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医保财务制度范文1
随着我国社会体制改革的进一步深化，各种社会保障体制也正在加快完善和构建之中，在这样的环境下，全民参保的医疗体制的改革也取得了丰硕的成果，但是同时也给医院的经营效益带来了不小的影响。这是因为患者对就医医院有了更大的选择范围，使得医院丧失了原有的患者资源，面临着更大的发展压力和更多的挑战。并且，在通常情况下医保资金是医院的主要收入来源之一，但新医保制度下所实施的现场结算“出院即报”的制度使得医院垫付的报销款数额日益增多，在一定程度上削弱了医院的发展资金。因此，有必要在顺应新医保制度的前提下对医院的财务会计工作进行完善与改革，在努力减轻医院经济负担的同时更好的为患者服务。
【关键词】
医保制度；财务会计；问题；完善措施
医疗保险改革是我国社会保障体制改革的重要组成部分之一，也是新时期保证人民基本医疗需求的重要条件。改革开放以来，我国的医疗保险制度取得了很多令人瞩目与称赞的成就，而医保中的财务会计制度更是保证医疗保险制度得以正确、公平实施的基础性工作。科学合理的财务会计制度不仅有利于促进医保制度的落实和完善，而且还能为医院有序稳定地运营和在市场经济环境下的健康发展提供资金上的保障。所以，在当前新医保制度下探讨医院财务会计工作存在的问题并制定相对的完善措施具有一定的现实意义。
一、当前医保制度下医院财务会计工作存在的问题
（一）内部控制制度不够健全。
就目前医院的财务会计现状来看，内部控制制度仍然存在着不完善的地方，主要表现在：一是财务部门的内部控制监督职能并没有得到很好的发挥，没有立足于医院这个整体组织去进行管控；二是在会计信息系统环境下，所有结果都是根据最初数据直接计算而来的，中间不少核对环节都被省略，很有可能出现内部数据被篡改、认为操纵等会计信息失真的现象；三是涉及到财、物等重要岗位的职责牵制性不够，岗位较混乱。
（二）医保资金管理不够完善。
自现行的医疗制度改革措施实施以来，医院的大部分收入都是通过医保中心去结算的，医保中心为了有效地管理医保资金，制定了一系列的措施，以便使得医保资金能够真正地发挥实效。但是在实际的落实执行当中，由于与医院对口的医保回款部门有多个，加之于对医保政策的贯彻与宣传的不到位、医保制度的落实力度也不够等原因，造成不少患者的医疗费用医院无法及时回收，进而就会出现医保结算费用的挂账和不实，在很大程度上影响了医院的资金周转与回笼。
（三）医保费用监督力度不足。
就目前情况看，随着定点的各类医疗机构中参保人员的就诊比率的与日俱增，随之而来的是一些医保费用问题也凸显出来，会普遍存在多开药、盲目增加检查项目、乱开药以及开贵药等恶劣现象，这在一定程度上映射出医保财务部门监督力度的不足，需要采取更多的有效措施对医保费用的支出情况进行必要的监督。
二、当前医保制度下完善医院财务会计工作的措施
（一）建立健全医院内部控制制度
科学合理的内部控制制度不仅有利于完善财务会计工作，而且还能为医院的健康、可持续发展奠定扎实的基础。首先，要完善组织体系控制。为了保护资金的完整、安全，提升会计信息质量，保证相关法律法规的顺利实施，必须对相关组织体系进行改革与完善，包括如负责财务工作的院长，社保结算部、财务部、药剂部、信息部以及采购中心等，要对各部门的工作职责、工作要求以及相互之间的合作交流等做出明确具体规定，使得他们能够各司其职、相互配合，互相监督，防止违规违纪行为的发生。其次，要制定约束机制。由人事部门牵头，制定出具体可行的岗位分工，逐步实现定岗、定责、定人，对一些敏感性岗位要积极实行人员轮换机制，以达到预防风险、监督制约的目的。第三，要对医疗结算的信息系统进行严格管理。医院的医疗收入很大部分是来自于住院和门诊收费，而医院的费用支出则大部分用到了医疗机械的更新上，所以医院财务部门一般情况下都会加强对这些环节的控制与管理，而这些部门所提供的数据都是通过信息系统传递的，因此强化医疗结算信息系统建设十分必要。医院领导者要审时度势，结合医疗工作的现实发展需要，派遣专业人士，定期对医疗结算信息系统进行维护与更新，并且系统内部数据与纸质数据要进行实时性核对和校正，保证数据的真实、合理。第四，要强化对医保成本的管理。可以把成本控制指标落实到具体岗位并且和绩效利益连结起来，运用岗位责任制的方式，逐步形成对应的激励与约束机制，减少杜绝不必要的开支浪费，防止变相的腐败滋生和利益输送。
（二）强化医保资金管理
财务管理是保障医院各项业务顺利开展基础，而医保与医保资金管理则是医院这个特殊行业财务管理的核心环节之一。医院应当结合自身的具体情况和发展需要，对医保制度予以有条不紊的落实和执行，并不断地强化医保资金管理。首先，要明确各部门在医保方面所担负的职责，积极组织全院各部门各人员学习并掌握新医改后所实施的各项规章制度，从各科室从大夫到记账的护士等人员都必须认真贯彻落实上级医保中心的规定，从根本上避免漏收、重收、乱收费等情况的出现，减少直至杜绝由于用费不当所发生的医保罚款和扣款。其次，要强化医保结算的资金回笼，财务人员应当及时督促社保结算部门尽快传递各个医保中心的病人医药费数据，每月都要及时核对账目，并且催要相应的医保欠款，从而提高医院资金的周转速度，并对于医保审核中所剔除的费用，要查明其中的原因，写出分析报告，经分管领导审核批准后，由医院的总账会计进行调账，做冲减“医疗收入”和“应收医疗款”处理。第三，财务部门应当设专人专岗对医保资金进行及时地对账与管理，要根据各个往来医保单位的名称，对各医保单位的病人欠费等进行核算，并与院医保部门和各医保中心进行三方对账，以便做到心中有数，准确厘清医保资金的现状及运用情况。
（三）构建科学的财务会计监督机制
要构建科学的财务会计监督机制，需要做好以下几个方面的工作：一是要对财务监督下的强制性信息披露制度进行必要的整改。通常情况下，医院执行医保财务会计监督的基础性措施之一就是强制性的信息披露制度，比如若是医患关系信息不对称，就很容易出现医疗费用恶性膨胀等丑恶现象，因此，有必要构建与完善强制性信息披露制度，并且要求具有独立、公正性质的第三方医疗保险的监督机构对医院财务信息进行定期或者不定期地审核，对医保报销的药品相关目录、常见病种以及报销费用的比例等内容做出严格的规定，确保每一项工作都能够在既定的轨道中运转。二是要注重培养医院财务人员的防范意识。一方面要不断地补充与扩大他们财务会计和政策法规方面的知识，另一方面还要督促他们学习更多的关于医疗保险、药品知识等方面的内容，让他们自觉的养成勇于抵制不正之风的良好作风和职业素养，自觉的防范各种乱收费、乱开药、乱报销等现象的发生。三是要建立专业信息共享平台。医院应借助新媒体技术的优势，不断地为社会公众与定点医疗机构提供信息交流和共享的渠道，要定期地将医保政策、医疗收费标准、专家简介等内容公示于信息平台，并开设意见交流箱，通过这些举措让医保财务会计工作受到更多的关注与监督，在防止财务腐败现象发生的同时也拉近了与社会公众的距离，有利于树立医院的社会形象和公益性影响力，为广大患者提供更优质的医疗服务。
总而言之，近些年来伴随着我国医疗体系改革的不断深化，医保制度也正在向着科学化和人性化的方向回归，在这样的大气候下，医院财务会计工作理应顺应时代的发展要求，随着医保制度的改革而不断地做出相应的完善和调整，以便更好的为广大患者服务，为构建和谐社会服务。
作者：韩新燕 单位：焦作市第五人民医院财务科
【参考文献】
[1]邢健.《我国医保改革中的财务会计创新制度创新研究》.财经界（学术版）.2015（09）.
医保财务制度范文2
关键词：财务报表；新医院会计制度；分析
各医院的财务报表不仅可以反映医院总体运营情况同时还可反映出医院的财务管理水平。通过分析医院财务报表，能够发现医院运营过程中存在的问题看出医院的经济效益，从而对其进行整改。新医院会计制度中，财务报表呈现的内容更加详细及丰富，新医院会计制度中的分析方法也有了新的改变。
一、新医院会计制度下医院财务报表分析过程中出现的问题分析
(一)会计科目更新不及时
原有医院会计制度实施十多年来，随着经济社会的不断发展，越来越显示出一些不完善的地方，科目设置不能涵盖医院所有业务，科目体系陈旧，适时调整医院会计制度，完善科目设置和科目体系有利于加强医院会计核算工作，有利于加强政府和社会监督力度，有利于提升医院的经济管理水平。会计科目更新不及时对准确进行财务核算工作起到了消极的影响，导致财务控制不力，从而误导医院的领导者或决策者，影响医院的整体运营效果[1]。
（二）医院的财务控制体系不够完善
随着医疗行业的不断发展，全新的会计制度也随之出现，其医院的财务报表提出了新的要求，对新的医院会计制度下的财务控制体系也提出了新的要求，很多医院的财务控制体系不够完善，有些医院甚至还未形成财务评价体系，以至于诸多医院的财务核算环节的本质作用没有发挥出来，财务管理与财务控制工作，仅仅体现在数据核算上。导致医院运营过程中财务控制工作质量无法得到保证。与此同时，部分医院建立了财务控制体系及财务评价制度，但制度的内容并不全面，内容比较松散。而且，诸多医院对财务核算这个工作并不重视，而是将工作重心放到审核及预算上，严重影响了新医院财务控制的质量。
（三）有关财务人员的综合素质较差
新兴的医院会计制度建立在旧的会计制度基础上，随着新会计制度的不断发展，对财务报表也提出的新的要求。因此，不断提升财务人员的综合素质是新会计制度不断完善的过程需要。然而，在实际工作中新会计制度的推行与发展并不那么顺畅，很多财务人员还没能适应新的会计制度，对新的会计制度的认识还处在初级阶段，新的会计思维还没有形成，综合素质差极易导致做账数据混乱无章、条理不清、逻辑性差，不仅影响了医院的财务控制效果，还可能误导医院领导者的决策方向。
二、新的医院会计制度中医院财务报表分析运用的方法
财务报表的分析方法有很多，常见的分析有综合分析法、因素分析法及对比分析法。下面介绍工作中常用的两种分析方法
(一)对比分析法
对比分析法是按照定好的标准，将财务报表收集的数据进行对比，找出各数据出现的不同之处，并对出现的不同点进行分析，找出造成差异的因素。然后，根据分析结果预测医院未来的发展方向与趋势。例如，分析2017年1月的财务报表过程中，可以将2016年1月、2015年1月甚至更久之前的同月份财务报表找出来与之进行对比分析，通过分析出当前的医院财务状况，预测医院未来的发展趋势。
(二)因素分析法
因素分析法是分析导致报表指标中的数据发生变化的影响因素。因素分析法的操作要求先指定数据中的一项指标，把可能引起该指标发生变化的因素一一罗列出来，并将罗列出来的因素进行结合，分析多项因素中只有一项因素发生变化时，变化因素对财务报表指标造成的影响程度，以此类推，将所有的可变因素轮流替换进行分析，并综合对比，找出对财务报表影响最大的相关因素。因此，因素分析法也称为连锁替换法。例如下图中表示的某医院内科年收入增加情况。使用该方法可知，影响该科室收入增长的因素主要为单次收费及收治人数，由于单次收费而增加的收入计算法为：85*（110-100）=85万元；由于收治人数而增加的收入计算法为：（85-50）*100=350万元，由此可见，2016年影响该医院内科收入的因素是收治人数的增长。
三、提升新的医院会计制度中医院财务报表效率的措施
（一）提升财务人员的综合素质
推行新的会计制度后，财务人员要适应新的制度，往往需要一段时间。对财务人员进行系统的培训是提高医院财务控制质量的有效途径，增加财务人员的培训，使其尽快形成新的会计思维，适应新会计制度的要求与内容，并可以在实际的工作中把新的会计制度运用起来。作为医院的财务人员，更加应该积极主动的对新的会计制度进行深入学习，不断探讨其内涵，以提升自身的专业素养及综合素质，为做好财务工作打下坚实的基础。与此同时，医院财务部门应高度重视财务工作对医院运营与发展带来的影响，意识到医院财务工作如出现纰漏所造成的严重后果，同时要求，提高各部门的工作责任心，保障医院财务报表分析的整体质量。
（二）注重对财务敏感指标的分析及跟踪
医疗行业作为国家的重点行业，新的医院会计制度中财务报表分析过程中的部分指标敏感性极高。如固定资产折旧率或者药品库存价格等，这些财务敏感指标在不同阶段呈现出不同的差异，而这些差异往往反映了各个指标中潜在的危险。对这些财务敏感指标呈现的变化加以分析，可有效监控医院运营中存在的财务危机。同时，医院财务部门还要做到积极搜索与财务敏感指标相对应的财务负债或支出内容，并对其采取有效的监控措施，规避医院财务风险。
四、结束语
综上所述，新的医院会计制度在医院财务部门的推行，对财务报表分析提出了新的要求。而目前，我国大部分医院的财务控制体系还未完善、会计科目的内容还没有及时的更新、财务人员的的综合素质还普遍偏低等问题还普遍存在。想要解决这些问题，医院要对财务人员进行系统的培训，并注重对财务敏感指标进行深入分析，通过因素分析法及对比分析法等有效的方法提升财务报表分析的整体质量。
作者:邓成良 单位:宣威市第二人民医院
参考文献：
[1]张淑倩.新医院会计制度下医院财务报表分析[J].企业改革与管理,2016,2(24):147.
[2]李伟.新医院会计制度下医院财务报表分析[J].经济师,2016,3(4):251-252.
医保财务制度范文3
一、医保改革对财务会计制度的影响及作用
在医保改革实施之后，城镇职工医疗保险及城镇居民医保成为了医院接受的主要构成群体，这一现象不仅有利于我国社会医疗卫生体系的持续发展，同时也能够为医院创造更高的效益。但是，医保财务会计工作量的增加也会导致财务会计工作人员的忙碌。因此在开展财务会计处理工作时，医院相关负责工作人员应对参保患者的就诊明细、用药明细、疾病类型等项目进行再次确认，确保该患者属于医保范畴之内，并根据患者的医保卡账号、姓名、诊断时间和治疗时间等信息对其产生的费用进行一一核算，最后汇总至报表中提供给社会保险部门，完成相应的保险结算工作。
二、建立以财务会计管理为核心的制度体系
（一）创新财务会计制度理念
首先，要想构建以财务管理为核心的财务会计制度体系，最重要的就是建立符合现代化发展需求的财务会计管理机制，将以往计划经济的理念排除将财务会计管理当作医保管理体系当中的重要部分，同时还应针对强化建立财务会计管理制度的作用及意义等内容进行宣传。除此之外，一个完整的财务会计管理机构也是必不可少的，应尽量安排高素质高水平的财务管理人员构建财务会计管理团队，并通过科学合理的财务管会计管理制度来规范员工的工作。
其次，应正确并科学地处理财务管理和财务会计核算工作之间的平衡关系。医保财务管理和会计管理之间或多或少存在一些相互关联的工作职责，但同时两者之间也存在着本质的区别。其中，会计处理工作主要是围绕医保导致的结果及作用过程的体现，所有财务数据的收集、汇总、记录及登入都是根据固定的格式来完成的，这些工作的操作方法都大同小异，不会有较大的区别。而财务管理工作涉及到目标管理，且设定的目标具有高度多样化，使其体现形式也具有多样化的特点，且存在于医保体系的各个环节当中。因此，在医保改革这一大前提之下，必须建立一个将会计核算放在核心位置，将财务管理工作作为重中之重的财务管理模式，对财务管理机构和下午会计处理工作人员进行合理的搭配，构建具有职能多样化、岗位职责明确的财务管理机构。
最后，应提高对于财务会计人员培养的重视度，通过提高财务会计人员的整体素质来确保财务会计处理工作的效率及水平。为了能够更好地满足市场经济体制发展需求，医疗保险体系中心应定期开展专业讲座或培训，组织相关财务管理人员进行学习，通过各类培训活动来提高财务管理人员的专业知识及业务能力，在培训的过程当中应注重财务人员的多方面发展，他们不仅要掌握基本的会计核算技能，还应独立完成理财或者其他财务管理工作。
（二）完善财务会计制度内容
首先，应同时兼顾财务会计工作的质量与数量。在医保改革实施之前，财务会计处理工作主要是根据会计报表中统计的数据来完成相应的数据处理工作。但是医保改革之下的财务会计分析工作仅仅依靠报表中提供的原始数据并不能很好地完成，它还需要结合实际案例来开展相应的数据分析工作。与此同时，医保改革之下的财务会计处理主要是针对收支平衡、预算达成等情况进行分析，围绕导致医保收入浮动的相关原因及支出结构合理化等方面进行分析的情况较少。因此在实际的财务会计处理工作中，应将两个方面进行结合，同时确保财务会计工作的数量和质量。
医保财务制度范文4
随着医保制度不断完善，我国已逐步实现全民医保，近年来医院医保病人不断增多，医保病人产生的费用总额占医院总收入的比重已经达到40%以上。为了控制医疗费用甚至降低医疗费用，医疗保险管理机构制定了医疗保险拒付制度，对医院不合规等费用进行拒付。
2 医保结算差额会计核算的制度规定
2010年12月，财政部印发了新修订的《医院会计制度》（财会[2010]27号，对医保结算差额的会计处理作出统一规定。医院同医疗保险机构结算时，存在医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付情况的，按照拒付金额，借记“坏账准备”科目，贷记“应收医疗款”科目。同时，在“医疗收入”科目下设置“结算差额”二级明细科目，核算医院同医疗保险机构结算时，因医院按照医疗服务项目收费标准计算确认的应收医疗款金额与医疗保险机构实际支付金额不同，而产生的需要调整医院医疗收入的差额（不包括医疗因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付所产生的差额）。
3 医保结算差额在实际操作过程中的利弊分析
新《医院会计制度》自2012年1月1日起在全国范围实施已有3年多时间，对于医保结算差额核算的规定有利有弊，特别是对于除因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付以外的原因造成的医保拒付相关规定在实际操作过程中存在一定争议。
3.1优势 ①弥补制度缺陷，将医保结算差额的会计处理进行统一规范，在行业内执行统一标准。②对不能收回的款项及时进行核销，避免资产负债表虚增资产的现象。
3.2弊端
3.2.1医保机构拨款滞后，造成拒付款项跨期处理，不符合权责发生制要求。医保机构往往在医院申报之后2～3个月甚至更长时间进行款项结算，例如，我院在2014年4月方接到新农合服务中心清算2012～2013年度新农合补偿资金，时间滞后严重，结算差额只能在收到拨款的时候进行账务处理，冲减2014年的业务收入，但实际承担的却是医院2012年及2013年的损失，不能真实反映当年医院运营情况，造成医院医疗业务收入异常波动。
3.2.2不符合收入确认原则。根据《医院财务制度》第十九条规定：“医疗收入在医疗服务发生时依据政府确定的付费方式和付费标准确认。”按此规定，医院为患者提供了医疗服务，发生的了诊疗行为，开具了正规收费票据，就应当确认为收入，医保结算差额的产生并不能取代医疗服务行为的存在，并不违背收入确认原则。
3.2.3造成财务业务收入数据与医院业务系统记录不一致。目前全国范围绝大多数公立医院财务系统与医院业务系统相互独立，每月财务根据医院业务系统记录统计报表进行账务处理。当医保结算差额发生时，财务根据制度规定冲减收入，而医院业务系统中记录不会改变，造成两个系统统计口径不一，对数据使用者造成误会。
3.2.4影响平均住院费用、平均药品费等指标准确性。由于平均住院费用等指标是通过医院业务收入计算得出的，医保结算差额冲销收入后在计算各项指标时即人为地将分子缩小了，使医院收入与实际业务量并不匹配，降低了平均住院费用、平均药品费等指标水平，与医院实际情况不符，拒付金额越大差异也会越大。同时造成财务计算的平均住院费用等指标与医院统计室根据病案记录统计的结果存在差异，不同部门报送的同一指标差异较大，使数据使用者对财务数据准确性及权威性存在争议。
3.2.5影响科室收入成本核算，不能真实反映科室运营情况。按照《医院财务制度》规定，医院开展科室成本核算，同时我院将收入也分科室进行核算，以体现科室真实运营情况。发生医保结算差额冲减各科室收入，但科室进行相关医疗活动发生的成本费用不能减少，造成科室成本费用不配比，在结算差额发生当月甚至不实的反应为科室亏损，与实际情况背离。
3.2.6医保结算差额分摊方法不尽科学。由于医保结算差额并非由于医院过失产生，相关单位在与医院进行结算时也不会告知具体对哪一笔款项进行拒付，按照《医院会计制度》规定医保结算差额应当按照各项收入的发生额占所有收入总额的比例分摊调整各项医疗收入，而这一分摊比例由财务人员直接根据科室收入构成计算，现行条件下无法区别各科室各收入项目对某一家医保机构结算差额的对应部分，该分摊比例的确定难以被各临床科室接受。
3.2.7影响医疗风险基金计提。由于医疗风险基金是按医疗业务收入的一定比例计提的，该部分医保结算差额冲销了医院收入，相应医疗风险基金计提金额随之减少。但是，医院对这部分病人提供了医疗服务，承担了可能存在医疗纠纷的风险，这部分业务却无法计提医疗风险基金，不能真实反映医院成本。
4 建议及优点
建议将医保结算差额纳入坏账准备科目核算。理由：按照四川省财政厅、卫生厅《关于贯彻执行的补充规定》（川财社[2013]6号）相关规定，医院按年度计提坏账准备，坏账准备年末累计余额不应超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额总和的4%。各项应收医保款项属于医院应收医疗款的范畴，医院每年已对其计提坏账准备，由于种种原因发生医保款项不能全部收回时，应当冲销之前已经计提的坏账准备。
冲减坏账准备与冲减医疗收入的核算方法相比，仍然能满足弥补制度缺陷，建立统一核算标准，解决虚增资产问题的需要，还具有以下优点。
4.1统一坏账账务处理标准。从医院角度来讲，医院开展医疗活动发生业务收入确认应收款项，无论该款项将来由病人支付、由保险公司支付、由银行支付还是由医疗保险机构支付，其都是确认的同一种债权债务关系，坏账发生的原因很多，医保结算差额只是其中一种，改变制度中规定的两套标准，统一坏账账务处理核算标准。
4.2简化结算差额账务处理手续。按照制度规定冲减收入，每月需要将结算差额分摊至各科室及各收入项目，分摊过程繁琐，凭证录入工作量大。若纳入坏账准备核算，将无需再进行分摊，两笔分录即可完成。
4.3坏账准备于每年末进行计提，符合权责发生制原则，避免医院收入异常波动。
4.4使医院收入与业务量指标相比配，真实反映平均住院费用、平均药品费等指标。
4.5使财务数据与医院业务系统记录及病案管理部门统计数据一致，减少数据使用者的误解，保证财务数据权威性。
4.6不影响科室直接收入成本的核算，真实反映科室运营情况，能够更好的被临床接受，同时坏账准备作为管理费用经过三级成本分摊的过程反映在科室全成本中，更为科学合理。
医保财务制度范文5
中图分类号：F253.7文献标识码： A
随着医疗保险覆盖面扩大速度快速增加，定点医院医保财务管理日趋引人重视。医保财务管理直接关系到参保人的利益，关系到定点医院的利益。对医保财务管理在医保运行中的状况进行总结分析，可为医保财务管理制度标准更加完善、更加科学提供参考。
一、医保财务管理内容
1、完成医院与参保人结算 医院医保财务结算分为院内部分和院外部分，院内主要是完成医保患者结算，院外完成医院与社保的结算。我院从2001年至2004年医保结算全部是手工进行的。医保财务人员对每个参保人的住院费用明细严格审核，按照辽宁省医保三大目录和市政府规定的报销比例和计算公式给参保人结算住院费用。2005年后实行微机管理以来，大大提高了医院与医保患者结算速率，方便了参保职工，做到出院即时结算。因全民医保进程加快，来院就医住院人次量每年都呈大幅度上升趋势，我院2002年度住院医保结算仅187人次，2010年度住院结算2989人次，同时医保改革，医保政策规定也随之不断调整，不断完善细化，比如从大部分人次结算转为增加到400多个单病种结算，促使医保财务管理具体业务也开始变得复杂起来。新参保人员在没有医保卡情况下住院还是手工结算，也加大了医保财务管理工作量。
2、完成定点医院与社保（医保局）结算 医院与社保结算最终目的是为得到为患者提供优质服务并支付医保偿付额（报销费用）后社保给医院回拨款。尽管社保是按照政策及协议规定给医院拨款，由于社保是按当月定点医院发生的人次结算定额人头数、每个单病种定额人头数总额减去扣款后再拨款，而医院支付患者医保偿付额，是按省三大目录项目甲乙丙类、市政府规定报销比例结算的，因此，社保拨款数额和医院给医保患者报销数额是不会相等的。为保证医院利益，医院医保财务人员，必须持实事求是、认真严谨、负责的态度，做到科学作表报社保。 为完成医院与社保结算，医保财务人员，每天要作以下工作：（1）审核病志及住院明细，是否合理检查合理用药合理收费，病种及项目是否为医保范畴；（2）作月份住院费用明细表，表内项目要齐全，数字准确、病种诊断正规，从医保卡号、姓名性别、诊断、入出院时间、天数、住院总费用到统筹报销额之前的医院登记信息，可以通过电脑直接抄录；（3）作表第二步，该表中有些项目从电脑中不是在同一页出现的，有的网络中不存在，比如，社保给予的单病种结算标准，职别、单位名称、自负费用、寿险赔付额等，这就要求财务人员通过手工分类，手工计算后再填写，统筹申报额必须准确按照社保人次结算拨款额、单病种结算拨款额填写，当月发生N个单病种就填写N个统筹申报额；（4）要将城市居民医保和城镇职工医保按表1形式分别作表；（5）将部分职工医保和城居保手工结算的同样分别作明细报表连同收据及相关资料一并报社保；（6）特殊报表，包括疑难病厉申报，使用卫材费用申报；（7）遗留问题报表，因某种原因，社保拒付款或扣款医院通过与社保勾通、谈判，拿出合理证据，争取补拨款。（8）将以上各类明细表及社保要求提取的资料按时报送社保。
3、社保拨款后再归纳分账统计 完成医院与社保结算后,医院医保财务还没结束，要对拨款审批内容与申报表对照，作社保拨款登记报院财务科记账，还要对当月每个病种再作统计，把社保拨款和医院支付患者报销费按病种对照，此表能直接反映出医院在医保运行中盈亏情况。上报院领导，为医院加强医保管理和社保调整决策提供可参考性的科学的统计资料。此表比填写上报明细表1还要繁琐，源于社保拨款把多种结算方式一同拨款，给医院财务人员对社保回拨款按城居保、职工医保及不同病种为主体的具体拨款额分帐对照统计带来困难。
4、解答财务咨询 总有参保人对医院医保支付医保偿付提出疑问或不理解，医保财务人员及医保办其他管理人员总是根据医保政策规定给予耐心合理解释。
二、现状分析
1、社保与定点医院的结算方式和定点医院与参保人的结算方式不对等。定点医院与参保人的医保结算，整个运行过程是成功的，尤其是在实行微机管理以来更加方便快捷，实现了即时完成结算。而医院与社保结算相比之下显得繁琐。从保险业务角度上看，医疗保险受益者是参保人，不是医院，医院是政府和医保经办机构认定的受委托方，当定点医院依照双方协议完成与参保人的医保结算、并垫付医保报销费用后，最关心的是社保回拨款。社保在不同缴费基数参保人群分配医保偿付比例上、在实行单病种、疑难病及卫材拨付款等诸方面，采取不同结算标准，结算方式也随之细化，更加科学，对减少医保基金风险是肯定的。医保结算方式越细化越能有望实现缩小社保拨款额和医院垫付报销费用额的差额趋于相对平衡。但完善和细化也会给医保财务管理具体操作带来繁琐，政府和医保经办机构如果能够通过微机网络系统升级或出台统一规范措施，力争达到结算方式制度标准化同时简化操作提高结算速率，是双方医保财务管理人员所期待的。
医保财务制度范文6
国务院日前印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（以下简称《意见》），就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。
《意见》就整合城乡居民医保制度政策明确提出了“六统一”的要求：一要统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。四要统一医保目录。由各省（区、市）在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。六要统一基金管理。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。
《意见》明确，城乡居民医保制度原则上实行市（地）级统筹，鼓励有条件的地区实行省级统筹。加强基金的分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。整合现有信息系统，做好必要的信息交换和数据共享，强化信息安全和患者信息隐私保护。系统推进按人头、按病种付费等支付方式改革，推动形成合理的医保支付标准，引导医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。利用信息化手段，推进医保智能审核和实时监控，促进合理诊疗、合理用药。
《意见》强调，整合城乡居民医保制度是深化医改的一项重点任务，各省（区、市）要于2016年6月底前对制度整合作出规划和部署，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。综合医改试点省要将整合城乡居民医保作为重点改革内容，加强与医改其他工作的统筹协调，加快推进。
