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医保征缴工作中存在的问题范文1
关键词：医疗保险基金；风险预警机制；探讨；措施
目前，基本医疗保险基金风险预警机制的建立是医疗行业管理工作的重中之重，占据着极其重要的行业地位，已经得到了医保行业内部普遍的重视和关注。建立健全县市级医疗保险基金风险预警机制，对于医疗保险基金来说具有深远的影响，可以及时化解医疗保险基金中存在的风险性因素，从而推动医疗保险基金的安全稳健运行，实现基本医疗保险可持续保障的目标。
一、影响县市级医疗保险基金风险的成因分析
1.分级管理的运行体制风险因素医疗保险县市级规划是基于以往县级和市级分别统筹而出现的，此种规划模式的重在解决制度层面上的统筹，基金的财务管理依旧实施市级和县级的分级运作相关的经办财务部门对属地内的基金收支进行了统一化的核算。县市级财政专户管理模式中基金的引入，一定程度上会加大市级直接管理的基金量，基金风险管理也会随之增加；同时，可能使赤字运行的区县过于依赖市级，会严重影响到基金结余的区县工作的热情。区域之间的不平衡、不协调，势必会降低县市级医疗风险的自控意识，从而出现基金收不抵支的基金风险。2.财务管理能力的欠缺引发的基金风险因素在县市级规划之后，使医疗保险基金的财务人员普遍的锐减，人员的专业水平和技能素养普遍较低，并不符合医疗保险基金的财务管理需求，进而使财务信息出现了严重的不准确性，很难为基金风险管理提供必要的参考和依据，造成严重的基金风险管理漏洞。3.政策制度的不合理造成的基金风险因素在医疗保险管理工作中，《社会保险法》是重要的参照内容，对医疗保险基金的征缴和监督经办工作给予一定的制定性保障。但是，医疗保险覆盖面比较广泛，参保人数也比较多，进而使医疗保险政策体系过于繁琐复杂。比如在医保征缴政策中，对于部分困难企业和破产企业等都制定出不同的参保政策。医疗保险的保障范围和医疗行业的发展特点大大决定了医疗保险政策标准的多样性和繁琐性，进而造成了严重的医疗保险基金风险。
二、建立县市级医疗保险基金风险预警机制的具体措施
1.制定基金风险管理的责任分级体系县市级医疗在规划之前，各级经办机构是医疗保险基金风险管理的主要负责人，都能恪尽职守管辖好自身的职能。医保县市级在进行规划基金管理权限之后，使基金管理出现了极大地缺陷和问题。建立县市级医疗保险基金风险预警机制，可以大大提升基金的使用效率。县市级财务可以利用内部往来科目核算区县经办机构征缴和支付的医保基金量，针对基金结余情况进行深入的分析；如果区县没有完成资金的额，征缴任务，可以实施延续基金的拨付时间。由此可见，建立健全基金风险管理与经办机构的体系，可以有效提高医疗保险基金县市级规划的风险管理能力。2.加强医保财务分析与预警指标体系建设建立健全医疗保险基金运行分析制度，重点集中在全面分析预测基金运行现状和预警运行风险等方面。通过以往工作中的相关指标和基金运行状态的关联性来看指标体系的建设要包含以人均结余率、住院报销比例以及住院人均费用等方面的内容，并且利用曲线图和表格等形式展现出来，进行必要的对比和分析，以便于充分表现出基金实际的运行状况.与此同时，要不断加强征缴和稽查工作的开展，制定系统完善的医疗保险基金征缴机制，确保基金良好的支付能力。通过对基金收支结余的整体情况和预警指标来分析，要及时发现基金运行中可能存在的安全风险，并且采取切实可行的应对措施和解决方法，从而为县市级医保基金管理决策提供真实有效地依据。3.加强监督和宣传，规范医疗费用的监管行为第一，要加强医疗保险的宣传工作，提高社会大众对医疗保险制度的重视程度与认知程度，使参保人树立正确的医疗消费观念，并且根据自身的病情正确选择就诊机构，也就是要做到“因地制宜”。可以充分利用医疗卫生资源满足于基层医疗机构的消费需求，也可以将医疗费用控制在最合理的范围之中。制定社会监督激励机制，大力严惩医保违规行为；邀请社会监督人员，将网上监控与实地巡查有机地结合在一起，促进医疗保险服务行为的监督检查与考核工作目标的实现。此外，对于违规次数较多且情况严重者的定点机构来说，要实施一定的退出机制，对违规行为的举报者要给予相应的奖励，以促进社会各界人士都能积极参与到县市级医疗保险的监督工作上来，打造健康良好的医疗保险社会监督环境。第二，对医保基金的支出过程要实行全方位、多角度领域地监控，特别对于慢性病种费用、大病住院费用以及大型检查费用等。实行医疗保险费用专家会审机制，还要不断完善网络信息化的监管行为，县市级要充分借助于基本医疗信息的网络化传输系统，要对参保人在就医取药的过程中进行实时监控，实现事先预防、事中控制以及事后审核的目标。综上所述，建立县市级医疗保险基金风险预警机制势在必行，可以促进县市级医保基金的合理运作，增强医疗行业的经济效益和社会效益，注入崭新的生命力。因此，要深入分析县市级医疗保险基金的风险性因素，结合其实际情况，采取行之有效的治理措施，不断完善风险预警机制，提升防范医保基金的风险的能力，为医保行业提供更为广阔的发展空间。
参考文献
[1]马伟玲,孙婷,王俊华.我国大病医疗保险制度公私合作路径研究[J].苏州大学学报(哲学社会科学版),2016(4):34-40
医保征缴工作中存在的问题范文2
1、狠抓落实，认真执行各项规章制度。
认真贯彻落实国家及区、市、县医疗保障方面有关法规、政策和制度，努力完成各项目标任务。严格执行“首问责任制”、“限时办结制”等制度，组织协调好“一站式”服务，做到工作人员身份、办事程序、期限、结果四公开。
2、加强宣传，深化政风行风建设。
积极宣传城镇职工、居民基本医疗保险、工伤保险政策，努力营造良好服务环境，将国家、区、市、县有关医疗保障、工伤保险等政策编印成册，向参保单位和个人免费提供。对前来我中心咨询办理参保、住院、报销等业务的群众，向他们耐心、详细解释政策、一次性告知所需要的资料，对不能办理的业务要说明政策规定。
3、强化服务，努力提高工作效率。
为广大参保群众提供优质高效的服务。对前来我中心办理业务的群众做到笑脸相迎、热情接待、真诚服务、有问必答、不厌其烦。
（1）单位参加城镇职工基本医疗保险登记，建档5个工作日；办医保卡30个工作日。
（2）个体经济组织、自由择业者参加城镇职工基本医疗保险登记，建档5个工作日；办医保卡30个工作日,自缴费日起6个月以后享受医保待遇。
（3）城镇职工基本医疗保险费用征缴，自正式受理之日起10个工作日内办结。
（4）城镇职工基本医疗保险登记变更，属即办件，只要材料齐全,原则上受理当天办妥。
（5）城镇职工、居民基本医疗保险IC卡挂失随到随办；补卡自正式受理挂失申请之日起30个工作日内办结。
（6）城镇职工、居民基本医疗保险医药费审核报销（异地或转外）；自正式受理申请之日起7个工作日内办结（进入大额或特殊情况除外）。
4、公开政务，自觉接受社会监督。
在医保中心设立公示栏，将本中心的机构职能、有关业务的办理程序、申报材料、办理时限、服务承诺、廉政纪律等内容全部公开，使前来办理各种业务的群众一目了然，方便群众查阅和监督。
5、廉洁从政，不断提高队伍素质。
全中心工作人员要恪守职业道德，坚决杜绝“吃、拿、卡、要、报”等不良行为，严禁遇事推诿、扯皮，建设一支思想过硬、作风优良、业务精通、清正廉洁的干部队伍，自觉树立“为民、务实、清廉”的**医保形象。对行风评议中反映出来的问题，及时予以纠正，对工作人员违法违纪行为坚决予以查处。
以上承诺，欢迎社会各界监督。我们在工作中存在的办事推诿、效率不高、作风不严、态度不好以及其他不正之风问题，一经反映，我们将认真对待，及时查证落实，坚决予以处理和纠正，并且做到件件有答复、事事有回音；对社会各界的批评、意见和建议，我们将虚心接受，并将采取切实有效的措施予以落实和整改。
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医保征缴工作中存在的问题范文3
一、养老金收支现状
我国养老保险制度改革经过多年的努力与发展，初步建立起了与社会主义市场经济体制相适应，与其它社会保障制度相衔接，社会统筹与个人账户相结合的养老保险制度，为推进经济社会发展作出了一定贡献。但近年来，由于种种原因，各地养老金收支矛盾一直十分突出，以江西省某地级市为例（下同），2004年应收养老金14 403万元，实收12 385万元，收缴率为76．8％；应发放养老金21 167万元，实发21 167万元，发放率为100％，收支缺口8 782万元，只好靠上级财政专项转移支付和动用基金结余来解决。这也是江西省一些地市目前存在的普遍问题。若不采取更为积极有效的措施，养老金的社会化发放将难以为继，并将最终影响到社会的稳定。
二、目前养老保险征收中存在的主要问题
目前我省养老保险基金管理过程中存在的突出问题，是养老金征缴与发放的严重背离。一方面基金征缴乏力，基金收缴率逐年下降，某市2003年收缴率为85％，2004年收缴率仅为76．8％，下降了8．2个百分点；另一方面，社会化发放刚性支出逐年上升。这种缴费与发放“一手软、一手硬”的背离现象，严重制约了养老保险金的正常运转，影响保障功能的有效发挥。其原因是多方面的，但主要集中在以下三种矛盾中：
1、离退休人员不断增多与缴费人数不断减少的矛盾。到2004年12月底，某市有21万人参加了养老保险，比2003年底减少千余人，实际缴费人数为16万人，缴费人数只占参保人数的74％，而同期离退休人数却增加了两千人，达到5．7万人，离退休人数占缴费人数的比例达到36％，也就是2．77个缴费职工要负担1个离退休职工，扶养比明显偏高，人口老龄化已向我们逼来。缴费人数不断减少的原因是多方面的：一是传统缴费人群不断萎缩。受企业效益及改制的影响，部分职工下岗及买断工龄后没有续保；二是扩覆工作步履维艰。目前该市缴费人群中个私企业及股份制企业只占缴费总人数的8％，个私企业还有广阔的参保空间。这一方面是由于个私业主观念有差距，同时与全社会还没有形成一个良好的社会保障自觉保护意识有很大关系。由于职工年轻化，缴费的现实利益得不到即时体现，许多职工并没有感受到自己的正当利益没有得到保障。同时与劳动用工不规范有很大关系，没有正常的用工程序，劳动者的合法权益自然得不到保障，《劳动法》的普及推广还有相当长的路要走。
2、体制不新与法规滞后的矛盾。我省现行的养老金收缴体制仍具有浓重的计划经济色彩，其征收手段主要是依靠计划经济时期沿袭下来的一些权限和制约关系。随着市场经济体制的建立，原有权限和制约关系逐步解体，更由于国有企业改制和普遍存在经营困难，一些企业采取各种手段，拖欠不交，使社会保险资金的征收难度越来越大。同时作为基金征缴的重要法律依据《社会保险费征缴暂行条例》，已明显无法适应当前市场经济条件下基金收缴的需要，特别是对各种恶意拖欠、拒保的，如果没有强制的法律约束手段，将使得经办机构在征收时明显的底气不足，严重影响了基金的收缴。
3、征管机制与工作责任不相称的矛盾。现行江西省养老保险由社保经办机构征收，而经办机构人员不足、设施落后的矛盾已是不争的事实，其征管网络、信息传递根本无法与同为征收部门的税务机构相比。在信息网络技术高度发展的今天，社保经办机构只能疲于事务性的应付，如个人账户的变更、工资稽核、社会化发放等，没有足够的精力投入到征收上，这与社保经办机构所担负的重要责任是很不相称的。特别是随着人口老龄化高峰的到来，离退休人数的不断增多，养老金的收缴已显得十分重要，应象抓税收收入那样抓好养老金的征缴。现行我省养老金收缴体制已很难适应养老金支出增长的需要，仅仅依靠现行征缴手段和力量，难以从根本上有大的突破。
三、完善养老保险制度的对策
当前养老保险制度改革要解决的突出矛盾是养老金收缴上不去的问题。要解决这一问题，宏观面上国家应尽快出台《社会保障法》，为基金收缴提供强大的法律后盾；在具体征收上，光靠对现行的收缴体制动小手术是很难达到预期效果的，必须结合当前县市机构改革，来一次根本上的调整：
1、改革基金征缴办法，实行“三费合一”。目前，我省社会保险基金的征缴机构分散，基金征缴由劳动部门一分为三，基本养老保险基金由社会保险局负责征收，失业保险基金由就业局征收，基本医疗保险基金又由医保局负责征收，这种征缴机构的不统一，分散了征缴力量，增加了征收成本。改革的主要方法是：一是劳动部门成立社会保险收费中心，中心设立收缴大厅，将企业职工基本养老保险基金、失业保险基金、城镇职工基本医疗保险基金统一：归于一个部门征收，实行三费合一。这样一方面方便了单位、个人上缴各项社会保险基金，同时精减了机构，集中了力量，提高了收缴质量。二是将劳动部门的劳动监察大队改编为基金稽查大队，将分散在社保、医保、失业三个经办机构的基金稽核职能统一收归稽查大队，配备专门的稽核力量，加大基金的稽核力度，从而达到加大基金收缴力度的目的。
2、扩覆与清欠并举。只有扩大覆盖面，才能降低离退休人数与缴费人数差距不断拉大带来的抚养比例高的问题，应对老龄化带来的沉重负担，才能互助互济，平衡不同企业的负担。由于目前非国有企业特别是私营企业和个体工商业尚无退休人员负担，这部分人纳入统筹后，对缓解当前基金紧张状况将有极大的帮助。同时，要组织人员加大清欠力度，一是要摸清底数，建立和完善欠费企业数据库，实行动态跟踪管理；二是要继续对欠费大户实施重点监控，对欠费超百万的企业及法人代表要定期在电视台公布，接受社会及舆论的监督；三是要加大部门配合，特别是工商部门的配合，建立养老保险年检制度，将参加并缴纳养老保险与否作为企业和个体工商户年检的依据。
3、加大社会保险政策法规的宣传力度。今年以来，社会保险工作的政策面发生了一些变化，特别是赣府颁发【2002】32号文件实施后，对下岗、失业人员缴纳社会保险费的工作有了很大的优惠，这对进一步推动下岗后断保职工的续保工作有一定的推动作用。社保经办机构要抓住这一契机，加大宣传力度，把这些措施及有关优惠政策向参保对象讲深、讲透、讲实，营造一个良好的舆论氛围。让他们了解社会保险、认识社会保险，从而自觉参与社会保险。
4、试行养老保险基金税务代征。当前，我省可选择一、二个条件较好的县市实行税务部门代征社会保险费的试点工作，待条件成熟时，逐步推广。试行养老保险费税务代征，一是符合国务院颁发的《社会保险费征缴暂行条例》，《条例》明确规定了社会保险费的征收机构，可以由税务机构征收，也可以由社会保险经办机构征收；二是全国已有一半多的省市试行了社会保险费税务代征，并取得了相当好的成效。税务部门长期以来对各类企业比较了解，有过硬的征收机制及征管网络，可以最大限度地避免企业逃避缴费，提高收缴率。从更高的层次上来看，还有利于规范社会保险基金管理，使社会保险基金彻底实现收、支、管三分离，形成“税务征收、财政监督、社保核准、银行发放”的新型管理机制，从而建立起真正意义上的收支两条线管理体制；三是大大减轻了社会保险经办机构的工作量，能够把社会保险经办机构从征收工作中彻底解脱出来，集中精力搞好社会化管理和服务工作；四是可为将来最终过渡到开征社会保障税提供一定的征收经验。
医保征缴工作中存在的问题范文4
人们对健康的重视程度越来越高，因此医疗保险的覆盖面与参保人员也逐步广泛，包括了城镇职工、城乡居民、企业职工、学生、自由职业者等。医疗保险不仅涉及每一位参保人的切身利益，也影响到了国家的社会保障体系，因此，做好医疗保险工作是一大重点。而医疗保险档案管理工作是医疗保险工作的重点之一，因此，完善档案管理工作，加强医疗保险档案的标准化管理，极具现实意义。
一、医疗保险档案管理的意义
医疗保险档案管理是医疗保险工作的重中之重，其涉及面十分广泛，政策性与专业性较强，是社会医疗保险制度制定的主要依据，也是完善我国社会保障体系的重要途径和医疗保险工作顺利开展的重要保障。其中，医疗保险档案管理包括了“医、保、患、药”四大方面。所谓“医”，就是定点医疗机构，即对定点医疗机构资格认证、医疗费用清单与结算凭证等档案资料的管理；所谓“保”即医疗保险经办机构，是指参保单位的基金征缴与支付资料；“患”是指参保病人，即病患的基本信息与个人账户信息；“药”是指定点零售药店，即要点的资格认证资料、药费清单等资料。“医、保、患、药”是医疗保险工作的重点，是医疗保险工作开展的必备资料，也是制定医疗保险制度的依据，因此医疗保险档案管理具有重要地位。
二、医疗保险档案管理中存在的问题
在当前的医疗保险档案管理工作中，存在着档案管理制度不完善、档案管理信息化建设落后、缺乏现代化专业档案管理人才等问题亟待解决。
1.档案管理制度不完善
当前的医疗保险档案管理制度还不太完善，城乡居民医疗档案无法实现有效对接，没有一个完善的档案资料数据库，因此在参保方面存在种种漏洞，为医疗保险工作造成了极大的不便。
2.档案管理信息化建设落后
虽然信息化步伐逐渐加大，但是在医疗保险档案管理工作中，信息化建设还只是刚刚起步，存在着诸多的不完善之处，比如硬件设施不完善，计算机、硬盘、服务嚣都没有达到标准；软件设施不规范，医疗保险档案管理网站存在种种问题；档案管理工作的互联网环境不安全，导致资料泄密甚至被篡改……这些都阻碍了医疗保险档案管理工作的有序开展。
3.缺乏现代化专业档案管理人才
医疗保险工作中会遇到各种医疗保险档案和各种医保方面的情况。当前医疗保险的档案管理人员素质较低，无论是专业化水平还是现代化技能都有所欠缺，学习与培训的机会较少，这影响到了医疗保险工作的顺利进行。
三、以上问题的解决措施
关于医疗保险档案管理工作中存在的问题，可以从管理制度、管理方式与管理人员三个维度着手进行解决：
1.完善医疗保险档案管理制度
（1）促进城乡居民医疗档案统筹发展
城乡居民医疗体系的建设时医疗保险工作的基础与实现目标，因此在医疗保险档案管理工作中，一定要抛除旧的保障体系思想，完善医疗保险档案管理制度，促进城乡居民医疗档案统筹发展，使全国范围内的城乡居民医保档案可以进行对接，从而相互结合，互促互进。
（2）建立完善的档案资料数据库
在医疗保险档案管理工作中，应该针对不同居民的情况来建立不同的档案资料，并建立参保居民的个人账户数据库，将参保居民的照片、姓名、性别、身份证号码、编号等数据真实有效地记录在案，使档案资料完整、完善、真实，以便于医疗保险制度的顺利实施与医疗保险工作的顺利开展。
2.促进档案管理信息化建设
医疗保险体系逐渐完善，但是在信息化建设方面长期存在的欠缺则将阻碍医疗保险体系的长远发展，因此要从硬件设施建设、软件设施建设与安全工作平台这三个方面对医疗保险档案管理进行信息化建设。
（1）加强硬件设施建设
由于医疗保险业务档案属于海量的数据文件，且文件的数量会持续更新，因此要选择高速的、大容量的硬盘作存储介质；为了稳定的备份档案文件，相关工作人员要以光盘介质存储数据档案；为了便于档案文件能迅速被调阅，网络平台要使用高速的服务嚣……这些都是硬件设施建设中必不可少的内容。
（2）加强软件施设建设
为了让档案管理信息化建设具有规范性，相关的单位要使用自上而下、统一建设的方案进行软件建设。通过软件建设，可以建立一套界面美观、交互友好、便于管理、适合数据共享的医疗保险档案管理网站。
（3）创造安全工作平台
当互联网时代的档案信息化管理存在安全隐患时，要做好档案管理工作，相关部门要创建一个安全的档案管理工作平台，利用封闭的、安全的管理环境来保护数据安全与资料安全。同时医疗保险业务档案的调阅权限要严格分级，使调阅者只能在自己的权限范围内自由调阅数据，以此排除安全隐患。
3.加强培训，提高现有管理人员素质
对当前的医疗保险档案管理工作人员要加强培训，促使其不断学习，定期提升，举办培训班，增加培训交流机会，不断丰富其工作内容，开阔眼界，并且要定期进行考核，及时发现工作环节中的显性与隐性问题，切实推动档案管理工作人员综合业务能力的提升。
医保征缴工作中存在的问题范文5
关键词：医疗保险；存在问题；对策
中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）12-00-01
一、引言
国家快速发展政治、经济和文化的根本目的是发展好和维护好最广大人民的根本利益。思民之所想，急民之所急，提升居民的幸福指数，关键在于完善现有的社会保障制度，不仅因为它是衡量一个国家文明程度的标准，更是一个国家的“稳压器”。只有完善了社会保障体系，拥有一个安定祥和的内部环境，国家才更有余力去应对经济快速发展所带来的各种挑战。社会保障的一个重要方面就是基本医疗保险制度，它是针对居民的医疗保险事业，采取国家强制、政府承办、费用分担、保障基本和普遍享受的形式。然而，这种医疗保险只适用于低水平医疗保险的需要。企业作为国民经济的细胞对经济发展具有重要的作用，企业的发展主要依靠职工，社会低水平的医疗保险不利于发挥职工的主动性，很难稳定职工队伍，发挥职工的创造力，为企业创造更多的财富，进而实现企业的可持续发展。因此必须要对本企业医疗保险存在的问题进行具体的分析，并加以完善，才能促进企业的深入发展。
二、我国企业当前医疗保险存在的主要问题
（一）个人账户金额偏少。企业和个人不合理的缴费比例，使得个人账户中金额偏少，基本的医疗保险的保障远远低于职工实际医疗的消费，许多职工在生病后，多集中于三级医院，治疗的长期性和特殊性造成治疗时花费较高，尽管基本医疗能承担很大一部分费用，但是病患的基本支出费用仍然较高，即使只承担了一小部分，但也超出了个人能力。此外，基本医疗保险面向大多数人，具有广覆盖、保障低的特点，使得职工账户金额较少，从而降低了一些人的医疗保障水平，成为基本医疗前进道路上的障碍。
（二）定点医院单一。在职职工定点医院往往只是企业所在地的一个医院，这种医院其实很多东西得不到保障：硬件设施跟不上，医疗器具老化，医生临床经验不足，医术较低，医院环境卫生差和医生不够负责。职工到定点医院看病，多是些头疼、发烧、感冒等小病。因为小病不用住院，但不住院又不能报销，职工不得已住院，而小病住院又造成浪费。若患上大病去小医院不放心，需要去大医院就医，可不去定点医院又不给报销。因此没有从根本上解决职工看病难的问题。
（三）退休人员政策过于宽松。由于退休人员居住地的影响，政策规定在卫生院以上级别的医院的花费可报销，因此，自己支付的金额相对较少。同时也使得花费不合理：小病上大医院成为惯例，进而造成浪费；若家中有一位退休职工，其余人员也可随便享受医疗保险政策，造成医疗保险金的不合理利用，不能充分发挥其应有的功能。
（四）监督管理措施不到位。在审核职工现金垫付的医疗费报销中，医疗保险的药品报销范围，没有及时更新，发现了超用量，超范围用药；一些既便宜疗效又好的药品没有列入报销范围，而一些价格高且疗效不尽如人意的药品却列入报销范围。有的票据上表明开具的处方和病症并不相符，但是也照样给予报销，这些情况必然导致医疗保险基金的浪费和丢失。同时有时管理监督不到位还表现在：定点医院并不全心全意为病患服务，还有定点医院不予就诊的现象，对于伪报、滥报的药品很难得到定点医院的配合，无法核实医药费用的合理性。此外，由于监督不力，医保医院与企业私下协议，大吃回扣，使得药品价格居高不下。
（五）医疗保险基金的征缴力度不够。企业补充医疗基金制度起步晚，许多员工并没有意识到医疗保险基金的重要性，不愿意缴纳相关费用。
三、加强企业医疗保险相关对策
（一）在参加地方基本医疗保险的基础上实行补充医疗保险，增加个人账户金额，提高企业职工医疗保险待遇。建立基本医疗账户和补充医疗账户，并且把两账户合并，增加账户余额。同时企业根据自身经济实力为职工建立商业保险，在一定程度上弥补参保人员因病造成的损失，提升职工的医疗水平。企业参保职工的门诊费用先使用基本医疗保险账户，在其支付完毕后再从补充医疗保险个人账户中支付。除此之外，超过规定数额的企业可按情况给予一定比例的补助。职工在支付治疗费用时先使用前两个账户的余额后再自己负担剩余部分，即可让职工有机会选择医院又能有效防止资金的浪费。同时职工在支付金额规定额度内可以使用个人账户，既保证了职工的承受能力，又起到了社会保障的作用。
（二）增加定点医疗机构，参保职工按自己选就医的医院。参保职工按自己选定的医院就医，减少只有一个定点医院所带来的一些问题；发给参加医保人员医保卡，实行一人一卡，凭医保卡到指定的医院去就医。以利于职工看病，更好地保障他们的权益。同时针对在工作中反映比较频繁的问题多加关心、分析，做好医疗保险管理工作，解决好职工普遍关心的问题，明确医疗保险的报销范围，定期向参保人员进行问卷调查，及时发现问题，解决问题。对定点医保医院的医生进行培训，提高其技能，更好的为职工服务。
（三）完善就医管理。参保职工看门诊要到定点医院并且应出具医院规定的医保卡，职工住院就医要按地方医保经办机构规定，带住院证、本人身份证和医疗保险证历本；出院结算时属于基本医疗保险统筹基金、重大疾病救助金支付的部分，由医保机构与定点医疗机构进行结算。属于个人自付、自理和自费部分的医疗费用，由定点医疗机构与参保职工直接结算，职工回企业后再按规定报销。这样可有效防止一人参保，多人享受的现象。
（四）加强医疗保险监督检查工作。按照需要制定可行的医药报销范围，坚持以人为本，将大多数人的不同需要考虑进去，制定最合适的方案；企业医疗机构要定期公布医疗价格情况，接受监督，实行定点采购，禁止私下交易，对于药品吃回扣现象要严厉打击；加强对医护人员的教育和管理，增强其业务素质，提高医疗水平；理顺职工、医疗保险和医保机构的关系，重新明确三者各自的义务和责任，防止职工和医疗机构从共同利益出发对抗医保管理机构的现象。对于医疗费用的报销，必须有医疗机构开具的发票，抵制部分一味追求用好药、用贵药的错误就医观念，以此提高医保资金的利用效率，节省医疗资金，使更多的人享受医疗保险带来的利益。此外，管理里部门要强调加强卫生防御工作，加强卫生防病教育，定期对职工进行防病卫生教育。组织专家进入企业进行教育讲演。提高职工的自我保健水平，早发现、早治疗，降低治疗成本。把职工的健康状况提高到一个新的水平，从根本上保证医疗保险事业的稳定运行，减轻企业的负担，促进企业健康发展。
（五）加大对企业和职工的宣传力度。加大医疗保险的宣传力度可以提高企业和职工对缴纳医疗保险基金的认识，利用行政手段，促使企业缴费，保证医疗保险基金征缴的顺利进行。
四、结束语
通过对医疗保险的分析，从中认识到医疗保险对于企业的每个职工关系都很重大，企业医疗保险的完善对于每个职工都至关重要，能有效的保证职工老有所养、病有所医。做好这项工作对职工而言能获得更多的医疗救助，能更好的享受生活；对企业而言，完善的医疗保险能够获得职工的信任，使职工发挥潜力，用心工作，为企业带来更高的收益。因此建立企业医疗保险制度特别重要，只有不断地完善才能保证企业职工的利益的统一，实现企业可持续发展。
参考文献：
[1]陈艳梅.论企业医疗保险制度改革，企业与管理，科技向导，2013（18）.
医保征缴工作中存在的问题范文6
【关键词】社会保障 医疗保险 医疗保险基金运行模式
一、目前我国医疗保险基金的运行
（1）对基本医疗保险基金运营的管理。目前，我国的医疗保险基金根据属地化管理的原则进行管理。将地级以上行政区设为一个单位，在同一个单位内，实行统一的管理政策、统一对医疗基金进行筹集、管理和使用。政府的劳动保障部门及其所属的社会保险管理机构在日常的工作中，具体负责医疗保险政策的制订、解释，医疗保险待遇的审核拨付等，地方财政税务部门负责医疗保险费用的征缴工作，医疗保险严格执行“收支两条线”管理。
（2）基本医疗保险基金的收入。我国根据“以支定收、收支平衡、略有结余”的基本保障原则对基本医疗保险基金进行筹集。这种筹集方式不但实现了社会的公平与效率，还达到了社会同舟共济。统筹基金和个人账户基金构成了我们的基本医疗保险基金。医疗保险机构根据参保人员的缴费工资或上一年省平工资核定缴费基数，按照一定的比例收缴基本的医疗保险费用来用作统筹基金和个人医疗账户的基金。
（3）基本医疗保险基金的支付。个人账户资金属于个人财产，主要用于门诊医疗服务和统筹基金起付标准以下的住院医疗服务，个人账户用完后，全部自负。统筹基金主要用于起付标准与最高支付限额之间的住院和门急诊大病医疗服务，个人也要负担一定比例。
（4）我国医疗保险发展的总体趋势。近些年来，我国医疗保险的发展是快速的，保险层次多元化，结算方式多样化。例如，城镇职工医保已实现从住院医疗到门诊统筹开放；浙江省从2012年开始通过“省一卡通”平台建设，已实现省级联网结算；付费方式从“按服务收费”的方式向“按病种付费”的方式转变；定点医疗机构结算方式从“预留保证金”方式向“总额预算控制”方式转变。今年，医疗保险如何实现全国“医保联网”也在两会中被当作关注的焦点，相信是不久的未来发展的总趋势。
二、目前我国医疗保险基金运行模式存在的主要问题
（1）政府导向，造成效率低下，公平性差。国家在对医疗卫生体制进行改革时，对医疗卫生事业定位不准确，忽视其准公共产品的性质。各级政府在医疗保险基金上，对自己的来源、流向的方式及数量缺乏相应的明确的规定，造成权责没有明显的界限，在管理上比较混乱。
（2）企业改革后的工资制度对医疗保险基金的筹集产生阻碍。首先，筹资的公平性比较差。基金数额是根据工资数额的多少来确定的，工资多的人能够享受到更好的医疗服务，而医疗支出的负担却越小。其次，由于目前我国企业的性质种类很多，所以职工的实际工资数不容易确定，这不但给医疗保障的征缴工作造成了一定的难度，还容易出现参保单位隐瞒职工一部分工资的情况。由于很多小企业发展并不是很稳定，所以容易造成医疗保险基金的不稳定。
（3）在基金运用方面，缺乏对医、患、保三方的有效约束。由于我国医疗保险机构按照医疗服务机构的服务项目对医疗服务机构进行付费，医生很容易决定患者使用哪些医疗服务项目，使得医疗服务机构出于主动地位，容易造成医疗费用的不合理支出，造成医疗资源的浪费。
三、对我国医疗保险基金运行模式改革的建议
（1）对定点医疗机构付费方式进行改革。对定点医疗机构付费方式的改革，我们要遵循保障基本、建立机制、加强管理、因地制宜等基本原则。要以建立完善基金预算管理为基础。根据基金收支预算进行总额控制，各个地区的不同医疗机构要根据自己的类别特点积极探索总额预付的方法，及时准确的对各种费用进行总结汇报。对于门诊医疗费用的支付，要积极对以按照人头进行付费为主的付费方式进行探索。根据各地区的不同特点，制定科学合理的付费标准。
（2）医疗信息平台的建设。信息技术的不断发展为医疗信息的共享创造了很好的技术平台。虽然现在很多医院都经过一系列的数据积累，但其在格式上却有些差别。要想建立一个可以全国共享的医疗信息平台，就应该首先确定一个统一的全国标准，让各地的医疗机构都按照这个统一的标准进行数据的录入，为医疗信息的共享进一步创造一个可行性条件。
（3）医疗保障监督与监控的加强。医疗保障监督与监控的加强，除了要加大立法制度，加强对欺诈骗保行为的处罚力度，还要实行一些加强医疗保障监督与管理的措施，例如，对医疗保险的结算实时进行监控，使患者的就医过程实现“半透明”化。进行宣传教育，改善医患关系，促进医患的和谐相处。
（4）加强政府在我国职工医疗保险中的责任。政府不但应该明确各方的关系、责任和义务，规范各方的行为，还应该加强对医疗保障事业财力方面的支持。这样才能够更好的保障全体居民的身体健康。不断健全医疗保障方面的法律法规，加强法制建设，规范医疗保险基金的运用，保障医疗保险制度的有序运行，使我国的医疗保险事业更加健康的发展。
（5）不断完善医疗保险基金的征缴工作。首先应该不断扩大医疗保险的覆盖面积，使更多的人能够参与到社会医疗保障中来。其次应该通过对各类所有制企业和灵活就业人员进行有效的引导，使其积极参与到社会保障中来，从而不断拓展缴费的层面。
（6）不断完善对医疗保险基金和个人账户的设计。应该在遵循现有的制度下，使统筹基金和个人账户相互取长补短，降低医疗风险。在个人账户方面，要尽量扩大个人账户的支付范围，不断完善个人账户的功能。在统筹基金方面，需要我们通过各种手段不断提高统筹基金的使用效率。
