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医保工作考核范文1
关键词绩效工资医院管理内部分配绩效系数
医疗机构具有知识密集、高风险等特点，如何衡量医务工作者的体力劳动和脑力劳动并调动其工作积极性，一直是困扰各级医疗机构的难题。根据《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》和《湖北省卫生事业单位内部分配制度改革指导意见》文件精神，同时结合笔者对湖北省襄樊地区的一些医疗机构调查发现：医院改革工资结构、启用绩效工资考核来确定资金(效益工资)分配的方案对促进“两个效益”的实现具有一定的实际意义。
根据人事部、财政部关于改革机关事业单位职工工资待遇的文件精神，要求各医疗卫生单位在2000年10月和2001年7月两次进行调资，这对于业务量小、收入有限的医院造成了很大的压力，新的矛盾因此产生：(1)使得积累较少的医院发展后劲不足，有限的收入来源只能保证职工工资的发放，没有积累事业发展基金。(2)增资不增效、增资不增加积极性，部分职工工作积极性出现减退的现象，因为没有效益工资用于激励，部分职工只求拿到工资就满足了，“大锅饭”现象比较严重。(3)中国加入WTO以后，激烈的医疗市场竞争迫使各医院要加大改革力度，包括人事制度改革、内部分配制度改革等。如何解决上述矛盾，推行绩效工资考核即是非常及时实用的办法。
一、推行绩效工资考核的指导原则
推行绩效工资考核应遵循以下原则：(1)坚持以医疗服务成本核算为基础，把过去注重外延扩张转移到内涵建设上来。(2)坚持按劳分配、公平合理原则。按职工的业绩定酬，多劳多得、不劳不得，体现重业绩、重贡献的分配激励机制。(3)坚持“两个效益”同步发展规则。既要提高经济效益，又要提高社会效益，实现两者的完美结合。(4)坚持以人为本原则，要强调人是劳动的主体，是开展一切业务的决定性因素。(5)坚持人文精神与经济利益相结合原则，强调救死扶伤的神圣使命，人文精神不能丢。
二、绩效工资考核的基本方法
1.改革工资结构，更新分配观念将工资划分3个部分，即：职工工资总额＝固定工资(包括各种津补贴)＋绩效工资±各类奖惩金额。其中，固定工资就是现行档案工资中固定部分，每月固定发放。绩效工资就是现行档案工资中活的部分和单位创收中可用于分配的部分捆绑在一起作为发放基数，乘以职工个人的绩效系数即为个人所得值，每月发放数量不等，它体现了职工的业绩和收入的联动制约关系。各类奖惩金额是各类正、负激励所得。
2.确立绩效工资的构成是关键绩效工资＝绩效工资发放基数×绩效系数±各类奖惩金额。绩效工资总额组成相当于原档案工资中活的部分和奖金。
3.业务创收科室绩效工资分配是重点业务创收科室绩效工资＝(业务收入－业务支出)×科室百分比系数±各类奖惩金额。对于发放到科室的绩效工资，再依据科室内部人员分配情况制定的个人绩效系数二次分配。在绩效工资分配中应注意对业务创收科室的重点倾斜。
4.合理调节非创收科室的绩效工资对于非创收科室，需要综合考虑，合理安排，根据职位、职称、工作的质量等制定个人的绩效系数，避免不稳定、不合理的现象发生。然后，根据创收科室绩效工资的平均值结合系数完成个人分配。改革后，非创收科室的职工收入相对业务创收科室而言可能较低，但有利于引导他们充实一线。
三、进一步完善绩效工资考核是今后工作的重点
笔者通过询问、调查发现，襄樊市部分医院实施绩效工资考核以后，职工的工作积极性有了很大的提高，出现了单位收入和职工个人收入同步增长的良好势头。为了激发职工持续工作的积极性，促进医院的长远发展，我们认为，需要进一步完善绩效工资考核工作：
1.绩效工资考核需要体现权责发生制原则医院实行绩效工资考核既要科学合理，又要体现职工的业绩和效益。同时，根据实际情况采用较灵活的政策，不至于出现医院奖金发放过猛，造成资金周转不灵的尴尬局面。目前，非营利性医疗机构在会计核算上要求采用权责发生制，而实际医院会计核算又大量采用收付实现制来确认业务收入和费用开支：当月的收入和费用(支出)以实际报账为准即在当月一次性入账，而没有考虑这些收入和成本、费用的相互配比关系，这是追求严格成本化管理的一大障碍。由于医疗行业及收费的特殊性，病人在入院以后跨月结账和医疗欠款的现象比较普遍。因此，既然实行绩效工资考核，追求成本化管理，那么就应该体现医务人员在病人费用没有收回的当月的付出。当然，在实际工作中存在的病人费用收不回来的情况，给医院造成了坏账损失，但这不能抹煞医务人员的劳动付出。我们认为，绩效工资考核在体现权责发生制原则时，可以采取“虚拟收入”方式：首先要对当月收入进行分析，了解将跨月结账病人的详细情况；其次对于将跨月结账病人的费用视情况在当月按同类病种或其他收费标准进行合理地分摊(分割)，最后对于存在跨月结账病人的科室将收到“虚拟收入”，其当月的结算收入将增加，而下1个月的结算收入有可能减少。这既体现了收入与费用(支出)的配比、付出与收获的结合，又能够调动职工的工作积极性。
2.用绩效工资考核促使医疗技术水平的提升医疗技术力量雄厚与否，关系到医院能否实现“两个效益”的完美结合，关系到能否在激烈的医疗市场竞争中站稳脚跟。而用绩效工资考核方法促使医疗技术水平的提升具有一定的可行性。一是，通过绩效工资考核可以努力挖掘医院内部技术潜力。绩效工资考核除了体现按劳分配，还能引导优秀的医疗技术人才投入到医疗服务当中，在绩效工资分配中可以实行系数浮动奖励，制定科室工作目标责任制：首先是设立科主任奖励基金。科室主任除了负责日常业务外，还要负责培养医疗技术中坚力量，指导培养年轻医生多上手术台，半年考核1次，效果明显者将获得奖励基金。其次是完善实施“三级医生负责制”。上级医生负责下级医生的业务开展和技能的提高，考核完毕给予系数奖励。最后是设立高难度手术奖励基金和系数奖励制度。鼓励开展手术业务就是要让更多的医生能动手、敢动手，凡是较大难度(根据金额标准判断)的手术，只要符合手术操作规范细则，不管成功与否都要给予风险补偿或系数奖励。另外，在科研工作上有突出贡献者将享受系数奖励。二是，通过绩效考核可以吸引医院外部技术精英。在贯彻人事制度改革，严格把握选人进人关的同时，多引进高素质人才。既可以积极聘用知名的专家教授，为医院当前的利益实现增加实力，又可以选拔著名院校的优秀学生(特别是硕士、博士类人才)进入医院，为医院未来的发展储备力量。对于吸引来的优秀人才除了给予医院职工的同等待遇外，同时给予较高系数的考核奖励，用绩效工资考核来留住人才。
3.用绩效工资考核来细化创收节支目标在绩效工资考核的过程中要让医院职工明确收入的多渠道来源，掌握控制不合理支出的各种手段，真正用实际行动来实现医院“创收节支”的目标。绩效工资考核可以细化医院成本和收入。各科室的收入和支出项目在结算表上都有详细的列示。就收入来讲，具体分为：治疗收入、手术收入、各项检查收入(放射、检验、化验、功能类检查等)等。根据收入项目，各科室可以根据本科室业务专长，积极争取创收。在大力减轻患者负担的前提下，尽可能地做必要的医学检查，这样一是可以查明病因；二是可以降低医疗风险；三是增加科室收入。在“医疗服务成本”概念里涉及到多项成本内容，对于从事医务工作的人员来说不易理解、不好把握，而在绩效工资考核中可以把一些项目具体化，如各项材料支出的划分，即在总务科、器械科(设备科)、供应室等科室领用的分别归类；同时，对于各项费用进行细化，如人员工资、折旧修缮费用、管理培训费用、加班补贴费用、水电费、消毒费等。这种收支的明细化能够使工作人员一目了然，从而自觉地控制不必要的开支。
医保工作考核范文2
***地区第十三批异地挂职干部考核严格按照自治区党委组织部《关于做好异地挂职干部2011年度考核工作的通知》要求，于2011年12月16日进入接收地开始工作，至12月23日圆满结束。地委委员、组织部长葛标同志高度重视，亲自部署；工作期间，在带队副部长随地区考察团出疆外考察情况下，适时宏观协调指导，为按时保质完成考核工作提供了坚强的领导支撑。现将工作情况汇报如下：
一、基本情况
***地区第十三批异地挂职干部75人（男61人，女14人；县级带队干部1人，科级干部44人，其他干部30人），均安置在昌吉州，其中昌吉市35人，玛纳斯县25人，呼图壁县15人。
二、主要做法
1、强力保障，行动迅速。***地委极为重视异地挂职干部的考核，要求把此项工作作为异地挂职培训的重要环节抓好抓实。***地委组织部及时召开会议，专题研究异地挂职干部考核工作，决定由地委组织部副部长吾斯曼·买托乎提同志带领、从地县组织部门抽调10名干部组成干部考核组，随队配带四台工作车，给予有力保障。考核组于12月14日凌晨从***出发，当夜即入住乌鲁木齐市，为做好考核工作争得了时间。
2、严格程序，突出重点。贯彻《党政领导干部选拔任用工作条例》，与自治区党委组织部、接收地党委组织部请示、沟通，制定详细工作方案，在考核的对象、内容、方法、程序、时间、纪律等方面，都做了具体要求。经与接收地组织部门商榷，合理安排行程，到挂职干部所在乡镇住宿点看望，通过听取挂职干部工作总结、个别谈话、集体座谈、查阅资料等方式，全面了解异地挂职干部一年来学习、工作和生活情况，重点掌握异地挂职干部的思想政治素质、理论素质和思想水平、工作作风、挂职学习效果，先后组织座谈会14场，参与座谈人员累计142人，个别谈话236人。通过考核，接收地干部群众普遍反映，***地区选派的挂职干部整体素质较高，虽然普遍比较年轻（年纪最小的只有21岁），但自我管理严格，自我约束、自立能力较强，能积极融入当地，主动参与工作和各项活动，做到了自治区党委提出的“三提高”“五满意”要求，有的干部并为当地赢得了荣誉。
3、归纳分析、公正评价。在认真听取接收地总体评价意见基础上，结合个别谈话、民主测评、民主推荐情况，做出客观公正、真实准确评价，考核组综合分析，集体研究，初步酝酿确定近期后备干部27名，其中：正县级后备干部1人，副县级后备干部3人，正科级后备干部13人，副科级后备干部10人。
三、启发与体会
短短7天紧张有序的考核工作，考核组深刻体验到昌吉州党委及组织部门在贯彻自治区党委异地挂职工作精神过程中自上而下的严谨规范与灵活适宜，大家深受启发，深有体会，普遍感到，这次昌吉之行，既是工作交流之旅，也是学习教育之旅。总结昌吉州在开展异地挂职工作中的经验，主要有以下几点：
1、高位推动，助力支持，这是做好异地挂职工作的组织基础。接受地党委、组织部门专门成立了领导小组，组长都由党委主要负责同志担任，组织部门专门负责管理工作，制定了一系列管理办法，把挂职培训工作纳入党建、经济目标责任制考核，工作上热心帮带，学习上耐心帮助，生活上细心照料。在肉孜节、库尔班节等穆斯林民族传统节日期间，接收地领导都前往慰问，与挂职干部共度佳节。各挂职点基本做到食、宿、学设施配套，做到“六有一全”：“六有”，即有电脑、冰箱、洗衣机、衣柜、有线电视和清真食堂，“一全”即毛巾、牙具、餐具、拖鞋、口杯、作业本等学习生活用品齐全。有的挂职点为挂职干部配备了自行车，有的为挂职干部每月发放200元生活补助。多年的挂职工作，逐步形成了规范、稳定和持续的管理机制，异地挂职干部得到全面锻炼，成效显著。有些挂职干部初来时不能写汉字，不会说汉话，经过一年的勤奋刻苦学习，不仅能写会说，而且语句流畅通顺，有的并把自己的孩子转到昌吉市，加强汉语学习。
2、明确任务，分类指导，这是做好异地挂职工作的有效手段。各接收地党委根据异地挂职干部不同情况，结合实际，对异地挂职干部进行全面的培训，指定专人负责异地挂职干部日常管理，采取“一帮一”结对子、请有经验干部授课的方式，指导督促异地挂职干部加强汉语学习。注重发挥挂职干部自我教育作用，让挂职干部勤思考、勤交流、勤分析、勤研讨，对学习的一些重要内容，要求挂职干部阐述自己的看法，围绕各阶段学习和实践重点，撰写调研报告和心得体会。实行“实挂职，挂实职”制度，根据挂职干部的工作单位和原任职务、专业特长、个性特点，安排科级干部任乡镇党政副职、县市直部门副职等职务，一般干部任站所副职、某方面工作的干事，同时任村党支部副书记、村委会副主任等职务，合理确定挂职干部职务，做到挂职单位对口、职务对口、分管工作对口，让异地挂职干部在不同岗位上学习锻炼，发挥挂职干部主观能动性。有的挂职干部深入联系村户，帮助拾花割麦掰玉米；有的积极参加演讲，在县、市、州和自治区获得较好名次；有的大度谦让，年度考核把优秀名额让给其他人，这些事例充分表明了挂职干部整体的高素质，深得当地干部群众肯定与好评。
3、措施到位，狠抓落实，这是做好异地挂职工作的可靠保障。实行“8＋2”工作机制，即白天8小时工作，晚上利用业余时间自学汉语或政治理论不少于2小时。组织挂职干部系统学习科学发展观、十七届五中全会、“五观”、“四个认同”、“三个离不开”等政治理论，让挂职干部切实做到“干部向学员转变，家庭生活向集体生活转变，工作态度向学习态度转变”，安下心来，扎扎实实地投入挂职工作。接收地上级党委和组织部门领导、异地挂职带队领导与各挂职点负责干部，定期或不定期地督查指导，各挂职点按照制度和规划，明确各阶段目标和任务，做到了挂职干部提高思想政治素质有计划、有目标、有检查、有考核、有落实，成效显著。
4、注重调研，实践锻炼，这是做好异地挂职工作的根本途径。为使挂职干部尽快熟悉当地基本情况和社情民意，进入学习和工作状态，接收地把挂职干部集中在县市党校进行了为期一周的进点教育，组织挂职干部到农村、工业园区和厂矿企业进行1-2天的参观学习，使他们开阔了眼界，感受到南北疆经济发展的明显差距，激发了广大异地挂职干部参加挂职培训的积极性，增强了他们通过挂职培训学习先进经验，提高综合能力，更好地投身于发展***经济、维护社会稳定的信心。
异地挂职锻炼，让挂职干部解放了思想，开阔了眼界，更新了观念，掌握了技术，提高了能力，主要在以下几方面有了明显转变：一是思想政治素质有了明显提高，特别是在党性修养和宗旨意识，运用理论指导实践的能力得到提高，清醒认识到南疆经济发展的关键是要有一个安定团结的良好环境，增强了维护祖国统一、维护民族团结、反对民族分裂的自觉性。挂职干部普遍领会到了稳定和谐的社会环境对于经济发展的重大意义。二是思想观念有了明显变化，异地挂职干部从三个文明建设、干部的工作作风和工作方法、农民的生活水平、人们的思想观念等方面进行比较，深深感到南北疆的明显差距，思稳定，求发展，缩小差距的心情更加迫切。挂职干部纷纷表示，一定要把所学用到家乡建设，为***发展贡献力量。三是坚定了学习汉语的信心，有珍惜机会，提高素质的紧迫感。异地挂职干部的汉语水平和文化素质有了显著提高，他们决心，在今后工作中，要继续加强对汉语的学习，不但自己学，还要带动家里人、身边人、周围人共同学，营造汉语学习的良好氛围。四是情深意厚，与接收地干部群众建立了深厚友谊。异地挂职干部能主动融入当地，积极参与各项工作和活动，建言献策，把当地干部群众当作朋友甚至亲人来对待。座谈中有位挂职干部说，辅导老师是她的第二个母亲，说她现在有两个妈妈，一个是维族妈妈，一个是汉族妈妈。挂职干部和当地建立的良好人际关系，为今后返乡发展获得了不可或缺的人脉资源。
四、工作建议
1、根据自治区党委组织部的安排，选派了一些专业技术干部，接受地安排的工作岗位大多能够与其专业对口，但也存在个别学用不一致的现象。建议：在今后的接受安置中，尽量做到专业对口，可适当考虑在县（市）直部门安置。
2、挂职工作开展已有多年，各接收地逐渐形成完整规范的管理模式，但期间由于工作繁忙等各种因素难免在管理上有所放松。
建议：自治区党委组织部能在挂职干部年中休假返回时统一组织选派地领导回访，看望慰问，督促检查，以激励挂职干部努力取得更大成效。
医保工作考核范文3
扶贫开发工作成效考核驻村帮扶和结对帮扶工作中发现问题“举一反三”整改落实工作报告
2018年12月10日至2018年12月23日依据各级关于2018年省脱贫攻坚成效考核驻村帮扶和结对帮扶工作中发现问题整改落实的工作部署驻榆树湾工作队与榆树湾村两委共同对照问题清单进中2类16个问题，行“举一反三”问题查摆，建立了问题台账并对查找出的2个类别3个问题进行立行立改。查找出的问题及整改落实情况如下。
一、在结对帮扶方面
存在有帮扶责任人工作不到位、不细致，帮扶公示牌信息填写不全面、帮扶手册的填写较为简单和个别贫困户的帮扶措施针对性不强这两个问题。分析问题的原因有两个方面：一是帮扶责任人对扶贫政策的学习和理解不深不透，不能从政策反面给予帮扶扶对象以帮助；二是帮扶责任人对结对帮扶工作的理解不到位，一味的认为自己能力有限不能为帮扶对象带来收益性的帮助，而忽略了扶志和扶智方面的思想帮扶。在整改中我们组织所有的帮扶责任人入户走访，一是完善公示牌的个人信息，二是切实了解帮扶对象的思想状态和家庭的生活状态，有针对性的制定个人的2019年帮扶计划。
二、在驻村工作队方面
医保工作考核范文4
关键词职工医疗保险；总额预付；实施效果
为进一步深化医疗保险付费方式改革，需加强和规范医疗保险付费总额控制工作，积极探索公立医院改革的路径，建立起公立医院科学的管理体制、可持续补偿机制和规范的药品供应保障、医疗保障、人事薪酬、分级诊疗和监督管理制度[1]。样本市一家二级甲等医院于2014年1月1日起开展医疗保险总额预付试点工作。2014年试点地区颁布《重庆市卫生和计划生育委员会关于完善医疗保险付费总额控制的实施意见》（渝文备〔2015〕2950号），规定其实施的基本原则是以收定支、略有结余，科学测算、合理确定，公开透明、多方参与，激励约束、风险共担，加强监控、保障质量。该文件明确要求要切实保护参保人员利益，对次均费用、出院人次、出院人次人数比、住院报销率等指标进行考核。本文通过对医疗保险总额预付试点案例医院职工医保2013—2014年改革前后的主要医疗保险指标进行对比，分析得出总额预付实施的效果。通过对案例医院总额预付改革的实施效果研究，分析存在的问题和产生问题的原因，为该市总额预付改革措施的优化和推广提供意见建议。
1资料来源
本研究资料来源于案例医院支付制度改革的现场调研。选取一家二级甲等医院作为本研究的案例医院，收集的定量资料包括案例医院2013年1月—2014年12月的病案首页信息；收集的定性资料包括总额预付相关的政策性资料和访谈资料。
2研究方法
2.1定量统计分析
选择实施总额预付后的2014年该案例医院职工医保病人作为观察组，选择实施之前的2013年作为对照组。根据医院提供的病案首页信息，分析案例医院实施总额预付前后指标完成情况和医疗工作量及效率、医疗费用、医疗质量3个维度的变化情况。采用SPSS21.0软件进行统计描述和统计推断分析，改革前后指标结构的变化采用2检验。
2.2定性访谈
运用半结构式访谈的方法，通过对该市卫生局、医疗保险等部门的相关负责人进行定性访谈，了解总额预付改革的方案、政策实施的效果以及存在的问题；通过对医院的管理层人员、临床医务人员等相关人员进行访谈，了解医护人员对总额预付改革的认知、态度以及实施后其行为的变化等。
3结果
3.1总额预付改革实施基本情况
总额预付改革实施基本情况本研究的对象为总额预付城镇职工医疗保险（以下简称职工医保）的普通住院人员。截止2014年12月，该院纳入总额预付结算的职工医保病例共11191例，占全院同期出院人次的34.69%。总额预付职工医保的住院费用为5696.55万元，占同期医院住院费用的29.85%，比去年同期增加1850.82万元。
3.2总额预付指标完成情况
总额预付改革后，该院总额预付职工医保的统筹支出预算额和住院人次人数比未完成考核指标，且统筹支出预算额超出比例较高；出院人次和住院次均费用完成考核指标，如表1所示。另外，我们发现出院人次的实际值与考核指标相差较多，2013年的职工医保出院人次是7674人次，考核值比2013年低2500多人次，所以初步判断医保部门将该考核指标值定的偏低。医院根据上级医保部门下达的考核指标，并结合医院自身实际情况，给各临床科室下达相应的考核指标，主要是对次均费用的考核。骨科、普外肝胆科、胸心内科和神经外科4个科室超出考核指标，其他科室均完成考核指标。如表2所示，可以看出超出考核指标的科室全部为外科科室，因此外科科室考核指标完成的情况相对较差。但是几个考核指标完成较好的内科，如呼吸内科、心血管内科、神经内科、内分泌科，我们可以发现它的出院人次增长的幅度较大，而且其出院人次人数比也有较大幅度的上升，可以看出他们是通过分解住院来降低次均费用，从而达到完成考核指标的目的。
3.3工作量及效率维度的变化情况
在工作量方面，如表3所示，改革后职工医保的出院人次、出院人次人数比、手术例数呈现增长的趋势，且增长幅度比医院总体增长的幅度大，这说明改革后职工医保的工作量有所增长。在效率方面，如表3所示，改革后职工医保的平均住院日呈现下降的趋势，且下降幅度比医院总体下降幅度大，这说明改革后职工医保的效率有所提高。
3.4费用维度的变化情况
如表4所示，改革后职工医保的总费用呈现增长趋势，且增长幅度比医院总费用增长的幅度大；职工医保的次均费用也呈现增长趋势，但是增长的幅度比医院总体增长的幅度小。这说明改革后，职工医保的次均费用增长幅度变缓，但是总费用依然呈现大幅的增长趋势。
3.5医疗质量维度的变化情况
改革后职工医保的院内感染率和住院死亡率呈现增长趋势，其增长幅度比医院的增长幅度大；而II级伤口甲级愈合率下降幅度比医院总体下降的幅度大，如表5所示。职工医保改革前后的院内感染率、住院死亡率、II级伤口甲级愈合率经χ2检验，P值均小于0.05，其变化均有有显著差异。说明改革后职工医保的医疗质量降低。
4讨论
4.1总额指标完成情况及工作量的变化情况
总额预付改革后，对于医保部门下达的考核指标，医院没有全部完成，如统筹支出预算额和住院人次人数比。医保部门对于医院没有完成的考核指标，没有进行相应的惩罚；同样对于医院统筹支出预算额超出的636.2万元，也没有进行相应的补偿，由医院自己负担。该市2014年医疗保险定点医疗机构医疗服务协议中，明确指出住院人次人数比是指一定时期内，参保人员在某定点医疗机构的住院就诊人次与住院就诊人数（以出院结算为准）的比例，是监控医疗机构是否分解住院的主要指标。案例医院职工医保部分在改革后住院人次人数比呈现增长趋势，且增长幅度较大。通过访谈得知，在年终清算时，次均费用是医保部门的主要考核指标，依据医院的次均费用是否完成进行奖惩，因此医院采取了分解住院的方式来降低次均费用，以达到完成考核指标的目的。从各临床科室的完成指标情况中也可以看出，部分内科的科室（呼吸内科、心血管内科、神经内科、内分泌内科等）也是通过分解住院来完成考核指标。因此职工医保部分的工作量虽然有所增加，但是实际并没有数字显示的增长幅度那么大。
4.2总额预付改革后效率的变化情况
总额预付改革后，职工医保的平均住院日降低。由于前面的研究发现有分解住院的现象，所以在效率方面还进行了人数平均住院日的分析，以排除分解住院带来的影响，其结果仍然是职工医保的平均住院日比医院总体下降的幅度大。结合访谈资料得知，改革后，因为会对病人的次均费用进行考核，因此医院不会再出现拖延病人出院的现象，从而降低了住院病人的平均住院日，提高了医疗工作的效率。
4.3总额预付改革后费用的变化
改革后总费用呈现大幅度上升，而次均费用上升幅度却比医院的幅度小，结合前面的研究以及访谈资料得知，医院通过分解住院而降低了次均费用，实际次均费用依然呈现上涨趋势，因此总额预付对费用的控制效果并不是很好。
4.4总额预付改革后对医疗质量的影响
总额预付改革后院内感染率、住院死亡率上升，II级伤口甲级愈合率下降，说明改革后医疗质量下降。通过访谈得知医疗机构为了节约成本，会出现使用愈合效果较差、但价格相对较低的药品、耗材等，从而导致改革后的II级伤口甲级愈合率下降以及院内感染率上升的情况。
5建议
5.1医保部门需科学合理制定总额与指标
医保部门承诺参考近3年医疗机构服务提供和实际医疗费用发生情况，与案例医院通过“二上二下”的方式确定总额以及考核指标。但是在实际改革过程中，发现有些标准制定的不符合实际。如职工医保的住院人次为5123人次，而改革前的住院人次为7674人次，比改革前的实际人次低2500多人次，与实际相差过多。经访谈，医保部门在制订方案时，只参考了1年的报销数据，而且在与医院进行“二上二下”时，也只是在形式上做了的协商，并没有参考医院提供的事实数据，最终下达的总额以及一些考核指标大多数与医院实际相差1/3，而医保部门也未向医院做出相应的解释。因此医保部门在制定总额与考核指标时，应基于多年的历史数据，并认真听取、分析医院上报的情况，更加科学合理地制定总额与考核指标。
5.2医院需要进一步完善总额预付制的实施与考核方案
访谈中得知案例医院在实行改革前，做了大量的前期准备工作，通过积极地与有关部门配合、与科室管理人员协商、对实际情况分析以及参考历年的总体数据趋势等手段和方法，制定了相应的实施和考核方案。但是在具体实施后发现出现一些问题：一是不同的科室出现不同的情况，如4个没有完成考核指标的科室都是外科，而内科部分科室出现分解住院的情况。因此医院在制定考核指标时应充分考虑不同科室的特点，更加科学合理地制定考核方案。二是没有奖励措施，积极性低。医院在制定考核方案时，对各个临床科室只有惩罚措施，没有奖励措施，致使医护人员在执行方案时出现一定的抵触情绪。因此医院应建立科学合理的激励机制，奖惩结合，提高各科室医护人员控费的主动性和积极性。
5.3完善监管机制，提高医疗质量
无论是上级的医保部门还是医疗机构，在总额预付的改革过程中，都把控费作为焦点，而忽视了对医疗质量的监控，从而导致医疗质量的大幅下降[2]。因此医保部门在完善改革方案时，要设计并实施医疗质量监管的考核评价体系。能在控制费用的同时，保证医疗机构的医疗质量不打折扣。
参考文献
[1]唐昌敏，付晓，张霄艳，等.城乡居民医疗保险制度整合的必要性和可行路径分析[J].中国卫生经济，2016,35(5):38-40.
医保工作考核范文5
一、医院医保会计核算现状
我国医保体系的建立是从试点开始，逐步推广，因此关于医保并没有制度性的会计科目、核算内容、报表式样等供各地参考，只有《财政部人力资源社会保障部关于加强城镇居民的基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知》（财社[2008]116号）中提出了城镇居民基本医疗保险基金原则上参照《社会保险基金财务制度》执行，参照《社会保险基金会计制度》（职工基本医疗保险基金会计制度）核算的指导性意见，各地只能根据自己的需要设置科目体系和报表式样。由于没有统一的标准，各医院的具体规定会出现差异，医保制度的执行力度也就相对不同。此外，医院现行的医疗保障费用的账务处理方法比较简单，医疗保障部门的统筹费用全部在应收医疗款――医疗保障统筹款中核算，不能准确地反映出各医疗保障部门欠医院的金额，在具体操作时容易账目混乱，不能清晰地反映会计业务中的具体内容和特殊情况，不便与各部门对账，无法满足医院会计业务核算的需要。
二、医院医保管理存在的问题
（1）领导对医保工作重视程度不够。一些医院重效益轻管理，部分医院未成立相应的医保管理部门，使医保管理同医疗管理未能很好地结合，责任不明；部分医务人员对医保政策不熟悉、不了解，在执行政策过程中会出现问题，甚至可能误导患者。
（2）对持他人医保卡到门诊或住院检查治疗管理不到位。一些非参保人员为了个人住院不掏医疗费用，就通过关系以参保人员的名义办理住院手续，甚至还出现医院与参保人员串通的情况，开具假住院证明，通过办理正常的医保住院手续挂名住院，套取医疗保险基金。
（3）信息管理水平较低。虽然一些定点医院在医疗保险计算机信息网络管理方面进行了必要的投入，但信息系统建设有待于进一步完善。各医院普遍缺乏对医保相关业务的统计分析，不能为医院医保工作提供宏观和微观的数据支持。
三、加强医保管理与会计核算的对策
（1）管理部门要高度重视。医院的管理者要高度重视医疗保险管理工作，将这项工作与医院的重点工作、中心工作放在同等重要的位置，同部署、同安排。要紧紧把握上级医疗管理部门各项有关医保工作的规章制度，及时调整管理方法，确保医院的医保管理工作不脱节。要认真分析医院工作实际，对制度执行过程中出现的问题要认真分析，属于制度制定方面的问题要尽快反馈给主管部门，为政策的调整提供参考，属于医院管理的问题，要根据相关要求调整到位。
（2）建立健全相关制度。医保制度与会计核算既有相同一致的方面，同时，也存在一些不一致的方面。要结合工作实际，对医保管理制度和会计核算制度进行优化，实现两项制度协调一致，使两项工作同时提高，进而实现医院工作质量的提高。要优化岗位设置，按照权责统一、管理统一的原则，对涉及医保管理和会计核算的岗位进行合理调配，确保各项制度得到执行，确保执行的结果符合相关制度的要求。要加强制度考核，医保和会计部门要建立严格的考核，不仅要考核制度制定的严谨性和可行性，同时，对制度执行的各个环节也要进行考核，特别是对各项经济指标的考核要严之又严，确保各项资金的安全。
（3）要加强会计人员队伍建设。医保资金管理的效果最终要通过会计核算的结果来进行检验，而一支强有力的会计核算队伍是保证会计核算工作正常、高效运转的重要因素。要加强业务学习，各个会计人员，不管是从事哪一个会计岗位的工作，都要对各自业务所涉及到的会计核算知识做到精通，能够独立处理所涉及的业务。要延长知识链，作为会计核算人员，不仅要学习、精通会计核算方面的知识技能，同时要对医院的各项业务也要进行了解掌握，特别是与本岗位有关的上下游岗位的业务，要熟悉、要了解，从而为会计核算工作内容的扩展提供支撑。要及时进行沟通，对核算过程中涉及到医保管理方面的问题，主动与主管部门和人员进行沟通，以选择合适的核算方法，确保各项数据的准确性。
医保工作考核范文6
[关键词] 部队医院；医疗保险；管理；卫生体制
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0175-02
随着医疗体制改革的不断深入，新的医疗保险（简称“医保”）制度实行后，军队医院面临新的发展机遇和挑战[1]。江苏省政府提出“十二五”时期要加快健全全民医保体系，巩固扩大基本医保覆盖面，到2015年，全省城镇职工（居民）基本医疗保险和新农合参保率要达到98%以上。准确及时地服务广大医保患者，最终达到参保人员满意、医院满意、医保经办机构满意“三满意”，是医院面临的难点问题，也是医保工作的终极目标[2]。本院是扬州地区唯一一所部队医院，是扬州市及周边地区城镇医保、新农合定点医院，但由于地区差异，不同地区和不同种类医保药品和诊疗项目不同，报销比例也不相同，医院医保管理工作难度日益加大。因此，本院注重从加强内部控制管理入手，多措并举，努力做好医保服务工作。
1 健全长效管理机制
一是有健全的医保管理组织。成立医保工作领导小组，指定一名副院长主抓，通过各种会议强调医保工作，提出具体要求；建有医保办公室，由工作责任心强、经验丰富、办事细心的干部负责医保工作；科室由医护骨干担任医保工作责任人，及时协调解决医保患者就医中的困难和问题。二是认真执行医疗保险政策和规章制度。结合国家医改形势和不同地区不同医保政策调整，医保办不定期对科室医保负责人进行相关培训，传达新医保政策，分析医院医保业务形势，交流医保管理经验；根据不同地区医保政策和要求有针对性地研究，制定可行的落实措施。
2 注重做好服务环节管理
一是住院处工作人员在办理住院登记时，仔细询问患者地区归属、有无参保、哪类医保等，准确选择患者费别，并在患者姓名后加注指定标记，便于临床医护人员识别。患者入科时，该科的医护人员就能在医生工作站和护士工作站知道患者的身份和费别。二是开展入院宣教。首先在办理入院时，医保办工作人员根据不同医保对象告知相应的医保相关政策，并发放相应的宣传资料（主要是医保政策和报销比例等）。患者进入科室，责任护士还将进一步进行宣教，最后经治医生会与患者再次沟通，了解情况签署相关协议。三是充分发挥医保办的职能作用，医保办人员能够经常深入临床第一线，及时协调解决医保工作中的存在的具体问题。
3 强化医疗行为监管
3.1 依托信息技术强化医保用药和诊疗项目管理
一是把各种医保和新农合的药品和诊疗项目库放在医院信息系统医生工作站公共网上，便于医生随时查阅。二是为临床医生更加执行医保政策提供支持，本院信息科以不同地方医保信息系统与医院信息系统目录字典库为基础，开发《医疗保险药品和诊疗提示系统》，并嵌入“军字一号”医院信息系统医生工作站中，医师在下达医嘱或开据处方的同时可实时掌握各类医保药品和诊疗项目在医保目录内的报销比例、个人自付比例、药品限制条件等。
3.2 积极做好医患沟通
知情同意权是患者的一项基本权利，医师履行告知义务也是自我保护的重要措施[3]。医生对患者诊疗过程中，对自费诊疗项目和医保范围内特殊诊疗项目的必须同患者或家属做好解释，签定自费项目同意书，并注明费用和数量，以免在最后出院时引起纠纷。
3.3 实行人均费用控制管理
医院承担着提供医疗服务和控制医疗费用的双重作用[4]。医院是医疗服务的提供者，同时又是医疗保险制度改革的主要“载体”，与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[5]。医保和新农合服务协议对患者人均费用标准和报销比例有具体要求，也是年度考核的重要内容。医院根据各专科特点和前两年的费用情况，制定不同专科的人均费用标准。医保办按月对各科室医保费用进行统计，反馈给各科室主任，以利于科室主任作出正确的调整决策，加以控制，医院按季度对科室进行考核。同时，结合开展“三好一满意”活动，强化抗菌药物等药品的临床使用管理，利用医院行政例会等时机讲评医保服务工作。利用医疗质量检查时机检查“三合理”落实情况，防止开大处方、重复检查、滥用药品等不良行为的发生。医保检查中属于违规的、经院医疗质量考核组审查确属不合理，按照目标考核办法对该科室或个人进行处罚，并在内部网上进行公示，医保患者医疗费用控制在合理水平。真正让医师做到“一手拿听诊器，一手拿计算器”，为患者治疗疾病的同时，避免不合理费用的增长[6]。
4 重视医保病历管理
病案真实和比较完善地从医疗角度记录了患者的整个医疗过程[7]。目前，一些国家的医保部门将审核病案作为监督医疗行为、控制医疗费用的重要手段[8]。一是医院定期组织科室医保责任人进行医保病历互查，重点查医嘱、报告、收费、病程记录等是否一致，使用需个人自付药品、材料是否签定《知情同意书》，有限制条件药品使用是否符合条件等。二是积极做好医保审核存在问题整改，对医保审核出来的问题，医保办及时通知相关科室或当事人，分析原因，责令限期整改。对具有普遍性不论在哪个科室或个人容易疏忽的问题，在医院的网上进行公示，让大家引以为戒，防止类似的问题再次发生。三是加强与地方医保部门的信息沟通。目前，不少地区医保部门对各级医疗机构医保管理情况的稽查、病历审核都由保险公司负责，但由于保险公司人员对物价政策、医疗专业知识等掌握的不全面，加上不同级别医院、不同医师的技术水平的差异等，保险公司人员难免会发生误判、误扣等。医院医疗管理、物价、医保等部门联合与医保部门协调，提出医院的意见，争取医保部门的理解，防止给医院造成的不必要的经济损失。
医保管理涵盖了医院管理的诸多领域，需要多方努力，持续改进。本院通过加强内部管理，进一步规范了医疗行为，构建了和谐的医患关系，保证了参保患者利益，为医院带来了良好的社会效益、经济效益。2012年上半年医保业务同期增长30%，医保人均费用下降约12%、医保可报销费用提高了约15%，参保患者满意率保持在95%以上。
[参考文献]
[1] 吴顺久，贾氢，张云宏，等. 医疗保险制度改革对军队医院发展带来的机遇和挑战[J]. 医院管理杂志，2011，18（4）：357-358.
[2] 李愉，褚晓静，雷敏，等. 加强医疗保险管理促进医院建设发展[J]. 中国病案，2010，11（5）：61-63.
[3] 朱衍馨，王与荣，杨国斌，等. 提高病历质量防范医疗纠纷[J]. 医学研究生学报，2005，18（1）：47-48.
[4] 栾瑞，高峰，曲松涛. 医疗保险患者医疗费用控制方式探讨[J]. 中国卫生经济，2010，29（3）：43-45.
[5] 刘键，高东宸. 医疗保险制度对医院的影响与对策[J]. 中华医院管理杂志，2001，17（5）：268-271.
[6] 孙玲，任渝江，郑波，等. 医保工作中常见问题的防范措施[J]. 西南国防医药，2011，21（8）：900-901.
[7] 曹荣桂. 医院管理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：2757-2836.
