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医保药店管理规定流程范文1
异地就医，即是指医疗保险参保人员因工作、生活、居住等各种原因而在非参保统筹地区就医以及由此而产生医疗费用的行为。异地就医的产生原因大致可分为以下几种类型：
(一)经济社会的迅速发展加快了异地就医的进程
随着我国改革开放的不断深入，人们就业、生活方面的选择范围越来越广，这使得异地就业、异地生活、异地居住的现象越来越突出，尤其是农村人口大量向城市涌入，这些都促使异地就医规模正不断扩大。
(二)医疗卫生服务体系地区间的不均衡发展
随着我国生活水平的逐日提高，人们对医疗卫生的标准及要求也在不断提升，医疗保险参保人员都希望获得较好医疗卫生服务。当地区间存在医疗卫生服务差异或者因当地医疗技术水平而无法继续就诊而转诊时，异地就医也就随之产生了。
(三)我国人口老龄化的不断加剧
人口老龄化是一种不可避免的社会现象。虽然随着我国人口老龄化的不断加剧，我国正在不断探索解决养老问题的有效途径。但针对当前我国的实际国情，家庭养老仍是现在普遍采用且行之有效的养老方式，这使得老年人不得不依靠儿女生活，需在儿女生活所在地居住生活，而老年人又是极易生病的群体，加之我国人口老龄化的不断加剧，这就使的异地就医的人数明显增多。
二、异地医疗保险管理的概念及目前所存在的一些问题
异地医疗保险管理，是指因未在医疗参保地工作、生活、居住或因医疗需要等原因而在参保地以外就医的参保人员，因发生医疗费用且符合参保地享有的医疗保险时，医保经办机构对参保人员异地就医、报销等情况所进行的监管。
历时三年的探索和酝酿，2009年4月国务院正式颁布了《关于深化医疗卫生体制改革的意见》，大力推动我国医疗卫生体制的改革，并准备在全国范围内推行社会保障一卡通，以最大限度地减少医疗参保人员“跑腿”和“垫资”行为的发生。然而，在全国范围内实现社会保障一卡通是一个极其复杂的社会工程，如果异地医疗保险管理中所存在的问题得不到有效解决，社会保障一卡通将无法在全国范围内顺利推行开来。目前，异地医疗保险管理中所存在的问题主要为：
(一)异地医疗保险管理缺乏统一的政策
实现医疗保险管理的统一化、制度化，是异地医疗保险能顺利进行的关键，但由于我国各地不同的经济社会发展状况，所以各地在制定本地的医保政策的时候，保险费征缴比例、医疗标准、待遇标准等各不相同，这些差异的存在严重制约了医保制度运行过程中对参保人员异地就医情况进行科学有效的管理。因为各地医保政策的不统一，造成了各地医保定点医院、定点药店无法实现政策联动，从而无法对参保人员的异地就医进行科学有效的管理，最终在一定程度上损害了异地求医者的自身利益。
(二)异地就医参保人员的个人经济负担较重
目前我国现在实行的医疗保险大都为市、县统筹，这使得各医保统筹区的管理、政策各不一样，各地药品价格、诊疗费用等方面的差异使得参保人员在报销医疗费用常常出现无法报销的项目，因此这些费用就只能由异地就医者自己来承担，这就使异地就医者的合法权益因地区差异而受到了损害。与此同时，由于存在时间上的滞后，医疗费用也不能及时上报、报销，参保人员只得自己先垫付全部医疗费用，待病愈后或指定时间内再到参保地进行报销。这样不仅等待的时间延长了，还可能会因为资金问题而影响异地就医者病情的治疗。
(三)异地医疗保险申办、核算程序异常繁琐
当前各地异地医疗保险申办、审核程序都非常繁琐，通常，异地就医的参保人员需从原参保地医保经办机构领取异地医疗保险人员安置申请表，并填写完相关内容后，再到现工作、生活、居住所在地的医疗机构及当地医保经办机构盖章，最后再将申请表提交回原参保机构进行审批及备案，待手续办完以后异地医疗保险才能生效。
(四)异地医疗保险管理、监督成本极高
由于各地医疗保险地区政策上的差异，同时，地区之间又缺乏必要的沟通和协调，这使得原医保经办机构很难对参保人员的异地就医境况进行有效的监管，导致异地就医者合法权益很难得到有效的保障，也容易产生医疗监管漏洞，出现造成虚假、乱报现象，造成国家医保基金的严重损失。
除此之外，异地医疗保险往往是事后审核，缺乏审核的时效性，而且相关医疗机构和医保经办机构间也缺乏必要的沟通和协调，这使得医疗费用的发生往往缺乏真实性，容易出现虚假、乱报现象，从而造成了国家医疗资源、社会基金的浪费。因此，在异地医疗保险管理中，为了加强对异地医疗费用及医疗质量的有效监管，参保地医保经办机构通常会采用专人现场调查或者通过电话电函来加强与异地参保经办机构间的沟通及协调，这就大大增加了异地医疗保险的监管成本。
(五)异地医疗保险信息网络极不畅通[2]
目前我国各地的医疗保险管理系统和数据库还没有形成统一的规范和标准，而只能依据各地经济社会发展实情自行进行开发研究，从而造成了各地医保信息网络的不畅通，相关的医保信息和医保数据也无法实现共享。因为参保人员的医疗保险信息只保存在了原参保地的数据库中，这样参保人员在异地就医时就无法按照实际情况控制医疗费用，将给医保结算带来很大的麻烦，而且也特别容易延长审核和报销的周期，影响异地就医者病情的治疗，这就使得看病贵、看病难的问题继续恶化，从客观上制约了我国医疗保险制度的健康发展。
三、异地医疗保险管理所存在问题的原因分析
(一)医疗保险统筹层次仍然偏低
当前我国普遍实行的是市、县统筹的医疗保险制度，各医保统筹区的管理、政策各不相同，这使得参加异地医疗保险的参保人员在就医、报销时常因地区差异而遭受许多不必要的损失，也给医保经办机构在异地医疗保险管理方面带来了许多难题，影响医保工作的正常开展。
(二)异地医疗保险管理的各个环节缺乏沟通
当前各地医疗保险政策上的差异性，只能通过各地间沟通和协调才能得到有效解决，才能使异地医疗保险工作得以顺利开展。但当前不论是地区间的医保经办机构还是医疗卫生机构都缺少这样的沟通机制，因此在碰到问题后也不能得到及时解决，给异地医疗保险的参保人员和医保经办机构带来了许多的不便，也加大了他们的各项开支和成本。例如，由于虚假、乱报等不诚信现象的普遍存在，在异地医疗保险管理中，为了加强异地医疗费用及医疗质量的有效监管，参保地医保经办机构通常会采用专人现场调查或者通过电话电函来加强与异地参保经办机构间的沟通与协调，这就大大增加了异地医疗保险的监管成本。
四、完善异地医疗保险管理的对策和建议
(一)逐步提升医疗保险统筹层次
逐步提升医疗保险统筹层次，是从根本上解决参保人员异地就医和异地结算的有效途径。实现医疗保险在更高层次上统筹，就能在更大范围内实现自由就医，能从根本上减少了异地就医的发生。目前我们可以将县、市级统筹逐步提升至省级统筹，从而实现省内参保人员流动就医实时结算。目前，省内各地的医保经办机构应建立并开放省级统一标准的异地就医人员的管理系统，形成异地就医人员的信息归集和统计汇总，实现省内异地医疗保险的统一管理，异地就医时可以执行就诊地的医保管理规定，享受参保地的医保政策待遇，并早日实现全省的医保定点医院监管资源的共享，从而将目前的县、市级统筹提升至省级统筹。
(二)建立异地就医费用结算平台
目前，我国成都、江苏等地区已经建立起来的“省医保结算中心”就是建立异地就医费用结算平台的一个有益尝试，为我国进一步建立异地就医费用结算平台指明了方向。现阶段我们可以省为单位，建立异地就医费用结算平台，对省内各市医、县保结算部门进行统一管理，并在有条件的情况下逐步实现与省外的医保结算部门间的统一管理。这样，病患在异地就医时，其就医的医保定点医院就可凭借省级结算平台，将病患的医保信息传输至参保地医保经办机构，实现两地医保经办部门的定时费用结算，以减轻异地就医参保人员的个人经济负担。
(三)统一异地医疗保险管理流程
制定统一的异地医疗保险管理流程，简化异地医疗保险申办、审核程序，对参保人员以电话或书面等形式就异地医疗保险的参保流程进行详尽的说明，使其明确申办、审核过程中的各个环节，最大限度地减少异地就医者“跑腿”和“垫资”行为的发生。
(四)完善异地医疗保险的监管体系
完善异地医疗保险的监管体系，不断提高医保监管水平是规范异地医疗保险的必要措施。充分利用各种信息渠道，建立并完善从中央到地方的各级监管体系，进一步规范医疗保险行为，加大异地医疗保险的监管和惩处力度，并定期派专业人员对异地医疗保险情况进行调查核实，以降低异地医疗保险的监管成本，减少虚假、乱报现象的发生。同时，随着经济社会的不断发展，还可以将定点医院、定点药店和参保人员的医保行为纳入到社会诚信系统中，利用社会的力量来预防和制约欺保、诈保行为的发生。
医保药店管理规定流程范文2
（一）存货的概念
存货是指企业在正常生产经营过程中持有以备出售的产品或商品，或者为了出售仍然处在生产过程中的在产品，或者将在生产过程或提供劳务过程中耗用的材料、物料等。药品经营企业的存货主要包括中药材、中药饮片、中成药、西药、医疗器械、生物制品、抗生素等。
（二）药品经营企业存货的特点
1. 容易变质、失效
药品经营企业的药品质量有近效期和到效期管理规定，近效期是指从购进到销售不足9个月的药品，而到效期则是指药品的失效日期。这就要求药品采购必须给销售留有时间空间，不得随意采购近效期药品。药品一旦滞销，必须随时关注药品到效日期，避免售后退回。
2. 过效期药品无转让价格
药品和耐用消费品以及少数生活必需品不同之处在于药品有严格的到效期时间规定，一旦过期，药品就好比不可再生的垃圾一样，完全丧失使用价值和交换价值。
3. 容易被盗或丢失
药品种类繁多、尤其是拆零药品，如果不严格加强库存盘点管理和财务系统监督，容易被盗或丢失。
4. 易串号，导致发货错误
同品种药品批号有很多种，在收发药品时极易混淆。即使同品种也有不同生产厂家，容易导致收发错误现象。
5. 售后退回现象严重
药品在发货过程中或自然损耗，有可能造成破损。或医院要求备货，但销量不好，造成药品过效期，也会导致退货。一旦发生，便会造成药品经营企业的损失。
6. 受市场大环境影响较大
医保政策的变化以及政府招标采购方向的变化都会导致药品经营品种和价格的剧烈波动，从而拉动药品市场采购和销售幅度的上升或下降。
二、药品经营企业存货管理存在的问题
（一）库存账实不符、管理混乱
药品经营企业存在大量不符现象，如数量账实不符、批号串号、入错厂家、摆放错误等，这些错误会干扰正常的销售、进而造成企业的损失。对于数量不符现象，一旦盘亏就会造成企业的损失，增加企业的成本。对于串号、入错厂家、摆放错误等现象，则会造成发货错误，致使售后退回现象增多，增加企业售后服务成本，间接减少企业的利润。
（二）药品报损严重
造成药品报损的原因有两个，一是管理不善造成的被盗、丢失、霉烂变质。这种情形下不但造成企业的损失，而且还易造成财务进项税额转出损失。二是自然原因造成的污染、滴漏、溶解等。如酷暑天运送药品易造成膏剂类药品融化，冷链运输药品如果没有必要的冷藏设备，易造成药品变质等。这些情形都会造成药品尚未产生销售收益即面临报损，致使企业采购成本增加，利润减少。
（三）缺乏绩效管理
许多药品经营企业认为库房管理只是管好发出和储存即可，忽视了绩效管理。而事实上库房管理同其他部门一样都应当实行绩效管理考核制度，因为只有实行绩效管理才能杜绝工作散漫、不负责任的工作态度，才能更好地将库房与其他部门诸如采购部、销售部等紧密地联系起来，才能实现库房精细化管理、进而产生库房管理效益。
（四）库管人员专业技能差
按照药品经营质量管理规范的要求：从事药品质量管理工作的人员，须经专业培训和省级药品监督管理部门考试合格，取得上岗证后方可上岗。从事药品验收、养护、销售工作的人员，应经岗位培训和地市级（含）以上药品监督管理部门考试合格，取得上岗证后方可上岗。新进员工还应组织学习本公司制度和规定，考试合格后方可上岗。然而许多药品经营企业的库房管理人员未经培训或考试合格即上岗，缺乏必要的药品常识、缺乏分析各药品品种畅销与否的能力，缺乏及时将药品采购需求提交采购部门的能力，未经培训或考试合格即上岗。造成采购与销售脱节，严重影响企业的正常生产经营。
（五）采购失衡，库存积压或断货
一方面，采购人员无市场预测和分析判断能力，或由于库房管理人员无法提供畅、滞销品种数据，导致盲目采购或降低采购量的情况出现。前者会造成大量采购资金的沉淀，降低存货周转率，延长营业周期；后者会造成货源中断，企业丧失客户，机会成本增加，销售难以为继。另一方面，各部门衔接配合的紧密性也是决定采购环节是否通畅的一个重要环节。比如销售部门不及时反馈市场信息，采购部门就无法准确计算出采购量。
（六）售后退回频繁
由于药品近效期的存在，有些药品一经售出，即面临着退货的风险，这会加剧药品贬值或报损，为了弥补客户的退货损失，企业被迫采购新的药品，因此造成资金浪费，降低资金使用效率。造成这种情形的原因是由于售前工作做得不到位、信息不对称造成的或者受到客户促销能力限制等，如包装破损、客户无需大量备货而销售人员为了扩大销售盲目铺货或者削弱近效期药品的促销力度等。
（七）近效期药品失控
首先，造成近效期药品失控的主要原因是由于无近效期药品的催销措施，导致药品过期、造成企业成本的大幅上升，降低了资金使用效益。其次，药品的流向也是影响近效期药品失控的主要原因，药品流向是指药品销售渠道，合理的销售渠道可以促成近效期药品的消化。再次，近效期药品的价格管理也是关系到能否销售出去的一个重要手段，如果依然使用正常定价，则很难打开市场销路。
（八）存货周转率低下，变现能力较差
存货占药品经营企业流动资产的比重较大，如果存货变现能力较差，则企业的存货周转率较低，营业周期必然延长，资金周转速度必然放慢，同样的资金创造出的收益率则较低，企业的利润质量也得不到保证。同时，存货的大量积压也导致资金占用成本增加，企业的仓储、管理成本增加，削弱企业的偿债能力。
三、提高药品经营企业存货管理效益的措施
（一）建立定期盘点制度
通过盘点检查药品账实是否相符、是否串号、是否入错厂家、是否摆放正确。对人为原因造成的盘亏现象，一经发现就要追究相关人员的责任，将其与之绩效考核、个人利益相挂钩，只有这样才能充分调动库房管理人员积极性和主人翁精神，库房管理才能有序进行。同时，财务人员应当充分发挥财务的监督功能，对存货账存数与盘点数的差异进行分析总结、找出差异产生的原因，及时制定相关库存商品管理制度，防微杜渐，堵塞漏洞。
（二）建立药品报损审批制度
如果药品报损是管理不善造成，则要健全药品报损管理制度，制定严格的审批流程，明确药品报损责任人，并追究其经济责任，可按药品报损金额比例大小扣减责任人工资或奖金，或进行降职处理。如果药品报损是由于自然原因造成，如严寒或酷暑，则要求库房管理人员检查药品存放硬件措施是否合理，发货人员是否严格按照冷链药品或常温药品的运输工具设施要求进行运输，一旦发生不安规定储存或运输货物，可对相关责任人处以罚款或撤职等措施。
（三）完善绩效管理制度
绩效管理应覆盖企业每一个员工，针对库房管理的特殊性，还应制定更加符合其工作实际的绩效管理制度，如建立近效期药品预警机制、药品报损管理制度、药品品种销售分析管理制度、待验药品管理制度、药品养护管理制度等。每一个制度都要与相关责任人的绩效考核相挂钩，并要求每一个库房管理人员必须严格按照制度执行，违规者必受惩罚。
（四）定期培训库房管理人员专业技能
库房管理人员的专业技能直接关系到药品经营企业药品存储环节是否正常，企业应当建立库房管理人员准入制度，规定岗位胜任条件。如不达标要么撤职要么尽快进行上岗培训。对药品特殊岗位更要严格要求准入制度，还可借鉴其他行业诸如会计继续教育制度，对药品库管人员进行后续教育，并结合考试结果来衡量库房管理人员是否达标。
（五）提升采购人员的市场分析判断能力
首先要求各部门加强内部联系、沟通和交流，要求市场服务部门如销售部、售后服务部及时告知市场信息，要求采购人员及时与库房管理进行联系，沟通哪些品种是畅销品种，哪些是滞销品种，哪些药品季节性需求量大。对于滞销品种，应减少采购备货量，降低库存金额，加快存货周转速度。对季节性需求量大的药品应当根据医院及零售药店的需求量趋势进行采购备货。还要求采购人员与招标部门联系，沟通药品采购招标政策有哪些变化，及时更新采购信息，及时掌握国家药品经营政策的宏观行业环境的变化趋势，及时制定出采购方向，更要求采购人员刻苦钻研业务知识，提升分析、判断市场的能力，根据经济订货模型计算出经济订货批量和经济订货次数，以求降低采购成本。
（六）开发新客户，严格售后退回流程
售后退回的原则是药品必须是本公司所售药品，因此在客户要求退货时应首先仔细检查是否为本公司所售药品，并仔细询问客户退货原因，作为企业改进售后退回的方向。其次业务员和质管部应对《销后退回通知单》进行严格审查。最后，应积极开发新客户消化采购新增数量或品种，对滞销品种或近效期药品应采取降价等促销措施。对季节性需求变化明显的药品应根据医院或零售药店的需求来进行采购备货，以防季节性滞销退货，还应检查售前药品包装以及有效期，避免退货。
