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精神病患者指导意见范文1
1 原因
1．1 患者家属的心理干预较少 随着新医学模式的发展，健康教育对促进身心疾病的意义和作用将越来越显著。由于精神疾病的特点，在精神科除对患者进行健康知识教育外，教育的对象还应包括患者家属。因为精神疾病的发生与患者的家属有直接关系，良好的家庭支持与关怀有利于患者康复。家属精神疾病知识的增多，可以正确认识疾病，提高对患者的照料水平。在重视对患者进行教育的同时，也应加强对患者家属的心理干预。
1．2 患者家属只了解精神疾病的一般信息 患者家属掌握精神疾病的知识有限，由于精神病患者久治不愈、反复复发，家属对精神疾病的恢复往往缺乏信心。因此他们需要得到医护人员的支持与帮助，帮助他们对精神疾病治疗重建信心。
1．3 患者家属知行合一度差 大部分家属相信良好的家庭环境有利于精神疾病的康复，相信培养良好的社会心理应急能力，可预防精神病复发，但对患者的愤怒不能给予正确理解和宽容，不能为患者提供良好的康复环境。表明患者家属未真正懂得行动的重要性，对精神疾病健康知识虽有所知，但未见行动。
1．4 健康教育需求 患者家属多希望了解精神疾病的病因及相关因素，出院后的治疗方法及注意事项，药物副反应及应对措施，解除或减轻睡眠障碍、焦虑、恐惧的方法，要求掌握康复训练的方法、时间和量。
1．5 引起患者复发的原因大致有以下几种：自行减药或停药；被动停药；精神刺激；临时更换药物；疾病本身的原因。精神分裂症复发前均可出现先兆症状，这些症状往往以思维障碍、睡眠障碍和情绪变化为最早出现的症状。
2 双重健康教育措施
2．1 健康教育过程中，应注意：①做好出院指导。应向患者及家属详细说明出院后长期服药的重要性、必然性和药物的剂量及不良反应，并作书面交待。因书面文字存于患者家中，便于患者与家属随时参看，起到不断巩固加深其印象的作用；②及时补充药源，保证药物供应。长期使用抗精神病药的慢性精神分裂症患 者，大多对药物不良反应(如嗜睡等)心存反感，但是突然停药或减少剂量时，他们的精神症状会立即出现。因此，出院后家属应作为其药物治疗的监督者，督促患者长期使用抗精神病药物，并且不可随意更换药物种类或停药、减药；③有效的家庭教育指导。患者出院回家后，有专人负责随访，了解家庭治疗和护理中的问题，提供指导意见，并定期带患者到专科医院复诊，使患者根据病情及时调整药物剂量和种类。同时，嘱家属多关心患者，及时、细致地做好患者的思想工作，树立其战胜疾病的信心，切忌粗暴地训斥及刺激性言行等。
2．2 健康教育势在必行 大多数家属只知精神疾病的一般信息，缺乏较深层次的精神疾病康复知识。对精神疾病的复发因素、预防复发措施以及康复训练手段没有充分认识，只知未行。仅靠现有的健康教育无法满足精神疾病康复的需要，须加强家属的健康知识培养。通过家属的健康教育提高患者就诊及用药依从性，减少或防范精神疾病复发。对家属健康教育能增加疾病知识，使家属对疾病有正确的认识，可以转变对患者的照管态度，从而提高患者生存及生活质量，改善患者的社会功能。
2．3 患者回归社会需要家庭的帮助和支持 大部分精神患者需要长期甚至终身的治疗，出院后康复期的主要场所在家庭，家属是患者回归家庭后的主要护理和照顾者，家庭护理的好坏决定患者康复的质量。患者迫于压力，部分家属对精神患者的康复治疗缺乏热情，缺乏对患者康复护理的支持，不愿对患者的康复训练投入过多的精力。因此，应教育家属给予患者各方面的关心与支持，鼓励家属给患者创造良好的康复环境，尽快恢复健康走向社会。
2．4 须加强患者家属的心理支持 半数以上的患者家属采取不积极、不乐观的态度接纳精神患者，主要原因是家属承受着心理和经济的双重压力，这需要各方面共同努力，相互协调配合，给患者创造康复条件，理解、尊重患者，提供良好的心理康复环境。
2．5 重视教育内容 大部分家属有强烈的健康知识需求欲望，应针对不同问题给家属提供知识。指导家属掌握药物副反应及应对技巧，鼓励家属培养患者对各类事件的应急能力，给患者安排规律的生活，陪伴患者适当参加社会活动。家属对教育的形式要求，希望进行个别教育占首位，其次是集体讲座、提供科普手册、定期召开家属交流会，录音带、录像带占一定的比例。出院后的定期电话咨询方式最受欢迎。故健康教育应由资历较高、经验丰富的医护人员轮流坐诊电话咨询医院，并加强和完善社区服务。
3 效果
3．1 健康教育明显提高了家属对疾病知识的认识 双重健康教育在健康促进中起主导作用，它不仅在促进患者个体行为改变中起重要作用，而且在寻求社会(其中家庭是主要的社会支持系统)的全面支持及促成健康促进氛围的形成中起到极其重要的作用。在未进行健康教育前，家属对疾病相关知识了解甚少，大多数十分愿意了解精神病患者的相关知识，但知识的来源甚少。由于患者发病期间表现出来的各种异常行为不仅影响社会，且更严重地影响了家庭的正常生活秩序，以致家属表现为对患者过分埋怨、谴责或过分 溺爱，他们没有应对病态行为的技巧，根本无法帮助患者。经双重健康教育指导后，家属能掌握疾病相关知识，而且能主动积极配合医院对患者进行的各项治疗和护理，从而可以促进患者康复。
精神病患者指导意见范文2
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.764 文章编号：1004-7484（2014）-03-1793-02
龙都卫生院根据《国家基本公共卫生服务规范》的要求，我院公共卫生科在辖区内开展这项工作。到目前为止，我院在诸城市卫生局和市疾控中心的正确领导和技术指导下，按照公共卫生服务规范操作手册和指导意见，在辖区内积极探索基本公共卫生服务规范工作。具体工作情况如下：
龙都卫生院辖区内73个行政村，常住服务人口71984人，结合妇女查病，居民健康体检，日常诊疗活动，累计建立健康档案58382人，建档率达81.1%，规范建档率达95.6%，更新宣传栏6期，开展健康咨询活动9次，开展健康知识讲座12次，播放音像资料652次，累计管理65以上老年人5949人，免费查空腹血糖5944人，筛查高血压患者6017人，随访24068人次，筛查管理糖尿病患者1183人，随访4141人次，排查管理重性精神病患者432人，随访1728次。
龙都卫生院采取十大举措，在本辖区内深入开展居民健康管理服务规范工作。具体做法如下：
1 加强领导建立健全一支合格的公共卫生队伍
我院全体医务人员认真学习上级文件精神，统一思想，加强认识，重视医疗服务向以基本公共卫生服务为重点的服务意识转变。为此，我院成立了公共卫生科，现有工作人员5名，副院长兼公共卫生科科长1名，实行院长亲自抓，副院长具体抓，公共卫生科专人做。成立了公共卫生体检中心，做到辖区居民随时可来院免费体检。
2 加大宣传力度，逐步提高辖区居民健康知晓率
我院从以下五个方面在辖区内采取多种形式对辖区居民进行健康知识宣传。
2.1 印刷33种健教处方和各种宣教资料发放到村到组到人，利用DVD在门诊候诊大厅每周5次循环播放健康知识音像资料。
2.2 按上级要求设立宣传栏，每季度更换一次内容。
2.3 结合“结核病日”等重大宣传日开展公众健康咨询活动，发放宣传资料。
2.4 在居民集中的地方主办健康知识讲座，引导居民学习和掌握健康知识和技能。
2.5 制定健康教育计划，对青少年、老年人、残疾人、等重点人群进行广泛健康知识宣传，开展了合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、限酒、戒烟、控制药物依赖等健康方式和健康干预危险因素的健康教育，大大提高了本辖区群众健康知识知晓率。
3 强化业务学习，提高国家基本公共卫生管理服务水平
今年，我院组织辖区所有医务人员（含乡村医生），就国家基本公共卫生工作进行了4次业务知识培训。每次培训后，公共卫生科将公共卫生管务规出试题对培训人员进行考试，进行打分。通过学习和培训，提高了我院医务人员和乡村医生公共卫生管理服务整体服务水平。
4 强化工作职责，实行分村包干，任务分解，责任到人
我院公共卫生工作职责分工如下：公共卫生科主任（副院长）负责分管公共卫生工作。
慢性病、精神病、老年人健康管理组负责：①健康档案的建立；②老年人健康管理服务；③高血压管理服务；④2型糖尿病管理服务；⑤重性精神病管理服务。
疾病控制组负责：①预防接种服务；②传染病及突发公共卫生事件报告和处理；③卫生监督协管服务。
妇幼保健组负责：①0-6岁儿童健康管理服务；②孕产妇健康管理服务。
健康教育组负责：健康知识宣传和开展健教活动。
资料档案室负责：资料的收集、整理、归档、录入、保管。
辖区73个村公共卫生组8人，每人包9个村，负责公共卫生工作的技术指导、健康档案的建立、健康教育、“三人三病”的体检、管理、随访、督导。各种资料的收集、整理、归档。
5 突出工作重点，重点对“三人三病”进行规范管理
“三人三病”的规范管理，既是公共卫生工作的难点也是重点。我院狠抓“三人三病”规范管理工作，具体做法是：按照服务规范要求，排查摸底，建立“三人三病”信息台账，工作任务按照职责分工在辖区开展工作。重点宣传，走村入户，认真随访，积极筛查，发现和规范管理“三人三病”，按要求开展健康体检和体检项目，逐步提高“三人三病”的管理率、规范管理率。
6 抓住薄弱环节，做到辖区内公共卫生工作无死角
我院有几个村没有卫生室，公共卫生工作这几个村是我辖区的这项工作的薄弱环节。如何把这几个村的公共卫生工作做好，关系到我院公共卫生工作的服务质量。因此，我院这几个村由公共卫生科副主任负责这几个村的公共卫生工作。争取政府重视，村委会协助，院方支持，公卫人员下乡，走村入户，开展公共卫生各项工作。
7 发扬协作精神，全院一盘棋为辖区居民提供优质公共卫生服务
我院就公共卫生工作召开多次职工会议，会上强调全院职工团结协作，共同投入到公共卫生规范服务中去，完成好任务。公共卫生工作没有科室之分，院各科室医生在日常诊疗活动中，积极填写接诊单，建立健康档案，完善资料，筛查发现慢性病病人，对病人进行健康指导和生活方式指导和干预。院辅助科室免费为辖区服务对象进行检查，在日常工作中发现慢性病人，及时报告公共卫生科，纳入慢性病进行管理。
8 统筹计划安排，在辖区内认真开展公共卫生管理规范服务
我院公共卫生科在年初按照上级文件精神，制定公共卫生工作各项工作计划和实施方案，每月就辖区公共卫生工作制定工作目标任务，组织公共卫生工作人员进行实施。在工作中查找问题，反馈问题，解决问题；了解辖区公共卫生工作完成情况，督导总结，召开一次公共卫生会议，对卫生室完成公共卫生工作任务和服务质量情况会上进行评价公布，纳入乡医考核内容，与乡医公共卫生项目补助绩效挂钩。
9 建立信息台账，完善信息资料，为公共卫生信息化打基础
精神病患者指导意见范文3
今年以来，全市卫生系统按照市委、市政府和省卫生厅的决策部署，紧密结合党的群众路线教育实践活动，创新思维，转变作风，务实进取，各项工作取得明显成效。
1、为民办实事、扶贫攻坚工程和重点项目建设任务全面完成。今年，省委省政府将重性精神病人救治救助和改扩建精神卫生机构、市委市政府将38所乡镇卫生院列入为民办实事项目，市委市政府制定的《市到户到人扶贫攻坚三年行动计划（2014-2016）》将贫困村卫生室建设纳入扶贫攻坚内容。2014年卫生部门列入市委市政府重点项目5个，新建21万平方米，总投资6.8亿万元，其中中央投资1.21亿元，地方配套5.59亿元，2014年计划完成投资3.13亿元。市卫生局将此项工作作为全年工作的重点，争取将其纳入了市委市政府对各县市党委政府的综合绩效考核内容，实行一月一调度，一季度一督查。目前，各项任务已全面完成。全市共完成重性精神病人救治救助269例，任务完成率100%，完成溆浦县精神卫生机构建设，新增精神病救治床位70张;建设了38所乡镇卫生院、112个贫困村卫生室，新增培训112名合格乡村医生，贫困人口新农合参合率达100%。重点项目建设完成投资额3.4832亿元（预计到12月底，下同），完成投资计划的111.18%。其中市一医院门急诊医技综合楼及全科医生临床培训大楼（续建）已在装修,完成投资1.12亿元；市妇保院住院、门诊楼已在装修，完成投资额1.2亿元；市五医院住院大楼(新建)正在负二楼建设，完成投资5040万元；市三医院全科医生临床培训大楼正在基础施工，完成投资额3080万元；县人民医院外科大楼及急救中心建设项目基础施工，完成投资额3512万元。此外，还完成了47个乡镇卫生院公转房和242个村卫生室建设。
2、医药卫生体制改革稳步推进。一是新农合保障能力进一步提高。2014年全市参合农民392.15万人，参合率98.39%，人均筹资380元。2014年1-10月份，全市住院补助人次471239人次，补助支出84481.14万元，门诊统筹补助人次2795236人，补助支出9213.11万元，补助受益面87.8%，政策范围内住院和门诊报销比例分别达到75%和65%。全市统筹基金使用率78.04%，低于基金红线5.3个百分点。芷江县在乡村两级医疗机构推行门诊看病10元模式，参合农民在乡镇卫生院、村卫生室看病，10元以下据实交费，10元以上交费10元，农合基金每人次补助20元，超出部分由医疗机构承担，结余部分奖励给医疗机构。该模式的推行，改变了老百姓就医观念，减轻了就医负担，该县乡村门诊248648人次，比去年同期增加164051人次，乡镇住院13484人次，比去年同期减少1544人次，全县门诊次均费用29元，比去年同期降低9.1元。二是基本药物制度和基层运行新机制进一步巩固。全市基本药物采购总金额1.13亿元，配送到位率97.68%。中方县对村卫生室的补偿由人均1.8万元/年提高到2.13万元/年；洪江市财政拿出20万元为村医购买医疗风险金，将村医的零差率补助由按服务人口补助调整为按业务量补助，有效调动了村医积极性；芷江县积极探索县、乡、村医疗机构转诊机制，县直医疗单位与乡镇卫生院签订转诊互助协议，按参合农民住院总额的5%补助乡、村医疗机构，推进“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的就医模式，也使乡村医疗机构得到有效补偿。该县县级住院15066人次，比去年同期增加3935人次；县外住院人次与去年同期持平；四家县直医疗机构共补助乡村医疗机构200余万元。三是加快发展社会办医。今年共设置审批3家民营医院，其中二级综合医院1家，二级专科医院2家，共开放床位950张，总投资3.2亿元。
3、卫生惠民措施成效明显。按照省卫生厅安排，结合我市实际，今年全市卫生系统确定了8项卫生惠民措施，取得了明显成效。全市共救助救治269例重性精神病患者；争取到15家省内三级医院支援我市17家县医院；完成50名乡村医生本土化培养；将血友病等32个病种纳入新农合重大疾病救治保障范畴，1-10月份农村重大疾病累计救治4199人次，补助4290.33万元；完成农村妇女宫颈癌检查57.33人、乳腺癌检查2000人，均100%完成任务数；市一医院和市三医院预约挂号系统专家预约率达65%；发现并免费治疗新涂阳肺结核病人1831例、为889例艾滋病患者免费提供抗病毒药物；为20200名贫困地区儿童免费发放营养包。
4、公共卫生工作继续加强。一是狠抓急性传染病防控。为有效控制人感染H7N9禽流感、麻疹、手足口病疫情，市政府、市卫生局多次召开会议进行部署，组织开展了多轮次督查。麻疹疫情基本得到控制，报告47例，报告病例数由年初全省第一降至目前第八位，无死亡病例；未报告人感染H7N9禽流感病例；报告手足口病10752例，无死亡病例。扎实做好免疫规划工作，报告接种率均达到95%以上。二是有序开展救灾防病工作。入汛以来，我市共发生六次暴雨洪水，全市13个县市区663个乡镇242.13万人受灾，直接经济损失17.09亿元，其中卫生系统损失1500余万元。全市卫生系统迅速开展救灾防病和灾后重建工作，全市未发生洪灾相关疾病的暴发和流行，实现了“灾后零伤亡”和“大灾之后无大疫”的目标。积极向省卫生厅汇报灾情，争取到救灾物资1500件。三是切实加强妇幼卫生工作。全市孕产妇系统管理率和3岁以下儿童系统管理率分别为84.74%、80.64%，分别比去年同期上升0.95%、3.25%；全市孕产妇死亡率17.99/10万，5岁以下儿童死亡率8.60‰,均控制在省里指标范围内。努力提高妇幼保健服务能力，在全国妇幼健康技能竞赛赛区选拔赛中，我市荣获团体二等奖和优秀组织奖。四是基本公共卫生服务均等化水平逐步提高。截止9月，全市城乡居民累计建档4063601份，建档率85%；开展老年人健康体检406747人，登记在管高血压患者183181人、糖尿病患者52470人、精神病患者13781人。
5、医疗服务质量得到提升。一是严格医疗服务和质量安全管理。市卫生局出台了相关提升医疗质量的指导意见，各级医疗机构积极推进临床路径管理，市一医院有临床路径病种33种，市三医院31种（15种达标）。开展优质护理示范工程，对全市优护工程进行现场评估。强化医疗单位质量安全管理，组织抗菌药物临床应用专项整治行动，对违反《抗菌药物临床应用管理办法》的15家医疗机构进行了处罚。组织市临床用药质量控制中心对各县市区人民医院、中医医院及部分二级民营医院进行不合理用药的检查，对问题较多的医院进行督办谈话，责令整改。大力推进无偿献血工作，保持了全市临床用血100%来自无偿献血，全市未发生因用血而发生的医疗安全事故。二是全面推进创建“平安医院”活动。将“平安医院”建设纳入了市委司法体制改革和社会体制改革专项活动内容，联合公安、司法多部门印发了《市维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动实施方案》，目前未发生重大违法涉医案件。建立公安、卫生、维稳等部门协调联动机制，有效处置各种医疗纠纷346起，未发生因医疗纠纷引起的重大。三是扎实推进基层中医药服务能力提升工程。制定扶持政策，将符合条件的中医诊疗技术、中药饮片和医院中药制剂纳入城乡医保支付范围，对全部使用中医药治疗的门诊慢性病和住院参保人员，其医药费用报销比例至少提高5%。加强督导考核，将“中医药门诊占总门诊人次比例”列为社区卫生服务中心和乡镇卫生院考核指标；在乡镇卫生院评审中，将中医药科室建设和中医药服务提供列为重要指标。强化能力建设，6家县级中医院通过二甲评审，38所乡镇卫生院建设了中医馆，80%的乡镇卫生院、57%的社区卫生服务中心、30%的村卫生室能提供中医药服务。
6、卫生监督执法力度不断加大。推进简政放权，将消毒产品生产企业卫生许可和二级以下（不含专科医院）医疗机构设置许可2项行政许可下放到县市区，暂停外籍医师及医疗团体来华短期执业许可。落实“一站式审批”，卫生行政审批事项（医疗机构设置许可除外）一律由窗口受理、告知、审批、登记。加大执法力度，公共场所、学校卫生、传染病防治及生活饮用水、职业卫生与放射卫生、医疗执业等监督覆盖率100%，共立案处罚228家问题单位。认真开展食品安全风险监测工作。共采集食品安全风险监测样品1079份，其中化学样品599份；微生物样品780份，合格率89.66%。
7、医疗卫生方面损害群众利益专项整治行动成效明显。整治医疗秩序不规范行为。全市所有医疗机构全面推行医院双休日及节假日门诊，出诊医师中副主任医师职称超过60%；推行同级医疗机构之间医学检验结果、医学影像资料互认制度，市一医院、五医院、中医院整改后同级医院检查互认比例均超过40%，其中市五医院由整改前的5%上升到100%；市直医院门诊患者核磁共振检查阳性率≥50%,住院患者≥70%，住院患者抗菌药物使用率低于60%。整治医药购销不正当交易行为。市直医疗卫生单位共2534人上交5910专户86165.28元，拒收退收红包礼金85人次7.25万元。共查处7个乡镇卫生院、27个村卫生室执行零差率不到位行为。整顿医疗秩序，打击非法行医。共查处非法行医案件62起，取缔无证诊所（含游医）60家，移送公安部门案件3起，行政拘留12名医闹人员。整治套取骗取新农合基金行为。查处新农合违纪违规案件53起，挽回基金损失58.21万元，核减定点医疗机构违规费用48.15万元。整治虚假违法医疗广告。监测医疗广告2480条次，限期整改、停播涉嫌不实内容医疗广告36条次，立案查处各类医疗违法广告案件14件。
二、存在的主要问题
1、基层医疗卫生机构功能萎缩。今年以来，不少乡镇卫生院反映就诊病人和业务收入明显下降，如会同坪村卫生院月均业务收入较去年下降7万元左右，中方县花桥卫生院每月收入较去年下降2万元左右。究其原因，主要有以下三个方面：一是基本药物制度的推行使卫生院临床用药严重不足。目录设置不科学。一些群众常用惯用的药如清凉油、风油精、速效伤风胶囊不在目录范围。采购配送难到位。如中方县反映国家和省级基本药物品种700多种，但省级采购平台仅343个可采品种；会同县坪村镇卫生院今年1月向多家医药公司报送40多个基本药物计划，仅到位10余种；芷江县药品配送品种从过去的388个下降至今年的不足100个，药品实际配送率从去年的83.82%下降至今年的不足50%。加上个体诊所、民营医院、大药房、县级以上医院未推行基本药物制度，群众获得非基本药物非常容易，且部分药品比卫生院零差价销售的药品更便宜，加重了病人的流出。二是新农合基金制度引导病人流向基层就医的作用未能有效发挥。一些地方乡镇卫生院使用的新农合基金仅占基金总量的20%左右，未能有效引导病人流向基层。三是服务能力不足使卫生院得不到病人的信任。人才缺乏、设备落后、基础设施不足，卫生院的服务能力和群众的需求有较大差距。四是医疗事故风险防控机制未建立。基层抗事故风险能力不足，加之当前医患矛盾突出，基层主动放弃高风险医疗业务。这些原因使乡镇卫生院功能萎缩，一些以前能开展的产科、下腹部手术均已不再开展，导致住院病人流向县级医院、门诊病人流向个体诊所、慢性病人到药房自购药品，卫生院发展越来越受限。
2、新农合运行中存在不规范行为。一是次均费用、住院率增长较快。1-10月，全市新农合综合次均费用为2979元，较去年同期上涨7.5%，其中市、县、乡级次均费用为7099元、2860元、997元，分别较去年上涨6.9%、5.7%、5.5%；全市住院率12%（折合全年为14.40%），高于去年的13.74%，目前溆浦、、辰溪、新晃分别达到13.34%、12.4%、12.92%、11.99%。二是医疗机构服务行为不规范。入院指针把握不严，小病大治、挂床等套取骗取新农合基金的现象突出，分解收费的现象较为严重,不合理检查、不合理收费、不合理用药的问题普遍存在等。
3、公立医院改革尚未启动。公立医院改革是深化医改的难点，也是明年医改的主战场。目前全省已有12个县市共26家医院开展了县级公立医院综合改革试点。但因财力不足等多种原因，我市尚未启动公立医院改革试点工作，公立医院改革较为滞后。
4、群众反映强烈的医疗卫生卫生行业问题没有根本解决。医疗服务中挂号难、候诊难、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、违规收费、开单提成、药品回扣、收受红包等群众反映强烈的问题仍不同程度存在，医药费用控制仍显被动，服务态度不好，服务流程不畅等问题依然存在，人民群众看病难、看病贵问题未得到根本解决。
三、2015年工作打算
1、稳步推进医药卫生体制改革。一是全面推进县级公立医院改革。按照国家和省里安排,全面推进县级公立医院管理机制、补偿机制、运行机制、人事制度等方面的改革。二是推行新农合大病保险，提高大病保障能力。三是推进基层综合改革。认真贯彻落实《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》，完善基本药物制度，保障基层用药需求。优化新农合补偿方案，用基金杠杆引导病人向基层流动。完善基层编制管理、补偿机制、人事分配等方面综合改革，巩固基层医改成效。四是加快发展社会资本办医。认真落实《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，逐步提升社会资本办医份额。
2、全力做好疾病防控等公共卫生工作。以埃博拉、登革热、手足口、人禽流感等传染病为重点，认真落实防控措施。全面推进预防接种门诊规范化建设，探索免疫规划工作的长效管理机制，确保各类疫苗接种率真实达标。按照市委市政府“健康教育进万家活动”要求，推进健康教育各项工作。抓好国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目的落实，努力使老年人免费健康体检、活动性肺结核和艾滋病患者免费药物治疗等政策落到实处。抓好妇幼工作。严控孕产妇和5岁以下儿童两项死亡率，推进出生缺陷综合防治，做好为农村婴幼儿免费提供营养包和农村妇女免费“两癌”检查项目。加强卫生监督工作。抓好食品安全风险监测和饮用水卫生监督监测，加强公共场所和学校卫生监督，开展医疗市场和采供血市场集中整治，严厉打击无证行医和非法采供血，严肃查处违法行为，整顿和规范医疗秩序。
3、扎实推进卫生项目建设。重点抓好市三医院建设项目(续建)、市五医院建设项目(续建项目)、市妇幼保健院公共卫生服务大楼(新建)三个市级重点项目建设，计划完成投资8500万元。抓好县人民医院、县妇保院、通道县民族中医院、29所乡镇卫生院、48个乡镇卫生院公转房和498个村卫生室建设。
4、切实抓好医疗服务质量管理。推进临床路径管理工作，提升重大疾病规范化诊疗水平。扩大优质护理服务覆盖面，加强护士岗位管理，推进老年护理工作。完善三级医疗服务质量管理与控制体系，加强医院质量监测评价系统和平台监测。加强医院感染管理和医疗废物管理。继续开展抗菌药物临床应用专项整治，促进临床合理用药。推进无偿献血工作，推进血站核酸检测工作，确保血液质量安全。推进创建“平安医院”活动，推动建立医疗纠纷人民调解第三方机制和医疗责任保险机制建设。
精神病患者指导意见范文4
阴道少量出血是啥病
后出血有3种可能：1.粗暴的行为可能损伤阴道的黏膜或阴道口的皮肤，引起出血。2.宫颈疾病。比如宫颈糜烂和宫颈癌。如果反复多次出现后出血，而且与姿势无关，一定要去医院检查治疗。3.月经刚结束。由于阴道和子宫内膜刚修复，可以引起出血，是正常的，不用担心。
指导意见：如果排除粗暴行为和月经刚结束的话，您的情况可能会是患有宫颈疾病。不管是不是宫颈病变，建议您还是到医院妇科看一下大夫，以明确诊断，避免耽误治疗。祝早日健康。
太深入会造成阴道撕裂吗
在性生活时，我老公喜欢女上男下的，可是我觉得这样我很累，而且他的在我身体里太深入了，让我很疼。请问为什么我会疼？这样的会伤害到我的身体吗？
男方可能比较胖，体质也不是特别好，动则虚喘，而且似乎也比较懒，当然希望自己在不付出体力精力的情况下，安然地享受性的愉悦，也许这是不少男人的通病。另外，双方性器官往往有一个匹配的问题，如果男性器官偏大偏长，插入很深容易顶到宫颈和子宫，通过牵拉腹膜而引起疼痛。只要注意插入深度就可以避免带来疼痛。而且这样的和感觉并不会造成什么伤害。除非是阴道太薄弱，如产后尚未康复，或者男方的既粗大又粗野，可能造成阴道撕裂。另一方面也说明你的体力差，需要锻炼。
常规体检能查出性病吗
我听说，阴道分泌物异常就可能是感染。那性传播疾病的早期症状可以通过阴道分泌物判断吗？常规体检能发现吗？
性传播疾病的早期症状不能单纯地看阴道分泌物。广义上说，部分性传播疾病可能导致阴道分泌物异常，但很多并不通过阴道表现，如尖锐湿疣和艾滋病等。有时，阴道分泌物异常，是阴道炎、宫颈炎等妇科疾病所致，应到医院确诊。
很多女性以为，无论有什么问题，每年一次的常规体检都能查出来。这有些片面。如性传播疾病有不同表现特征，有些不易察觉，且患者没有异常感。但像尖锐湿疣等，会出现身体结构异常，肉眼能看到。相对男性，性传播疾病在女性中更隐蔽。所以有高危的女性，需做特殊检查才能确诊。
黏稠不是病
我刚刚射出来的为啥是粘稠的，是不是有病？
这是正常的，没有病。射出体外的瞬间是液体状态的，但很快凝固，呈浓稠的果冻状，然后会在5～20分钟内逐渐液化。凝固是哺乳类和灵长类动物在生殖过程中防止后流出阴道的一种自我保护机制，人类也保留了这一特性。这种特性，让射出的能够在阴道内停留时间延长，以增加受孕机会，并且在适当的时间内采用逐步液化的方式来释放活力强劲的。
什么样的旺盛需要治疗
我感觉自己最近对于性生活要求比较频繁，而且稍微有点刺激就想过性生活。妻子说我是过旺。请问我这属于过旺吗？需不需要治疗？
过盛，中医称阳事易举，是指过旺，超过正常状态，表现为频繁的性兴奋现象，如对迫切要求、频度增加、时间延长等。病态的亢进表现为即使天天，还不能满足要求，丧失自我克制能力，其特点为不择时间、地点，只要条件允许，随时随地进行，甚至发展为犯罪。
亢进的原因有疾病和精神因素两种。疾病因素如大脑性中枢、脑垂体、性腺的病变，促使性腺激素和性激素分泌过多而出现亢进。精神病患者因精神失调，抑制能力下降，也可引起亢进。大多数亢进者由精神因素引起，如反复看或电影、热恋、受性刺激过多等，多数亢进者新婚后通过夫妻感情交流和互相体贴配合，能够选择恰如其分的性生活方式，取得性生活和谐。
亢进与过强不同，后者表现为性生活次数略有增加，每周3～4次。新婚夫妇或婚后久别重逢性生活频数稍有增加，这种过强属正常。亢进临床上少见，需要进行治疗，男性亢进，日久会影响身体健康，而且会出现后期障碍，如阳痿；男性亢进会引起女性的厌恶，造成夫妻性生活不和谐，甚至影响夫妻感情。
为什么约会归来会肚子痛
我是大二的学生，半年前，交了女朋友，我们经常出去约会。最近，每次和女朋友约会后回家，内裤都有黏糊糊的东西，下腹就会有坠胀感，很难受，有时候，肚子还痛得厉害。请问为什么会是这样？
这是大学生谈恋爱时常见的问题。恋爱中男女，难免亲热，卿卿我我，搂搂抱抱的，感情自然升温。男人动情时，会表现为，前列腺充血。因为各种原因和条件的限制，又不能，这样，让前列腺持续的充血而不能消退，前列腺液体会流出来，就是内裤上黏糊糊的东西。细菌就可以从尿道逆行侵入前列腺，引发急性前列腺炎，表现为下腹坠胀，小腹、腹股沟和痛。
所以啊，年轻人在约会的时候，亲亲吻吻、搂搂抱抱的时间不要太长。除非你们有准备，有条件。否则，搂搂抱抱1小时后就要起来活动一下，转移一下注意力，让的疲软下来，避免前列腺长时间充血。小伙子要自己保重，姑娘也要充分体谅男友的身体。
男人没查查这些病
我最近由于工作压力太大，对性的要求可以说降到了零点，而且一些“暴露”的画面都不能让我产生一丝欲望。请问我是不是真的出了问题了？
对于男人来说，性如同生命的加油站，能让他们充满自信，获得力量。但是，经常有一些男性因为减退而就医，他们终日为此不断猜疑，甚至影响了正常的生活和工作。在医学上，判断男性减退一般都遵循一个标准：成年男性连续至少3个月出现性兴趣缺乏或者没有性生活的要求。事实上，正常男性对性生活的要求因人而异，存在很大差异。影响男性的因素很多，最常见的是以下几方面。
某些器质性疾病 出现减退首先应该到正规医院排除一些器质性疾病。可以查查包括雄激素和泌乳素等在内的生殖激素，以排除一些疾病，如性腺功能减退、小睾症、高催乳素血症和垂体功能减退等疾病。此外，还有一些疾病会引起减退，如肝硬化、结核和生殖系统肿瘤等。
有些药物可能会导致下降 如感冒药（含有苯海拉明、伪麻黄碱等）、镇静剂（巴比妥等）、催眠药（安定等）和抗高血压药（降低心率和血流，可能会影响性器官血供）等。
伴侣间的感情出现问题也会对造成很大影响 人类的产生既有动物本能成分，又有爱情成分，所以性和爱组合在一起形成这个固定搭配。如果伴侣之间感情出现问题，天天吵来吵去，或者双方不理不睬进行冷战，都可能导致减退。
不良情绪会导致减退 不良情绪主要有：不良的性生活史、对过去史有种犯罪感、事业受挫或家庭变故等情况。随着不良情绪的恢复，也会逐渐恢复。
不良嗜好也会导致减退 酗酒和长期吸烟等可能会影响男性雄激素分泌，从而影响。
年龄的增长也会对造成影响 青春期时男性达到高峰，30～40岁开始减退，50岁后明显减弱。
此外，居住环境较差也会影响。一旦连续3个月没有性冲动或性生活，男性应到正规医院进行体检，以利于早期发现相关疾病，并在医生指导下进行调整。
女人瘙痒咋回事
半年前，我患过霉菌性阴道炎。最近，身体又出现瘙痒感，尤其是在性生活后。到医院检查，却没发现霉菌。我上网查，有人说这是阴道干涩闹的。请问是这样吗？
进入秋季以来，气温变化大、潮湿、闷热，这正是霉菌性阴道炎的活跃期。您没有检查出霉菌，可能是去前就清洗过。不过，霉菌性阴道炎也有特殊性，有时出现感染也未必查得出来，有时能查到霉菌却没瘙痒感。建议用一个疗程的药，看症状是否消失。
年轻女性的阴道瘙痒很少是由阴道干涩引起的。而绝经期或绝经后妇女则可能出现这一问题，特别是在性生活后症状会加重。建议这样的女性在性生活中合理使用剂。如果使用一个疗程的药物或用剂后瘙痒没有消失，建议去医院详细检查，找出病因。
老吃伟哥会不管用吗
我今年62岁，一直坚持性生活。医生给我开了伟哥，吃了效果很好。但是最近一个月，我觉得吃完伟哥没有什么效果了，请问我应该加大药量还是换药？药物突然没效了，这种情况正常吗？
人们常说的“伟哥”学名是PDE-5抑制剂，是目前国际国内治疗功能障碍（ED）的一线药物。常见的药物有万艾可（西地那非）、希爱力（他达那非）、艾力达（伐他那非）等。
目前没有证据证明伟哥会产生耐药性。一般来说，药物的耐药是指患者在服用药物时，需要增加药物剂量才能达到治疗效果。大多数ED患者口服1～2次伟哥就会有良好效果，如果服用无效，就要及时寻找原因。首先，要正确服药，在前30～60分钟应按需服用；要有充分的性刺激；尽量要避免高脂饮食和饮酒；避免服用药物剂量不足，例如若服用万艾可50毫克，效果不明显，可以尝试100毫克，但一天只能服用一次。其次，“只有身体好，才好”，积极调整不合理的生活方式，积极进行体育锻炼，养成良好的生活方式等。特别是老年人更应该积极控制、治疗原发病，例如：高血压、高血脂、糖尿病、前列腺肥大等。有研究表明，控制以上的危险因素可以增强伟哥类药物的疗效。再次，遇到ED要早检查、早诊断、早治疗，不要讳疾忌医。如尝试服用伟哥无效，要到大医院就诊，不要相信小广告，病急乱投医。
如何吻出激情
每当看到亲吻的镜头时我都会很兴奋，但是和自己的爱人亲吻时就没有那种感觉了。我该怎么吻出激情呢？
如果是一连串的综合考试，那亲吻就是入门测验，高质量的吻能准确地将你的爱意和怜惜传递给另一半。英国《男性健康》杂志就给出了3个亲吻步骤，希望帮助人们一举俘获爱人的芳心。
管住舌头 无论是浅尝辄止的亲吻，还是长驱直入的法式热吻，都不要让舌头充当“先行军”，尤其不要在吻下去最初的时间内突然伸出。一般，嬉戏的吻才能取得最佳的“激情效果”。
精神病患者指导意见范文5
关键词：医改；基层卫生机构；运行质态
一、初步成效
1、政府财政投入逐年加大
自2010年以来，我区不断加大对基层医疗卫生服务机构的直接投入，补助范围涵盖基本药物、公共卫生服务、基础建设、医疗设备购置等各个方面。一是基本公共卫生服务补助。按户籍人口35元/人年对社区卫生机构承担“六位一体”的公共卫生服务进行补助。二是对实行药品零差率销售的基层医疗机构人员经费实行相应的补助，三是对基层医疗机构的基本建设的补助和基本医疗设备的配备进行相应的补助。四是对乡村医生的养老保险进行补助。2010年下拨各项补助经费1512万元，2011年为2076万元，2012年1-9月为1867万元，呈逐年增长趋势。2012年1-9月财政补助收入占其全部收入的比例，平均达到52%；政府补助收入占其运营费用的比例，平均达到51%
基层医疗单位收入明细表
2、基本建设初见成效
目前，全区已建立30个社区卫生服务机构，41个村卫生室，服务人口总数47万人，基本实现社区卫生服务全覆盖的目标。5个社区卫生服务中心经过改扩建和移址新建，基本完成规范化建设。全区创建成“全国中医药特色社区卫生服务示范区”，苏城等6个中心被评为“省中医药特色社区卫生服务中心”，京泰路等3个中心被评为“省社区卫生服务中心示范中心”。
3、规章制度不断完善
为不断深化医药卫生体制改革，市区各级政府和卫生主管部门了《泰州市人民政府关于进一步加强城市社区卫生服务工作的意见》、《泰州市城市社区卫生服务工作发展规划》、《泰州市城市社区卫生服务和药品价格管理实施细则》、《泰州市基本公共卫生服务项目资金绩效考核办法》、《泰州市卫生局关于加快推进基层医疗卫生机构综合改革的通知》、《泰州市卫生局关于推进乡村卫生机构一体化管理的实施意见》、《泰州市海陵区城市社区卫生服务机构设置规划》和《泰州市海陵区基层医疗卫生机构实行基本药物制度补助办法（试行）》等一系列文件政策和规章制度，保证了医药卫生体制改革的稳步实施和基层医疗卫生服务机构的平稳、健康发展。
4、卫生服务功能有效发挥
全面实施新医改以来，全区9个服务中心以及1家卫生院共提供57.63万人次诊疗量（其中：门诊56.97万、住院0.66万）。2012年的门诊人均费用为56.15元，比市人民医院、中医院、第四人民医院三家综合医院的门诊人均费用162.87元低了106.72元，极大地减轻了居民就医负担。至2012年9月底，基层社区卫生服务机构已建立健康档案34.43万人份；对4.36万高血压和糖尿病病人进行了社区综合管理；为417位精神病患者建立了专门档案，并提供系统管理和康复服务；为6.09万65岁以上的老年人提供免费体检，为1.4万产妇的产后家庭访视工作，为5.13万人次免费接种一类疫苗，同时全区组建了35支全科服务团队，与12000户居民签订服务协议，实行签约式服务，卫生服务影响逐步扩大。
二、存在问题
1、财政补偿机制不健全
由于尚未建立合理的基层医疗卫生机构补偿机制，各基层单位的基本建设、设备购置、人员培训的经费均没有全面落实，生存、运转已经成为基层医疗单位面临的主要问题，因此“基础建设、技术提高、公共卫生服务”等难以保证。同时由于政府投入不足，城市社区卫生服务站尚未实行基本药物制度，从而使基本药物制度政策不能惠及广大市民。
2、人员编制无法到位，执业人员结构不尽合理
全区9个服务中心的核定编制数共406人，与辖区居民人口数的比例仅为9.2 。目前在编工作人员251人、非在编工作人员103人（含退休返聘24人）。其中，城东服务中心核定编制数36人，仅2人在编；城南服务中心核定编制数28人，无1人在编；城中为市社保局承办，无正式人员，未能达到社区卫生服务中心设置的标准。在71个社区卫生服务站（村卫生室）中，有42个站未达到至少配备4人的基本要求。人员配备不足，虽然减轻了财政投入压力，但客观上也影响了公益性卫生服工作的开展。
基层医疗卫生机构人员情况表
市区9个服务中心的医护人员共175人，其中医生为123人，护士为52人，未能达到医护比例1：1的要求。在71个服务站（村卫生室）的224名工作人员中，中专及以下学历的114人，大专学历的16人，本科学历的1人；在年龄构成上，30岁以下的9人，30岁至40岁的27人，40岁至50岁的34人，50岁至60岁的29人，60岁以上的32人。学历偏低、年龄偏大等问题，在一定程度上影响了社区卫生服务质量的提高，降低了社区群众的信任度和满意度。
3、业务收入明显减少，出现新的“缺医少药”现象
近三年来业务收入逐年下降，药品收入基本保持在一个相对稳定的水平，但医疗收入明显减少，2010年1198万元，2011年847万元，2012年1-9月622万元，主要是由于就诊人员门诊病人多，住院病人少，且医疗收费水平偏低，一般诊疗费、药事管理费等相关项目一直未执行。
虽然基本药物目录涵盖588个品种，但急救、康复、妇科、儿科、口腔、皮肤、骨伤及其他专科药品种类不够，导致一些病人“舍近求远”，到上一级医院就诊；另外一些慢性病和特殊病种人群，由于基层医疗卫生机构“无药”而不得不到上级医疗机构就诊。
4、新农保政策对基层单位的影响过大
综合2010年至2012年9月数据看，新农合政策对基层单位的影响过大，2010年新农合政策对基层单位倾斜较大，门诊人次为22.21万人次，出院人次为0.35万人，2011年新农保调整补偿政策，2011年门急诊人次为18.82万人次，2012年1-9月为15.93万人次，出院人次为0.2万人和0.11万人，呈逐年下降的趋势。
基层医疗机构业务收入分析表
5、医疗成本逐年增大，机构抗风险能力明显下降
（1）人员成本增加
各基层医疗卫生单位只能在核定的编制范围内用工，人员一律实行绩效工资，用工形式单一。原来的一些临时用工或退休返聘人员因不在财政补偿范围内而逐渐清退出去，再加上社会保险缴费基数逐年上调，导致用工成本直线上升，2012年1-9月人员支出占总支出的50%。
基层医疗卫生机构支出明细表
（2）材料成本增加
随着医疗技术水平的不断发展，原有的一些仪器设备逐渐淘汰，各单位根据诊疗需求均配备了相应的仪器设备，设备更新的同时，所使用的耗材也较前有所更新，特别有些检验试剂仅为某品牌仪器专用，采购成本加大。
（3）运营成本增加
各单位为营造良好的就医环境，不断地改造就医环境，以人为本，增设了许多的便民设施，出台相应的便民惠民政策，在赢得群众的口碑的同时，也在无形中加大了单位的运营成本。
6、新的基层医疗卫生机构卫生制度的执行，导致单位运营存在隐性风险
新制度取消了原有的专用资金项目，单位不再提取修购基金，单位购买固定资产时直接列支出，账面反映购进仪器设备的当月亏损严重，不能真实反映单位运营质态，导致单位抗风险能力下降，存在隐性风险。
7、绩效考核不到位，职工积极性难以调动
2012年正式执行绩效工资制度，根据2009年底人社部、财政部、卫生部《关于印发公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见的通知》规定，绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分，基础性绩效工资在绩效工资中所占比例为60%，按月发放，奖励性绩效工资为40%，年底根据考核结果发放。但由于系统完善的考核机制没有跟上，留给单位自主调控的范围比较小，分配差距无法拉大，业务骨干的劳动价值难以体现，导致医务人员有“干多干少一个样”的消极情绪，职工积极性普遍下降，不利于正常工作的开展。同时，考核时间跨度较大，每年考核一次，平时工作中不注重考核资料的收集整理，年终考核容易形成平均分配，搞平衡，不能真正实现考核目的，不能体现按劳分配。
8、双向转诊、社区首诊制度的执行亟待加强
2009年至2011年，市区7个服务中心共转出急性、重症等病人给综合医院13452人次，但综合医院办理正式手续转入中心的病人为0人次，双向转诊“上转下”工作基本处于空白，不利于合理分流病人到社区就近看病。基层单位除了接受一些骨科病人外，基本都是一些慢性病或者需要长期住院治疗的患者，住院时间长，从而导致出院者费用逐年上升，2010年为2901.89元，2011年为3039.73元，2012年1-9月为3187.64元。
基层医疗卫生机构基本数字表
三、意见和建议
1、建立有效的财政补偿机制，确保其职能的履行。探索建立有效的基层社区卫生服务筹资和补偿机制，是保证基层医疗卫生机构能否正常运转，公益性能否长期保持，服务群众能否不断提高的前提和保证。一是落实基本药物制度补偿经费。二是基本公共卫生服务和重大公共卫生项目的补助经费。三是落实基本建设的经费，以及基础设施、医疗设备的投入。以减轻服务机构的运转压力，确保其“六位一体”功能的发挥。
2、建立规范有效的考核机制，强化日常工作考核，细化考核内容，充分调动每位职工的积极性。即针对基层医疗单位现状，考虑行业特点，建立健全完整的考核方案，按月考核，公示考核结果，按季度或半年一次发放奖励性绩效。
3、注重预算管理，实行全成本核算，加强财务监督。单位应认真编制预算报表，严格按预算列支各项支出，加强资金预算管理，提高资金运行效率，对超预算部分要认真进行原因分析及总结，降低资金成本。各单位应组织实行全成本核算，首先要梳理成本核算内容与分类，强化成本核算组织职责，其次要合理划分成本核算单元，各类物资实行信息化管理，实现财务记账、成本核算一体化管理。加强财务监督，注重经济内涵。
4、加强基层医疗卫生机构人才队伍建设。注重人才培养，切实解决社区卫生服务机构人员和技术力量问题。优化社区卫生服务人员结构，加强从业人员培训，进一步建立全科医生、公共医生和全科护士等理论和实践的培训基地，切实提高其业务素质。适时制定大医院医生轮流到社区卫生服务机构去出诊出台相应的政策。把好人员准入关，通过多种渠道不断加快新型社区卫生医疗队伍的建设步伐，适应社区卫生服务发展的需求，切实提高社区卫生服务水平和质量。发挥中医药特色和优势，进一步推动中医药人才进社区，促进全市医疗卫生事业的健康、稳步地发展。
