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环境经济学笔记范文1
写生是一门目的性明确的课程，让学生在优美的风景和建筑环境中理解空间和表现空间。通过环境设计写生可以获得直观的现场印象，提高学生对户外风景形式的直观立体效果认识。环境设计专业写生与美术类专业的写生相比有一些异同点。相同之处在于它们在绘画工具、素描基础方面都是相同的。它们都是对于外部事物的真实提炼，能够形成构图完美、视觉线条流畅、整体结构清晰的写生作品。而两者的区别在于：环境写生设计更为突出环境中的主体，如建筑和配景的形象等，在写生的过程中应强调建筑透视与结构的精准；而美术类的写生则强调主观因素的表现，强调作者对外部事物意境的表达。
二、教学组织
在教学活动组织上，环境设计专业写生不拘泥于“教室”，而是将其扩展到学校之外的“实习基地”，建立以“实践课题”为中心的教学活动组织模式。目前很多高校设计专业在写生实践教学中从制定合理的实践计划、应用多种实践工具器材、强化和改进教学方法及手段、建立固定的校外写生实训基地、开展实践成果展等措施来深化实践教学改革，提高学生实践动手能力。
三、实践运用
在教学实践中训练学生动手、动脑的思维能力，这样可以使学生处于设计写生连贯中，钢笔画则可以使设计者思维不断变换，快速记录自己的想法，创造更多的灵感。培养学生艺术设计学科造型的基本能力、审美能力、观察和思考方法，通过写生掌握艺术表现技巧、设计和创作的规律等。为后续的环境设计专业学习奠定造型和表现的基本能力，也为专业设计课程积累设计素材。
（一）积极动手、善于观察、勤于思考
学习快速表现，首先必须要有足够的时间进行手绘训练，强化实践动手能力，需要有一定数量和时间的积累才能换来高质量的手绘效果。因此，根据环境设计专业的教学安排合理进行钢笔画技法的练习，养成积极动手，勤于思考的好习惯。
（二）打牢基础，训练线条
在初步接触钢笔画时，应在线条练习上多下功夫。环境设计专业钢笔风景速写的基本表现形式是用线条进行造型处理，在实际练习中，只有利用线条的艺术魅力才能最简洁、明确地表达对象特征。以线造型可简可繁，在进行环境艺术写生中既可以运用简洁线条描绘物体的轮廓，又可以用线条准确地刻画对象的特征，还可以用线条的疏密关系来塑造出对象的形体与光感效果。
（三）明暗关系
在钢笔画艺术语言表现中，明暗表现手法也是一种常见的表现方法。钢笔画中明暗表现手法大致可分为以下三种：
1．光影明暗表现：主要强调物体受光后的明暗关系的变化，注重对明暗交界线处理，强调物体间的明暗对比效果，注重物体明暗交界线处理，暗部与亮部及光的来源与方向的表达。运用这种表现手法所获得的写生作品相对比较写实，节奏、层次丰富。
2．渐变式明暗表现：渐变式明暗表现多在物体的边沿和形体的转折处进行变化，由深至浅的进行明暗关系的处理，形成一个饱满的平面轮廓，使表现的画面具有良好的装饰趣味性。
3．综合式明暗表现：运用大小不同、形状各异的线条，或根据画面需要所画的色块，其目的是使画面更生动和更富表现力。此类表现手法要求绘画者具有一定手绘经验，能够良好地控制画面的气氛与节奏，较好地表现物体的明暗关系。
（四）透视表现
透视在环境设计写生中占有极其重要的地位，正确的透视是理解空间结构的重要方式，也是设计写生能力的重要体现。我们常常发现，一幅钢笔画如果透视不对，即使线条流畅，光影关系表达到位，画面也会看上去别扭。由此可见透视的重要性。在环境设计写生中应该怎么做才能让学生快速准确地掌握好透视呢？凭感觉来画肯定是不行的，可以采用设计类专业的几何透视法来画。这样精确性是能保证的，不过如果作画如同画工程图，速度很慢，也就失去了写生要求快速捕捉形体能力训练的意义。一幅优秀的钢笔速写作品需要丰富的视觉语言，在环境设计专业写生中，虽然所使用的工具比较单一，但它的表现语言却存在着各种丰富性。通过钢笔画的艺术表现形式，运用丰富的视觉效果，结合线条、明暗、透视的相关法则更好地传递物体的装饰性。
四、结语
环境经济学笔记范文2
【设计简说】《治水必躬亲》是篇幅短小但内涵丰富的文言文。文章整句散句交错，适合有节奏诵读。重点字义需要识记，课文大意需要把握。本课借助视频系统、图文展示，提高学生的感性认识；借助摄像头的捕获功能直观展示学生作业，在有限的时间内增大展示面，尽可能多地发现学生存在的问题。
【教学过程】
一、走进文本，感受“治水之迫”
整合点一：情境引发求知欲。
图片导入新课：同学们，这里山青水秀，水光潋滟，让人感受到水的柔美与多情，可是，水也有无情冷酷的时候，它一旦发威，我们的生活就会受到干扰、破坏。
请看短片。（播放洪水灾害的短片）
“看了这个短片，你意识到了什么问题是当务之急？”（提问1~2名学生）
引入文本：治水问题。清代文人钱泳认为，在治水问题上，领导者应当躬亲，做好表率。今天，我们一起来感知他的呼唤。
【设计意图】让学生感受“治水之迫”，然后引入文本。“转轴拨弦三两声，未成曲调先有情。”这让学生产生积极心理期待，抛锚式教学导入让学生产生朗读的内驱力，产生学习的强烈愿望。
二、初读课文，体验“演读之趣”
整合点二：创新朗读激潜能。
这篇文章很有节奏，激情演读，你会爱上它。请根据提示，将节奏演读出来。
（演读节奏：治水之法, 既/不可执一，泥于掌故，亦/不可/妄意轻信人言。盖/地有高低，流有缓急，潴有浅深，势有曲直，非/相度/不得其情，非/咨询/不穷其致，是以/必得/躬历山川，亲劳胼胝。昔/海忠介/治河，布袍缓带，冒雨冲风，往来于荒村野水之间，亲给钱粮，不扣一厘，而/随官人役/亦未尝/横索一钱。必如是/而后/事可举也。如/好逸而恶劳，计利而忘义，远嫌而避怨，则/事不举/而/水利不兴矣 。）
接下来，到白板上做一组测试。
用斜线划分句子停顿：
亦不可妄意轻信人言。
是以必得躬历山川。
而随官人役亦未尝横索一钱。
【设计意图】为了让大家快乐求知，我设计了“和着鼓点节拍，激情演读文本”的方法。学生口、手、脑、心并用，读得兴味盎然，进入不悱急知的学习层面。
三、释疑解难，掌握“文章之意”
整合点三：双基教学巧突破。
学生完成活动二：（教师将5句话的重点词整理在活动单上）
活动二结束后，通过“竞找句症”环节及时反馈。竞找句症：1.泥于掌故：拘泥于故事；2.盖地有高低、流有缓急：大概是地形有高有低，水流有快有慢；3.非相度不得其情：不观察和估计就不能了解真实情况；4.往来于荒村野水之间：往往来来在荒村野水之间；5.而随官人役亦未尝横索一钱：然而随同的管理差役没有尝试横行勒索一文钱财。
【设计意图】“竞找句症”提高了学生的兴趣，活跃了思维。哪个词译错了，哪个词漏译了，哪句话翻译语序不当，在积极的纠错过程中，学习活动取得成效。
四、再读课文，懂得“论证之法”
过渡：钱泳的这篇文章篇幅虽然短小，说理却很透彻，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”――论点明确，论据充分，论证有力。请大家思考活动三，了解本文的精髓所在。
学生通过小组活动，探究出活动三的结论后，教师用一个数字序列向大家补充海瑞的资料：明朝清官，一身正气，两袖清风，三朝元老，事必躬亲，务实刚正，留名千古，弃官谏上，扒贪肃师，九州巡阅，逝于任上，万代传颂。
【设计意图】通过文理探究，让学生对作者观点、论述技巧做到心领神会，并在小组展示后用幻灯片上的板书巩固这一成果，巩固学生的认知。通过海瑞资料让学生加深认知，激起学习兴趣。
五、结合实际，明了“躬亲之需”
整合点四：认知提升话躬亲。
过渡：领导者躬亲治水，我们就将迎来一个春水涣涣、夏水澹澹、秋水盈盈、冬水融融的美好境界；领导者躬亲为民，我们就将迎来一个和谐文明、繁荣富强、团结奋进的太平盛世。让我们以崇敬的心情向这些躬亲为民的典范致敬。全体起立，齐读文字（出示配有文字解说的领导者躬亲的一组图片）。
（他――孔繁森，50岁以身殉职，时任藏区阿里地委书记，茫茫雪域高原，到处留下他躬亲为民的深深足迹。他――邓稼先，担任核试验领导工作，在核武器插雷管等最危险的时刻，总坚持站在操作人员身边。她――叶欣，非典战役中的“白衣勇士”，任护士长期间，遇到传染性患者就诊，总是抢在年轻护士前护理和救治。她――任长霞，公安英模。任登封市公安局局长期间，和干警一起现场侦查、取证、破案，不辞辛劳，被誉为“女神警”。）
躬亲者的事迹代代相传，躬亲者的英名世人永志。你对“躬亲”有何认识？请看活动四：
【设计意图】学生齐读，感受躬亲者的无穷魅力，在心灵的震颤中燃烧激情。“情动而辞发”，从而结合实际，完成活动四：谈谈“躬亲”意识与自身成长的关系，并借此解决教学难点。总结：45分钟的课堂结束了，但我们的思考没有结束。（板书“人”字）一撇是你的职责，一捺是你的行为。用你的行为支撑起你的职责，你才会顶天立地，站得更直，行得更远！我倡议：人人懂得躬亲，自身必将更加明理自力，小组必将更加团结奋进，校园必将更加文明和谐！（全体起立，举起右手，跟读倡议）
环境经济学笔记范文3
（一）中国室内环境设置的理念
2001年我国的《幼儿教育指导纲要（试行）》第一部分总则中第四条明确指出"幼儿园应为幼儿提供健康、丰富的生活和活动环境,满足他们多方面发展的需要,使他们在快乐的童年生活中获得有益于身心发展的经验。"其第三部分是如何组织实施的内容，其中第八条明确指出"环境是重要的教育资源,应通过环境的创设和利用,有效地促进幼儿的发展……，幼儿园的空间、设施、活动材料和常规要求等应有利于引发、支持幼儿的游戏和各种探索活动,有利于引发、支持幼儿与周围环境之间积极的相互作用。
（二）美国室内环境设置的理念
首先要有利于幼儿身心的健康成长。幼儿这一群体年龄小，活泼好动，但独立性差，自控力差，生活难以自理，行为具有很大的不稳定性，所以美国学前教育强调健康和安全是幼儿园室内环境设置的首要因素。他们主张以儿童为中心，给予幼儿充分的尊重和信任，注重通过环境的设置传递给有人有价值的东西。
其次室内环境的设置应该是开放的。一方面，教室要设置各种活动区供幼儿自由选择，而各个活动区之间间隔形式是多种多样的，一般是可移动的。另一方面，室内环境布置所使用的材料是无限制的，没有特定的功能和用法。材料的种类不仅要多样化，而且每一个领域的材料要很多，这样不仅发展儿童不同的感官，而且满足儿童的需要。
再次要突出教室的学习功能。美国学前教育认为幼儿的学习是通过各种感官与环境的直接作用进行的；幼儿的认知、情感和行为受到幼儿园环境潜移默化的影响。因此，美国幼儿园将教室的布置视为一种教学的途径，认为教室的环境要成为幼儿学习内容的载体。
（三）中美室内环境设置理念的异同
通过上述简单的对比不难发现，中美室内环境设置理念有它们的相似之处：首先，中美两国都强调环境要有益于儿童的健康成长；其次，中美两国都十分重视环境的教育意义；最后，中美两国都重视儿童与环境的交互作用。当然，也存在着一个明显的差异，即美国相当重视儿童的感官教育。如何理解呢，美国幼儿教育强调幼儿利用各种感官，通过与环境的直接作用进行学习，鼓励幼儿积极地与环境中的物体、材料和人的相互过程中发展幼儿的各种感官。而这一点，在中国室内环境设置的理念中不是很明显的提出来。
二、中美室内环境概况的比较
（一）中国室内环境概况
一个班级活动的区主要有:活动室、卧室、卫生间、衣帽间，这4个房间在满足幼儿不同需求时可分为3类，安静活动区、复杂性游戏区、活跃游戏区。活动角一般有：图书角、美劳角、娃娃家、科学教、积木角等等，这些区域一般设在靠墙边缘。[1]
虽是都是儿童，但各年龄阶段上儿童发展状况是不同的，例如对材料需求的不同，年龄小的孩子更多的是需要高结构的材料，而年长的儿童则更多的是需要低结构的材料。由此，我国幼儿教师要充分了解幼儿年龄特点，在实际工作中能根据幼儿不同的年龄特点为幼儿提不同的材料。
（二）美国室内环境概况
活动区：一般可以分成以下几个不同的学习领域：积木角、家庭角，桌面玩具角，艺术角，沙和水(科学角)，图书角等不同的活动区域。而这些活动区之间区隔是灵活的、可移动的，比如用可以移动的家具或者设备来区隔，亦或是低矮的便携屏风。
教室环境的设置使用无限制的材料。所谓无限制的材料指的是幼儿园使用或者投放的材料没有固定的功能和特定的用法，幼儿可以按照自己的想法自由选择、随意使用，便于幼儿的创造和想象。而且材料之间的搭配也是灵活多样的，没有固定的模式，不局限于在某个区域内使用，可以随意地拆卸、组合。这样一来，室内环境的可变性相当强。
（三）中美室内环境概况的异同
通过上述简单的对比发现，中美室内环境在具体设置时存在以下相似之处教室的活动区设置相似，基本上都涵盖了积木角、家庭角、桌面玩具角、艺术角、沙和水(科学角)、图书角等，只是在名称上有所不同，实质上是一样的；在实际操作中都重视为不同年龄阶段的孩子设置不同的环境和材料。另一方面，中美两国的差异表现在：各区域的划分：中国建筑隔离；美国是可移动的家具；材料使用的自由度：中国的固定在每个区域，美国是无限制的材料。
总之，中国室内的布置基本上采用中心式，即教室的中间摆放桌椅来容纳全班幼儿，活动角一般设在教室四周的边缘，是一种集体教学模式。美国室内采用区隔式，不仅可以进行集体教学，也便于自由、个别教学，这不仅充分利用了室内空间，而且易于教学活动的开展，不过美国每班幼儿人数少也是一个很关键的因素，一般十几人左右，而我国则是三四十人，甚至更多。
三、对我国室内环境设置的反思
（一）教育性
环境的设置首先要有一定的教育作用，这一点是毋庸置疑的。现在呢，我国幼儿园室内环境的布置基本上是由本班教师设计完成，一般情况下是根据季节和教学内容的变化而变化，比如教师会制作一些美工，或者贴一些风景或者植物蔬菜的图片等等。但是也有很多幼儿园室内环境变化不大，一个学期可能都没有变化，而且教室的墙壁的上贴的是拼音、汉字、幼儿的自己画的画等。总的来说，环境的设置有一定的教育性，但是更多是给幼儿传递一些知识，过分的强调幼儿所获得的知识，突出了幼儿的接受学习，这在一定程度上限制了幼儿的想象力和思维的发展。从这个角度来讲呢，作为起主导作用的教师，要考虑到环境对幼儿的价值和意义、对幼儿发展所产生的影响。幼儿教师不仅要注重环境传递给幼儿的知识，更多的是要关注到幼儿的全面发展。
（二)趣味性
众所周知，兴趣是孩子们最好的老师。我们也知道，3到6岁的幼儿具有很强的好奇心，那么作为教师，如何满足幼儿的好奇心，如何吸引幼儿、引导幼儿对事物产生兴趣呢？这就需要教师为幼儿营造一个有趣的室内环境。我国幼儿园的室内环境都是有教师精心设计的，而这里的精心更多的强调环境的美观，如材料多是选择色彩鲜艳的，这些故能吸引幼儿，也确实看上去很好看，但是时间久了，幼儿就不感兴趣了。那么到底什么样的室内环境才是有趣的呢？首先，教师要坚持一贯的理念--以儿童为中心，指的是环境的设计要符合幼儿的年龄特点，要是幼儿所能接受的；了解和掌握幼儿需要，要是幼儿感兴趣的；环境的设计要是新颖的，这样对幼儿有吸引力，能引起幼儿的探究欲望；环境的设计要是丰富多彩的，有所变化的，这样可以激发幼儿的想象力，拓展幼儿的视野。
（三）参与性
心理学家皮亚杰强调"儿童是在周围环境的影响下，通过主客体的交互作用而获得心理上的发展的。"[2]这里的参与性有两个方面的意思，一是指幼儿参与室内环境的设计。我国幼儿园室内环境的设计都是由教师来完成的，儿童没有机会参与其中，这样导致教师眼中所谓的好的环境并不是幼儿所喜欢的。从这个角度讲，作为教师，应该让参与到环境的设计过程中，与幼儿一起商讨，一起动手制作。二是指幼儿的动手操作。教师不能向以往那样只利用幼儿的视觉去看，而要让幼儿充分的参与到环境当中，充分调动幼儿的听觉、视觉、触觉，让幼儿在看、听、摸、做的过程中全身心的投入到环境中，亲身感受环境，在与环境的交互作用中主动的建构知识。
参考文献：
[1]李伟.幼儿园室内外空间环境设计研究[D].西南交通大学硕士论文，2008，(8).
环境经济学笔记范文4
关键词：BIM技术；BIM创新人才；工作室教学模式
现阶段，随着各级主管部门、高校以及培训机构对BIM 人才的重视，都在大力推进BIM人才培养，而高校作为国家人才培养的基地，义不容辞，这样，艺术高校就要加强对BIM 人才的培养研究和改革，以适应市场化需求，更重要的是为学生就业提供了广阔的空间。
一、BIM 概念及优势
建筑信息模型（Building Information Modeling，BIM）最初是应用于建筑工程的数据化工具，是建筑信息化最新的技术。现阶段，BIM技术的应用对提高环境设计具有可视化、协调性、模拟性、优化性和可出图性的优点。传统的环境艺术设计主要通过AutoCAD、sketchup等设计软件进行二维的平、立、剖面图设计、然后再结合3dMax、lumion三维软件制作出效果图，这些方法的集成性并不好、不能实现设计的可视化、每一项相对来说都比较单一，其最终都不能实现资源最大化利用和精细信息化管理。而BIM技术可以为环境设计专业提供更可靠的解决方案，并来实现项目更有效的途径。因为BIM模型软件带有强大的资源库，包括各种材料、场景、设施、景观等可以随时调用。可以随时了解各项属性、信息和总体统计概预算，实现其成本的准确预算，在制图上也能随时关联信息的修改定位、正确显示以及自动更新。其实，全国大部分高校已经在建设发展BIM技术，但是很多院校，尤其是艺术院校没有真正纳入教学体系，培养BIM专业人才有限，相对来说，教学改革力度不大，教学模式也不成熟，要想真正建设，就得从基础做起，深化教学改革，实现BIM信息化转型，提高培养BIM创新人才质量。
二、修订人才培养方案
随着环境艺术设计专业信息化发展方向，艺术类高校原有的课程体系、教材需要适应相关业的发展，为了能够培养出适应现代环境艺术设计专业的BIM应用技术人才，需要艺术类高校积极调研分析，对学校人才培养目标进行定位，打破原有学科体系，对课程进行整合优化，修订人才培养方案，将 BIM 技术纳入人才培养大纲，使之进入教学课程体系内并进行。
三、环境设计类专业BIM创新人才工作室教学模式
BIM创新人才的工作室制教学模式是在BIM创新人才理念指导下，由不同BIM创新人才的层面实施，由系BIM创新人才培养办公室为业务部牵头落实，成立指导、实训、创业等各设计工作室。
（一）BIM开发型――指导工作室
指导工作室是对应BIM开发型而设立的，主要由主持教师承担软件指导和教学，参与小项目和学生一起进行实训指导，强调学生的创造性参与过程，在设计指导和探讨的过程中获得知识，教师对教学过程有效控制，设计恰当的练习课题，而且在教学中对学生的行为作细微的观察和记录，因材施教，培养个性和创新意识，注意感悟能力与思维能力的培养，培养BIM软件操作能力及职业习惯。
（二）BIM合作型――实训工作室
训工作室是以个人负责制和实训负责制互为依托的，主持教师全权负责工作室的运行，将课程、知识点与BIM实训设计实践融为一体，教师承接与课程紧密相关的实训，如建筑设计、室内设计、景观设计等实训，通过实训安排，将专业课程的内容通过实训的完成而掌握，在教师的指导下，学生参与BIM材料估价、市场调查、方案设计、工程实施等每一个环节，使学生高等素质和高等能力在实际生活中进行培养，专业理论知识由教师与学生进行沟通过程中掌握。
（三）BIM集团型――创业工作室
创业工作室是由少量教师、毕业学生、校办企业和外部公司创建的小型BIM公司，并有计划的入驻文化产业园区，对教学任务没有要求，完全以盈利为目的，主要是接受毕业生就业和学生创业，直接面对市场，是学校依托技术和人才优势建立的公共设计服务平台。河北美术学院投资创建了河北省文化创意产业基地和大学生创业孵化基地，现有21个专业的教学实践基地和创业工作室所在地，学生创业活动在产业园区异常活跃，创业工作室与园区的建设对于强化实践教学，培养学生的创新意识和创业能力有很大的积极作用。
四、BIM工作室制教学模式运行关键
BIM工作室正常运行一是需要充分发挥业务经理和BIM办公室的作用，工作室的课程实施主要依靠项目任务的导入，通过各种BIM合作方式建立稳定的校外合作企业或校办产业，保证工作室顺利建立。二是要建立相应的管理制度。工作室是开放的教学空间，工作室主持教师负责教学组织安排和教学日常管理，引入“双选”竞争机制，按劳取酬，优劳优酬（创业工作室自负盈亏），明确责任与权利的关系，对工作室教学进行过程管理和目标考核，以及学生满意度评价。三是工作室主持教师择优聘任相关任课教师。师资聘任制是“双师”型结构和“双师”型素质调整有效的制度保证，专职为主，兼职教师达到35%―50%便可。工作室依据课程需要，还可以聘请院外知名专家、行业技师举办讲座。
总之，实践证明，基于BIM技术的环境艺术设计是实现整个设计的一种非常有效的手段，它可以从概念设计到施工设计都进行数据化的采集和整理以及输出。所以，社会需要BIM创新型人才，高校必须培养高质量BIM人才，有创新才有发展。
环境经济学笔记范文5
【关键词】 危重患者； 动脉血气分析： 采集部位
为了配合神经内科危重患者的抢救，正确判断患者的呼吸功能、血氧代谢及血液的酸碱度。需要采集动脉血进行血气分析检查。为了提高神经内科危重患者动脉血气分析标本采集的成功率，提高工作效率，为危重患者的救治争取时间，同时增加患者及家属对医务人员的满意度。笔者所在科室于2010年1月～2010年12月采用了在股动脉采集动脉血进行动脉血气分析检查。现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选择2010年1月～2010年12月在神经内科住院的危重需要采集动脉血标本进行血气分析检查的患者120例。脑出血70例，癫痫持续状态5例次，大面积脑梗塞30例。一氧化碳中毒15例。随机分为A、B两组，A组60例，采用股动脉部位行动脉血气分析标本采集。B组60例，采用桡动脉部位动脉血气分析标本采集。均采用由中美特新医疗用品有限公司总美国生产的锂锌平衡低肝素动脉血气针。两组穿刺技术、穿刺环境、温度等方面比较，差异无统计学意义。
1.2 方法 A组部位采用股动脉。准备好物品，患者取平卧位，操作者站在患者一侧，下肢稍屈曲外展，充分暴露穿刺部位。常规消毒局部皮肤及操作者示指和中指。双指触及患者动脉搏动最明显处，从正中位置同时向两边分开0.5～1 cm稍加压固定。右手持针将活塞回拉针管内拉空1 ml,在食、中两指正中位置垂直进针，刺入血管后，血回至充满针管内2 ml后拔针按压。操作注意事项：进行动脉血采集时，一定不要急于穿刺。首先要摸清、摸准动脉搏动的最明显处，这是保障穿刺成功最重要的一点。B组部位采用桡动脉［1］，方法：患者掌心想上，操作者先触及桡动脉搏动明显处，摸清搏动走向，常规消毒患者手腕皮肤，左手大拇指和食指张开呈八字，手与患者手相对，掌心握住患者手背，使患者手掌背伸。消毒食指后摸到桡动脉搏动最强点，在博动最强点上方向上推拉皮肤并按住动脉，右手持针呈45°角在食指下方进针，进入皮下后放缓进针速度，防止穿透动脉引起血肿，有突破感后回抽活塞。见动脉血后，将注射器靠在操作者左手拇指上，以此为支点来固定注射器，右手轻轻带动活塞，回抽至2 ml后拔针，按压10 min。
2 结果
表1 两组患者穿刺
由上表可以看出，A组所采用股动脉穿刺的采集血气分析标本的成功率明显高于B组所采用的桡动脉穿刺采集血气分析标本，其中1例不成功的原因为操作者为低年资护士，穿刺浅，快速刺入针头的长度过长，不见回血后紧张过度，立即拔出了针头。
3 讨论
3.1 股动脉部位采集动脉血不影响检查结果 文献报道，同一患者股、桡、肱、足背动脉，4个部位对采血效果的影响，无统计学意义［2］。而进行血气分析检查的患者常因面临多次穿刺产生恐惧和紧张心理，这些非疾病因素可引起血中氧分压、二氧化碳分压的改变［3］。
3.2 股动脉部位采集动脉血提高工作效率 在桡动脉部位采集动脉血，左右手交替，操作复杂，导致操作需要时间长。在股动脉部位采集动脉血，操作简单，动脉搏动强，针刺入血管后血自动涌入针管内，需要的时间短，成功率高。提高了工作效率，为救治患者赢得了时间。
3.3 股动脉采集动脉血提高患者及家属对护理工作的满意度 在神经内科危重患者抢救工作中，由于患者病情危重，有的患者伴烦燥、意识障碍等。如果采集血标本不能一次成功，不但耽误了治疗时间及疗效，且让患者及家属对护士产生了一种不信任感，给患者及家属留下操作不熟练、技术不过硬的印象，引起患者及家属紧张、焦虑情绪，甚至还会因此引发医疗纠纷［4］。由于从股动脉采集动脉血气分析成功率高达98.33%。在救治神经内科危重患者中赢得了时间，赢得了患者及家属的信任。有利于建立良好的护患关系，提高患者及家属对护理工作的满意度。
3.3 注意事项 在股动脉采集动脉血气分析标本检查时,刺破皮肤后进针速度不宜过快,以免扎穿血管。穿刺过程中应小心谨慎,避免造成医源性损伤。
参 考 文 献
［1］ 张敏.改良手法经桡动脉穿刺可重复性采集血气的研究.赣南医学院报,2008,12（6）:929.
［2］ 蔡有兰.血气分析标本采集的部位探讨.重庆医科大学学报,2004,29（4）:553-554.
［3］ 卞俊,陈玲,傅丽娟.血气分析样本的采集及误差分析.中华护理杂志,1997.32（4）:225-226.
环境经济学笔记范文6
广东省人民医院/广东省医学科学院，广东广州510000
[摘要]目的比较分析静脉补铁与口服补铁在肾性贫血患者中的应用及效果。方法选取该院2012年1—12月间收治的60例肾性贫血患者，随机分为观察组和对照组，每组患者30例。观察组给予静脉补铁，对照组给予口服补铁，比较两组补铁前、后红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白及临床疗效、不良反应。结果补铁后在红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白及临床疗效、不良反应方面比较，观察组明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论静脉补铁在肾性贫血患者中的应用效果优于口服补铁，值得临床推广应用。
关键词 静脉补铁；口服补铁；肾性贫血；效果
[中图分类号]R692.5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）12（b）－0022-03
[作者简介]李卓（1971－），男，河南林县人，硕士，副教授，主要从事社区健康教育工作。
肾性贫血属于慢性肾衰竭的一个重要合并症，应用基因重组红细胞生成素可使肾性贫血治疗得到改善，但多种因素影响到基因重组红细胞生成素的治疗效果，其中铁缺乏是最常见的原因，所以补铁治疗对于肾性贫血意义重大[1-2]，该研究旨在比较分析静脉补铁与口服补铁在该院2012年1—12月收治的肾性贫血患者中的应用及效果，以期为临床应用提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的60例肾性贫血患者，随机分为观察组和对照组，每组患者30例。观察组中男性患者17例，女性患者13例。年龄18~75岁，平均年龄（45.0±9.5）岁。对照组中男性患者16例，女性患者14例。年龄19~74岁，平均年龄（46.0±9.2）岁。两组患者均为慢性肾衰竭，持续性血液透析3个月以上，血红蛋白＜90g/L或红细胞压积＜27%。排除标准：有铁剂过敏史；疑似铁负荷过重（血清铁蛋白≥800μg/L，且转铁蛋白饱和度≥50%）；2个月内肠道外补铁；1个月内输血史；1个月内出现过病毒、急性细菌感染、C反应蛋白＞20mg/L、活动性系统性疾病，活动性溃疡、急慢性血液系统疾病、消化道肿瘤，合并肿瘤、肝病、中风、心衰等。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组给予静脉补铁（右旋糖酐铁）右旋糖酐铁注射液（批号：H20023833），100mg/次，1次/周，共10次，静脉滴注。在每次透析前的后1~2h时间段内，经静脉端输入，时间为1~2h，右旋糖酐铁首次应用者，先计量25mg，稀释于50mL生理盐水中，给予1h以上静脉滴注，观察患者有无过敏反应，再静脉滴入剩余剂量[3-4]。
1.2.2对照组给予口服补铁（多糖铁复合物）多糖铁复合物胶囊（批号：H20030033），100mg/次，2次/d，口服，连续用药10周。两组患者均继续常规用药，均以基因重组红细胞生成素常规治疗[2]。
1.3观察项目
比较两组补铁前、后红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白及临床疗效、不良反应。
1.4疗效评价
显效，即治疗期间或治疗后红细胞压积上升≥10﹪或血红蛋白≥30g/L，或红细胞压积上升达到≥30﹪或血红蛋白达到1000g/L，患者贫血症状改善；有效，即治疗后红细胞压积上升≥5%或血红蛋白≥15g/L，患者贫血症状改善；好转，即治疗后红细胞压积上升或血红蛋白上升，但未达到上述要求；无效，即治疗后红细胞压积上升或血红蛋白未有改善或进一步恶化[5-6]。总有效率=显效例+有效例/总例数×100﹪。
1.5统计方法
数据结果采用spss17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组补铁前、后红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白情况比较，见表1。
由表1可见，补铁前在红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白方面比较，观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。补铁后在红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白方面比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组临床疗效比较
观察组与治疗组的临床疗效比较，见表2。
由表2可见，补铁后在临床疗效方面比较，观察组明显优于对照组，c2=11.05，P<0.05，差异有统计学意义。
2.3两组不良反应比较
观察组不良反应发生率为20﹪（6/30），其中2例为轻度肌肉痛，4例为轻度胃部不适。对照组不良反应发生率为40﹪（12/30），其中2例为口中有金属味，10例为程度不同的胃部不适、呕吐等。补铁后在不良反应方面比较，观察组明显优于对照组，c2=9.35，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肾性贫血指的是因多种原因导致肾脏的促红细胞生成素生成不足，或者因尿毒症导致血浆内一些毒素物质对红细胞生成与代谢产生干扰而导致的贫血[7-8]。肾性贫血属于慢性肾功能不全终末期的一种常见并发症，患者贫血程度和肾功能的减退程度关系密切。肾性贫血作为慢性肾病的一种伴随症状，患者一旦出现肾性贫血，多会表现出面色萎黄、唇甲苍白无光，眼结膜苍白等症状[9-10]。基因重组红细胞生成素应用于肾性贫血治疗使其有了根本改观，但多种因素影响到基因重组红细胞生成素的治疗效果，其中铁缺乏是最为常见的原因。许多研究证实血液透析患者口服铁剂可纠正缺铁，但多数患者需要静脉补铁来维持机体对铁的实际需求，使红细胞压积达到33%-36%[11]。该研究显示，口服铁剂患者补铁后在红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白方面有所改善，但改善不明显，差异有统计学意义，不能纠正患者缺铁，影响临床疗效，临床治疗总有效率仅为20﹪（6/30）。而静脉补铁患者补铁后在红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白方面明显改善，差异有统计学意义，能纠正患者缺铁，临床治疗总有效率仅为70%（21/30）。且观察组不良反应发生率为20%（6/30），对照组不良反应发生率为40%（12/30），观察组明显优于对照组，差异有统计学意义。这与孙淑清等[12]研究的“将60例尿毒症患者分为静脉补铁组和口服补铁组，静脉补铁组静脉补充蔗糖铁，口服补铁组口服琥珀酸亚铁。治疗8周后两组Hb、Hct水平均升高，但静脉补铁组和口服补铁组比较，存在差异显著。治疗后静脉补铁组SF、TSAT比治疗前及口服补铁组明显升高。口服补铁组治疗前、后SF、TSAT未有明显变化”结果相似。口服铁剂效果不佳的主要原因是剂量和疗效上的冲突，即口服铁剂的胃肠道不良反应较严重，而患者的胃肠功能下降，影响铁吸收利用，使临床疗效降低。静脉补铁的不良反应少，纠正贫血的疗效满意。但应注意，在静脉补铁停药以后，为了满足促红细胞生成素对铁的需求，仍应根据患者转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白水平，给予补充相应剂量的铁剂。并加强监测铁含量，每1~3个月进行其次检查[5]。
综上所述，静脉补铁在肾性贫血患者中的应用效果优于口服补铁，值得临床推广应用。
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