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治疗心脏衰竭的方案范文1
咳嗽、昏厥或与心脏有关
狗狗是否经常咳嗽？清晨和夜晚咳嗽是否会变得更频繁，运动和激动后是否也会咳嗽？这样的症状是否被你忽视？
狗狗的这种咳嗽多半来自胸腔深部，咳嗽后让人感觉有要作呕的动作，但并没有食物吐出。严重的患病狗狗还会伴有呼吸困难、昏厥等现象。出现这样的症状，主人要提高警惕，可能是心脏出了问题。
最常见的心脏病
狗狗的心脏疾病分为先天和后天，其中二尖瓣的退行性病变是狗狗最常见的获得性心脏疾病，约占临床心脏病病例的75%。
医师解释
二尖瓣的退行性病变主要是二尖瓣瓣膜发生渐进性的黏液瘤样病变，使瓣膜结构发生增厚、脱垂、卷曲甚至腱索断裂，造成二尖瓣闭锁不全，导致二尖瓣反流，进而发展为左心的充血性心力衰竭。
易患病群体
老年的小型犬，查理士王小猎犬、京巴犬、马尔济斯犬、博美犬、吉娃娃、迷你雪纳瑞等。
年龄分布多在5～16岁。
发病率随年龄的增长而增加，公狗的患病率远远高于母犬，而且公犬患病后通常症状较重。
张志红
北京美联众合爱康动物医院主治医师
北京农学院畜牧兽医系外聘讲师
毕业于中国农业大学动物医学院，兽医硕士。20多年宠物临床诊疗工作经验，在犬猫心肺疾病方面研究深入，是国内用多普勒乐诊断小动物心血管病的第一人，开展了国内心脏专科疾病的诊断及治疗。曾先后去中国香港、台湾及美国等地进行小动物心脏专科学习。并参与《犬猫超声诊断技术图谱与教程》、《Small Animal Internal Medicine》等著作的编译工作。
小患者的诊断报告
Step1 听诊
是为了检查狗狗心跳时是否伴有杂音，以及杂音的等级，用以判断狗狗的病症程度。
Step2 X线片
是为了检查心脏的大小，如果心脏比正常狗的心脏偏大，就有患上心脏病的可能。
Step3 心电图
是为了检查狗狗是否有心律不齐的现象。
Step4 血检
是为了确诊狗狗是否患有其他方面的疾病，制订最佳用药方案。
Step5 超声心动图检查
是为了更直观地确诊病症的程度，及造成病症的原因。可对病症有最直观的认识，对于治疗的用药量起到关键性作用。
超声心动图检查
超声心动图检查即通常说的心脏彩超，这是心脏疾病不可缺少的诊断手段。通过超声可以看到心脏内部发生的结构变化，比如心脏大小、心脏壁薄厚的变化、还有瓣膜结构变化和血流方向、速度的变化，还可以判断心脏收缩功能和舒张功能的变化。
通过以上检查，乐乐最终被确诊为3级末心衰。
建议治疗方案：要用强心、利尿、扩张血管的药物。平时注意尽量不活动、限制狗狗零食（有些零食盐分大），减少兴奋。多补充蛋白质食物，加强牛磺酸、L-肉毒碱、Q10和不饱和脂肪酸等营养，也建议吃心脏病处方粮。
心衰竭分4级
1级：存在心脏病，但无心衰的临床表现或运动不耐受；心脏轻微增大或正常。
2级：休息时无症状，在正常运动量下出现轻微咳嗽、运动不耐受；X线片检查出现心脏增大。
3级：正常活动或晚上出现心衰症状（如咳嗽、呼吸困难、疲劳）；X线片检查出现显著的心脏增大、肺脏有液体浸润的影像产生。
4级：严重的心力衰竭，休息或轻微活动时表现出咳嗽、呼吸困难的症状；可见肺水肿及胸腹腔积液。
二尖瓣退行性病变的养护方案
对于心脏病狗狗的治疗方案并没有规范的模式可循，要根据狗狗的病症情况，选择最佳的治疗方案。一般多以药物治疗为主，再以配方食物辅助。
日常的家庭养护
要严格限制狗狗的运动，养成较慢的生活方式，每次出门5～10分钟为宜。
要严格控制狗狗对盐分的摄入，根据病情程度分为少量摄入和绝不摄入。
对于患有心脏病的狗狗要注意保暖，同时房间要经常通风。
病发时的急救措施
突然昏厥
出现这样的情况，主人千万不要摇晃狗狗的身体，让它保持自己的姿势，主人在一旁呼唤。
肺水肿
如果狗狗出现肺水肿情况，会表现出站立不能卧，呼吸频率加快，此时很危险，要马上注射大剂量的利尿药同时给它吸氧。
心脏病护理4不
不要因为怕冷就不经常通风，患病狗狗需要足够的氧气。
不能再像以前一样经常出去玩耍，患病狗狗要保持平稳心情，切忌激动和兴奋。
不要因为生病就溺爱狗狗，人类带有盐分的食物千万不要给狗狗食用。
不要因为服药后症状减轻就停药，此病需要长期的药物维持，断断续续用药会加重心脏负担。
养护问答
Q 超声心动图检查一定要做吗？
张医生：有条件还是做检查好，对精确诊断病情很有帮助。对于复杂的心脏病，心脏的超声检查更是不可缺少的，同时对用药有指导作用。
Q 这种病有可以根治的方法吗？
张医生：心脏病常见于老年犬，是心脏器官衰竭，无法根治。我们只能通过药物控制症状，减慢器官的衰竭，让狗狗晚年生活质量更高些。如果是先天性的心脏病（此病发病率很低），有一部分是可以根治的，如动脉导管未闭。
Q 人吃的治疗心脏病的药狗狗能吃吗？
张医生：狗狗的心脏病和人类有差异，比如狗狗的高血压就不常见。所以狗狗的临床用药与人类有所不同，吃药后的反应也不尽相同。兽医是不建议给狗狗吃人的药品的。
治疗心脏衰竭的方案范文2
关键词：顽固性心力衰竭；联合用药；疗效观察
心力衰竭（HF）是各种心脏病发展到严重阶段的一种临床症状群，其发病率高、预后差，5年存活率与恶性肿瘤相近。近年来，血管紧张素转换酶抑制剂（ACI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β-受体阻滞剂等药物应用于临床，明显降低慢性HF的病死率。但仍有部分患者虽经优化的内科治疗，消除并发症和诱因后，HF症状和临床状态未能得到改善甚至恶化，称为顽固性心力衰竭（RHF）。该部分患者总体预后非常差，成为21世纪心血管病领域的热点问题和亟待解决的问题[1]。笔者探讨单硝酸异山梨酯联合多巴胺、呋塞米治疗RHF的疗效及安全性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取本院2006年1月～2010年12月收治的顽固性心力衰竭患者130例。所有患者均符合2005年9月美国心脏病学会（American Collego of Cardiology，ACC）/美国心脏学会（American Heart Association，AHA）制定的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南” 的慢性心力衰竭分期标准，以及有关心电图、心脏彩色多普勒超声、X线胸片和各种实验室检查证实为顽固性心力衰竭[2]。其中男85例，女45例，年龄60～85岁。引起心力衰竭的原因：慢性肺源性心脏病36例、冠心病30例、高血压性心脏病30例、风湿性联合瓣膜病16例、扩张性心肌病12例、老年退行性瓣膜病6例。
1.2 临床表现：咳嗽、咯痰、气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心悸、口唇紫绀、双肺底食性啰音、肝颈静脉回流征阳性、肝大、下肢水肿，其中38例有不同程度的胸、腹水，130例患者均为心功能Ⅲ～Ⅳ级。
1.3 治疗方法：130例患者均实施内科综合治疗，并有选择性的给予吸氧、卧床休息、低盐饮食、纠正酸中毒、维持水电解质平衡、纠正心律失常、强心等治疗。对于肺源性心脏病患者给予必要的抗炎、止咳、平喘、通畅呼吸道等治疗；对于冠心病患者酌情选用抗血小板、抗凝、降血脂、保护心肌等治疗；对于高血压性心脏病患者适当用于降压药，如ACE类或ARB、小剂量β-受体阻滞剂等治疗。其他并发症如脑梗死、糖尿病、肾功能不全等均进行相应的，有针对性的内科治疗。在以上治疗的基础上，将单硝酸异山梨酯25 mg、多巴胺20～40 mg、呋塞米40～80 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50 ml，用微量泵6 ml/h速度开始静脉推注，根据血压、心率调节滴速，1次/d，直至心力衰竭症状缓解，使心功能由Ⅲ～Ⅳ级改善为Ⅰ～Ⅱ级后停止，疗程为10 d。
2 结果
130例患者心悸、气促，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、少尿、双肺湿性啰音、肝大、下肢水肿等症状减轻或缓解，体征消失。用药后30 min～1 h即有尿，24 h尿量达1 500～2 000 ml，2～3 d下肢水肿消退，咳嗽缓解，双肺湿性啰音消失，3～5 d肝脏缩小或正常，7～10 d心率治疗前平均130次/min，治疗后平均82次/min，心功能治疗前Ⅲ～Ⅳ级，治疗后Ⅰ～Ⅱ级。
3 讨论
顽固性心力衰竭是一种临床综合征，是各种心脏病终末期的共同归宿，病死率较高，是由于各种原因引起的心肌收缩，舒张功能异常，心脏泵功能不能满足全身代谢需要，器官组织灌注减少，神经内分泌异常所致。顽固性心力衰竭患者多数是年龄较大，合并多器官功能衰竭，在选择剂量和药物比例时，应根据病情来选择。肺源性心脏病、高血压性心脏病、肾功能不全时减少多巴胺剂量，加大呋塞米剂量及滴速。在用药开始的24～48 h，一定要严密观察生命体征，随时调整剂量。在治疗期间可适当加用20%的白蛋白50 mg，2～3 d可提高血液胶体渗透压，有利于水肿消退和肺水肿的治疗。心力衰竭控制后单独口服地高辛片0.125～0.25 mg，1次/d，并合用小剂量血管扩张剂及利尿剂口服。
本方案治疗过程中2例患者出现心悸，出泠汗，测血压：收缩压90～75/舒张压50～40 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），经微量泵滴速减慢，并增加多巴胺剂量后血压恢复正常值。9例患者出现恶心，全身无力症状，急查电解质为低钾，补钾后症状好转，余患者未见不良反应。
本组治疗方案中单硝酸异山梨酸脂是有机硝酸酯类，主要释放一氧化氮（NO），一氧化氮与内皮舒张因子相同，刺激鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸（cGMP）增加而导致血管扩张。单硝酸异山梨酸脂是硝酸异山梨酸脂的主要活性代谢产物，对血管平滑肌具有直接的松弛作用，可引起血管扩张，对静脉血管的扩张作用较强，因而可减少回心血量，降低心脏的前负荷。在心绞痛患者，前负荷降低可使左、右心室已经升高的充盈压降低，因而降低心室直径和室壁张力，降低心肌需氧量。也可扩张动脉，降低后负荷，并引起血压降低。对冠状动脉也有扩张作用。多巴胺是α，β-受体激动剂，高浓度多巴胺可作用于心脏α受体，使心肌收缩力加强，心排出量增加，可升高血压；小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体，使肾血管扩张，肾血流量增加，起到排钠利尿作用。速尿是高效利尿剂，能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布，同时可降低充血性心力衰竭患者左室充盈压，减轻肺淤血。所以三药合用可达到控制心力衰竭的目的。
注意事项：①严密观察生命体征，输注速度不宜过快，避免出现性低血压及晕厥、心动过速、心律失常等并发症的发生；②用药过程中随时监测血电解质，及时补钾。
总之，近几十年来，RHF的治疗以取得长足的进步，相信随着对RHF发病机制研究的深入和认识水平的提高，其治疗将取得更大的进展，必将很大程度上改善RHF患者的生存质量，降低病死率，改善预后。
4 参考文献
治疗心脏衰竭的方案范文3
【关键词】顽固性心衰；综合治疗顽固性心衰竭是心脏病中最为常见的疾病之一, 也是危害患者生命健康最为直接的杀手。顽固性心衰竭一般是患者的心肌长期受到损伤的结果, 虽然患者接受了常规药物的治疗, 但仍会在休息或者轻微活动中出现症状恶化的状况［1］。针对于此, 本院研制出了新的治疗方案, 即在常规治疗的基础上, 再接受多巴胺、多巴酚丁胺和血液净化的治疗。治疗效果显著, 很值得临床推广。
1资料与方法
1. 1一般资料本次实验选取在2009年8月~2011年12月到本院参与治疗的患者, 共42名。其中女17例, 男25例。来治疗的患者年龄集中在31~74岁之间, 平均年龄53岁。这42名患者之中, 通过前期基础的检查发现, 所有患者按照《现代临床心脏病学》的相关标准, 皆被诊断为是顽固性心衰, 在临床上这些患者都出现过浮肿、心慌、咳嗽和呼吸困难的表现。随机将这些患者分为对照组和治疗组, 每组各21例。这些患者在临床表现、患者年龄和性别上比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2治疗方法治疗组的治疗方案根据患者在治疗前诊断的身体各项指标, 对患者实施适度的抗感染、强心和利尿的基础治疗。在此基础上在给患者用硝普钠、多巴胺等药物。将50 mg的硝普钠注入500 ml的氯化钠的注射液中, 注射液的浓度为0.9%。将100 mg的多巴胺酚丁注入同样浓度的注射液中, 对患者进行避光的静脉注射。这些药物每天要滴注1次, 医护人员要密切关注患者的血压和心率, 根据患者的具体身体情况调节静脉速度。这种治疗方法治疗效果并不明显的情况下, 再对患者进行血液净化的治疗。利用人工泵进行血液透析, 根据患者的身体情况确定治疗的周期。
1. 3治疗效果在治疗1周后对患者的身体各项指标进行检查, 比较患者治疗前后的心电图和超声心动图, 判定患者的治疗效果。把接受治疗之后临床症状出现明显缓解、心率在60~80次/min、肺部音消失的患者称为治疗效果显著有效；把临床症状有缓慢改善、肺部音消失的患者称为治疗效果比较有效；把临床效果并无明显改善的治疗称之为无效。
1. 4统计学方法所有实验的数据都接受了SPSS13.0的系统处理, 计数资料采用χ2检验, P
2结果
经过1周的治疗周期总结发现, 对照组21例患者中, 有显著疗效的有14例(66.67%), 无明显效果的有7例(33.33%), 有效率为95%；治疗组21例患者有效的有10例(47.62%), 有效率可达47.6%。
3讨论
医学上把在接受常规治疗后患者仍然出现心力衰竭的表现定义为顽固性心力衰竭。该类疾病对患者的心脏结构已经造成了很大的损害, 心脏的收缩力大大降低, 锐减的排血量很难再满足患者正常的生理需要。硝普钠对人体的小动脉和小静脉有比较明显的扩张作用, 当患者出现供血困难时使用此药物可以明显增加患者静脉的供血量, 减少心脏的负担, 从而起到保护患者心脏的功能。
血液净化术通过清除患者体内多余的水、钠等物质可以减少身体的耗氧量、提高心脏的产血能力, 对降低患者的心脏负担有很好的临床疗效［2］。
本次研究中, 治疗组的患者在常规治疗的基础上对患者使用硝普钠、多巴胺等药物［3］的治疗。这些药物不仅可以增加患者的心脏产血, 减少心脏的负荷, 从而起到纠正心脏衰竭的作用。治疗效果有效, 值得临床推广。
参考文献
［1］ 刘平.硝普钠多巴胺联合治疗顽固性心衰竭临床分析.现代医药卫生, 2009(04):163.
［2］ 龙伟东.两种不同的方法治疗顽固性心力衰竭的疗效观察.临床医学工程, 2010(04):203.
治疗心脏衰竭的方案范文4
【关键词】 螺内酯;心力衰竭;药物疗法
【中图分类号】 R914【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0165-01
近年来随着慢性充血性心力衰竭(CHF)的发生机制的研究深入,大量研究显示,神经、激素系统长期过度增强是慢性心力衰竭进行性恶化的一个重要原因,调整交感神经系统和肾素、血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)是治疗心衰的关键。CHF的现代治疗方案中,醛固酮拮抗剂螺内酯是继ACEI和β受体阻滞剂后,第三个降低CHF病人死亡率的药物。我院于2005-2007年对收治的心力衰竭(CHF)住院患者应用小剂量螺内酯, 取得了满意效果。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2005年3月-2007年3月收治的慢性充血性心力衰竭住院患者64例,其中男性38例,女性26例,年龄63±29岁;其中扩张型心肌病23例,冠心病13例,高血压性心脏病17例,肺心病4例,风湿性心脏病6例,先天性心脏病1例。基础心脏病及CHF是根据病史、症状、体征、X线病、心电图、超声动图诊断;心功能分级根据NYHA分级,分为Ⅱ-Ⅲ级,除外高钾血症(血K+>5.5mmol/l)。
1.2方法 入选患者随机分为观察组、对照组两组,两组间年龄、性别、心功能及CHF 病因、病程相仿, 均有可比性。观察组32例,对照组32例,两组基础治疗用药情况相似,所有病例均给予休息、吸氧、限盐及心衰常规治疗(地高辛、利尿剂、硝酸酯类、ACEI类+β受体阻滞剂等药),并给予相应治疗,如扩冠、调脂、降压、抗感染等。观察组加用螺内酯20mg/次,1-2次/d,对照组给予安慰剂,治疗三月后观察疗效。超声心动图监测左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV )、心脏指数(CI)。
1.3临床疗效判定 显效:治疗后心功能改善II级或以上者, 临床症状、体征基本消失;有效: 心功能改善I级, 症状、体征有所改善; 无效: 心功能改善不明显或恶化,需反复连续住院。
1. 4 统计学处理 计量资料以(x±s) 表示, 组间采用t检验。
2 结果
两组治疗临床疗效对比 见表1。
表1
两组治疗临床疗效比较
分组总人数显效有效无效总有效率(%)观察组32209390.6对照组321310975.0注:两组有效率比较,P
2.3 不良反应 治疗期间观察组有1例患者出现高钾血症,血钾稍偏高,停药后好转;无男性乳腺增生并发症。
治疗心脏衰竭的方案范文5
[关键词] 顽固性心力衰竭； 治疗体会； 个体化； 疗效
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-136-02
顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是指经常规治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非心脏情况已至终末期不可逆转者[1]。顽固性心力衰竭在临床上治疗困难。对每个患者的具体情况，因病施治，个体化用药，才能达到满意疗效。现对我院2002年10月～2005年5月收治的35例顽固性心力衰竭患者的治疗情况进行讨论。
1 材料与方法
1.1 一般资料
35例患者中男22例，女13例，年龄55～82岁，平均70.1岁，按美国纽约心脏病学会（NYHA）制定的心功能分级标准[2]。其中心功能Ⅳ级22例、Ⅲ级13例，冠状动脉硬化性心脏病21例、风湿性心脏病6例、高血压心脏病2例、扩张型心肌病3例、肺源性心脏病2例、先天性心脏病1例。伴有肺部感染13例、泌尿系感染3例、糖尿病10例、肾脏病变2例、甲状腺功能亢进2例。18例出现不同的心律失常（包括窦性心动过缓、室性早搏、房性早搏、室上性心动过速、心房颤动）。
1.2 临床特点
（1）左心衰和右心衰同时存在；（2）诱因大多为肺部感染、心律失常、劳累或情绪激动、长期应用地高辛和利尿剂，未补充钾、镁离子等；（3）呼吸困难与高度浮肿经常规治疗不缓解；（4）心动过速不易得到持续控制。
1.3 治疗方法
全部病例经去除病因、诱因、休息、限盐、吸氧、强心、利尿、扩张血管等常规方法治疗1周后，症状持续存在，心功能改善不显著。经仔细分析各患者的具体情况，重新调整治疗方案后，经1周左右的治疗，心功能得到改善。
1.4 疗效评定标准
（1）基本治愈：症状、体征基本消失，心功能正常，活动自如；（2）显效：症状、体征减轻，心功能改善Ⅱ或Ⅱ级以上；（3）有效：症状、体征减轻，心功能改善Ⅰ级；（4）无效：用药两周后，心功能、体征无改善[3]。
2 结果
35例患者经调整治疗方案后，心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上26例，显效率74.3%；改善Ⅰ级7例，有效率20.0%；治疗总有效率为94.3%；2例治疗后改善不显著，无效率5.7%。
3 讨论
顽固性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，常规强心、利尿、扩血管治疗常不能达到满意疗效。因此，要根据每个患者的具体情况，采取综合治疗措施，去除病因、诱因，纠正电解质紊乱，处理合并症，阻断神经内分泌激活等，调整治疗药物的剂量及使用方法，以达到满意的疗效。
3.1 重视精神因素
因为不良的情绪可使儿茶酚胺释放增加，引起心动过速、冠脉痉挛、增加心脏负荷，所以要注意调节病人精神状态。如1例伴有高血压患者、1例伴有甲状腺功能亢进的患者对治疗缺乏信心，情绪不好，心衰症状难以纠正，经列举相同病例患者治疗的痊愈过程，树立了信心，病情有所改善。
3.2 重视诱发因素
顽固性心力衰竭的大多诱因是肺部感染，13例经胸片检查伴有肺部感染，其中5例患有糖尿病、3例糖尿病合并泌尿系感染、1例先天性心脏病患者午后和晚上高热，经血培养检查为合并感染性心内膜炎，经有效抗生素及控制血糖治疗，心力衰竭症状明显减轻。
3.3 防止电解质紊乱
治疗顽固性心力衰竭中常出现电解质紊乱，35例病例均间断利尿，经血生化检查给予补充钾、镁离子，常规静滴10%氯化钾7mL+25%硫酸镁7mL于5%葡萄糖（生理盐水）250mL中，每日一次，7～10d一疗程，仅1例发生低血钾，1例肾脏病患者，血清钾高，未补钾，这样防止了电解质紊乱。在重视低血钾的同时不要忽视低钠血症，对有呕吐、汗多的病人不过分限制盐的摄入量，避免了低钠血症出现。
3.4 利尿剂的使用
在治疗心力衰竭的药物中，利尿剂是唯一可以控制液体潴留的药物[4]。35例患者均应用利尿剂。（1）从小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，病情控制后以最小剂量维持，在利尿治疗同时适当限制钠盐的摄入量。（2）对利尿剂抵抗者。①静脉应用利尿剂如呋塞米持续静滴（1～5mg/h）。② 2种或2种以上利尿剂联合应用。③应用增加肾血流的药物：如短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺（2～5μg・kg-1・min-1），改善了患者的心功能和症状。
3.5 洋地黄及其他正性肌力药物
顽固性心力衰竭治疗时，洋地黄必须达到治疗剂量才能发挥有效作用，但是洋地黄的治疗剂量与中毒剂量非常接近尤，其患者有酸中毒、低钾、低镁等，易诱发洋地黄中毒，应用时注意患者的临床表现和监测洋地黄血药浓度、心电图变化。对于有洋地黄无效或有洋地黄禁忌证时使用非洋地黄正性肌力药多巴酚丁胺、米力农等，短期应用3～5d，有良好的血液动力学效应[5]。
3.6 血管扩张剂的应用
血管扩张剂通过降低心脏前、后负荷改善心功能，常用硝酸甘油、硝普钠等，这些药物从小剂量开始应用，根据心率、血压的变化及心衰症状改善情况，尽量使用最大有效剂量。减少了病人的呼吸困难。
3.7 肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂
（1）血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，ACEI有直接改善血液动力学的血管扩张作用，抑制血管组织中AngⅡ作用，干预心室重塑的过程[6]，从小剂量开始应用，逐渐加到最大耐受剂量，如果口服ACE抑制剂出现干咳不能耐受，可选用ARBs改善病情。（2）醛固酮受体拮抗剂：有保钾作用，如螺内酯，应用中避免出现高血钾。
3.8 β肾上腺素能拮抗剂
可改善心力衰竭病人的运动耐量[7]，我们用的是美托洛尔，在治疗中注意：（1）β受体阻滞剂的负性心率和负性肌力作用，严格掌握适应证及禁忌证；（2）必须在强心、利尿和扩血管应用的基础上，在病情稳定的情况下，从小剂量开始应用，以后缓慢加量，收到了满意的治疗效果。
总之，在治疗顽固性心力衰竭过程中，只有对每一位患者的具体情况认真的分析，因病施治，个体化用药，才能达到满意的疗效。
[参考文献]
[1] 陆再英. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：1.
[2] 王宏达，田雨霖. 临床医疗实践指南[M]. 沈阳：辽宁大学出版社，2003： 223.
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[4] 美国心脏病学会/美国心脏学会. 成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南[S]. 2005.
[5] 高润霖. 心血管病治疗指南和建议[M]. 北京：人民军医出版社，2004： 8.
[6] 袁凤贤. 吴可光. 心力衰竭治疗的进展[J]. 中国实用内科杂志，1999， 19（3）：141.
治疗心脏衰竭的方案范文6
关键词：妊娠 心力衰竭 剖宫产 麻醉
中图分类号：R541.6R256.2文献标识码：C文章编号：1672-1349(2011)05-0627-02
妊娠合并心脏病是产科严重的并发症，也是产科临床医师很棘手的问题。孕妇若出现心力衰竭，将严重威胁到母婴的生命安危，因此如何加强对妊娠合并心脏病的孕产妇进行管理与监护，及时发现和控制心力衰竭，改善孕产妇心功能，并且选择适宜的时机终止妊娠一直是产科领域需要研究的重要课题。现对我院近5年来23例妊娠合并心力衰竭孕产妇的处理结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料2005年1月―2011年1月我院收住的妊娠合并心力衰竭孕妇23例。年龄21岁～40岁。定期产前检查8例，偶尔产检 4例，未做产检 （农村转入）11例；行剖宫产终止妊娠15例，阴道产钳助产8例；初产妇16例，经产妇7例；入院时孕31+5周～39+4周；入院时心功能Ⅰ级～Ⅱ级 15例，Ⅲ～Ⅳ级 8例；心功能不全病程最长 8周，最短2 d；产前发生心功能衰竭 18例，产时发生心功能衰竭5例。心脏病类型：妊高症性心脏病合并心衰16例，风湿性心脏病合并心力衰竭2例，围产期心肌病3例，先天性心脏病2例。
1.2治疗方法半卧位，高浓度面罩吸氧，必要时加压给氧。呋噻米20 mg加5%葡萄糖20 mL 静脉输注；西地兰40 mg加5%葡萄糖20 mL 静脉输注。2 h～4 h可重复使用 。安定注射液10 mg 缓慢静推或肌注。
妊高症性心脏病心力衰竭患者治疗方案，生理盐水加尼卡地平12 mL 静脉输注,（8～12）滴/分。 尼卡地平日用量不超过24 mL 。尼卡地平为钙拮抗剂、血管扩张药，可降低人体外周血管阻力，使血压下降，可降低轻、中度高血压患者的收缩压与舒张压，但是不改变血压的昼夜节律变化。
在治疗过程中要严密监测血压，心率，呼吸，血氧饱和度。将血压控制在130/85 mmHg，心率减慢至100/min，呼吸20/min。伴尿量增多，要调控输液量和速度，使24 h入液量在1 000 mL以内（包括抗生素给药）维持至心力衰竭症状稳定。
2结果
23例心功能衰竭患者中19例在24 h内心力衰竭得到控制，心衰控制率达85%，其中12例在心力衰竭控制后立即行剖宫产终止妊娠，8例经阴道产钳助产分娩，3例因孕周较小在控制心力衰竭后延长孕周1～2周而后选择剖宫产，母婴均存活。4例心力衰竭未得到有效控制，其中2例在心衰中自然临产，2例入院时宫口已开全,经阴道产钳助产，新生儿1例因重度窒息死亡，3例存活。本组剖宫产病例均选择连续性硬膜外麻醉。详见表1。
3讨论
妊娠合并心脏病在孕产妇病死率中占第一位，心功能衰竭是致其死亡的主要原因。近10年来尤其是近5年来随着定期孕检，严密的产程监护以及心脏彩色超声心动图的广泛应用，可以早期发现孕妇心脏病变，在妊娠前进行心脏手术校正，加之孕期合理用药，选择恰当的分娩方式适时终止妊娠，可使孕产妇及新生儿死亡率明显下降。
本组23例不同病因合并心力衰竭的患者均采用强心、利尿、镇静为处理原则，对于妊高症性心脏病心力衰竭患者同时采用血管扩张剂收到很好的治疗效果。分娩时机与方式的选择，妊娠合并心力衰竭常发生于妊娠晚期，要重视静滴催产素与硫酸镁速度过快，入液量过多从而诱发心力衰竭。在控制心力衰竭的同时要积极终止妊娠是抢救母婴生命的关键。本组病例在控制心力衰竭24 h，除8例自然临产在短时间内阴道分娩外，15例在心力衰竭控制后选择剖宫产终止妊娠，麻醉选择连续性硬模外麻醉。硬模外麻醉的重要并发症是低血压，通常在麻醉建立之前，先用500 mL林格式液，可以防止低血压，产程中采取侧卧位。胎儿胎盘娩出后立即腹部放置沙袋，防止回心血量骤减，保持患者安静休息，给予安定10 mg肌注。剖宫产母婴均存活［1］。
加强对妊娠合并心脏病早期心衰的诊治，把好孕32周～34周、产时、产后24 h三大关口，无并发严重肺动脉高压，无产科原因，心功能Ⅰ级～Ⅱ级均可经阴道试产，但应缩短第二产程。如孕前心功能Ⅲ级～Ⅳ级 应立即协同内科处理，采取有效措施改善心功能，心力衰竭一经控制，果断行剖宫产为宜，手术时应由心内科、麻醉科、新生儿科医师协同［2］。做好新生儿窒息复苏准备工作，术后抗心力衰竭治疗仍不能忽视。
参考文献：
［1］刘坤中,孙翠珍.妊娠合并心力衰竭的监护与急救［J］.中国实用妇科与产科杂志,1993,9（6）：323.
［2］刘陶,冯和生,李斌.妊娠合并心脏病629例临床分析［J］.中华妇产科杂志,1996,31（3）：146.
