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医保预算制度范文1
近年随着全民参保医疗体制的深入改革，医院绝大部分收入都要通过医保中心结算得来，医保资金逐渐成为医院的主要医疗收入来源，而伴随着现场结算“出院即报”方便参保患者报销制度的推行，医院垫付的报销款数额越来越大，医院已进入了全面负债经营时代。
二、医院存在问题
1、医院领导及财务人员风险意识较低，没有预警机制，甚至还存在等要靠的思想
当前，为了满足人们对医疗服务的多样化的需求，医院要修建新的门诊大楼、住院大楼、引进新型的诊疗设备等，资产投资的力度将越来越大。而医保资金后置又造成了资金严重短缺。再有随着人们生活水平和维权意识的提高，病人对医疗服务的要求也越来越高，医患纠纷不断，医疗事故赔偿金额越来越大，今年一年内有数十起纠纷，甚至一个月内赔付金额高达百万，这给医院的经营带来了巨大风险。
2、内部控制制度不完善，岗位混乱
一是财务部门没有起到内控监督职能作用，没有把医院当作一个经济整体来管控；二是在信息系统下，所有的结果都是由最初的数据直接计算得来，省去了很多中间核对环节，在内控管理薄弱的情况下，财务部门失去了对数据的控制，电算化数据篡改难以发现，人为操纵舞弊现象时有发生，如不适时增加信息系统内控制度，将导致严重后果。三是涉及财、物的重要岗位职责混乱，牵制性不够。
3、预算内容不明确，执行力度差
我院是国企下属医院，医院的各项收支均纳入集团公司财务预算内管理。但这只是资金收支预算，是自上而下的资金预算，并未涵盖医院经营活动全过程，具体到药品、器械、耗材用量却没有纳入预算管理中，从而导致积压存货、库存物资流动性极差，这样一方面占用了医院大量资金，另一方面增加了保管费用，对即将到期的药械耗材没有及时处理导致医院费用上升，由此便带来更高的财务风险。
4、不重视医保政策落实和医保资金管理不完善
一是现行医疗制度改革后，医院绝大部分收入是通过医保中心结算得来，医保中心为控制医保资金合理，有效的使用，制定了一系列医保政策，医保结算款具有很强的滞后性，还涉及到各项保证金及违规款的扣留问题，与财务管理关系密切。医院经常出现因使用医药用品与规定医保目录不符而被罚款的现象，罚款数额巨大，给医院带来巨大损失。二是目前医院对口的医保回款部门有十几个（省工伤、市各区、县等），由于医院对医保政策的宣传、贯彻不到位，对医保制度欠落实，造成部分患者的医疗费用不能回收，从而造成医保结算费用挂账不实，严重的影响了医院的资金回笼和周转。
三、根据以上问题探讨出以下方法和对策
1、树立全员风险意识，加强财务风险预警与管理
（1）建立负债经营风险监测预警机制。医院在负债经营形式下，需要建立科学、合理的风险分析及监测预警机制，这对于医院有效控制和防范风险有着重要的意义。一是医院管理者应树立高度的风险防范意识，稳健投资，根据自己的实际情况，对待各种投资，特别是重大的资本性购置支出，要考虑货币的时间价值及周边消费群体的接受程度，进行科学调研，切忌盲目投资，最大限度地防范风险。二是财务管理者要根据以往会计报表数据及支付药品、器械、耗材款项的轻重缓急，分析判断负债最高临界值。并作为重大事件向院领导及时汇报，并动员医院各个部门向各医疗保险机构催要账款，必要时暂停新型医疗设备购置，来最大保障医疗安全。
（2）建立医患纠纷预警报告制度，采取“提取医患赔偿准备金制度”。对待医患纠纷一要建立医患纠纷预警报告制度，根据医疗纠纷隐患的严重程度，演变成纠纷的可能性和造成后果的严重程度来划分医疗纠纷预警级别，根据不同级别分析原因，制定应对及整改措施。二是定期向集团公司上报医患赔付情况，接受公司的监管。三是上报集团公司财务部采取对医患纠纷赔偿“提取医患赔偿准备金”制度，每月末根据预警报告提取准备金，这样使财务报表数据更加真实合理。
2、建立健全医院内部控制制度
（1）建立健全组织体系控制。为了提高会计信息质量，保护资产安全、完整，确保有关法律、法规和规章制度的贯彻执行，须建立健全医院内部会计管理组织结构，包括主抓财务工作的院长，财务部、社保结算部、质控办、信息部、器械部、药剂部、采购中心及各业务职能部门等。这些部门之间以及部门和财务部门之间制定一套完整的相互制约和制衡的制度以确保资金合理使用和资金安全
（2）建立岗位分工和岗位责任制度。由人事劳动部门牵头制定出合理有效的岗位分工，即明确每个岗位工作人员的工作范围、职责和权限，实现定岗、定人、定责，使他们各司其职，各负其责，分工协作，互相监督。实行岗位责任制是实施内部控制制度的基础。对敏感岗位实行人员轮换办法，以达到相互制约，预防风险的目的。
（3）建立健全医疗结算信息系统内部控制。医院的医疗收入绝大部分是通过门诊及住院收费得来，而支出绝大部分用在了药械上。医院财务部门都会对这些部门加强管理和控制，而这些部门提供的收支数据全部由信息系统得来，可见信息系统的管理和维护是医院内部控制的重点。财务部门应对以上这一系列的信息系统进行管控。
信息系统下的计算机数据管理员、维护员、会计、收费结算人员、仓储人员等要有明确的岗位和职责分工；设置不相容岗位加以分离的原则给予授权；系统管理人员和程序员不得参与医疗记账、收费、退费、结算及药械出入库修改信息等业务；操作员不得参与系统维护和数据管理工作；出纳人员、档案管理人员不得从事具体会计核算业务；未经授权的人员不得操作系统软件，不得进入、操作相应的功能模块；加强医疗收、退费及结算管理；加强初始数据审核和记账凭证生成后的审计工作。
通过以上措施可达到相互牵制、相互制约、预防或减少错误和舞弊发生的目的。
3、实施全面收支预算管理
随着公司下拨的亏损补贴的逐年减少，医院财务部门不仅仅要严格执行资金预算管理更应加强和完善全面预算管理，并通过各项预算的编制和检查预算的执行情况，比较、分析内部各科室未完成预算的原因，并采取改进措施，这样医院经营才能得以持续运转和发展。
（1）更新预算管理观念。使管理层认识到预算管理是全院性的财务管理行为和理念，通过制度使预算的编制与执行成为一种规范（无论是资金预算还是配货预算）。医院要建立一个预算执行全过程动态监控机制，完善预算执行管理办法，建立健全预算绩效管理体系，提高预算执行的准确率。（2）建议集团公司成立统一药品、器械、耗材供货站。由集团公司统一招标、购货、存储、发放，实行超市配货管理模式。各集团公司所属医院统一实行配货预算管理，每月医院根据上月药械使用量预测下月用量并编制用量预算表，上报集团公司供货站。集团公司根据预算表进行采购、供货。这种统一大宗采购发放方式有如下优点：第一有利于医院资源整合，从而形成具有竞争力的大集团医院；第二节约了医院采购成本，尤其有利于规模小的厂矿医院；第三降低了医院仓储费用，（有些药品虽然很少用，但必须备着，有些药品对环境条件要求很高，比如温度、湿度等待）；第四药械品种齐全，避免了因为医院规模小采购少量药械难的问题，第五赠强了大集团医院在所属地区的竞争力，有利于医院专心做医疗服务。（3）编制责任收支预算。财务部在编制了全面预算后，应根据各科室不同类型，按照其责任范围及控制区域来编制各种不同的责任收支预算。责任收支预算是以各科室收入成本为对象，按照其可以控制的成本、费用、收入和利润等编制的，是对医院内部各科室应承担的实际收入、成本责任的数量说明。它既是各科室收入、成本努力的目标和控制的依据，又是考核各科室成本业绩的标准。各科室成本在执行责任预算的过程中，必须根据实际工作的进展情况，不断对责任收支预算目标进行约束和调节，对可能发生的偏差予以制止，对已发生的偏差予以纠正，实施有效的责任控制。
4、落实医保制度加强医保资金管理
财务管理是医院经济工作的核心，但医保及医保资金管理工作却是核心中的核心。医院应确保医保制度的落实并加强医保资金管理，具体工作如下。
（1）重视医保工作，落实医保政策，确立培训机制。医院应明确规定全院各相关部门都要重视医保工作。组织全院各职能部门及医护人员学习掌握医疗新医改后的各项规章制度，让全院职工明白，医保政策不只是医保科和财务科所要掌握的，更是全院医护人员要掌握的政策。全院各临床科室从大夫到记账护士必须认真落实上级医保中心的各项规定，避免乱收、重收或漏收费用，从而杜绝或减少用费不当而发生的医保扣款和罚款。
（2）医院医疗保险的账务需专人管理。一是财务部门应设专岗专人对医保资金进行管理并及时对账，对各地区医保单位的病人欠费，依照各往来医保单位名称，在“应收医疗款”明细科目下核算，并及时与各个医保中心和院医保科三方对账，做到心中有数，并清楚医保资金的占用情况，这对于后期的财务计划和策略有着重要的意义。二是按照医保制度的规定，住院病人医药费划分为病人自付部分及医保统筹支付部分，在医院与各医保中心办理医保统筹支付部分结算时，扣除了医保中心审核剔除费用及考核预留款，这些款项暂时或永久收不到医院账上。而医院财务会计做账是按实际发生的医保病人欠费总额记入各医保单位的明细账中，未将医保中心审核剔除费用扣除，从而很容易造成医院虚增“应收医疗款”，同时，也虚增了“医疗收入”，造成财务报表严重失真。根据会计谨慎性原则应增设“坏账准备”科目，年末按规定比例按“应收医疗款”账面余额提取坏账准备金。
医保预算制度范文2
本文主要针对新医改要求的医保资金管理改革进行了分析，深刻探讨了医保资金管理中存在的问题，并提出了相应的解决措施。
【关键词】
新医改；医保资金管理；改革
就现今医保资金管理而言，我国进行医保资金管理改革尤为必要，它的完善与否直接影响着医院的发展进程，进行合理化的医保资金管理改革对医院发展具有重要意义。在医保资金管理中，要注重各部门之间的相互配合，对于影响医保资金管理的因素要及时加以解决，除此之外，还要重视医保核算管理，精确的医保核算是提高医保资金管理水平的关键。
1 新医改要求下医保资金管理的意义
医保资金管理对医院的整体运营及发展具有重要意义，首先医保资金管理中对患者所要支付的现金进行了管理，在没有进行医保资金管理之前，若患者无力支付医疗费用，不仅会给患者造成一定的经济压力，影响患者病情质量，还会虚增当期资金结余额，不利于医院资金的平稳运行，而进行医保资金管理之后，合理解决了现金结余问题，对于医疗费用采取现金比例垫付法，大大减轻了患者的经济压力，管理中对大额医疗费用进行提前报销，不仅避免了结余过高的现象，还缓解了患者压力，不论是对医院还是对患者都是非常有利的。
2 新医改要求下医保资金管理中存在的主要影响因素
在新医改政策提出后，对我国医保资金管理提出了更为严格的要求，医保资金管理需要对医院运营中的诸多方面进行把握，需要管理人员各个环节的全面把握，其在管理实施中具有一定的难度，就目前医保资金管理而言，还存在以下几个问题影响着医保资金管理，其问题主要表现在：
2.1 医保管理与财务部门缺乏有效沟通
医保管理与财务部门之间有着密不可分的关系，它们之间需要相互配合才能管理好整个医院的资金运营，医保管理主要负责向上级部门申请所需医保资金的支付费用，而财务管理更像是一个监督机构，它需要对医保资金管理中的支付资金及账目进行详细记录，严格把握医疗资金的整体流向，然而在实际医保资金管理中，两者并没有进行有效沟通，对医疗资金的使用情况也没有进行具体的统计，只是做个简单的记录，这样一来极易出现医保资金管理与财务部门所记录的资金数据不一致的状况，从而造成整个医保资金管理的混乱及财务记录失真的状况。
2.2 医保资金管理中账目记录不够统一
在医保资金管理中对医疗账目进行记录主要是为了准确了解上级部门欠下的医院垫付金额，并且在进行月末的医保资金结算时，上级医保中心也不能够及时收回所垫付的资金，这样一来在医保资金记录中很容易造成垫付资金记录混乱的状况，使账目失去其功能性，无法真实客观的反映上级医保部门的欠费情况，不利于医院医保资金的如数回收，会给医院的正常运营造成一定的威胁。
2.3 医保资金管理中缺乏完善的预算管理体系
医保资金管理包含诸多内容，预算管理就是其主要内容之一，进行合理的预算管理能够合理控制医院资金开支，因此建立完善的预算管理体系对医保资金管理具有重要影响。然而部分医院在进行预算管理中，只是在医保资金垫付中按照预算来进行，虽没有超额行为，但是其医疗质量及服务却没有得到保证，顾此失彼，并没有体现预算管理的意义。
2.4 医保资金管理中缺乏有效监督控制机制
就目前医院的整体医保资金管理而言，并没有建立有效监督控制机制，其内部管理人员在医保资金管理决策中具有较大的随意性，没有严格的付款审批制度，导致违规现象的出现，影响了医院运营中的整体安全管理。
3 新医改要求下加强医保资金管理的有效措施
3.1 医保管理部门与财务部门建立有效沟通
医保管理部门与财务部门一个共同点就是为了维护医院的资金安全，因此两者只有定期进行有效沟通，使两部门之间的工作人员了解医院整体资金的收支状况，从而采用合理有效的方法加以控制，提高医院的资金收益。两部门之间进行有效沟通，首先要互换账目，仔细观察账目存在的问题，以及相同项目账目数据是否一致等，要确保资金记录的正确性，使该数据能够客观正确的反映上级医保中心部门所欠医院的垫付资金费用，全面掌握医院运营中的资金流向及变化。
3.2 合理设置账目核算，定期对账
账目核算是医保资金管理中的关键与重点，账目核算是否正确直接影响管理人员的判断及医院的实际收益，在医保资金管理中，要保证账目核算的正确性就要根据医保资金的实际使用状况来进行分别核算，对于不同的使用状况应选择合理的账目核算方式，与此同时还要定期进行对账，确保上缴到上级医保中心的医保资金数额准确无误，从而实现有效的医保资金管理，发挥医保资金管理的经济学意义。
3.3 完善医保预算管理
医保预算管理是医保资金管理的重要组成部分，直接影响着医院整体医保资金的收支平衡，建立完善的医保预算管理制度，需要结合成本控制的方法对医保资金的各个环节进行精确预算，医保资金管理中各个环节的负责人要明确自身的责任与工作，落实预算管理，严格按照会计核算制度进行医保资金预算，从而保证医院中各个涉及医保资金的部门，其内部记录的医保资金数据要与其他部门相一致，确保医保资金数据的准确性与可靠性，为医保资金管理人员提供可靠的资金数据，让管理人员能够快速客观的看出医院的整个医保资金收支状况，使医保资金在医院运营发展中得到合理有效的利用。
3.4 医保资金管理中建立长期有效监督控制机制
要提高医保资金管理水平，解决其内部管理中存在的问题，并不是短时间能够解决的事情，需要医保资金管理部门建立长期有效的监督控制机制，严格监督管理人员在医保资金管理中的工作行为，使医保资金管理更加趋于合理化，除此之外，监管人员对于医保资金管理中的不良行为要及时加以制止，并予以严惩，只有严格化的管理制度，才能够科学有效的进行医保资金管理，才能够确保医保资金收支的安全性，从而提高医院的经济效益。
4 总结
自推出新医改政策后，我国医保资金管理得到了有效改善，但是还存在一定弊端，但就其整体而言，医保资金管理还是有利于医院的进一步发展，本文对其管理中存在的问题进行分析，旨在使我国医保资金管理制度更加完善，要提高医保资金管理的整体水平，就要在管理内部建立有效沟通，使各部门账目中的资金记录呈现一致性，优化内部管理，促进医院的合理化发展进程。
【参考文献】
医保预算制度范文3
一、医保财务分析
财务分析主要是借助财务报表或者一些其他的材料，对一段时间内的财务运行状态，财务流通情况等等进行明确的整理，以此为后续活动的开展奠定良好的基础，为决策工作的开展提供更多的可靠数据支撑。
二、全民医保下医院财务管理中存在的问题
（一）未形成一种有效的内外监督机制来实现对医院医保财务的监督控制，保障医保资金的安全合理使用
目前公立医院的医保的相关资金的进出，主要是医保经办单位对医保费用进行支付控制，经办单位只能依据医保协议进行监管。
当前我国公立医院的财务制度的不健全，医患信息不对称，强制性的信息披露制度执行力不强，使社会、政府以及媒体都无法参与监督。
医院管理层重视不够，专业的审计人员缺乏，导致医院内部审计部门对医保资金的去向以及相关医保费用的监管流于形式。
（二）医保预算方法不科学，导致预算严重偏离事实
一些医院中的财务管理人员所采用的预算方法不科学，就会直接影响全民医保背景下财务管理的质量，导致预算严重偏离事实。
（三）医保财务控制和分析体系薄弱
当前医院的财务控制和分析体系较为薄弱，没有真正发挥出医院财务管理的价值和作用。
（四）医保财务管理人员对医保政策的掌握有待提高，医保的人力资源急需充实
基于对当前国内医院财务人员的素质调查情况分析，医保财务人员的整体素质普遍偏低。对医保政策的相关规定和一般常见病症名称以及医疗卫生相关费用等业务了解、掌握不足。
三、全民医保下医院财务管理的改进措施
（一）构建监督机制的基本框架，即由政府监督和社会、媒体、网络监督构成外部监督，同时加强内部监督，形成有效的内外相结合的监督机制
利用媒体、网络等工具，对医保资金的走向及相关医保政策宣传到位，透明化医保工作的全流程操作。建立、完善医保财务监督的强制性信息披露制度。建立专业的医保信息共享平台，为医保财务监督提供相应的信息保障。
医院管理层及分管领导要加强对医保财务管理的重视，建立、健全医保相关制度，进一步规范医保操作程序。进一步充实、提供内部财务审计人员队伍，尤其对医保相关工作人员在对医保相关制度的遵守、执行方面做到不定期、不定时的突击检查。
完善内部财务管理监督制度。医院财务管理监督不力，也助涨了一些不正之风。医院方面可以组建一支专门负责财务管理监督工作的人员，对医院内部财务管理制度的实施情况、开展情况、具体分析以及解决情况等内容进行监督和检查，比如一个星期内财务的收入情况、支出情况，具体的支出内容，比如医疗器械维护、药物购入等等，保证医院内部财务管理实施的正规化和有效化。
（二）加强医保资金的预算管理，开展成本核算工作
医院的财务部门可以采用全成本预防控制的方式，对医院的财务工作进行全面预算和控制，使每一笔资金都能够物有所值，拒绝浪费的问题出现。医院财务管理人员需要结合医院的实际发展情况以及未来发展需求，将医院的各个发展需求融入于财务管理和预算活动当中，灵活支配各项资金，科学开展各项医疗工作服务。各个科室的财务数据应该和医院财务管理部分的财务数据相一致，这种方式能够保证财务数据的可靠性。
（三）引进现代财务管理和分析的方法改革财务管理模式。
现代财务管理是对资金的科学合理的调配和运用，通过财务核算得出客观的数据，揭示医院经营中出现的问题，并有针对性提出加强经营管理的意见，从医院经营的全角度资金变化，从而促使医院改变过去“重收入轻支出、重数量轻质量、重投入轻产出”等的资金粗放管理，加快资金使用效率，促使资金管理适应市场变化。在财务管理上通过编制和运用现金流量表了解医院现金流量净额的构成情况，使之反映现金流量的主要来源和去向。医院医保核算体系中财务人员了解医院正常运用成本和收支的矛盾关系，确保医院资金流的正常运行。
（四）提升医保财务管理人员素质
医保财务人员专业归属探索从十年来医保运行实践看，具有财会专业能力但不熟悉医保政策规定、不熟悉医院经营范围内一般常见病诊断名称治疗方式及医疗设备材料收费标准的财务会计，从事医保财务管理工作是有困难的。医保财务会计不同于医院财务会计和其他行业财务会计。事实上，医保财会人员很难独立完成医保财务管理工作，必须与医保办审核监管等管理人员密切配合才能完成医保财务管理工作。医保财务涉及财务专业技能、医疗保险政策业务知识和与医保有关部门的医疗常识。政府及医保经办机构和财务管理部门，应对从事医保财务管理人员培训，实行医保财务会计准入制，以规范医保财务管理。
医保预算制度范文4
关键词：支付方式 改革 县级公立中医院 中医诊疗项目成本核算
我国十二五规划内对以借助药品价格调整及医保支付改革，担负起我国医保改革措施执行重任，当前最重要的是对以药养医这一不良现象进行全面清除。改革医保支付方式在我国医疗体系改革内是重中之重，对其进行实施的目的是有效抑制医疗费用增长，切实为老百姓解决看病贵的问题，并且进一步完善医疗保障制度，但是实际上其实行会对公立医院产生一定的压力，怎样面对医保支付改革引起的一系列的问题，是当前多数公立医院尤其是公立中医院需要面对的一个重要问题。
一、医保支付方式改革对公立医院的影响
（一）改变医院的资金运行，提升财务运营风险
截止2011年，我国城乡居民参保群众数量已经超13亿人，覆盖率高达95%，医保基金支付资金在全国医疗机构总收入内占比56%，我国已经实现了全民医保。但对于公立医院而言，医保覆盖范围更广泛，医保病人占医疗收入总量比重不断增大，国家调整了医保支付形式和补偿的程度，进而更严重的影响了医院的经营行为及收入。实施总额预算控制、医保基金预付制政策等，医保费用收支刚性预算限制，限制了医院的年度医保费用支出，压缩了医院的整体利润，造成医院运营资金的不足。多数医院在实行预付方式的第一年，医保费用就严重超额，被医保机构拒付，这些都导致了公立医院财务风险和压力的增加。
当前中医医疗服务价格和医疗的实际成本长期背离，由于缺乏项目成本核算数据，多数中医院仍旧执行10年前收费标准，导致了中医院服务越多，亏损越严重，造成了医疗机构和医务工作人员中医服务积极性的严重降低。为中医院带来财务风险。
（二）促进公立医院改变经营模式
医保支付改革，目视是要提升医院的服务质量，彻底消除医药费用不合理增长，积极改善医院经营和管理效益。依据项目服务费用的支付状况，医院医疗费用的计算依据的是医生为患者提供的医疗服务项目。医保挂钩机构主要是基于医疗服务产生后，按照实际产生医疗费用补偿医保定点医院，这一方式极易造成一些医保定点医院医生在治疗患中存在使用贵重药物、重复性检查等，进而获得更好的医疗补偿费用，无法有效对医疗费用进行控制。改革后，医疗费用内药品耗材收入变为医院业务收入，医院经济来源成为了医院提供给患者的医疗服务成本，并且受到医保管理机构的控制，促使医院主动改变经营方式，自觉调整医药收入结构。
中医诊疗有着动态、连续、复杂的特点，需要遵循辨证施治、四诊合参以及个体化诊疗等多项原则，医生可以使用望闻问切的手段，收集患者体征信息，通过综合、分析、归纳找出病源，中医疗效主要是由医务人员临床经验及水平决定。而且中医人才的成长必须经历较长时间的经验积累，人力成本体现的技术价值需要被当做中医医疗项目的成本核算重点。
（三）促进医院精细化管理，提升经营管理水平
基于总额预付和按病种付费的支付形式，制定并且牵涉了打包付费标准，医保管理机构要将工作重点放在医疗安全与质量上，针对管理要求不到位医院实施经济制裁，迫使其为患者提供医疗服务内，重点将工作放在优化内部流程并且提升医疗安全和成本控制方面。
近些年来，中医医疗机构倾向于采用中西医结合诊疗，目的是提升疾病治愈率，减少合并症及副作用等。如针灸治疗神经功能疾病及冠心病，采用正骨手法治疗软组织损伤等。对此某科室提供的服务内是包含了中西医结合项目的，针对该类科室项目的成本核算，要明确归集多种成本，探索符合实际情况的成本分摊法。
二、面对医保支付改革公立医院的应对措施
（一）转变管理理念
在应对医保支付改革所带来的压力中，公立医院各级医务人员先要对医保管理政策实现认真学习并且理解，遵守医保管理中的有关规定，规范自身的行为，保证医保安全及质量合格，开展合理的治疗、用药和检查。医院医保管理人员还要充分发挥自身对医保费用监督及管理职能，在科室和医务工作者的考核系统中纳入医保费用管理成效、住院时间、日均费用等多项指标，组织有关部门对医保费用管理进行考核，促使考核结果和医务人员的绩效、晋升等产生联系，减少治疗方式违规和管理医保费用不合理的情况发生。
（二）强化核算意识，降低运营成本
公立中医医院需要对经济增长的意识进行淡化，并且要不断激励科室内工作人员实行业务量增加及缩短平均住院时间的方法对医院的经营效率进行提升，充分利用医疗资源，重视成本管理，帮助医院各科室树立成本核算管理意识，结合成本财务核算成效与科室绩效分配，实现运营成本的降低；对昂贵耗材和药材实施限制，控制医疗运营成本。并且医院还要认真制定相的成本管理计划，提供积极有效的贯彻所示，优化成本核算系统，基于科室的成本核算，对中医诊疗项目成本核算制度进行探索实施，通过控制医疗服务成本控制医保费用。
（三）通过预算管理控制医疗费用
全面的预算管理主要是借助预算方式控制医疗费用，保证医院可以完成既定目标。县级公立中医院要实现全面性的预算管理，将全面的预算管理运用在医疗费用控制内，全程控制医保费用。公立中医院的预算管理中，从医疗收入预算做起，按照医保管理机构制定的年度额度指标，分解指标到各科室，确保各科室清晰认识自身的职责和目标。医院预算管理部门要定期进行考核，并且要对各个科室的次均费用和预算的执行状况进行评价，有效结合考评和科室收入实施奖惩处理，切实体现在员工绩效工资内。依靠全面的预算管理，不但能有效控制医疗费用，还能保证完成医疗收入的预算目标，避免医保结算费用超出总额预算，致使医院出现财务损失。
三、结束语
医保改革的最终目的是要帮助患者减轻医疗费用和经济负担，无论医保管理机构还是医保定点医院，必须围绕该目标，寻求医疗质量、合理费用、治疗安全的平衡点。县级公立中医院必须积极沟通医保管理机构，及时反映执行中所遇到的问题，为医院持续发展争取更多机会与条件，保证全民可以享受中医诊疗服务。
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医保预算制度范文5
关键词：医保基金 总额预付制 优缺点
一、总额预付制实行的必要性
随着我国逐步推行医疗保险制度以来，医疗保险结算方式也随之应运而生。目前我国主要有三种医保结算方式，按服务项目结算、按单病种结算、按总额预付结算。实行这三种结算方式的最初目的是为了更有效的掌握与控制各定点医院工作及费用使用的情况，从而实现对医疗费用超标的强效控制，以尽量减少医院常出现对患者随意收费、检查、诱导医疗服务的乱现象。但在实际的施行过程中各种医疗保险结算方式都存在弊端，如按服务项目结算的方式极易出现扩大医疗服务项目、增加检查的现象，最终导致医院医保病患超额、医疗费用超标的问题；又如按单病种结算的方式由于病种类型仅局限在常见病与多发病，实行范围过于狭窄。为了解决以上这些问题，于是以总额预付制的医保结算方式被提出，这种结算方式以定点医院的医疗实际情况为基准，医保部门测算出医院人均医疗费用，并以此费用为依据下拨医院医疗预付定额费用，若医院在医疗过程中超出了预付定额费用，则超出的部分需要医院自行解决。
二、总额预付制结算方式的优缺点
（一）总额预付机制结算方式的优点
1、提高医保部门的工作效率，减轻了医保部门工作人员的压力
实行总额预付的医疗结算方式使医保部门的工作效率得到很大的提高，定点医院提交的患者病历内容详细，为医保部门的审核减轻了负担，减少了审核工作中不必要的交流过程，进而减轻了医保部门工作人员的压力。同时，这种结算方式令医保部门对医院的结算费用有了更有效的控制权，便于医保部门对医院的管理。
2、转变定点医院医疗服务方向，使医疗资源与费用得到合理利用
自总额预付制的结算方式实行以来，定点医院的收入主要来源于医保资金，医疗机构随意更改患者的医疗服务项目与住院时间，同时也可以控制医院收取的病患人数。鉴于这种形势的转变，定点医院同样需要转变医疗服务方向，这样才能保障医院与医务人员的切身利益，从而不影响医务人员的工作积极性。同时，实行总额预付制的结算方式可以调动医疗结构的积极主动性，让其为了保障医院的发展而自觉采取有效的费用管理策略，进而实现对医疗服务成本的控制，使医疗资源与费用得到合理的利用。
（二）总额预付机制结算方式的缺点
1、外在因素影响过多，不利于医保部门预算出合理的预付总额
参加医疗保险的定点医院每年会向医保部门申请医保预付年度总额，在医保部门对定点医院进行各方面审核后测算预付总额，并对定点医院下拨季度性的预付总额，以平衡定点医院的收入与支出费用，而后定点医院根据医保预付总额制定服务项目与人数的规划。但由于各种外在因素的影响，如医院每年的住院人数、住院费用等具有不确定性，因此不利于医保部门预算出合理的预付总额。若预算过高，容易引起医疗供给费用的过渡提高；如预算过低，则会有损医院与患者的共同利益。
2、定点医院预付总额受限制，不利于维护参保患者的利益
由于定点医院每个季度所接受的医保预付总额受到医保部门的控制，若定点医院的医疗费用超出了预付总额，那么超出的部分很大程度上需要由定点医院自行承担。因此，为了保障医院的自身利益会出现患者就诊被拒收或推诿的现象，或者出现削减服务的现象，进而导致参保患者的利益得不到维护。一些参保患者在被拒收的情况下，只能无奈的选择通过自费的形式才能得以住院，而有些本地患者因生活水平不高，为了能够获取报销只能选择去外地求医。
三、总额预付制结算方式的建议
（一）改革预付总额的预算方式
以往医保部门在进行医保基金年度住院费用预付总额预算时，主要以定点医院三年前的医保基金支付额为依据，而后测算出平均值，以得出的平均值来确定定点医院年度住院费用的预付总额。并且这种方式被绝大部分医保部门所采用，但这中预算方式存在严重的不公平现象，没有考虑医院每年的具体情况、参保人数的扩大，进而导致医院常常出现医保基金不足的问题，不利于保障医院医疗的服务质量与医疗人员的工作积极性。因此，需要医保部门立足实际，改革医保基金对预付总额的预算方式，依据医院的住院费用、统筹基金使用情况、患者参保人数等，考虑多方面的涉及因素，从而进行科学、合理的预算，使医保部门下拨的预付总额能够符合医院的实际需求。
（二）加强对总额预付制度的监督与管理
为了提高医疗服务水平与服务质量，需要医保部门加强对总额预付制度的监督与管理，进而使医院与患者的双方利益都能够得到维护与保障。首先，医保部门需要严格审查各定点医院上报的医疗使用费用，加强医保部门与各定点医院的交流与联系，使医保部门对医院提交的医疗费用、患者病历等有较为具体的了解，严格监督与管理各定点医院对医保基金的使用。其次，在确保实行总额预付制结算方式的前提下，医保管理部门需要严格管理各定点医院的工作部署，遏止各定点医院为了维护自身利益而出现减少医疗服务项目、降低医疗服务水平、拒收或推诿患者等不良现象，以确保参保患者的权益不受到伤害。
参考文献：
医保预算制度范文6
关键词：医保 支付方式改革 支付制度 医院
中图分类号：F233 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2016）11-244-02
一、引言
伴随着现代社会人口的老龄化，疾病谱的演变，不断发展更新的医疗技术手段，参保人员医疗需求的释放，医疗成本持续升高，导致了很多城市出现了医保资金收不抵支的情况。自2009年以来，国家提出“完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式”的新医改方案后，政府对医疗卫生支出的投入在逐年地增加。财政决算数据显示，2009年到2015年全国各级的财政医疗卫生支出累计达到56400多亿元，年均增幅高达20.8%。但是或许是由于我国医保管理体制和机制存在管办不分、基本医保独家垄断的原因，有关部门并未真正地重视医保付费制度的改革与创新，从而导致广受诟病的总额预付现在已经遍及全国，而按病种付费却倍受冷落，按人头付费则更是无人问津，导致了最终结果只能是：虽然各级政府的医保投入在逐年增加，可是医疗的保障水平并未得到有效提高，群众看病的负担依然十分沉重，大家仍然在反映“看病难”、“看病贵”。
二、医保支付方式改革的背景
医保，顾名思义是对医疗的保障，它内嵌于整个医改体系，与“医改”始终保持着紧密的联系。医改是一项复杂的系统工程，而医保的付费方式是关乎改革成败的一个重要关键。过去我国主要是按服务项目对医疗服务付费，以服务单元付费为主的医保支付方式，主要根据医疗机构住院人次进行偿付，即：医院开具了一个治疗、检查、药品，医保逐条支付这些治疗服务项目，这属于后付制的一种方式。而后付制存在的最大弊端，就是大检查、大处方的现象普遍存在，这样医院的收入就越高，就可能使医院和医生在补偿机制不合理的条件下提供过度服务。这种方式实施多年来，控费效果不理想，医保基金支出呈现大幅增长态势，并引发了群众医保权益受损、新技术开展受限、医疗资源浪费严重，最关键的是导致医疗费用急速上涨，医保基金支付风险加剧，医保基金难以持续。所以为积极推进医药卫生体制的改革，更好地发挥医保支付对医疗服务供需双方的引导和对医疗费用的制约作用，提高基金的使用效率，应该采取的办法是从医保支付方式的改革切入，让医院和医生迸发内在的控费动力。
三、医保支付方式改革的方向
医保支付方式改革作为社会体制改革重点突破项目，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实行总额预算管理下，加快推进按病种付费方式，实现医保、医疗、医药“三医”联动，保障参保群众较高质量的就医服务需求。笔者认为，可以从以下六个方面展开：
一是实行总额预算管理，实施基本医疗保险支付总额控制制度。进一步完善基金预算和费用结算管理，综合考虑近三年定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围住院费用结算情况，结合年度基金收支预算安排，合理确定、分解基金总额控制指标，建立激励约束机制，加强医疗服务监管，不断提升总额控制管理水平。综合考虑风险调剂金、异地就医、门特项目、大病保险等费用以及各类支出风险因素，合理确定医疗机构住院医疗费用年度总控指标，进一步完善总额控制政策，鼓励医疗机构提供规范服务，严格控制过度服务，实现由“要我控费”到“我要控费”的转变。
二是全面推行总额控制下的按病种付费方式改革。按病种付费方式有利于促进医疗机构建立合理成本约束机制、规范医疗机构临床诊疗行为、控制医疗费用不合理增长和减轻参保患者医疗费用负担。要将总额控制与病种分值付费相结合，进一步提升医保支付方式改革效率，同时推进各医院的医疗管理服务水平上一台阶。
三是建立对医疗新技术的单独结算制度。通过建立协商谈判机制，对新技术、新项目、重点学科等医疗业务开展进行重点扶持，通过专家评审、协调谈判、成本评价等方式，按合理利润和成本方式单独给予定价的特殊病例结算方式，全面促进新技术、新项目、重点学科等医疗业务发展，提高医疗服务质量和水平，造福百姓。
四是大力推进居民医保门诊统筹按人头付费。按人头支付是指医疗保险机构按照医院服务的人数，约定期限向医院支付一笔固定费用，依托基层定点医疗机构开展门诊统筹，门诊统筹实行按人头付费。门诊统筹资金分配按照人头、按月下达到各定点医疗机构。将基层医疗机构的转诊率、费用控制率等纳入医保结算考核激励范围，并控制在合理水平。这种方式可以“控费”，但会诱使医院方面不去选择重症患者。
五是完善和改进门诊特定项目的结算办法。按照“定医疗机构、定诊疗范围、定费用限额”原则规范，完善基本医疗保险门诊特定项目管理。门诊特定项目（病种）费用实行“定额包干，总量调控”的结算办法，医保经办机构与定点医疗机构通过协商谈判方式根据门诊特定病种的总定额和上年度实际平均支付系数，并综合考虑当年门特评审通过率等因素进行包干结算，超支或结余部分医保与医疗机构按约定比例进行分担或奖励。
六是着力规范基本医疗保险按项目付费。按项目付费是基本医疗保险付费的重要基础。要严格执行基本医疗保险“三个目录”，合理确定支付比例。对辅助治疗作用的药品，可适当加大个人支付比例。加强对医疗服务行为的监管，加快实施医疗费用监控和数据挖掘系统建设，会同价格主管部门建立收费清单定期抽查制度，重点加强对急危重症、使用高值药品和特殊医用材料的医疗费用的审核，防止过度检查治疗，防止医疗机构分解收费、乱收费。协同推进分级诊疗和双向转诊制度机制建立，实行差别化的医保支付政策。
四、医保支付方式改革的影响
实行科学合理的医保支付方式，可以带来四个方面的利好：一是有效控制医疗费用的不合理上涨；二是鼓励医疗机构加强医疗质量管理，提高诊疗水平；三是改变医院激励因素，提高医疗效率，降低经营成本，促使医院走集约化道路；四是提高病案管理质量，促进信息化、标准化管理。由此可见，医保支付方式改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，是减轻群众看病负担的有效举措，对进一步规范定点医疗机构医疗服务行为、控制医药费用不合理增长具有重大意义。
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