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医保征缴工作存在问题范文1
今年上半年，在局党组的领导和市医疗工伤生育保险处的指导下，我们以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实全市劳动和社会保障工作会议精神，坚持以人为本，全面提高管理服务水平，与时俱进、开拓创新，结合实际，精心组织、狠抓落实，保证了开展“保先”活动和工作两不误，圆满完成了各项目标任务。
一、基本情况
我区于五月二十日正式启动了医疗保险，止6月底，全区参保单位达家，参保职工达人；上半年应征收基本医疗保险费万元，原创：实际征收万元；其中，统筹基金万元，个人帐户基金万元，大病基金万元。累计接纳参保职工就医（住院、门诊）人次，支出医疗费万元；其中，统筹基金支出万元，个人帐户支出万元。止6月底，工伤保险参保单位家，参保职工人。
二、主要做法
⒈调查摸底，掌握了基本情况。新区刚刚成立，各种情况错综复杂，医疗保险的服务对象由原县和区共同转入，参保单位和参保人数很不明朗，核查摸底任务非常重。医保中心组织业务骨干深入各乡镇街道、以及区、原县划入区的企业逐个进行了调查摸底和政策宣传，克服重重困难，摸清了划入区的行政事业单位和企业的经营状况、人员构成等情况。
⒉认真考核，确定了定点医院和定点药店。吃药看病直接关系到每一位参保职工的切身利益。区医保中心按照方便参保职工就医的原则，通过调查区参保职工分布状况、医院、药店的信誉与水平等情况，并征求参保职工的意见，选择了水平高、信誉好又方便区职工的市区人民医院、市第五人民医院（原县人民医院）两家医院和广惠和大药房、永兴药店、黄河大药房三家零售药店分别作为区医疗保险定点医院和定点零售药店。
⒊积极协调资金，建立了医疗保险网络。建立准确、全面、安全、高效、快捷的计算机网络管理系统是医疗保险工作正常开展的关键环节，是医疗保险现代化管理必不可少的部分。区医保中心在区财政紧张的情况下，不等不靠，积极协调筹集资金。在上级业务主管部门的指导下，先后到阳、钢、邑、阳、州等地进行考察，并选择购买了医疗保险网络系统所需软、硬件，保证了医疗保险计算机网络管理系统尽快启动和正常运行。
⒋加大宣传力度，促进扩面征缴。医疗保险的开展离不开宣传工作，区医保中心把强化政策宣传作为推动医保工作健康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以贴近和服务于广大干部职工为着力点，采取编印发放《市区医保知识解答》手册、以会代训、开展医保政策宣传周等形式，全方位、立体式进行宣传。在此基础上，争取区委、区政府的大力支持，把扩面征缴纳入到政府目标管理体系，细化任务，层层分解，确保责任到位，工作到位，落实到位。在医保中心内部实行目标责任制，把全年任务细化分解到工作人员，将任务完成情况作为考核个人业绩的重要内容与年度奖惩挂钩，形成“人人肩上有压力，千斤重担大家挑”的工作氛围，最大限度的调动了工作人员的主动性和创造性。
⒌加强自身建设，以人为本，提高服务水平
在人员不足的情况下，高素质的队伍是医疗保险工作顺利开展的需要。为此，我们将以“树组工干部形象学习教育活动”为切入点，全面提高工作人员的政治和业务素质，加强学习培训，增强为参保职工服务的本领。为体现服务，我们将转变工作作风。变参保职工“上访”为管理人员“下访”，将鼓舞范围下移，服务中心前移，服务层次提高，一是建立“三见面制度”，即医保管理人员深入病房，送政策到病床头，让医生、病人、医保工作者三见面。在三方见面中加深对医疗保险工作的理解。二是每月开展一次“医保现场接待日”活动，认真倾听群众呼声，接受群众咨询，面对面进行医保政策宣传，及时研究解决参保职工在医疗保险实施过程中遇到的困难和问题。三是向社会各界发放意见表，设立意见箱，广泛听取社会各界的意见和建议，原创：自觉接受社会舆论的监督，在广大参保职工中树立起文明服务新形象，体现以人为本的管理理念。
三、存在问题
⒈区划遗留问题尚未解决，严重影响区的工作开展。
⒉医疗保险覆盖面还比较窄，征缴扩面有待于深入。
⒊多层次医疗保障体系尚未完全建立。
⒋两定点的管理力度还需进一步加大。
四、下半年工作打算
1、加大医疗、工伤、生育保险政策的宣传、培训力度，在深入宣传的基础上搞好参保单位经办人员、定点医院、药店医务人员的政策培训；
2、进一步扩大覆盖面，采取多种形式，吸纳有条件的用人单位参加医疗、工伤、生育保险，拓宽城镇各类从业人员的覆盖范围，增强基金的抗风险能力。
3、加强医疗保险服务管理，提高管理服务水平，逐步完善对医患双方的监督制约机制，堵塞不合理支出。
医保征缴工作存在问题范文2
摘 要 社会保险是一项复杂的、广泛的社会保障系统工程，地税部门作为社会保险费的征缴部门，仅仅是这系统工程中的一小分支。地税部门和社会保险经办部门的信息系统是相互独立的，所需的征缴数据是通过计算机网络传送的。通过近几年的征缴实践，征缴数据的生成、传送、反馈等环节总是存在一定的问题。为完善社会保险费的征收，本文在对征缴环节存在的问题分析的基础上提出四点建议。
关键词 社会保险费 征缴数据 信息系统 传送
社会保险费是通过地税部门征收的。利用地税部门的信息资源丰富、网点分布广泛、征缴方式快捷、单位缴费便利等特点，提高了社会保险费的征缴率，为养老金的按时发放、医保待遇的及时兑现等保险待遇提供了保障。地税部门和社会保险经办部门是通过计算机网络相互之间传送、反馈征缴数据信息的。由于社会保险的业务运行和保费征缴相互分离、社会保险经办部门和地税部门信息系统相互独立，造成在数据的唯一性、及时性、协调性等方面存在着一定的问题。
一、社会保险费征缴环节存在的问题
（一）部分单位征缴数据的改动与数据传送脱节，改动后征缴金额与已传送地税部门的征缴金额不一致
月初社会保险费申报期结束后，社会保险经办部门把征缴数据打包一次性传送地税部门。部分参保单位劳资人员的疏忽，对于单位发生的辞职、退休、聘用、调进调出等人员变动情况，在申报期结束后才到社会保险经办部门办理变更手续，增加或减少变动人员的社会保险关系。社会保险经办部门在社会保险费的征缴数据的生成环节缺乏监督约束机制，业务经办人员取消本月申报后，按人员变动情况重新申报，生成的新的征缴数据没有传送到地税部门。地税部门仍是按原征缴数据委托银行代扣，征缴数据信息反馈社会保险经办部门后，对征缴数据信息的处理带来了一定的难度，对于金额不一致的情况，还要做进一步的处理，例如：需要补缴或退费、冲抵下月保险费等等。
（二）地税部门信息系统不实时反映征缴数据，造成参保单位不能及时缴费或不能及时进行帐务处理
地税部门对接收的征缴数据要进行二次处理，把征缴数据在信息系统内转换成申报表形式，不按时缴费的单位按区域分配给各个征缴网点进行征收。对于已发送的社会保险费征缴数据，地税部门存在不能实时接收和及时对征缴数据进行二次处理的情况。参保单位的性质和资金流量的不同，缴费方式也存在不同。有的单位是按申报表金额缴纳保险费的，必须打印申报表确认所需要缴纳的保险费，如果申报表不能及时在信息系统内打印，参保单位就不能按时缴纳保险费；有的单位是直接委托银行代扣的，对于已扣的保险费，由于不能及时打印申报表，缴费单位弄不清楚已缴费用的明细项目，给财务做帐带来不便。
（三）征缴到帐的金额定期反馈社会保险经办机构，影响参保职工社会保险待遇和给数据统计带来难度
地税部门对当期的征缴情况需要进行对帐、统计欠费计划、分险种计算征缴金额等工作。在这一系列工作完成后，才把征缴信息反馈给社会保险经办机构。地税部门定期反馈征缴数据而不是实时反馈，影响到参保职工社会保险待遇，例如：因征缴的医疗保险费中含有个人缴费部分，应实时划转到参保职工的个人帐户中，且单位缴费部分按比例也应有部分金额划入个人帐户。由于划入个人帐户不及时，导致部分参保人员在定点医疗机构无法刷卡结算，仍需用现金重复付费，影响到参保人员的合法权益。同时数据反馈不够及时，大量数据积压到月底反馈社会保险经办部门，给数据统计带来了难度，例如：统计单位欠费，存在在地税已缴费，但社会保险经办部门系统内仍然反映是欠费，反过来本来就是欠费，但不够肯定是否欠费，需要通过地税部门进一步确定。
（四）通过计算机网络传送和反馈征缴数据信息，存在安全隐患和沟通机制不健全
社会保险经办部门和地税部门相互之间的数据交换是通过计算机网络进行的。征缴数据信息是一个数据量非常大的征缴文件，关系到几千个单位、十几万参保人员的征缴信息，涉及到养老、失业、医疗、工伤、生育保险的征缴金额，必须要确保征缴数据信息的安全工作。虽然通过技术处理，数据的保密性是比较高的，但计算机网络是个功能强大的系统，包括病毒程序的千变万化，偶然的突发的事件时有发生。网络程序的复杂性和偶然性，直接威胁数据的严密性。并且征缴数据通过计算机网络传输，数据的接收时间和发送时间总是存在一定的间隔，因为发送数据方都是只管发送，没有通过其他方式在第一时间告知对方已发送数据，影响到对数据的及时处理。
（五）对社会保险政策了解不够深入，征缴方式存在问题
地税部门对征缴的保险费的作用认识程度不够透彻，把征缴率作为考核指标，在信息系统内把当期数设置成第一征缴数，欠费部分作为次要征缴数，即优先征收当期数，再征欠费数，在这种征缴模式和考核办法下，地税部门只重视当期征缴数，而对于欠费部分的保险费征缴力度不够强化；社会保险经办部门为维护参保人员的合法权益和加强对参保单位欠费部分的保费管理，保险费征缴顺序是按月份顺序进行征缴设置的。由于征缴方式的不同，接收的欠费单位的征缴数据的对应关系总是存在一定问题，为解决对应关系不一致的问题，把显示有问题的记录作为错误信息处理，通过人工手动调整解决对应关系，增加对数据处理的工作量。
二、完善社会保险费征收环节的建议
（一）开发统一的保险费征缴系统，实现资源共享和数据同步处理
使用统一的保险费征缴系统，实现从计划生成到保费入库在同一数据信息系统内进行。保险费征缴环节涉及部门较多，包括社会保险经办部门、地税部门、人民银行、财政部门、商业银行、参保单位等部门。统一系统有利于资源共享，减少系统开发成本，也有利于数据的同步转换和查询。在相互独立的信息系统运作的社会保险费征缴环节，为确保传输数据的正确性，双方都要进行大量的对帐工作；对于新参保单位，双方都要建立参保单位信息，造成资源浪费。而在统一的信息系统下，不仅能做到对数据的动态管理，也能做到信息资源的相互利用，工作流程的相互牵制、相互监督。
（二）制定征缴流程，规范操作权限
征缴环节涉及的部门较多，制定统一的征缴流程和审核办法是重要的举措之一，有利于提高数据的准确性和安全性。申报计划生成是征缴数据的源头，计划数一定要做到唯一性和准确性，对计划数流程的控制和金额的复核是十分必要的，已生成的计划必须冻结信息，杜绝二次申报的可能性。在申报环节和征缴环节之间要经过严格的数据审核，确保保险费按计划数实时全额征缴到位。地税部门征缴必须按日期顺序逐笔征收，不允许先当期后欠费的征缴方式，征缴的保险费要做到信息数据和财务数据一致。
（三）强化沟通协调，提高对社会保险的认识程度
征缴工作是一项多部门合作的工作，开展定期的部门之间的沟通协调有利于提高工作效率，通过沟通协调，使各个部门认识到不仅要做好本部门的工作，更要做到为合作部门的工作提供方便。征缴率是医保运行的保证，征缴到位的保险费实时反馈社会保险经办部门，是参保职工享受待遇的基础，只有参保职工真正享受到社会保险的待遇，才是社会保险的初衷，其意义要比地税部门的征缴率丰富的多。从这方面来讲，征缴的目的不是征缴到位，而应是及时反馈征缴数据，及时处理征缴数据，让参保职工的待遇及时享受。
（四）加强培训学习，保证信息畅通
在统一的系统下，征缴过程是一个综合性的系统工程，每一过程的操作都要做到准确和及时，利于提高工作效率和数据之间的信息畅通。目前业务人员计算机操作水平参差不齐，对业务人员进行征缴系统操作培训是十分必要的。征缴系统毕竟是按操作步骤进行工作的，只有在确保本步骤操作正确的前提下，才能能把相关数据发送到后一环节。同时要强化业务人员职业道德建设，树立正确的价值观，业务人员才会对本岗位工作认真、负责。社会保险是一项惠民政策，在本着全心全意为人民服务的态度下，社会保险工作才会做的有声有色。
参考文献：
医保征缴工作存在问题范文3
一、完善服务。
（一）年13月份。确保事业单位绩效工资的正常执行，积极会同县财政局、卫生局制定了全县公共卫生及医疗卫生事业单位绩效工资实施方法》开展了全县公共卫生及医疗卫生事业单位（700余人）绩效工资的审批工作，并对全县385个事业单位的岗位设置进行了认真的审核，及时做好了上报核准和批复工作。对年度全县各事业单位的人员需求、岗位招聘进行了调查摸底，为县委、县政府合理招聘各类人才提供了科学的依据。加强了少数民族乡一村一品工作，县少数民族乡的一村一品工作得到省局、市局的关心和重视，局协同两个民族乡向省局申报了篁碧畲族乡的毛竹综合开发利用”茶叶开发”太源畲族乡的畲菇种植”土鸡养殖”山药种植开发”等5个项目，一季度我局对这两个少数民族乡年度“一村一品”工作进行了绩效考评，同时做好了年度“一村一品”产业项目推荐工作。
（二）不时深化职称制度改革。积极推进职称制度分类改革。转发了工程技术、农业、林业等系列审查通过的人员的中级职称任职资格。
二、严控编制。
从紧从严控制机构编制，一是继续严格执行了进人核编制度”严格机构编制工作纪律和办事程序。认真执行中央编办强调机构编制管理的五不准”规定。切实维护了机构编制工作的权威性。二是认真贯彻落实中央、省有关加强机构编制管理的文件精神，严格控制财政供养人员数量，进一步完善了5334121机构编制监督举报电话制度，做好了县森林公安局确定为正科级单位、上饶市鹅湖书院风景名胜区管理委员会（上饶市鹅湖山国家森林公园）青溪管理办公室和县骆驼山国家森林公园管理委员会等3个机构升格设立向市编委的申报工作，完成了县国土资源市场交易管理所、县老年大学等4个单位的确定级别工作，操持了县就业训练中心、河口镇社区卫生服务中心核定编制工作和县再就业小额贷款信用担保中心机构更名及调整隶属关系提请县编委研究前的准备工作。三是做好了县属事业单位机构年检、变卦工作。截至日前，县共登记注册事业法人5个，年检105个，料理变卦登记63个。
三、求真务实。
县委、县政府开展了机关作风整顿月活动。局及时依照县委、县政府的布置召开了动员大会，3月1日-31日。成立了县人力资源和社会保证局机关作风整顿月活动领导小组，制定了县人力资源和社会保证局机关作风整顿月活动实施方案》并组织全体人员认真学习实施，对全局作风整顿工作的具体方法和方法都作了统一部署。全体领导干部职工做好学习笔记，每人都认真撰写了心得体会和个人剖析资料。紧紧围绕“十个深入查找”和“五个严禁”方面深入查找我局存在问题。制定切实可行的整改方案和措施，达到机关作风整顿的目的
四、落实政策。
局坚持以人为本，一季度以来。突出协助困难群体再就业这一重点，强化就业服务，抓住促进就业、职业培训、使培训与就业有机结合，扎扎实实地开展就业和再就业工作。一是全县城镇新增就业人员1680人，占全年计划420040％；城镇登记失业率控制在4%城镇就业率达94%5金蓝领工程培训人员1015人，占全年计划2900人的35%零就业家庭安排率100%城镇职业培训368人。二是截至3月末，全县共发放小额担保贷款1030.5万元，占全年计划2250万元的46%;其中个贷1030.5万元，企业贷款0万元）三是截至3月底，全县失业平安金征缴入帐90余万元，占全年任务325万元的28%一季度失业平安金的发放情况严格依照条例规定的发放要求发放，截止到3月31日发放失业平安金10万元。四是截至目前，职业介绍股共接待咨询人数600余人（次）料理用工单位登记68余家（次）提供就业岗位4328余个；免费职业指导780余人（其中为597余名农村劳动力提供免费职业指导及职业介绍）推荐介绍就业1246余人，举办春季招聘洽谈会4次，参会招聘单位68余家，提供空缺岗位4328余个，参会求职人员4000余人次，达成求职意向有742余人。五是为提高培训能力，加强基础建设，县再就业训练中心被列为江西省就业培训基地，对于我县再就业培训工作，依托该基地将发挥重要作用，3月15日为第一批23名有创业意愿的人员举办了守业培训（SYB班。
五、突显和谐。
截止年3月，社会养老平安方面。养老平安参保人数29995人，退休人数8746人，征缴养老平安基金3310万元，占全年目标任务7050万元的47%应发实发离退休人员养老金2731万元，发放率达100%农村养老平安方面，县保费收缴工作目前处于停滞状态，也无收缴任务，以基金发放业务为主，继续坚持了农保基金安全，做到稳妥增值；农保档案管理齐全有序，万无一失，为日后新旧农保业务承启打下扎实基础。
六、挖潜扩面.
全面推进城镇居民基本医疗平安工作，县医保经办机构认真贯彻上级扩面工作要求。单位职工参保基本饱和的客观现状下，集中力量，全力以赴，对单位、职工参保情况进行了全面梳理，坚持把扩面工作重点放在改制、单位新增人员，不遗余力为完成上级下达的扩面任务，努力实现“应保尽保”截止3月底，全县共有参保职工35835人，进一步扩大了医疗安全的覆盖面；全县居民参保人数45227人（成年人35195人、未成年人10032人）城镇居民参保率达到100%实现了城镇居民医疗平安全覆盖；全县共征缴城镇职工医保基金437万元（其中统筹基金218万元、个人帐户219万元）征缴率达到100%住院人次达530次，支出268万元，累计结余5210万元（其中统筹基金4043万元、个人帐户1167万元）城镇居民共征缴医保基金79万元，支出157万元，累计结余819万元，医保基金收支运行情况良好，基本医疗平安基金达到以收定支、收支平衡”管理目标。
七、维权安民。
切实加强和谐劳资关系建设，紧紧围绕“处处有和谐”目标。千方百计保证劳资双方合法权益。强化劳动保证监察日常巡查与专项检查相结合，把劳动保证监察工作、劳动关系调整规范工作摆在更加突出的位置，落实相关责任制度和考核办法，定期和不定期对辖区内劳动保证监察、劳动关系的调整规范工作进行调查。截止3月底，主动检查各类用人单位30户，涉及劳动者600余人，发出询问通知书14份，限期整改指令书9份；开展了两次对私营企业开展的劳动保证年度审查工作及关于工资支付专项检查，共检查用人单位127户，涉及劳动者千余人。针对检查中发现的未签订劳动合同、未缴纳工伤安全、未料理劳动用工备案手续等问题，及时下达《劳动保证监察限期整改指令书》12份；督促用人单位补签劳动合同22户，384人；追发劳动者工资涉及76人，9.6万元；审查用人单位报送的书面资料113户，涉及劳动者810人。并接待来信来访投诉案件35起，涉及劳动者206人，涉及金额43万元；其中，处置26起，涉及劳动者187人，涉及金额39万元；发现并查处一起使用童工情况。大力推进劳动争议仲裁工作，13月份，县劳动仲裁院共受理劳动争议纠纷案13件，结案5件（其中含年未结案的2件）有效地维护了用工单位和劳动者的合法权益，有力地促进了经济社会的和谐稳定。一是完善案件的登记、受理、处置、规范案件处置流程，提升案件审理质量，确保一般案件45天结案，复杂案件不超过60天结案；二是主动上门服务，做好调解工作。第一季度结案的13件案件中的4件，以调解的方式结了案，各当事人均表示满意；三是对调解不成的案件依法判决。
八、下一步工作打算
1配合县人才强县战略。开展专业技术人员竞争上岗。
2着重抓好全民守业。重点建好鹅湖、湖坊、葛仙山三个全民守业园。
3拓宽就业渠道。认真贯彻落实国务院、省、市有关就业再就业工作方面的政策。营造全社会支持和协助就业再就业工作的良好气氛。进一步完善落实就业再就业政策，依照资金使用的管理方法，使用好再就业资金，提高劳动者的素质。促进农村剩余劳动力和下岗失业人员再就业工作，进一步开拓工作思路，克服各种困难，寻求更多就业岗位，为我县就业再就业工作迈上新台阶而努力。
4进一步扩大医疗平安覆盖面。一要完成上级给我局下达的扩覆任务。完善基金征缴机制，完成基金征缴任务；二要完善医疗平安稽核工作，强化内部管理；三要维护全县医疗平安信息网络系统，与定点医疗机构、参保人员实行计算机管理，确保医疗平安信息网络系统安全、平稳运行。四要做好医疗安全的其它各项工作，进一步加强医保医保机关行风建设、创新服务机制、改善服务态度，提高工作效率。
5社会养老平安要加强扩面工作。1促进私营企业、园区内企业、煤炭矿山企业等参保。让广大被征地人员通过参保一次性缴费，而享受县财政50%补贴，切身感受到政府的温暖。农保工作要做好农业人口年龄结构的摸底调查工作，解广大农民朋友对新农保的意愿，做实前期准备工作力争来年新农保在县再次全面启动。
医保征缴工作存在问题范文4
1 出现医疗保险异地就医的成因
1.1 社会发展因素
近年来，我国快速的城市化进程和人口流动性增强，是异地就医形成的主要因素。因我国改革开放后快速的发展，人们在就业以及生活方式等方面选择的范围越来越广，这也导致了人员的流动性越来越大，尤其是农村人口到城市务工，导致了异地就医的情况越来越多，而且在规模上也在呈逐年递增的趋势。
1.2 医疗水平与需求因素
随着人民的生活水平的日益提高，参保人员对医疗服务水平的要求也越来越高。为了确保疾病特别是疑难病症的治愈效果，参保人员患病时特别希望能到更好的上级医疗机构就医。很多参保人员在患上重大疾病后，由于当地医院的医疗技术水平原因，均要求转到上级医院去进行诊治。目前，因医疗水平与医疗需求的结构性矛盾导致的医疗保险异地就医已经成为异地就医问题非常重要的一项因素。
1.3 人口老龄化加剧因素
当前，伴随人口老龄化情况的不断加剧，解决公民养老问题已经成为社会普遍关注的话题。根据我国目前的实际情况来看，比较普遍的养老方式，主要还是以家庭养老方式为主。但是，因生活或工作的原因，导致很多老人要到子女工作生活的地点去居住，由此导致了异地就医人数越来越多。另外，由于生活水平的提高，很多老人在退休以后，除了投靠子女之外，会选择生态环境较好的地区居住，这些都可能导致异地就医情况增多，社会老龄化因素已经是医疗保险异地就医的主要因素之一。
2 医疗保险异地就医管理中的问题
2.1 参保人异地就医 “跑腿、垫资”问题突出
在工作中笔者发现，参保人异地就医医疗费报销周期较长，一般为1-2个月，这给患者带来了巨大的经济压力，尤其是重症的病患者。因患者垫付的医疗费用比较高，有的患者甚至是借钱、贷款就医，如果异地就医的费用不能及时报销，将进一步加剧患者和家属的经济负担。由于工作原因，一些轻症患者在发生异地就医费用时，也会因地域原因不能及时到参保地核算并报销医疗费用。再者，即使能够回参保地报销，但误工费、往返的交通费也使异地就医人员的经济困难进一步加大。
2.2 医疗部门异地监管成本高、难度大
目前，参保地的医保经办机构和异地就医的经办机构及医院间没有统一、完善的协调、监管、制约机制，难以有效监管就医地医院的医疗行为以及患者的就医行为。导致的问题一是异地就医参保人员的合法权益无法保障，二是使个别的异地就医患者有了骗取医疗保险基金的可能，三是异地就医监管难度大，成本高，取证困难，违规处理难以落实。
2.3 各地区医疗保险政策差异大，结算难统一
目前，各统筹地区的的医疗保险政策都是在国家医保政策的基础上，根据当地的社会经济发展水平制定的，政策差别比较大。普遍存在基本医疗保险费征缴比例、待遇水平、门诊统筹、门诊慢性病等政策的较大差异，特别是各地的“三大目录”，即医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准的不一致，直接影响到异地就医患者的医疗费用支付水平。据调查，参保人员异地就医的实际费用负担往往要超出参保地。数据显示，62%不予报销的情况与“目录外用药和诊疗”有关。目前药品代码、发票格式、费用清单不统一，在审核报销的时候需要经过“翻译”的过程，不符合本地规定的就不予报销，造成结算和报销困难
3 对医疗保险异地就医存在问题的几点建议
3.1 完善医保异地转移接续及异地就医的政策法规
要解决医疗保险异地就医中存在的问题，需进一步规范统一医保关系转移制度。由于医疗保险转移制度涉及地方相关部门的利益，一定要在政策上立法，出台相应制度、法规，才能够确保参保人员合法的权益。要将医疗保险关系转移规范和标准加以明确，严格要求各地区依章执行，确保医疗保障制度之间的政策性衔接，使医疗保险能够逐步实现参保人员的医保关系能够顺利、快捷地跨地区转移。另外，医疗费用报销的范围也要制定全国统一的标准，尽量减少地区差异，逐步提高统筹层次，解决制度“碎片化”问题，并实现不同医保制度之间的整合，逐步缩小各统筹地区间的医保保障水平差距。
3.2 加强医疗保险异地转移信息化管理
创建全国医疗保障体系的网络平台，是解决医疗保险异地转移问题的关键。这就要求必须出台相应的医疗保险信息化管理标准，建立比较完善的医疗保障数据库，加快医疗保险异地就医费用结算系统，使各个地区的医疗信息能够更加清晰顺畅。同时，经办流程也要不嗤晟平∪。可拟定试点地区，在实践当中，使异地就医的结算、审核、拨付逐渐与本地就医的工作流程一致，在实践中找到缺陷并及时完善，确保异地就医的顺利实施。
3.3 完善异地就医登记备案和异地协查制度
一是从国家层面建立医疗保险参保人员异地就医登记备案制度和身份核查制度，建立全国异地就医备案数据库；二是建立医保协查制度，明确各地经办机构对异地参保人员就医行为的监管职责和协查义务，赋予医保经办机构向有关部门和单位调查和索取其参保人员报销医药费相关患病经历、就医报销凭证及要求其出据相关证明材料的权限。
3.4 加快推进跨省异地就医联网结算工作
医保征缴工作存在问题范文5
一、基本情况
我局负责社会保险基金征缴和支付的单位共有个，即市就业服务中心、社会保险基金管理中心、机关事业单位社会保险中心和职工医疗保险管理中心和新型农村合作医疗管理中心。
目前，全市企业养老保险参保人，工伤保险参保人，生育保险参保人，失业保险参保人。机关事业单位参加养老保险人，参加失业保险人，参加生育保险人，参加工伤保险人。医疗保险参保人（其中，城镇居民基本医疗保险参保人，参保率为%）。
今年上半年，共征缴社会保险费万元（其中，征缴企业养老保险费万元、工伤保险费万元、生育保险费万元、失业保险费万元，征缴机关事业单位养老保险费万元、工伤保险费万元、生育保险费万元、失业保险费万元，征缴医疗保险费万元），支付各项社会保险金万元（其中，支付企业养老保险金万元、工伤保险金万元、生育保险金万元、失业保险金万元，支付机关事业单位养老保险金万元、失业保险金万元、生育保险金万元、工伤保险金万元，支付医疗保险金万元）。
年，有人参加了新型农村合作医疗（含低保、五保人），参合率为农村常住人口的.%。筹集新型农村合作医疗基金万元，已有人次住院就医，支付住院医疗费补助万元,人均补助元。
二、自查工作
（一）提高思想认识，加强组织领导
社会保险基金是社会保险的生命线，基金安全关乎广大参保人员的切身利益，影响社会和谐稳定，也事关党和政府的执行力和公信力。我局高度重视社会保险基金自查整改工作，接到《通知》后，立即召开专题会议进行安排部署。会上，主要领导向经办机构主要负责人和财务科长会议传达了《通知》精神，并将任务逐一分解，明确责任，落实任务。同时，成立社会保险基金自查整改工作领导小组，局长任组长，各副局长任副组长，各经办机构负责人和相关科室科长为成员。根据《通知》要求，各经办机构结合自身实际情况，制定了自查计划和整改方案，重点围绕社会保险基金的征缴、管理和支付等方面，认真开展自查和整改工作。
（二）健全规章制度，严格规范管理
一是建立财务、会计制度。为规范和加强社会保险基金的管理使用，各经办机构认真贯彻执行国家有关法律法规，并通过ISO质量管理体系认证，进一步健全了财务管理制度，实行收支两条线，对征收的各项社会保险费均单独核算，分开管理，专款专用，没有社会保险基金之间相互串用问题。在银行建立社会保险资金财政专户，各经办机构征缴的社会保险基金全部存入财政专户，做到专款专用，没有挪用问题。设立财务管理机构，配备具有专业技术水平的管理人员，建立健全统计台账，加强财务管理，做到日清月结。严格执行社会保险基金会计制度，规范会计核算，做到社会保险基金会计报表编报及时、数字真实、内容完整、说明清楚、手续齐备。努力做好社保基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况。
二是建立内部监督制度。各经办机构建立内部控制制度，防止出现纰漏。机关事业单位社会保险中心建立层层报批制度。职工基本医疗保险管理中心在基金征缴和支付方面建立了部门间相互监督机制，征缴科与基金科每天核对应收款项与开出的票据，保证了票款账相符，并建立了领取、收回签章负责制。市就业服务中心失业保险科制定了计算机收缴管理制度、基金上缴制度、审核认定发放制度，银行进账单全部实行计算机网络化管理。
三是建立基金及时上解制度。各经办机构社保基金收入及时上解到财政专户，定期与财政专户对账，保证了账账相符。
四是建立投诉举报制度。为维护参保人员的切身利益，建立投诉举报制度，各经办机构公开投诉举报电话号码，设举报箱，随时接受监督。对举报的问题进行调查，业经查实，实行责任追究制度，严肃处理。
五是建立定期自查制度。各经办机构定期对社保基金运行情况进行监督检查，对易出现问题的岗位实行随时检查和定期轮岗制度，严肃基金纪律。对检查中发现的问题，及时、认真加以整改。同时，分析查找在机制、制度、管理中存在的薄弱环节，采取有效措施，规范管理，严格监督。
（三）强化基金征缴，严把支出关口
为做好基金征缴，严把支出关口，我们不断加大基础工作，设立了征缴、审核、支付、监察、审计、财务、微机管理等科室，安排业务能力强、具有专业知识的人员。同时，通过业务学习、岗位培训和业务竞赛，加强干部队伍建设，提高经办能力，逐步实现社会保险经办管理的专业化。
严把收入关，确保基金征缴应收尽收。一是加强政策宣传，做好扩面工作。通过送法到企、政策宣传周、就业洽谈会、举办培训班、在新闻媒体开设专栏、发宣传单、张贴标语等形式，广泛宣传社会保险的目的、意义及政策规定，使更多的人了解政策，从而提高劳动者和企业法人的参保意识，扩大社会保险覆盖面，实现应保尽保的目标，增强基金保障能力。二是加强领导，落实责任，将指标任务层层分解落实到每个工作人员，与工资、评优挂钩，做到人人有指标，充分调动全员收缴的积极性。三是大力清欠，实现颗粒归仓。社会保险基金管理中心成立清欠小组，组成专门科室，抽调专门人员，深入欠费企业和企业主管部门进行稽查，对少缴、漏缴的单位，敦促及时补缴。失业保险科定期对缴费单位进行稽查，核对企业参保人数，核实缴费基数。机关事业单位加大清欠征缴力度，通过政策宣传、电话催缴等行政和法律手段进行催缴。医保中心建立基金欠缴备查账，每月月末由征缴科提供当月基金欠费明细，根据明细，及时催收，保证了基金足额征缴。各经办机构对欠费个月单位由主任调度，欠费个月由主管局长调度，欠费个月的报局长亲自调度，有效地敦促了企业及时缴费，产生了较好的效果。
严把支出关，确保基金合理使用。一是建立网络系统基础数据和信息台账，采取电脑操作业务，业务流程按市基金监督规定执行，实现社会保险经办管理的信息化。各经办机构建立信息网络系统，严格工作程序，规范业务流程。社会保险基金管理中心严格追款冲账业务手续，凡是重复缴费的，需提供缴费收据原件，由窗口审核打印，注明原因，助理审核签字，主管领导审批方可返款。机关事业单位社会保险中心常年坚持报批制度，凡涉及新增参保人员的保险费征缴、合同制人员的保险费补缴、新增退休人员的养老金支出、死亡离退休人员的丧葬费、抚恤金支出、个人账户的转移支出等方面，全部经由初审、复审后上报局里，审批后执行等等。职工基本医疗保险管理中心在网络系统建立数据库的基础上，又建立一套系统人工账台，记载参保、征缴、支付等各项内容，随时更新，以备查验。二是与社区劳动保障平台、公安户籍管理等部门共同把关，每年做好两次离退休人员生存信息认定，杜绝养老金冒领，从源头上防止基金流失。三是做好待遇核准，认真做好失业职工的接收和档案审验认定，做好工龄认定和失业保险待遇标准核定工作。四是加强医疗服务监督，重点是对定点医院和定点零售药店的管理，落实好各项规章制度，定期检查和考核，杜绝不合理支出。五是严格失业救济金发放程序，对失业保险申领登记的失业职工实行逐级审批制度，对申请住院的失业职工实行定期走访制度。经自查，各项社会基金均严格执行国家和省、市社会保险基金支付政策，没有擅自扩大使用范围，没有贪污、截留、挤占、挪用社会保险基金情况发生，也没有采取欺诈手段套取、骗取社会保险基金现象。
（四）健全监督体系，实行全方位监督
基金监督体系是社会保障体系不可或缺的组成部分。随着社会保障事业的发展，社会保险基金规模不断扩大，对于保证基金的安全性、提高收益率提出了更高的要求。为保证监督的有效性，我们主动接受行政监督、专门监督、社会监督，充分发挥社会监督、媒体监督的作用。
一是严格规范社保基金的管理与运行，绝不出现套取或挪用现象。实行“钱账分离、管用分开”的管理办法，做到经办机构管账不管钱、银行管钱不管账，确保基金封闭运行。二是严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全。每月日前将上月报表报局养老保险科，接受监督检查。三是市审计局、财政局加强日常监管，并将基金的使用情况列入年度审计计划，务必要把老百姓的“保命钱”管好、用好。四是监察局对社保基金使用实行通报制度，市人大和市政协也加强对社保基金的监督检查力度，确保社保基金安全运行，健康发展。
三、存在问题
尽管我们在社会保险基金管理使用方面做了大量工作，取得了一定成效，但一些工作环节仍有不足之处。如原事业单位转为企业前欠缴的社会保险费仍有未补缴；社会保险费有当期欠缴现象发生；机关事业单位社会保险中心计算机系统软硬件建设不能适应当前复杂的业务需要等。
四、下步打算
加强社保基金的监督管理，确保基金安全，是社会保障体系正常运行的前提条件。我们认为，领导重视是做好社会保障基金安全工作的关键，规范业务操作、落实目标责任制是做好社会保障基金自查与整改工作的基础，实行社保基金信息化监管是做好监督工作的保障，积极开展各项检查是做好社保基金行政监督工作的重要手段。根据自查情况，下步重点做好三个方面的工作：
（一）落实协议，催缴欠费
具体情况问事保。
（二）加大征缴力度，确保应收尽收
各经办机构都成立稽查科，并派专人深入企业，定期、不定期对缴费情况进行检查，检查各参保单位是否有漏缴漏报现象发生，做到应收尽收。对当期欠费或拒不缴费单位，劳动保障局采取行政、法律、舆论措施，强制催缴，减少社会保险费当期欠费现象的发生。
（三）安装财务软件，提高经办能力
医保征缴工作存在问题范文6
一、指导思想
按照党的十七届五中全会和市委第九届十一次全会精神，深入贯彻落实科学发展观，牢固树立正确的政绩观，高度关注民生，立足当前、着眼长远，尽力而为、量力而行，着力解决人民群众的就业和再就业、养老保险、医疗保险等实际问题，不断提升全区就业和社会保障水平，确保“民生工程”目标任务的顺利完成，促进社会和谐发展。
二、基本原则
在实施“民生工程”工作中，要具体把握好以下六项原则：一是政府主导实施原则；二是执行上级要求原则；三是分级落实责任原则；四是群众直接受益原则；五是项目动态管理原则；六是当年即能实施原则。
三、工作目标
（一）总目标任务
1、就业和再就业工作：城镇新增就业人数6500人、城镇就业率94%、新增转移农村劳动力1000人、“4050”人员就业人数300人、零就业家庭就业安置率100%、购买公益性岗位288个、免费培训省内工业园区员工3800人、创业培训420人、在岗职工技能提升培训100人、其他培训170人、小额贷款发放450万元、劳动合同签订率94%、在岗职工平均工资22945元/年。
2、养老保障工作：城镇职工参加基本养老保险人数（含离退休人员）4871人（其中：缴费人数4365人，参保率107%，农民工参加养老保险人数802人、工业园区企业职工参加养老保险人数3512人、被征地农民参加养老保险人数1447人），养老保险基金征缴总量1372万元，养老保险基金征缴率60%，城镇企业离退休人员基本养老金水平1066元/人·月。
3、医疗保障工作：（1）医疗保险：城镇职工参加基本医疗保险16778人(城镇职工基本医疗保险参保率104%)；城镇职工参加工伤保险5704人，农民工参加工伤保险2211人。（2）城镇居民医疗保险。城镇居民医疗保险参保人数5446人。
四、工作措施
1、实施积极就业政策，努力扩大就业。把扩大就业放在经济社会发展更加突出位置，继续把新增就业和提高就业率、控制失业率纳入我区经济和社会发展宏观调控目标，根据就业形势的变化和工作需要，积极调整财政支出结构，加大就业再就业资金投入，加强资金管理和监督检查，进一步落实和强化就业目标责任制。努力推动开放型经济、城市产业、中小企业、个私民营经济、非正规就业组织发展，广开就业门路，多渠道、多形式增加就业岗位，扩大就业容量。
2、实施培训基地建设工作，提升培训就业。近年来我区在开发建设迅猛发展的同时也被管理人员与技术工人的缺乏这一难题所困扰，这一难题大大制约了企业的发展，甚至危及到企业的生存。据调查显示，在进区企业所招收的员工中，下岗职工、进城务工农民和新增长的劳动力所占比率达到了80%以上，他们缺乏系统性的训练，不具备工作所需的基本技能，不能完全甚至完全不能适应现代企业生产的需要，这种状况也是于我区作为的现代制造业的重要基地的要求所相去甚远的。我区把失地农民的劳动力转移做为工作重点来抓，同时带动下岗失业人员、复转退伍军人、大中专毕业生技能培训和创业培训，采取“订单培训”办法和企业、劳动者、培训机构“三位一体”培训模式，大力实施人力资源能力建设，圆满完成市里下达我区培训任务。做好技能人才培训与工业园区技术岗位对接和农村劳动力转移工作，为切实保证“民生工程”中培训任务的顺利实施，迅速改变我区管理人员和技术工人匮乏的局面，为我区作为现代化制造业基地和可持续发展培训充足的各类人才。
3、以“零就业家庭”为重点，援助安置就业。就业援助重点对象为：“零就业家庭”成员、“4050”下岗失业人员、夫妻双失业双下岗人员、残疾人、大中专毕业生。开展就业援助的主要措施：一是要建立长效机制。对“零就业家庭”实行动态管理，充分发挥街道社区劳动保障服务平台作用，重新开展入户调查，建立台帐，做到随时发生即时解决；二是大力开发公益性岗位。鼓励发展社区就业和社会服务业，集中开发一批社会公益性岗位，优先安排就业困难人员，确保“零就业家庭”有一人上岗；三是切实落实社会保险补贴、岗位补贴政策，鼓励用人单位吸纳就业困难人员就业；四是帮助搭建大学生就业服务平台。今年要在我区大中专院校全面建立大学生就业服务平台，改善就业服务条件和手段。有针对性地开展大中专技校毕业生就业援助活动，全面开展高校毕业生失业登记和免费就业服务工作。积极开展以大中专毕业生为主要对象的青年见习和创业见习工作，努力提高我区大中专院校毕业生就业率。
4、全面推进政策落实，着力扶持就业。一是按规定落实自谋职业、自主创业营业税、城市维护建设税、教育费附加和个人所得税及各项行政事业性收费减免政策。二是对吸纳下岗失业人员就业的商贸型、服务型企业、小型加工型企业，按实际招用人数，在相应限额内依次减免营业税、城市维护建设税、教育费附加和企业所得税，同时落实好社会保险补贴和小企业贷款贴息政策。三是落实好下岗失业人员从事灵活就业的社会保险补贴政策，增强他们就业的积极性。四是完善公共就业服务制度。各级公共就业服务机构要为求职人员提供免费职业介绍、职业技能培训等服务。今年公共就业服务重点抓好“再就业援助月”、“春季系列招聘洽谈”、“春风行动及送岗下乡”、“民用企业招聘周”、“大中专毕业生就业服务月”等项活动。加快充分就业社区建设，推行社区就业和社会保险动态实名制管理，为他们提供个、贴心服务、人本服务和“一对一”的帮扶，努力提高工作的针对性和有效性。同时，启动区人力资源市场的网络和服务设施建设，提升人力资源市场服务功能。
5、完善劳动合同管理，全面提高合同签订率。
建立经济开发区劳动用工备案制度，依据《市劳动用工登记管理办法》，加强对用人单位实施劳动合同制度的规范和指导，针对不同行业及不同类型用工特点，制定规范、简明、实用的劳动合同范本供用人单位和劳动者使用，强化用人单位劳动合同情况的动态管理。继续实施劳动合同三年行动计划，以非公有制企业、国有重组改制企业以及建筑、餐饮等行业和农民工为重点，进一步推进劳动合同签订工作，劳动保障监察机构要把劳动合同签订作为今年的重点监察内容，在实施劳动用工年检时严格把好合同签订关，确保今年签订率达94%以上。
6、进一步促进金保工程建设的顺利进展
根据《关于市各县区养老保险数据整理及上线工作安排的通知》人社字号的文件要求，我处重点抓金保工程信息系统上线工作，通过缩短工作周期，加快工作效率，确保了金保工程数据全面整理完成。本部门充分认识金保工程建设工作的重要性、紧迫性和复杂性，克服畏难情绪，化压力为动力，杜绝形式主义，发挥核心工作的作用，加大社会保险数据分析应用力度，加快联网数据上报工作。
7、上门服务、走进社区办医保，推动了全区城镇居民医疗保险工作的全面开展
针对我区点多面广较为分散的现状，为更好地服务社区居民办医保，我处走进社区、工厂、学校、农村，上门登记办理。在一定程度上方便了群众，几乎所有的参保人员都是上门办理的，在办理居民医保的过程中，区社保处领导带领医保办的工作人员发扬“吃苦耐劳、连续作战”的精神，无论是在工作时间，还是在公休日，只要居民需要办医保，都能及时深入到社区第一线，经常拖班加点，工作起来没有怨言。经过区医保办的努力，实现全区参保总数达七千余人，为全区城镇居民医疗保险工作的开展奠定了良好的基础。
8、完善工伤保险制度建设，大力推进农民工参加工伤保险工作。一是按省出台的《省建筑业农民工参加工伤保险若干意见》，大力推进农民工和高危行业职工参加工伤保险。二是扩大工伤保险覆盖面，全面完成市里下达我区工伤保险参保2500人的任务。三是着力抓紧工业园区及城市餐饮、旅游、服务业参加工伤保险工作。四是加强工伤预防和康复工作，构建工伤保险体系。同时，逐步提高工伤保险社会化程度，完善工伤保险储备金制度，增强工伤保险基金抗风险能力。
五、工作制度。
1、工作小组会议制度。（1）各工作小组会议原则上每半个月召开一次，主要是小结全区就业再就业、养老保险、医疗保险、农村劳动力转移培训等工作，分析存在的问题，研究解决办法，部署安排下一步工作；（2）领导小组成员会议原则上每月召开一次，主要是调度总结全区“民生工程”月度完成情况，分析存在问题，提出解决办法，部署安排下月工作。
2、项目推进责任制度。各工作小组根据所承担的责任目标，制定项目推进实施方案，做到项目推进的工作要求、时间进度、责任人员三落实。
3、统计报表制度。各工作小组根据所承担的目标任务，指定专人负责“民生工程”目标任务统计工作，每月的2月日前向综合办公室上报上个月全区“民生工程”劳动保障目标任务完成情况统计报表和工作总结。
4、定期通报制度。及时传达民生工程有关政策，综合办公室按月对“民生工程”就业再就业、养老保险、医疗保险、农村劳动力转移培训等专项目标进展情况进行通报。
5、督促检查制度。局每个季度召开一次形势分析会，工作小组要定期或不定期地到各处室开展督查，必要时召开工作现场会，确保各项目标顺利完成。
六、工作机制
