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医院医保管理方案范文1
【关键词】森林防火;积极防范;强化管理
森林是国家的重要财富。森林火灾是危害森林的天敌。一场火灾在旦夕之间就能把大片森林化为灰烬，给国家和人民带来重大损失。因此，积极防范森林火灾加强森林防火是关系到国民经济发展和人民生命财产安全大事。必须认真抓好抓实。
1．建立与完善森林防火责任制
森林防火工作实行各级人民政府行政领导负责制。必须形成在各级政府统一领导下，通过法律、行政、宣传等手段，认真做好森林防火的各项准备工作，对照总理的衡量森林防火行政领导负责制的“五条标准”，使防火指挥部成员单位各司其职，各负其责，形成齐抓共管、多策并举的局面。以省政府下达的四项指标为依据，层层分解下达《森林防火责任书》到 区人民政府、 各林场以及有关单位。明确森林防火责任，层层部署抓落实。 区森林防火办公室必须配备四人以上具有专业知识的专职人员和必要的交通、通讯工具， 区人民政府，林场及有关部门、单位配备人员负责日常工作。要把森林防火工作提高到保护生态的战略高度来认识，广泛动员社会力量齐抓共管，保护绿色资源和生态环境。
2.建立健全森林防火预测预报体系和指挥系统
充分运用高科技的林火监控技术和网上指挥系统，组建成较先进的森林防火指挥中心（包括指挥室硬件系统、通讯系统、信息网络系统和管理信息系统等），实现省、市、区、林场四级联网，建立信息数据库，建立具有文本、防扑火资源、人力资源、图形图像等内容的数据库，实现上下数据共享。做好森林防火信息化的服务保障工作，提高人员业务素质，提高整体管理水平。配合瞭望台（哨），随时掌握辖区内的林火状况，提供最新、快捷、准确的信息，为正确判断和科学决策与指挥奠定基础。区人民政府要健全严格的值班调度制度，建立以护林员为主体的巡山查火护林队，在野外用火期起到查禁用火和火情报告作用，对审批后的用火，起到监督护林作用。各级森林防火指挥部要制定切实可行的森林火灾扑救预案，规范森林火灾扑救程序，明确指挥职责。一旦发生森林火警、火灾，必须做到先电话报告上一级森林防火指挥部办公室，确保各级森林防火指挥系统调度及时、信息畅通。
3.建设生物防火林带
防火路是森林防火的一项长效阻隔工程，要纳入各级人民政府责任制考核内容，形成制度化，规范化的机制。要结合造林，由林权所有者同步建设生物防火林带。国有林生产单位在建设生物防火林带工作上，要起示范带头作用。生态公益林和已经营造的林地，应逐步补植完善生物防火林带或开设防火路。今后各地要把营造生物防火林带与发放木材采伐许可证相挂钩，对未完成生物防火林带建设的造林地，不予验收合格，公路、铁路部门和林业养路站、要结合每年1－2次的例行维护开展铁路边、公路边的防火路建设；山边、田边防火路建设，由 区人民政府负责分解到林场到户，逐年实施，逐步完善；林缘防火路由各林权单位负责。若因未开设防火路引起的森林火灾,要追究相关部门的责任。电力部门对经过林地的高压线路未留足够防火带的，应及时办理林地征占手续，并负责每年的清理工作，凡由于管理不利而引发森林火灾的，应追究电力部门责任。
4.强化火源管理控制野外火源
进入森林防火期，严格执行《森林防火条例》的有关规定，控制一切野外用火，杜绝在林区和近林缘随意烧荒、烧田坎和烧灰积肥等生产性用火。对传统祭祀活动，倡导文明祭祀，用鲜花代替进行祭祀活动。加强巡逻设卡防守并提高督查力度，坚持24 h值班制和领导带班制，公布防火专线电话，保证整个防火工作指挥有力，信息畅通，及时安排部署森林防火工作，把森林防火责任指标分解量化，层层签订责任状，将每块林地的防火责任落实到具体的单位和个人，并与在林区施工的每个单位签定防火协议书。使每个环节，每个岗位都能各司其职、各负其责，形成齐抓共管、多策并举的局面。切实做到“山有人管、火有人防、林有人护、责有人担”，只有排出火灾隐患，做到万无一失，才能杜绝森林火灾的发生。
5.强化森林火灾扑救队伍建设和管理
处置森林火灾具有高度危险性和时效性，扑救工作必须树立“以人为本，科学扑救”的思想，坚持“专群结合，以专为主”的原则，结合高科技的林火监控技术和网上指挥系统，实现扑火队伍专业化。区森林防火指挥部 对森林火灾扑救队伍进行强化建设，依托国有林场、采育场组建专业扑救队伍,加大经费投入，装备较先进的扑救机具 由区森林防火指挥部负责指挥调度，应对本辖区范围内森林火灾扑救。期队伍集中守候待命，做到“召之即来，来之能战，战之能胜”。 区政府依托民兵预备役组建一支100人左右的应急扑救专业队伍，每个林场组建一支15人的义务扑火队，配置必要的扑救机具，主要应对本区及林场辖区范围内突发的森林火灾和火灾初期的扑救工作。实现森林防火工作的制度化、规范化、现代化。改变扑火人海战术和原始方法。同时森林防火指挥部负责定期组织指挥员、扑火队员的扑火技能、安全知识的教育，强化扑救训练，提高机动能力；并做好扑火物资的储备和保养。
6.强化森林防火法制化建设
森林防火工作法制化，既是我国建设社会主义法制化国家的根本要求，也是依法治林工作的重要组成部分。一是要加大依法治火的宣传力度。要结合国家的普法规划，广泛深入的宣传和普及防火法规规章，使广大人民群众真正知法、懂法、守法。二是要加强防火监督和执法检查，建立森林消防监督机制，以消除各种森林火灾隐患。三是要严格执法。要依法执法、公正执法和文明执法，对违反防火法规的行为绝不姑息迁就。尤其要加大对防火管理工作失职者和森林火灾肇事者的处罚力度，以儆效尤。
医院医保管理方案范文2
2010年8月31日，上海市人民政府办公厅向全市教育系统发出了“关于转发市教委、市公安局制定的《上海市中小学、幼儿园保安服务管理规定》的通知”，要求全市中小学、幼儿园严格执行由市教委、市公安局制定的《上海市中小学、幼儿园保安服务管理规定》。通知强调中小学、幼儿园必须聘用保安服务公司的保安员或自行招用有资质的保安员，从事校园门卫、巡逻、守护等安全防范工作。并要求各中小学、幼儿园按门岗数配备保安员。白天学生在校期间，每个门岗至少配备2名保安员在岗值勤；夜间无寄宿制学生的学校至少配备1名保安员值勤；寄宿制学校至少按普通学校保安员的双倍配置保安员。学校可以根据实际情况，扩充保安员人数。
2014年7月18日，针对学校安全保卫出现的新情况、新问题，以及为适应新形势下的学校安全保卫工作，上海市教育委员会、上海市公安局联合发出了《关于进一步加强本市中小学、幼儿园安全防范工作的通知》（以下简称“通知”），以及制订并颁布了《上海市中小学、幼儿园保安员护校工作规范》（沪教委青〔2014〕18号文件），再次强调了学校保安服务必须由专业保安服务公司提供服务，并对学校保安员应具备的素质、配备人数、岗位职责等均提出了新的要求。
浦东新区教育局于2014年8月18日，发出了《关于进一步加强和规范浦东新区中小学、幼儿园安全防范工作的通知》（浦教办2014第12号文件），要求浦东新区各级各类中小学、幼儿园严格执行“沪教委青〔2014〕18号文件”精神，切实加强学校的安全管理工作，并对保安员配备、装备的配置、保安服务费的组成、依法保障保安员的合法权益等，作出了详细规定。
两个《通知》，对规范全市和浦东新区学校安全保卫管理工作起到了指导性的作用。至此，中小学、幼儿园的保安服务工作，基本扭转了过去严重存在的学校保安服务跨行业经营、从业单位多而杂、个人挂靠保安服务公司违法经营、无序竞争和低价恶意竞争、从业单位侵害保安人员合法权益的情况严重等现象，逐步走上了社会化、专业化、制度化的健康发展的轨道。
一、关于对学校保安员的技能要求
对学校保安员应当具备的素质，是一个比较复杂的综合性课题。这需要对保安员进行上岗前的培训、职业资格培训、法制理论的培训等，以培养保安员具有坚定正确的政治方向，树立正确的人生价值观和道德观，掌握作为保安员应当具备的各种职业技能。除此之外，《通知》对学校保安员应当具备的技能作出了新的规定，要求“学校保安员必须持有公安机关颁发的保安员证和TC卡，并应当参加公安部门组织的校园保安岗位专业轮训考评，考评合格且在IC卡中予以认证后方能上岗”。《通知》中所称的专业轮训，就是指学校保安员的专项技能培训。
为此，2014年八九月份，按照《通知》规定，公安部门要求各学校保安服务从业单位组织在岗的学校保安员进行了一次地毯式的“学校保安员专项技能培训”，并进行了考试，学校保安员“防处突发事件”的技能得到了增强和提高。
各学校保安服务从业单位，应当以这次培训和考试为新的契机，除强化对学校保安员的岗前培训、在岗继续教育外，应当进一步加强“防处突发事件”的培训和演练，以进一步提升学校保安员防止和处置突发事件、反恐防暴等的能力。
当前，经过对一些从业单位在学校提供的保安服务进行检查的情况分析，一些从业单位没有在内部建立对学校保安员的专项培训机制，缺乏长效培训和管理机制，甚至个别从业单位以缺人不缺岗的形式，恶意减少保安员的人数以增加盈利，在不同程度上对学校的安全防范埋下了隐患。对此，学校应当履行对保安服务公司的监督责任，通过责令整改等的方式，督促保安服务公司改进和提高服务质量。
二、叠加保安员数量，通过增加校门口保安力量确保学生出入学校的安全
从通报的国内外学生遭遇暴力侵害案件来看，大部分发生在校门口，案件发生的时间大部分是在学生上学或放学时段。同时，校门口又是各类人员、车辆、物资等出入的必经之路，如果校门口安全管理混乱，就极有可能发生各类无法预测的案件，埋下安全隐患。因此，校门口是学校安全保卫的重点部位，学生上学或放学时段是安全保卫的重点时段。为此，《通知》规定各学校必须加大对学校门口的安全保卫力度，通过叠加保安员人数的方式，强化对校门口的安全守卫，确保学校师生出入学校时的人身安全。
《通知》要求每一个学校门岗，必须满足学生在校期间有2名保安员提供安全守护服务，履行对外来人员、外来车辆等的控制，禁止未经询问、请示确认、查验身份证件和随身或随车辆携带（装载）的物品等作业流程的人员或车辆随意出入校门。同时，为了加大在重点安全保卫时段的保安力量，《通知》要求在学生上学和放学时段叠加2名保安员，会同2名日常保安员一起，在门口执行安全守护任务，强化护校职责。日常保安员由1人持长橡胶保安棍、1人持短橡胶保安棍分别站于校门内两侧。叠加的保安员由1人持长橡胶保安棍，另1人持圆盾牌和短橡胶保安棍分别站于校门外两侧。
自从2014年《通知》以来，经过检查，各学校均十分重视此项工作的落实，校门口安全防范的力度得到了明显的加强和提高。但经过检查发现，个别学校的门岗依然存在不按规定配置人数的现象，对此，应当予以整改。
三、落实制度建设，加快制度化、规范化服务和管理的步伐
浦东新区教育局和浦东公安分局于2011年联合制订了《浦东新区学校保安服务管理实施办法》（浦教办2011第24号文件），填补了学校保安服务进入社会化服务后无相关制度的空白，开始走上了制度化建设的轨道。对规范学校保安服务从业单位的经营行为和管理责任，起到了十分积极的推动作用。但要使学校保安服务真正走向制度化、专业化、规范化的发展轨道，需要进一步建立和完善保安服务和管理、监督的制度建设体系。
教育行政主管部门，要强化对学校安全保卫的日常指导、检查和考核的力度，要制订并完善相关的考核管理体系和制度，确保学校保安服务围绕着“沪教委青〔2014〕18号”和“浦教办（2014）第12号”二个通知的要求，开展各项工作。作为保安服务需求单位的学校，要依据《保安服务管理条例》和双方签订的《保安服务合同》的约定，切实履行对保安服务公司日常经营和管理行为的监督，做好对保安服务公司的选择，确保选择制度健全、管理规范、依法经营、诚信服务且具有《保安服务许可证》的企业提供保安服务。
医院医保管理方案范文3
（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院江苏·南京）
摘 要：医院怎样以较少的卫生资源投入，为患者提供满意的医疗服务，成为医院管理者的重要课题。进行医保定额结算指标成本测算以及病种成本核算时运用目标成本法，是医改和医保制度改革发展的要求，伴随着医保管理部门对医保病人住院费用实行以定额指标结算以及按病种结算，目标成本法在其中的应用将会越来越重要。通过对其研究分析，结合医院临床路径的实施，找出一种有效方法，来控制医保患者住院费用低于其单元费用定额或者是低于其医保的病种费用，从而提高医院成本管理水平和核心竞争力。
关键词 ：临床路径；目标成本；医保费用；成本控制
目前，医院医保住院患者的费用结算类别有很多种，各地医保管理部门对医保患者住院费用的结算方式主要有定额费用以及病种费用两种。从目前情况来看，上述医保患者实际住院发生的费用远高于其所对应的单元费用定额或者是病种的限额，到月末或者年末结算的时候，如果没有非常充分的理由，高于医保患者的单元费用定额或者是病种的限额，将会被对应的医保管理中心扣除，这对医院效益将造成严重的影响。医院想要生存发展，就必须加强对上述住院医保患者的成本费用控制，这已成为医院管理者的共识。
目标成本法是丰田公司在20世纪60年代开发出来的，它包含目标售价、目标利润和目标成本三种不同的价格与成本概念，目标成本等于目标售价减目标利润。为了实现目标利润，最大程度的满足客户需求，它使成本管理与企业经营管理全过程的资源消耗和资源配置协调起来，该方法的特点是在产品规划与设计上就重视产品成本管理，是一种全过程、全方位、全人员的成本管理方法。
医院对病人进行医疗服务，需要使用医疗设备，消耗药品、卫生材料，此外医务人员要付出劳动，医院要维持其医疗服务，那么消耗的资源在得到补偿的同时，还要有一定程度的盈余。随着医保部门试点按病种付费以及对医疗机构收治的医保病人住院费用实行以定额结算指标结算费用。医院只有利用目标成本法进行病种成本以及定额结算的管理才会有竞争力，临床路径的应用能够使医院在使用目标成本法的时候更加程序化、具体化和规范化，使医院能够加强成本管理，降低成本、提高社会效益和经济效益。
目标成本法从成本源头抓起，可以较大幅度降低成本，是一种战略性利润与成本管理工具。目前、医疗保险机构制定的医保住院病人费用结算定额对医院的成本管理提出了新的要求。目标成本的实现要经过计算成本差异，优化治疗方案和组织实施三个阶段，优化治疗方案是目标成本管理的关键，要通过价值工程过程，根据实际的临床路径，确定优化临床路径，压缩成本，确保目标成本的实现。目标成本法与成本加成法的比较见表l。
建立了目标成本模型以后，就要想办法实现它。首先估算其成本，比较其与目标成本的差异。其次对成本进行压缩，压缩的方法可以采用价值工程过程，通过价值工程过程，可以使其接近或者达到目标成本的要求。最后在生产过程中，对成本进行持续改进。价值工程过程目的是逐步优化产品的功能和成本。它起到逐步优化目标成本的作用。
通过对上述两种计算成本方法的相互比较，应该能够充分认识到目标成本法的优越性，把临床路径和目标成本法很好的结合起来，对医院在控制医保定额结算指标以及病种成本管理上有积极的作用。
医保部门对医保病人住院费用同医院实行以定额结算指标结算，迫使医院必须加强成本控制，努力使医保病人住院费用在定额范围内。否则超出部分的费用如果没有正当理由，医院将会得不到任何补偿。此外按病种结算是对部分病种试行按病种偿付，政府部门限定医院部分病种的最高限价，医院同病人结算以限价费用结算，多出费用部分医院自行承担。
三、医保及病种成本的目标成本模型
医院价值补偿主要包括以下两个主要方面，一是医疗收费，二是财政补助收入。
(1)确定单病种的偿付标准和医保病人住院费用定额结算指标。单病种偿付标准由医疗主管部门制定，医保病人住院费用定额结算指标是由医保机构根据医院的资质、等级以及以往的费用标准等综合制定。
(2)确定单病种以及医保病人住院费用定额结算指标收支结余标准。单病种以及医保病人住院费用定额结算指标收支结余标准可以根据偿付标准、财政补贴标准和科室历史收支结余率等指标计算得到。
(3)计算单病种以及医保病人住院费用定额结算指标的目标成本。根据医院目标成本计算公式，医院单病种以及医保病人住院费用定额结算指标充许的目标成本为结算标准加上财政补助标准，减目标结余（目标利润）。
四、医保及病种成本的目标成本实现
医保病人住院费用定额结算指标以及病种目标成本的实现要经过三个阶段才能完成。第一阶段是估算成本差异；第二阶段是节约医疗成本，而节约医疗成本的基础是建立在优化治疗方案上的；最后阶段是组织实施，这里的组织实施，前提是必须根据优化过后的治疗方案来实施，否则实施效果将会受到一定的影响。下面的基本流程图展现了三个阶段实施的过程。图中，方框部分代表估算成本差异，圆框部分代表通过压缩成本过程从而节约医疗成本，六边形部分为最后阶段即按目标成本和优化的治疗方案进行组织实施。
(1)估算成本差异的基础数据来自于最初制定的的目标成本，如果不根据目标成本来估算成本差异，那么成本差异的计算将会毫无意义。制定医保病人住院费用定额结算指标以及单病种的目标成本根据以下两步进行：第一步，依据循证医学的先进医疗方式，设计治疗方案，根据治疗方案制定病种的临床路径；第二步，确定了治疗方案以后，根据确定的治疗方案来计划和编制目标成本。
(2)优化治疗方案，在实施治疗方案的时候，临床路径、价值工程等手段的运用将会使医疗成本得到节约。实施目标成本管理，最重要的就是对治疗方案的优化，建立临床路径管理小组，在治疗方案实施过程中运用价值工程，确定优化临床路径，目的是使医疗流程更加规范和合理。
医院医保管理方案范文4
【关键词】医院；医保管理；语言艺术
随着生活水平逐步提高，人们对健康医疗的要求也逐渐增高，如何让自己的健康医疗有所保障，一直是人们关注的焦点。为了确保人民群众享受基本医疗体制，我国实行了国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》制度。通过让群众享受医疗保险制度以降低人民群众的经济负担。其对参保人员的生育、外伤、疾病等产生的费用予以报销。此费用由个人、工作单位、国家三者一起承担。专门设立医保报销单位予以实施监管报销。
随着医疗保险制度的开展和实施，相应的矛盾也随之出现，这就要求医院医保管理工作者不仅要熟练掌握医学知识和医保政策，还要懂得管理和计算机方面知识，并且要具有很强的费用意识，更要有较强的语言表达能力和良好的语言艺术修养。古人云：“良言一句三冬暖，恶语半句六月寒”，可见语言之重要。医保管理离不开语言，其技巧与艺术体现在说与写中，蕴涵于沟通和协调之内，语言艺术运用得如何，对医院医保管理工作的成效起着举足轻重的作用。
1对全院员工的医保政策宣传培训
目的：让员工掌握医保政策，重视医疗保险，让医生对医保政策从了解到掌握再到熟练应用。
1.1压力类语言掌握医保政策是医生上岗条件，不懂医保政策，无法为医保患者服好务，熟练掌握医保政策是避免医患、医保矛盾发生的根本条件。
1.1理解类语言病人需求心理逐渐提升，维权理念逐步增强，老百姓看病难看病贵的矛盾都集中在医院，《医疗事故处理条例》规定：出现医疗问题都倾向于弱势群体――患者。纷繁复杂的医保政策给医保工作人员带来了一定的工作压力，协调好“医”、“保”、“患”的关系存在一定难度。
1.3解释类语言医生的职责是为患者治病，医生要理解患者的想法、满足患者需求，研究如何把患者的病治好；医生在诊疗病人的过程中，要清楚医疗费用的使用和支出情况，并向病人耐心做好解释。
1.4忠告类语言医生如果因为不掌握医保政策而出现问题，后果要由医生来承担。这就要求医保工作人员要熟练掌握医保政策和医保精神。
1.5技巧类语言对患者要仔细倾听他们的意见，要耐心予以解释，要学会对患者讲病和说病。接诊时对病人完善检查，更不要急于安排入院，让患者做好心理准备。
2对患者咨询和投诉的解答和解释
2.1患者询问“急诊费用如何报销？”等，如果你工作正忙着，可以礼貌回答：“请您先看宣传栏，如果哪里不明白我再给您解释”；如果你有时间，就要热情接待，认真解释，语言要诚实可信，态度要友善。
2.2患者询问“医保住院自己要花多少钱？”等，可以笼统解释，留有余地，不给自己的工作增加麻烦；如果患者拿出单据，那就要仔细地按照项目讲解明白。
2.3个别患者误解医保政策而质问“急诊费用为啥不给报销？凭啥不给往外地转诊治疗？”。遇到这样问题的患者，工作人员要态度和蔼，语言谦卑，语气柔和，语调要低，语速要慢。①对理性较强的患者，只要把政策解释清楚，对方都可以满意。②对经济条件差、医疗花费高的患者，要有同情心认真解释医保政策。③对于不理解、蛮不讲理的人要耐心、细心地给予理解和安慰，医保政策解释准确，逻辑严谨，拿出文件与患者一起查阅，必要时予以复印。
2.4对待患者的抱怨不满和投诉的谈话①倾听并且做好登记，以便总结经验，更好地完善医保管理制度。②换位思考：站在对方的角度讲话，让患者有亲切感，拉近彼此间的距离。③调查处理：很多矛盾经过调查才得出真实结果，避免矛盾的升级。④给说法：对无理投诉或误解要解释清楚，争取做到让患者满意；对医院确实存在问题要予以纠正并表示歉意，承揽过错，并向医院领导汇报。⑤禁忌：抵触和生冷语言，通过语言的艺术化解矛盾，避免矛盾升级。
3院内科室间沟通协调
3.1职责不清的工作，要用谦虚和请教的语言让对方对工作任务理解认同。确实存在沟通困难可以通过主管领导出面，困难问题可以迎刃而解。
3.2职责明确是其他科室范围内的工作，可以协助对方，并在适当场合、领导面前肯定兄弟科室的工作成绩。
4与上级医保管理机构的语言艺术和技巧
4.1争取政策合理调整。用理论依据和事实依据说话。
4.2争取政策性补偿。拿出政策超支报告，用数据说话。
医院医保管理方案范文5
Abstract: Fine management is a modern management idea, is also the objective requirements of the synthetic management of the hospital. Through elaborating the connotation of refined management, the article pointed out the necessity of implementing refined management of medical insurance, and put forward the suggestion on refined management of medical insurance, and the significance of implementing refined management of medical insurance.
关键词： 医院；医疗保险；精细化管理
Key words: hospital；medical insurance；fine management
中图分类号：F272 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）24-0172-02
0 引言
医院医疗保险的管理水平直接影响到医院技术、科研、服务水平，甚至关系到医院的生存与发展。精细化管理是提高医院整体管理水平的重要举措，运用精细化管理方法实现医院医疗保险管理体制的改革，是医学科技迅速发展的必然趋势。
1 精细化管理的内涵
精细化管理思想源于泰勒的“科学管理”理论，是通过各种管理方法和手段将管理工作的每一个执行环节做到精确化、数据化，提高组织的执行力和效率，从整体上提高组织的效益的管理理念。精细化管理是一种理念，一种文化，它是社会分工的精细化，以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求，是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。①
2 医院医疗保险精细化管理的必要性
2.1 精细化管理是提高医院医疗保险管理水平的必由之路 随着社会的发展，我国的医疗保险制度在不断完善，更符合广大人民群众的需要。医院是医疗保险服务的载体和医保政策的主要执行者，医院的医保管理模式也应该由传统管理向科学管理、由粗放式到精细化、由人治向法治化过渡。加快精细化管理步伐，提高管理水平，不但完善了医院医疗保险管理制度，更是提高了医院的综合竞争能力，是医院保持持续稳定发展的重要途径。
2.2 精细化管理是获得群众认可的重要措施 医疗保险制度的改革最重要的目的是使病人受惠。将精细化管理理念运用到医院医保管理中，可以提高工作效率，减少参保病人的候诊、住院时间，使服务流程简洁明快，服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明，提高病人满意度。
2.3 精细化管理是医院医保科学发展的重要保证 推动精细化管理的过程是提高核心竞争力、向管理要效益的过程。医院医保的精细化管理能有效地避免过度服务，更好的取信于病人，取得良好的经济效益与社会效益。同时它可以规范医院医疗保险制度的运作、明确管理目标、细化管理单元、改进管理方式，确保医保管理高效准确到位，提升医院整体运营的效率和效益。
3 医院医疗保险实施精细化管理中存在的问题
3.1 对精细化管理的认识不到位 把精细化管理看成是“吹毛求疵”，认为精细化管理与过去的日常管理没什么区别，只不过是给“管理”冠个好听的名字罢了，对精细化管理真正的含义理解不透，认识比较肤浅，没有真正从思想上高度重视起来，认识上的不到位，必然会带来行动上的迟缓和管理行为的弱化。
3.2 精细化管理难以落到实处 精细化管理要落到实处，重在执行。但很多时候，一些设计非常精良的精细化管理细则，却难以得到良好的实施，出现“执行陷阱”现象。究其原因：
一方面精细化管理其操作性设计得不尽合理，难以得到良好的实施；
另一方面执行人怕得罪人，怕麻烦，不愿意认真执行，最后导致精细化管理只能流于形式。
3.3 精细化管理的“度”难以把握 为了追求精细化，往往把一些可以省略的步骤变成不可缺省的。有时候这是好事，但凡事都有两面，有时也会不可避免地出现精细化导致效率低下的极端现象，即“效率陷阱”现象，其问题的关键在于管理者对精细化“度”的把握，这取决于决策者和执行者的卓识和能力。
4 医院医保精细化管理的实施建议
医院医保管理方案范文6
由于医院医保管理是一门专业性强的业务，专职人员需要不断学习，提升自身素质，提高管理水平和业务能力，才能更好地成为医院医保管理和环节控制的主力军。医院要持续发展，就应在医疗质量上下工夫，坚持因病施治的原则，做到“四个合理”，即合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，杜绝提供过度医疗的行为。就参保患者对医疗服务的满意度来看，这将对医院的生存和发展起着重要作用，只有使参保患者满意才能使医院各学科在更多的参保人群中的影响力不断提升，进而提升医院的整体形象，金杯银杯不如患者的口碑，参保患者的宣传更能影响其他参保人员，参保患者复诊率和就诊率会进一步上升，最终将带来医院经济效益和社会效益的双赢。
我院积极探索医疗保险事业的改革和发展需求，注重精细化管理，不断提高医疗质量，加强医疗安全，以诚信和优质的医疗服务来吸引参保人群，这样无形中增加医院的医疗收入，医院就会不断改善就医环境及设备，不断扩大医院病种的数量，使医院走出一条可持续发展的新路子。制度管理近年来，我院相继出台了相关医保管理的一系列制度，为医院正确执行各项医保政策、规范医保管理、强化环节控制奠定了坚实的基础；这些制度为开展医保工作、执行医保政策、落实医保管理措施提供了有力的保障。就拿这些制度而言，比如医保管理质量考核体系，物价收费、医保违规、投诉管理制度，单病种管理制度等保障了医保政策和医保服务协议的有效贯彻执行。医保专职人员自身业务知识和管理素质的不断提高，管理队伍的不断壮大，才能够保障医保政策正确、全面的贯彻执行。动态监管每年年初，新疆维吾尔自治区社保局、乌鲁木齐市社保局都会和各定点医疗机构会签订医保服务协议，根据协议内容中对我院医保有关指标的要求，医保办通过科学测算给各科室下达次均住院费用、药品比例及自费项目比例指标，使定量化的内容信息化，通过信息系统对医疗费用实施动态监控。医保办每月初定期给各临床科室下发上月中对以上三项指标的完成情况。每月按照医保管理质量考核体系对科室医保政策执行情况、医保病历中关于医保基金合理使用的情况以及门诊特殊慢性病处方管理情况进行稽核，对违规者按照医保质量考核体系和医保奖惩制度予以经济处罚，以控制住院费用的增长，确保医保基金的不合理支出。门诊、住院就医管理为进一步让全院医务人员学习医保政策，更好地服务于广大参保人员。每年，我院主动邀请自治区医保中心和乌鲁木齐市社保局领导来院进行医保政策培训和工作指导，同时通过院内OA网、楼宇电视、医保宣传手册、下科室等多种形式宣传医保政策，由于领导高度重视，大家通力协作，各科室形成合力，得到了在我院就医的参保人员的称赞。在门诊就医管理中我院按自治区医保中心的要求顺利启用了门诊费用上传工作，由于事前对政策的广泛宣传、培训工作认真、细致、到位；严格执行“实名制就医”制度。坚持每日审核门诊特殊慢性病处方，2012年1～5月共抽查门诊特殊慢性病处方15170张，合格率达到97%。对不合格处方与责任医生及时面对面沟通，指出问题所在，并按我院千分质量管理体系规定给予处罚。做好住院医保患者的身份识别工作，坚决杜绝挂床住院，冒名顶替住院的不良行为，临床医生在接受医保患者诊疗前，必须认真核对姓名、身份证号等基本信息以及外伤患者的受伤经过等无误后再进行办理住院手续，防止部分人员套用医保基金。在按照住院就医流程办理入院的开始，收费人员就将患者的医保卡和身份证复印件随住院手续的资料装订到一起由患者交给病房主管医生，医保办专职人员和各科室医保协管员对住院医保病历实施普查制度，检查内容包括参保人员身份识别表的填写和患者签字确认、自费项目同意书签订、合理用药、适应证用药、入出院标准、各项检查、治疗的合理性以及医嘱中的项目是否在病程记录中有记载等。对使用及大额医疗费用较多的科室进行重点检查，按照医保管理考核体系的标准严格稽核，发现问题向科主任及责任医生及时反馈。积极开展临床路径管理我院早在2010年开始，率先在全新疆定点医疗机构中开展了临床路径管理工作，其中有10个病种实现临床路径信息化管理，当年全院有952例患者进入路径。临床路径管理工作的开展，有效减低了患者的住院费用，此项工作得到了卫生部的认可，当年12月我院被授予“全国临床路径管理先进单位”。
加强物价管理我院物价收费管理科具体监督、指导各科室的合理收费情况，坚决杜绝多收费、少收费、甚至乱收费等不良行为，严格按照《新疆维吾尔自治区统一医疗收费标准》规范物价收费工作，用《收费标准》来指导各科室的诊疗、服务设施项目的收费。在门诊楼和住院部的一楼大厅设有电子触摸屏随时为参保人员提供所有项目查询服务，同时公布自治区及我院物价监督投诉电话和投诉箱，方便参保人员监督检查，让参保人员清清楚楚地了解看病就医所产生的医疗费用情况。信息化管理我院大力开展信息化建设，投入大量的物力、财力，配备了一批过硬的信息专业人员提高信息化程度和技术。同时为进一步加强异地就医服务工作，让天山南北各族人民“足不出户”就能享受到自治区大医院专家的诊疗服务。早在2010年7月，我院正式建立了全新疆首家网络医院，建立了远程会诊专家库，由各学科高级职称的专家参与远程会诊，并与14个地（州、市）的县、地级医疗机构签订了远程会诊协议，涉及内、外、妇、儿、重症等多个学科。经会诊能明确诊断、确定治疗方案的有效率达80%，使广大异地医保患者在当地就享受到三级甲等医院优质的医疗资源，有效缓解了参保人员“看病难、看病远”的局面。
作者：李中凯 吴婧 郝靖 单位：新疆维吾尔自治区人民医院医保办公室
