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政治学习报告范文1
［论文关键词］成人高等教育 质量保证 体系结构
［论文摘要］成人高等学校的教学质量问题已经成为制约其发展的关键因素。教学质量保证体系是一个内涵丰富、结构复杂的概念，由质量决策、质量执行和质量评价三个部分组成的具有实践意义的系统。完善成人高等学校教学质量保证系统的结构，将对提高成人高等教育的教学质量有着显著作用。
步入新世纪以来，成人高等教育取得了令人瞩目的发展，但在取得成绩的同时，成人高等学校教学质量下滑的问题越来越成为社会关注的焦点。随着办学规模的扩大，成人高等学校生源质量不断下降，面对这样的现实，如何保证成人高等教育教学质量的稳步提升，以实现人才培养的目标和规格，更好履行人才培养和社会服务的职能，已经成为摆在每一位成人高等教育工作者面前的任务。当前，成人高等学校普遍掀起一股建设教学质量保证体系的热潮，希望通过这个途径解决教学质量问题。因此，探明质量保证体系的内涵以及其应有的结构，对构建具有成人高等教育特色的教学质量保证体系，有着重要的作用。
一、教学质量保证体系的概念
教学质量保证体系是一个多层次、多类型的概念，要明晰其含义，我们首先要明确成人高等教育教学质量的概念。
质量，一般是指生产的产品或提供的服务满足规定或潜在需要的特征和特性的综合。这个概念用于成人高等教育，由于其对象属性的根本性差异，给人们带来了诸多不同的理解。就成人高等学校而言，产品是什么，产品质量是什么，还没有统一的答案。提高成人高等教育教学质量这个命题的提出，有一个预设的前提：大家对于质量概念及其范围、内容是明确的，质量标准是统一的。因此，厘清成人高等教育教学质量的概念，就成为建立教学质量保证体系的一个基础性问题。
成人高等学校的产品以及产品的质量是什么？对于这个问题目前主要有两种不同的观点。一种观点认为：成人高等学校的产品是学生，学校提供的是具有社会生产属性的产品，质量取决于社会对学生效能的综合评价；效能是一个由知识、能力和素质构成的聚合体。另一种观点认为：成人高等学校的产品是学校所提供的各类课程组合，是一种带有服务属性的产品，其质量取决于受众（即学生）的满意度。我们认为，成人高等学校提供的产品是接受过学校培养的、效能得到一定程度提升的学生。在这里，学生是产品承载的形式，是载体，而不是产品本身。真正的产品具有无形性，是学生效能的提升部分。这种产品是客观存在的，却又无法以独立形态表现出来，它必须依附于主体，通过主体的具体社会实践活动才能得以体现。学校提供的教育项目，可以视为产品生产过程中采用的不同生产技术和手段。产品质量的检验者有两类：一是作为产品最终用户的社会，其检验的标准就是学生与社会发展需要的契合程度，即社会适用性，或是学生的效能与社会需求的一致性。而教学质量，也通过对学生实施的一系列培养所形成的结果与教育项目规定的培养目标之间的一致性方面得到体现。二是作为教育质量载体的学生本人，我们必须承认学校产品和企业产品之间存在的巨大差异：企业产品的价值、使用价值与其载体是统一的；而教育产品的价值及使用价值与载体是分离的，且载体具有主观能动性。学生接受教育后自我效能的提升对学生期望的满足度，或是说教育的学生适用性，也应该成为评价成人高等学校教育质量的有机组成。
基于上述对于质量概念的认识，我们认为，成人高等教育的教学质量保证体系，是指为了保证成人高等学校提供的教育产品能够保持与社会需求和学生个体需求的一致性，运用系统论原理和激励、约束等手段构建的涵盖培养目标、教学设计、教学实施、教学评价等各阶段各环节的制度系统。一般而言，它可以分为外部保证和内部保证两个子系统。外部子系统由高等教育机构以外的组织所构建，内部子系统主要由成人高等学校依靠自我约束机制而建立。我们这里研究的主要是在成人高等学校内部建立的教学质量保证体系。
二、教学质量保证体系的内涵
成人高等教育的教学质量保证体系主要有以下内容：
1.教学质量保证体系的本质是一组制度体系。为了维持教学质量，成人高等教育需要建立一套完整的制度，保证教学的目标能够顺利实现。这里的制度，是广义的制度，包含了教学过程所涉及的全部内容。这些内容包括：（1）培养目标，指教学活动所需达到的目的，即通过教学活动学生能够具备的能力和达到的水平。（2）教学规范，指教学活动各个环节需要遵循的标准要求，直接对教学过程的各项活动提出规定性的要求。教学规范由两部分内容组成，一是由专业教学计划和课程教学大纲等组成的计划性规范，二是由课堂教学要求和实验教学要求等组成的执行性规范。（3）教学组织，指维持教学活动正常进行所需的机构和人员。（4）教学资源，指教学活动需要用到的教室、实验设备、图书、活动场地、实习基地以及办学经费等一切为教学提供保障的资源。（5）教学信息，指在教学活动过程中发生的各种反映教学状态内容的数据，它是实现教学监控的重要内容。
2.教学质量保证体系的目标是保证实现“两个适用性”。质量保证是“为了提供足够的信任表明实体能够满足质量的要求，而在质量体系中实施并根据需要进行证实的全部有计划和有系统的活动”。①可见，质量保证体系的外在目的是向社会和学生提供一种信任，内在目的是实现学校制定的人才培养目标。而这种信任以及目标，直接指向成人高等教育的两个适用性，即我们培养的学生既可以满足学生自我发展的需要，也可以满足社会的需求。
3.教学质量保证体系的主体是成人高等学校。成人高等教育面临着激烈的竞争，这种竞争在多个方位同时展开，从生源选拔、办学条件，到管理水平，都给成人高等学校带来巨大挑战。要在激烈的竞争中使学校获得稳定的生存空间，教学质量成为最具核心竞争力的命题，因此，各个学校都不约而同地把加强内涵建设，提高教学质量放在前所未有的地位加以重视。建设教学质量保证体系，也是成人高等学校进一步发展的内在要求。
4.教学质量保证体系的实现手段是激励与约束。教学质量保证体系是一系列动态的活动，而非静止的状态，要使所有活动能够按照预设的轨迹展开，必须对教学活动进行控制。对教学活动的控制有积极控制和消极控制两种实现手段。积极控制主要通过激励实现，在如今所处的开放、流动、竞争、合作的时代，通过自我激励调动主体的主观能动性，无疑是建立质量保证体系的首要手段。当然，作为消极的控制手段，必要的自我约束对防止教学质量滑向无可挽救的深渊仍然有着积极的意义。
三、教学质量保证体系的特征
成人高等教育教学质量保证体系的构建是一项复杂的系统工程，涉及教师、学生等多个主体，涵盖招生、教学等各个环节，受到成人高等教育教学活动规定性和全面质量管理理论的影响。成人高等教育教学质量保证体系主要有以下特征：
1.全员参与性。成人高等学校的教学质量保证体系需要全体人员共同参与，不仅有领导和管理人员，还包括教师和学生。其中，教师和学生处于核心地位，他们既是整个体系的组成部分，也是被控制的对象。特别是学生，他们大部分都是具有相当社会经验和实践能力的成人，他们不仅可以成为被控制者，还可以成为教学信息的传播者，为系统的有效运行创造条件。
2.全程覆盖性。教学质量的形成不是孤立的，而是连续进行的全部教学和管理活动的结果，其间每一个环节和步骤进行的恰当与否都关系着教学质量的高低。教学质量保证体系只有为各个教学环节制定科学的标准，严格控制每个环节按标准开展，对于不规范操作能够进行实时调整，才能保证形成的结果符合规定的目标。
3.全局统一性。教学质量是在多种因素共同作用下形成的，它既受到主观因素的影响，也受到客观因素的影响，其中既有可控因素，也有非可控因素。要保证教学质量，需要我们在教学活动中对能够产生影响的可控因素进行严格控制，对于非可控因素进行预防性控制，保证在教学质量保证体系内把各种因素的干扰控制在最低程度，为教学质量的形成创造条件。
4.方法多样性。教学质量保证体系对教学活动的控制，是通过多种方法共同作用完成的。根据教学过程中不同环节的特性，系统需要设置不同的控制手段，有的适用事前控制的方法，有的适用实时控制的方法，有的适用阶段性和终结性的方法。只有实现方法的多样性，才能使教学质量保证体系更好地发挥作用。
四、教学质量保证体系的结构
教学质量保证体系具有主体、客体和规范等构成要素。要保证系统内各要素能够充分发挥功能，实现既定的教学目标，各要素在系统内的组织结构是至关重要的，因此，对成人高等学校教学质量保证体系结构的研究，是不可或缺的。
成人高等学校的教学质量保证体系服务于成人的人才培养目标，因此体系的结构及其所表现的功能必须统一到保证人才培养质量这一宗旨上来。②从整个教学质量形成的过程来看，可以分为计划过程、实施过程和评价过程三个阶段，分别承担了质量决策、质量执行和质量评价三种功能。从整个教学质量形成的手段来看，可以分为教学信息的采集、教学控制信息的反馈两个部分。由此，我们认为整个教学质量保证体系由质量决策系统、质量执行系统和质量评价系统三个主要的子系统以及信息管理系统这个辅助的系统组成。
1.质量决策子系统。质量决策子系统的主要功能是确定学校的质量标准，即学校教学工作预期实现的各项目标。这种质量标准通常以文件的形式出现，其实质是一种质量的计划标准，为学校教学工作指明方向。学校的质量标准可分为宏观标准、中观标准和微观标准三个层次。宏观标准覆盖了学校层面的办学指导思想、培养目标、师资队伍、资源配置等具体内容；中观标准直接指向各专业，规定了专业的培养目标与规格，培养的要求与方法，培养的计划与课程，培养所需的师资以及资源，学生入学的条件与要求；微观层面则指向教学工作的最基本单位——课程，主要内容包括课程设置的目的，课程开设的准备，课程实施的方案，课程发展的方向等。
制定学校的质量标准是一项复杂的工程，同时，质量标准也与社会环境的变化以及学科发展不停地保持着互动，因此，质量决策系统也保持着不停的运转状态。
2.质量执行子系统。质量执行子系统的主要功能是执行质量决策系统生成的各类计划质量标准，并对超出规定的行为进行有效控制。质量执行系统的本质是质量生成，即计划质量的实现，因此，质量执行系统是整个教学质量保证系统最为重要的组成部分。我们认为，质量执行子系统由教学、管理和支持服务三个部分组成。教学工作是整个质量保证体系中最核心的内容，一方面，它对教学质量的生成起着决定作用，是系统中主体之间相互联系和相互作用的基础环节，是质量目标最终实现的唯一手段；另一方面，教学活动是涉及系统中各类要素种类最多、数量最大的活动，作为最主要的主体，教师和学生都是围绕教学工作活动的，各类资源都是围绕教学活动配置的，管理工作也是围绕教学展开的，它无疑成为教学质量保证体系中最值得重视的工作。管理工作是引导教学工作有序展开的必要前提，根据质量标准的要求布置教学工作，规范教学文件，执行质量决策系统的指令，根据评价系统提供的数据对教学工作进行实时调整，对最终提高教学质量和计划质量的一致性有着重要作用。支持服务是教学执行系统的基本保障，任何活动，总是在一定时间和空间状态下完成的，并受到空间环境的影响和制约。支持服务系统是教学环境和教学秩序的创造者，不同水平的支持服务体系对教学质量的生成产生不同的影响。实践证明，两者呈正相关性，在其他外部条件一致的情况下，支持服务体系较完善的，其教学质量相对也较高。
3.质量评价子系统。质量评价子系统的主要功能是根据质量决策系统制定的各种质量标准对质量执行的过程和结果进行各种类型的诊断。教学质量的评价工作，一般从不同的层面展开，具体而言，主要有学生评价、教师评价、课程评价、专业评价四种形式。（1）学生评价是指以学生为主体的评价活动，学生评价的主要内容包括对课堂教学效果的评价，对教师师德、教学方法和学术水平的评价，对课程设置的评价等内容。（2）教师评价是指以教师为主体的，以课程设置以及教学内容为主要指向的评价活动，教师评价具有多层作用，一方面对整个教学质量的实现程度进行预测，同时对质量标准的调整产生影响。（3）课程评价是由教师和学生共同参与的，针对课程教学效果的评价活动，其主要目的在于考察课程的教学是否符合课程的计划标准。（4）综合评价是以学术专家和行政专家为主体的，对教学质量保证体系开展的全面的评价活动，它既面向质量标准的生成过程，也面向质量执行的过程，既考察计划标准的设置，也考察质量实现的程度，是对整个教学质量最全面的考量。
教学评价种类的多样化决定了手段的多样化，通常情况下，质量评价可以通过调查问卷、面谈、文档查阅、毕业生跟踪等方式实现。
4.信息管理系统。信息管理系统的主要功能是及时收集质量执行过程中各项工作的情况信息，并根据信息决策子系统提供的标准，对质量执行情况进行比对和判定，并通过相应的反馈机制对质量决策和质量执行进行反馈，一方面对执行偏差进行控制，另一方面对质量文件进行修正。整个信息管理系统是一个辅助系统，为质量决策、执行和评价提供了一个继承的平台，通过教学过程中产生的信息流实现教学质量保证系统对整个教学过程的控制。
建立和完善成人高等教育质量保证体系，关系到成人高等教育事业的进一步发展，也关系到成人高等教育的社会声誉。通过对教学质量保证体系的分析，勾勒出教学质量保证体系的基本框架，对推进质量保证体系的建设和实践有着重要意义。
［注释］
政治学习报告范文2
一、利用教材内容，培养情境对话能力
新版教材把“口语交际”放在了比较重要的位置，注重将英语作为“活”的语言进行学习，教师要合理把握、利用教材内容，通过语音、语调、表情应用的指导，提高学生应用英语的能力，交际语言只有贴近生活实际才能激发学生学习应用的兴趣。如果只是机械地识记、模仿、重复，那就只是“鹦鹉学舌”，不包含个性的学习，学生学习的兴趣和积极性就不高，教师应该利用教材内容扩展交际语境，锻炼学生的口头交际能力，如学习了“let’s eat”一课后，为了锻炼学生的交际能力，可以把教室布置成“百货商场”，我们准备的卡片有“food”（主食）：“rice”（米饭）、“bread”（面包）、“cake”（蛋糕）、“hamburger”（汉堡）、“hotdog”（热狗）等，有“fruit”（水果）：“apple”（苹果）、“grape”（葡萄）、“peach”（桃子）等，还有学过的“toys”（玩具），学生有的扮演店员，有的扮演顾客，练习所学的对话和句型Can I help you？（你想要点什么？）Yes，I need…（我想买……）What about …？（… …怎么样？）How much is it ？（多少钱？）学生可以根据平时上街购物的经历用英语去“购物”，学生在这样近似真实的情境中，口语交际能力得到锻炼，相信学生即使走上英国街头，也可以自由购物。
二、结合生活实际组织语言操练，活化文字为语言
现实世界情景交际是指在现实世界情景中进行的语言交际。在课堂上，老师和学生之间有许多这样的交际。寒暄就是最典型的现实世界情景交际。例如老师走进课堂，和学生打招呼说“Good morning，boys and girls.”下课时老师和学生告别，说“See you next time.”在上课的过程中，老师向学生提出问题学生回答后，老师对学生的答案做出评价，如“Good job.”“Wonderful.”；或者老师给予学生奖励后，学生说“Thank you.”老师说“You are welcome.”；老师提出问题：“Who would like to sing this song？”等，学生举手，并回答老师提出的问题或完成老师布置的任务，这些交际都是现实世界情景交际。另外，许多具体教学内容也属于这种交际。例如，在教授指令性语言“Nod your head.” “Touch your nose. .” “Clap your hands.”“Stamp your feet.”等后，老师让一组学生到前边来执行指令。规则是执行指令错了的学生要被罚下。如老师发出指令“Clap your hands.”学生根据这一指令发出“拍手”的动作。如果有学生错了，老师或其他学生对他说“Out.”这个学生便被罚出去了。这些都属于现实世界情景交际。
三、适当的创新型“作业”，让他们自由交流，培养交际能力
《新标准英语》为学生们提供了大量的歌曲、诗歌、韵律诗、故事等。教师们课后除了布置、表演类的作业外，还可以设计如“歌词新作”“小诗新创”“故事新编”等作业。再如学完了“Apple tree”这首小诗后，可布置学生观察身边的同学，写一首自己的诗。于是，一首首妙趣横生、朗朗上口的小诗就展现在班级的“英语诗歌百花园”里，这些小诗，手写的字体质朴可爱，电脑打印的画面精美，重要的是这是他们自己的作品！这类作业极大地调动了学生学习英语的积极性，培养了创新能力，英语写作能力；一些平时英语学习比较落后的学生也能模仿着“写诗”了，当他们看到自己创作的作品也能登上班级的“大雅之堂”，自豪地笑了。自信心油然而生，渐渐地喜欢上英语。
四、英语背景常识是进行交际的必要补充
非语言知识因素――英语背景知识，对提高英语交际能力起着很大作用，也是英语课不可缺少的内容。不同的国家有不同的文化背景，不同的民族有不同的风俗习惯。了解英语国家的文化习惯，才能正确地用英语表达思想，才能根据你所在的场合和你所面对的人进行得体的交际。如注意尊重西方人的隐私权；中、西方各种手势表达的不同意思；圣诞节、感恩节的来历等。因此，英语课文中的“交际窗”“英语背景小常识”等系列知识得到学生们的喜爱。由此他们知道了一些交际中的常识：西方人的喜好、禁忌、主要节日及庆祝方式等等，使学生开阔了眼界，增长了知识，加深了对英语语言文化的理解，以便他们能更准确、地道地应用英语。
政治学习报告范文3
关键词：高职；自学考试；自考本科；质量保证体系
中图分类号：G797
文献标志码：A
文章编号：1009—4156(2012)06—076—02
高等教育自学考试，自1981年正式建立以来，以其方式灵活、对象开放、工学矛盾小、学习费用低以及国家级考试权威性高等优势，深受各类考生欢迎。“自考”在满足人们求学需求、提高公民素质、减轻高考升学压力等方面发挥了积极的作用。“国家考试”、“社会助学”、“个人自学”是其主要特色，现已成为中国乃至世界上规模最大的开放式高等教育办学形式。但是，随着我国普通高等教育大众化，高等教育毛入学率不断提升，自学考试的规模开始逐渐萎缩，为此，各省市相继创新性地开展了多种形式的自学考试，但考试的对象、目标、任务和作用都已发生了很大的变化。教育部考试中心贾洪芳对高教自考学习指导进行了理论研究，天津城市建设学院张昕对普通高校自考助学模式进行了初探，广东省开始尝试高教自考与高职高专教育相沟通试点工作。近年来，高职在校生参加自考本科试点的人数呈迅速增长态势，各高职院校在助学方面进行了一些大胆尝试，取得了一些成效，但高职在校生自考助学的质量保证体系建设还很不完善。
建立高职生自学考试质量保证体系，旨在提高自学考试质量，把相互关联的各个因素联系起来，构成一个立体的系统，它包括宏观政策指导、人才培养口标定位、自考助学模式等，如下图所示。通过建立自考助学质量保证体系，实施科学的教学质量监控，才能确保自考助学健康有序地进行。
一、要明确高职生自考本科的培养目标定位
众所周知，高职生参加自考本科是本科层次的学历教育，而高职高专院校在校生的培养目标是“高素质、技能型”专科层次人才，因此，教育主管部门和各主考院校必须有一个统一的培养目标定位，使高职生的专科、本科两个阶段的学习目标及培养目标相互衔接一致，这样才符合教育规律，才能达到最佳的育人效果。
为了使高职专科与本科学历对接，主考院校应选择与高职在校生学习相对应的、侧重于技能培养的有关专业推行自学本科考试。自考本科阶段的学习必须定位于“应用型本科”教育，培养“高素质、应用型”人才，而不是培养所谓的“基础型”和“研究性”人才，这样才能与学生的基础相一致，使学生在各个学历阶段的知识和能力发展相协调。调查显示，这一目标定位既符合社会需要，也符合在校生实际需要。
二、自愿报考与搞好学生选拔相结合
参照高职生源的实际情况，山东省高职生的高考入学成绩一般在180—500分，学生来自普通高中和职业中专，学生的学习基础和技能水平相差巨大，所以，要结合学生的认知能力，对学生进行自学考试方面的广泛宣传，让学生了解自学考试的政策、意义及难易程度，吸纳哪些基础知识和技能掌握牢固、学习认真刻苦、成绩优秀的学生加入到自学本科学习队伍中来。鉴于报考自愿的原则，对有自学本科学习要求但基础薄弱的学生，要帮助其正确认识自我，教育他们端正学习目标，首先要保证各专科课程的掌握，而不是急于要求他们报名参加本科层次的自学考试，因为这些学生即使参加自考本科学习，一般也很难毕业。
三、集中式学习与分散式学习相统一
高职在校生不同于社会考生，学习时间与地点比较集中，便于学校集中统一管理，可以采取多种形式的助学方式。“集中式学习”是以学校集中教学为中心的教学模式，即由学校统一安排辅导教师，按照自考教学计划中规定的课程内容和教学时数，把学生集中到一起进行分科教学的一种组织形式。由于高职在校生还要完成专科课程的专业学习，因此，要保证辅导出勤率和集中学习的时间，必须安排周六、周日及其他无课时间集中辅导；要配备班主任或辅导员强化管理，建立自考班级的班委来加强学生的自身管理；要严格学习纪律，提高学生听课出勤率，形成较完善的助学管理模式。
“分散式学习”是以个人自学为主的学习模式，这种方式较为灵活，不受时空限制，可以满足大部分学生自主学习的需求。分散在不同班级、不同专业的学生可以利用网络教学，有效地实现异地按需点播、异地同步实时授课，最大化地实现网络资源共享，形成完整的远程教育学习系统；学校还可以为在校生提供自考书籍及其他学习资料，包括实验实训设备等；还可利用电子邮件、QQ工具支持学生学习，密切师生之间的交流与合作，及时发现和解决学习中的问题，提高助学质量。
四、将专科阶段与自考本科阶段课程相融合
高职在校生自考专科课程与本科课程的融合包含两个方面：一是课程管理的融合，就是把高职在校生自考本科助学纳入到专科常规教学管理中，即学院统一编班，统一学生组织管理，重新编排班级课程表；二是课程内容的融合，就是适当调整教学计划和教学内容，使相关“专”“本”课程在教学内容上实现有机过渡，减少学生自学的难度。例如，对高职自考本科与高职专科教学计划中开设相同的科目，要有选择地将一部分自考内容纳入到高职课程常规教学中，对高职专科教学计划没有的自考课程，也可以有选择地开设为高职专科专业的选修课程。
五、不断提高教师辅导质量与学生学习的自信心
要选聘业务精干、有辅导经验、敬业爱岗、责任心强的教师作为辅导教师，保证辅导效果。高职在校生参加自考本科学习，学生由被动接受者变为主动的学习者，教师承担着艰巨的答疑解惑、策划引导的重担，成为含义更为深广的“导师”。构建高水平辅导教学团队十分重要，因此，教师在教学辅导过程中必须做到：一是钻研教材，精心准备好每一节课；二是吃透大纲，准确把握每一个知识点，明确“领会”、“识记”、“综合应用”的含义；三是因材施教，尽最大能力满足每一个学生需求；四是巩固知识，认真布置每一次作业；五是实战演习，仔细设计每一次考试测评。
对高职在校生来说，自考本科的学习难度很大，任务十分艰巨，而学生最关心的是及格率。有的课程第一次考试不过关，就会失去坚持学习的信心。遇到学生信心不足或厌学时，辅导教师首先要有自信，同时也要给学生足够的信心。因此，辅导教师一定要做好学生思想工作，要经常进行学习方式、方法的教育，使学生提高学习效率，提高自学的能力。
六、加强教师教学督导和学生学习信息反馈
政治学习报告范文4
【关键词】
妊娠;高血压;因素;模式;包容性
用医学模式指导医学实践是一个临床课题,也是正确认识医学模式的必然过程,有利于促进医学模式的转型,但相关报道较少。妊高症防治需要医师、患者、家属、社会群体之间多个环节有效配合,给防治工作增加了难度。以100例妊高症住院病历为样本,探讨医学模式的构成因素对其防治因素的包容性,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选2006年1月1日至2008年2月26日的妊高症住院病历100例,均符合妊高症分类标准[1]。病历中显示的流行病学、病理学、发病机制、病变部位、病理生理、临床表现、诊断和鉴别、分类和治疗、预后和转归情况等,所涉及到的医学因素词条,做详细记录和分类统计。其中,冬季发病37例,初产妇68例,经产妇32,年龄23~39岁。主要症状为胸闷、咳嗽、头晕、不能平卧。血压:22.9~26.7/15~19.2 kpa(172~200/113~144 mm Hg)。心率90~146次/min。部分病例有心尖部Ⅲ级以上收缩期杂音、舒张早期奔马律及肺底水泡音。高度浮肿,体重迅速增加(1周内增加2.5~4.5 kg)。辅助检查:尿蛋白阳性,血尿素氮升高、电解质紊乱、心电图示窦速、室性早搏、ST段下移或(和)T波倒置。诊为中度、重度妊高症,心衰Ⅱ~Ⅲ级,住院治疗待产。给予解痉、镇静、硫酸镁、利尿剂、酚妥拉明、引产、剖腹产等药物治疗。平均住院21 d,治愈出院。
1.2 方法 对如上资料中的医学因素词条做分类统计,分类方法有两种。①生物心理社会分类。生物因素:体内组织器官结构性、功能性因素和脑功能异常词条;心理因素:情绪应激表现词条;社会因素:家庭、生活、职业、社会环境因素。②身心行境分类。身:身躯因素,体内组织器官结构性、功能性因素和脑功能异常词条;心:心理因素,情绪应激表现词条;行:行为因素,外显和治疗依从性词条;境:环境因素,社会与自然因素词条。对不能分类的医学因素词条,作为另类因素分别统计,并计算构成比。
2 结果
100例妊高症中,生物心理社会分类结果生物因素有年龄、初产、经产、胎儿、胸闷、血压高、心脏杂音、心电图改变等382个(58.9%),心理因素有精神应激、精神紧张度高、焦虑、烦躁等4个(0.7%),社会因素有家庭、生活、职业等共26个(4%),另类因素236个(36.4%)。身心行境分类结果身躯因素有年龄、初产、经产、胎儿、胸闷、血压高、心脏杂音、心电图改变等382个(58.9%),心理因素有精神应激、精神紧张度高、焦虑、烦躁等4个(0.7%),行为因素有适当活动、早期就诊、降压药、治疗依从性等118个(18.2%),环境因素有家庭、生活、职业、冬季、流行病学因素等144个(22.2%),无另类因素。
3 讨论
3.1 生物心理社会医学模式的构成因素不能包容样本中医学因素236个(36.4%)。其中包括适当活动、早期就诊、降压药、治疗依从性、地区、气温、治疗依从性等,主要为行为因素和自然环境因素。身心行境分类法之所以能够包容所有的医学因素,是因为它遵照由体内到体外的顺序,对所有医学因素进行系统性分类。
3.2 身心行境分类法的客观性 身心行境分类法有4个客观分类界线或标准,重复操作性较好。(1)体内外界限。体内为身,体外为境。例如:体内的组织结构及其功能因素是身躯因素,细菌之类的生物因素属于环境因素;(2)客观性标准。心理的客观性表现为情感变化,行为的客观性表现为肢体活动,这种客观表现与相关专业概念有所不同;(3)可控性性界限。有些医学因素的分类范围具有易变性,需要根据分类的实用性目的进行灵活判断。例如:个体吸烟酗酒是不良行为,以个体控制为主;群体吸烟酗酒是不良环境,需有群体控制。根据可控性进行医学因素分类,有利于调动个体或群体的积极性和责任感;(4)针对性界限。睡眠不足,如果如果是由于心理问题引起的,就是心理因素,如果是由于太忙引起的,就是行为因素。遗传基因对于一个人仅仅是有家族背景但还不具有确定性遗传给个体时,判为是环境因素,遗传基因已确定遗传给个体时,它是身躯因素。对所有的医学防治因素进行概括性分类,有利于站在整体的高度分析问题,正确判断医学因素与整体的关系。
3.3 身心行境医学模式的广泛代表性 身心行境分类法是根据生物心理社会医学模式的构成因素,进行实用性分析的一种分类方法。身心行境分类法在理论上是一种微观认识方法,也有高度概括提示性作用,显示出了模式的意义,所以,称之为身心行境医学模式。身心行境分类法是身心行境医学模式的客观基础,身心行境医学模式是身心行境分类效果的综合性应用。模式的影响力从多方面对医学实践具有指导意义。“身”首先确立了医学研究的对象是人的身体,服务对象是人,它比生物心理社会医学模式用“生物”开头,人文定位更准确;“行”是医学模式防治未病的号召令、是心理的真实表现、是沟通“身”与“境”的桥梁、是维护身躯健康的终生资源;“境”,按照环境要素的属性可分为自然环境和社会环境[2],生物心理社会医学模式忽略了自然环境。身心行境医学模式可以发挥模式的影响力,在理论上引导医学知识和医学实践上发挥积极的推动作用。随着社会文明和科学技术的进步,医学模式和研究方法的变革是必然的趋势,并将使医学和医疗卫生事业进入一个新的阶段[3]。
参 考 文 献
[1] 苟文丽.妊娠期高血压疾病//乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:97-104.
政治学习报告范文5
[摘 要] 目的：探讨针药结合治疗高血压复合高脂血症(CMHH)的作用机制。方法：采用“2K1C”复合高脂灌胃法复制CMHH大鼠模型，同时设立正常组、假手术组。模型复制4周后取血压、血脂能同步升高的大鼠为成功模型，随机分为模型组、药物组、电针组与针药结合组(针药组)。干预4周后，观察大鼠血压(BP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的变化及血浆血管性假性血友病因子(vwF)、组织型纤溶酶原激活物(t_PA)及纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)的含量。结果：干预后，BP、TC、TG及vWF、t－PA及PAI－1水平与模型组相比，差异均有显著或非常显著性意义(P
[主题词] 大鼠，近交SHR；高血压／并发症；高脂血症／针灸疗法；内皮，血管／针灸效应；针药并用
脑血管病(eerebrovascular disease，CVD)是严重危害人们健康的常见病、多发病，是老年人致残、致痴的主要疾病。原发性高血压、高脂血症是CVD常见的危险因素，且临床上此两种危险因素集于一身的患者很多见。大量的研究显示，血管内皮细胞(vEC)损伤破坏了血管壁的完整性，成为CVD发病的主要因素之一。血浆中血管性假性血友病因子(vWF)、组织型纤溶酶原激活物(t―PA)和纤溶酶原激活物抑制物1(PAI－1)主要来源于血管内皮细胞，前者参与了CVD的发病，在发病以前就明显升高，是CVD的主要危险因素之一；后二者是纤溶系统的主要启动物质，也是内皮细胞功能的标志蛋白。二者的异常变化，直接影响到纤溶系统的活性，破坏凝血纤溶平衡，进而影响着纤溶状态，易引起血栓性疾病的发生。因此测定血浆vWF、t―PA及PAI－1可同时反映VEC受损及凝血激活状态，对预测血栓形成及CVD的发生、早期治疗、判断预后也具有一定的意义。为此，笔者采用“2KIC”复合高脂灌胃法复制高血压复合高脂血症(CMHH)大鼠模型，观察针药结合对CMHH大鼠血压(BP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及血浆vWF、t―PA及PAI－1水平的影响，探讨可能的作用机制。
1 材料与方法
1．1 实验动物
健康级Wistar大鼠80只，雌雄各半，体质量(180±20)g，由安徽医科大学实验动物中心提供(合格证号皖医实动准第03号)。动物自由摄食、饮水，室温控制在(22±1)℃，相对湿度60％，自然光照。
1．2药品与试剂
戊巴比妥钠、胆固醇、胆酸钠、丙硫氧嘧啶、猪油(自制)、脂肪乳(自制，12％胆固醇、25％猪油、2％胆酸钠、1％丙硫氧嘧啶)、依那普利、非诺贝特胶囊(力平之)。vWF、t-PA及PAI－1 ELISA试剂盒，由合肥安启生物技术研究所提供。
1．3实验仪器
直径0．25 mm“U”形银夹(自制)。BESN－Ⅱ多通道动物无创测压仪(江苏金坛医疗仪器厂制)。TGL－16型高速离心机(江苏荣华仪器制造有限公司制)。FA2004电子分析天平(上海精密科学仪器有限公司制)。PCE-A型程控电针治疗仪(安徽天恒有限公司制)。TB2224半自动化生化分析仪(意大利产)。
1．4模型建立与给药
将大鼠适应性喂养1w后，随机选10只为正常组、10只为假手术组，余60只参考李飞等的方法，按30 mg／kg体重(7．5 g／L)戊巴比妥钠腹腔注射麻醉，腹部正中线切口、开腹，于左肾近肾门处用“U”型银夹半结扎左肾动脉后，关腹，肌注青霉素抗炎1w。待大鼠机能状态恢复正常(1w)后，给脂肪乳灌胃2w后，所有大鼠均检测BP、血脂，取二者能同步升高且血压超过135 mmHg，TC、TG水平与正常组比较差异有非常显著性意义(P
1．5针灸取穴
根据《大鼠穴位图谱》，从模型分组的第2天起，将大鼠仰卧固定在固定器内，保持清醒状态，选取“百会”“大椎”“血海”“足三里”穴消毒，15mm长毫针刺入，接通电针仪，给予2～100 z混频刺激，波宽1 ms，强度以局部肌肉轻微收缩为度，每次30 min，每天1次，连续4w，电针期间不休息。
1．6 观察指标
最后一次干预完成24h，检测各大鼠血压后即刻腹主动脉取血处死，取2 mL血加入EDTA抗凝管中，－70℃保存，用ELISA法按试剂盒说明书测定血浆vWF、t-PA及PAI－1的含量。余血液静置4 h，离心(3 000 r／min)10 min后取血清，按酶试剂终点法测定血清TC、TG。
1．7统计学分析
采用SPSS 11．0软件进行统计分析，所有数据均用 ±s表示，采用配对t检验。
2 结果
2．1 干预前后各组大鼠血压、血脂的变化
假手术组与正常组比较无明显变化，而模型组、药物组、电针组和针药组干预前均较假手术组显著升高，表明CMHH模型复制成功。治疗4 w后，各干预组大鼠血压、血脂明显降低，表明药物、电针、针药结合对CMHH大鼠均具有降压降脂作用，而以针药结合组最为显著，见表1。
2．2干预后各组大鼠血浆vWF、t-PA及PAI－1水平的变化
假手术组与正常组比较差异无显著意义(P>0．05)；与假手术组血浆t-PA水平比较，模型组及针药组差异均有显著意义(PO．05)；与假手术组PAI－1水平比较，模型组和药物组差异有显著性意义(P
(P>0．05)，药物组差异有显著性意义(P
3 讨论
CVD发病基础是动脉粥样硬化(AS)，而VEC损伤所致的功能障碍是AS的始动环节。当VEC受损时，vWF大量释放入血，使血浆vWF水平增高，因此它可以作为血管内皮受损的标志物。CVD患者由于内皮细胞受到刺激，使vWF合成和分泌增加，促进血小板在内皮下黏附；另外，vWF还介导血小板释放生长因子，刺激血管平滑肌增殖，伴间质分泌合成增多，脂质沉积结果可加速AS的形成。当VEC受损严重时，血液中的胆固醇加速渗入血管内可促进脑动脉粥样硬化，使脑动脉管壁弹性减弱，脆性增加，血管壁变性、坏死、发生溃疡，形成动脉硬化性动脉瘤等。所以在患有脑血管疾病高危因素的人群中，如在高血压、高脂血症患者中定期监测血浆中的vWF的浓度，提前采用针灸或针药结合进行调整，以干预CVD的高危因素，有可能避免或减少CVD的发生。
t-PA和PAI－1主要由VEC合成和释放，t-PA及纤溶酶原对纤维蛋白均有很高的亲和力。内皮细胞合成和释放t-PA减少、PAI－1增加是心脑血管病的一个独立危险因素。当高血压、高脂血症等病变损伤VEC时，t―PA的合成和释放减少以致纤溶活性降低。在AS形成过程中，VEC通过抑制t-PA mRNA的表达而诱导产生PAI－1，引起和加重了血管损伤和内皮细胞增殖，从而使内皮依赖性纤溶功能减退，内源性纤溶活性下降，凝血与纤溶系统之间失衡。而低纤溶状态抑制血管外基质的水解，抑制局部纤维蛋白溶解，有利于纤维蛋白原在血管外膜基质的沉淀和血管平滑肌增生及促进AS斑块的形成。黄承乐等发现CVD患者纤溶活性降低，且纤溶活性改变与血管内皮损伤有直接关系。
上述的大量研究表明，血浆vWF、t―PA及PAI－1可同时反映血管内皮细胞受损及凝血激活状态，且相互间存在明显的相关，但很少有实验证实vWF、t-PA及PAI－1与CMHH之间存在明显的相关性。
CMHH可归属于中医“眩晕”的范畴，中医学认为是在肝肾亏虚时夹杂痰湿闭阻经络，气血运行不畅而导致的。近年来研究发现，单纯药物或针灸的降压降脂都有不足。西药防治高血压高血脂虽有明显效果，但长期服用会或多或少引起副作用，病人往往不能坚持；针灸对部分患者效果不够确切。而针药结合既能减少西药的用量，又可减少长期服药所出现的毒副作用。所以，本实验组根据临床实际，采用电针“百会”“大椎”“血海”“足三里”穴益脑髓、通经络、行气血，配合西药治疗取得了较好效果。从实验证实，电针干预模型大鼠可以取得一定的效果，配合西药则效果更好，从而为临床应用提供了有力的依据。分析上述结果，其作用机制可能与下列因素有关：①影响脂代谢。下调血浆PAI～1的水平，恢复t-PA和PAI－1之间的平衡，促进血栓溶解，增强纤溶活性，抑制脂质在血管壁的沉积，阻止AS形成，从而干预CVD的发生。②干预血压。修复VEC，使血液黏度下降，血液流速加快，改善微循环的有效灌注，恢复损伤的血管壁，调节肾素一血管紧张素一醛固酮系统平衡而降低血压，从而有效干预CVD的发生。③影响凝血系统。可能一方面通过修复VEC，增加t―PA的合成和释放，加强纤溶活性，同时抑制PAI－1的产生，减轻或缓解了血管损伤和内皮细胞增殖，从而使内皮依赖性纤溶功能的增强，内源性纤溶活性增加，恢复凝血与纤溶系统之间平衡；另一方面激活血小板的功能，下调vWF水平，抑制血小板黏附与聚集，并抑制血栓素A2(TXA2)的产生，从而恢复凝血一抗凝系统的平衡。④抑制平滑肌的增殖。通过下调PAI-1的水平，增加纤溶活性，刺激血管外基质的水解，抑制纤维蛋白原在血管外膜基质的沉淀和血管平滑肌增生，而最终抑制平滑肌的增殖，阻止AS形成。
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【关键词】 四氢生物蝶呤；高胆固醇血症；内皮细胞功能；一氧化氮；丙二醛
血管内皮细胞处于血液与组织的界面,具有调节血管张力、血管生长与炎症免疫反应,维持凝血纤溶平衡,充当物理与化学屏障等多种功能。高血压、糖尿病、长期吸烟等多种危险因素均可导致血管内皮功能异常,其突出表现为内皮依赖性血管舒张功能受损,这种舒张障碍既可发生在大动脉如颈动脉,也可发生在微小动脉如冠状阻力动脉[1]。wWW.lw881.com研究表明，血管内皮功能异常主要与一氧化氮( nitric oxide, no) 水平下降以及氧自由基如超氧阴离子增加相关。no主要由血管内皮细胞合成,源自底物左旋精氨酸(larginine, larg)，在no 合酶(nitric oxide synthase, nos)的作用下产生[2]。 四氢生物蝶呤（tetrahydrobiopterin, bh4) 则是nos 作用的重要辅助因子。近年研究发现, bh4 与血管内皮功能密切关联。缺乏bh4将导致血管内皮功能的异常[3]。内皮细胞功能异常与动脉粥样硬化密切相关。由于高胆固醇血症是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，本课题旨在探讨高脂血症家兔的内皮细胞功能及其bh4对其产生的影响和机制。
1 材料与方法
1.1药品bh4购自美国sigma公司(每支100mg)。
1.2实验分组选用6月龄18只新西兰纯种雄性白兔，体重2～2.5 kg。随机分为3组:对照组(进食普通饲料)、高胆固醇饮食组、bh4加高胆固醇饮食组。动物于实验前先作一周的适应性喂养。一周后，高胆固醇饮食组和bh4加高胆固醇饮食组每日每只添加胆固醇15 g。所有实验动物均限食量,每只每日200 g,自由饮水,共喂养5周。bh4加高胆固醇饮食组动物在喂养最后一周耳缘静脉注bh4 10 mg·kg1，隔日一次，共三次；对照组耳缘静脉注射相等容量的生理盐水。
1.3测定方法血清总胆固醇的测定：心脏穿刺取血，3000转/分离心后取血清,用日立7170型全自动生化分析仪检测。no水平测定：酶法测定no (nitric oxide , no)终产物no2, no试剂盒由北京晶美生物工程有限公司提供。丙二醛浓度测定：以硫代巴比妥酸反应物质(thiobarituric acid reactive substance tbars)法[4]测定血液中脂质过氧化终产物丙二醛 (malondialdehyde,mda)含量, 间接反映血液中过氧化物的水平，结果以μmol·l-1硫代巴比妥酸反应物质表示。动脉舒张功能测定: 动物处死后, 取主动脉制备长约4 cm的环行标本。将标本沐于37℃盛有台式液的恒温浴槽中, 通过机械电换能器与bl410生物机能实验系统连接, 用来记录血管条张力变化。定标后，测定血管条基础张力为98×10-3n。给予乙酰胆碱1.0×1 0-5～3.0×1 0-5mol·l-1, 至血管舒张达最大限度时，记录血管的张力。
1.4统计学处理：各组计量资料以x±s 表示, 应用spss10.0 软件进行统计学分析, 两组间比较采用t 检验, p＜0.05有显著性差异。
2 结果
2.1 血脂、no及丙二醛水平变化结果见表1，动物喂养5周后，与正常饮食组比较，高胆固醇饮食组及bh4加高胆固醇饮食组血清总胆固醇明显增高, 有极显著性差异(p<0.01 )。同时测定no显示,高胆固醇饮食组较正常饮食组no水平明显减低, 有极显著性差异 (p<0.01 ); 血液中丙二醛的间接测量指标tbrs的含量较正常饮食组明显增高(p<0.01 )，而bh4加高胆固醇饮食组和高胆固醇饮食组比较tbrs的含量明显下降(p<0.01 )。 表1 四氢生物蝶呤对兔血脂、no及丙二醛水平变化注：与对照组比较*p＜0.01；与高胆固醇饮食组比较 p＜0.012.2动脉对乙酰胆碱的最大舒张功能
各处理组较对照组血管对乙酰胆碱的最大舒张功能均明显下降，其中高胆固醇饮食组的下降更为明显；两处理组比较，bh4加高胆固醇饮食组血管对乙酰胆碱的最大舒张功能明显升高。表2 四氢生物蝶呤对不同浓度乙酰胆碱的最大舒张功能注：与对照组比较*p<0.05，**p<0.01;与高胆固醇饮食组比较 p＜0.013讨论
实验证明，高胆固醇血症是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，而血管内皮功能异常的可能是高脂血症导致动脉粥样硬化发生的重要机制。血管内皮的功能异常主要表现为内皮依赖性的血管舒张功能障碍，后者又进一步导致内皮下脂质沉积，动脉粥样斑块形成，产生冠心病或缺血性脑病。这种内皮依赖性的血管舒张功能障碍，可被bh4所拮抗。本实验使用高脂饮食喂养兔，建立高胆固醇血症模型。实验中胆固醇喂养组动物总胆固醇较正常饮食组明显升高(p<0.01 )，可以认为高胆固醇血症模型建立成功。高胆固醇血症兔的血管内皮舒张功能较对照组明显减低，而使用bh4加高胆固醇饮食组的血管对乙酰胆碱的最大舒张功能，较单纯的高胆固醇饮食组明显升高，说明bh4对喂养胆固醇引起的血管舒张功能障碍，具有明显的转复作用。而bh4加高胆固醇饮食组胆固醇含量较对照组并未发生明显降低，说明bh4对血管内皮功能的改善并非通过降低血液中的胆固醇含量引起的，可能是通过其他的机制。
血管内皮细胞释放的血管活性物质如no、前列环素、内皮超极化因子等具有调整血管张力、维持血管壁正常舒缩功能的作用。乙酰胆碱诱导的舒血管反应由no介导，当血管功能受损时乙酰胆碱诱导的心外膜及阻力血管舒张反应即出现异常[5]。由于bh4是一氧化氮合酶（nos）重要的辅酶，它催化no的合成，而no具有舒血管的作用。本实验通过检测no的浓度，发现高胆固醇血症的兔血液中no的浓度，较对照组明显降低，而使用bh4后no的浓度又得以恢复，说明bh4引起的血管舒张功能的改善可能是通过恢复血液中no的浓度实现的。zeiher等[6]报道乙酰胆碱诱导的血管舒张功能减低与动脉粥样硬化管壁厚度具有相关性。ueda等[7]研究证实bh4的作用可被nos内源性抑制剂l甲基精氨酸抑制, 说明bh4改善内皮功能是通过介导l精氨酸no旁路来实现的。既然高胆固醇血症已造成血管内皮功能的失常，这种失常也发生在动脉粥样硬化。血管内皮功能的失常可能诱发动脉粥样硬化，而血管内皮功能失常的原因之一可能就是高胆固醇血症。因此临床上治疗高胆固醇血症对预防动脉粥样硬化具有重要的意义。
bh4 引起的no浓度的降低常伴随血液中过氧化物浓度的增高。当bh4 水平下降或生物利用度降低时, nos 的作用不是产生no, 而是产生超氧阴离子, 同时造成no减少与氧自由基增加,最终导致血管内皮功能异常。但是否与血管内皮功能减退有关尚有待进一步的研究。血脂增高可引起bh4含量绝对或相对减低，这一方面是由于氧自由基生成增多造成细胞内氧化应激状态[8],而bh4在细胞内的合成有赖于正常的氧化还原环境; 另一方面，nos活性上调, 导致bh4活性相对降低。本实验高胆固醇血症兔的血液中，脂质过氧化最终代谢产物丙二醛的间接测量指标tbrs浓度明显升高，说明在高胆固醇血症，体内过氧化物的浓度升高，而后者是导致动脉粥样硬化和血管内皮细胞舒张功能障碍的原因之一。而使用bh4后高胆固醇血症引起的tbrs浓度升高可以被抑制。进一步说明体液中的bh4水平可能影响血管内皮细胞功能，异常的bh4水平可能导致动脉粥样硬化的发生。
保护血管内皮对维护心血管系统健康有着关键意义。血管内皮功能异常既是动脉粥样硬化、高血压、心肌梗塞、心血管重塑等心脑血管疾病发生的始动因素, 也是加速疾病发展的因素, 并且是疾病损伤的靶器官。虽然血管内皮功能的重要性已被认识, 但寻求高效、安全、简便、经济的方法防治内皮功能障碍仍是长期的工作,目前的措施主要包括: 有抗氧化剂、他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂、提供酶底物等。对bh4 生物学行为的揭示,无疑为防治内皮功能异常提供了新思路。
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