前言：中文期刊网精心挑选了开展延续性护理方案范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
开展延续性护理方案范文1
【关键词】 延续性护理；冠心病；介入术；自我管理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.093
冠心病的发病原因是冠状动脉阻塞或过于狭窄， 由此引发的心肌坏死、缺氧、缺血性心脏病[1-5]， 临床上主要通过经皮冠状动脉介入术来治疗， 患者需要长期按时用药， 做好自我保护才能提高治疗效果及预后。常规的护理模式大多重视患者住院期间的护理， 患者一旦出院也就终止了护理服务[6， 7]。然而离开了医院环境， 回到家中没有了医护人员的督促， 冠心病患者的治疗依从性会明显降低， 加之对疾病的认知不够， 以至于让预后质量大打折扣[2]。为此， 本院对行介入术后的冠心病患者实施延续性护理， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究对象为2015年1月～2017年1月本院收治的行介入术的140例冠心病患者， 纳入标准：①全部符合WHO制订的冠心病诊断标准[3]；②无沟通障碍者；③全部为择期行介入术治疗者；④手术成功， 无术后并发症者；⑤对本研究内容知晓并自愿签署知情同意书者。排除标准：①介入术失败者；②精神异常无法配合研究者；③伴有脏器功能异常者。将患者随机分为对照组与观察组， 每组70例。对照组中男43例、女27例；年龄45～78岁， 平均年龄（58.3±6.6）岁；急性心肌梗死32例、心绞痛38例；合并高脂血症52例、合并糖尿病46例、合并高血57例、有吸烟史者42例。观察组中男45例、女25例；年龄46～77岁， 平均年龄（59.2±5.9）岁；急性心肌梗死36例、心绞痛34例；合并高脂血症55例、合并糖尿病49例、合并高血压62例、有吸烟史者47例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均接受常规护理：服用β受体阻滞药物、他汀类药物、钙通道阻滞药物及抗血小板药物等， 护理人员向患者讲解冠心病的相关知识、保健常识、用药方法及健康饮食的注意事宜等。观察组患者在此基础上给予延续性护理， 分为院内、院外护理各两个阶段， 总共四阶段的护理， 具体如下。
1. 2. 1 院内护理
1. 2. 1. 1 第1阶段 告知患者冠心病的发病原因、预防及治疗措施， 使之对自身疾病有全面的了解， 建立科学的健康理念， 主动配合院内治疗及护理。为患者建立个人健康档案， 详细记录患者在院内的健康、身体及治疗情况。从术后第2天起， 每天向患者及家属讲解冠心病知识30 min， 包括早期的康复治疗计划和心理护理；帮助患者分析引起冠心病的主客观因素， 让患者了解健康的生活饮食习惯对治疗疾病的重要性， 主动戒烟戒酒、早睡早起、积极锻炼， 提高治疗依从性；讲解每种治疗药物的具体作用， 根据患者的个体病情差异为其提供个性化的护理方案， 与之建立友好、信任的护患关系， 指导患者自我管理的方法， 并提倡家属参与到患者的自我管理中， 时常督促， 结合患者每日所需的脂肪、热量、碳水化合物、维生素、蛋白质等制订饮食方案[8， 9]。
1. 2. 1. 2 第2阶段 由医生为患者制订运动计划， 并详细告知运动过程中需要注意的问题；冠心病患者做康复训练时， 护理人员必须在场并做好监护工作。①下楼梯150 m然后坐电梯返回病房， 2次/d；②中速行走， 来回各30 m；③步行上下楼梯共200 m， 2次/d；④病床边坐位练习与关节运动。出院前与患者共同商讨并制订符合自身情况的管理方案， 叮嘱患者在管理日记中记录下每天的运动时间、运动方式、吸烟次数、血压、血糖及血脂水平、体重、排便时间及次数、饮食情况等， 同时叮嘱家属帮助患者认真落实自我管理方案， 养成科学、健康的生活饮食习惯[10]。
1. 2. 2 院外护理
1. 2. 2. 1 第1阶段 患者出院后90 d内， 通过电话方式提醒患者定期做门诊复查， 叮嘱患者在家中按时服用氯毗格雷双联抗血小板、阿司匹林药物；结合患者的运动训练情况， 为其指定强度较低的运动方案， 每周至少做3次运动。
1. 2. 2. 2 第2阶段 患者出院后90 d～1年， 每月与患者通话， 了解其康复情况， 为患者解答自我管理中遇到的问题。每季度电话提醒患者来院复查；若患者病情相对稳定， 则为其制订新的运动计划， 把运动量增加至每周4、5次；患者出院1～2年之后， 每月电话随访询问患者的身体情况， 每半年电话提醒患者来院复查， 纠正不健康的生活方式， 结合患者病情调整康复计划[11]。
1. 3 观察指标及评价标准 应用本院自制问卷调查两组患者的自我管理能力， 满分100分， 包括定期复查、生活规律、遵医嘱用药、合理饮食及规律运动几方面， 分数越高， 自我管理能力越好。
1. 4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
出院时两组定期复查、生活规律、遵医嘱用药、合理饮食、规律运动评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。出院半年及1年观察组定期复查、生活规律、遵医嘱用药、合理饮食、规律运动评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P
3 讨论
尽管医学技术的进步对冠心病患者的临床治疗起到了积极作用， 但患者依然对心脏类疾病充满恐惧， 在长期的服药及治疗中产生自怜自艾、消极悲观、自责等心理， 对生活中美好的事物毫无兴趣， 一直沉浸在不良情绪中， 只关心自己的恢复情况， 逐渐变得沉默少言、郁郁寡欢[12-14]。介入术的治疗费用较高， 患者需要承受巨大的经济负担， 以致于生活水平下降[15， 16]。延续性护理促进了患者与医护人员、患者与家属以及病患之间的交流， 激发了患者的主观能动性， 在相互鼓励、分享、互动中让患者不良的心理情绪及生活饮食习惯得以改善， 形成良性循环， 因而有助于促进患者、家庭、医院、社会的和谐关系[5]。
本研究对照组应用常规护理模式， 观察组行延续性护理模式。结果显示， 出院时两组定期复查、生活规律、遵医嘱用药、合理饮食、规律运动评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 出院半年及1年观察组定期复查、生活规律、遵医嘱用药、合理饮食、规律运动评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P
综上所述， 在行介入术冠心病患者的临床护理中， 应用延续性护理能够有效提高患者的自我管理能力， 预后良好， 值得推广。
参考文献
[1] 甘莉. 延续性护理对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者自护能力及心理状态的影响. 蚌埠医学院学报， 2015， 40（12）：1734-1738.
[2] 白璐， 胡传来， 韦学萍， 等. 延续性护理干预对提高冠心病介入术后患者自我管理水平的效果. 安徽医学， 2016， 37（8）：1037-1040.
[3] 张翠萍. 延续性护理对冠心病康复期患者服药依从性社会功能及生活质量的影响. 实用临床医药杂志， 2015， 19（22）：4-6.
[4] 杨慧， 吴迪. 电话随访式延续性护理对冠心病患者二级预防非药物措施自我管理能力的影响. 医学研究与教育， 2016， 33（3）：29-33.
[5] 耿跃然， 何翠竹， 陈玉娟， 等. 微信式延续性护理对冠心病介入治疗患者康复护理效果的影响. 中华现代护理杂志， 2016， 22（2）：163-166.
[6] 郑淑梅， 杨秀兰， 吕烨辉， 等. 延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用. 中华护理杂志， 2012， 47（4）：297-300.
[7] 邓春友， 谢智恒， 张俊玲， 等. 行介入治疗冠心病患者开展延续性自我管理教育对其疾病自我管理能力的影响. 中国医药科学， 2015（13）：125-128.
[8] 董延丽. 延续性护理对冠脉介入术后患者自我管理、自我效能和生活质量的影响. 山东大学， 2015.
[9] 王娴莉. 延续性护理对经皮冠状动脉介入治疗术后病人自我管理行为的影响. 全科护理， 2015（9）：823-824.
[10] 金莲， 徐惠萍. 延续性护理对冠心病介入者遵医行为的影响. 中国农村卫生事业管理， 2014， 34（5）：601-602.
[11] 陈务贤， 宁传艺， 李宏， 等. 自我管理教育对冠心病介入治疗术后康复的影响. 护理实践与研究， 2012， 9（2）：129-130.
[12] 王晓晶， 王璐璐， 王如意. 延续性护理对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后生活质量的影响. 中国循环杂志， 2014（s1）：205.
[13] 杨英. 延续性自我管理教育在冠心病介入治疗心脏康复中的应用探讨. 心血管病防治知识， 2016（10）：57-59.
[14] 韦柳青， 黄连欣， 覃莹莹， 等. 延续性护理对冠心病介入治疗患者预后的影响. 右江医学， 2016， 44（1）：38-40.
[15] 章院琴. 延续性自我管理教育对冠心病患者PCI术后自护能力及生活质量的影响. 泰山医学院学报， 2016， 37（5）：503-506.
开展延续性护理方案范文2
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0170-04
Impact of extended nursing intervention in anti-virus treatment compliance of patients with chronic hepatitis B
KONG Shaung-chan XIE Chu-ling ZHENG Zhi-xin SU Shu-fen
Department of Emergency，Chenghai People′s Hospital of Shantou City in Guangdong Province，Shantou 515800，China
[Abstract] Objective To explore the impact of extended nursing intervention in anti-virus treatment compliance of patients with chronic hepatitis B. Methods According to whether the implementation of extended nursing service，46 patients with chronic hepatitis B admitted into our hospital from January 2009 to December 2010 were selected as control group，and 49 patients with chronic hepatitis B from January 2011 to June 2013 were selected as experimental group.Two groups were given routine nursing and health education during hospitalization，and were given health guidance at discharged.The experimental group was given extended nursing intervention after discharged，and extended service archives was established.Two groups were followed up for 12 months. Related knowledge mastered degree and anti-virus treatment compliance in two groups was inspected by questionnaire survey. Results The understanding level of patients to chronic hepatitis and anti-virus treatment，dug treatment compliance in experimental group were higher than those of control group（P
[Key words] Extended nursing；Chronic hepatitis B；Anti-virus；Treatment compliance
慢性乙型肝炎是一种严重危害人类健康的全球性传染病，我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发地区之一[1-2]。HBV感染可引起肝脏炎症和纤维化，严重者可发展为肝硬化甚至肝癌[3]。研究[4]显示，慢性重型乙型肝炎患者病毒复制较活跃，表明慢性重型乙型肝炎的发生与HBV的复制有密切相关。HBV的复制可加剧免疫系统激活而导致肝细胞持续损伤，HBV的持续存在和不断复制是导致慢性乙型肝炎病情进展的关键因素。越来越多的循证医学资料证实，最大限度地抑制HBV的复制，可以有效减少肝炎活动，改善患者的临床预后[5-7]。目前，治疗慢性乙型肝炎最有效的手段是抗病毒治疗[8]，其中口服抗病毒药物的治疗方法方便、痛苦小，许多患者易于接受，但其疗程长、费用高，且治疗过程中病情易反复，出现病毒耐药及变异等问题，使患者的治疗依从性受到一定影响。患者治疗依从性差可导致疾病迁延不愈及耐药性，使后续治疗难度更大，同时不断加重的经济负担会进一步影响患者的遵医行为。一般住院期间患者对治疗都能良好依从，但出院后的恢复治疗间难以依从。研究[9-10]证实，延续性护理是整体护理的一部分，是住院护理的延伸，可以让出院患者得到持续的卫生保健，促进其康复，降低再住院率及卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益[11]。我科于2011年开始开展延续护理服务，并对慢性乙型肝炎患者口服抗病毒药物治疗实施延续护理干预，有效提高了患者的服药依从性，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对照组为2009年1月～2010年12月在我院感染科住院的46例慢性乙型肝炎患者，其中男30例，女16例，年龄22～68岁；实验组为2011年1月～2013年6月的49例慢性乙型肝炎患者，其中男34例，女15例，年龄20～67岁；两组的年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者入院前均未行抗病毒治疗，且已排除重叠其他病毒性肝炎、酒精性肝炎，入院后均给予护肝、对症及抗病毒治疗，出院时肝功能基本正常，HBV也得到一定程度的抑制，出院后口服核苷类抗病毒药物治疗。另外，观察组患者及家属愿意接受延续护理服务，并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 实验组干预方法 组建延续护理干预小组，由1名主管护师和2名护师、1名副主任医师组成，小组成员均需经过专业知识培训，有良好的沟通能力和丰富的心理学知识。副主任医师和主管护师负责制订具体的延续护理干预计划及干预记绿单等，主管护师全面督查延续服务结果，2名护师分管负责对患者出院后的延续护理干预，全程追踪、随访，提供系统化、连续性的整体护理。延续护理干预内容：①出院前1～2 d，责任护士对患者病情、目前康复状况、心理需求等状况进行评估，加强健康宣教，主要包括饮食、休息与活动的指导，治疗药物的用法及注意事项，返院复查等内容，重点强调遵医按时服药和定时复查的重要性，并将健康教育手册发给患者及家属，并注明复诊时间。②建立出院患者延续护理服务档案，内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、经济情况、家庭地址和联系电话、治疗情况等，并发放联系卡，内附责任护士、工作站的电话，如患者及家属有疑问，可及时联系与沟通。③定期进行电话随访或家庭访视、问卷调查等，了解患者的服药依从性及对抗病毒治疗知识的知晓程度。④定期组织患者及家属参加自我管理健康教育、抗病毒治疗知识讲座及健康咨询。
1.2.2 对照组干预方法 患者出院时给予一般性的常规指导，如返院复诊及复查时间等，同时发放健康教育手册和联系卡，解答患者家属的疑问，出院后患者不再接受其他护理干预。
1.3 观察指标
出院12个月后，比较两组患者对慢性乙型肝炎和抗病毒治疗知识的了解程度、患者服用抗病毒药物的依从性和主要不良反应发生情况，其中患者对慢性乙型肝炎和抗病毒药物的认知情况是采用问卷调查的方式予以了解，同时从饮食、活动、服药、检查、情绪5个方面评价患者的遵医行为[11-12]，以了解患者抗病毒治疗依从性。患者能坚持5项为完全遵医行为，坚持2～4项为部分遵医行为，0～1项为不遵医行为。遵医率（%）=（完全遵医+部分遵医）例数/总例数×100%。本研究发放问卷回收率达100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件包进行数据分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者对慢性乙型肝炎和抗病毒治疗知识了解程度的比较
实验组对疾病及抗病毒治疗相关知识的知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者对慢性乙型肝炎和抗病毒治疗知识
了解程度的比较[n（%）]
2.2 两组治疗依从性的比较
实验组的遵医率为93.9%，显著高于对照组的78.3%（P
表2 两组治疗依从性的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=7.11，*P
3 讨论
3.1 延续护理干预可提高患者对慢性乙型肝炎和抗病毒治疗知识的了解程度
由于HBV的复制特性、病毒变异、人体免疫系统对HBV的免疫耐受以及患者认识上的不足等诸多因素，导致抗病毒治疗成为难点。乙肝患者对乙肝抗病毒治疗有全面的认识，有助于乙肝治疗的顺利进行。开展护理延续服务以来，分管责任护士对患者出院后的情况进行全程追踪，定期电话回访或家庭访视，不断强化患者的健康信念，对患者进行针对性的健康教育，定期组织患者参加自我管理健康教育及抗病毒治疗知识讲座，使患者获得更多关于疾病的治疗、转归、预后、合理饮食、心理调节等知识。本研究结果显示，实验组患者对慢性乙型肝炎和抗病毒知识的了解程度优于对照组（P
3.2 延续护理干预可提高患者抗病毒治疗依从性
遵医行为是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，如果患者行为同医嘱不符合时，即为治疗不依从性[13]。由于慢性乙肝有传染性，社会上对乙肝患者存在某种歧视心理，造成患者追求所谓转阴治疗而寻找偏方；有些患者虽然懂得服药的重要性，但由于某种原因导致经常漏服；健康意识薄弱，经常喝酒、熬夜、过度劳累；对疾病认识不足，如有些患者认为采取护肝降酶治疗后肝功能转正常、无不适症状就没必要服药及定期复查；其他如经济原因等；这些都是影响抗病毒治疗依从性的危险因素。本研究通过实施延续护理服务对依从性低的高危患者进行针对性的健康教育，指导其积极应对环境变化和社会上带来的心理压力，促进患者与亲友的沟通，帮助患者争取社会支持；加强自我保健管理意识的健康教育，指导患者自我管理保健的方法，如经常漏服者可用手机闹铃设定合适的时间来提醒；根据经济承受能力，为患者选择安全性高、疗效好和价格合理的最优治疗护理方案，从而提高患者服药治疗的依从性。本研究结果显示，实验组抗病毒治疗依从性高于对照组（P
3.3 延续护理干预便于监测患者的遵医行为和治疗反应，有效预防了耐药的发生
长期、规范服用抗病毒药物治疗是抗病毒治疗成功的关键，而目前的抗病毒药物均存在不同程度的耐药问题，如果患者盲目用药，随便停药或不注意监测，使病情反复将增加耐药发生的风险。研究显示，相当一部分抗病毒治疗应答不理想或者发生病毒学突破的患者，均是由于没有严格按医嘱服药造成的，因此一旦发生耐药，原本对病毒有效的药物就会失去疗效或显著下降，由此造成患者体内病毒反弹，从而动摇患者的治疗信心，直接影响治疗的依从性。开展护理延续服务后，定期电话或上门随访，积极主动与患者交谈，了解服药遵医性和治疗反应，并耐心回答患者与家属遇到的各类问题，指导患者保持良好的生活习惯及乐观积极的心理。对治疗期间初见成效，尤其对治疗效果非常满意的患者，强调坚持规范化治疗的重要性和必要性，避免盲目减量或自行停药。本研究观察组中有1例患者对治疗效果非常满意，认为没有必要治疗和复查，在访视交谈过程中得知此情况后，督促其返院复查，结果血清HBV DNA水平出现反弹，之后通过及时给予调整治疗护理方案，加强电话随访督促服药及复查监测，并嘱其家属和朋友的配合监督，最终达到了完全应答。可见，护理延续干预可以监测患者的遵医行为和治疗反应，是早期发现或预防病毒耐药的重要措施，对降低耐药率和提高治疗效果起着决定性的作用。
