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支气管的治疗方法范文1
[关键词] 淋巴结瘘型气管支气管结核；支气管镜介入；冷冻消融
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（a）-0015-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of different combinations of bronchoscopic treatment of lymph nodes fistula type tracheobronchial tuberculosis（TBTB） by analyzing the clinical data so as to put forward the best treatment. Methods 38 cases of lymph nodes fistula type TBTB patients admitted in our hospital from June， 2009 to December， 2012 were divided into 3 groups according to the intervention method. Patients in A group were treated with local injection of anti-TB drugs and biopsy forceps debridement. Patients in B group were treated with local injection of anti-TB drugs and biopsy forceps debridement and cryoablation. Patients in C group were treated with local injection of anti-TB drugs and cryoablation. The efficacy and complications of different intervention combinations were evaluated， the data of the groups of patients adopted chi-square test of four-fold table. Results Of the 38 cases of patients， at the 12 months' treatment， 25 cases were cured， the cure rate was 65.8% （25/38）， improved in 13 cases， the overall efficiency was 100%. The average bronchoscopic interventional times of A group were（20±4.0）times， and those of B group were（12±3.0） times， those of C group were 11±4.0 times， the difference between A group and C group was statistically significant（P
[Key words] Lymph nodes fistula type tracheobronchial TB； Bronchoscopy intervention； Cryoablation
淋巴结瘘型气管支气管结核（Ⅵ型）是纵膈、肺门淋巴结结核穿透气管、支气管壁所致的一类特殊的气管支气管结核（TBTB）。临床上此型TBTB较其他几型TBTB行支气管镜下介入治疗时间更长，次数更多，患者要承受更大的痛苦和经济压力，并且有发生窒息、结核病气道播散的危险，是结核专科医生公认的比较难治的TBTB类型。因此，对于淋巴结瘘型气管支气管结核（Ⅵ型）在全身抗结核治疗的基础上，采用合理的支气管镜下局部治疗方案，是减少并发症，减轻患者痛苦及经济负担，治愈疾病的关键一环。该研究针对2009年6月―2012年12月间该院收治的38例确诊的淋巴结瘘型气管支气管结核（Ⅵ型）采用不同组合的介入治疗方案，探讨对这类疾病的最佳局部治疗方式。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的38例初治淋巴结瘘型TBTB患者，诊断标准符合《2012年气管支气管结核诊断与治疗指南》（试行）[1]。均采用3HRZE/9HR方案抗结核治疗，多部位结核病疗程适当延长。38例患者单发淋巴结瘘4例，多发淋巴结瘘34例，淋巴结瘘共81处，处于破溃前期1处，破溃期76处，破溃后期4处。淋巴结瘘发生部位，位于气管左侧壁及左侧支气管45处，位于气管右侧壁及右侧支气管36处。以4、7、10、11、12组淋巴结为主。38例患者中原发性肺结核15例，继发性肺结核23例。合并结核性胸膜炎8例，结核性腹膜炎4例，颈部淋巴结结核9例。痰结核菌涂片阳性3例，经支气管镜结核菌刷检阳性8例，27例均为痰检阴性结核病患者，支气管镜下活检病理确诊为结核性肉芽肿。
1.2 介入治疗
38例患者男18例，女20例，平均（24±10）岁，根据支气管镜下介入方法不同分为3组，A组13例采用经支气管镜注如抗结核药物及活检钳病灶清除术；B组13例采用经支气管镜注如抗结核药物及活检钳病灶清除术并冷冻消融治疗；C组12例采用经支气管镜注如抗结核药物并冷冻消融治疗。注药采用注药导管对准淋巴结瘘口给药（异烟肼100 mg利福平300 mg）。病灶清除以活检钳钳夹干酪样坏死物、肉芽样病变。冷冻消融治疗采用北京库兰公司的CO2冷冻治疗仪以冷冻探头对不同时期、不同类型的淋巴结瘘病灶采用冻切、或冻融治疗。根据患者情况，经支气管镜介入治疗，治疗第1～2月每周1次，治疗第2～3月每2～4周1次，之后每1～2月1次（根据患者具体情况酌情安排）。由于伦理学要求，以上分组并非随机分组，A组基本为前期病例，由于效果一般，随后改用B组治疗方法，发现B组方法较好但出血率较高，最后采用C组方法。
1.3 观察指标
3组患者经支气管镜介入治疗的总次数，（少量）出血并发症发生率，治疗第2、6、12月时治愈率。
1.4 病情判断标准
治疗疗效判断方法（根据全身症状结合支气管镜下表现及胸部CT表现制定）[2]：痊愈：全身症状消失，气管镜下干酪样病灶或肉芽样病灶完全清除，瘘口愈合，胸部CT影像学病灶吸收完全或遗留纤维灶或钙化灶，纵隔、肺门淋巴结缩小或钙化；好转：全身症状消失或缓解，气管镜下干酪样病灶或肉芽样病灶体积缩小>50%，但未完全清除，瘘口修复，胸部CT影像学病灶吸收>50%；部分好转：全身症状缓解，气管镜下干酪样病灶或肉芽样病灶体积缩小25%，瘘口修复，胸部CT影像学病灶吸收25%；未好转：全身症状缓解不良，气管镜下肉芽组织体积缩小
1.5 统计方法
采用SPSS13.0软件对研究数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 结果
38例患者支气管镜下单发病例4例，多发病例34例，淋巴结瘘共81处，破溃前期1处，破溃期76处，破溃后期4处。A组中单发淋巴结瘘2例，多发淋巴结瘘11例；B组中单发1例，多发12例；C组中单发1例，多发11例。淋巴结瘘发生部位，气管左侧壁及左侧支气管45处，气管右侧壁及右侧支气管36处。以4、7、10、11、12组淋巴结为主。
2.2 3组患者观察项目比较
3组出血发生率分别为A组77.0%，B组84.0%，C组60.0%，与A B组比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
淋巴结瘘型气管支气管结核实质是纵隔、肺门淋巴结结核穿透气管、支气管壁所致，是全身淋巴结结核的一部分，从发病机制来说属于原发性肺结核[3]，约占肺结核患者的8%～10%。活动性淋巴结结核侵蚀性较强，曾有文献报道纵隔淋巴结结核侵蚀气管、支气管导致患者窒息死亡的案例[4]。Krishnan等[5]曾报道1例纵隔淋巴结结核病灶破溃侵及主动脉及气管壁导致主动脉-气管瘘致命性大咯血致死的患者。淋巴结瘘型气管支气管结核如果治疗不当，更容易导致结核菌延气道播散，病情加重。《2012年气管支气管结核诊断与治疗指南》（试行）中将此型气管支气管结核从溃疡型气管支气管结核（Ⅱ型）中分离出来，也考虑到其局部治疗和镜下形态有其特殊性。淋巴结瘘型气管支气管结核往往为多组淋巴结瘘先后逐步出现，该研究中38例患者中多部位淋巴结瘘患者有34例，占89.5%。因此，此型气管支气管结核行支气管镜下介入治疗的时间跨度更长、次数更多、治疗起来更加困难。除全身合理抗结核化疗外，支气管镜下介入治疗方案的选择尤其重要。付瑜[6]在《重视支气管结核的综合及介入治疗》一文中指出：借助支气管镜进行坏死物清除及局部注入抗结核药物治疗有助于支气管结核的治愈及预防气道狭窄。而《2012年气管支气管结核诊断与治疗指南》中进一步对于Ⅵ型气管支气管结核提出：淋巴结瘘破溃前期及破溃期主张经支气管镜局部给予抗结核药物、冷冻术及热消融疗法；破溃后期若存在瘘口肉芽肿形成，则给予冷冻术、热消融疗法，若瘘口愈合闭塞仅局部遗留炭末沉着则无需特殊处理。
由于热消融治疗容易造成气道粘膜损伤、肉芽增生，气道穿孔等并发症，笔者常规情况未采用热消融治疗。由于治疗前需要明确诊断，通常先对病灶进行支气管镜直视下钳夹活检送病理检查，确诊为结核性病灶之后，再以活检钳做病灶清除并同时局部注入抗结核药物。这是该组研究最早采用的局部治疗方式（A组）。通过观察，发现此种方式效果缓慢，出血发生率高，该研究中A组出血发生率高达77.0%。对于中期的患者（B组）在用活检钳做病灶清除、局部注入抗结核药物的基础上加做冷冻消融治疗，发现治疗6个月、12个月的治愈率显著提高，支气管镜介入治疗次数明显减少，但出血发生率仍然偏高，为84.0%。对于后期患者（C组）采用支气管镜下冷冻活检（冻切），确诊为结核性病变后，采用支气管镜下局部冷冻治疗（冻融、冻切）并注入抗结核药物的组合方式，发现治疗效果最好，治疗第2、6、12月的治愈率均显著高于A B两组，且出血并发症最低，仅为60.0%。该研究结果与《2012年气管支气管结核诊断与治疗指南》（试行）中推荐的治疗方式相符。由于冷冻消融原理[7]是利用超低温使细胞内的水结晶成冰，细胞停止分裂并融解，血流停止、微血栓形成，造成组织缺血性损伤，并在冷冻治疗后几天中导致细胞坏死，因而对局部组织有一定抗炎、止血作用。支气管结核由于肉芽等病变组织含水分较多，因此对冷冻治疗比较敏感。冷冻可以有效地清除过度增生的肉芽组织，而对含水量少的气管软骨组织影响较小，且能够避免激光、高频电刀、氩气刀等治疗损伤大、刺激肉芽组织进一步增生导致气道再狭窄的缺点，尤其适用于肉芽组织增生期，且可避免结核分枝杆菌在管腔内播散[8]。一般冻融治疗出血发生率低，冻切治疗中由于对局部组织的撕扯，会发生少量出血。而活检钳对病灶清除是直接破坏气道粘膜组织，因而出血发生率高。
该研究剔除了采用热消融治疗的1例患者。该患者由于隆突下（7组）淋巴结瘘，短期内大量液化坏死的白色干酪样物涌出，阻塞主气管，导致患者急性呼吸困难、紫绀，紧急情况下我们采用了激光消融治疗（2次），短期内通畅气道，后期继续冷冻消融及局部注入抗结核药物治疗也取得良好效果。
综上所述，对于淋巴结瘘型气管支气管结核，我们主张行支气管镜下局部注入抗结核药物联合冷冻消融治疗[9]，其治疗有效率高，出血并发症少，对患者来说既减少了反复支气管介入治疗的痛苦，也减轻了经济负担，是一种合理有效的联合局部治疗措施。
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支气管的治疗方法范文2
关键词：支气管哮喘；中西医结合疗法；经验
1简述支气管哮喘
目前临床研究认为支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞和其它多种细胞参与反应而引起的气道慢性、持久性炎症性疾病[2]。气道阻力在短期内发生明显改变[3]。临床症状表现为喘息、气急、胸闷或者咳嗽等症状，通常在夜间或者清晨发作及加剧。中医认为，哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾患，其本质是宿痰内伏于肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。在发病机理上责之为"正虚邪实"，"正虚"为肺、脾、肾三脏之虚，功能不足。"邪实"为外邪袭表，痰浊阻肺，肺气上逆，发为喘咳哮鸣。治疗当分发作期和缓解期，分别治之，对哮喘疾病患者急性发作期的治疗，应先辨寒热，以祛邪治肺为主，如散寒化饮，豁痰平喘等；缓解期治疗宜审察虚实，以扶正固本为主， 培补肾阴肾阳，以及脾肺之气，如以益气固表， 温肾纳气，益气健脾等治之以调补脏气以巩固疗效，防止再发或延长缓解期；迁延顽固者需标本并治，有所侧重。因哮喘病情复杂多变，需辩证治疗，切不可拘泥于一方一药，要根据病情变化，抓主要矛盾，随证加减，方可取效。
2治疗方法
支气管哮喘急性发作期给予抗生素，β2激动剂，抗胆碱药，茶碱类，糖皮质激素等治疗措施。同时辅以中医中药治疗。据此曲齐生教授自拟"平喘汤"，意在清热化痰、平喘止咳、健脾利湿。平喘汤基本组方：生麻黄15g、金银花30g、连翘15g、射干12g、虎杖15g、紫苏子12g、 紫苑15g、广地龙10g、 半夏12g 、茯苓12g 、白术 6g、 杏仁10g、 五味子10g、 白果10g、 甘草10g。方中以生麻黄、金银花、连翘为君药，麻黄苦辛性温，能宣发肺气而平喘止咳，金银花，连翘苦辛性寒，可清热解毒、疏散风热，三药相须为用，一温一寒，寒温并用，共奏止咳平喘，疏散风热之效。射干祛痰利肺，止咳平喘，虎杖活血祛瘀、化痰止咳，紫苏子 紫苑降气平喘，化痰止咳，广地龙祛风解痉，以祛顽痰共为臣药，以助平喘止咳，祛痰利肺，同时，茯苓健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆，白术健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，共为臣药用，在此体现了治生痰之源以治本之意。五味子、杏仁、白果、半夏为佐药，素有痰饮，脾肺本虚，若纯用发散之品，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又能制约诸药辛散温燥太过之弊，杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，白果化痰定喘、半夏燥湿化痰亦为佐药。甘草调和诸药为使药，诸药合用共奏清热化痰、平喘止咳、健脾利湿之功效。本方配伍特点有2：①麻黄、金银花、连翘相须为用，一温一寒，寒温并用，共奏止咳平喘，疏散风热之效；②茯苓、白术相须为用，在清热化痰、止咳平喘基础上兼顾健脾利湿，哮喘本质是宿痰伏肺，脾为生痰之源，痰饮皆湿聚而成，但湿又源于脾胃，总由脾胃升降失常，运化失职，水湿内停而致。故在清热化痰、止咳平喘基础上兼顾健脾利湿可以取得更好的疗效。药理研究表明[4]，麻黄有扩张支气管、解除气管痉挛的作用，并有抗病毒、抗过敏及拟肾上腺素的作用；半夏具有解除平滑肌痉挛，清除炎性分泌物，止咳平喘等功能；金银花和连翘能有效地抑制嗜酸粒细胞的异常升高，明显改善通气功能；紫苏子、杏仁、紫苑能扩张支气管，稀释痰液，并能对抗毛果云香碱及组织胺所致的支气管痉挛，因而有明显的解痉平喘作用[5]；五味子其有"抗应激作用及适应原"样作用，即能增强机体对各种有害刺激的防御能力，并且具有平喘镇咳的作用；地龙对气道变态反应性炎症有抗变态反应的作用，对组胺所致过敏性哮喘有阻抗作用；甘草能通过增强和延长肾上腺皮质激素的作用而发挥抗感染作用，缓解支气管平滑肌痉挛的作用[6]； 急性期在此基础方上若偏热症者加石膏、枇杷叶、桑白皮、黄芩等以增清热平喘之功；偏寒症者加细辛、干姜等增温肺散寒、祛痰平喘之效；偏痰湿重者加亭苈子、茯苓等以祛湿化痰；偏湿热重者加瓜蒌、枇杷叶、胆南星、竹沥等以助清热化痰之力；血瘀者加当归、丹参、全瓜蒌等活血化瘀。缓解期重点在于调补肺、脾、肾，常用黄芪、防风、白术、山药、女贞子、蛤蚧、旱莲草等药物，在宣肺化痰的同时益气健脾以绝生痰之源、益肾固本以纳上逆之气。
3典型病例
3.1 急性期 谢某，男，33岁，2012年4月2日初诊。自幼哮喘病史，主要发作于春秋两季，常因感冒或受凉而诱发，素体全身乏力，喜冷饮，体型偏胖。此次因感冒再次发作，自诉气喘、咳嗽、胸闷，喉间有痰鸣之声，痰不易咯出，痰色黄，舌苔薄黄，质暗紫，脉细滑略数。证属痰热蕴结、肺失宣降，治以宣肺清热、平喘降气。予以西药顺尔宁口服加普米克令舒及可必特雾化吸入。中药方药如下：生麻黄15g、 金银花30g 、连翘15g、半夏12g、 杏仁10g 、紫苏子12g、 紫苑15g、五味子10g、虎杖15g、甘草10g、射干12g、白果10g、地龙10g、石膏30g、 黄芩15g、枇杷叶15g。7剂，水煎服，1剂/d，分4次口服。7d后，患者复诊自诉气喘略有缓解，但时有自汗，口干较著，咽痒，小便黄，舌苔薄黄，脉细数。此时夹有气阴两虚之候，原方加以益气养阴、活血通络治法，上方去金银花、连翘，加太子参10g、沙参15 g、玉蝴蝶15g、马勃15g、玉竹15g，以增其益气养阴之效。再服10剂后气喘、咳嗽症状明显缓解，三诊患者略有乏力、便溏、偶有轻咳，上方去玉竹、马勃、玉蝴蝶、黄芩，石膏，广地龙，白果以减其清热之力，加陈皮10g、茯苓12g、党参15g，扁豆20g，百部9g增其健脾之功，服10剂后患者自述上述症状好转，待病情进一步稳定，曲齐生教授根据患者自身病情拟定膏方，患者连服3个月，哮喘至今未犯。
根据患者发病时症状、体征及脉诊，患者属于外感风寒入里化热，导致痰热蕴结，肺失宣降，故予以此方治疗，方中麻黄平喘止咳，金银花，连翘清热解毒、疏散风热，半夏燥湿化痰，杏仁 紫苏子 紫苑降气平喘，化痰止咳，五味子平喘镇咳，虎杖能清热解毒、活血祛瘀、化痰止咳，射干祛痰、利咽，白果化痰定喘，广地龙祛风解痉，以祛顽痰，甘草调和诸药，诸药合用共奏清热化痰、降气平喘之功效。患者服用7d后，气喘略缓解，但口干较著，咽痒，小便黄，舌苔薄黄腻，质暗紫，脉细滑。此时夹有气阴两虚之候，故调整方药，虚实兼顾，在清热宣肺、降气平喘的基础上加以太子参，沙参，玉蝴蝶，马勃，玉竹等益气养阴药。三诊患者略有乏力、便溏、偶有轻咳，上方去玉竹、马勃、玉蝴蝶、黄芩，石膏，广地龙，白果以减其清热之力，加陈皮10g、茯苓12g、党参15g，扁豆20g，百部9g增其健脾之功，服药后患者自觉上述症状好转，最为关键之处在于待患者病情稳定，为患者制定膏方，进行进一步防治，以达到明显减少哮喘复发次数、减轻复发程度，乃至达到不发作，此为治疗的精湛之处。
3.2 缓解期 患者，男，48岁，有支气管哮喘病史，2012年2月就诊，既往反复咳喘30年病史，此次发作3个月。症见气息短促，动则尤甚，咳嗽痰多，面色不华，舌淡黯，苔白，脉沉细。平素一直使用氨茶碱片及舒利迭气雾吸入剂。辨证属肺肾两虚，痰湿瘀阻。予以温肾纳气，健脾利湿治疗。曲齐生教授在组方中用到：生麻黄15g、半夏12g、杏仁10g、紫苏子12g、紫苑15g、五味子10g、虎杖15g、甘草10g、射干12g、白果10g、地龙10g、黄芪 龙骨30g、牡蛎30g、莱菔子15g、沉香 3g（研末冲服） 。在原方基础上去金银花、连翘减其清热之功，加入黄芪 龙骨30g 牡蛎 30g 莱菔子 15g 沉香 3g（研末冲服）以补养肺肾，纳气平喘。服用7剂后，患者自觉气短有所好转，仍有间断咳嗽，痰多，大便稀溏，乏力，遇劳加重。继续服用上方，7d后自诉气短、咳痰、大便稀溏、乏力皆有好转。三诊继续沿用此方2w，期间配合穴位贴敷及穴位注射，症状得到很好控制，季节交换时未有大发作，说明治疗有效。继续观察，注意平素饮食、起居调养。
此例为缓解期巩固治疗者，辨证属"肺肾两虚，痰湿瘀阻"型，予以"温肾纳气，健脾利湿"。方中麻黄平喘止咳，金银花，连翘清热解毒、疏散风热，半夏燥湿化痰，杏仁、紫苏子、紫苑降气平喘，化痰止咳，五味子平喘镇咳，虎杖能清热解毒、活血祛瘀、化痰止咳，黄芪补气固表，使肺气充盛，宣降自如，伏痰难以停留于肺；广地龙祛风解痉，以祛顽痰，甘草调和诸药，诸药合用共奏温肾纳气，健脾利湿之效。
支气管哮喘多在突然受凉或气候寒暖交替时发作，因此，在气候变化时哮喘患者应慎起居、避风寒，同时应注意适当运动，以增强体质，抵抗外来邪气侵袭。平时应清淡饮食，少食肥厚甜腻之品，以免助湿生痰，忌辛辣之品，以免耗阴伤肺。此外，根据《内经》里"春夏养阳"及古人"冬病夏治"原理，导师主张每年"头伏"起或"一九"起进行穴位敷贴治疗，以温补肺经阳气，扶正固本，可取得较好疗效。导师以其几十年的临床经验治疗哮喘屡见成效，笔者深刻领悟到了治疗哮喘关键在于辨明寒热虚实，将辨证用药与对症用药相结合，笔者将谨记于心，并用之于临床。
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支气管的治疗方法范文3
关键词：非小细胞肺癌；放射疗法；药物治疗
中图分类号：R730.58文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0053-02
1 资料与方法
1.1 临床资料
80例入组患者通过随机表抽签法随机分为2组。A组(同期放化疗组)：40例，男性31例，女性9例；中位年龄62岁(37~75岁)；ⅢA期29例，ⅢB期11例；鳞癌22例，腺癌16例，未分型2例。B组(序贯放化疗组)：40例，男性32例，女性8例；位年龄64岁(42~75岁)；ⅢA期30例，ⅢB期10例；鳞癌20例，腺癌17例，未分型3例。两组病例基本情况经χ2检验差异无统计学意义。
1.2 入组标准
①病理或细胞学证实为ⅢA期(T1~3N2M0)或ⅢB期(T1~3N3M0，T4N2~3M0，非恶性胸腔积液)非小细胞肺癌，年龄≤75岁，PS(ECOG)0或1，体重减轻≤5%，无严重心肺肝肾骨髓功能损伤，有可测量或可评价的病灶，本人及家属同意，为不能手术的初治患者；②治疗前检查：血常规，生化检查，EKG，胸部CT，肺FDG扫描，脑CT或MRI，腹盆腔B超和/或腹部CT，骨ECT等。
1.3 治疗方法
（1）放疗：采用三维立体适形放疗，进行常规分割：200cGy/f，1次/d，每周5次，总量60GY；放疗计划用TPS系统将胸部强化CT图像进行三维重建后，以原发灶及肺门、纵隔转移淋巴结为GTV进行射野设计，每个靶区平均设3~4个野；放射剂量以90％等剂量曲线为参考曲线，最高剂量不超过110%。
（2）化疗方法：化疗是长春瑞滨(NVB)25mg/m2，第1天、8d，快速滴注，用药前后各静冲地塞米松5mg，用药后给予生理盐水250~500mL静脉滴注，以冲洗血管，减少静脉炎的发生；第1天，卡铂350mg/m2，每4周重复。同步治疗组自放射治疗开始的第1周、4周、8周、12周给予化疗；序贯治疗组化疗4周期结束后开始放射治疗。全部患者治疗期间均给予对症支持治疗，定期复查血常规、肝肾功能和电解质，必要时给予重组人粒细胞集落刺激因子治疗。期间注意观察血压、心率、呼吸变化，并行心电监护。化疗期间常规补液、保肝、利尿，并适当使用止吐药。
1.4 疗效观察及毒性评定
按WHO肿瘤疗效评价标准评价近期疗效，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)、进展(PD)。放疗和化疗毒副反应按WHO肿瘤治疗毒性反应标准评价，分0~Ⅳ度。2组病例均在治疗完成后4周评价疗效，以治疗前、治疗后4周胸部CT影像资料进行对比分析评价近期疗效。生存期以治疗开始第1天至死亡或末次随诊时间计算。
2 结果
2.1 近期疗效及生存率
治疗结束后，同步组CR10例(25.0%)，PR20例(50.0%)，总有效率(CR+PR)75.0%，NC和PD10例(25.0%)；序贯组CR5例(12.5%)，PR13例(32.5%)，总有效率(CR+PR)45.0%，NC和PD22例(55.0%)，两组比较差异有显著性(P
2.2 两组毒副作用比较
毒副作用主要表现为骨髓抑制和胃肠反应，肝功、神经系统毒性及过敏等不良反应发生率均极低且未影响治疗。白细胞下降同步治疗组发生率为65.0%(26/40)，序贯治疗组为55.0%(22/40)，未出现Ⅳ度反应情况，两组无显著性差异(P>0.05)，在G-CSF支持治疗下均能完成治疗。食管炎同步组发生率50.0%(20/40)与序贯组45.0%(18/40)相比发生率较高，但无显著性差异(P>0.05)。厌食、恶心呕吐同步组发生率为30.0%(12/40)，与序贯组22.5%(9/40)比较发生率较高，但无显著性差异(P>0.05)。放射性肺炎同步组发生率为25.0%(10/40)，与序贯组20.0%(8/40)比较发生率较高，但两组间无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
晚期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗失败的主要原因为局部复发和远处转移，放射治疗和化疗联合应用的主要依据是两者单独治疗NSCLC的疗效不佳，但两者失败的原因不同，放疗无法控制远处转移，化疗控制不了大体积的局部肿瘤。直到今天Ⅳ期或有恶性胸水的ⅢB期患者都被认为是无法治愈的［1，2］。目前，对晚期非小细胞肺癌的治疗仍属于姑息治疗，处在研究阶段，尚无标准化治疗。
1995年一些学者发表了数个探讨同步化放疗和序贯化放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床随机对照研究［3］，711例的研究结果显示，同期化放疗的效果要优于序贯化放疗(RR0.86，95%CI 0.78~0.95，P=0.003)。但同期化放疗的急性放射性食管炎(3度以上)更为常见(17%~26% vs 0%~4%，RR6.77，P=0.00001)。病人的依从性较差，更为重要的是，同期化放疗这一治疗模式尚有许多问题未能明确，包括什么是化放同期治疗的最好联合方法(如放疗期间的化疗是每天、每周、还是每3周进行)、什么是化放同期治疗时的化疗药物和合适剂量、化放同期治疗时的最佳放疗分割剂量及其总剂量、什么是最佳的放疗技术(如放疗的范围)、如何有效地处理急性放射性食管炎和贫血等等。因此，专家组仍然推荐序贯化放疗作为临床实践中局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗方案［4］。
但本文的研究结果显示同步组治疗在对肿瘤治疗的有效率高于序贯组，治疗时间也明显少于序贯组，生存方面亦优于序贯组。同步放化疗的优点在于：①相互协同作用，化疗药物能提高肿瘤细胞对放疗的敏感性，放疗也可增强化疗药物的细胞毒性，从而增强了对局部肿瘤的杀伤作用，避免了肿瘤细胞在放疗后的加速再增殖；②理论上还可通过化疗杀灭业已存在的微小隐匿转移灶，降低远处转移率；③与放化疗序贯进行相比，同步放化疗使总疗程缩短，从而提高生活质量，节省治疗经费［5］。但这种方案亦存在毒性叠加的可能性，包括骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎等。虽然不良反应同步组的病人稍重，但由于集落刺激因子、中枢性止吐等药物的出现，经对症治疗后均能耐受而顺利完成治疗，故作者认为放化疗同步治疗缩短了治疗周期，延长了患者的无瘤或低肿瘤负荷生存期，更有利于控制肿瘤生长，同时患者住院周期缩短，更有利于其康复和减少经济负担。
参考文献：
［1］ Ginsberg RJ，Vokes EE，Rosenzweig K. Non-small-cell lung cancer. De Vita VT，Hellman S，Rosenberg SA. Cancer：Principles and Practice of Oncology［M］. 6thed，Philadel- phia：Lippin-cottRaven Co，2001：925-983.
［2］ Socinski MA，Morris DE，Masters GA，et al. Chemothera-peutic management of stageⅣnon-small-cell lung cancer［J］.Chest，2003，123：226-243.
［3］ Curran WJ，Scell CB，Langer CJ，et al. Long-term benefit is observed in a phaseⅢcomparsion of sequential vs concurrent chemoradiation for patients with unresected stageⅢNSCLC：RTOG 9410［J］.Proc Am Soc Clin Oncol，2003，（22）：621.
支气管的治疗方法范文4
关键词：老年支气管哮喘；方法；效果
老年性哮喘患者通常伴随有身体各个器官功能退化，或者其它基础性疾病，其临床表现复杂，导致临床的症状在药物的控制下恢复比较慢[1]。为了探讨布地奈德溶液联合孟鲁司特钠片治疗老年支气管哮喘患者的有效性，选取我院2011年4月～2013年4月收治的56例患者的临床资料作为研究对象，现将临床治疗情况报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 在我院2011年4月～2013年4月收治的老年支气管哮喘患者中选取56例患者为本次研究对象，所有患者均符合全国哮喘会议制定的支气管哮喘诊断标准[2]，其中男33例，女23例。56例患者的发病原因：19例为药物诱发哮喘，17例为上呼吸道感染，7例为虾蟹食物诱发哮喘，13例为粉尘吸入、寒冷刺激哮喘。其中有11例重度患者。将56例患者按照入院就诊的顺序，分成对照组和研究组两组，其中对照组26例患者中，男19例，女7例，平均年龄（62.5±8.3）岁，平均病程为（4.1±0.6）个月；研究组30例患者中，男20例，女10例，平均年龄（63.8±7.9）岁，平均病程为（4.3±0.4）个月；两组患者的一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 临床对两组患者开展治疗中，对对照组患者首先给予祛痰、吸氧等基础治疗，然后根据给予患者抗生素、氨茶碱注射液0.3g加醋酸地塞米松注射液10mg静脉滴注治疗。而对研究组患者在基础治疗后，给予患者1ml布地奈德溶液，并在生理盐水1.0%下采用加压式雾化泵雾化吸入治疗，10min1次，3次/d。另外再加用孟鲁司特钠片，10mg/次，1次/d，7d为1个疗程。两组均治疗1个疗程后观察治疗效果。
1.3 疗效判定标准 显效：患者肺部哮鸣症状消失或明显减轻、咳嗽消失或明显减轻，喘憋现象得到有效缓解；有效：患者咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音等都有所减轻；无效：患者咳嗽没有减轻，肺部哮鸣音没有得到有效改善属于无效。以显效率+有效率=治疗总有效率[3]。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，数据采用率（%）表示，计量资料采用t 检验，数据采用均数±标准差进行标示，以P
2 结果
对照组喘息、咳嗽、胸闷缓解时间平均为（6.7±2.6）d，研究组患者喘息、咳嗽、胸闷缓解时间平均为（3.4±1.3）d，研究组症状缓解时间明显短于对照组（t=12.576，P=0.000）；研究组患者总有效率达到89.29%，对照组总有效率78.57%，研究组疗效明显高于对照组（P
3 讨论
支气管哮喘是由嗜酸细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，其主要的特征之一是支气管痉挛、粘膜水肿、黏液分泌物充满气道等引起的可逆性气道梗阻。老年支气管哮喘近年来发病率呈现逐年增长的形式，同时由于老年患者耐受性差，基础病症较多，临床表现非常复杂，在治疗中还应该根据患者的临床特点和基础病症实施针对性的治疗，以能够有效控制患者病情，达到康复的目的。
布地奈德属于一种具有局部抗炎作用的糖皮质激素，其不仅能够提高平滑肌细胞、内皮细胞以及溶酶体膜的稳定性，而且对减轻平滑肌收缩反应，缓解气道痉挛，同时对抑制支气管收缩物的合成和释放也具有重要的作用，另外布地奈德也具有非常好的抗炎作用，其在老年支气管哮喘中的确切疗效已的到临床研究证实[4]。若长期使用全身激素治疗很容易引发各种与糖皮质激素相关的并发症，雾化吸入可以直接将药物送到呼吸道，可使呼吸道粘膜直接吸收药物，达到药物在呼吸道的高沉积率，迅速减轻气道炎症，缓解气道痉挛。白三烯是一种强有力的炎症介质，在哮喘的发病机制中起着重要的作用，孟鲁司特属于选择性较高的半胱氨酰白三烯受体抗结剂，其在老年支气管哮喘患者中应用能够有效阻断白三烯和相关受体的结合，进而能够达到提高支气管纤毛清除能力，且用药方便，不易产生耐药。有关人员研究表明，临床通过对研究组50例患者实施布地奈德联合孟鲁司特治疗与对照组50例患者实施匹多莫德联合布地奈德治疗效果比较可以得知，研究组患者中显效30例，有效17例，总有效率为94%（47/50）；对照组患者中显效16例，有效20例，总有效率为72%（36/50）。研究组患者治疗的总有效率明显比对照组高（P
参考文献：
[1] 李俐.老年支气管哮喘患者IL-18、IL-12水平的变化及临床意义[J].中国老年学杂志，2011.
[2] 董丽萍.按摩联合穴位注射治疗老年支气管哮喘的疗效及对肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2013.
支气管的治疗方法范文5
[关键词] 乳腺癌；放射疗法；放射性肺炎；益气养阴法；中医药疗法
[中图分类号] R242 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（a）—0121—02
乳腺癌是危害妇女健康与生命的最大杀手之一。临床上乳腺癌术后辅助放疗是一重要治疗手段，但患者接受放疗后常产生肺部损伤，出现咳嗽、咳痰等症状，对患者的生活质量造成严重影响。据报道，有症状的放射性肺炎的发生率为5%～15%[1]。笔者2008年12月以来应用益气养阴法治疗乳腺癌术后放疗继发放射性肺炎64例，取得了较好的效果。现将临床研究报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月～2011年6月本科治疗的乳腺癌术后放疗继发放射性肺炎患者64例，均为女性，年龄35～60岁，平均年龄45岁。其中，导管原位癌3例，浸润性导管癌48例，浸润性小叶癌 8例，黏液癌1例，混合癌4例。均行电子束放疗，50～60 Gy/5～6周。就诊患者随机分为两组，治疗组36例，对照组28例。
病例纳入标准：（1）女性；（2）已行手术治疗并经病理组织学检查确诊为乳腺癌且术后需行放疗者；（3）美国NCI—不利事件通用术语标准V3.0 分级1～2级[2]；（4） RTOG 诊断分级标准1～2级[3]；（5）除外其他严重心脑血管疾病。
中医证候，（1）主症： 咳嗽，胸痛，气喘，无痰或少量黄痰，舌红苔少，脉细数；（2）兼症：口干，胸闷，乏力，神疲，少气懒言。均为肺阴亏虚型咳嗽。
西医诊断标准：参考《肿瘤放射治疗学》的诊断标准[4]。放射治疗中或放射治疗后3个月内，临床出现咳嗽、胸闷、气短，甚至呼吸困难、胸痛，或有低热，或咳痰，或痰中带血丝，难以用原发疾病或其他原因解释者；胸片或CT示：在放射野内或周围出现弥漫性片状密度增高影或毛玻璃影，听诊部分患者肺部可以闻及干性或湿性啰音或胸膜摩擦音。
1.2 方法
治疗组予益气养阴法中药汤剂口服，方药组成：沙参15 g，麦冬15 g，天花粉15 g，生地15 g，玄参10 g，玉竹15 g，桑叶10 g，枇杷叶10 g，加水煎汁口服，每日1剂，14 d为1个疗程，连用2个疗程。兼有气喘者加杏仁10 g、苏子10 g；兼有咽痒者加桔梗10 g、苏叶10 g；咳嗽无力者加党参15 g、五味子10 g；兼有大便干结者加熟地15 g、首乌15 g；兼夜间心烦难眠者加用百合20 g。对照组予口服泼尼松片5 mg，每天3次，共用4 周。
1.3 观察指标
治疗4周后观察发热、咳嗽、咳痰、气喘等临床症状及肺部体征、拍胸片或做CT与治疗前进行比较，判定疗效。
1.4 疗效评定标准
按照国际抗癌联盟（UICC） 放射性肺炎疗效判断标准。治愈：症状、体征完全消失，X线或CT检查恢复正常。好转：症状、体征基本消失，X线絮状阴影减少50%以上。未愈：症状、体征无好转，肺部阴影无吸收或出现广泛纤维化改变，甚至出现呼吸衰竭而死亡。总有效为治愈与好转之和。
1.5 统计学方法
临床观察完毕，全部病例资料汇总、验收，制作数据汇总表，输入微机，建立数据库，数据用SPSS 13.0统计分析软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为97.2%，对照组为67.9%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3 讨论
支气管的治疗方法范文6
关键词：关节融合手术；晚期全膝关节结核；围手术期
膝关节结核以侵犯不同为依据，可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核、早期全关节结核、晚期全关节结核几种类型，该疾病的诊断难度较大，在病变早期不存在典型表现，误诊率较高，可被误诊为创伤性关节炎、风湿性关节炎。在就诊时，部分患者已经为全关节结核，加大了治疗难度[1]。膝部疼痛是膝关节结核的常见临床表现，除此之外，患者的关节功能还会受到限制，对其生活质量具有较大影响。本文主要分析关节融合手术治疗晚期全膝关节结核的围手术期护理措施，选取我院收治的82例病例进行研究，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 以我院在2013年3月～2015年1月收治的82例晚期全膝关节结核患者为研究对象，将患者随机分为两组，每组各有病例41例。对照组给予常规护理，男性23例，女性18例，年龄在23～71岁，平均年龄（42.18±6.76）岁，病程在7～20个月，平均病程（11.43±2.52）月。观察组给予综合护理，男性24例，女性17例，年龄在22～71岁，平均年龄（42.32±6.54）岁，病程在6～20个月，平均病程（11.35±2.68）月。两组患者在一般资料上无明显差异，不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 常规护理：指导患者需注意的相关事项，指导其饮食与用药，为患者创造良好的休息环境，确保病房内的整洁、干净，保持室内通风等。
1.2.2观察组 综合护理：①心理护理。晚期全膝关节结核患者的病程较长，且患者的生活自理能力降低，部分病例会因此产生自卑心理，当了解到自身关节融合后，会有较大情绪波动。针对这类患者，护理人员要及时给予心理安抚，鼓励患者接受治疗，告知患者疾病治疗的重要性，讲述治疗的目的与可能取得的效果。②术前相关指导。护理人员要指导患者咳痰、咳嗽，叮嘱其培养良好生活习惯，在手术实施中，如何配合。因患者行走非常不方便，卧床时间较长，若长期卧床则可引发便秘，为此，护理人员必须指导患者更换，针对便秘病例，可使用便塞停、麻仁丸等药物，确保患者大便通畅。③营养支持。结核病属于慢性疾病，强化患者营养的摄入非常重要，患者需食用高维生素、高蛋白、高热量的食物，例如蔬菜、水果、鱼类、豆制品等。饮食要遵循少食多餐原则，贫血患者需对铁剂进行补充，当血红蛋白符合标准后，才能够接受手术。④术后护理。完成手术治疗后，对患者生命体征进行观察，了解脉搏、血压等指标变化情况，观察渗液、渗血状况，对术口敷料及时更换，明确引流液的性质。叮嘱患者术后第4天接受复查，与治疗前对比，评估临床疗效。
1.3观察指标 观察患者的护理满意度。护理满意度评价标准：经问卷调查方式评估，评估内容有护理内容、护理方法、护理态度、护理水平等，分值在0～100分，满意：≥80分；较满意：60～79分；不满意：≤59分。
1.4统计学方法 收集晚期全膝关节结核患者的临床资料，经统计软件（SPSS19.0）进行处理，计数资料给予χ2检验，P
2 结果
通过研究发现，观察组有40例患者护理满意，其中满意者28例，较满意者12例，总满意度为97.56%。对照组有32例患者护理满意，其中满意者19例，较满意者13例，总满意度为78.05%。观察组满意度优于对照组，数据对比有统计学意义（P
3 讨论
晚期全膝关节结核疾病的诊断、治疗难度较大，该疾病对患者的生活质量有很大影响，因关节活动功能下降，部分患者易产生不良情绪，甚至想放弃治疗。针对这种情况，护理人员必须采取干预措施，转变患者不良情绪，使其意识到治疗的重要性[2]。综合护理是临床中的一种新型护理模式，这种护理模式包含的内容非常全面，注重对患者心理的干预，有利于使患者不良情绪排解，为手术治疗做准备[3]。
在围手术期护理中，护理人员要指导患者做好术前准备工作，便于确保手术的顺利进行，完成手术治疗后，还需指导其合理摆放肢体，防止出现感染、压疮等并发症，控制并发症发生风险[4]。综合护理要求护理人员尽量满足患者需求，鼓励其尽早参与锻炼，对患者身体的康复具有促进作用。
通过本次研究发现，观察组经综合护理后，患者的护理满意度明显优于对照组，这表明这种护理方式可以为患者提供更加优质的护理服务，提高患者满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]胡燕华.关节融合手术治疗晚期全膝关节结核的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2014，23（17）：1915-1917.
[2]计莲娣，陈其义.1例膝关节结核关节融合外固定术围术期护理[J].实用临床医药杂志，2012，15（16）：158-159.
