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医保资金管理办法范文1
关键词：新医改；公立医院；资金管理
一、公立医院资金管理的概述
货币资金具有很强的流动性，是以货币形态存在的资产，包括库存现金、银行存款、零余额账户用款额度和其它货币资金等医院的各项收入支出的实现，大都通过货币的收付来实现。如果货币资金不能及时满足临床工作需要，不能保证资产购买等支付需求，必会影响医院的正常活动开展及正常工作的运营。公立医院主要的收入有医疗服务项目收入、销售药品收入、国家财政补助，科研项目收入、其他收入等部分组成，主要的支出有购买药品设备耗材、科研项目支出、人员经费支出、医疗赔偿支出等。新医改形势下，公立医院的补偿渠道由医疗服务收费收入、药品加成收入和政府财政补贴收入，逐步变成医疗服务收费收入和政府财政补贴收入两个渠道，“以药养医”模式慢慢改变，基本药物实行零差价，政府补助弱化，短缺的资金影响医院的正常运营。重视资金管理，提高资金运营管理水平，最大限度地发挥资金的使用效益，满足医院生存和发展的需要。
二、新医改背景下公立医院资金管理现状及其存在的问题
（一）资金管理制度不完善
医院货币资金流通性强，是单位流动性最强的资产，也是唯一能转化成其他类型资产的资产，应用广泛，金额大，涉及部门和人员多，容易发生丢失、短缺和被盗窃等现象，货币资金管理制度不完善，货币资金容易被挪用，甚至发生舞弊行为，影响医院的正常运营。不少医院在财务管理工作中，没有建立完善的资金管理制度，缺乏对各种票据、印章管理的监督，会计人员岗位职责分工不明确，对货币的取得和使用是否手续齐全、是否正规没有严格的审核。货币资金医院资产的重要组成部分，需要加强完善货币资金管理，保障资金安全，有效监管资金流。
（二）没有健全、完善的应收账款配套管理体系
医院的应收账款有应收医疗款、应收在院病人医疗款、以及其他应收款。医院向门诊及住院病人提供医疗服务时向出院及在院病人收取的医疗款包括病人自己承担的部分，也包括向医疗保险机构收取的部分。病人应自己承担的部分通常因突发事件，身份无法确认；民事纠纷，责任人拖延支付；医疗纠纷，病人拒付；经济困难，病人无力支付等种种原因造成长时间无法收回。医疗保险机构的回款期过长，金额庞大，其中还包括违反医疗保险中心结算规定和考核办法被审核扣除的医疗费用。医院在运营过程中，对应收账款管理重视程度往往不够，应收账款的发生不能有效的规避和防范，制度考核机制不成熟，造成应收账款居高不下，占用了大量的流动资金，从货币资金的时间价值角度讲，资金价值大打折扣，资金的使用率降低；没有完善的催款制度及方案，应收账款长时间无法收回增大坏账风险，对医院现金流及资金周转造成严重影响，使医院效益下降。
（三）货币资金流控制和使用缺乏规划
资金预算提供了控制医院日常大额货币资金流动的主要依据,也是评价医院对货币资金管理成绩的考核标准和重要手段。目前大部分医院实行了部门预算、国库集中支付制度，但管理缺少科学的统筹安排，预算制度制定后执行性差，资金运行的透明度低。对资金的使用缺乏合理规划，盲目采购投资，资产限制，浪费严重，资金得不到充分利用。货币资金使用规划流于形式，容易发生货币资金不足和过剩现象发生，降低单位资金使用效率，医院运营缺乏应变能力。
三、影响新医改背景下的公立医院资金管理效果的因素分析
（一）领导层对资金管理不够重视
医院的货币资金管理不仅需要财务人员的专业知识，也依赖于医院领导层的重视。医院领导层大多是临床出身，注重医疗技术的研究，对医院资金管理不够重视，资金管理计划性不强，资金使用随意，加上医院财务管理人员专业知识不足，导致财务管理制度流于形式，难以有效执行。
（二）对货币资金管理缺乏有效的监督机制
资金监督主要目的是防止资金流失，医院的资金种类多、流动性大，资金监管难度大，容易发生贪污、挪用，造成损失。医院制定预算以后，缺乏约束力，造成预算在执行过程中随意性大，在预计的经济活动发生变动时，没有及时调整预算项目、控制费用，影响预算对费用开支的制约。尽管医院已认识到资金管理的重要性，但没有相配套的内控和监督机制，已制定的制度难以发挥应有的作用，走过场，无法落到实处。
四、改善新医改背景下公立医院资金管理的对策
（一）明确医院资金管理制度
货币资金是医院资产的重要组成部分，是医院的“血液”，是医院生存和发展的基础，保障资金的使用安全和完整，明确资金管理制度势在必行，对医院的正常运作和经营效益有着重大的意义。明确岗位人员职责，遵循会计不相容职务原则，同一个人或部门不办理货币资金的全过程，会计职务与出纳职务、审计职务分离，直系亲属需回避，每项经济业务需经由两个或两个以上的部门或人员处理及审核，不相容岗位需相互分离、制约和监督，内部牵制。完善票据管理制度，对票据管理制定切实可行的岗位责任制，专人保管及核销，对收据库存每月核对并编制收据明细报表，对作废重置的收据逐项审核，对遗失、缺损的票据及时报告。严格控制费用开支范围，遵守资金使用规定，对款项的用途、大小写金额是否准确规范、手续是否齐全、原始发票及报销单据是否规范等严格审批，电子发票需防范多次打印，重复报销，必要时附上有效合同及相关证明，对于重要的支付业务，集体决策审批，确保原始凭证真实有依据、核算数据准确、账务处理及时。支票和印章不得由一个人保管，银行预留印鉴中法人章和财务章需要分开保管，支付需两人经手审核，定期核对银行账户，编制银行存款余额调节表。门诊、住院及出纳的现金业务做到日清月结，避免坐支，定期不定期进行现金盘点，确保账实相符，如有不实，及时查明原因，以防资金丢失、短缺或被盗窃挪用，甚至发生舞弊行为。完善货币资金管理制度，确保资金安全，为医院的正常运营提供良好的条件，满足医院发展的需要。
（二）完善应收账款管理体系
应收账款需建立一套完整的明细账，定期对应收账款回收、账龄等情况进行分析，编制账龄分析表，形成事前评估、事中监督、事后控制的规范化的程序。针对应收医疗款，对于病人个人承担部分，应采取相应的应对机制，根据病情缴足预交款，发生欠款的，找准催款时机，专人负责及时有效地催款，对定期无法收回的医疗款，逐一分析原因，总结经验，制定追款方案，对于家庭困难，无偿还能力的病人，及时提出申请，加大对困难群体通过财政专项资金的救助力度，提高医护人员服务质量，将病人欠费与科室绩效挂钩，减少医疗事故、医疗纠纷的发生；对于向医疗保险机构收取的部分，定期对相关人员进行医保政策的培训，确认使用患者本人的医保卡，对整容、工伤、车祸纠纷等不能享受医保的病人严格把关,利用计算机系统的报警机制，不超医疗保险限定支付范围用药，避免因乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款，减少被审核剔除的费用，提高医保的支付率，财务人员加强HIS系统结算数据与上传至医保中心的统筹数据以及回收金额的核对，发现问题，积极与医保中心协调，确保资金及时回收。对于其他应收款，向因公办事借款的职工催收，要求在规定时间内报销，定期清理，减少坏账。医院要加强应收账款管理和控制体系建设，加速资金周转，提高资金使用效率。
（三）强化计划目标管理，提高货币资金的利用效率
计划是良好管理的关键，增强医院货币资金管理效果，预算是必然选择。医院竞争管理意识滞后，预算观念缺乏，需各级各部门强化预算管理观念，充分调动管理层和全院职工的积极性，全员参与、全面覆盖、全程跟踪，实行全面预算管理，层层落实到科室和部门，执行情况与科室绩效挂钩，缩小预算与实际的偏差。各部门根据医院发展规划，依据业务需要，合理规划，开源节流，参照历年数据，配比部门的具体结构，编制预算，逐级上报审查，分析、评估其合理性和可操作性，批准后执行。预算一经确定，不可轻易更改。全面预算的实施，对医院的资金予以合理的分配，计划使用，增加资金运行的透明度，规范经营活动，避免货币资金不足和过剩现象发生，有利于提高货币资金使用效率，提高医院经济运营效率。
五、结语
本文围绕主题新医改背景下的货币资金管理，结合实际工作，调查现状，分析对策。选取了资金管理制度、应收账款管理办法、资金使用规划三个重点进行研究。在新医改下，医院面临越来越激烈的市场竞争，必须提高货币资金管理水平，不断地探索、深化、改进，使货币资金管理制度越来越精细化，保障资金使用安全、完整，对医院的正常运营和经济效益意义重大。
参考文献：
[1]仲晓丽.医院资金管理风险防范对策研究[J].中国管理信息化,2014(19).
[2]娄正华.谈医院资金安全管理[J].商业经济,2014(11).
[3]张秀丽.完善医院资金管理的思考[J].财经纵横,2015(02).
医保资金管理办法范文2
关键词：福利需要；企业补充医保；TOPSIS方法
中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）03-0057-04
一、理论支持：社会福利需要理论
如果从需要的最本质、可以进行操作性研究的角度来看，社会福利中的需要是社会中生活的人在其生命过程中的一种缺乏的状态。人们为了自身生理、心理、社会的综合发展，需要一定的基本资源，因而形成了共同需要。Whitaker和 Federico认为，共同需要是指那些被全人类所共有的、对他们的生存和发展来说最为基础的需要[1]。需要满足的重要条件是社会福利，一个社会的社会福利制度目标就是使社会成员的需要得到满足。彭华民提出，社会福利制度可以通过以下三个途径来发挥需要满足的作用：其一，社会福利制度提供了人类需要的资源，特别是为那些急需帮助的弱势群体提供的资源。其二，通过能力建设社会政策和行动项目，增强社会成员克服困难的能力，更好地满足需要。其三，减少社会生活的障碍，使社会成员的权利得到实现，社会制度安排能够满足他们的社会需要[2]。
企业补充医疗保险主要是在基本医疗保险不能满足医疗保险需要时发挥作用。员工对补充医疗保险的需要来源于对健康的需要：一是物质的需要，在生病时，能获得医疗救治，并得到经济补偿；二是精神的需要，一定程度上消除了疾病风险，从心理上感到安全；三是发展的需要，通过医疗保险提供的康复和发展保障，减少了社会生活的障碍，为更好地适应社会和提高自身素质打下了基础。
二、政策基础：国家补充医保制度
1998年国务院颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险的决定》，要求：“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。”为发展和建立多层次的医疗保障体系，为补充医疗保险制度的建立，提供了坚实的政策基础。2002年财政部和劳动保障部又联合下发了《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》，对企业补充医疗保险的用途、费用提取比例和列支渠道以及资金使用和管理做了进一步的规定。财政部、国家税务总局于2009年出台了《关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》，该通知规定，补充医疗保险费在不超过职工工资总额5%标准内的部分，在计算应纳税所得额时准予扣除。
三、X集团补充医疗保险情况
（一）X集团情况
X集团是我国主要的综合性金融服务提供商之一，致力于建设多功能协同的现代金融服务集团。凭借全面的业务组合、庞大的分销网络和领先的技术平台，向广大客户提供各种公司银行和零售银行产品和服务，同时开展金融市场业务及资产管理业务，业务范围还涵盖投资银行、基金管理、金融租赁、人寿保险等领域。截至2015年末，集团共有境内外分支机构共超过23 000余个，总资产接近18万亿元，全年实现净利润超过1 800亿元。
（二）X集团补充医疗保险的规定
为加强全集团补充医疗保险管理，提高员工医疗保障水平，根据国家有关政策，并结合集团实际，集团总部制定了《X集团补充医疗保险管理办法》（以下简称《办法》）。主要内容如下：
1.覆盖范围。与集团签订劳动合同且参加了属地基本医疗保险的合同制员工、内退员工及退休人员均参加所在C构补充医疗保险。
2.管理架构。各级机构成立补充医疗保险管理办公室，成员由人事、财务等相关部门人员组成，主要负责补充医疗保险管理实施细则的制定、资金的管理、日常医疗费用的审核报销以及相关重大事项的审议决策等。
3.资金筹集。补充医疗保险费可根据实际情况，实行按季计提或据实列支，年筹集资金总额不超过本单位上一年工资总额的4%，当年未使用完的资金可留作以后年度继续使用。
4.资金使用。补充医疗保险资金支付原则上要符合当地基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围。按规定比例主要支付下列医疗费用：在本人定点医疗机构门诊、急诊和住院治疗的医疗费用；在非本人定点医疗机构急诊的医疗费用；员工因公外出、探亲期间，在属地行政区域外当地县级以上定点医疗机构急诊发生的医疗费用等。
5.资金管理。补充医疗保险资金不得划入基本医疗保险个人账户，也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。重点解决资金分散问题，加强资金管理。为充分发挥补充医疗保险大数法则作用，解决资金分散、使用效率低下，欠缺公平性等问题，《办法》规定各分支机构应提高补充医疗保险统筹层次。
四、X集团补充医疗保险政策执行情况TOPSIS分析
（一）问题提出
为了检验集团内部各分支机构补充医疗保险政策执行情况，保证集团补充医疗保险政策充分落地实施，对集团分支机构补充医疗保险执行情况进行了抽样调查。本研究随机挑选集团内10家单位补充医疗保险方案和执行情况作为研究对象（按照字母A-J表示），较好地代表了集团补充医疗保险政策和执行情况。
（二）TOPSIS分析法
本研究选用TOPSIS法对补充医疗保险政策进行评价。TOPSIS法的基本原理是通过对原始数据进行归一化处理，然后运用余弦法找出最优的方案和最劣的方案，其中最优方案的各项指标值都是各评价指标中最好的，最劣方案的各项指标都是各评价指标中最差的。具体方法如下：
一是建立数据矩阵，设有n个评价单元，每一评价单元有m个评价指标，则可建立矩阵X：
X=■n×m
二是对数据矩阵进行同趋势性和归一化处理，具体为：
X=■n×mZ=■n×m
其中，元素Zij=■，i=1，2，…，n；j=1，2，…，m。
三是确定指标最优值和最劣值，分别构成最优值向量Z+和最劣值向量Z-。Z+=（Z1+，Z2+，...，Zm+），Z-=（Z1-，Z2-，...，Zm-），Z+j=max{Z1j，Z2j，…，Znj}，Z-j=min{Z1j，Z2j，…，Znj}，j=1，2，…，m。
四是计算各评价单元指标值分别与最优值和最劣值的距离。D+i=∑（Zij-Z+i）2；D-i=∑（Zij-Z-i）2，其中i=1，2，…，n；j=1，2，…，m。
五是计算各评价单元指标值与最优值的相对接近程度，Ci=D-i/（D+i+D-i） i=1，2，…，n。其中，按接近程度大小对各评价单元优劣进行排序，C值越大，表明越接近最优水平。
（三）模型构建
参考褚福灵《中国社会保障发展指数报告（2012）》[3]中对医疗保险评价指标的四个维度，对X集团补充医保政策的执行情况从覆盖面指标、保障度指标、持续性指标和高效性指标四个维度进行评价，权重分别为25%。具体定义如下：覆盖面指标为参保人员范围，按照《办法》要求，能有效覆盖在职、退休、内退员工的为1，覆盖离休和家属的，分别扣减0.05；保障度指标为资金的有效使用率，有效使用率为补充医疗保险支出占补充医疗保险基金收入的比例；高效性指标为补充医保覆盖项目，按照《办法》要求和需求轻缓程度，能覆盖门诊、住院、重大疾病保障、其他项目的分别赋值0.2、0.3、0.3和0.2；持续性指标为统筹层次和资金计提情况，统筹层次越高，资金就越集中，资金积累就越多，风险保障性和持续性越好，资金在省级、市区级和县级统筹的分别赋值0.5、0.4和0.3，按在职工资和内退生活费分别计提4%的分布赋值0.25，未计提的该项为0，具体指标（见表1）：
1. 根据上述指标，按照TOPSIS模型，建立数据矩阵，归一化后的数据矩阵记为Z：
Z=■
2.确定指标最优值和最劣值分别构成最优值向量和最劣值向量，具体最优和最劣向量分别如下：
Z+=（0.085648589，0.085761906，0.14014331，0.094423697）
Z-=（0.068518871，0.064321429，0.01529351，0.056654218）
3.计算各评价单元指标值分别于最优值和最劣值的距离。按接近程度大小对各评价单元优劣进行排序，C值越大，表明越接近最优水平，具体情况（见表2）。
从上述数据可以看出，Ci最大值为C方案，该方案四个维度的指标相对均衡，因而在方案的设计上是最合理的，也是最值得推广的方案。
（四）福利需要理论下的补充医疗保险数据分析
1.关于覆盖面指标的福利需要和福利满足分析。《办法》规定，补充医保参保人员为与劳动合同制员工、内退人员，以及退休人员。全部分支机构都将在职人员、内退人员和退休人员纳入了补充医保的参保人员范围。因此，覆盖面指标的福利需要得到了较好的满足。同时，分别还有6家和2家分支机构将离休人员和家属人员也纳入了补充医保范围。经分析，将离休人员纳入补充医保参保范围，主要是由于统筹外医疗费不足以支付离休人员的相关医疗费用；而职工家属是否能纳入补充医疗保险参保范围，国家相关法律法规尚未明确。因此，将家属人员纳入补充医保参保范围是否合法合规存在争议。将离休人员和家属纳入补充医保范围，在工资趋紧的情况下，补充医疗保险资金也会日益紧张，政策长期开展，必将影响现有员工的福利需要满足情况。
2.关于保障度指标的福利需要和福利满足分析。通过数据分析发现，只有2家分支机构的补充医疗保险资金得到了充分利用，最大限度地满足了员工补充医疗保险需要，部分机构商业保险理赔率大于100%。但同时也发现，大多数机构资金利用率较低，普遍低于50%。分析原因，一方面主要是新员工较为年轻，身体较好，医药费较少；另一方面是在保障项目设置的合理性上有所欠缺，导致节余情况较多。因此，员工补充医疗保险的保障度指标福利需要满足状况较好。
3.关于高效性指标的福利需要和福利满足分析。通过数据分析发现，大多数机构高效性指标较好，能涵盖门诊、住院和重大疾病保障等项目，分别有1家分支机构未设置门诊报销项目和重大疾病保障项目，没有兼顾补充医保的“以人为本”和“针对性”原则，使得年轻员工和重大疾病患者救助不足，甚至出现“因病致贫，因病返贫”的情况。因此，员工a充医疗保险的高效性指标福利需要满足状况较好。
4.关于持续性指标的福利需要和福利满足分析。通过数据分析发现，共有9家分支机构都能做到省级机构统筹，只有1家分支机构在地市级统筹，统筹调剂使用的程度直接决定了补充医保的保障能力和风险分散范围，统筹层次越高，越有利于分散风险，越能增强资金的保障能力，促进补充医保各项功能的发挥，对降低制度管理的成本也有积极作用。同时，分析发现，所有机构都按要求对在职员工进行了补充医疗保险的计提，有2家机构由于政策把握不准确，未计提内退人员补充医疗保险。因此，员工补充医疗保险的持续性指标福利需要满足状况较好。
五、补充医疗保险福利需要满足的政策建议
医保资金管理办法范文3
一、医疗救助资金管理使用存在的主要问题
（一）医疗救助资金大量闲置与困难群众得不到救助矛盾突出。一方面，大量城乡医疗救助资金在财政、民政部门沉淀形成闲置。另一方面，大量困难群众因未得到民政部门救助，丧失了正常享受医疗保障待遇的权利。造成上述怪现象的主要原因，一是救助渠道不通畅，民政部门主要通过报纸、网络等宣传医疗救助政策，而困难群众大多文化程度较低，长年不看报纸不上网，不了解党和政府的救助政策，甚至有了困难还不知道找谁解决。二是有的基层民政部门官僚思想严重，不是深入街道乡村讲解政策，为民排忧解难，而是在办公室坐等困难群众上门求助，造成大量行动不便困难群众求助无门。三是城乡支出型贫困家庭认定条件过高，需要救助的城乡贫困家庭难以达到认定条件。
（二）随意改变救助标准，擅自扩大或缩小救助范围，有失公平。
1.随意改变救助标准。有的擅自提高对低保对象的救助标准；有的对低保边缘户实施大病医疗救助执行比率低于规定标准；有的对同类患者执行的救助标准不一致，救助金额弹性较大，造成个人自付医疗费用高，享受救助标准反而低的现象，影响了医疗救助制度的公信力。
2.擅自扩大或缩小救助范围。有的为了对不符合条件的对象实施医疗救助，临时将患者定为低保户，实施低保户医疗救助后即取消低保资格；有的违规将医疗救助资金拨到福利院，以弥补经费的不足；有的对不属于救助病种范围的患者实施了医疗救助；有的又缩小了救助范围，仅对城镇低保边缘户实施医疗救助，而农村低保边缘户未纳入医疗救助范围。
3.救助程序执行不严格，救助档案资料不全。在医疗救助的审批、审核中，工作人员很少按规定入户核查，仅凭一些证明和药费单据就直接进行审批。基层民政部门虽然建立了医疗救助档案，但档案登记内容残缺不全，不能完整地反映受助人参加医保情况、住院医疗费用总额、医保报销情况、个人自付情况等。有的未按规定公示医疗救助人员名单；还有的大病患者评议在前申请在后，更有甚者存在患病在后，申请医疗救助在前的怪现象。
4.资助参保参合不规范。有的未按规定资助农村五保和农村低保等困难群体参保参合，有的地区从医疗救助资金中列支应由地方财政负担的70周岁以上老人参加医疗保险。造成上述现象的原因，主要是医疗保险、医疗救助的管理部门相互间缺乏有效的协调机制，加上部分地区医疗救助基层管理服务能力不足，导致国家用医疗救助资金资助困难群众参保参合的政策未得到有效落实。
二、医疗救助管理使用的改进建议
针对医疗救助工作中存在的诸多问题，笔者认为要在完善相关制度、建立管理流程及加强专项审核等方面下大力气，确保救助制度落到实处，发挥应有的社会效益。
（一）加大医疗救助政策的宣传力度，增加医疗救助管理的透明度。一项利国利民的政策要执行到位，必须先宣传到位。要让民众特别是与政策相关的群体（包括政策受益者及政策执行者）知晓、理解政策。只有充分了解政策，执行者才不会随意改变执行标准和执行范围；受益者在符合政策规定的条件时，才会积极主动地去申请、去享受国家的优惠政策。
（二）完善医疗救助制度，细化城乡医疗救助办法。针对医疗救助发放标准不统一，随意救助等现象，相关部门应将工作重心放在医疗救助政策制定及实施细则的执行上，重点是救助政策制定是否科学合理、公平公正，医疗救助政策规定是否落到实处，各城乡是否结合当地实际制定医疗救助实施细则。另外，要加强医疗救助档案管理，制定救助档案管理办法，指定专人负责档案管理，确保档案资料齐全真实，经得起检验。在完善制度的同时，要关注和发现由于制度缺陷导致的不公平现象，严厉查处违规操作和现象，确保医疗救助资金真正发挥在医药卫生体制改革中的补充作用。
（三）发挥医疗救助资金的使用效益，保障困难群众的切身利益。针对大量医疗救助资金沉淀闲置而困难群众又未得到及时救助的怪现象，相关部门要重点关注医疗救助资金的使用效益。比如，应适当降低支出型贫困家庭救助准入标准，让更多患者家庭不因病致困。要保障弱势群体的切身利益，在政策的具体执行上可以与当地登记的城乡低保户，与居民、农民医保等信息进行比对，看低保人员是否纳入基本医疗保障，还要关注医疗救助资金资助弱势群体参保参合情况，切实保障困难群体基本医疗权利。此外，监管部门还应建立监督制度和接受群众举报制度，查处民政救助部门不作为、乱作为等现象。
医保资金管理办法范文4
一、保险经办管理的不统一
增大法规制度立法与适用成本，增加管理成本与工作量。当前大部分种类的保险由社保部门经办管理，新农合由卫生部门管理。新农合一个险种独立于其他险种单独管理，在制度层面上，增大法规制度立法与适用成本，容易产生法规制度不统一、某些具体问题无法规可依或法规相互冲突等问题。在管理层面上，单独一个险种独立管理，难以确保专业优势与规模优势，势必增加管理成本与工作量，且难以避免重复参保、重复补助及重复统计等问题。个别险种参保对象与标准划分过细，混淆保险与救助的工作内容，增大管理工作难度与成本。如城居医疗保险，对成人、学生、低保对象、残疾人、低收入老人等不同参保人的缴费与补贴标准有过于细致的划分，这既混淆了保险与救助的范围，又增大了社保经办机构管理工作难度与成本，且难以避免一些如优亲厚友、不符合条件享受高补贴等违规行为发生。建安行业劳动保险费管理制度已不符合现有的法规体系和现实情况。现有的《建筑安装工程劳动保险费用管理办法》制定于2005年，在当时社保险种不完善、社保覆盖面很窄的情况下，这一制度对加强高危行业的建安工人的劳动保障具有针对性和积极意义。在当前社保险种和保障对象已实现对所有群体全覆盖的情况下，这一针对小部分特定群体的制度已无存在的必要，相反，让一项劳动保险费独立于社保基金之外，既降低资金管理收益，又容易滋生种种违规问题。
二、对社保制度设计的审计建议
（一）逐步合并简化保险种类，降低管理难度与成本。我国不同的社会保险类别建立于不同的时期，均是根据不同时期经济社会发展形势和国家财政状况而逐步建立起来的，对发展经济、保障民生均作出了各自的推动作用。但制度应随着经济社会进一步发展而不断完善，在城镇化水平不断提高，人口流动不断加速的形势下，建议逐步合并简化保险种类，降低管理难度与成本。比如，对新农保与城居养老，新农合与城居医保这种个人缴费、财政补贴与待遇支出差别不大的险种可先行合并简化。
（二）统一保险经办管理，统一法规制度，降低管理成本。在我国社会保险事业发展过程中，新农合独立于其他保险经办管理有其特殊的背景与原因，但保险经办管理的不统一己逐步显露出不少弊端，建议将新农合与其他保险种类纳入统一的部门经办管理，以利于在制度层面统一法规制度，在管理层面降低成本。
（三）明确保险与救助责任范围，简化城居医保参保对象与补助标准划分。城居医保对参保对象与标准划分很细，出发点是基于维护民生、关爱困难群体考虑，但这种细致的对象与补助标准划分，既混淆保险与救助的工作内容，又增大管理工作难度与成本，还容易滋生一些违规行为。建议明确保险与救助的责任范围，简化参保对象与补助标准划分，把救助的内容交给民政部门。若要增加对困难参保人群的补助，可通过提高困难群体救助标准的方式实行。
医保资金管理办法范文5
今天,市政府召开这次大会,主要任务是安排部署、迅速启动城镇居民基本医疗保险工作,早日让这项制度惠及全市城镇居民。会前,王书记、郭市长多次听取了汇报,并就做好这项工作做出了重要指示;市政府召开了常务会议,对城镇居民基本医疗保险工作进行了专题研究。省劳动保障厅韩厅长也在百忙中亲临会议,并作了重要的指导性讲话。在此,我代表市委、市政府对省劳动保障厅多年来对*工作的关心、支持和帮助表示衷心的感谢!下面,我讲三点意见:
一、深化认识,统一思想,确保高度重视
医疗保障是社会保障体系的重要组成部分,也是党和政府工作的重点、人民群众关心的热点。近年来,我市在省委、省政府的正确领导下,在省劳动保障部门的大力支持下,以科学发展观为指导,牢牢把握以人为本的核心理念,始终把建立和完善社会保障体系作为构建和谐*的一项重要任务来抓。先后建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度,使我市的社会保障工作迈上了新台阶,体现了市委、市政府高度关注民生、着力改善民生的坚定决心。各级、各有关部门必须从贯彻*精神、全面落实科学发展观、构建和谐社会的高度,从讲政治、讲大局、讲稳定的高度,充分认识实施城镇居民基本医疗保险的重大意义,切实增强关注民生、改善民生的责任感和紧迫感,以对党、对人民高度负责的态度,积极推进城镇居民基本医保制度。
(一)启动这项工作是消除"盲点"、完善社会保障体系的需要。建立完善的社会保障体系是经济社会全面协调发展的内在要求。目前,我市在城镇有覆盖城镇职工的基本医疗保险体系;在农村有覆盖农民的新型农村合作医疗制度。但城镇居民这样一个相当庞大的群体,既不属于城镇职工医保的对象,又不属于新农村合作医疗的对象,成为医保政策中的"盲点"。启动城镇居民基本医保,是我市社会保障体系建设的又一次跨越。城镇居民基本医保制度的建立,将与城镇职工基本医保、新农合形成"三足鼎立"的良好格局,标志着我市覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系基本形成,将成为我市社会保障事业和卫生事业发展的一个新的里程碑。
(二)是改善民生、缓解群众"看病难、看病贵"问题的需要。看病难、看病贵是当前关系人民群众切身利益的热点问题,也是党和政府关注的重点难点问题。截止2007年底,我市城镇职工基本医保参保人数达47.8万人,新农合参合农民达583万人,救助城乡患病困难群众38万余人次,广大职工和农民群众从中享受到了社会保障政策带来的实惠。但目前仍有186万城镇居民尚未享受到医保,主要包括城镇居民中的非从业人员、中小学生、老年人、以及丧失劳动能力的残疾人等。如果这些弱势群体得不到基本医疗保障,就可能出现因病致贫、因病返贫的现象。实施城镇居民基本医保,就是把这个群体纳入到医疗保障体系中来,最大限度地减轻他们的医疗负担,最大限度地解决他们"看病难、看病贵"的问题,保障他们的健康权利。
(三)是维护稳定、营造和谐社会环境的需要。和谐稳定的社会环境是经济社会健康发展的基础,但随着改革的深入,积淀的矛盾也凸显出来,不稳定事件时有发生。当前,全市上下正处在"争当中原崛起生力军,建设魅力*"的关键时期,需要一个和谐稳定的社会环境。做好城镇居民基本医保工作,为他们提供全方位的基本医保服务,解除他们的后顾之忧,有利于激发全市人民奋发有为、积极进取的创业热情,有利于维护安定团结的社会局面
二、把握政策,抓住关键,确保顺利启动城镇居民基本医保是关注民生、改善民生的一件实事和好事,但同时也是一个新生事物,涉及面广,政策性强。根据国务院和省政府确定的基本原则和主要政策,结合我市实际,我们制定印发了《*市城镇居民基本医疗保险试点工作实施方案》和《*市城镇居民基本医疗保险暂行办法》,大家要认真学习,准确把握这两个文件的总体精神和政策规定,全面启动城镇居民基本医保工作。这里,我着重强调几个要点:
(一)准确把握政策内涵,建立科学合理的运转机制。今天会上印发的《暂行办法》已对参保范围、筹资办法、医疗服务、基金管理等问题作了明确要求,各县区、各有关部门要按照相关规定,认真抓好各项工作落实。特别要注意把握好几个基本原则:一是低水平、广覆盖的原则。社会保险制度的覆盖面越广,参保群众越多,其互助共济功能就越强,制度的有效性就越能充分发挥。我市确定的筹资标准正是充分考虑了市、县区财政状况和个人承受能力,符合我市经济发展的实际水平,同时也有利于降低参保门槛,扩大覆盖面。各县区一定要严格遵照执行,不得随意变更。二是群众自愿的原则。城镇居民基本医保是一个新事物,群众有一个认识、接受的过程。要通过政府的资助、广泛的动员、优质的服务和实实在在的成效切实增强政策的吸引力,充分调动居民的参保积极性,不断扩大参保人群。同时,也要通过有效的政策引导,鼓励群众连续参保,防止有病参保、无病退保。新农合工作中就曾出现过这种现象。三是统筹兼顾的原则。城镇居民基本医保涉及面广,必须统筹兼顾各种保障制度的衔接,包括政策、措施和部门工作的衔接。特别要兼顾医保体制与药品流通体制、医疗卫生体制的配套改革,兼顾各县区之间的平衡,兼顾新制度的出台对其他人群的影响,使这项工作更具全局性和前瞻性。有关部门在制定具体的实施方案时,也要站在全局的高度,处理好各方利益关系,防止顾此失彼,引发新的矛盾。
(二)加强基层劳动保障机构和社区平台建设。基层劳动保障机构和城市社区是登记参保、政策咨询、就医管理的基本平台,其工作人员对居民情况最了解,发挥好他们的作用,对医保制度的健康运行十分必要。在推进城镇居民基本医保过程中,要建立健全医疗保险公共服务和管理服务网络,充分发挥街道、社区等基层组织的作用,提高其服务居民、管理社区的能力。按照属地管理的原则,街道(乡镇)、社区劳动保障工作机构具体承办医保的材料初审、信息录入和医疗保险IC卡发放等管理服务工作,承担的任务很重。各县区一定要把这项工作作为当前的一项阶段性重要任务,抓紧完善基层平台功能,配齐人员,完善设施,全力推进。
(三)加强医疗保险经办机构和医疗服务体系建设。城镇居民基本医疗保险是一项新制度、新业务,政策内容新、业务流程新、管理措施新,各级、各有关部门特别是经办机构要切实抓好人员培训,努力提高服务人员的政策水平和业务素质。要把对参保人员的服务摆在首位,制定简便易行的管理服务办法,方便居民参保、缴费、报销。特别是报销环节要认真落实首问负责制、服务承诺制、限时办结制,最大限度地减少报销环节,压缩报销时限。要抓好医保计算机网络建设,各级经办机构要抓紧完成硬件更新、软件升级和资料录入等工作,争取在明年1月1日前与定点医院联网,实现医疗费正常结算报销。要加强城镇居民基本医保定点医疗机构建设,规范定点医疗机构的服务行为,大力发展社区卫生服务,建立健全与新的制度相配套、保障有力、服务到位的管理服务体系。各级劳动保障部门要及时将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点范围,为广大参保居民提供方便、高效、优质的医疗服务。
(四)加强医疗保险基金管理。要充分借鉴其他社保基金监管的成功做法和经验,综合采取措施,使基金成立之初就纳入制度化、规范化的管理轨道。市委、市政府对涉及群众切身利益的各项配套资金一分也不会少,将全部拨付到位。要按照收支两条线的管理办法,将基金全部纳入财政专户,实行单独建帐、单独核算,切实做到管理规范、支出合理,做到以收定支、收支平衡、略有节余。要加强对各县区配套资金落实情况和市级补助资金使用情况的监督检查,切实管好用好基金。各县区要建立基金管理使用情况公示制度,定期公布城镇居民基本医保基金收支、结余情况,主动接受社会监督。同时,千方百计地扩大参保人数,膨胀基金总额,化解基金不足的风险。
三、强化措施,统筹推进,确保健康运行
城镇居民基本医保是一项复杂的系统工程,涉及千家万户,涉及到每一个普遍群众的切身利益,时间紧迫,任务繁重。以今天会议为标志,我市的此项工作已正式启动。各级、各有关部门要总揽全局、统筹考虑,拿出足够力量,采取得力措施,确保我市的城镇居民基本医保工作顺利启动、健康运行。
(一)既要加强组织领导,又要注重搞好部门配合。各县区、各有关部门主要领导要把城镇居民基本医保工作时常想在心上、抓在手上,坚持亲自抓、负总责;分管领导要靠前指挥具体抓,要吃透上级政策精神,深入调查研究,了解群众需求,亲自协调解决工作推进中的有关问题。有关部门要密切配合,齐抓共管,形成合力。劳动保障部门要制定好实施方案和配套政策,全力以赴抓好制度的实施和相关管理工作;财政部门要做好补助资金的安排、拨付和监管工作;教育部门要加强对在校学生的宣传动员,协助组织做好参保登记缴费工作;民政部门和残联要做好城镇低保对象和重度残疾人的身份确认和参保工作;卫生、公安、物价、宣传等部门都要结合自身职责,积极主动地配合做好城镇居民基本医保的启动实施工作。
医保资金管理办法范文6
一、指导思想
按照党的十七届五中全会和市委第九届十一次全会精神，深入贯彻落实科学发展观，牢固树立正确的政绩观，高度关注民生，立足当前、着眼长远，尽力而为、量力而行，着力解决人民群众的就业和再就业、养老保险、医疗保险等实际问题，不断提升全区就业和社会保障水平，确保“民生工程”目标任务的顺利完成，促进社会和谐发展。
二、基本原则
在实施“民生工程”工作中，要具体把握好以下六项原则：一是政府主导实施原则；二是执行上级要求原则；三是分级落实责任原则；四是群众直接受益原则；五是项目动态管理原则；六是当年即能实施原则。
三、工作目标
（一）总目标任务
1、就业和再就业工作：城镇新增就业人数6500人、城镇就业率94%、新增转移农村劳动力1000人、“4050”人员就业人数300人、零就业家庭就业安置率100%、购买公益性岗位288个、免费培训省内工业园区员工3800人、创业培训420人、在岗职工技能提升培训100人、其他培训170人、小额贷款发放450万元、劳动合同签订率94%、在岗职工平均工资22945元/年。
2、养老保障工作：城镇职工参加基本养老保险人数（含离退休人员）4871人（其中：缴费人数4365人，参保率107%，农民工参加养老保险人数802人、工业园区企业职工参加养老保险人数3512人、被征地农民参加养老保险人数1447人），养老保险基金征缴总量1372万元，养老保险基金征缴率60%，城镇企业离退休人员基本养老金水平1066元/人·月。
3、医疗保障工作：（1）医疗保险：城镇职工参加基本医疗保险16778人(城镇职工基本医疗保险参保率104%)；城镇职工参加工伤保险5704人，农民工参加工伤保险2211人。（2）城镇居民医疗保险。城镇居民医疗保险参保人数5446人。
四、工作措施
1、实施积极就业政策，努力扩大就业。把扩大就业放在经济社会发展更加突出位置，继续把新增就业和提高就业率、控制失业率纳入我区经济和社会发展宏观调控目标，根据就业形势的变化和工作需要，积极调整财政支出结构，加大就业再就业资金投入，加强资金管理和监督检查，进一步落实和强化就业目标责任制。努力推动开放型经济、城市产业、中小企业、个私民营经济、非正规就业组织发展，广开就业门路，多渠道、多形式增加就业岗位，扩大就业容量。
2、实施培训基地建设工作，提升培训就业。近年来我区在开发建设迅猛发展的同时也被管理人员与技术工人的缺乏这一难题所困扰，这一难题大大制约了企业的发展，甚至危及到企业的生存。据调查显示，在进区企业所招收的员工中，下岗职工、进城务工农民和新增长的劳动力所占比率达到了80%以上，他们缺乏系统性的训练，不具备工作所需的基本技能，不能完全甚至完全不能适应现代企业生产的需要，这种状况也是于我区作为的现代制造业的重要基地的要求所相去甚远的。我区把失地农民的劳动力转移做为工作重点来抓，同时带动下岗失业人员、复转退伍军人、大中专毕业生技能培训和创业培训，采取“订单培训”办法和企业、劳动者、培训机构“三位一体”培训模式，大力实施人力资源能力建设，圆满完成市里下达我区培训任务。做好技能人才培训与工业园区技术岗位对接和农村劳动力转移工作，为切实保证“民生工程”中培训任务的顺利实施，迅速改变我区管理人员和技术工人匮乏的局面，为我区作为现代化制造业基地和可持续发展培训充足的各类人才。
3、以“零就业家庭”为重点，援助安置就业。就业援助重点对象为：“零就业家庭”成员、“4050”下岗失业人员、夫妻双失业双下岗人员、残疾人、大中专毕业生。开展就业援助的主要措施：一是要建立长效机制。对“零就业家庭”实行动态管理，充分发挥街道社区劳动保障服务平台作用，重新开展入户调查，建立台帐，做到随时发生即时解决；二是大力开发公益性岗位。鼓励发展社区就业和社会服务业，集中开发一批社会公益性岗位，优先安排就业困难人员，确保“零就业家庭”有一人上岗；三是切实落实社会保险补贴、岗位补贴政策，鼓励用人单位吸纳就业困难人员就业；四是帮助搭建大学生就业服务平台。今年要在我区大中专院校全面建立大学生就业服务平台，改善就业服务条件和手段。有针对性地开展大中专技校毕业生就业援助活动，全面开展高校毕业生失业登记和免费就业服务工作。积极开展以大中专毕业生为主要对象的青年见习和创业见习工作，努力提高我区大中专院校毕业生就业率。
4、全面推进政策落实，着力扶持就业。一是按规定落实自谋职业、自主创业营业税、城市维护建设税、教育费附加和个人所得税及各项行政事业性收费减免政策。二是对吸纳下岗失业人员就业的商贸型、服务型企业、小型加工型企业，按实际招用人数，在相应限额内依次减免营业税、城市维护建设税、教育费附加和企业所得税，同时落实好社会保险补贴和小企业贷款贴息政策。三是落实好下岗失业人员从事灵活就业的社会保险补贴政策，增强他们就业的积极性。四是完善公共就业服务制度。各级公共就业服务机构要为求职人员提供免费职业介绍、职业技能培训等服务。今年公共就业服务重点抓好“再就业援助月”、“春季系列招聘洽谈”、“春风行动及送岗下乡”、“民用企业招聘周”、“大中专毕业生就业服务月”等项活动。加快充分就业社区建设，推行社区就业和社会保险动态实名制管理，为他们提供个、贴心服务、人本服务和“一对一”的帮扶，努力提高工作的针对性和有效性。同时，启动区人力资源市场的网络和服务设施建设，提升人力资源市场服务功能。
5、完善劳动合同管理，全面提高合同签订率。
建立经济开发区劳动用工备案制度，依据《市劳动用工登记管理办法》，加强对用人单位实施劳动合同制度的规范和指导，针对不同行业及不同类型用工特点，制定规范、简明、实用的劳动合同范本供用人单位和劳动者使用，强化用人单位劳动合同情况的动态管理。继续实施劳动合同三年行动计划，以非公有制企业、国有重组改制企业以及建筑、餐饮等行业和农民工为重点，进一步推进劳动合同签订工作，劳动保障监察机构要把劳动合同签订作为今年的重点监察内容，在实施劳动用工年检时严格把好合同签订关，确保今年签订率达94%以上。
6、进一步促进金保工程建设的顺利进展
根据《关于市各县区养老保险数据整理及上线工作安排的通知》人社字号的文件要求，我处重点抓金保工程信息系统上线工作，通过缩短工作周期，加快工作效率，确保了金保工程数据全面整理完成。本部门充分认识金保工程建设工作的重要性、紧迫性和复杂性，克服畏难情绪，化压力为动力，杜绝形式主义，发挥核心工作的作用，加大社会保险数据分析应用力度，加快联网数据上报工作。
7、上门服务、走进社区办医保，推动了全区城镇居民医疗保险工作的全面开展
针对我区点多面广较为分散的现状，为更好地服务社区居民办医保，我处走进社区、工厂、学校、农村，上门登记办理。在一定程度上方便了群众，几乎所有的参保人员都是上门办理的，在办理居民医保的过程中，区社保处领导带领医保办的工作人员发扬“吃苦耐劳、连续作战”的精神，无论是在工作时间，还是在公休日，只要居民需要办医保，都能及时深入到社区第一线，经常拖班加点，工作起来没有怨言。经过区医保办的努力，实现全区参保总数达七千余人，为全区城镇居民医疗保险工作的开展奠定了良好的基础。
8、完善工伤保险制度建设，大力推进农民工参加工伤保险工作。一是按省出台的《省建筑业农民工参加工伤保险若干意见》，大力推进农民工和高危行业职工参加工伤保险。二是扩大工伤保险覆盖面，全面完成市里下达我区工伤保险参保2500人的任务。三是着力抓紧工业园区及城市餐饮、旅游、服务业参加工伤保险工作。四是加强工伤预防和康复工作，构建工伤保险体系。同时，逐步提高工伤保险社会化程度，完善工伤保险储备金制度，增强工伤保险基金抗风险能力。
五、工作制度。
1、工作小组会议制度。（1）各工作小组会议原则上每半个月召开一次，主要是小结全区就业再就业、养老保险、医疗保险、农村劳动力转移培训等工作，分析存在的问题，研究解决办法，部署安排下一步工作；（2）领导小组成员会议原则上每月召开一次，主要是调度总结全区“民生工程”月度完成情况，分析存在问题，提出解决办法，部署安排下月工作。
2、项目推进责任制度。各工作小组根据所承担的责任目标，制定项目推进实施方案，做到项目推进的工作要求、时间进度、责任人员三落实。
3、统计报表制度。各工作小组根据所承担的目标任务，指定专人负责“民生工程”目标任务统计工作，每月的2月日前向综合办公室上报上个月全区“民生工程”劳动保障目标任务完成情况统计报表和工作总结。
4、定期通报制度。及时传达民生工程有关政策，综合办公室按月对“民生工程”就业再就业、养老保险、医疗保险、农村劳动力转移培训等专项目标进展情况进行通报。
5、督促检查制度。局每个季度召开一次形势分析会，工作小组要定期或不定期地到各处室开展督查，必要时召开工作现场会，确保各项目标顺利完成。
六、工作机制
