定年度计划，年终做好总结评估和报告工作。各质控中心要将基层医疗机构纳入质控管理范围，要充分发挥对基层医疗机构医疗质量的检查、监督和指导作用，年内组织一次基层质控综合排名检查考核，考核结果列入年终医疗业务绩效。
3、狠抓核心制度落实和规范关键部门质量管理。①强化医务人员医疗核心制度的教育与培训，有效推进三级医师查房、疑难病例讨论、手术分级管理、术前讨论、死亡病例讨论、首诊负责制、院内会诊、交接班、病房值班、重症和危重病人监护等医疗核心制度的落实。②进一步加强关键部门质量管理。加强医院急诊科规范化建设，畅通急诊绿色通道，实现与院前急救系统的无缝衔接；以落实首诊负责制和提高确诊率为重点，切实加强门诊医疗服务工作；加强手术病人管理和手术室规范化管理，完善手术室工作流程，完善手术审批和患者知情同意制度，严格掌握手术适应症，严格落实手术分级和手术安全核查等各项工作制度；加强重症监护病房规范化建设与管理，加强技术能力建设，与功能任务和需求相适应，上规模、上水平，努力提高危重症病例的救治成功率；加强临床实验室建设和规范管理，确保临床实验室生物安全的监管；加强医院消毒供应、血液净化、介入诊疗、放射治疗科室等其他关键部门的规范化建设与管理，确保质量安全。③加大督导检查力度。将医疗核心制度落实、关键部门质量管理工作列入年度绩效考核，同时要加强平时日常监督检查。
4、加强护理质量和医院感染规范管理。①强化护理培训，提高护理人员综合素质。今年重点抓好基层护理人员的“三基”培训比武工作，实现基层护理人员全覆盖，同时将成绩列入单位年度医疗业务考核内容。②进一步扩大“优质护理服务示范工程”范围。根据市卫生局《关于进一步推进优质护理服务工作实施意见》,开展优质护理服务覆盖病房三级医院80%以上，二甲医院60%以上，二乙医院40%的要求，各公立医院要加大力度，增加人员，落实措施，切实提高临床护理质量。③强化医院感染规范管理，进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等医院感染管理相关技术规范，进一步加强医疗机构手术室、重症医学科、血液透析、口腔科、急诊科、产房、消毒供应中心等重点部门、重点科室医院感染管理；重点强化各医疗机构感染管理人员和医务人员培训，全面落实医院感染防控措施；规范医疗废物处置，确保医疗安全；组织开展医院感染管理专项督查，加大对重大医院感染事件的处理力度。
四、大力发展民营医疗事业
（一）做好宣传发动，拟召开民营医院发展大会，宣贯卫生部门坚持“开门办医”的方向，对社会资本实行“非禁即入”的原则，引导社会资本举办非营利性医院，努力开启与我市民营经济大市相称的社会资本办医新局面。
（二）做好科学规划，根据区域卫生规划，调整专科医院、门诊部、个体诊所布局和数量，在行政服务中心设置咨询窗口，做好政策宣讲、告知、引导工作，力争引进一家民营二甲综合医院。
（三）研究出台鼓励社会资本举办医疗机构的政策意见，积极协调有关部门，落实鼓励社会资本办医的各项政策，如将民办医疗机构纳入职工基本医疗保险等社会保障定点服务范围等。
（四）重点推进现有民营医院向规模化、高端化、特色化发展，如引导康美诺口腔医院、光大医疗美容医院在技术能力、人才储备、专科建设方面有突破；为保证工作成效，把推进民营医院发展做为重点工作列入全市卫生工作重点，细化年度工作指标，力争年底完成民营医疗机构床位占比达到10%的目标。
五、统筹协调各项工作，全面推进医政管理
（一）加强采血供血管理，保证临床用血安全。①积极推动无偿献血工作开展。要适应针对日益增长的临床用血需求，采取多种形式加大无偿献血宣传力度,不断完善无偿献血管理招募制度，提高固定献血人员比率，建立健全各部门协作机制及无偿献血工作长效机制，完善全市采血网络，确保满足临床用血需求。②加强血液质量与安全管理。加强医疗机构合理科学用血管理，加强对各用血单位的业务指导，深入采供血各个环节进行现场检查和指导，进一步规范操作规程，加强实验室血液质量控制，扎实开展血液安全督导检查，保障血液质量和血液安全。
（二）严肃查处医药购销领域商业贿赂行为。去年以来，周边县（区）及广东高州医院的商业贿赂行为再次给我们敲响了警钟，各医疗单位一定要完善惩治工作制度和机制，加强教育和管理，杜绝商业贿赂案件发生。
（三）巩固完善基本药物制度，扩大基本药物制度实施范围和成效；完善药械集中采购机制；认真做好投诉和来信来访处置；做好征兵、招生体检工作以及博览会、中高考等重大活动医疗保障工作等。
