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内镜室医疗废物管理制度范文1
关键词：医院感染；管理
【中图分类号】R298.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0453-01
医院感染是指在医院内获得的感染，但不包括病人入院时已处于潜伏期的感染。医院感染是客观存在的，对患者、医护人员和社会人群的身体健康都会构成极大危害，引起了各级各类医院的高度重视。医院在开展以病人为中心，全面提高医疗质量安全活动中，也将医院感染控制管理工作列为一项重点工作来抓。如何抓好此项工作，粗浅谈一下自己的认识。
1 建立管理组织
建立健全医院感染控制管理组织是做好医院感染控制工作的基础。
为了切实加强医院感染控制工作，医院应建立健全医院感染控制管理体系即医院、职能科室和科室三级管理体系。一级管理体系为医院管理委员会，由分管院长为主任，成员由感控科、护理部、药剂科、检验科、后勤、供应室、手术室及临床各科室负责人组成。主要职责是制定控制医院感染的规划和突发医院感染事件的调查处理等工作；二级管理系感染管理控制科，由两名专职人员组成，负责全院感染控制管理工作，定期检查医院感染各项制度落实情况，对医院感染暴发进行调查分析，提出控制措施，并监督指导落实，对严重违反医院感染控制管理规定的行为依据医院规章制度进行处罚；三级管理系指各科室感染管理小组，由各科室主任、护士长、医师、护士组成，科室主任为医院感染控制科室第一责任人。科室感染控制小组负责本科室医院感染的监控、检查和指导工作。在医院管理体系中，各级网络组织做到分工明确，责任清晰，同时要密切配合、相互协调，无缝衔接，共同抓好医院感染控制管理工作。
2 加强培训，提高认识
提高医务人员对医院感染控制工作重要性的认识是做好医院感染控制工作的关键。年初要制定医院感染培训计划，根据培训计划和内容分期、分层次进行培训。
2.1 师资培训。对医院感染控制管理人员的培训采取以师资的形式，派出去参加高层次医院感染控制培训班进行培训，增长管理人员的见识，让他们掌握医院感染控制管理新动向，学习先进地区的管理方法，提高管理人员的能力。学习回来后再对医院各层医院感染管理人员进行培训，提高全院整体管理水平。
2.2 全员培训。对全院医务人员进行培训，可采取自学、医院组织培训、科室集中学习、知识竞赛等多种形式开展培训工作，也可以聘请专业人员来院讲课，让医务人员了解控制医院感染的重要性，提高医务人员的参与能力和自我遵守意识。另外要重点对新上岗人员、进修生、实习生在进入工作岗位前要做好培训，让他们在没有上岗就深深打上医院感染控制的烙印，掌握医院感染的基本知识和技能，会在他们以后的工作中受益非浅。
3 完善规章制度，建立长效管理机制
完善各项医院感染规章制度和建立长效管理机制是做好医院感染控制工作的保障。随着医疗卫生事业的发展，医院感染控制管理工作也越来越被人们所重视。卫生部对医院感染控制相关规章制度和规范也相继出台，如《医院感染管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术操作规程》等。作为医院感染控制执行者医院也应依据这些规章和规范制定本院的相关制度。使医院感染控制工作有章可循、有规可依，各项工作才能得以落实。
建立长效管理机制，规范医院感染管理工作。医院感染管理委员会每季度要召开例会一次，遇有重大问题或突发事件时要及时召开，研究、协调和解决有关医院感染方面存在的问题。并将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系，与科室人员的绩效或奖金挂钩。感染管理科每月按医院感染管理质量考核标准对各科室进行一次考核，每周下科室检查医务人员消毒隔离及无菌技术操作的执行情况，对存在的问题及时反馈给科室主任和护士长，并提出整改措施，限期整改；每季度将各科室医院感染管理工作落实情况汇总、分析、评分、反馈给分管业务副院长和相关科室。使医院感染工作能达到持续改进，并不断提高医院感染管理质量。
4 抓好核心工作，加强医院感染控制管理
4.1 加强对重点部门的监测：在医院感染管理工作中，要重点对手术室、消毒供应室、产房、儿科、产科、内镜室、口腔科等存在感染因素多的科室进行重点监测加强管理。对手术室重点监督医务人员的洗手规范化、室内消毒、无菌操作执行情况等；对供应室重点监督器械的清洗与消毒保存等；内镜室重点监测对器械的清洗消毒与保存等。做到抓重点，控环节，有的放矢，做好重点科室医院感染控制工作。
4.2 加强对重点人群的管理：如儿科是一个特殊人群，机体抵抗力比较低，属于易感人群，最容易发生交叉感染，特别是呼吸道感染。针对这种情况，要加强对空气消毒，减少陪护人员，对新入院的儿童和入院时间长病情得到控制要痊愈的儿童分开病房治疗，通过这些措施的实施，有效的降低了医院感染的发生。
4.3 加强对一次性医疗用品的管理：按照《医院感染管理办法》要求，对一次性医疗器械、器具、消毒药械的相关证明进行审核，建立档案，采取责任追究制，杜绝不合格一次性医疗用品流入到临床科室。临床科室在使用一次性医疗用品前，认真检查产品质量和相关信息，对有问题的用品严禁使用。在使用中密切观察患者情况，如发生异常，立即停止使用并做好登记，上报有关部门，并配合调查取证。
4.4 加强对医疗废物、污水的管理：根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗机构污水排放要求》的有关规定，制定医疗废物管理制度、污水处理制度。投入资金建立医院污水处理设施进行污水处理。与县其他医疗机构合作在城建和环保部门的参与下共建一所医疗废物处理场，对医疗废物进行分类存放，并由专人负责本院医疗废物的收集和运输，集中进行无害化处理。通过一系列的工作，保障了医院的安全，减少了医疗废物对环境的污染。
内镜室医疗废物管理制度范文2
医院感染管理科、护理部和医院感染的管理委员会进行综合研究和分析，对医院感染的管理制度和控制标准进行制度的制定和完善。护理部和我院的感染科根据医院的实际情况给予管理制度的制定，可使各级人员在活动和操作时都能有章可循，并给予考核标准的制定，每个月都给予量化评分，将存在和反馈出现的问题给予整理和改正，把院感科的考核结果以及护理质量与奖金挂钩，使护理人员都能积极进行感染的防控。同时使工作人员明确自己的职责，对规章制度给予严格落实。因为患者入院的安排到离开医院的终末处置，在这一过程中随时都可能有医院感染的出现，因此在感染控制的工作中，必须落实到每个操作环节，对于医疗用品都要有明确的管理措施。
2加强管理和监督
重点科室中有较大的感染隐患，容易在医院导致感染报复，比如，手术室、处置室、供应室、内镜室、重症监护室等。医院感染管理科要使护士长的管理职能进行充分发挥，并加强相应的管理和监督。对无菌物品给予良好管理，首先对其给予分门别类的放置，保持整齐的摆放，坚持上进下出、左进右出的原则，并使无菌的存放间做到清洁干燥，而在无菌物品的拿取前要严格洗手，戴帽子和口罩，穿工作服。并检查每样物品的有效期，对于过期的物品要再次灭菌消毒。对于无菌物品要有专门人员负责管理和发放，避免对患者使用消毒不合格的物品。根据医疗的废物管理措施，将医疗废物全部收集存放，并按照要求进行处理，避免在医院出现交叉感染的情况，并设立专门的登记本，对转运进行记录，并要求双方签名进行交接，规范处理医疗废物。
3加强培训
提高医护人员对医院感染良好控制的依从性和执行力，则必须要对护理人员采取专项培训，提高这方面知识和操作的能力。首先要进行岗前培训和全员培训，作为新上岗的和在岗护理人员的一门必修课，主要内容有标准预防、手卫生、消毒灭菌、职业防护和隔离技术。尤其加强手卫生，因为护理人员在工作中较忙，有较多的操作，且没有完备的洗手设施，很多人员都只在操作后进行洗手，部分人员在操作前并没有洗手等清洁措施，因此就有戴手套操作不能够及时洗手的情况。在普及相关知识的同时，要在护理活动中积极贯穿这些防范措施，在相应的预防和控制中可使医院感染有所降低。增强护理人员的责任感和职业道德，使其认识到如果因为自己的疏忽，而导致患者出现医院感染会带来较大的痛苦，从而提高感染措施贯穿的依从性。
4消毒管理
为减少院内感染，就要给予全面的消毒和灭菌。其中包括对器械的消毒，要求配套的镊罐，并加盖，一周进行2次灭菌。对于无菌镊，要保持干式存放的原则。对消毒液进行浓度的检查，用试纸检测浓度是否符合要求。对护理盘也要给予消毒管理，对护理盘给予全面清洁，能用一次性用品的就用一次性的，对气圈的用物给予定期消毒，并对气管内的套管给予煮沸消毒，每8小时进行一次操作。体温表在使用后要给予常规的消毒处理，并对盛放器皿给予清洁处理，并与被污染过的体温表分开放置。每个病房中都要有空气消毒机，保持清洁，每天清洗滤网，每周进行消毒；在换药室、治疗室和处置室中每天给予空气消毒机消毒，并进行准确登记。对床头柜、椅子和病床每天都要进行擦拭，桌面每天擦拭2次，床单及时更换，保持床铺的整齐和清洁。并给予良好的物品管理，使物品的包装坚持标准化和规范化，针对物品的种类选择良好的包装材料，对于无菌物品选择专人负责，并药物放置物品的货架与地面有20厘米的距离，并与墙面有5厘米的距离，且月房顶有20厘米的距离。针对有效期进行先后发放。
5结束语
内镜室医疗废物管理制度范文3
一、站内组织管理（15分）
1、制度建设（3分）
各站在3月底以前制定并上报本年度的工作计划（要求将工作任务分解到每季度，并有季度工作完成情况检查记录）、考勤制度及考勤登记（要求:考勤记录不能代签）、绩效奖惩制度（要求：绩效工资与手术量、平时工作完成情况、工作积极性相结合）、学习制度（要求：有分月学习计划并细化到具体学习内容，每月有具体的学习记录）值班制度、无菌技术管理制度、随访制度等，有完成计划的进度、指标、措施、步骤以及年度总结。
每缺一个制度扣0.5分，内容不全或未按要求具体细化的一项扣0.2分，3月底前未上报计生局的，扣2.0分，制定的管理办法和制度不逗硬落实的，此项不得分。
2、作风及效能建设（3分）
严格请销假制度,要求工作日原则上不请假，如有特殊情况，请假一天以内由站长批准，请假两天以内由局分管领导批准,请假两天以上由局主要领导批准，并健全请假手续。请假无假条的，一次扣1分；被计生局查实一次迟到、早退或脱岗、旷工的，扣1分；上班时间打游戏、看电影或从事与工作无关的活动的，一次扣0.5分；被县效能督察通报的，此项为零分，并扣减站内职工绩效工资300元／人；站内职工内讧、闹情绪的，一次扣1分；不服从县人口计生局工作安排的，一次扣1分。
3、个人执业形象（2分）
上班时间穿拖鞋或不穿工作服的，一次扣0.2分；服务态度差，扣0.5分；与服务对象发生冲突，影响单位形象的，扣1分。
4、服务机构形象（2分）
要求：站内环境清洁，无科室出租或承包现象，各科室设置合理、物品摆放规范。
站内有纸屑、窗台有灰尘等不清洁现象的，发现一次扣1分；科室物品摆放杂乱的，发现一次扣0.3分；出租或承包科室的，扣2分。
5、财物管理（5分）
500元以上医疗设备有卡片，并标明责任人、购买日期，仪器完好无损，有设备使用维护记录，未建记录的扣0.5分，记录不规范的扣0.2分。发现有乱收费行为的，扣1分；向服务对象索取费用的，扣2分；另对当事人处以收受金额10倍以上的处罚。财务管理混乱的，扣0.5分；财务支出不合理的，扣1.0分；发生赤字的，扣5分。
二、技术质量管理（35分）
1、严格按审批项目施术，无超范围服务。（2分）
有超范围服务的，扣2分。
2、技术服务人员必须持证上岗。（2分）
有无证上岗的，扣2分。
3、严格按照《常用计划生育技术常规》操作，安全施术（7分）
施术不戴医用帽子、口罩、手套的，一次扣0.5分；不严
格按照流程洗手，更换手术衣的，一次扣0.5分。全部开展规定的检验项目得2分，检验项目少开展一项的，扣0.5分；术前严格检查、记录清楚详细的得2分，有检查不全、记录漏项的扣0.5分；术中操作规范的得2分，术中操作不规范的，扣0.5分。术后指导、记录及时准确的得1分。以上考核，以平时抽查为评分依据。
4、严格无菌管理制度。（5分）
手术室消毒隔离制度、感染控制管理制度得到落实，有手术室、B超室、妇检室、治疗室、检验室、电子阴道镜室、污物贮藏间及器械高压消毒等消毒记录。手术室、治疗室各种包、盒、瓶有标签，注明内容物及其消毒效期、消毒人员。
有高压消毒记录，得0.5分，记录不准确、逻辑性不强的，扣0.2分；采用浸泡方法消毒器械的扣1分。
有紫外线消毒记录，得1分；紫外线消毒设备不能正常工作的不得分；记录不准确、逻辑性不强的，扣0.5分。
无菌和有菌物品严格分开，得0.5分；未分开存放的，扣0.5分。
5、急救药品、设备齐全有效。（1分）
急救药品不齐或有过期变质药品的，扣1分；输氧及其它急救设备不能正常使用、配备不全的，扣1分。
6、规范病历文书，做好资料归档。（7分）
2010-2013年的各种档案资料按年度、类别收集整理装档。要求：病历资料齐全、完整，书写规范、辅检粘贴件完整、管理符合要求，（有知情同意书、手术记录、健康处方、高压检查卡、检测试纸、血常规检查、小便常规检查、阴道涂片检查、随访记录等），得4分。缺一种资料扣0.5分；病历数量与手术登记不符的每差1例，扣0.1分。病历书写规范、术语准确、无缺漏项和涂改，得3分；有漏项、涂改或用语不准确、书写潦草的，1项扣0.1分；病历粘贴不规范，扣0.5分；病历未及时书写的扣0.2分。
7、2010年-2013年的门诊登记、避孕节育知情选择登记、手术登记、术后随访登记、检验报告登记簿等分年度整理并填写规范，有逻辑性。（5分）
内容填写不规范的，扣0.5分；缺乏逻辑性的，扣1分；少1项登记的，扣1分。资料归档不及时，扣0.4分；归档资料不齐的，少一项扣0.2分。
8、质量目标管理制度得到落实，有质量管理分析报告（对本站的工作质量作出评估，分析存在问题的原因，提出整改措施）每年1次。（1分）
无质量管理分析报告不得分。
9、严格按照蓬人口发〔2011〕10号文件精神，认真开展计划生育科技大练兵活动。（2分）
有技术人员培训进修年度计划和中长期发展计划并组织实施（查看计划安排、学习记录、考试试卷、工作小结等）。积极鼓励职工参加继续教育学习，技术人员每年接受继续医学教育的时间不少于7天。站内未组织学习和考试的不得分，未完成年度计划的扣0.5分，不按照计生局安排参加学习进修的不得分。
10、实行首诊医师负责制（1分）
有推诿手术或服务对象的不得分。（以调查服务对象为评分依据）
11、开展特殊病例、术例学习讨论。（1分）
未开展的不得分；已开展但记录不详的扣0.5分。
12、诊疗仪器设备管理、药品使用管理、药品器械采购管理、一次性使用无菌医疗用品管理、医疗废物处理等制度健全，落实到位。（1分）
药房有防腐、防虫、防火、防鼠、防盗、防潮设施。药品摆放整齐，无过期、失效药品。特殊药品有专柜保管、专人专账管理。有制度未落实的扣0.5分，管理不规范的扣0.2分。有一次性无菌医疗用品使用记录、医疗废物处理记录等，记录不规范扣0.2分。
三、优质服务工作（35分）
1、已婚育龄妇女享有免费计划生育技术服务项目达100%。（3分）
免费手术项目落实率低于100%的，扣3分。
2、开展技术服务宣传。（4分）
中心站每月应到联系乡镇开展一次以上宣传和药具发放工作（须有图像资料），少一次扣0.2分；辖区内示范村育龄群众应享有的避孕方法基本知识知晓率达85%以上。（以记录、计生办签字和群众调查为准）。
3、每年面向育龄群众定期或不定期开展五期教育培训2次以上。（2分）
有青春期、新婚期、孕产期培训教案、考试试卷、成绩花名册、办班小结，缺一样扣0.5分，内容填写不规范的，扣0.2分。
4、对2010年-2013年期间的“B”超三查档案进行整理归档，要求普查面均达已婚育龄妇女80%以上，每年普查2次以上；流动人口免费服务率达80%以上,凡是普查结果有异常的,须有随访记录及联系电话。（8分）
普查率低于80%的，每低一个百分点，扣0.2分；流动人口免费服务率，每低一个百分点，扣0.1分。
5、计划生育手术知情面达100%（2分）。
低于100%的按比例扣分，每低一个百分点，扣0.1分。
6、开展了孕期全程监测。监测面不低于当年合法生育妇女人数的30%（示范村达80%以上），每人受检5次以上。（3分）
低于30%的按比例扣分，检查次数不达5次的，每少一次扣0.1分（以到村调查为评分依据）。
7、开展优生优育指导。（3分）
有0-3岁婴幼儿早教教案、培训资料、花名册；优生优育咨询记录；独生子女健康检查登记簿等。
每缺一类扣0.5分；记录不完整、不规范的，扣0.2分。
8、开展生殖健康促进行动。有男、女生殖保健咨询记录，每年40％的已婚育龄妇女接受生殖道感染免费普查，且建立了生殖健康档案。男性参与率20%（2分）
检查率、参与率每低1个百分点扣0.1分，记录不完整、不规范的，扣0.2分。
9、优质服务信息录入及时，内容准确。（5分）
病历录入不完整、不准确的，按比例计分，“B”超三查录入不及时、不完整的，按比例计分。
10、开展了绝经期取环。（1分）
未开展的，不得分。
11、开展打击“两非”活动。（1分）
有开展打击“两非”活动的宣传活动记录、标识、总结，缺一样扣0.2分，有参与“两非”行为的不得分。
12、其他各种咨询记录和登记册。（1分）
四、出生缺陷干预工作（15分）
（一）孕前优生健康检查工作（7分）
1、组织免费孕前优生健康检查目标人群低于全县各站平均数的，此项不得分。（3分）
2、建立完善孕前跟踪管理制度，随访服务达100%。（1分）
3、优生知识普及率达80%以上。（3分）
优生健康教育面达90%以上，有优生教育教案、优生知识答卷、优生教育花名册、优生知识读本、活动现场照片等资料，每少一项扣0.5分，资料不齐、不规范扣0.2分。
（二）叶酸发放工作（8分）
1、按照《县人口和计划生育局关于进一步做好2011年叶酸片发放工作的通知》（蓬人口发〔2011〕57号）要求，2012年叶酸发放面达40%（示范村80%）以上，出生缺陷发生率力争
控制在10‰以内。对于未完成目标任务的站，扣减年度目标考核分5分；对低于目标考核任务50%的站，此项不得分。（5分）
2、做好叶酸的宣传工作。（1分）
有宣传资料（优生知识宣传内容、当年新婚对象宣传花名册）、宣传活动记录。未开展的扣1分，无宣传活动记录的扣1分，资料不齐的扣0.5分;当年新婚宣传率达到90%以上，低于的按比例扣分。
3、叶酸发放资料规范齐全，报表及时准确。（2分）
有叶酸发放登记簿、知情同意书、统计表，年度计划、总结。
表册填写不规范的，扣0.5分；随访不到位的，扣0.5分；报表不及时的，扣0.5分。随访对象须有电话号码。
五、其他工作（实行倒扣分）
1、当年无手术事故发生，并发症控制在1‰以下。
凡在计划生育技术服务工作中发生重大责任事故的，实行“一票否决”制，取消全站评优评先资格，扣拨全站公务费；惩扣责任人纳入考核的全部绩效工资，惩扣站长20%纳入考核的绩效工资，惩扣站内职工10%纳入考核的绩效工资。属责任事故的，由责任人全部承担法律和经济责任；属技术事故的按照《医疗事故管理条例》执行。
2、对于接受省级以上检查、评估不合格的，发生一次扣5分，同时惩扣站内在岗职工工作津贴700元／人；对于接受市级检查、评估不合格的，发生一次扣3分，同时惩扣站内在岗职工工作津贴500元／人；对于接受县计生局检查、评估不合格的或被县计生局通报批评的，发生一次扣2分。对于接受上级检查得到表扬、肯定或被作为先进典型进行表彰予以宣传的，县计生局将予以奖励工作经费。
3、上报免费手术弄虚作假的，倒扣5分。
4、上报免费手术不及时、数据不准确的，倒扣5分。
5、应参加义务献血未参加的，倒扣2分。
6、不按时完成局机关临时交办的其他工作，倒扣10分。
