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电子病历建设方案和计划范文1
医院整体情况
中山大学附属第一医院（简称中山一院）现为国家三级甲等医院和国家爱婴医院，由院本部、东山院区和黄埔院区及东山区社区医疗点组成，是华南地区医疗、教学、科研、预防保健和康复治疗的重要基地。中山一院现有职工3000余人，开放病床1850张，年门、急诊量超300万人次，年住院手术人数超过2.1万人次，出院人次约4.8万人次。
医院临床科室设有17个二级学科和50个三级学科，医技科室有16个，其中肾内科、普外科和神经内科等3个学科为国家重点学科，妇产科、儿科、泌尿外科、耳鼻咽喉科和内分泌科等8个学科为省重点学科。广东省心脑血管病防治办公室，世界卫生组织康复中心等社会医疗组织都设在本院，医院还设有华南地区建立最早、规模最大的高压氧仓、规模庞大的血液净化治疗中心、全国规模最大的体外反博治疗中心和腹膜透析中心，以及各种重症监护病房，为抢救治疗各种危重病人提供了可靠的保证。
在信息化建设构架中，医院计划建设一个适合中山大学附属第一医院的先进的信息化平台，利用信息化手段提升医院管理水平，打造数字化医院，建设以电子病历系统为中心的临床信息系统，以达到纵向实现院本部和黄埔、东山院区的业务联动与信息交互，横向实现各院区的主要业务的联动和信息交互。
目前医院已经使用多种信息系统，主要有HIS、电子病历、PACS、LIS等，管理系统包括浪潮财务管理系统、人事系统、固定资产管理、成本核算系统、库存管理系统。
依据医院的自身特点，中山大学附属第一医院实施的电子病历系统功能模块包括医生站、护士站、病历质控系统。
1. 医生站模块
实施安博维电子病历系统以前，医生采用手工书写纸质病历和word输入打印共存的工作方式。安博维电子病历系统的实施缩短了医生书写病历的时间，同时通过电子病历系统的实施，医院病历质量有了显著的提高，在病历模板的制作环节加入病历质控条件设置，医生书写病历时自动完成病历内容完整性校验、逻辑错误检查，减少了病历返修率。
中山一院所用电子病历系统采用所见即所得编辑，快速完成病历文书的书写工作。系统提供智能辅助录入功能，选择阳性特征时自动插入阳性描述模板。支持手绘图功能，可增加图片，可标示病灶位置。可以根据临床医生需要在病历任意位置插入JPG、BMP等图形格式图片文件，还可以随医生需要进行图片修改及标注。
电子病历系统支持自动生成病程首程，这样就节省了输入时间，确保输入信息准确。医生在进行病程书写时，可以实现分段书写，连续显示，系统可以进行分段三级质控，以质控每次修改的人员代码和时间戳。
同时，为方便病历数据的共享，系统还提供了完善的病历导出功能。将病历的各个部分（包含但不限于首页，医嘱，入院志，病程，护理记录，检验结果，检查报告等）均导出为XML以及DOC等共享格式文档，并且可转化为PDF文档，具体格式可由医院根据具体情况设置。
对于医疗工作中用到的各种报表，系统提供单独的报表编辑工具，可以对报表的格式与数据来源进行设置，同时可以通过脚本功能实现复杂的报表功能，减少报表修改过程中的维护工作量，以适应多种复杂的报表工作。
系统集成平台提供文件超链接功能，实现表格、图型、图像、声音、PDF文件等多媒体文件集成到病历中。实现护理记录接口，使医生在第一时间了解病人恢复情况及护理情况。
2. 护士站模块
护士病历系统协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。信息通过网络传递，避免了护士进行大量文字转抄工作。该系统主要包括病人基本信息维护、床位管理、护理医嘱记录、转科管理、护理记录单、生命体征采集、自动生成体征单等功能。护理病历书写部分也采用所见即所得的病历编辑器，提供护理计划、护理记录等文本模板和体征单、产程图等界面模板方式。提供三测表、引流记录单、综合观察记录单、具有血尿糖观察记录单、血压脉搏观察记录单，护理交班记录等模板，辅助护士快速完成病人体征数据的采集。
3. 质量控制模块
中山一院的电子病历质控系统是参照医院质控业务流程而设计，质控项目按照病案终末质控的评分标准设计，提供强大的缓解质控和终末质控方案，支持多级医疗质量管理体系建立。
（1）三级查房管理流程
质量控制工作平台支持完整的三级查房管理流程，包括查房、手术、抢救、医疗文书、值班、医疗质量管理等方面，为此安博维对在电子病历中出现的诊断、病程记录、查房记录、医嘱记录、检查检验申请单、检查检验报告、体征单、交接班记录等关键数据项目进行质控项目检查，预先排除病历完整性和及时性的问题，同时完成三级查房的工作流程记录。
（2）三级检诊权限设置
三级检诊权限的设置功能将临床医生依次设置为：主任、主治、经治三个等级，主治医生完成病历书写后，可以获取医务处的病历质量问题列表反馈的信息，在正式提交病历时对病历再次修改后重新提交。系统能确保每份病历归档前都经过检查和质量考评。
（3）三级质量评定功能
对于每一份电子病历的质量监测，系统还设置了三级质量评定，每份病历在提交前，主治医生必须对病历做出自评，再由科室主任对病历做出评定，最后由医院医疗管理部门对病历做出评定。
（4）在线检查病历功能
在线检查病历功能可以使上级医生对病历质量进行实时监控，各级医生可以根据权限在线对在院病历进行检查，发现问题记录于数据库并作为病历检查依据。
而且，系统设置的病历记录、报告的形成、体温的检测、诊断的结果、医嘱的下达、执行、校对等项目，都有明确的时效性指标，按照规定建立时效性检测库，科室质控医生可以实时查看在线、封存、提交等各种状态的本科室的电子病历，可以对在线状态的电子病历提出修改意见和质控要求。
（5）归档与备份已出院病历
电子病历系统能够对于已出院患者的病历，已完成病历质量评审，就可对患者病历进行归档处理，归档后的病历进行归档备份。医生如果没有特殊权限，只能查询病历内容，不能再修改，如果要修改病历，需对病历进行解封。解封操作都需要相应的授权才能进行。
以上电子病历系统的基本功能在完成与医院现有的HIS、LIS、PACS系统集成后，医生可以在电子病历系统完成患者全部诊疗记录的编辑和数据统计分析工作，满足了临床医生护士、医政管理和患者针对病历的不同需求。
院方重视与调研是实施系统的保障
电子病历建设方案和计划范文2
没想到老领导听过我的解释后，抚掌大笑然后说：“你们还是快把产品改个名字吧，‘电子病历’这个名字太容易让人觉得是个写病历的小工具了，既然这个系统要统一临床数据的集成、分析、显示，控制到临床路径，就应该叫医院电子信息系统（HEIS）。”
只能感叹：有这样经验和眼界的院长太少了！这些年来行业自己背负这个名字，已经走了太久，为了这点事情没有少和客户解释。
在与国外同行交流时，不得不回到HIMSS对EMR的定义，然后抽丝剥茧描述国内电子病历市场上：少数有临床数据处理能力的产品，淹没在千军万马的编辑器洪流中的现状。
回头看看HIMSS定义的EMR，里面倒也是多足鼎立：CDR（临床数据仓库），CDS（临床决策支持），CPOE（计算机辅助医嘱），OE（医嘱录入），PD（临床医生文档系统）， 其中前四项的普及率在60%~90%之间，最后的Physician Document系统普及率远远落后，在30%~50%之间。当然我们可以说美国医生相对独立的身份导致医院不能要求医生留在医院写病历，但是从另外一个角度讲，似乎少在信息系统中写一些病历文件对数字化医疗服务没什么大不了的影响。
更有甚者，根据HIMSS的电子病历实现模型（EMR Adoption Model），北美73%的医院处于电子病历第三阶段（含）以上，其中将近一半的医院（31%）刚刚达到第三阶段的基本标准：医院实施了CDR，有统一的可控词汇表，基础的临床支持系统（能够做药物、食品、检验结果的冲突检查即可）。 而这些刚刚进入第三阶段的大多数，对病历文件的要求仅仅是：系统可以调阅病历文件的扫描影像。别说结构化了，连纯文本都不是，刚刚够给人看而已。
其基本思路似乎是：在医院信息系统强大到可以帮助医生做决策，甚至干涉到临床服务业务之前，先做好服务临床一线人员的工作。医生在针对某一患者做会诊和治疗计划的时候，大概不会关心计算机上的病历数据是不是结构化存储的。
我们的医疗改革进入2011年，其中公立医院改革中的重要内容是通过信息系统建设提高医院服务的效率、质量、安全性和降低成本。2011年前已经看到各省市真金白银地公布了自己在医院电子病历试点项目上的预算计划。相信这些预算不是用来采购“编辑器”的。
电子病历建设方案和计划范文3
关键词：组织因素；电子病历；影响因素
中图分类号：C936 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）35-0063-03
近几年来，我国医疗卫生信息化建设不断发展，部分综合型或专科型医院都建立起了相当规模的信息系统。电子病历作为医院信息系统的核心，受到了各医院的广泛重视。然而，电子病历作为一项新技术，在实施的过程中必然会受到很多因素的影响；为了使医院更顺利地实施电子病历，分析这些影响因素显得尤为重要。
一、电子病历的概念及意义
（一）电子病历的概念
电子病历在国际上有不同的称谓，如EMR、EHR等。不同的称谓所反映的内涵及外延也有所不同。虽然人们对电子病历应当具备的一些基本特性有相同或相近的认识，但由于电子病历本身的功能形态还在发展之中，对电子病历尚没有形成一致的定义。
美国电子病历学会（Computer-based Patient Record Institute）将电子病历（Electronic Medical Record， EMR）定义为，电子病历是安全地获取、存储、传输、显示患者有关医疗信息的技术，它是一个系统框架，能够实现上述各种系统的功能，并且具备与其他系统集成的接口。
在我国，电子病历是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，医院内授权用户可对其进行访问[1]。
相比电子健康档案（Electronic Health Record，EHR），电子病历更多强调在医疗机构内部医疗记录的电子化和业务过程的计算机化；EHR则进一步扩展到医疗机构之间，包括医疗机构之间以个人为中心的信息集成。本文的电子病历仅指医疗机构内部的电子病历。
（二）电子病历对医院的意义
长期以来，医院从事医疗、科研、管理等活动领域中产生的数据和信息都是靠人工操作进行收集、加工和利用的。D.W. Bates等[2]提出作为电子病历核心的组成部分――计算机化医生医嘱录入系统（CPOE）的纠错功能可以使医生犯错的概率减小；B.I. Reiner等[3]提到通过电子病历，医生每日阅读病人在放射科所做检查的片子数量显著提高；A. Kari等[4]发现医生更容易根据电子病历回忆出自己看过的病人的情况；R. Haux等[5]也肯定了电子病历对于提高护士文案工作效率的作用。总之，相比人工操作，电子病历具有如下作用和意义：一是提高医疗工作效率；二是提高医疗工作质量[6]；三是规范病历书写；四是为医院管理服务；五是方便远程共享患者信息；六是为宏观医疗管理服务；七是为科研和教学服务[7]。
二、医院实施电子病历的影响因素研究
尽管电子病历对于医院具有诸多价值，但是Marion J. Ball[8]提出其实施仍然存在诸多难题和挑战。
按照时间顺序，可以将医院实施电子病历的过程分为五个阶段：一是决定使用电子病历；二是选定电子病历技术供应商；三是开始安装并使用电子病历；四是完善电子病历；五是电子病历完全安装完毕。目前多数研究都在讨论前三个阶段的影响因素，且以第三个阶段为最多。
对于第一个阶段，Retchin SM等提出医院决定使用电子病历受到很多因素的影响，包括1.各个医院不同的信息技术供应商提供的技术不统一，没有共同标准并分享资料；2.技术尤其是软件不成熟的问题；3.数据安全的问题；4.因为工作流程的改变给医生带来的新的问题；5.资金的问题。Aziz Sheikh[9]认为新的技术被传入一个组织可能受到国家的政策、软硬件升级和建设的时间、不同利益者之间的互动等因素影响；而在医院实施电子病历的过程中，可能受到医院多重制度和成员关系、付款人的组合、医院的规模的因素的影响。国内学者王清武[10]认为医院综合实力不同，影响着电子病历在医院的覆盖水平；由于电子病历尚不完全成熟，导致医院电子病历应用层次以及标准化水平低；软件的通用性和灵活性差、医院的管理跟不上也影响着医院实施电子病历。张大胜[11]将这些影响因素归为积极的和消极的，积极的因素有国家的政策、电子病历技术对医院管理人员及医生业务的帮助两个方面，消极的因素有资金压力、电子病历合法性问题、在医疗安全中存在的风险、标准化问题。
对于第二个阶段，Jeffrey[12]将这一阶段的影响因素归为三个方面，即采纳者的机构性差异；环境因素，比如竞争和补偿机制；供应商之间的相互影响。K Keshavjee[13]认为在这个阶段医院必须考虑的因素有医院股东的参与、早期计划、项目管理、效益与潜在困难和技术因素。
对于第三个阶段，不同的研究者关注的对象有所不同，但大致可以分为医院方和技术方两个方面。
K Keshavjee认为医院方要考虑以下因素以配合电子病历的实施：第一，数据预负荷，同时注意与其他系统的整合；第二，工作流程的重新设计；第三，培训工作人员；第四，提供必要的协助，帮助电子病历实施；第五，及时听取反馈意见和经常对话；第六，保密的考虑。
John・vretveit等[14]提出电子病历技术方需要做出以下妥协，才能让技术更好地在组织中实施：一是电子病历技术对医院组织的要求尽量少，包括数量和深度两个层面；二是对使用者的操作能力要求尽量低；三是需要医院提供管理人员与管理系统；四是医院必须有一个接受电子病历的文化氛围。
Eric G. Poon等[15]提到了作为电子病历中最关键的部分――医嘱录入系统（CPOE）在美国医院的实施过程中遇到很多阻碍。他们将影响因素分为医院内部和医院外部两个方面。医院内部存在的三个关键因素，分别是医生的接受程度、电子病历本身的花费以及产品和供应商的技术成熟程度。在医院以外的环境中，外部决策者对医院施加的压力、是否提供经济支持、是否提供技术支持和标准化信息系统可以影响医院对电子病历的采用。
虽然对于医院实施电子病历的影响因素的研究很多，但是这些研究中影响因素都是散在的。直到W.H. DeLone，E.R. McLean[16]提出了Information System Success分析框架，把技术和人抽离出来，研究两者之间的相互作用，将影响因素都整合在了这个框架里，如图1。
Maryati Mohd. Yusof[17]在此基础上，通过对一家医院的定性研究发现，组织中的领导力、组织内良好的交流沟通以及组织营造IT友好的环境，都是非常关键而且不可或缺的影响因素，他认为只是分析技术和人之间的互动关系是不够的，需要加入组织环境因素来分析才能更加全面。所以，Maryati Mohd. Yusof在总结前人零散的影响因素的基础上，构建了“使用者，组织和技术效益模型”（human，organization and technology-t framework）。
尽管这两个分析框架将以往的散在的影响因素按照一定的顺序，整合在一起，并能清楚地呈现各组成部分之间的相互影响。但是，该分析框架仍然没有解释为什么电子病历技术在植入医院组织时，这些组成部分之间会发生这样的相互影响和作用，我们也不能从图中看出这些因素是如何决定着电子病历植入医院的程度。所以，对于技术和组织之间互动关系的研究仍然非常必要。
三、基于技术与组织互构理论的研究
邱泽奇在传统技术与组织关系研究基础上，建立了技术与组织互构论。他通过对传统制造企业植入信息技术过程的研究，发现技术与组织的关系是一个技术提供方和技术使用方之间相互建构的过程。信息技术因其技术结构性而具有组织刚性，同时也因其细节的可塑性而具有组织弹性；同样，组织结构也具有技术刚性和技术弹性。既有的组织因为信息技术的组织刚性而产生结构重组；同时，建构中的技术也会因为组织结构的技术刚性而被修订或改造。由此，形成了技术与组织之间的相互建构[18]。
John・vretveit等提出了假设：电子病历可能会对组织结构做出要求，如果电子病历对组织做出的要求越少，电子病历可能完全植入医院的可能性也越大，发挥出原有作用的可能性也越大，如果电子病历对组织要求过多，就会影响自身植入医院。Orlikowski 和Barley[19]提出，电子病历作为一项新技术，被医院采纳并使用，在互动的过程中，可能会有以下几种情况：一是组织结构变化，适应技术要求；二是组织结构不变，技术改变；三是技术与组织同时改变，互相适应。其中，第三种情况是最有可能使技术顺利植入组织的条件。但是这些研究都还停留在观察和假设阶段，没有进一步验证。
四、总结
国内关于电子病历实施的研究少于国外，并且较少探讨关于组织植入电子病历过程中的互动关系以及影响因素。国外关于电子病历植入医院的影响因素研究比较多，但都是零散的研究，很多仍停留在理论假设阶段，也没有形成理论体系。尽管有人也提出了分析框架，但仍然未能清楚地解释为什么电子病历技术在植入医院时，这些组成部分之间会发生这样的相互影响和作用。
实际上，技术由一个组织内的设计者、通过人导入另一个组织，并由使用者使用是信息技术的扩散的常见的过程，这个过程中既涉及组织之间的关系，也涉及群体关系、行动者的行为，所以是一个多层次的问题。医院植入电子病历，其实是医院与电子病历技术方两个组织之间的关系。在以后的研究中，可以考虑基于技术与组织的互构理论来研究电子病历与组织之间的互动关系及其影响因素。
参考文献：
[1]卫生部信息化工作领导小组办公室， 卫生部统计信息中心. 基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）[S]. 2011.
[2]Bates， D.W.， Effect of Computerized Physician Order Entry and a Team Intervention on Prevention of SeriousMedication Errors. Journal of the American Medical Association [J]. 1998，（15）： 1311-1316.
[3]Reiner， B.I.， Impact of filmless imaging on the frequency of clinician review of radiology images. J. Digit. Imag.[J]. 1998， 3（11）： 149-150.
[4]Kari，A.，Comparison of acceptance and performance of automated and manual data management systems in intensive care. Int. J. Clin. Monit. Comput [J]. 1990， 3（7）： 157-162.
电子病历建设方案和计划范文4
2009年4月6日，“新医改”方案正式出台。“这既是挑战，又是机遇。”卫生部统计信息中心主任饶克勤认为，如果能够正确把握好这一机遇，我国卫生信息化建设必定会有一个跨越式的发展。
在饶克勤看来，“新医改”方案颁布之前的卫生信息化建设分为两个阶段: 第一个阶段是在21世纪前的计算机技术应用阶段，如医院财务管理、收费管理、药品管理等，将传统业务管理模式计算机化，实现计算机技术在医疗卫生系统的广泛应用; 第二个阶段是进入21世纪后，依托计算机网络技术加快业务领域的信息系统建设阶段，如公共卫生、卫生监督、妇幼保健、新型农村合作医疗等信息系统建设。
最为突出的是，SARS危机以后，卫生部在1～2年时间内，完成了覆盖中央、省、市、县、乡五级的网络直报系统，各级疾病预防控制机构和卫生行政部门可以同时在线报告信息，极大地提高了传染病疫情等报告的及时性和准确性。同时，加强了国家和省两级突发公共卫生应急指挥决策系统建设，极大地提高了突发公共卫生事件的应急反应和危机处置能力。在医院，信息化建设的重点转移到临床信息系统建设，如逐步推广HIS、PACS、RIS、LIS等临床信息系统 。
“前两个阶段的信息化建设，主要是依赖于计算机和网络技术的发展 ，与其他行业相比，总体水平还是很落后的。” 饶克勤说。
卫生信息化
为何滞后？
饶克勤认为，医疗卫生行业的三大特性决定了其信息化建设的发展速度远落后于其他行业。
第一，医疗卫生系统业务内容的复杂性。仅以医院的收费系统为例，就涉及到3000多个收费项目、上万种疾病、几十万个药品名称，复杂程度远大于银行存款、取款系统; 临床信息系统如HIS、PACS、RIS、LIS等都要把各种光学、化学、超声、心电、脑电等信号转换为数字信号，是集许多行业数字化、信息化之大成。
第二，医疗卫生信息系统涉及纷繁复杂的规范以及标准，仅涉及到生命过程的各种医学术语就多达200多万条。而且从全世界来讲，诸多规范和标准的开发研究仍处于起步阶段，全球卫生信息系统的互联互通，均在规范与标准方面遭遇巨大阻力。
第三，由于传统卫生管理体制决定了不同的业务部门垂直管理、相对独立、缺少联系，因而不可避免地形成了众多垂直封闭的信息系统。
“不过，卫生信息化建设滞后的根本原因，应该在于建设理念与模式上的偏差。”饶克勤主任说，“以IT技术和专业领域需求为驱动的建设理念，在一定程度上促进了信息化发展，但同时也成为其前进方向上的阻碍。”
最典型的例证是，在卫生信息化建设的第二阶段，疫情网络报告系统、应急指挥系统、妇幼保健系统、医院信息系统等，大大提高了相关部门的管理能力和应急反应速度。但是，由于信息系统垂直建设的特点，不同业务部门缺乏联系性和协调性，原本条块分割的业务部门在信息沟通上更为复杂，形成大量“信息孤岛”和“电线杆式信息系统”。
事实上，缺乏科学的信息资源规划，并不单是我国所独有。从世界范围来看，卫生信息化均面临“电线杆式信息系统”的尴尬。“这些尴尬的催生与信息系统建设的立足点有关，也就是单纯地追求IT技术和以满足业务领域目标为出发点。” 饶克勤坦言。
这几年来，饶克勤一直在潜心思考3个基本问题: 第一，信息化建设到底为谁建设？什么是真正的业务需求？第二，确定建设目标和需求后，信息从哪里来、怎么得到信息？信息存放在哪里、如何储存？信息为谁所用、怎么用？第三，信息化建设的真正驱动力在哪里？其实，这3个基本问题，正是任何行业推进信息化，均无法回避的问题。“这么多年来，我国行业信息化建设问题多多，最大的共同点就是信息资源规划的严重缺位。”
信息化回归
以人为本
“要改变卫生信息化滞后的现状，必须将系统的建设，从业务驱动转变到以人为本的建设思路上来。” 饶克勤认为，而“新医改”是一个重大转机。
“新医改”方案把“建立实用共享的医药卫生信息系统”列为“支柱”之一，而且是惟一的技术支撑。
“信息化提到如此高度尚属首次。”饶克勤认为，“这意味着信息化不再是单纯地为了信息化而信息化，它有更加重要的使命。” 饶克勤眼中的新医改方案内涵，一是人人拥有社会医疗保险; 二是人人享有免费的、均等化的基本公共卫生服务; 三是保障城乡居民医疗服务的可及性; 四是保障城乡居民基本药物方便安全、有效价廉; 五是公立医院逐步回归公益性。”
“新医改”启动之后最令人关注的问题是: 人民群众是否得到了医改方案带给他们的实惠？是否得到了应有的医疗卫生服务？怎样才能得到这些服务？他们对医疗卫生服务的反应如何？医疗卫生机构运行机制和保障机制落实如何？医务人员的积极性是否调动起来？如何对医疗卫生服务质量进行监督？如何对医疗卫生改革进展进行评价？
“卫生信息系统的建设和应用，就是服从于上述核心问题的解决。”饶克勤说，“这决定了卫生信息化建设必须摈弃原有单个业务需求驱动模式，重点转向‘以人为本’的健康信息系统建设模式。”
“以人为本”的思路一经确立，就要求信息化从“人”的信息入手。因此，健康档案、电子病历就自然成为卫生信息化新的建设重点。
早在3年前，卫生部统计信息中心就组织有关单位申请国家科技攻关课题，开始对居民健康档案、电子病历规范和信息标准进行研究，重点探索推进以健康档案为核心的区域卫生信息系统建设试点和以电子病历为核心的数字化医院建设试点。
饶克勤认为，健康档案与电子病历既相互独立，又紧密相关。健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录; “病历”是医疗机构在特定时间，对门诊、住院患者临床诊断治疗的工作记录。“病历”是健康档案的主要信息来源和重要组成部分，健康档案对“病历”的信息需求，并非“病历”的全部，具有高度的目的性和抽象性。以居民健康档案和电子病历为重点，才可以从根本上解决信息从哪里来、存储在哪里、为谁所用等一系列基本问题。
卫生信息化
新思路
饶克勤认为，建立全生命周期的居民健康档案，最根本的意义在于，全面解决“信息从哪里来”的首要问题。而要使信息能够共享、发挥作用，必须“打下三个基础，建好三级平台，提升业务应用系统”。
打好三个基础
基础一，建立标准化的健康档案。
“我们应该做的工作首先是建立标准化的健康档案，包括规范化的内容和内容的标准化。”饶克勤告诉记者，目前卫生部组织《国家居民健康档案基本架构与数据标准》研究已经取得重大突破，5月份即将公布。
在饶克勤看来，健康档案基本架构与数据标准涉及到3个方面核心问题，一是健康档案的概念模型; 二是健康档案的业务功能模型; 三是健康档案的信息模型（又叫数据模型）。
第一，健康档案概念模型。健康档案是对居民进行健康管理过程的科学与规范的记录，健康档案的基本架构是以人的健康为中心，以生命阶段、主要健康问题和主要卫生服务活动（或干预措施）作为3个坐标轴，构建的一个三维立体空间信息架构。
饶克勤解释说，居民健康档案需要从3个维度对“人”进行关注。第一维是生命周期，即从出生到临终关怀，将生命体分为新生儿、婴儿、幼儿、青少年直至老年等8个生命周期。第二维是主要疾病和健康问题，人在不同生命阶段所面临的疾病和健康问题不尽相同。第三维是主要卫生服务活动（或干预措施），各级各类医疗卫生机构针对特定的疾病和健康问题，开展一系列的预防、医疗、保健、康复、健康教育等活动，这些卫生服务的活动反映了居民健康需求满足程度。
健康档案的三维立体空间信息架构，从理论上解决了健康档案记录的内容是什么。它可以清晰地反映出不同生命阶段、主要疾病和健康问题、主要卫生服务活动三者之间的相互联系。同时，坐标轴上的三维坐标连线交叉所圈定的空间位置（域），表示了人在特定生命时期，因特定健康问题而发生的特定卫生服务活动所需记录的特定记录项集（数据集）。
第二，业务功能模型。饶克勤告诉记者，实际上业务功能模型的最主要的问题，在于研究不同业务信息系统的互联，规范彼此间的联系，将工作流程规范化。业务功能规范的实际应用意义在于，减少和避免基础数据的重复采集，提高信息的重复利用率。以儿童的计划免疫和儿童保健部门之间的数据为例，事实上，有80%的信息是重复的。每一个个体的基本数据（如姓名、出生地、出生日期、性别、血型、社会关系等），其实不仅可以被不同的卫生机构所共享和重复使用，同时也可以为公安、社保等部门所共享。
第三，信息模型。“信息模型的核心问题在于理解清楚什么叫信息交换和信息共享。”而公用数据元，是饶克勤多年来关于信息交换机制的一大研究发现。饶克勤给记者举例说，A事件与B事件要达成交换的前提条件是互有关系，即拥有“公用数据元”，只有有交集部分才能实现数据共享。因此，信息模型的功能在于将每个事件的公用数据元提取后，加以标准化再形成模型。在此基础上，才可以明确内容以及内容的标准化。
基础二，构建全国统一的电子病历。
饶克勤透露，《国家电子病历基本架构与数据标准》也有望在今年年底前出台。
我国医院信息化建设除了发展很不平衡以外，突出的问题是“信息孤岛”。一些有条件的医院基本实现了无纸化、无胶片化，数字化程度可以步入世界先进水平。但问题表现在两个方面，一是注重IT技术的应用，而电子病历系统相对滞后; 二是医院与医院之间、医院与社区之间，信息不能互联互通，检查结果不能互认，数据不能交换，这与国外一样。
“实际上，电子病历规范和标准缺乏，是制约医院信息化建设最大的障碍之一。《国家电子病历基本架构与数据标准》具有非常迫切的现实意义。我们组织了信息化建设比较好的医院开展电子病历标准化研究。尽管大多数医院开展的业务都一样，但就他们任何一种业务表单而言，没有两家医院的表单内容是一致的。业务流程不统一，表单格式、内容不标准，是医院信息系统难以实现信息共享、信息交换的关键。”饶克勤感慨。为此，“我们组织专家对医院的128种原始表、单、卡、册，以及每个原始表、单、卡、册的内容进行了科学归类和统计学抽象，有针对性地统一表单内容，抽象数据元，建立数据集和数据元标准，这样，电子病历的基本结构和数据标准建设就水到渠成了。”
基础三，建立卫生信息的数据字典。
“我们对数据字典的探索研究，已经超越了国外同行。数据交换、数据共享的核心是公用数据元。我们从构建健康档案、电子病历等众多数据，集中梳理、发现有近2000个公用数据元。对公用数据元进行统一、标准化，就可以形成数据字典。如果我们将每一个公用数据元按照编制规范进行定义，就可以供使用者查询、使用。”饶克勤说。
建好三级平台
建设居民健康档案，必须建设好卫生信息存储和交换的“三级平台”――国家、省、地市三级卫生信息平台。目前，卫生部在上海闵行区、闸北区、长宁区，福建省厦门市，广东江门市、佛山市，浙江等地区开展基于居民健康档案的区域卫生信息平台建设试点。
平台建设要突出功能。基于居民健康档案的区域卫生信息平台建设，是三级平台建设的基础和重点。饶克勤认为，从我国实际情况来看，地市一级一般拥有300多万人口。如果给每一位居民建立动态健康档案，健康档案的存储应该放在地市一级。区域卫生信息平台应该从顶层设计，具有扁平化和区域性概念。目前，为了推进区域卫生信息平台的建设，卫生部一方面在总结前期各地区域卫生信息平台建设和应用的试点经验，另一方面正在加紧研究制订《基于居民健康档案的区域卫生信息平台建设指南》，近期将征求各方面的意见。
饶克勤认为，基于居民健康档案的区域卫生信息平台建设，是今后一个时期卫生信息化投资主体和建设重点。区域卫生信息平台存储的个人信息，可以作为该地区社会和人口管理的基础信息。从目前试点地区平台建设的经验来看，基于居民健康档案的区域卫生信息平台建设需要软、硬件投入人均约20元左右。如果按全国13亿人口计算，地市一级平台建设的IT投资预计在数百亿元。
电子病历建设方案和计划范文5
2012年1月5~6日，为提高深圳市医疗信息化技术水平，活跃学术气氛，更好地服务广大患者，由深圳市医学信息中心主办，华为技术有限公司协办的为期两天的“2011年深圳市医学会卫生信息专业委员会学术年会”在深圳曼湾禾田居度假酒店召开。出席会议的有广东省卫生厅信息中心李奕明主任、深圳市卫生和人口计划生育委员会罗乐宣副主任、深圳市医学信息中心林德南主任等相关领导，近150名代表参加了此次大会。本次会议在规模、时间两方面都刷新了以往年会的纪录。
会议在罗乐宣副主任的新年祝福中拉开序幕，他对深圳市卫生信息化建设所取得的成绩给予了肯定。罗乐宣副主任强调了代表们应积极配合深圳市卫生信息专业委员会的工作，充分利用此次学术年会难得的分享和学习机会，找出所在单位卫生信息化建设的不足之处，并进行全面分析和总结，配合各单位领导更好的推进卫生信息化的各项工作。
会上，深圳市医学信息中心林德南主任介绍了2011年深圳市医疗卫生信息化工作现状，总结分析了目前深圳市医疗信息化建设所取得的进步及不足，并再次为参会代表详细介绍了“139工程”。深圳市人民医院电脑室汤学民主任、深圳市疾病预防控制中心信息科吴永胜科长、宝安区人民医院赖伏虎主任、深圳市卫生监督局信息科邓奕明科长、深圳市医学信息中心项目部郑静部长、深圳市医学信息中心发展部谢山部长等相关专家也在会上分别介绍了电子病历搜索引擎的开发和应用、基于统一管理的疾病预约控制信息体系建设、等级医院评审中的统计管理和信息支持、卫生监督管理系统的建设与统一应用、区域卫生信息化在各医疗机构的进展、深圳市卫生和人口计生电子文献共享平台等课题。
随着计算机信息应用技术的发展以及医院信息化的不断推进，越来越多的医疗应用通过信息化手段来实现，任何基础网络及数据中心的故障都有可能带来医疗应用的严重后果，基础网络及数据中心建设的好坏直接影响医院的经济效益和声誉，也是医院信息化建设首要关注点。本次会议协办单位华为技术有限公司针对目前医疗信息化的现状及今后的发展方向，详细介绍了华为数字化医院网络及绿色数据中心解决方案，该方案牢牢契合医疗信息化的现状需求，具有高可靠性、高性价比、高安全性等特点。此外，华为还介绍了其云计算、云数据中心解决方案在卫生行业的应用助力电子病历、健康档案、远程医疗等智慧医疗方案。会后，华为技术有限公司还邀请了各位参会领导及代表参观了华为深圳总部展厅及物流中心，让各位参会代表了解了华为技术最新成果，并真切感受到了华为公司在基础网络、统一通信、云计算、云数据中心等方面的领先实力及助力医疗信息化的决心。
电子病历建设方案和计划范文6
2017年医院信息科个人工作计划范文1
为了提高我院院信息化管理水平，为全面提升医疗质量提供一个好的平台，20XX年信息科工作计划：
1、加强思想教育，认真执行医院各项规章制度，遵守劳动纪律，端正工作作风，树立服务一线的思想，及时解决计算机、打印机硬件故障，确保科室工作顺利进行。
2、认真学习较好的上级医院和兄弟医院总结的医院信息化建设的先进经验。
3、继续加强对我院专业技术人员进行计算机操作技能培训。主要培训方案：督促人员自学电脑操作技能，在平时的工作中加强对医务人员的电脑操作指导，同时医院定期考核。
4、在临床路径方面的工作重点：①扩大病种数量。②继续优化路径。③加大监管力度,提高纳入率。④保证医疗质量,提高服务效率，控制医疗费用。⑤提高信息化水平及优化统计方式。
5、做好医疗信息统计、上报工作，为领导科学决策提供可靠依据。
6、紧密配合综合支付制度改革，及时统计所需数据。
7、认真执行国家价格政策，及时调整医疗收费价格信息。
8、做好信息系统硬件与软件的日常维护工作，确保系统正常、安全运行，保证临床各科业务的正常开展。
9、考察远程会诊系统，力争20XX年底实现远程会诊。
2017年医院信息科个人工作计划范文2
一、软件系统
HIS与PACS和RIS的接口、器械库房管理、总务库房管理、供应室管理、护理管理、全成本核算、诊疗卡、门诊医生站、HIS与LIS的后条码等系统建设。由于我院HIS系统采用的技术是一体化解决方案，比市内其他医院(中医院、四院)采取复杂架接的方式在实现的速度上至少提前了1年时间。因此，只要我们继续努力，将保持市内医院信息化的领先地位。其中的护理管理要在两个病区试点PDA生理体症蓝牙网络采集技术。建立医院《医学知识管理平台》、《医学考试系统》，通过建立各学科的知识库，为临床医生提供学习的渠道，也为医师培训和继续教育提供一种良好的手段。
二、硬件平台
我院上医生工作站，特别是门诊医生工作站后，联网的工作站数量大大增加。同时电子病历的使用，使医院的数据量大为增加。在这样的情况下，医院的主机系统、网络系统、安全系统都要作相应的调整。因此：1.服务器、存储设备、交换设备、通信介质、工作站、打印机、中心机房等都要有冗余备份;2.在容量和速度方面要达到要求;3.开展新技术和项目如：无线查房、电生理信息、诊疗卡等系统建设。
我院现有大部分服务器的千兆网卡连接在交换机的百兆接口上，从而无法达到千兆传输速率，而随着医院网络负载逐年增加，服务器上百兆的数据传输速度无法满足应用系统的使用要求，因此为了提升业务系统的数据传输速度，需要在现有华为8512交换机的基础上，增加千兆接口模块来实现与服务器的千兆连接速度，达到千兆的数据传输速度。同时，我院新建外宾楼机房与住院楼主机房之间的距离达到650米，超出多模光纤的传输距离，需要采用单模光纤实施连接，因此需要配置单模光纤接口卡以满足使用要求。
三、PACS系统改造
随着PACS系统数据量的快速增长，目前每天的数据量已经由原来的10GB增长到15GB，现在使用的存储设备原来可以存放1个月的在线数据，而现在已经降低到只能存放20天的在线数据。由于数据量增长过快，预计现有的存储空间将不能够满足PACS系统对在线数据的使用要求。因此，需要更新现有PACS系统的存储系统，选择DELL CX3-20的存储设备，存储容量配置达到4.5TB，以满足系统的使用要求。同时考虑PACS系统今后的扩充能力，使数据存储空间能够随着PACS系统数据的增长而不断的动态扩容，因此需要采用VERITAS软件，该软件能够突破微软操作系统2TB存储空间的上限，达到支持无限存储空间的能力，并可利用动态卷管理能力达到存储容量不断的动态扩充。另一方面，为了保障PACS系统在线数据的安全性，需要使用VERITAS的Storage Foundation建立PACS系统的数据的容灾能力。
四、电子病历
市内其他医院采用的电子病历书写中存在的主要问题是，涂改现象突出，随意书写病史，计算机打印病历不适当复制造成张冠李戴现象，缺某项病历记录内容，完成病历记录不及时和缺签名、替别人签名等。我院实施的电子病历系统属XML全结构化的电子病历，使以上问题得到了明显纠正和改善。
我们将至少在两个病区试点无线查房技术，唯有这样才能突破中医院的信息技术高度，超过南京中大医院，成为省内领先的电子病历系统。建议向无锡市科技局申报课题。
五、工作打算
随着信息技术的不断发展和人们对医疗保健水平的要求不断提高，医院信息化建设已经迫在眉睫。美国一家著名医院的首席信息官就曾经说过：除非在数字信息系统上投资，否则医院简直不能在今天的世界里生存下去。要么数字化，要么就干脆停业。(来源：中国计算机用户)。我院的信息系统软件平台已经建立。因此，我院的门诊诊疗卡、医生工作站、住院电子病历、移动查房等系统的建设在我们天健系统正式运行一年后的今天，正处于厚积薄发的状态。
我院信息科的现状是：信息化对医院管理的贡献正被重新评估，信息科在医院的地位有所上升。院长直接参与信息化建设的程度提高。管理者对信息化建设兴趣增加，甚至恢复了信心。当前的重点是要完成系列软件产品的人员认证培训工作。组织力量，开展门诊医生站的培训，门诊医生站模拟环境的构建，病区医生站、护士站的优化工作，定期下科室回访，责任到人，满意临床等工作。在目前已经完成的院长查询基础上，进一步完善功能，充分挖掘历史数据，为决策提供依据、为管理打下基础。
要落实卫生部信息化领导小组办公室高燕婕主任的讲话精神：信息中心要较好的服务协调能力，要有一定的技术能力，要有较强的集成能力，这一点是目前衡量评价医院信息化建设的重要标志。明年将加大对科室的工程技术人员进行ORACLE9i参数调整、VERITAS的Storage Foundation、EMC的PowerPath和Zone等的具体操作培训，保证我院信息系统遇到应急情况时我科人员均能够从容处置;使信息科的总体技术实力能够在无锡市内医院保持领先地位。
2017年医院信息科个人工作计划范文3
信息科工作计划
今年，信息科工作的总体思路是：按照上级党委对信息调研工作的要求，紧紧围绕旗委和办公室工作主线，树立信息服务新观念，创新信息服务方式，着力抓好五项工作，力争做到五个实现。
一、抓好常规信息报送工作，实现排名位次高和服务水平高
在服务上级党委方面，信息科将重点反映20XX年旗委的工作思路、工作部署、工作措施和工作创新，并围绕推进工业化、农牧业产业化、城镇化和区域扶贫以及改善民生等方面采取的新举措、总结的新经验、取得的新成果，每周向盟委办公厅信息处及自治区党委办公厅信息处报送信息不少于10条，年终力争保持全盟第一的位次，并争取在自治区101个旗县市中信息工作排名前移，实现信息工作在全区排名中超过盟内其他旗县。在服务旗委方面，信息科将重点反映我旗各地、各部门贯彻落实旗委决策、部署情况和在推动各项工作过程中采取的新举措、总结的新经验、取得的新成果，以及旗委领导关心、关注的重大项目进展情况、社会动态信息等，并通过《扎赉特动态》等刊物及时、快速地反馈给旗委领导，实现信息工作服务水平高。
二、抓好重大紧急信息报送工作，实现零漏报、零迟报
今年，信息科将加大重大紧急信息监测、督导力度，建立重大紧急信息第一线联系制度，要求各地、各部门必须确定一名重大紧急信息第一联系人，在发生各类灾情、疫情、重大事故以及后，必须在2小时内上报初步情况，并在4小时内上报详细情况，经信息科工作人员核实无误后形成要情快报及时反馈给旗委领导，并经旗委领导批示后向上级党委报送。同时，加强信息工作值班，保证重大紧急信息随时发生、随时处理和及时报送。
三、抓好调研工作，实现有广度有深度
信息科将紧紧围绕旗委中心工作，从推动我旗经济快速发展、维护全旗社会稳定大局两处着眼，从总结经验、发现问题、为旗委领导提供参考资源和决策依据等方面着手，重点在突破制约地区发展瓶颈、|||培育扶植富民产业、加强基层组织建设和涉稳工作等几个方面开展调查研究;并着力建立联合调研机制，在对一些专业性强、理论性深的课题开展调研时，积极主动与相关部门取得联系，开展联合调研，力争把情况反映得最清、把层次挖掘得最深、把问题分析得最透、把建议提出得最实，切实做到为领导决策提供参考思路和基础依据。同时，今年信息科在盟委办公厅信息处刊物上刊登调研文章至少在4篇以上。
四、抓好刊物编发工作，实现载体创新
本着服务领导、服务基层的原则，以《扎赉特动态》为载体，及时探寻、汇总各地、各部门在工作中值得借鉴的好做法、好经验以及出现的新典型、新亮点，为各级领导掌握情况提供有效服务，为各地、各部门学习借鉴、沟通交流搭建平台;抓好《信息通报》刊发工作，对各地、各部门信息报送数量、采用文稿数量和题目及时给予分类、分期通报，激发各地、各部门信息调研工作积极性，增强信息报送情况透明度。今年《扎赉特动态》要出刊至少12期，《信息通报》刊发不少于12期。
五、抓好日常工作，实现全方位服务
