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风湿性心脏疾病的治疗方案范文1
我国目前现有风湿性心脏病患者预计最少250万以上［1］，其中大部分合并心房纤颤，部分合并心房附壁血栓形成，同时每年有数十万患者（包括瓣膜置换术后）需要进行抗凝治疗，预防血栓栓塞发生。尤其是二尖瓣狭窄合并左心房纤颤时，患者左心房和（或）左心耳处有附壁血栓形成，一旦脱落可引起体循环栓塞，导致严重并发症发生［2］。美国胸科医师协会及抗血栓治疗委员会建议风心瓣膜病合并房颤患者长期口服抗凝药物治疗［3］。因此，及时发现形成的血栓，并给予积极抗凝治疗，对于避免发生严重体循环血栓栓塞是非常重要的。笔者所在医院2000年1月～2007年6月收治40例风心瓣膜病伴房颤及心房附壁血栓形成患者，并进行抗凝治疗，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择入院治疗明确诊断为风湿性心脏病的患者40例，其中男18例，女22例；年龄43～46岁，平均（53±4）岁。40例患者入院时心电图均显示心房纤颤，心脏彩超均发现以二尖瓣狭窄伴关闭不全病变为主，8例合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全，24例合并三尖瓣关闭不全。除瓣膜病变外，均发现左心房和（或）左心耳处见附壁血栓0.6 cm×0.8 cm～1.5 cm×1.8 cm。全部患者入院时均合并不同程度的心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅲ级）。所有患者入院前均无服用抗凝药物史，无体循环栓塞病史。
1.2 治疗方法 所有患者经确诊后给予同样强心、利尿药物治疗措施以改善心功能，经检查无抗凝治疗禁忌证后给予华法林第1天5 mg口服，自第2天改为2.5 mg/d，qd；低分子肝素钠5000 U皮下注射，q12h。抗凝治疗疗程共计14～21 d。于抗凝治疗后第4 d开始查血常规（包括血小板计数、红细胞压积）、肝功能、纤维蛋白原和凝血酶原时间（PT），1次/d，连续5 d，根据国际标准化比值（INR）调整药物剂量。当INR达到2.5～3.0后作为维持量至疗程结束，分别于治疗前后行心脏彩超观察心房附壁血栓溶解情况，同时测定左心室射血分数（EF值）。
1.3 疗效判断 比较所有患者抗凝治疗前后血栓消失程度、心功能改善状况及不良反应发生情况。
1.4 统计学处理 所有数据以均数±标准差（x±s）表示，通过配对t检验对入院前后的观察结果进行统计分析。
2 结果
2.1 疗效 治疗前40例左心室射血分数患者平均EF值为（49.6±7.4），治疗后为（67.2±4.3），配对t检验t=-2.49，P
2.2 不良反应 40例患者中3例出现牙龈出血，发生率为7.5%，10例女性患者出现月经量增多，发生率为25%，占女性患者的45%，所有患者均出现低分子肝素注射部位不同程度的皮下瘀斑，疗程结束后自行消失，未见消化道出血、泌尿系出血等严重不良反应。
3 讨论
风湿性心脏瓣膜病是临床上常见疾病，最常累及的瓣膜为二尖瓣，最常见的并发症为心房纤颤。房颤及心房附壁血栓脱落导致的体循环栓塞是其常见并发症之一，可引起脑、肠系膜上动脉、肾动脉、四肢动脉等部位栓塞，引起严重后果，其检测方法众多，最便捷开展的当属经胸心脏彩超和经食道心脏彩超［4］。
左心房附壁血栓形成与二尖瓣狭窄程度、左心房扩大程度及房颤发生时间密切相关［5］。对伴有慢性房颤的患者，为预防左心房血栓形成，宜长期给予抗血小板聚集药物。本组患者病程中均未行预防性抗血栓形成治疗，入院时都有不同大小的附壁血栓形成。入院后经检查都符合以下条件：（1）近期无活动性出血、无手术外伤史；（2）无出血性疾病及自发性出血倾向；（3）无脑血管意外病史；（4）无肝肾功能障碍。予华法林加低分子肝素钠抗凝治疗，并根据国际标准化比值（INR）调整药物剂量［6］。当INR达到2.5～3.0后作为维持量至疗程结束。抗凝治疗效果良好，附壁血栓全部消失，随访6月未发现体循环血管栓塞症状。所有患者血常规、血小板计数、肝功能等多项指标均无显著性改变，除牙龈出血、月经量增加以及低分子肝素注射部位有不同程度的皮下瘀斑外，未见其他严重不良反应，提示华法林加低分子肝素钠抗凝治疗是安全有效的。由于笔者在临床上积累的类似病例较少，安全有效合理的规范化治疗方案的制定尚需通过观察大量病例才能实现。影响华法林抗凝效果的因素很多，常见影响因素有：（1）食用过多富含维生素K1的食物；（2）输新鲜血或血浆也可降低其抗凝效果；（3）某些药物如广谱抗生素、磺胺药长期使用抑制肠道内大肠杆菌生长，导致维生素K2合成不足；（4）肝功能不全时使合成凝血酶原障碍或胆汁分泌不足，胆道阻塞妨碍维生素K2吸收等，能相对增强华法林药效，造成出血。另外，华法林与血浆蛋白结合率极高（99%），与其他血浆蛋白结合率高的药物合用时，易出现竞争性抑制作用，使血浆中游离的华法林浓度增高，抗凝作用增强。在联合使用其他药物时，应注意其对抗凝效果的影响。及时检测PT，根据INR比值调整抗凝药物剂量在治疗过程中是非常重要的。同时还应注意肝功能情况，防止出血不良反应发生。
参 考 文 献
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［5］ Maru M. Atrial fibrillation and embolic complications［J］. East Afr Med J,1997,74:3-51.
风湿性心脏疾病的治疗方案范文2
康医生：
我今年42岁，鼻衄一年余。病理诊断： (鼻腔)NK／T细胞淋巴瘤。请问NK／T细胞淋巴瘤需要化疗吗?
田野(广西)田野读者：
NK／T细胞淋巴瘤属于结外非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一种少见特殊类型，在我国占NHL的2％～10％。该病对化疗抗拒，对放疗敏感。分期决定治疗方案的选择，你提供的资料过于简单，你最好到我院接受全面检查，明确分期后再制定治疗方案。临床上，I E期多见，占67~84％，Ⅱ～Ⅳ期少见。放疗是早期鼻腔NK／T细胞淋巴瘤的根治性治疗手段，对于无预后不良因素(乳酸脱氢酶增高、年龄大于60岁、一般情况差、淋巴结和远处结外器官受侵)的I E期患者，放疗后的五年生存率达90％以上。对于超腔I期或Ⅱ期患者，放疗后给予巩固化疗，治疗效果也较满意。Ⅲ～Ⅳ期以化疗为主，对于化疗失败后仍可被放疗挽救治疗。建议你到专科就诊，选择规范的治疗方法。
康医生
(由广西人民医院肿瘤中心放疗病区副主任医师蒿艳蓉解答)
多发性骨髓瘤如何治疗
康医生：
我今年50岁，半年来腰痛、头晕、无力，情况越来越严重，最近刚刚诊断为“多发性骨髓瘤”，请问这种病现在有什么好的治疗方法?
李强(广西)李强读者：
多发性骨髓瘤是浆细胞克隆性增生的一种血液系统恶性肿瘤。在过去的40年中，该病的治疗以化疗为主，传统化疗完全缓解率约50％，中位生存期约三年。十多年前研究发现：自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤获得较好的疗效，移植可以提高患者的缓解率(完全缓解率可达40％)，明显延长患者的生存期。近年来，随着沙利度胺、硼替佐米等新药的出现，骨髓瘤的疗效在不断提高。自体造血干细胞移植联合新药治疗，完全缓解率可达70％以上，已接近临床治愈。
你是50岁新发的多发性骨髓瘤患者，首先需要诱导化疗，为达到较好的疗效，建议你诱导化疗时加用硼替佐米等新药；在有效诱导治疗3―4个疗程疾病控制后行自体造血干细胞移植治疗：之后进行维持治疗。我院已经开展自体造血干细胞移植联合新药治疗多发性骨髓瘤多例，均获得较满意疗效。
康医生
(由广西人民医院血液-风湿免疫科副主任医师蓝梅解答)
风湿性心脏病能根治吗
康医生：
我爷爷今年66岁，近三年来走路稍快时就觉心慌、呼吸困难，到当地医院检查，医生说我爷爷患了“风湿性心脏病，主动脉辩重度狭窄”，吃了很多药症状好像还加重了。请问手术能治好我爷爷的病吗?
易 正(湖南)易正读者：
根据你的描述，你爷爷的病能根治。风湿性心脏病主要指风湿活动引起瓣膜损害，出现瓣口面积缩小或瓣膜关不严，最后导致心力衰竭的心脏病。在早期病人多在活动量增加时感气短、心慌、咳嗽等；晚期在休息时亦感呼吸困难、心慌、浮肿等；严重影响病人的活动能力及生活质量。风心病的治疗主要有三种方法：1、单纯药物治疗：改善症状，但瓣膜损害实际在持续进行，故只针对病史短、病变轻的病人。2、介入治疗：只选择病史短、病变轻--且无左房血栓的单纯二尖瓣狭窄病人进行扩张。3、手术治疗：这是目前治疗的主要手段，手术方法是切除病变的瓣膜，重新置换一个人工瓣膜，从而达到根治的效果。人工瓣膜分机械瓣膜和生物瓣膜，60岁以上病人一般推荐使用生物瓣膜。因此，建议早日到条件好的医院就诊以接受手术治疗。康医生
(广西人民医院胸心血管外科 龙小毛博士解答)
先天性房间隔缺损有哪些治疗方法
康医生：
我小孩14岁，今年4月学校体检时发现患了先天性心脏病――房间隔缺损，听说这种病很难治疗，请问该病有那些治疗方法?如何选择?李江读者：
大多数房间隔缺损能通过矫治手术得到治愈，回归到社会的正常工作和生活中。房间隔缺损的有效治疗措施是外科修补手术和内科介入封堵手术治疗。房间隔缺损介入封堵技术已经很成熟，成功率达90％～100％。凡有介入治疗适应症的房间隔缺损，首先应当先择介入治疗。目前，我国每年有两万患者采用介入方法获得治疗，由于介入技术的迅速发展和介入器材的不断更新，使越来越多的医师，和患者接受这种创伤小、恢复快与治疗效果明确的方法。
理想手术年龄阶段为：年龄大于3岁，体重大于5公斤，早期施行关闭手术，生存率与正常人相同，随访发现，24岁前实施手术者，长期生存率与正常同龄同性别的对照组相同，而40岁以后手术者，生存率仅40％。希望你尽快带小孩到当地有条件的大医院心血管内科就诊。
康医生
(由广西人民医院心血管内科主任医师，伍广伟解答)
孩子经常气喘，有何治疗方法
康医生：
我的孩子今年六岁，从两岁多就开始咳嗽、气喘，比较严重的发作每年有4―5次，医生诊断为支气管哮喘，给予辅舒酮气雾剂吸入治疗，小孩气喘减轻。但是，晚上睡觉时还是有咳嗽，有时有气喘，早上起床经常打喷嚏、流清鼻涕，还经常鼻子瘁。请问这种情况还有什么好的治疗方法?
刘 湘(云南)刘湘读者：
从你提供的情况看，孩子除了支气管哮喘还可能有过敏性鼻炎，可能对某种或某些变应原过敏。支气管哮喘的治疗方法主要有：①支气管舒张剂平喘：②抗气道炎症；你所用的辅舒酮就是这个作用，规范化使用可预防哮喘的发作。多数哮喘的病人为过敏体质，支气管哮喘经常和过敏性鼻炎并存，有人称之为“孪生兄弟”，所以特异性免疫(脱敏)治疗成为一种重要的治疗手段。多数哮喘患儿尘螨过敏，可以到当地医院儿科做变应原点刺试验证实，与传统的变应原皮内注射相比，变应原点刺试验操作方便，无痛苦，患儿及家长都容易接受。如果的确是尘螨过敏，可舌下含服进行脱敏治疗。综合治疗是目前哮喘治疗的方向，希望你的孩子经正规、系统治疗后早日康复。
康医生
(由广西人民医院儿科主任医师温志红解答)
怎样清除杂念享受
康医生：
我是一位长得比较娇好的女人。我和丈夫的婚前情况、家庭状况、夫妻感情、养育子女以及工作等方面，都无懈可击。我结婚已两年多，每次和丈夫，我都能积极配合，但却没有一次满意的，从未体验过是啥滋味。我怕丈夫认为不正常，就装着心满意足的样子。可常常总是“半饥半饱”地苦度长夜，心里的烦恼也渐渐多了起来。为此，我到医院做了检查，结论是身体方面完全正常。在问及有关情况后，医生说我过多担心娇好身体的变化。而且和丈夫求欢时都未往好处想。由于杂念缠身，已影响到了的出现。请问怎样清除杂念享受呢?
汪 莉(天津)汪莉读者
风湿性心脏疾病的治疗方案范文3
关键词:米力农 风湿性心脏瓣膜病 心功能不全
中图分类号：R542.5R256.2文献标识码：C文章编号：1672-1349(2011)05-0615-02
在欧美等发达国家，冠状动脉粥样硬化性疾病、扩心肌病和心脏瓣膜性疾病是发生心力衰竭的主要病因，根据2008年欧洲心力衰竭（HF）指南统计显示，大约有70％的心力衰竭患者以冠心病为主要基础病变［1］。然而据我国人口统计学调查和心衰疾病谱显示，与国外不同，风湿性心脏瓣膜病、高血压以及冠心病是心力衰竭的主要发病原因，尤其是在我国经济不发达或广大农村贫穷地区，因为风湿性心脏瓣膜病而引起的心功能不全，在我国现阶段仍然占有重要地位。传统经典的心力衰竭患者长期药物治疗方案通常由四类药物组成，分别是洋地黄类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β-受体阻滞剂。米力农作为磷酸二酯酶Ⅲ抑制药物，具有正性肌力、扩张肺血管和冠状动脉的作用。近年来主要用于肺动脉高压及心脏术后低心排的治疗。2008年1月―2010年10月，临床采用米力农治疗风湿性心脏瓣膜病心功能不全患者64例，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料64例患者，男26例，女38例，年龄39岁～77岁（47岁±21岁）；二尖瓣疾病33 例，主动脉瓣疾病9 例，联合瓣膜病22 例。均未合并冠心病及肝肾功能不全和凝血功能障碍，美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅲ级～Ⅵ级。
1.2临床表现患者均有不同程度心慌、气紧、口唇发绀、下肢水肿。56例患者存在咳血、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、两肺湿音、肝颈征阳性、肝肿大，21例患者存在胸腔、腹腔积液。2例患者咳血。
1.3治疗方法患者入院后卧床休息，心电监护，吸氧，低盐饮食，口服利尿剂、ACEI等药物治疗，病情允许的情况下原则上不使用洋地黄等正性肌力药物，治疗前后用药基本保持不变。米力农首次剂量以50 μg/kg为负荷剂量，10 min内静脉推注完毕。继以0.375μg/（kg・min）～0.75 μg/（kg・min）的速度维持，根据患者血压及心率变化调整速度，视病情应用7 d～10 d，观察治疗前后患者症状改善情况。
1.4观察指标使用米力农前后均进行血常规、肝肾功能、心电图和心脏彩超等检查，治疗前后均由同一位超声科高年资医师操作，观察每搏量(SV)、每分输出量(CO)、心脏指数(CI)、射血分数(LVEF)、心率(HR)的变化。
1.5疗效评定标准参考NYHA心功能分级。显效:心功能改善2级或以上；有效:心功能改善1级；无效:心功能改善不到1级，加重或死亡。
1.6统计学处理采用SPSS 13.0统计软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2结果
2.1症状改善情况应用米力农治疗7 d～10 d后，全部患者心慌、气紧、呼吸困难症状明显减轻，心率减慢和肺部音减少或消失。
2.2临床疗效心功能改善显效47例(73.4％)，有效13例(20.3％)，无效4例(6.3％)，总有效率为93.8％。
2.3超声心动图指标(见表1)2.4不良反应治疗过程中有2例出现阵发性室上性心动过速，药物对症处理后消失；1例出现头晕，米力农减量后症状消失；1例血压轻度下降，但与治疗前比较差异无统计学意义。血小板计数、肝肾功能与治疗前比较差异无统计学意义。
3讨论
HF是多病因引起的临床综合征，也是各种严重心脏疾病的最后共同通道，主要表现为心泵功能障碍，以及体肺循环充血和钠水潴留［2］。
目前全世界范围内心力衰竭患者总数已经达到2 250万，并且每年超过200万新增病例［3］。2005年美国用于心力衰竭治疗的直接费用高达279亿美元［4］。按照2003年人口统计结果来计算，我国目前至少有400万心力衰竭患者，已经成为严重的社会公共卫生问题［5］。
米力农是一类既非强心甙又非儿茶酚胺类的强心药物，属于磷酸二酯酶抑制剂。磷酸二酯酶广泛存在于心血管系统，是一类具有作用底物特异性和反应特异性的酶，在体内通过催化环核苷酸的水解而终止其作用。磷酸二酯酶抑制剂可以抑制磷酸二酯酶的水解功能，从而提高细胞内环核苷酸的浓度，通过第二信使产生血流动力学效应。米力农通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷(CAMP)浓度增高，增加细胞内钙的浓度，显著提高心脏的收缩力和搏出量，并且具有减慢心率和降低左室舒张末压的作用［6］。作为磷酸二酯酶抑制剂，米力农还能够调节细胞核内磷酸二酯酶的活性，增加细胞内环磷酸腺苷的浓度，调节内毒素刺激的单核因子产生促炎因子和抗炎因子之间的平衡［7］。因此，米力农对于风湿性心脏瓣膜病心功能不全患者是一种安全而且十分有效的药物，它的给药方式灵活，可以持续给药，也可以间歇给药。采取了前者给药方式，通过持续增强心肌收缩力从而增加心输出量，并且降低心脏的前后负荷，降低心肌氧耗量，使患者心功能明显改善。所以，它较洋地黄及其他强心类药物更具有独特的优点和疗效。
本研究在应用米力农治疗7 d～10 d后，全部患者心慌、气紧、呼吸困难等症状明显减轻，肺部音减少或消失。总有效率达到93.8％。并且全部患者治疗前后彩色多普勒心脏超声诊断仪评估，每搏量、心输出量、心脏指数、射血分数显著增加。
米力农的应用过程中需要强调的是其长期应用可以使临床疗效减弱，并增加病死率，因此在临床应用中，注意尽量减少药物的剂量，缩短用药时间，以提高其有效性和安全性［8］。本研究组应用米力农治疗最长时间也仅为10 d。
米力农不良反应的发生率较低，少数有头痛、头晕、乏力等，用量较大时可能会引起低血压、心动过速。另外同其他所有的正性肌力类药物一样，米力农也存在致心律失常的副反应，其诱发心律失常的主要原因是由于加快了心脏房室结的传导，快速输注更加容易导致室性早搏的频发发作［9］。本组患者在治疗过程中有2例出现阵发性室上性心动过速，药物对症处理后消失。1例出现头晕，米力农减量后症状消失，1例血压轻度下降。米力农对于风湿性心脏瓣膜病心功能不全患者是一种相对安全而且十分有效的药物。
参考文献：
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风湿性心脏疾病的治疗方案范文4
【关键词】 超声心动；慢性心力衰竭疾病；药物治疗；左心功能监测
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.767 文章编号：1004-7484（2013）-09-5414-01
1 临床资料
1.1 机器型号 FHILIPS IU22探头：S5-1。
1.2 一般资料 通过2009年——2012年9月168名心力衰竭患者的跟踪发现，其中扩张型心疾病45%，风湿性心脏病36%，心肌梗死性心肌病11%，肥厚性心肌病5%。其他占3%。
1.3 左心衰竭的临床表现 ①呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。②咳嗽、咳痰、咯血，是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下形成的扩张的血管破裂，则可引起大咯血。③其它：可有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。
2 讨论
慢性心力衰竭的基本原因：前负荷过重，后负荷过重，心肌收缩力的减弱，心室收缩不协调，心室顺应性减低等。超声心动检查不仅可以观察到心脏形态和结构改变，还能够评价心脏的收缩和舒张功能。常规超声心动可以提供心脏几何形状、心腔内径、瓣膜形态构、瓣膜开放状态、心室壁厚度、血液动力学状态及室壁运动等信息，也可观察心包、大血管的结构及瓣膜的形态和运动情况。而定量测量左室舒张末期内径和容积、左室收缩末期内径和容积、左室射血分数（LVEF）是判断左室收缩功能的可靠指标。其中LVEF是评价左室收缩功能最基本的指标。
2.1 心脏彩超测定心功能的特点 ①是一种无创性的诊断方法，通常不需要注射造影剂、放射性核素和其他染料，方法简单、可多次重复和床旁进行。②患者和工作人员不受放射性物质辐射，是一项安全的检查方法。③超声成像可通过心内某些解剖标志定位，这样尽管心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置的改变，仍可通过心内解剖标志的识别对成像定位。④通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，整个心脏的解剖结构和功能都能被确定。⑤能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力。⑥应用连续多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，从而推算心内压力。
2.2 心脏彩超检测心功能的意义 ①超声心动图对非心脏手术患者进行术前心脏危险性评价是一种非常有价值的方法。②不少化疗药物具有心脏毒性，是否能够继续使用，可以进行心脏彩超检查进行评价，患者心肌运动异常，储备功能减低，则提示不能继续使用具有心脏毒性的化疗药物。如果使用具有心脏毒性的药物，建议在每一次化疗前进行心脏超声检查。③了解心肌病变范围和心功能，对心肌病变广泛和心功能差者做出客观评估，可预测冠心病患者猝死危险性。
风湿性心脏疾病的治疗方案范文5
经过一番细致检查后，医生说，郁芳菲患了中度充血性心力衰竭，这一诊断让她吃惊不小。因为她的高血压症状时轻时重，所以没有引起她的重视，只是吃降压药维持着。这导致心脏肌肉已经被损坏，再也无法为她的身体提供足够的血液。回流到心脏的血液形成堵塞，导致肺部出现结块，从而产生气短乏力。
郁芳菲还患有中度心脏杂音，也许是小时候得过风湿热落下的后遗症。经过心脏超声波的检测，被确诊为二尖瓣轻微破裂，致使血液回流进心房，为了清除这些血液，心脏不得不超负荷工作。住院治疗两天后，医生建议她带着降压和抑制血液结块的药物回家休养。
半个月后，陈主任接诊了重新返院求治的郁芳菲。陈主任是有30年从医经验的老医生了，同事们遇到疑难病例，头一个想到的就是向他请教，在他的诊室总能见到他的患者痊愈后，带着家人一起前来向他致谢。
郁芳菲说，自上次治疗后回家的开始几天还好，可是很快老毛病就再次复发。不仅上楼困难，甚至稍微活动都会心慌难受，连睁眼的力气好像都没有了。除了心慌憋闷外，要说最难受的地方就算是脚踝了，很难用语言表达这种不舒服，就像被绑上一块石头一样别扭。
陈主任按了一下她的左脚踝，上面出现了一个小坑。于是就让她转动一下脚踝，患者面露难色地很不情愿地轻轻活动了一下。陈主任知道，脚踝肿胀的确是心力衰竭的信号，但郁芳菲的这种中度的病例还不至于产生脚踝疼痛，那么，患者的问题究竟出在哪里呢？
对于充血性心力衰竭的病人来说，治疗方案无非是药物的调整、低盐饮食和频繁的检测体重。有些人觉得这很容易，但对于另一些病人，不按时服药或摄入太多盐分都会引起充血性心力衰竭的卷土重来。可是，郁芳菲一直避免高盐食物，也没有错过服药时间，奇怪的是她的症状非但没有转轻，反而不断加重，看来二尖瓣破裂已经无法解释她的旧病复发了。
率真的陈主任明白地告诉患者，她的情况比较复杂，必须住院接受全面系统的检查，只有这样方可找到她所患疾病的症结所在。
陈主任有个良好的工作习惯，每当遇到疑难病例，他都会一方面冷静地查找参考资料，所谓资料一种是医学文献资料；一种是他曾经记录的临床笔记。与查资料一同进行的是向经验丰富的同窗师长虚心求教。这是一些已经成为专家名师的人无法做到的。
患者类似心衰的症状究竟由什么引起的，自然是陈主任亟需搞明白的焦点。突发心脏病可能是一个诱因，也许做个压力测试能了解的更清楚。另外，酒精也能导致类似的症状，可郁芳菲说她不饮酒。心脏瓣膜的其他疾病也有可能是潜在因素，她确实有心脏杂音，但只是中度的。另外，细菌性心内膜炎也会引起心脏瓣膜的感染。检测患者的血液中是否有细菌，如果真的存在细菌，那细菌性心内膜炎的发病率将大大提高。
在对郁芳菲心脏的一系列检查中，均未发现任何异常，老的疑问没有解决，又增加了新的疑问。她的血液中并不存在感染成分，心脏也强劲有力，可以排除突发心脏病的可能。那究竟是什么让她的心脏失控了呢？
和同行同窗朋友的讨论中，有人建议他考虑患者是否为风湿热，虽说这种疾病眼下已经十分鲜见，但还是有一小部分成年人，当他们因链球菌感染而嗓子疼时，如果不加以治疗，会诱发风湿热。同时也不排除风湿热复发的可能性。风湿热是一种影响心脏、关节和中枢神经系统的炎症。
陈主任又仔细查阅了有关风湿热的治疗资料后，就赶到病房继续为郁芳菲治疗。
郁芳菲此时已高烧39度，她告诉陈主任，自己的脚踝刚好些，手腕儿又开始疼痛，双手都无法自由活动了，膝盖也肿了起来。
此时，患者的心脏超声波的检查结果让所有人都大吃一惊。二尖瓣不再是轻微的破裂，随着心脏的每次跳动，都有大股血液回流到左心房。有问题的还不只是二尖瓣，主动脉瓣也出现了血液的异常流动。郁芳菲的心脏瓣膜无疑遭到了破坏。
陈主任告诉患者不要害怕，她的病情已经基本搞清了。
“异常杂音、放射到手腕和膝盖的脚踝疼痛、血液中没有感染迹象、充血性心力衰竭……极有可能是风湿热复发？”陈主任小声地自言自语。
“记得你在童年时得过风湿热。”
“是的，我第一次就诊时说过。”
“噢。对不起，这段病例没有引起我的重视。”
稍作停顿，陈主任继续问诊。
“前段时间你是否有嗓子痛的症状？”
郁芳菲愣了一下，陷入沉思。她眼前忽然一亮：“是3个多月前，突然感觉嗓子不舒服，还伴有发烧情况。当时以为是流感呢，没有特别在意，几天后就好了。”
风湿热是脓毒性咽喉炎的并发症。当咽喉感染了一种特殊的链球菌――A组β-溶血型链球菌，又得不到及时治疗的时候，就会引发自身免疫反应，使机体产生一系列变化。链球菌表面的一种蛋白质――M蛋白质在结构上与心脏中的蛋白质类似。通常来讲，当出现细菌感染时，机体会自动产生抗体。而对抗链球菌中M蛋白质的抗体同时也会对心脏中的蛋白质起作用。结果就是：机体的自身免疫功能对心脏组织和心脏瓣膜造成了损伤，而心脏瓣膜的损伤经常会导致永久性的风湿性心脏病。
通常来讲，只有一小部分成年人，当他们因链球菌感染而嗓子疼时，如果不加以治疗，会诱发风湿热。由于大多数人的咽喉炎是病毒性的，一般我们不会每次嗓子疼都去做细菌培养。可对于有急性风湿热病史的人来说，情况就完全不同了。他们的咽喉炎极有可能是感染了链球菌，尤其是那些因早年的风湿热影响了心脏的病人。
接下来的检查，终于一层层揭开谜底。郁芳菲果然是风湿热复发。童年时期那次风湿热给她的二尖瓣造成的损害不是很大，但最近那次脓毒性咽喉炎引起了机体的自身免疫反应，产生的大量抗体最终使她的心脏瓣膜遭受重创。这种罕见病例临床上很难见到，所以误诊的概率很大。
风湿性心脏疾病的治疗方案范文6
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019（2018）06-194-01
心绞痛是冠心病的常有症状，心绞痛系指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征。病因绝大多数为冠状动脉粥样硬化，此外，主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、梅毒性冠状动脉炎及风湿性冠状动脉炎也可引起。劳累、情绪激动、饱食、受凉及急性循环衰竭为常见诱因。主要是因冠状动脉硬化发生狭窄，造成动脉供血困难，导致心肌缺血、缺氧而引起，给患者造成不小的困扰[1～2]。本次我院就预见性护理干预在冠心病心绞痛患者的效果展开研究，见下文。
1资料与方法
11资料选取本院收治的80例患者（冠心病心绞痛），收治时间为2016年8月25日至2017年8月25日，把患者分为两组各40例（随机抽签），患者均因冠心病而引起的心绞痛，家属及患者在知情同意的前提下实施干预，80例患者详细资料见表1。
12方法对照组：常规护理。
观察组：常规+预见性护理。
由于心脏是人体的重要器官，患者在发生心绞痛后，可能会因对疾病的了解程度低而产生一些恐慌、紧张等情绪，护理人员要及时的安抚患者，给其解释心绞痛的发生原因，以及接下来的针对性治疗方案，消除患者心中顾虑，鼓励患者勇敢面对疾病，增强患者治疗的信心[3]。叮嘱患者治疗期间戒烟戒酒，给其制定合理的生活计划，对于服药存在抵触心理的患者，可以给其讲解药物的治疗原理，并告知其一些以往不按时服药导致病情恶化的例子，使患者能够了解到服药的重要性[4]。若患者经常出现一些心慌、面部煞白等情况，要严格控制其户外活动，并根据医嘱进行调整用药，尽量减少意外事件的发生，并做好相应的预防工作。对患者心绞痛疼痛部位以及疼痛程度进行记录，观察患者病情变化情况，若无明显改善可通知主治医生进行调整治疗方案[5]。
13评价指标对患者进行6个月的随访，记录其胆固醇、血糖、血压以及心绞痛情况。
14数据统计把患者各项数据录入到SPSS170中进行比较，用P小于或大于005来表示两组之间的差。
2研究结果（表2）
3讨论
