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医保患者就诊管理制度范文1
[关键词] 门诊；医疗质量；医院形象
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-116-02
门诊是医疗工作第一线，是直接对患者进行诊断、治疗和开展预防保健的场所。门诊患者多、流量大，患者就诊时间短，病情观察、了解受限，且就诊环节多，医疗程序错综复杂。门诊医疗质量是门诊各项管理工作的出发点和归宿，它的好坏直接影响着群众的健康和医院的信誉。所以，做好门诊医疗质量管理是至关重要的，那么，如何提高医疗质量呢？
1合理组织门诊医疗力量，由一定的高年资医师坐诊
专家门诊是由具备高级卫生技术职称、临床诊治经验丰富并有专业特长的医务人员参加，在管理上与普通门诊既有共同之处，又有其特殊性。随着人们对医疗健康服务需求的不断扩大，专家门诊日益受到患者的关注和欢迎，产生了巨大的社会和经济效应。专家门诊医师资质要求具备副主任医师以上专业技术任职资格，从事本岗位临床工作一定年限，具有专业技术特长并完成一定普通门诊工作量的医师。另外，以疾病为纽带的综合诊治中心，既方便了患者，克服了单科诊疗的局限性，提高了医疗质量，又加强了学科间的联合，起到优势互补作用，形成了新的核心竞争力。这样，年轻医师在门诊遇到疑难杂症能及时向上级医师请教或进行门诊会诊，提高年轻医师的医疗水平。医疗水平提高了，患者自然也多了。高年资医师在当地有一定知名度，许多患者慕名而来，提高了医院声誉。
2 以患者为中心，优化门诊流程
服务流程的先进与否，关键就在于它是否能把各类资源有效地组织起来，达到科学配置，最大限度地发挥资源的效用。就诊流程简约化是落实“以人为本”服务理念的必然要求。如何满足广大患者就诊需求和充分体现“以患者为中心”的服务理念，门诊布局人性化已成为现代化门诊建筑的必然要求。为解决门诊“三长一短”问题，我们采取了一定措施。科学合理安排患者就诊过程，减少不必要的等候时间，提高门诊整体服务水平。合理配置医疗资源，合理安排门诊医技科室的位置，尽量将相关科室集中，简化就诊流程，方便患者。综合性大医院门诊“三长一短”现象比较普遍，因此，简约化的就诊流程是节约患者时间，提高门诊服务效率和落实“以人为本”服务理念的必然要求。“一站式”服务把多种服务包括服务项目、服务流程通过集成的方式整合在一起，减少繁琐的服务过程，以最短的时间提供最优质的服务，使服务过程变得快捷、方便。将“一站式”服务引入门诊服务流程体现出了“以患者为中心”的服务理念。如开设方便门诊；将划价与收费合二为一；各层均设收费窗口，尽量将收费点与药房、检验科室靠近等。一个中心药房，实行综合窗口发药，使患者排一次队就完成全部取药过程。中心药房设置在一楼，患者取药后即可离开医院。药房为全透明敞开式的工作场所，并配备计算机，便于发药人员与患者面对面地进行对话及解释用药。药房服务流程设计可使患者的取药流程得到简化，取药过程中的人流方向单一，有效减少了电梯负荷，方便了患者，同时门诊环境也得到改善。
3 应充分考虑患者的心理感受与主观评价
患者就诊满意程度直接关系到医院的形象与声誉，反映了门诊工作的质量和服务水平。因此，为患者提供简洁、方便、高效、满意的服务是非常必要的。努力创造人性化的诊疗空间。标识醒目、就诊流程图设计合理，就诊时一目了然;对门诊各项收费做到明码标价；对门诊各项服务进行公示、承诺；为患者提供较满意的解答服务；每个科室均设分诊护士；每层楼均设导医人员；遇到大型健康检查，设专门导医人员；为患者提供免费饮水服务，查询服务；为患者提供轮椅等，以便为患者提供良好的候诊环境。
4 制度创新是门诊服务创新的保障
规章制度是管理者实施管理的依据，又是把管理者的意志、行为统一在系统目标下，为完成一定目标而活动的重要手段，以保证系统整体、安全、高效地运行。因此，必须建立门诊岗位责任制和有关的工作制度。包括：医生出门诊管理规定；门诊工作人员考核制度；坚持会诊、转诊制度；建立健全门诊病案管理制度等。门诊管理规章制度实质是实施预防性管理手段，以保证门诊医护工作的质量和安全。作为医院管理的职能部门，应监督检查各项制度的执行情况，检查门诊各项规章制度、各级各类人员职责落实情况，各项质量指标和任务指标的完成情况以及各项操作规程的运用程度等，特别是门诊病历的书写情况。门诊病历是重要的医疗文书，对医疗纠纷、一些诉讼案件和某些调查，具有法律效力。同时对医师的自我保护起到一定作用。因此每个医师都应认真写好门诊病历，门诊管理者应加大检查力度。这样有助于肯定门诊医疗质量方面的成绩，及时发现问题，为门诊医疗质量管理再优化提供客观依据。平时门诊管理人员经常深入科室，进行不定期的专项环节质量方面的调查，及时发现和解决存在的问题，对门诊医疗质量实现有效控制。
5 以人为本，加强职业道德和行风建设
增强大局意识、全局观念，树立良好的行业风气，优化医疗服务环境，提高医疗服务水平。规范服务行为，做到文明服务。医院根据各个窗口的岗位特点，制定和完善了岗位职责和服务措施，工作中认真贯彻落实。严格执行首诊负责制，主动排忧解难，指导患者就医和治疗。医护人员保持仪表整洁，营造温馨、宽松、愉快的就医氛围，增加了患者对医院的安全感和信任感。能够做到礼貌待人、热情服务，精神面貌和服务形象明显改善。
门诊是对外服务首要窗口，其服务质量直接关系到医院的声誉。在越来越重视品牌效益的今天，门诊医疗服务的能力和水平就愈加受到重视。因此，做好门诊服务就愈加显示其重要性。我们医院通过长期规范管理，门诊医疗服务质量很有改观。
[参考文献]
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医保患者就诊管理制度范文2
1 加强门诊工作制度管理，建立建全规章制度
门诊部是医院对外服务的重要窗口，对本室的护士，护理员等不同岗位要制定详细的工作职责，对各个环节的工作进行详细分工，制定对危急重患者陪检、护送，并做好各项记录。这对区分责任预防和处理纠纷起到重要作用［1］。如遇大批伤病员急需救治时，及时与120指导中心联系，对急需作进一步辅助检查或院内急救处理的患者，在转送过程中及时与相关科室联系做好准备。在工作中加强医务人员之间、医院之间的有效沟通，发扬团结互助精神，加强医德教育和医德管理，提高全体门诊部工作人员的素质。
2 增强责任心和同情心，强调首诊负责制度
每天在门诊工作中遇到各种各样的患者及病情，作为门诊部门应加强科内的管理工作，时刻严格执行首诊负责制及护理操作常规。不论是急性病发作，还是慢性病急性发作或意外事故均来势凶猛，病情不稳定等特点，患者自身痛苦，且不少患者生命垂危，这时患者及家属没有思想准备，心理负担较重，易产生焦虑恐惧，易激动等心理变化，来到院后不知到那个科室就诊，在这种情况下，我们医务人员要有高度的责任心和同情心，急患者所急，想患者所想，做到急、快、准处理好每一个急诊患者，时刻牢记时间就是生命，患者第一，急诊第一，服务第一，一切以患者为中心理念，用真心真情为患者服务［2］。对于慢诊患者，特别是老年人，作为导诊护士，应耐心细致，详细了解患者情况，对行动不便的患者应主动将患者送到所需诊室，为患者提供家庭式服务，同时保持门诊卫生清洁到位，入院按接待到位，服务态度到位，方便患者到位。设身处地为患者提供真正的人性化护理服务，提高患者满意度。
3 积极主动与患者沟通，防范医疗纠纷
当患者来医院就医时，患者及家属都希望尽快祛除疾病恢复健康。当他们楼上楼下，经过各项检查后，一旦他们的期盼的目的未实现，特别是医疗服务过程中，态度不好，言语不慎，使患者误解，这样患者及家属的心理受到打击，产生挫折感，出现一系列过激反应。首先找到门诊部，这就需要我们的工作人员，主动与患者及家属沟通，保持冷静，安抚情绪，耐心解释说明，主动与相关医生联系，详细了解情况，告知患者转归疾病因素或是现代医学目前不能解决的问题，减轻患者及家属的挫折心理反应。而对一些借机无理取闹，想扩大影响，因此向医院索赔人员，应坚持原则，要及时上报并及早报警，请公安机关尽快介入，控制局势，减轻负面影响
4 树立医院形象，赢得社会效益
在激烈的市场竞争中，医院不仅需要开展新技术，引进新设备，更需要通过人性化管理理念和人性化服务措施来不断扩大和改善服务品牌，遵循服务由我们完成，满意由患者评价的服务观制定各级各类工作人员的满意度调查表，使服务质量，流程更贴近患者。 在门诊工作中，加强门诊患者就医流程的规范化，顺理各科室之间的关系，特别是门诊患者在作各种检查，计价收费，取药，手术，住院等环节上建立畅通而快速有效的服务体系。最大限度的缩短患者办理手续时间，对待办理各种医学证明，如诊断书、死亡证明书、传染病报表时，应实事求是，对不合乎医院规定的医生所开具的证明，应及时与经治医生沟通，避免日后医疗纠纷的发生。作为医院的主要的门诊服务科室，应不断加强技能培训，业务上不断学习更新知识，而且还要进行其他相关知识的学习，赢得社会效益，争取医疗市场。
5 小结
护理工作是神圣的职业，要求从业人员不但要有扎实的专业知识和技能，还有有一颗善良的心。作为医院的重要窗口部门，护理人员应养成良好的行为习惯，做到微笑迎接患者，文明用语，礼仪着装等行为规范化。加强与患者及家属的沟通，建立相互信任，相互尊重的医患关系，防患和减少医疗纠纷的发生。在与患者谈话时要讲究技巧，做思想工作要细致，发现苗头及时做好解释工作或采取让患者满意的补救措施，以消除误解。作为医院的重要科室，医护人员应经常学习有关法律知识，加强法制观念，以及门诊护士的自我保护，加强素质教育，以提高门诊及急诊护士的沟通能力，共同构建和谐的医疗环境，提高患者和家属的满意度。
参 考 文 献
医保患者就诊管理制度范文3
【关键词】 痛苦指数 医疗服务费用 控制措施
接受医疗服务毕竟不是一种让人愉快的过程，形成的往往是一种痛苦感知，尽管医疗服务的信息是不对称的，但不同就诊人员对诊疗方案还是会产生自己的感知和判断，当诊疗方案低于患者期望的标准时，患者便产生一种痛苦的感知。患者对诊疗方案的痛苦感知是一个复杂的过程，会同时对诊疗方案的选择进行干预，进而影响到医疗费用的变化。
一、医疗服务利用痛苦指数的定义与意义分析
1、医疗服务利用痛苦的定义
现代汉语词典对痛苦的解释有五种：一是指身体或精神感到非常难受的一种心理状态；二是指使身体或精神感到非常难受的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在医疗服务利用中，既有因期望未得到满足的精神痛苦，也有因诊疗方案可能会对身体造成疼痛和伤害的身体痛苦，因而可以将卫生服务利用痛苦定义为：患者在就诊过程中，因诊疗方案的措施未达到预期标准而使患者产生的某种心理不适，或者损伤性诊疗措施对患者造成身体的器官损伤超过期待水平造成的疼痛苦楚。从此定义可以看出，只要是诊疗方案措施使患者在精神上或肉体上产生的负面感知超过预期，就会产生痛苦现象。
2、医疗服务利用痛苦指数的定义
由于痛苦属于一种心理和生理上的感知，在诊疗服务过程中针对相同的诊疗方案，不同的人会产生不同的痛苦感知。造成对诊疗方案的痛苦感知与患者的经济压力、对诊疗方案的认同程度、文化感知、生理损害对生存质量的影响等相关。以上影响因素之间又存在相互矛盾的现象，如疗效越好的药品产生的副作用比较小，但价格也就越高，高端诊疗技术对生理损害的程度较小，但相对医疗费用支出也越大，同样对中医与西医的诊疗措施、药品的感知也在不同的人群之间形成较大的差异。
如果将影响因素之间的作用程度和影响关系综合成一个指标，反映在一次诊疗过程中患者对诊疗方案措施的痛苦感知，就是卫生服务利用痛苦指数。痛苦指数的构建，首先是要明确影响患者对诊疗方案措施感知的要素，如经济承受力、诊疗方案的认同程度、社会文化习俗的认同、预后生存质量损失、就诊过程满意度和心理期待要求等等。然后根据要素的影响作用，确定不同要素的感知方向，如医疗费用支出越高经济承受力越低，其痛苦程度越大；诊疗方案和文化习俗的认同越高，痛苦程度越低。最后利用有关的统计学指标量化方法确定影响要素的权重，并对其进行加权综合获得医疗服务利用痛苦指数。
3、医疗服务利用痛苦指数的意义
任何一位患者总期待在就诊过程中获得较理想的救治效果，尽力避免在诊疗过程中不期望事件的产生，这种就诊心理会影响到患者最终的就诊评价。从表象上看，医疗服务利用痛苦指数的影响主要表现在以下几个方面：一是影响患者就诊的满意度，如果患者不得不接受痛苦指数较高的诊疗方案，那么患者预后的满意度就会偏低，进而会导致医患纠纷的产生；二是影响患者对就诊方案的选择或者是诊疗方案的修改，对诊疗方案的选择或修改会导致两种结果，要么重新选择诊疗机构，要么对诊疗方案的措施进行调整，其最终走向是医疗服务成本的多元化走向；三是导致延伸性的医疗服务问题，如基本医疗保险对诊疗项目和药品处方过于基本化，经济条件较好的患者会增加自费项目比例，或者医患之间达成某种利益协议，对诊疗项目和药品进行分解、替换；四是因经济和社会文化习俗等因素造成的，还会导致未就诊率和自我治疗比例增加，影响患者医疗服务利用。
因而，通过分析医疗服务利用痛苦指数可以分析患者未就诊率问题、医疗纠纷的产生问题、医疗成本变化问题、患者就诊机构选择倾向问题，以及如何通过医药卫生体制改革缓解患者的痛苦指数，涉及到医药卫生体制改革的政策措施问题。另外，与痛苦指数对应的是幸福指数，即患者参与医疗服务利用以后的某种满足感，这对于研究改善和提高群众的健康保健水平也具有一定的价值。
二、医疗服务利用痛苦指数对医疗费用控制的影响
通过对医疗服务利用痛苦指数的定义和意义分析可以看出，由于痛苦指数可能会影响到医疗纠纷、医疗成本和就诊机构选择等问题，以上这些问题的最终结果就是对医疗费用的影响，也就是说，要改善患者痛苦指数，最终的结果是医疗费用的变化，而且这种变化会推动医疗服务费用的增加。
1、痛苦指数诱导的医疗纠纷会导致医务人员服从患者意志
从医学专业性角度来看，患者往往处于信息不对称的情况下，在正常的医疗服务行为假设下，医生所给予的诊疗方案具有较科学的针对性。但由于患者经常从自身的痛苦感知情况，对医生的诊疗方案进行干预，在缺乏有效的医疗纠纷化解机制的情况下，医生为了规避医患纠纷，就会根据患者的意志和要求对诊疗方案进行调整。医生处于相对被动的地位，会造成医生主动控制医疗费用的难度增加，这在基层社区卫生服务机构的现象比较普遍，而随着社区卫生服务的发展，社会医疗保险机构期望通过社区卫生服务机构的首诊制度，使社区卫生服务机构担负起首要责任，这无疑是非常不利的。
2、痛苦指数感知的群体差异性导致诊疗方案的多元化
由于医疗服务利用痛苦指数影响要素构成的复杂性，使得患者对诊疗方案的感知存在较大的差异。感知差异的多样性，使得不同患者对诊疗方案的评价也不尽相同，进而使患者最终可接受的诊疗方案呈现多元化的趋势。诊疗方案多元化为医疗费用控制增加了很大的难度，也使得单病种限价措施的实施有一定的阻力，增加了统一规范医生的诊疗行为和对医生诊疗方案合理性的评估难度。在一切从患者利益出发和一切为了患者的医疗服务宗旨的背景下，如何平衡医生与患者之间对医疗方案的可接受问题，无疑对医院的服务规范化管理战略形成了较大的挑战。
3、痛苦指数的双向调整破坏医疗服务资源利用的均等化
为了改善痛苦指数，诊疗方案往往会在医患之间进行博弈，诊疗方案的调整无非是使医疗费用向两个方向变化，对于经济承受力较低的患者，可能会要求更为保守的诊疗方案，尽管这种调整可能会增加患者的生理痛苦，甚至是预后的生存质量，这对于农村贫困人口的情况比较常见；对于经济承受力较强的患者，多数会强调疗效更好、诊疗手段更先进和对身体生理损害更小的诊疗措施，这种现象随着我国社会经济水平的提高，越来越成为主流趋势，其结果就会造成医疗资源过度利用，推动医疗费用大幅度增加。医疗服务费用的两极化发展，与我国当前推动公共服务均等化的改革方向是相背离的。
三、医疗服务利用痛苦指数的缓解机制与医疗费用控制措施
从医疗服务利用痛苦指数及其对医疗费用的影响可以看出，患者对痛苦指数的感知会影响到诊疗方案的正常实施，不仅影响到自身医疗服务的利用，也可能会影响实际的治疗效果，因而要减少医疗服务利用痛苦指数，就必须采取有效的缓解机制，合理控制医疗费用。
1、完善社区卫生服务建设，解决群众基本医疗需求
当前我国还处于社会主义初级阶段，加上近年来基尼系数不断提高，对于大部分的群众来讲，造成医疗服务利用痛苦感知的主要因素是经济因素。因而要缓解低收入群体的痛苦指数，就必须提供廉价高效的医疗服务，这就需要做好基层医疗服务机构建设。我国近年来一直在加大社区卫生服务建设，通过将医疗、预防、保健、健康教育、康复和计划生育技术指导六项功能向社区卫生服务机构集中，有效地缓解了当前群众看病难、看病贵问题。今后应该进一步加强社区卫生服务机构建设，做好基本药品目录实施工作，加大政府保障力度，不仅能够有效缓解经济困难群体的医疗服务利用痛苦指数，也能够有效解决医疗费用过快增长问题。
另外，强调完善社区卫生服务建设，不仅仅是指医疗基础条件的完善，还应该随着医学技术进步和群众生活水平的提高，逐步调整基本医疗服务项目、扩大基本药品目录范围，将更为舒适性的医疗服务项目纳入基本医疗支出范围，特别是社会基本医疗保险的项目要逐步扩大。完善社区卫生服务的基本医疗主要解决的是经济因素造成的痛苦感知，逐步提高社区卫生服务项目则是改善因就医不适、生理性损害造成的痛苦感知。
2、完善社会医疗保障制度，发挥医疗保险的二次分配调节机制
社会医疗保障属于二次分配范畴，完善社会医疗保障不仅能够增强群众疾病风险抵御能力，而且也通过医疗保险基金的调节平衡医疗资源的利用。当前我国社会医疗保障体系由职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险、补充医疗保险和公务员医疗保险等多种保险制度，还有民政部门实施的医疗救助制度。尽管我国医疗保险的多样化有助于满足不同人群的医疗保险需求，但是在不同的医疗保险制度之间，保险水平还存在较大的差异。其中公务员医疗保险和附加补充医疗保险的职工基本医疗保险的保障水平，明显高于居民医疗保险，这对于提高医疗服务利用的均等化是不利的，今后应该进一步完善社会医疗保险制度，在实现城乡统筹和保险关系转移接续过程中，对保险制度之间的保障水平进行适度调整。
3、改善医疗服务质量，加强与患者的沟通协调
除经济因素以外，对诊疗方案的感知差异，特别是带有身体损伤性的诊疗方案的怀疑，也与近年来医患双方缺乏信任有关。另外，医生的服务质量和态度，以及患者在服务过程中的排队等候等问题，也是导致患者形成痛苦感知的重要因素。因而，医疗服务提供方首先要改进医疗服务的质量，使患者在一个充满信任的和谐就医环境中完成诊疗过程，在此基础上，才有助于医患之间的真诚沟通，使患者能够从内心接受医生的诊疗方案。改善医疗服务质量是前提，加强与患者的沟通是寻求理解并降低患者痛苦指数的重要手段，良好的沟通使患者即使面临有身体损伤性的诊疗方案，也不会造成医患纠纷，控制医疗费用的目标也就最终得以实现。
4、建立医疗纠纷化解机制，提高医生对诊疗方案的主控权
医生之所以不愿意与患者之间就诊疗方案产生冲突，有很大一部分原因在于医疗纠纷问题，在没有医疗费用控制硬性标准，并不会对诊疗效果产生较大的负面影响时，除首诊制度进行特殊的转诊规定以外，高级别医疗机构的医生往往会采纳患者降低痛苦指数的要求，尤其是那些患者要求提高诊疗待遇的方案更容易被医生采纳，医生对诊疗方案的主控权受到一定的抑制。患者单纯追求降低医疗服务利用痛苦指数对诊疗方案的干预，往往会增加合理控制医疗费用的难度，加上医疗机构本身对经济收入的追求，医疗费用过快增长问题也就缺失了医生这一道控制阀门。建立医疗纠纷化解机制，可以缓解医生在诊疗过程中的被动性，使医生能够更好地坚持更为合理的诊疗方案，达到合理控制医疗费用的主动权。从另外一个角度讲，医患纠纷的产生也是医患双方对诊疗方案的一个博弈过程，即双方各自追求自身利益最大化的过程，建立医疗纠纷化解机制，也有助于实现医患双方的博弈均衡，使双方最终受益实现相对平衡。
5、建立先进诊疗设备价格监管机制和共享机制
医疗服务利用痛苦指数的形成，也与先进诊疗设备的使用有着密切关系，除了前面提到的在基层医疗卫生服务机构推广基本药品目录，可能会使患者产生轻微的痛苦感知以外，具有微创伤和较小生理损害的先进诊疗设备，也是患者降低痛苦感知程度的一条重要途径。大部分无痛苦诊疗设备也往往是伴随着高额医疗费用的，无论是从医疗保险机构控制保险基金支出，还是国家宏观控制医疗费用过快增长的需要，都在相关文件政策中对高端先进诊疗设备的使用进行了严格的规定，避免因大检查、大处方造成医疗资源过度利用。要在患者的痛苦感知与医疗费用控制之间寻求一种平衡，则需要建立一种先进诊疗设备的价格监管机制，并针对基层医疗机构的需求建立设备共享机制，一方面防止医疗机构垄断性高额收费，另一方面也可以通过提高先进诊疗设备的利用率，降低其单次服务的收费额度。
总之，由于患者的个体差异，使得患者在诊疗过程中产生对痛苦程度的感知不尽相同，通过医疗服务利用痛苦指数的构建分析，可以对患者的就诊心理进行深入分析，并有针对性地采取医疗费用的控制措施。但是，痛苦指数毕竟是一个负面指数，也不能期望利用痛苦指数实现全方位的医疗费用控制，还必须同时配套其他相关的控制措施，切实解决我国当前出现的医疗费用过快增长和部分人群医疗服务可及性差的问题。
（注：基金项目：中国博士后基金，项目编号：20100480733；东莞市社科规划项目，项目编号：2010Y20。）
【参考文献】
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医保患者就诊管理制度范文4
关键词：医疗保险；医疗管理
【中图分类号】R197 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0013-01 我市自实施城镇职工基本医疗保险制度起，经过几年多的艰苦探索，从整体上看不断探索改进，改革进展顺利，基金运行平稳，保障作用明显，群众基本满意。然而，其中还是存在很多问题，其中最突出的就是医保运行中管理难问题。本文从管理、服务以及系统三个方面分析当前医疗保险工作中常见问题以及提出的相关对策。
1 医保管理存在的问题
1.1 定点医疗机构不规范医疗服务行为比较突出
1.1.1 定点医疗机构的创收模式与医保管理相悖：各定点医疗机构受经济利益的驱使，采取医疗费收入与科室、医务人员的经济利益直接挂钩的做法，促使医务人员随意降低入院标准，造成“小病大养”甚至是“无病住院”的现象。
1.1.2 医疗扩张性消费状况严重：超常使用大型设备检查、贵重医用材料日渐增长，大处方、随意开与病情不相关的药和检查等现象时有发生。
1.2 参保患者医疗消费需求存在误区，造成就医行为不规模
1.2.1 医疗期望值过高造成盲目消费：由于缺乏医学知识，治疗心切，往往提出一些不合理的医疗需求，认为越大型的检查越准确越放心、越贵的药疗效越好，造成医疗费用的增长与浪费。
1.2.2 主观恶意消费骗取医保基金的行为时有发生，如挂床住院、非参保患者住院使用参保患者姓名搞冒名顶替住院、买通医务人员将使用的自费药串换成医保目录药等。
2 对策
2.1 强化管理制度，完善健全管理体系
2.1.1 建立医院医保管理领导小组，由相关职能科室负责人组成、分管副院长领导，医保办主任主管，并赋予相应职能。医院医保管理办公室与医务处、门诊办公室、财务处、药学部、及信息处等人员相互配合，各个部门人员明确分工，相互配合，密切协同。医院要严格制定医保办公室工作制度并规定相关人员的工作职责，合理布置安排医保办公室的工作。
2.1.2 对医保信息平台进行监控与完善：医疗保险办公室全程动态监控医保住院及门诊、门诊特需项目参保病人的治疗、检查及费用控制情况。每天查阅全院医保病人在院的费用明细。不合理费用要及时下病区了解病情。对严重超定额的病例进行抽查。
2.1.3 开展合理用药，加强抗生素类药物的监控：每月由临床药师严格监控门诊和住院医保患者的用药情况，并将结果在每月的医疗质量点评会上由院长向全院的科主任和护士长公布。
2.2.4 认真核对病人身份：参保人员就诊时，应核对医保卡及医保证历本。遇就诊患者与医保证历本身份不符合时，告知患者不能以医保证历本上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对工伤、整容、镶牙等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对车祸、打架斗殴不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
2.2.5 严格掌握医疗保险病人的入、出院标准：严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理，住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。
2.2.6 严格按照《处方管理办法》有关规定执行：每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
2.2.7 严格按规定审批：医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
2.2 增强服务意识，提高服务质量 在医疗保险体系的医、患、保三方中，医院是连接保方与需方的桥梁。充分发挥好这个桥梁作用，就需要医保人员不断增强其服务意识。
2.2.1 一方面要突出医院特色做好门诊工作，另一方面要对重点科室进行重点宣传。用印发宣传册、增设宣传栏等方法，介绍相关疾病、治疗特色及治疗效果。在门诊大厅可设置醒目的“门诊就医流程”，“医保患者住院须知”、“特病门诊患者就医指南”、“医保政策咨询服务台”等。利用院报、宣传栏、电子屏幕等形式进行宣传，使患者进一步了解和掌握医保政策和知识，增强医院医疗收费的透明度，让患者在就医过程中明白、放心、满意。
2.2.2 加强医疗环境建设，医院要从硬件设施建设抓起，合理分配资金对医疗设备的科学配置进行大力支持。以为患者提供一个舒适、温馨、方便的就诊环境为最终目标。就诊大厅里可以设置导诊大屏幕，并在休息等待处添置绿色植物给患者一个平稳舒适的氛围，导诊医护人员应尽责提供咨询服务与健康知识的解答。让患者在视觉和身心上都得到一个贴心舒适的服务。
2.2.3 建设完整健全的住院病人医嘱处理电子系统，以减少患者不必要的费用支出负担。信息化的办公管理为医院的医保管理提供了有效的控制手段。建设完善系统住院病人医嘱处理电子系统，使患者的医疗费用计算准确及时，同时强化住院病人费用管理。堵塞了大量因管理不善造成的药品丢失和浪费、检验检查的漏费和搭车开药等问题。
医疗保险管理在基层医院出现的问题并非罕见，而是一个普遍性的问题。需要解决这些问题，肃清医疗保险管理环境，保障医疗保险事业在基层医院的切实实施与执行，维护最广大医疗保险参保者的根本利益，就需要广大医疗保险的基层管理者从管理措施、服务体系和系统建设等几个方面进行充分的完善与改革。
参考文献
[1] 龙燕，孔繁杰.医疗保险制度改革在基层医院的实例分析[J].北方药学，2011，08（11）：57-58，54.
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医保患者就诊管理制度范文5
【关键词】口腔门诊；全面护理管理；院内感染；预防
口腔门诊患者在确诊和治疗的过程中，医护人员需要对患者的口腔内部进行治疗操作，如果消毒操作不规范接触患者的口腔以及口腔内的创面，极易引起患者口腔感染[1]，同时也容易导致医护人员与患者之间的多重交叉感染现象的发生[2]。因此对于口腔门诊进行预防感染的管理措施是十分必要的。采取相关有效的管理措施，可以降低患者口腔感染的发生率，确保患者在治疗过程中的安全性。全面护理管理是一种新型的管理模式，主要是通过建立相关的管理机制、对医护人员进行培训、完善药物管理以及治疗器械管理制度。与传统管理模式相比，全面护理管理模式具有制度完善、操作规范、安全性高的特点，同时加强与护理人员的沟通，致力于提高管理效率。因此，研究旨在探讨全面护理管理对口腔门诊出现院内感染的预防作用。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2018年8月-2021年8月在张家港市妇幼保健所治疗的78例口腔门诊患者作为研究对象。纳入标准：精神、认知清醒者；可以有效的交流者。排除标准：具有传染性疾病的患者；凝血功能障碍的患者。依照均衡可比的原则将患者分为对照组与观察组，每组各39例患者。观察组拥有男性20例，女性19例；患者年龄范围为0～18岁，平均年龄为10.15±3.25岁；患者口腔治疗内容包括：清洁牙齿11例、拔牙10例、补牙10例和涂氟8例。对照组拥有男性21例，女性18例；患者年龄范围为0～17岁，平均年龄为10.03±3.02岁；患者口腔治疗内容包括：清洁牙齿9例、拔牙12例、补牙9例和涂氟9例。两组患者的一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有均衡可比性。研究已通过张家港市妇幼保健所伦理委员会审批，患者知情同意。
1.2护理方法
1.2.1对照组给予对照组患者常规护理管理。按照相关的规范流程进行操作，在操作前检查器械是否消毒，工作人员严格执行手卫生消毒等。1.2.2观察组给予患者全面护理管理模式，其主要内容包括：（1）加强监督与管理：首先要保证相关的管理人员与院内相关领导能够及时进行沟通，合理配置患者使用的医疗器械，保障器械“一人一用一消毒”，有效预防患者发生感染的风险。对于患者就诊过程中的相关物品需要规范管理，要制定明确的管理制度，根据卫生部的相关要求，制定本院的管理规范，严格执行并且对其实施效果进行评估，遇到问题应及时给予修正优化，同时建立相关的监督机制，增强其审查力度，优化管理的制度实施效果。（2）强化灭菌意识：增加医护人员以及管理人员的培训，提升医护人员控制感染的观念；医护人员在相关治疗护理工作中，严格执行灭菌消毒安全操作，按照规范性操作执行相关的治疗工作。（3）器具消毒管理：根据医疗器械的种类不同进行合理的分类，对其进行有效的灭菌；对于一些不耐高温的器械，应该采取浸泡消毒的方式，浸泡时间应超过10小时；对于室内的空气以及操作台面均要每天消毒，保障患者在治疗过程中的安全性。（4）优化护理人员的防范意识：具体内容包括：护士佩戴帽子口罩，使用一次性乳胶手套，强化医护人员手部卫生的清洁。
1.3观察指标
（1）院内感染发生率：出现院内感染的发生率越低，表明采取的全面护理管理模式预防感染的效果越好[3]。（2）科室卫生指标：主要评估的内容包括空气质量、消毒液标准、手部卫生和器械使用合格率评估，各项指标合格率越高，采取护理管理模式效果越好[4]。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者院内感染发生率对比
全面护理管理干预后，观察组患者院内感染发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组科室内卫生指标评估对比
全面护理管理干预后，观察组的空气质量、消毒液标准、手部卫生、器械使用的合格情况均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2
3讨论
随着人们对于口腔健康的意识逐渐增强，口腔门诊的患者人数也在逐渐增加[5]。口腔患者在治疗的过程中，患者会出现一些血液、唾液，容易引发院内感染。同时患者在治疗的过程中，会长期存在机械性的刺激，因此医护人员在对患者开展口腔诊疗时，容易发生交叉感染的现象[6]。因此要加强口腔门诊院内感染预防管理，对于患者治疗中所需的多种公共治疗器械，需要进行全面的优化消毒，控制交叉感染的发生风险[7]。现阶段在口腔门诊治疗中，实施全面护理管理模式能够预防口腔门诊出现的感染风险。通过制定相关的管理制度，加强对相关器械的灭菌消毒[8]。另外还要提升口腔门诊护理人员的预防感染的安全意识，控制治疗室内的空气质量，使用的消毒液标准应该按照相关的标准严格执行，注意护士手部清洁卫生，在保证患者治疗效果的同时控制门诊口腔感染的风险，促进医疗质量提升，保障医疗治疗过程中的安全性，对于预防院内感染具有重要的意义[9-10]。全面护理管理模式与传统管理模式相比，全面护理管理模式具有制度健全、便于管理、操作规范、严格消毒灭菌、安全性高的特点，能够有效地预防院内感染，减少患者发生感染的可能性，同时也增强科室的卫生质量，本研究的结果也证实了这点，因此将全面护理管理模式应用到口腔门诊中能够取得较好的效果。综上所述，在口腔门诊患者治疗中有效地实施全面护理管理模式，能够有效预防出现院内感染风险，保障患者在口腔门诊就诊治疗时的安全性。
4参考文献
[1]陈立蓉,黄静,薛莉,等.全面护理管理模式预防口腔门诊出现院内感染的效果观察[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S3):553-554.
[2]刘芬,丁欣,姚梦煜.全面护理管理模式预防口腔门诊出现院内感染的效果探讨[J].黑龙江中医药,2019,48(4):222-223.
[3]陈月玲.全面护理管理模式预防口腔门诊出现院内感染的效果观察及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(87):294+297.
[4]丁桂英.护理管理在口腔科门诊医院感染控制中的作用研究[J].大家健康（下旬版）,2017,11(9):271.
[5]曹红.全面的安全和防范管理体系在口腔门诊护理中应用的价值分析[J].家庭医药.就医选药,2018,1(10):209.
医保患者就诊管理制度范文6
1 加大学习宣传力度，增强执行医保政策的意识
医保工作政策性强，涉及面广，关系到每个参保人员的切身利益，要让参保患者充分享受医保政策的惠利，医保管理人员必须进行广泛宣传和教育，使医务人员和医保患者共同了解熟悉医保政策、法规，努力做到让全院上下达成共识。
1.1医院领导的重视和支持是关键
医保工作涉及医院医疗行为的全过程，涉及到诸多部门和环节，需要全院各部门的协调和配合，因此必须使全院的工作人员了解、认可和共同努力，推动医保政策的正确实施。我院领导高度重视医保工作，切实把医保工作列入党委的重要议事日程，由医疗副院长负责医保工作的组织领导，定期例会，研究政策，分析形势。作为医保办的管理人员，要经常主动向领导汇报，特别是充分利用院办公会的时机，让院领导及时了解掌握医保工作。并在各类会议上经常强调医保工作的重要性，做到逢会必讲、逢事必讲、逢人必讲，形成人人重视医保，人人参与医保的良好氛围，医保办每年将上级下发的医保文件汇编成册，发给院领导和机关各部门，便于领导和机关掌握医保政策，确保了医保政策的顺畅执行。
1.2 强化医保管理人员的素质和政策水平
医保办肩负着“一手托三家”的特殊重任，即医保办的工作面对着参保患者、医院、医保管理经办机构，医保管理工作关系到医改制度的可持续发展，关系到医、患、保三方的和谐构建，医保管理人员是连接医保管理经办机构及医院的纽带和桥梁，所以医保办工作难度大，要求管理人员自身要有较高的专业素质和政策水平，必须认真系统学习和全面掌握国家医疗保险政策、规定，认真解析，逐条梳理，把握好政策的变化，协助医院领导正确实施医保政策，规范医疗服务行为，做到政策宣传到位，制度落实到位，指导协调到位，结算质量把关到位，善于发现问题，及时沟通及时解决。
除了管理者自身加强对政策的学习外，医院每年还组织医保收费、信息等相关人员外出参加劳动保障部门、医保管理中心举办的各类培训班以及积极参加学术研讨会，全面学习掌握医保政策[2]。同时在政策落实过程中，有疑问能及时与医保管理经办机构等部门协调沟通，达到正确实施医保政策的目的。
1.3 提高医务人员医保政策意识
加强对医护人员的培训，使之在医疗服务过程中，准确和自觉贯彻执行医保政策。医院每年均按要求定出年度学习计划，定期举办医保知识讲座，每个科室都建立了“医保学习笔记本”，医保办深入各科室组织医务人员学习，并督促检查学习记录本。针对新出台的医保政策，及时邀请市医保管理中心的领导来院授课；对新招的特聘专家教授，医保办上门帮助解读医保制度和相关规定；利用科室早交班时间，下科进行医保政策及具体操作方法等方面的讲解。并将医保相关政策、规定和标准编印成问答形式的小册子，人手一册，随身携带，方便医务人员查阅，目前已出版了第三册。有效提高了医务人员对医保政策的知晓力和执行力。
1.4 对参保就诊人员进行广泛宣传教育
为了切实让参保患者了解各类医疗保险相关政策知识，树立因病施治，合理医疗的保障意识[3]，笔者在院内营造一个医保政策宣传学习环境，在门诊导医咨询台上放置医保政策宣传卡片、医保知识宣传小册子，免费发放给来院就诊人员；门诊大厅电子显示屏上滚动播放医保政策相关知识；在医院宣传橱窗内设置“医保和工伤保险政策宣传栏”，让参保人员随时了解最新的医保政策信息。同时医保办积极做好科室与参保人员之间的咨询、协调、宣传工作，为了方便患者，笔者把医保办的办公场所从机关楼搬到门诊楼，有了问题能在最短时间内为医保就诊人员答疑解惑、排忧解难。不断增进医务人员和患者对医保知识的了解，便于医患之间的沟通与交流，促进医患和谐。
2 强化医保管理检查监督机制，规范医疗服务行为
医疗行为的规范、合理，是医保基金支付的前提条件，医院的管理是一个重要的关口[4]，要用规章制度作保障，规范医疗服务行为，确保医保基金安全合理有效使用。
2.1 建立健全医保管理制度，量化考核指标
按照省、市医保部门的政策规定及医保服务协议相关要求，结合医院具体情况，逐步建立“医疗保险质量监控制度、数质量分析月讲评制度、处方审核制度、抗菌药物临床应用管理制度、医保住院费用预警通报制度”等，各项制度随着医保政策的变化，不断补充、修改、完善。同时针对不同类型的医保对象细化了“医保有关具体操作与管理规定”、“医保大额病历及处方监督管理规定”、“使用非医保药品及项目告知规定”、“住院患者身份变更审批规定”等，并根据各科室专业特点、不同病种、收治患者的轻重，对全院各科医保住院患者拟订了人均费用、药品比例、住院天数等考核量化指标，每月进行统计分析并及时反馈到科室，找出存在问题，制定整改措施，保证医保制度的平稳运行。
2.2 加强动态监测和重点监控
一是从2004年开始设立科室医保联络员，指定科室医保专项联络员由护士长或总务护士担任，负责收集整理医保办下发的文件及做好每月医保学习记录；负责处理科室医保患者出现的各类纠纷等问题；经常和院医保办进行汇报和沟通，相关问题及时向科主任汇报等。二是对大额出院病历（费用超过15 000元）进行重点审核。抽调各科室副主任医师以上人员组成专家组，每月抽查大额住院费用病历，主要审核治疗、用药、检查是否合理，是否符合“因病施治”原则，是否符合医保规定，有无变相违规等。三是围绕重点指标实行动态管理，对住院时间较长、费用较高的患者进行重点监控；对用药量较大，超范围用药的科室及医生及时沟通提示；对超定额费用较多的科室进行动态监测，并予以“黄牌”警告，同时结合医保政策讲解和指导，促使科室主任采取相应措施，控制不合理费用增长。四是控制不合理用药，加强对“大处方”的查处。开展处方点评和药品使用排名公布，加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的处方管理规定，杜绝“人情方、大处方”。
2.3 形成检查-反馈-落实-整改的良性循环模式
医保办每月对全院各科室执行医保的情况进行检查及汇总后，向科室提供相关数据，同时将检查过程中发现的问题通报全院，并与相关科室主任沟通，协助科室整改。在每季度的全院医疗质量分析讲评中，把医保管理质量纳入其中，及时进行分析讲评，提出下一步改进措施。把医保工作质量与医院综合目标管理相结合，与科室及个人医疗千分质量考核相结合，考核结果与奖惩挂钩，对管理成绩显著的科室年终一次性专项奖励，达到持续改进的目的。
3 开发医保基金运行监管系统，实时监控各类信息
随着电子科技的发展和医疗改革的深入，医院信息系统在医保实施过程中发挥着更加重要的作用，是保障医保制度改革顺利进行的技术支持，也是医院适应市场经济客观要求的体现。
3.1 开发建立医保基金管理指标体系
厦门市市民健康信息系统的建立，实现了卫生信息资源共享，形成了各类医疗机构就诊无障碍对接的模式，同时形成了科学、系统、及时、有效的政府监管体系模式[5]。信息平台的开通，对医院医保管理提出了更高要求。对此，医院高度重视，加大了对信息系统的投入和医保基金使用监管的研究，通过对厦门市医保政策的分析，应用粗糙集理论建立了厦门市医保基金管理指标体系，并针对建立的指标体系开发了医保基金运行监管系统，该系统不仅仅是一个软件，既有独立的软件，如为医院领导、医务部门和医院医保管理部门提供的监管工具；也有分布于不同应用管理环节的各子系统，如挂号、门诊医生站、住院登记及住院医生站等系统内的动态库或函数，在各个应用环节对医保基金运行状况进行监管[6]，利于及时发现和纠正不规范的医疗服务行为。
3.2 实施医保网络化管理，规范医疗行为
医保办可在网上经办日常业务，对医保患者从挂号、门诊就诊、用药、检查以及出入院等综合信息随时监控；可在网上查阅各科室医保住院患者的病程记录、治疗方案、医嘱、收费等；统计分析医保各类数据，对医疗费用进行及时有效的细化管理，准确制定相关考核指标，使管理规范化、透明化、灵敏化，也大大提高了工作质量和效率。
4 更新观念，倡导诚信服务
由于医保政策不断调整、不断完善，而医保就诊患者涵盖了各类人群，所享受的待遇各不相同，所以医保管理人员必须从细微之处着手，设身处地为医保患者着想，在医、保、患之间架起一座健康的桥梁，为他们提供便捷、高效、规范的医疗服务。
4.1 尊重患者知情权，让参保患者“明白消费”
按照“知情同意”的原则，让参保患者充分了解基本医疗保险包括的内容，费用支付范围，明白患病时能够得到基本医疗服务所享有的权利。在门诊大厅和住院大楼的电子屏幕上滚动公布收费项目、收费价格；病区内设置电子触摸屏，方便患者随时查询就诊和费用信息；向患者提供“一日清单、出院费用清单和医保费用结算单”等，使患者随时了解费用发生情况和医保待遇支付情况，感受到医院信息和数据真实、公开、透明，保障了患者监控的权利。在使用自费药品、检查、治疗时，履行告知义务，告诉患者自费项目使用的原因、用量和金额，征得患者或家属同意并签字后方可使用，切实维护了医保患者的利益。
4.2 以人为本，提升服务保障水平
实现人性化服务是现代医院的服务方向，医院在医疗服务过程中，要把患者的需求放在第一位，把患者满意与否作为医保管理的出发点和落脚点，不断改善就医环境，优化服务流程。在门诊大厅悬挂参保患者就诊流程图；各窗口张贴社保卡使用须知；开展门诊挂号、就诊、划价、取药、刷卡收费“一站式”服务，减少排队次数，缩短等候时间。实行出院患者清单打印、病历复印、证明盖章等的“一条龙”服务，减少患者来回跑、到处找的现象。笔者将患者的满意度作为重要的考核指标，定期进行患者满意度调查，通过设立举报投诉信箱、举报电话、委托医疗服务办公室发放出院患者跟踪调查表、住院患者满意度测评等，收集患者对医保服务中的意见，切实改进医保工作。
