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医疗服务改革措施范文1
2005年以前，爱尔兰一直采取的是由十家互无关联的地区性医疗委员会向450万国民提供医疗服务的方式。当时，政界人员是这些委员会强有力的代言人，他们中有许多人决心维持其所在地区的医疗服务，哪怕这样做并不符合患者的最大利益。
2005年，爱尔兰政府着手改革这种医疗服务的方式，将这些委员会合并成一个独立的机构，即健康服务署（HSE，以下简称健康署），并将基本医疗、住院治疗和公共卫生合并到健康署中，从而使医政分离。成立之初，健康署就和爱尔兰卫生与儿童事务部签订了一项服务合同，后者每年向健康署拨款150亿欧元。该合同明确规定，健康署的首席执行官要对每年的预算情况负责。虽然健康署很多医疗改革措施最初遇到了很强的阻力，也饱受爱尔兰政界和媒体的批评，不过它还是显著改善了爱尔兰的医疗服务。通过几年的改革，爱尔兰医院内候诊人数大为减少，更多患者享受到了高质量的基本医疗服务，医疗质量和医疗安全都明显改进。
建立综合的基本医疗团队
“在人们的传统观念里，医疗系统的基本问题是资金和医疗资源的短缺。在这种环境下，患者把得到临床医生的诊治看成是一种优待。因此，尽管患者作为纳税人支付着医疗费用，但还是不愿意抱怨。临床医生从患者那里听到的大多是溢美之词，因此他们也缺乏改进的动力。”刚从健康服务管理署卸任的第一任首席执行官Brendan Drumm博士介绍了健康服务管理署成立之初，爱尔兰医疗系统面临的最大挑战。
为了改变这一现状，健康署开始向临床医生灌输这样一个观点，即爱尔兰的医疗体系需要的不仅是资金，而是必须对医疗服务的组织方式和护理服务提供方式进行重大变革。
“只有改变医疗服务的提供方式，才能在离人们的住宅更近的地方提供更多的基本医疗服务，甚至到他们家中服务，而且这些医疗服务的质量和价值更高，也更方便且容易获取。这意味着很多提供社区服务和医院服务的独立机构将停止运作，我们需要一个单一的管理结构来负责处理这种医疗环境下的预算、人员、质量和绩效。此外，我们还必须解决患者和临床医生之间交流不畅的问题。因此，我们的第一项重大改革措施就是将基于社区的专业医疗人员转变为基本医疗团队。”Brendan Drumm博士指出了建立基本医疗团队的初衷。
通过在各个社区建立综合基本医疗团队，健康署重新配置了医院服务，以便在最有效的医疗环境中为患者提供医疗服务。“此外，所有的医疗服务必须实现一体化，这样无论患者接受多少临床医生的诊治，都可以获得流畅的医疗服务。”Brendan Drumm博士强调道。
在建立基础医疗团队的过程中，健康署以患者的需求作为起点，每一支团队都为约1万名爱尔兰人提供服务。这种方法让全科医生、社区卫生服务站护士等基于社区的医疗服务提供者参与其中，使他们改变了过去患者信息交流不畅的状况，可以根据患者的需求将医疗资源有效调动起来。截止到目前，爱尔兰大约有300支基础医疗团队为爱尔兰50%以上的人口提供医疗服务。据了解，到2013年爱尔兰有望实现组建500支基本医疗团队的目标，其中有很多团队在运营时会使用最先进的设备。
重新配置医院服务
爱尔兰大约有50家急诊医院，规模分为大、中、小三类。在大约40年的时间里，爱尔兰政界的压力使这些医院的医疗服务提供方式难以进行变革。这导致很多从医疗质量和安全角度来看应该废止的一些做法不得不延续，比如很多小型医院并没有多少手术要做，但还是配备了完整的手术团队随时待命。“这些规模非常小的医院不但使患者置身于医疗风险中，而且医疗成本高昂，使我们无法向大型医院投入足够的资源。”Brendan Drumm博士介绍道。
爱尔兰重新配置医院的第一步是将许多复杂的医疗服务从小型医院转移到大型医疗机构。为了使这项工作顺利开展，健康署先在一个地区对医疗服务进行了现代化改造，了解哪些措施的效果更为出色，然后将这个计划扩展到其他地区。
“最初，医院资源的重新配置遭到了政界人士和公众的抵制。幸运的是，我们得到了临床医务部门领导者的支持。他们游说地方和全国的政界人士，痛陈变革的必要性，并帮助我们向公众开展宣传，他们使我们的工作得以顺利开展。”Brendan Drumm博士谈到。
争取临床医生的支持
一开始，爱尔兰的临床医生对医疗系统的改革也持怀疑态度。“很多临床医生对我们的改革措施甚至是冷嘲热讽。他们中的很多人虽然认为对医院资源进行重新配置是必要的，但是并不愿认同改革计划。在健康署成立前，临床医生和医疗系统管理者间可谓泾渭分明，他们之间没有形成建设性的关系。”Brendan Drumm博士回忆道。
为了说服临床医生认可改革不仅是必须的，而且是可能实现的，健康署决定让一小部分已经接受医疗系统需要改革的临床医生参与到变革中。为了使这些临床医生从他们同事那里争取到更广泛的支持，健康署与培养内科医生、外科医生和其他专业医疗人员的研究生院建立了密切的联系，组成了一个名为“爱尔兰研究生医疗培训机构论坛”的新组织。在该论坛的支持下，健康署向爱尔兰的临床医生介绍了临床部门领导者的观念及其在改进医疗服务方面的重要性，使更多临床医生认可并支持医疗改革，并使临床医生和临床医务管理者之间建立起了有效的工作关系。
“在争取临床医生支持的过程中，我们认识到虽然临床医生的广泛支持很重要，不过临床部门领导者的实际人数也应该保持在相对较小的数量，以提高他们的可信度和权威性。要让临床领导者在发展一体化医疗系统方面卓有成效，采取跨部门的方法也很重要。我们的临床领导者不仅是外科、医药或儿科部门的临床主管，他们还负责医院中提供的所有临床服务。”Brendan Drumm博士总结道。
推进绩效管理
健康署成立之初，爱尔兰医疗系统没有与医院和临床医生相关的绩效数据。而对医院和临床医生建立全面的绩效衡量体系又是非常必要的，这也成为健康署早期的工作重点。
借鉴美国马里兰州巴尔的摩市用来提高当地政府绩效的方法，健康署制定了一套反映爱尔兰医疗系统绩效的指标。其中，医院的绩效衡量指标包括急诊部和非急需手术的等候时间、每日病例处理速度、专科医生的新门诊患者接待人数、医护人员数量以及病例组合。社区卫生服务保健机构的衡量指标主要包括儿童疫苗接种率、儿童和青少年心理健康团队每月接待的新家庭数量等。
健康署研发了一个名为HealthStat的应用程序对这些数据进行分析，并定期与医院管理人员和资深临床医生开会讨论这套绩效管理的成效。因为这两个群体要负责制定行动方案以改进绩效不佳的领域。借助HealthStat系统，医院管理人员可以将自己的绩效与爱尔兰其他地区医疗机构的绩效进行直接比较。“我们发现，大多数医院管理人员和临床医生都乐于了解他们的绩效结果，也愿意看到相关的绩效报告。因为他们都希望自己所在的医疗机构取得成功，知道这种成功将会得到认可和表扬。”Brendan Drumm博士指出。
此外，健康署每月会在自己的网站上公布医院和临床医生考核的绩效，以供公众查阅。“不过，到目前为止，公众还没有开始使用这些信息来确定要选择哪家医疗服务机构就诊，也还没有充分利用HealthStat系统来了解不同医疗服务提供者的绩效情况。一切还有待时间的检验。”Brendan Drumm博士对绩效考核的未来充满信心。
医疗服务改革措施范文2
关键词：新型农村合作医疗；支付方式；改革措施
医疗费用的支付方式是新型农村合作医疗制度的重要内容，对于新农合中各个参与要素的相互关系和权责制衡具有极强的规范作用，能够有效地促进我国新农合推行过程中资源的科学配置。科学合理的医疗支付方式对于参保人、医疗服务的供给者和医保基金分配都有重要的现实意义，它不但能够抑制医疗费用的过渡增长，同时还能够维持新农合基金的平衡，规范医疗卫生主体的行为，极大地促进农村合作医疗制度的健康发展，保证医疗服务质量的提升。
一、我国新农合现有支付方式分析
根据我国农村的实际经济状况以及医疗体系建设情况，目前我国的新农合制度有三种支付方式，即按照服务项目付费、按病种付费以及总额预算付费。目前为止，按照服务项目支付医疗费用是发展较为成熟并被广泛采用的一种支付方式，但是在很多地区已经表现出了不适应社会发展的状况。按病种付费和总额预算付费还处于试点推广阶段，覆盖面较低，但是对于我国以后的新农合支付方式改革将会产生深远的影响。
1.按服务项目付费
按照服务项目付费是后付制的一种应用形式，它是在提供服务项目之前就将服务项目的费用进行了明确的规定，在病人享受医疗卫生服务之后再进行费用的支付。这种支付方式的优势在于为病人提供了广泛的就医机会和可供选择的医疗机构，并且在治疗程序和支付程序上相对简单。但是按服务项目付费的缺陷是缺乏内在费用的约束机制，容易诱导医疗服务机构过度提供服务，从而浪费医疗资源，导致医疗费用不合理上涨，影响了参合农民的受益程度，也增加了新农合基金支出的压力。
2.按病种付费
按病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，医疗保险机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。这种付费方式的优点是有助于激励医院对医疗费用的自我约束控制，提高参合病人的医疗费用补偿待遇，能够有效地避免按服务项目收费造成的医疗成本增加的问题。但是缺点也很明显，在对疾病进行分类和定价时，需要进行超大规模疾病信息的处理和运算，这对于医疗卫生机构的技术要求和管理水平提出了严重的挑战；此外这种付费方式虽然降低了医疗成本，但同样会造成病人享受不到必要的医疗服务现象的发生。
3.总额预算付费
总额预算付费的出台和医疗保险机构的参与有直接关系。这种支付方式要求医疗保险机构与医疗机构对某一期间内（一般是一年或一季度）医疗费用总额进行协商，医疗保险机构在支付给定点医疗机构费用时不以实际费用为依据而是按照预算额度进行限制性的支付，同时要求医疗机构提供给病人标准的医疗服务。总额预算控制的实行能够使医疗机构主动地进行成本控制，提升资源的科学配置，保证资金的有效利用，但是至今对于总额预算控制的合理性仍存在质疑。总额预算制下可能会降低医疗机构提供医疗服务的主动性和积极性，导致医疗服务的数量和质量的下降，患者有可能得不到合理科学的医疗服务，出现“看病难”的现象；预算总额的合理确定比较困难，预算总额偏高将会使医疗服务出现不合理增长现象，偏低则有可能使医疗机构降低服务标准和服务质量。
二、我国新农合支付方式的改革措施
借鉴国际上医疗体系相对发达的医疗支付方式并和我国农村发展的实际情况相结合可以预见我国新农合支付方式的改革方向是从过去单一化的支付向复合化多元化的支付转变，以预付制整体取代后付制，将农村合作医疗的作用发挥至最大化。
1.选用多元化的支付方式
从以上的分析可以看出，每一种支付方式各有利弊，对于不同地区的医疗改革也产生着不同的效果，但是总体来讲，单一化的支付方式往往难以避免医疗机构出现道德风险和激励风险的现象，要么加重参保人的医疗费用负担，要么是降低医疗服务标准，偏离了新农合制度施行的初衷。因此对于具有一定规模并且住院人数较为稳定的医疗机构可以试点进行三项付费方式相结合的方式，并且实现各种付费方式的有机结合和具体项目的创新。
2.确定科学合理的支付标准
确定支付标准一直以来是反映医疗机构管理水平的重要指标，在具体实施上可以参照以下内容：第一，新农合经办机构组织专家进行考证和实地考察，从不同级别的医疗机构中选取具有代表性的病历，并对病历产生费用进行合理性推算和确定，进而确定各地各病种的收费标准；第二，是加强医疗结构与新农合经办机构之间的沟通协调，以服务农村医疗卫生事业为原则和落脚点，确定透明的支付标准；第三，是国家应该大力投入资金和技术对新农合支付制度和标准进行研究，建立分层次的支付标准和信息库，为医疗支付提供强大的技术支持。
参考文献：
[1]陈家应：新农合支付制度改革应注意的几个问题[J].中国卫生整政策研究，2012（05）.
[2]蒋翠珍：基于面板数据的新农合费用控制机制分析[J].华南农业大学学报，2012（04）.
医疗服务改革措施范文3
关键词：异地保障 对新生患儿和绝症患者的保障 医院服务体系 政府职责
中图分类号：C93 文献标识码：A 文章编号：1008-925X(2012)O9-0086-01
一、我国医疗保障制度存在的问题及改革措施
（一）异地就医保障困难
第一，异地就医人员在就医过程中需先垫付全额费用，医保制度并不能解决他们的燃眉之急，巨额的医药费用仍然是他们的沉重负担，甚至在花光费用，无力继续支付的情况下，不得不四处举债。
第二，回到本地进行审核报销时，程序复杂且报销周期长。从决定报销的金额，到金额的正式发放，报销人员都要经历很漫长的等待时间。
第三，报销比例低且报销范围具有很大的伸缩性。由于在异地就医的报销部分及报销比例方面没有明确具体的规定，为了获得更大程度的报销，就会产生不少找人托关系以提高报销费用的情况，这为受理人员利用自身权限谋取私利创造了不少便利。
改革措施：
提高医疗保障的统筹层次，扩大具有医疗保障职能的医院范围。统筹层次主要是按照县级、市级、省级的方式予以逐级式统筹。横向上扩大范围，一方面可以防止垄断，引入竞争机制，提高医院的服务效率和质量。另一方面可以赋予人们更大的就医选择权。此外，在报销范围及报销比例方面要进行明确细致的规定，铲除腐败的温床，防止公职人员利用制度缺陷谋取私人利益。
（二）医疗保障制度的实际运作情况参差不齐，不同地区的保障程度和保障范围存在着很大的差距。
改革措施：
加快经济发展的步伐，加强地区间的转移支付力度，加大对贫困地区的财政支持等措施来提高地区间医疗保障的公平性。另外要加强对地方政府政策执行的监督，促使医疗保障制度落到实处。
（三）虽然医疗保障在制度上几乎把所有人都编排进去了，但是在保障体系中农民仍然处于相对弱势的地位。
第一，农民对新农合的了解还只是处于相对概念化的阶段，真正能很好地运用新农合来保障自己应得利益的农民并不多。
改革措施：
制定千条制度，一个都不执行，或在执行中大打折扣，还不如制定一条，落实一条。除了完善现有制度外，最根本最重要的是充分有效地发挥已有制度的作用。主要需要两方面的努力：一方面，加强新农合的宣传。宣传要层层下达，层层落实，要具体到村，具体到户。使农民明白新农合到底保什么，不保什么，怎么保，如何保。可以通过具体的以村小组或者村等集体为单位，明确具体的宣传责任人，并建立相应的宣传责任追究制度，促使其将宣传落到实处。另一方面，将新农合的具体落实情况列入政绩考核的范围，使各级政府人员从思想上重视起来，从而加强制度执行的效力。
第二，各级地方政府具体配套措施不完善，对于保障的具体细节缺乏明晰化的规定，对一些重大疾病存在突击保障，之后便杳无音讯的情况。从长远来看，突击保障并不能从根本上解决问题。因为这种方式只是对部分地区部分人的保障，并不能全面覆盖，况且疾病是一个发展的过程，每时每刻都有受害者。
建立规范化、制度化的保障程序，使人们明白得了白内障等疾病后，应该怎么办，而不是苦苦地等待政府的突击。在具体的保障细节，如找哪家机构进行报销及如何报销等实际问题上都必须要具体化。
（四）对新生患儿及绝症患者的保障是保障制度的一大漏洞
儿童是家庭的希望，是民族国家的未来。当发现自己的孩子有先天疾病时，鉴于现实中的各种困难与考虑，有些父母就会产生丢弃孩子的念头。造成丢弃新生患儿的根本原因在于国家缺乏相关的制度性保障或者保障力度远远不够，使人们在困难中看不到希望，找不到解决问题的方法。因此，国家急需出台相关政策制度，切实保护新生儿的生命权。
改革措施：
第一，建立对新生患儿的疾病保障制度，明确制度运行的机制。在制度中要具体规定患儿的哪类疾病是由政府统筹解决及解决方法，哪些疾病可以由社会公益组织解决及由什么公益组织解决。同时，政府要充分发挥优势地位，利用自身影响力，积极引导各种社会公益组织加强对这一领域的投入。
如基于切身经历，其中由王菲、李亚鹏倡导建立的嫣然天使基金会就是对唇腭裂儿童进行救助的一个典型实例，这在唤醒人们对新生患儿重视的同时，也为政府如何为新生患儿家庭提供有效帮助提供了不少借鉴
第二，在实际运行中，可以建立政府或相关机构和医院的直接衔接机制，为患儿家庭减少一些不必要的麻烦。
对绝症患者的具体保障，是保障制度的另一真空地带。如今，癌症、白血病、艾滋病等绝症正在全世界肆虐，贪婪地吞噬着无数人的生命，且这些疾病的蔓延速度疾快，年轻化倾向也日益明显。由于这些疾病至今都没有有效的医治方法，如果花血本进行治疗，到头来只能是人财两空，丢给家人的只能是无尽的负担。因此，很多人会放弃治疗，默默地忍受着巨大的病痛折磨。对此，国家需要建立专项救助制度，设立专项资金，对他们进行专门保障。同时可以给他们安排适当的工作（附带可以减轻财政负担），充分发挥他们的余热，让其能快乐地有价值地度过余下的生命时光。
二、医院在提供医疗服务时存在的问题及解决措施
第一，医院的结构建设及就医的各种程序化流程都是以效益最大化为目标设置的，这给病人带来了诸多不便。因此，在流程安排上可以适当地进行窗口合并。能在一个窗口办成的手续或取得的服务，尽量不让病人跑好几个窗口，将以医院效益为目标的工作流程变为以病人利益为中心的服务流程。
第二，医院利用其主体优势地位，在可以用低价位的药替代时，为了获取更高的利益，仍然会给病人开高价位的药。对此，除了通过制度改革、政府补贴等途径改变医院的资金来源方式外，更重要的是要转变医院经营理念，促使其积极构建以病人需求为核心的医院价值文化。
医疗服务改革措施范文4
一、依法行政，严格医疗服务要素准入和管理
（一）加强医疗机构审批和日常监管。按照《长沙县“xx”区域卫生规划》的内容，结合我县医疗卫生能力现实状况，严格进行医疗机构设置审批。进一步规范医疗机构审批权限和程序，加强医疗机构执业注册、登记管理工作，继续施行医疗机构档案和信息化管理。
（二）加强人员准入和执业行为管理。认真贯彻实施《执业医师法》和《护士条例》，依法严格规范执业医师和执业护士的执业资格注册。
（三）加强医疗机构的技术准入。依照《医疗技术临床应用管理办法》，加强全县医疗技术临床应用准入及管理，提高医疗质量，保障医疗安全。
二、开展全县医疗机构校验工作
为加强对全县医疗机构的监督管理，规范医疗机构执业行为，保障医疗服务质量和医疗安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》和《医疗机构校验管理办法（试行）》等有关法律、法规和规章，县卫生局将对全县所有发证医疗机构进行校验工作。
三、狠抓医疗质量，确保医疗安全
（一）继续开展“以病人为中心、以医疗质量为核心”的医院管理年活动、创建优质服务医院、优质护理示范工程工作。
（二）完善医疗纠纷处置机制，加强医疗质量和医疗安全监管。继续完善医疗机构医患纠纷预防和医疗投诉处置机制，重点加强医疗质量和医疗安全监管，杜绝重大医疗责任事故，医疗纠纷发生率下降10％以上；病历合格率达100％、优良率达90％；建立民营医疗机构诚信服务体系，创建1所医疗质量信得过的民营医院；保持无偿献血率100％、成分输血率100％。
（三）积极推行公立医院改革措施。继续巩固加强便民惠民、“三好一满意”工作，推行临床路径管理、同级医院检测结果互认、单病种管理、总额预付、电子病历等医院管理措施，适时推进县级医院试行公立医院改革。
（四）进一步加强医院感染管理。医院要加强对院感科室的人员配置，要加强对重点科室的院感控制，特别对新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、手术室、消毒供应室、临床实验室、输血等科室要加强检查指导，医院要按照《医院感染管理办法》和相关的技术规范抓好院感管理。
（五）加强规范抗生素临床应用管理。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》，严格执行抗菌药物分级使用规范、处方点评制度和抗菌药物动态监测制度，确保临床合理用药、合理治疗。
（六）深入落实双向转诊制度。在2012年工作的基础上，继续有效加强市县两级医院与基层医疗机构的对口指导协作，全面签订推行双向转诊制度的合作协议，落实社区（乡镇）首诊、双向转诊、分级医疗的制度措施。
四、提升医疗服务质量，开展医疗理论和技能操作竞赛
为提升全县医疗机构医疗服务质量，提高医护人员理论和技能水平，县卫生局将举行医护人员职业技能操作竞赛和医护人员“三基理论”知识竞赛。
五、认真做好中医药事业的发展工作
（一）继续加强中医药事业的管理工作，努力打造中医药服务品牌，提高中医临床疗效和科技创新能力，增强中医竞争优势。
（二）进一步扩大中医药适宜技术的临床应用，提高基层医疗机构的中医药应用率。
（三）继续加强农村中医人才队伍建设，扎实推进城乡社区中医药服务工作。加强名老中医学术继承工作，切实增强我县的中医药发展基础。
医疗服务改革措施范文5
1 管理会计的含义、职能、模式和作用
1．1 管理会计的含义。管理会计是科学地运用会计统计和数学方法，进行数据的搜集、整理、计算和分析，据以作出衡量、评价和预测，并传达信息的一门会计科学，是现代企业管理的重要工具，适应于企业内部规划、决策、控制、考核的需要。医院要引进管理会计的理论和方法，发挥管理会计的作用，提高医院管理水平。
1．2 管理会计的职能。管理会计是为了适应经济组织的经营管理需要而逐渐形成和发展起来的，它的主要职能是提高经营效率和经济效益。它的方法和手段视不同需要而设计，其模式视不同的经济性质、规模大小、经营管理方式而异。最重要的职能是为最优经营决策和最高经营效率提供各种有益的方案与资料。
1．3 管理会计的模式。医院的管理会计是建立在责任会计基础上的，它不同于以责任成本为主要内容的责任会计，也不同于以经济目标为主要内容的责任会计。在市场经济条件下，单纯建立以责任成本核算为主要内容或以目标经济为主要内容的责任会计，这是不实际和不完整的，也无法完成医院的全部经济管理任务。管理型责任会计是以实现收益目标为主要目的的，并能带动整个医院管理工作正常运行。
1．4 管理会计的作用。医院的财务会计在实际工作中，很少利用量本利分析、价值工程来计算医院综合社会效益和经济效益，作为评价决策方案的依据。预测和决策是紧密相关的，借鉴西方管理会计理论与方法，使一些财务人员和管理者依据成本原理，结合机会成本和边际效益理论进行决策分析、选择方案，是医院经济管理的一项重要内容。
在建立健全会计核算信息系统下，管理会计完成计量记录和分类编报经济信息，还要有效地利用各项经济核算信息，通过预测和决策表现出来，从而直接履行经营管理的职能。管理会计预测为管理者决策提供依据和有利信息，为医院经营管理确定奋斗目标。
2 应用管理会计。提高医院管理水平
2．1 医院面临的形势要求应用管理会计，提高医院竞争能力。目前，我国的医院内部管理还带有明显的计划经济体制下的痕迹，普遍存在着管理效益不高、管理观念落后、资源浪费突出等问题。忽视成本和投入，正确的市场竞争观念、技术质量效益观念、以人为本的管理观念、全面成本核算观念等适应现代医院需要的观念，还没有得到根本树立，这与市场经济和加入WTO形势的要求是不相符合的。
医院面临的严峻形势需要医院采取科学的管理手段，增加收入，降低成本，提高管理效益。从会计方法和会计制度角度来讲，引入管理会计已是当务之急，它可以使医院更准确地分析和判断一定时期内的经营状况，找出管理上的薄弱环节，为制定和调整内部管理方法，为实施管理决策提供科学的依据，从而，提高医院对医疗服务市场变化的信息反馈速度和在医疗服务市场中的竞争能力。
2．2 医院经营的目标要求应用管理会计，提高医院经济效益。医院经营的目标是追求医疗服务效益最大化，其内涵是社会效益最大化和经济效益最大化两个方面。经济效益是医院在激烈的市场竞争中生存和发展的基础，在不损害社会效益的前提下，经济效益最大化是医院经营追求的首要目标，而实现经济效益最大化的目标是运用现代化管理的科学理论和手段，实行成本管理，强化以责任会计为主体的内部管理会计核算体系。医院现行的财务管理主要依靠财务会计，已不能完全适应当今形势发展和经济效益最大化目标的要求，有必要引进管理会计。
应用管理会计，能在完成财务会计各项职能的基础上，核算出衡量经济效益最大化和社会效益最大化的经济指标，如固定资产收益率、平均床位周转率、医疗设备收益率等，为准确判断医院医疗服务效益，尤其是经济效益提供数据，为医院领导合理调配卫生资源，制定和实施管理措施提供信息与依据。从这个角度讲，管理会计是医院经济核算和经营管理的重要工具，切不可忽视。
2．3 医院的内部改革要求应用管理会计，提高医院整体管理水平。加快和深化医院内部运行机制改革，是加入WTO与国际接轨、适应市场经济、全面引入竞争机制的需要，是促进医院自我完善、自主管理、自我发展的重要保证。面临医疗服务市场日趋激烈的竞争形势，各医院都在积极深化内部管理体制改革，营造适应竞争形势需要的内部环境。
医疗服务改革措施范文6
关键词：医疗体制改革；社区医疗
全国城市社区卫生工作会议的召开，为今后医疗卫生事业发展指明了方向，同时，也使我们感到新一轮医疗改革的大幕开启了。在5年内，北京市将构建起医疗服务体系的新格局。长期以来，我国公立医疗机构占90%的绝对垄断地位是在计划经济条件下形成的，不仅享有免税的优惠条件，还能在“以药养医”的体制内获得财政补贴，加之多年形成的品牌、人才和设备优势，以及定点医疗的保险政策，目前，占有大部分市场份额。在这种情形下，任何简单的改革措施都难以打破这种格局；加之保守势力和部门利益，使本应与社会发展同步的医疗体制改革步履艰难、收效甚微，百姓看病难和看病贵的呼声日渐高涨。医疗保险体系长期以来难以健全配套，更使得公立医院的改革成为无本之木，无源之水。2006年，政府将把严控大型公立医院发展规模和发展速度作为卫生工作的重点。即将推出的一系列改革举措是对医院现行机制的变革和挑战，医院管理者必须认清形势、转变观念并充分做好准备，才可能在这次调整中立于不败之地。
1政府大力发展社区卫生，构建新型城市医疗服务体系
从宏观公共卫生层面上看，社区医疗站点建立并完善后，病人首先在社区医生处就诊，如诊治不了，则向上一级医院也就是社区中心医院转诊，遇疑、难、重症才向三级或专科医院转诊。大医院根据病人病情分类加以治疗，使有限的医疗资源发挥出最大的效益，这种医疗格局在建立高效率、低费用的医疗体系中具有重要意义。多年以来，我国社区医疗建设一直处于试点的初级阶段。目前，全国社区卫生服务中心和服务站仅占城镇医疗卫生机构总数的8.9%，卫生技术人员数占2.7%［1］。
在三级医院则有不同的境遇，随着社区医疗站点的建立和功能不断完善，大医院的病员和医生资源将向社区大量分流。作为付费方的医疗保险公司对医院施行分级管理，在社区就诊享受优惠付费比例，社区病人到大医院就诊须经社区医生转诊；近期，北京市将全面推行三级医院对口支援社区医院的管理模式，选派大批专家到社区卫生站坐诊。其结果，在社区医疗快速发展的同时，三级医院自身的医疗市场份额将逐渐缩小，资源利用率下降、收入减少，资源配置和医院规模也随之萎缩。尽管目前北京市大医院40%～60%的病人来自外地，但是，随着全国范围内社区医疗的建立和完善，也将面临同样的挑战。
在现行体制下，大医院的生存和经济来源主要靠以药养医、薄利多销、实验室检查、大型设备和特需服务。现有的运行机制是医院长期以来为适应社会转型期的各种矛盾和生存挑战而逐渐形成的。社区分流病人后，使大医院的药品收入下降、多销渠道堵塞、实验室检查减少、设备利用率下降，其规模和效益都难以维持。调整的结果并非像某些媒体所言，社区医疗服务与大医院之间并非竞争关系，而是一种合理分工、密切协作、优势互补的关系。相反，在社区谋求发展的同时，大医院为了生存必然采取相应对策，如果大医院得不到适当的价格和财政补偿，这种竞争将难以避免。但是，社区医疗发展的初期，在大医院和小社区都需要资金支持的情况下，政府更可能将资源配置向社区倾斜。从经济学角度来看，医院和医疗服务本身是竞争性产品，具有排他性和竞争性。政府如果明确把大型公立医院办成公益性机构，就应首先解决医院的补偿机制。
社区医疗建立和发展的同时必然要伴随着公立医院的改革。政府只有正确处理好大医院和小社区之间的利益关系，渐进式转变大医院已经形成的补偿和运行机制，才能使城市卫生服务体系和谐发展。如果脱离实际，将可能出现社区医疗服务站难以建立或者大型公立医院生存面临危机的两难局面。
2公立医院分配制度改革遵循事业单位改革原则
高强部长指出，解决看病贵的问题光靠价格不行，要转换机制：一是要改革医院的收支体制，二是改革人事和分配制度。今年将出台的改革对国家举办的非营利性医院在分配制度指导和总量控制下，实行以岗位绩效工资为主、形式多样的分配方法；按岗位、按任务、按业绩定工资。虽然在评估的基础上，分别采用收益提成、风险报酬、贡献奖励等形式，实现生产要素参与分配，但是，终将改变目前在大医院中广泛采用的科室和个人奖金与医疗收入直接挂钩的分配模式。与以往奖金占个人收入比例大且激励作用有效的传统分配机制相比，事业单位的固定分配模式加少量奖金的旧方式将使医院现有的工作量和收入同步下降，难怪有些院长对改革疑虑重重。如果同时实行财务收支两条线管理，医院的自主分配权将进一步受到限制，科室主动收治病人的动机将明显减弱。
当然，这种改革模式还要在试点的基础上展开，改革能否获得成功，一是看政府的财力能否维持医院的运行，二是看这种分配机制能不能调动医务人员的工作积极性。任何一项改革的成败，不仅是对大医院的挑战也是对政府执政能力的检验。
3政府举办医院坚持低收费，逐步缩小自主经营空间
新近推出的一系列举措，如医院大型设备检查、药品和输血降价，在三级医院中开辟平民病房，各项收费给予优惠，压缩公立医院需医疗的比例在10%以下，各医院间检验、影像检查互认，取消点名手术费等，试图用降价作为改革的主要措施来破解看病贵的难题。如果政府不同时增加投入，医院为了生存仍要寻找新的补偿途径，为弥补降价造成的经济损失而选择增加数量；其结果会使医院经费补偿不足的矛盾更加激化，不仅会挫伤公立医院发展的积极性，更难以解决百姓看病贵和看病难的问题，还会削弱已经形成并日益增长的高端医疗消费市场，致使更多的公众对公立医院和政府不满。
平价医院亦称惠民医院，医务人员待遇与医院的收入不挂钩，政府加大投入力度，医院收入上缴，支出由政府核拨［2］。平价医院是政府确保基本医疗服务最有效、最理想的组织形式，但不应成为大城市中唯一的医疗组织形式。从设计原理讲，它改变了目前公立医院以药养医的旧机制和通过医疗服务创收的利益驱动，满足了低收入群体的基本医疗需求。但是，平价医院与大医院有着太多的不同，新起点、新人员，专家靠支援、资金有保障，以及病人对其不高的期望值。可以预见，如果城市一流的大医院都办成这种机制和水平，不仅政府财力难以支撑，其服务水平也很难令广大群众满意。
4系列医改措施显现历史积淀深层次矛盾
上述系列改革的最终结果将直接导致三级医院收入和员工分配减少，继而，在计划经济时期遗留的各种暂时掩盖的深层次矛盾就会因此而突显出来；如离退休人员的经费和待遇需不断提高，大批陈旧甚至是破旧的房屋、设备需要维修、更新，高水平人才的待遇难以维持，在门诊和病房楼使用率下降的同时还须支付高额的物业费用，大批高龄且低素质的冗员难以安置，一些大医院背负着大量贷款和债务等；这些问题都需要在经费不断增长的同时逐步加以解决，如果没有适当增加财政投入，医院内部稳定将成为最大的问题；甚至，个别医院将面临破产的危机。在群众看病难和看病贵呼声高涨的压力下，个别人不顾历史事实，一味指责大型公立医院是产生问题的根源，甚至认为平价医院才是真正的公立医院，这种说法缺乏公正性和客观性。“以药养医”的公立医院运行机制是在政府指导下多年形成的，政府在财政无力的历史条件下，为使医院获得补偿，允许在药品进价的基础上加成10%～15%；虽然有总量控制，但医院为了生存和发展就要从主动销药中获得补偿，事实上就是从病人那里获得补偿；因此，在研究和解决看病贵的问题时，不应当忽略其历史成因。卫生部门应首先会同相关政府部门做好公立医院改革与发展规划并建立新型补偿机制，少一些指责。历史已经证明，我国医疗行业不仅是市场失灵的领域，同样也表现出单纯政府调控的失灵。在政府投入不足和财力有限的条件下，应将政府主导资金用于确保城乡居民的基本医疗，用市场调节的民营资本和外资来满足不同层次医疗服务的多样化需求。只有将政府主导与市场调节的两种机制正确结合，动态协调两者比例关系才能最终解决百姓看病难和看病贵的问题。只有垄断没有竞争和只有计划没有市场的医疗体制都将必然导致“看病贵”的社会问题。我国的医疗服务供给制度在相当长的时期内要发挥政府和市场的双重作用，政府不可能也不应该全部承担起医疗服务供给的社会责任。在从目前仅一亿人口享有医疗保险的现实向人人都享有医疗保险的转变中，政府应更多地发挥和培育市场体系。随着时间推移，不能主观超越这一相当长的历史发展阶级，只有随着经济不断发展，保险覆盖增加和市场体系的逐步完善，才可能不断提高政府主导和医疗福利的水平。
5大型公立医院要为医疗体制改革做贡献
按照目前医疗改革与发展的新趋势，大型综合医院将不再享有以药养医和财政补偿的双重机制。政府将从严控制公立医院建设规模和发展速度，控制医院擅自利用银行贷款和社会融资购置大型医疗设备，严格医院高新技术准入，抑制医疗范围盲目扩张，着力发展农村和社区卫生，着力发展基本医疗和适宜技术，实现医疗服务供需总量和结构的基本平衡。有学者认为，目前大医院无限扩张的行为本质是对利润的追求，必须严格约束大型医院的无限发展未来，公共卫生体系、农村医疗卫生和社区医疗服务将成为政府的主要责任和资源配置方向。城市居民的基本医疗服务主要在社区医疗机构中获得，社区医疗中心主要由政府举办的
一、二级医院和企事业单位所属的机构转型或改造设立。在今后5～10年中，大医院的改革方向和发展定位最有可能是除传染病、精神病和妇幼保健院等与公共卫生密切相关的专科医院外，多数综合医院和非公共卫生相关的专科医院将逐步实行产权制度改革，引进民营资本，在董事会的领导下，在医疗保险付费制度和政府行业主管部门的监督下，自主经营、自负盈亏、自我发展，逐步走上由政府主导与市场机制相结合的发展道路。
从这个意义上讲，大型公立医院应当做好各种必要准备，承担起在社会转型和经济转轨时期历史赋予的重任，适时调整医院经营和管理模式，配合政府做好职工的思想转变工作。从表面上看，一系列出台的改革措施妨碍甚至伤害了大医院目前的发展和利益，而这一切也正是医院必须承受的转型期艰难历程的必然阶段。如果政府不首先从宏观上抑制大医院的发展速度和规模，就无法推进医疗体制改革，更无法建立起适应社会主义市场经济的医疗卫生服务体系。
6专科医院面临良好的发展机遇
在综合医院面临困难的同时，三级专科医院却面临着发展的新机遇。以往，在专科与综合医院的竞争中，因综合医院拥有广阔的医疗市场，更适应市场经济初期的政策环境，收入高且发展快。随着国家医疗新体系的逐步建立和不断完善，社区医疗必将在基本医疗领域中发挥出越来越大的作用。医疗格局调整的结果是，综合医院的病人、医生和设备资源将随市场需求的转变而转移。与此同时，专业市场的划分更加明确，市场对专科的需求更加细化；因存在双向需求，专科医院将逐步建立起与社区医院双向转诊的绿色通道和互惠制度，主动建立与社区医生的业务联系，双向互动，探索成立社区（院外）医疗部，制定方便可行的转诊制度，丰富网站宣传内容并深入社区加大宣传，甚至扩展至周边省市，以确保持续、稳定的病人来源。
参考文献
